Kemperhof Koblenz - Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen

Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V
über das Berichtsjahr 2010
Datum der Erstellung: 08.12.2011
Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen
Kemperhof Koblenz
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon: 0261/499-0
Telefax: 0261/499-2000
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Teil C - Qualitätssicherung
Inhaltsverzeichnis
Einleitung .............................................................................................................................. 8
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses .............................................................. 11
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses ................................................................. 11
A-3 Standort(nummer) .......................................................................................................... 11
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers ......................................................................... 11
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus ................................................................................... 12
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses .................................................................... 12
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ................................................ 13
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ............ 14
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses .................................................................................................................... 18
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses ........................ 20
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses .................................................................. 21
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V ....................... 23
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: ................................................................................... 23
A-14 Personal des Krankenhauses ...................................................................................... 24
A-15 Apparative Ausstattung ................................................................................................ 25
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Klinik für Innere Medizin I/
Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie......................................... 29
B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 29
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 30
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 31
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 31
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 31
B-[1].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 31
B-[1].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 33
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 34
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 34
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 35
B-[1].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 35
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[2] Klinik für Innere Medizin II/
Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie .................................. 37
B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 37
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 38
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 39
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 39
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 39
B-[2].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 40
B-[2].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 41
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 42
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 42
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 42
B-[2].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 43
B-[3] Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II ......................... 45
B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 45
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 46
B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 46
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 46
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 46
B-[3].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 46
B-[3].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 47
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 47
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 47
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 47
B-[3].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 48
B-[4] Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II ........................................................ 49
B-[4].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 49
B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 50
B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 50
B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 50
B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 50
B-[4].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 50
B-[4].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 51
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 51
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 51
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 51
B-[4].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 52
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[5] Fachabteilung Internistische Intensivmedizin ........................................................ 53
B-[5].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 53
B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 54
B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 54
B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 54
B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 54
B-[5].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 55
B-[5].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 56
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 57
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 57
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 57
B-[5].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 57
B-[6] Klinik für Kinder- und Jugendmedizin .................................................................... 59
B-[6].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 59
B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 60
B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 62
B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 63
B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 63
B-[6].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 64
B-[6].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 65
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 66
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 67
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 67
B-[6].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 67
B-[7] Neonatologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin .................................... 70
B-[7].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 70
B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 71
B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 71
B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 71
B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 71
B-[7].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 72
B-[7].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 73
B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 74
B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 74
B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 74
B-[7].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 74
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[8] Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ............................... 76
B-[8].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 76
B-[8].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 77
B-[8].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 77
B-[8].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 77
B-[8].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 77
B-[8].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 78
B-[8].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 79
B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 80
B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 80
B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 80
B-[8].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 80
B-[9] Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie ............................................................ 83
B-[9].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 83
B-[9].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 84
B-[9].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 85
B-[9].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 85
B-[9].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 85
B-[9].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 85
B-[9].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 86
B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 87
B-[9].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 88
B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 88
B-[9].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 88
B-[10] Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie ............................................................................................. 90
B-[10].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................... 90
B-[10].2 Versorgungsschwerpunkte ..................................................................................... 91
B-[10].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ......................................................... 92
B-[10].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ...................................................................... 93
B-[10].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................. 93
B-[10].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................... 93
B-[10].7 Prozeduren nach OPS ............................................................................................ 94
B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................... 95
B-[10].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ......................................................... 98
B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................ 99
B-[10].11 Personelle Ausstattung ......................................................................................... 99
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[11] Klinik für Gefäßchirurgie ...................................................................................... 101
B-[11].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 101
B-[11].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 102
B-[11].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 103
B-[11].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 103
B-[11].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 103
B-[11].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 104
B-[11].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 105
B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 105
B-[11].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 106
B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 106
B-[11].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 106
B-[12] Klinik für Urologie und Kinderurologie ............................................................... 108
B-[12].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 108
B-[12].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 109
B-[12].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 110
B-[12].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 110
B-[12].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 110
B-[12].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 111
B-[12].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 112
B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 113
B-[12].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 114
B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 115
B-[12].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 115
B-[13] Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ..................................................... 117
B-[13].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 117
B-[13].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 118
B-[13].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 119
B-[13].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 119
B-[13].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 119
B-[13].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 120
B-[13].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 121
B-[13].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 122
B-[13].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 122
B-[13].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 122
B-[13].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 123
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[14] Klinik für Radioonkologie/Strahlentherapie ........................................................ 125
B-[14].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 125
B-[14].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 126
B-[14].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für Strahlenheilkunde .......... 126
B-[14].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 127
B-[14].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 127
B-[14].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 127
B-[14].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 128
B-[14].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 129
B-[14].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 129
B-[14].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 129
B-[14].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 129
B-[15] Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie .................. 131
B-[15].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 131
B-[15].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 132
B-[15].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 132
B-[15].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 133
B-[15].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 133
B-[15].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 133
B-[15].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 134
B-[15].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 135
B-[15].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 135
B-[15].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 135
B-[15].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 136
B-[16] Schmerztagesklinik (teilstationär) –
zur Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie ....................... 138
B-[16].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 138
B-[16].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 139
B-[16].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 139
B-[16].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 139
B-[16].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 139
B-[16].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 140
B-[16].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 140
B-[16].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 140
B-[16].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 140
B-[16].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 141
B-[16].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 141
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[17] Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie ................................. 143
B-[17].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 143
B-[17].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 144
B-[17].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 145
B-[17].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 145
B-[17].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 145
B-[17].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 146
B-[17].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 146
B-[17].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 147
B-[17].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 147
B-[17].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 147
B-[17].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 148
Teil C - Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 12 SGB V ..... 150
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .......................... 171
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V ............................................................................................................. 171
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung . 171
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V .............................. 171
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach
§ 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") ................................... 172
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach
§ 137 SGB V ...................................................................................................................... 172
Teil D - Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik ............................................................................................................. 173
D-2 Qualitätsziele ............................................................................................................... 176
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ........................................... 178
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ..................................................................... 180
D-5 Qualitätsmanagementprojekte ..................................................................................... 183
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................................... 186
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Teil C - Qualitätssicherung
Einleitung
Abbildung: Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz
Seit Juli 2005 sind das Klinikum Kemperhof Koblenz und das Krankenhaus St. Elisabeth Mayen zum
Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz-St. Elisabeth Mayen gGmbH fusioniert. Die optimale
medizinische Versorgung der Menschen in den Regionen Koblenz und Mayen ist das oberste Ziel der
gGmbH, die zu gleichen Teilen von der Stadt Koblenz und dem Landkreis Mayen-Koblenz getragen
wird. Insgesamt rund 1900 Mitarbeiter widmen sich dieser Aufgabe. Die Gesellschafterversammlung,
der Aufsichtsrat, die Geschäftsführung und die Direktorien beider Standorte schaffen hierfür die
Rahmenbedingungen. Sie entwickeln gemeinsam mit den Leitungen der Kliniken und der Abteilungen
Konzepte, die sie gemäß den Anforderungen und Erwartungen an ein modernes
Dienstleistungsunternehmen im Gesundheitswesen umsetzen. Dabei wird größter Wert auf
hochwertige und patientenorientierte Arbeit mit verantwortungsbewusstem Ressourcenverbrauch
gelegt.
Beide Krankenhäuser stehen in einer langen Tradition – so feierte der Kemperhof 2005 sein 200.
Jubiläum und das St. Elisabeth 2009 sein 100. Jubiläum – und haben den Wandel vom Hospital als
Pflegestation für Kranke und Arme hin zum Krankenhaus als Serviceeinrichtung mit hochwertiger
medizinischer Versorgung und Pflege sehr frühzeitig eingeleitet. Mit der Fusion wurde die
wohnortnahe Patientenversorgung weiter gestärkt und optimiert. Das Gemeinschaftsklinikum Koblenz-
Mayen verfügt heute über 794 Betten, 16 Kliniken und 3 Belegkliniken. Insgesamt werden jährlich
etwa 30 000 Patienten stationär und 76 000 ambulant behandelt.
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Teil C - Qualitätssicherung
Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz
Das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz als Akutkrankenhaus der Schwerpunktversorgung ist
mit seinen 11 Kliniken, Tageskliniken, insgesamt 542 Betten und etwa 1300 Mitarbeitern ein
bedeutender Standort des Gesundheitswesens im Großraum Koblenz. In mehreren medizinischen
Spezialgebieten hat das Klinikum weit überregionale Bekanntheit. Der vom Land zugewiesene
Onkologische Schwerpunkt ist nur eines der vielen Beispiele. Er nimmt mit der Neustrukturierung
unseres Tumorzentrums Koblenz am Kemperhof eine herausragende Stellung in der
Gesundheitsregion Mittelrhein ein. Ziel des Tumorzentrums ist die optimale, heimatnahe Versorgung
von Tumorpatienten durch intensivierte interdisziplinäre Zusammenarbeit.
Zusammenarbeit und Interdisziplinarität schreiben wir jedoch nicht nur mit internen Partnern groß.
Auch mit externen Partnern kooperiert der Kemperhof Koblenz – stets zum Wohl der ihm anvertrauten
Patienten. So ist die Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe beispielsweise nicht nur zentraler
Standort des BrustZentrum Mittelrhein, sondern hat sich als dessen Mitglied gemeinsam mit seinen
niedergelassenen Kooperationspartnern erfolgreich zertifizieren lassen.
Dieser Qualitätsbericht gibt Ihnen, unseren Patienten, allen interessierten Menschen in Koblenz und
im nördlichen Rheinland-Pfalz und der interessierten Fachöffentlichkeit einen Überblick über die
medizinischen Leistungen und die Serviceeinrichtungen des Gemeinschaftsklinikums Kemperhof
Koblenz.
Die Darstellung beruht auf der gesetzlichen Verpflichtung des §137 des Sozialgesetzbuches V, die
auch enge Vorgaben zu dessen Form beinhaltet, die zusätzliche Erläuterungen erfordern:
Nach Vorgabe durch den Landeskrankenhausplan müssen mehrere Kliniken hier mit
"Unterabteilungen" dargestellt werden, das betrifft die Kinderonkologie und die Neonatologie (Früh-
und Neugeborenenversorgung), ebenso die Internistische Intensivmedizin. Die Schmerztherapie und
Anästhesiologische Intensivmedizin werden dagegen zusammengefasst. Weiterhin gibt es
Tageskliniken für Schmerztherapie und Onkologie und eine Dialyseabteilung, die gesondert dargestellt
werden. Nähere Erläuterungen finden Sie bei den genannten Kliniken im Teil B.
Wir haben im Qualitätsbericht lediglich die männliche Schreibform verwendet. Auf die Nutzung beider
gleichberechtigter Schreibformen wurde nur wegen der besseren Lesbarkeit des Textes verzichtet.
Für weitere Informationen weisen wir auf unsere Homepage hin: www.gemeinschaftsklinikum.de.
Verantwortlich:
Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. E-Mail
Markus Heming Geschäftsführer 0261/499-1000 0261/499-1010 markus.heming@
gemeinschaftsklinikum.de
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Teil C - Qualitätssicherung
Ansprechpartner:
Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. E-Mail
Achim Zenner Verwaltungsleitung 0261/499-1003 0261/499-1010 achim.zenner@
Dr. med. Rotraud
Meurer
Dr. med. Dietrich
Tamm
Kerstin Macher Öffentlichkeitsarbeit/
gemeinschaftsklinikum.de
Medizincontrolling 0261/499-2035 0261/499-1020 rotraud.meurer@
gemeinschaftsklinikum.de
Medizincontrolling 0261/499-2007 0261/499-1020 dietrich.tamm@
Marketing
gemeinschaftsklinikum.de
0261/499-1004 0261/499-1020 kerstin.macher@
gemeinschaftsklinikum.de
Christiane Haardt Qualitätsmanagement 0261/499-1005 0261/499-1020 christiane.haardt@
Links:
www.gemeinschaftsklinikum.de
gemeinschaftsklinikum.de
Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Geschäftsführer Markus Heming, ist verantwortlich für
die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
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Teil C - Qualitätssicherung
Teil A –
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Hausanschrift:
Gemeinschaftsklinikum Koblenz - Mayen, Kemperhof Koblenz
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 0
Fax:
0261 / 499 - 2000
E-Mail:
info-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
www.gemeinschaftsklinikum.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
260710010
A-3 Standort(nummer)
00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name:
Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz - St. Elisabeth Mayen gGmbH
Art:
öffentlich
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Teil C - Qualitätssicherung
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Ja
Universität:
Johannes Gutenberg-Universität Mainz
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz verfügt als Krankenhaus der Schwerpunktversorgung
über 542 Betten. Diese verteilen sich auf die folgenden Kliniken:
� Innere Medizin I
Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie
Internistische Intensivmedizin
Chefarzt Prof. Dr. T. Bozkurt
� Innere Medizin II
Nephrologie und Dialyse, Hämato-Onkologie, Infektiologie
Internistische Intensivmedizin
Chefarzt Prof. Dr. T. Eisenhauer
o Tagesklinik für onkologische Diagnostik
Leitung: OÄ Dr. H. Nolte, OA Dr. W. Gießler
o Immunologische Ambulanz für HIV-, Aids- und Hepatitis-Patienten
Leitung: OA Dr. A. Rieke
� Kinder- und Jugendmedizin
Chefarzt Priv.-Doz. Dr. T. Nüßlein
o Kinderonkologie
o Neonatologie
� Allgemein-/Viszeralchirurgie
Chefarzt Prof. Dr. B. H. Markus
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Teil C - Qualitätssicherung
� Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-, Wiederherstellungschirurgie
Chefarzt Dr. T. Wölk
o Sektion Handchirurgie
Leitung: OA Dr. A. Kampe
� Gefäßchirurgie/Phlebologie
Chefarzt Dr. E. Zanea-Wangler
� Urologie/Kinderurologie
Chefarzt Dr. L. Lampante
� Frauenheilkunde/Geburtshilfe
Chefarzt Priv.-Doz. Dr. U. Gethmann
� Radioonkologie/Strahlentherapie
Chefärztin Dr. A. Schendera
� Anästhesiologie/Intensivmedizin/Schmerztherapie
Chefarzt Prof. Dr. H. Müller
o Tagesklinik Schmerztherapie
Leitung: OA Ch. Hoefing
� Diagnostische und Interventionelle Radiologie
Chefarzt Prof. Dr. K. Schunk
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
trifft nicht zu / entfällt
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Teil C - Qualitätssicherung
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des
Krankenhauses
Nr. Fachabteilungsübergreifender
Versorgungsschwerpunkt:
VS10 Abdominalzentrum
(Magen-Darm-Zentrum)
Fachabteilungen, die an dem
Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind:
Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie, Klinik für
Innere Medizin I/Schwerpunkt
Gastroenterologie, Diabetologie,
Infektiologie, Klinik für
Radioonkologie/
Strahlentherapie, Klinik für
Diagnostische und
Interventionelle Radiologie
VS13 Beckenbodenzentrum Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie, Klinik für
Urologie und Kinderurologie,
Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
VS01 Brustzentrum Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe, Klinik für
Radioonkologie/
Strahlentherapie, Onkologische
Tagesklinik (teilstationär) – zur
Inneren Medizin II, Klinik für
Diagnostische und
Interventionelle Radiologie
Kommentar / Erläuterung:
Das Gemeinschaftsklinikum
Kemperhof Koblenz ist Mitglied
im Magen-Darm-Zentrum
Koblenz e.V.. Hier haben sich
Ärzte aus dem niedergelassenen
Bereich und den Kranken-
häusern zusammengeschlossen.
Erklärtes Ziel ist eine optimale
Zusammenarbeit mit enger
Abstimmung der vorbeugenden,
diagnostischen und
therapeutischen Maßnahmen für
Darmkrebs-Patienten nach
neuesten medizinischen
Erkenntnissen. Weitere
Informationen erhalten Sie auf
der Homepage:
www.magendarmzentrum-
koblenz.de
Das Gemeinschaftsklinikum
Kemperhof Koblenz ist zentraler
Standort des BrustZentrum
Mittelrhein. Weitere Infos auf
www.brustzentrum-
mittelrhein.de. Im November
2008 wurde das Brustzentrum
am Gemeinschaftsklinikum
erstmalig zertifiziert.
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Fachabteilungsübergreifender
Versorgungsschwerpunkt:
Fachabteilungen, die an dem
Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind:
VS14 Diabeteszentrum Klinik für Innere Medizin
I/Schwerpunkt
Gastroenterologie, Diabetologie,
Infektiologie, Klinik für
Gefäßchirurgie, Klinik für
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe, Klinik für
Diagnostische und
Kommentar / Erläuterung:
Interventionelle Radiologie, Klinik Deutschen Diabetes-
für Unfallchirurgie und
Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie
Die Klinik für Innere Medizin I
des Gemeinschaftsklinikums
Kemperhof Koblenz kann eine
langjährige Erfahrung in der
qualifizierten Betreuung von
Menschen mit Diabetes mellitus
aufweisen. Als anerkannte
Behandlungseinrichtung der
Gesellschaft (Diabetes mellitus
Typ 2; Stufe 1) werden
regelmäßig Einzel- und
Gruppenschulungen unter
Berücksichtigung der
verschiedenen Therapieoptionen
durchgeführt. Die enge
Kooperation mit den
verschiedenen Fachdisziplinen
des Klinikums ermöglicht eine
optimale Versorgung von
Diabetikern in spezifischen
Situationen (z.B. Diabetes in der
Schwangerschaft, diabetisches
Fußsyndrom). Ein turnusmäßig
organisierter Konsiliardienst
gewährleistet die diabetologische
Mitbetreuung in allen
Fachkliniken des Hauses.
Ergänzend besteht die
Möglichkeit einer Beratung und
Mitbetreuung im Rahmen einer
prästationären
Ambulanztätigkeit.
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Fachabteilungsübergreifender
Versorgungsschwerpunkt:
Fachabteilungen, die an dem
Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind:
VS15 Dialysezentrum Klinik für Innere Medizin
II/Schwerpunkt Nephrologie und
Hämato-Onkologie, Infektiologie
VS19 Gefäßzentrum Klinik für Gefäßchirurgie, Klinik
für Diagnostische und
Interventionelle Radiologie, Klinik
für Innere Medizin I/Schwerpunkt
Gastroenterologie, Diabetologie,
Infektiologie, Klinik für Innere
Medizin II/Schwerpunkt
Nephrologie und Hämato-
Onkologie, Infektiologie
VS50 Operative Intensivmedizin Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin, Klinik für
Allgemein- und Viszeralchirurgie,
Klinik für Unfallchirurgie und
Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie,
Klinik für Gefäßchirurgie, Klinik
für Urologie und Kinderurologie,
Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe, Klinik für
Anästhesiologie, Intensivmedizin
und Schmerztherapie
VS51 Pankreaszentrum Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie, Klinik für
Innere Medizin I/Schwerpunkt
Gastroenterologie, Diabetologie,
Infektiologie
Kommentar / Erläuterung:
Behandlung von Nierenversagen
mit allen gängigen
Dialyseverfahren, einschließlich
"gelber Dialyse",
Plasmaseparation usw.,
Betreuung von stationären
Dialysepatienten anderer
Kliniken. Intensivmedizinische
Behandlung bei Nierenversagen
auf allen Intensivstationen.
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Fachabteilungsübergreifender
Versorgungsschwerpunkt:
Fachabteilungen, die an dem
Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind:
VS02 Perinatalzentrum Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin, Neonatologie –
zur Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin, Klinik für
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
VS37 Polytraumaversorgung Klinik für Unfallchirurgie und
Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie,
Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin, Klinik für
Allgemein- und Viszeralchirurgie,
Klinik für Anästhesiologie,
Intensivmedizin und
Schmerztherapie, Klinik für
Diagnostische und
Interventionelle Radiologie, Klinik
für Gefäßchirurgie, Klinik für
Urologie und Kinderurologie,
Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
VS38 Prostatazentrum Klinik für Urologie und
Kinderurologie, Klinik für
Radioonkologie/Strahlentherapie
VS40 Schilddrüsenzentrum Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie
VS05 Traumazentrum Klinik für Unfallchirurgie und
Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie,
Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin
Kommentar / Erläuterung:
Das Gemeinschaftsklinikum
Kemperhof Koblenz ist
Perinatologischer Schwerpunkt
Level 1, der sich dadurch
auszeichnet, dass alle an der
Geburt beteiligten
Fachdisziplinen – von der
Geburtshilfe über die Anästhesie
(Narkosemedizin) bis zur
Neonatologie (Neugeborenen-
Heilkunde) – unter einem Dach
zusammenarbeiten.
Das Gemeinschaftsklinikum
Kemperhof Koblenz ist
Gründungsmitglied des
Traumazentrums Mittelrhein und
Mitglied in der Deutschen
Gesellschaft für Unfallchirurgie.
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Fachabteilungsübergreifender
Versorgungsschwerpunkt:
Fachabteilungen, die an dem
Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind:
VS06 Tumorzentrum Klinik für Innere Medizin I/
VS48 Zentrum für Minimalinvasive
Chirurgie
Schwerpunkt Gastroenterologie,
Diabetologie, Infektiologie, Klinik
für Innere Medizin
II/Schwerpunkt Nephrologie und
Hämato-Onkologie, Infektiologie,
Onkologische Tagesklinik
(teilstationär) - zur Inneren
Medizin II, Kinderonkologie - zur
Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin, Klinik für
Kommentar / Erläuterung:
Allgemein- und Viszeralchirurgie, gewährleisten soll, dass
Klinik für Urologie und
Kinderurologie, Klinik für
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe, Schmerztagesklinik bösartige Erkrankung
(teilstationär) - zur
Anästhesiologie, Intensivmedizin
und Schmerztherapie, Klinik für
Diagnostische und
Interventionelle Radiologie
Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie, Klinik für
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe, Klinik für Urologie
und Kinderurologie
Das Gemeinschaftsklinikum
Kemperhof Koblenz wurde
bereits 1986 als einer von sechs
onkologischen Schwerpunkten in
Rheinland-Pfalz anerkannt. Die
Hauptaufgabe des
Tumorzentrums ist die optimale,
heimatnahe Versorgung von
Tumorpatienten durch
intensivierte interdisziplinäre
Zusammenarbeit, die
Patienten mit
Tumorerkrankungen – unter
Einbezug aller für die jeweilige
kompetenten Fachdisziplinen –
optimal behandelt werden.
Weitere Informationen im
Internet:
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik
www.tumorzentrum-koblenz.de
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:
MP11 Bewegungstherapie
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP00 Elternschule
MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/
Überleitungspflege
MP00 Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
MP18 Fußreflexzonenmassage
MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/
Theatertherapie/Bibliotherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als
MP33 Präventive
Einzel- und/oder Gruppentherapie
Leistungsangebote/Präventionskurse
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches
Leistungsangebot/Psychosozialdienst
MP00 Psychoonkologische Beratung
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/
Wirbelsäulengymnastik
MP36 Säuglingspflegekurse
MP37 Schmerztherapie/-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten sowie Angehörigen
MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und
Familien
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu
Selbsthilfegruppen
z.B. Nichtraucherkurse
MP00 Hinweis: Weitere Angebote einzelner Kliniken siehe B-3
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Teil C - Qualitätssicherung
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:
SA43 Abschiedsraum
SA01 Aufenthaltsräume
SA59 Barrierefreie Behandlungsräume
SA55 Beschwerdemanagement
SA61 Betten und Matratzen in Übergröße
SA23 Cafeteria
SA44 Diät-/Ernährungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten
sowie Besucher
SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
SA49 Fortbildungsangebote/
Informationsveranstaltungen
SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA26 Frisiersalon
SA45 Frühstücks-/Abendbuffet
SA46 Getränkeautomat
SA27 Internetzugang
SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten
SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher sowie
Patienten
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung
SA16 Kühlschrank
SA31 Kulturelle Angebote
SA32 Maniküre/Pediküre
SA47 Nachmittagstee/-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfürsprache
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:
SA34 Rauchfreies Krankenhaus
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 Schwimmbad/Bewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA00 Sozialdienst
SA37 Spielplatz/Spielecke
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teeküche für Patienten
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson
SA38 Wäscheservice
SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA00 Hinweis: Weitere Angebote einzelner Kliniken siehe B-4
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
Das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz beteiligt sich an wissenschaftlichen
Untersuchungen/klinischen Studien, Veröffentlichung von Fallbeispielen.
A-11.2 Akademische Lehre
Nr. Akademische Lehre und weitere
ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten:
FL09 Doktorandenbetreuung
FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitäten
Kommentar/Erläuterung:
Die meisten Chefärzte haben Lehraufträge bzw. sind Mitglied
der Med. Fakultät der Johannes Gutenberg-Universität Mainz
oder anderen Universitäten.
FL00 Facharztweiterbildung Die Weiterbildung zum Facharzt und zu unterschiedlichen
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitäten
Schwerpunkten wird in allen Kliniken angeboten.
Hochschule Fulda und Fachhochschule Koblenz,
RheinAhrCampus Remagen.
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Akademische Lehre und weitere
ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten:
FL03 Studierendenausbildung
(Famulatur/Praktisches Jahr)
FL06 Teilnahme an multizentrischen
Phase-III/IV-Studien
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
Kommentar/Erläuterung:
Das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz ist
akademisches Lehrkrankenhaus der Johannes Gutenberg-
Universität Mainz und bildet seit 1977 Studierende der
Medizin im Praktischen Jahr aus.
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung:
HB10 Entbindungspfleger und Hebamme Die Hebammenschule des Gemeinschaftsklinikums
HB02 Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerin
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
HB07 Operationstechnischer Assistent und
Operationstechnische Assistentin
(OTA)
Kemperhof Koblenz verfügt über 45 Ausbildungsplätze. Die
Ausbildungsdauer beträgt 3 Jahre. Sie endet mit einer
staatlichen Prüfung, die sich aus einem schriftlichen,
mündlichen und praktischen Teil zusammensetzt.
Die Hebammenschule ist Kooperationsschule der
Katholischen Fachhochschule Mainz und bietet daher einen
integrierten Studiengang "Bachelor of Science - Schwerpunkt
Hebammenwesen" an.
Das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz verfügt über
43 Ausbildungsplätze im Bereich der Gesundheits- und
Kinderkrankenpflege. Die Ausbildungsdauer beträgt
unabhängig vom Zeitpunkt der Prüfung 3 Jahre. Die
staatliche Prüfung setzt sich aus einem schriftlichen, einem
mündlichen und einem praktischen Teil zusammen.
Das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof verfügt über 65
Ausbildungsplätze im Bereich der Gesundheits- und
Krankenpflege. Die Ausbildungsdauer beträgt unabhängig
vom Zeitpunkt der Prüfung 3 Jahre. Die staatliche Prüfung
setzt sich aus einem schriftlichen, einem mündlichen und
einem praktischen Teil zusammen. Ausbildungsbeginn ist
jeweils der 01. September eines jeden Jahres.
In Kooperation mit der Karl-Borromäus-Schule in Bonn kann
der praktische Teil der Ausbildung im Gemeinschaftsklinikum
Kemperhof Koblenz absolviert werden.
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung:
HB00 Weiterbildung Intensivpflege Die Weiterbildung Intensivpflege soll Krankenschwestern/-
HB00 Weiterbildung zur Praxisanleitung im
Gesundheitswesen
pflegern, Kinderkrankenschwestern/-pflegern zur
fachgerechten Pflege in den verschiedenen Fachgebieten mit
intensivmedizinischer und pflegerischer Versorgung
befähigen und ihnen die zur Erfüllung dieser Aufgaben
erforderlichen Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten
vermitteln.
Die Teilnehmer dieses Kurses sollen die Befähigung
erlangen, den Schülern in Zusammenarbeit mit allen an der
Ausbildung beteiligten Personen eine fundierte praktische
Ausbildung und Praxisbetreuung zu gewährleisten. Sie sollen
diese Qualifikation erwerben, um zukünftig entsprechend den
neuen gesetzlichen Bestimmungen die Praxisanleitung von
Schülern zu gewährleisten sowie bei den praktischen
Examina als Prüfer zu fungieren.
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V
542 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses:
Vollstationäre Fallzahl:
20495
Teilstationäre Fallzahl:
978
Ambulante Fallzahlen:
55773
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Teil C - Qualitätssicherung
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl
135,1 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 82,1 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung
zugeordnet sind
A-14.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
2,5 Vollkräfte
Anzahl Ausbildungsdauer
328,8 Vollkräfte 3 Jahre
96,3 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0,0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 5,0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1,0 Vollkraft ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 14 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
2,0 Vollkräfte 3 Jahre
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Teil C - Qualitätssicherung
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung:
SP51 Apotheker und Apothekerin 3,6
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für
Erwachsene und/oder Kinder
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2,5
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 11,5 U.a. mit folgenden Zusatz-
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,5
SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1,3
SP48 Vojtatherapeut und Vojtatherapeutin für Erwachsene
und/oder Kinder
SP00 Weiteres spezielles therapeutisches Personal finden
Sie in den jeweiligen Fachabteilungen
A-15 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
AA58 24h-Blutdruck-Messung
AA59 24h-EKG-Messung
Bezeichnung
1,5
1,5
1
qualifikationen: Proprioceptive
Neuromuskuläre Facilitation,
Manuelle Lymphdrainage,
komplexe physikalische
Entstauungstherapie,
Rehabilitation, KG zur Behandlung
von Lungenerkrankungen und
Mucoviscidose, Manuelle Therapie,
Physiotherapie bei Funktions-
störungen im Becken, Physio-
therapie in der Palliativmedizin
24h Kommentar /
Erläuterung
AA60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung des Magens auch Manometrie
AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja
AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung
AA02 Audiometrie-Labor Hörtestlabor nur Neugeborenen-
Hörscreening
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
Bezeichnung
AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit
dauerhaft positivem
Beatmungsdruck
AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit
Herzstrommessung
AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches
Lungenfunktionstestsystem
AA06 Brachytherapiegerät Bestrahlung von "innen"
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und
Bronchienspiegelung
AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von
AA10 Elektroenzephalographiegerät
(EEG)
AA46 Endoskopisch-retrograde-
Cholangio-Pankreaticograph
(ERCP)
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
24h Kommentar /
Ja
Ja
Ja
Ja
Hirnstrommessung Ja
Spiegelgerät zur Darstellung der
Gallen- und
Bauchspeicheldrüsengänge
mittels Röntgenkontrastmittel
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im
Körperinneren
AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-
Spiegelung
AA13 Geräte der invasiven Kardiologie Behandlungen mittels
Herzkatheter
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja
Erläuterung
Ja zusätzlich
Ja
Ja
Cholangioskop
AA16 Geräte zur Strahlentherapie Linearbeschleuniger
AA61 Gerät zur 3-D-
Bestrahlungsplanung
AA36 Gerät zur Argon-Plasma-
Koagulation
Bestrahlungsplanung in drei
Dimensionen
Blutstillung und
Gewebeverödung mittels Argon-
Plasma
Ja
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
Bezeichnung
AA51 Gerät zur Kardiotokographie Gerät zur gleichzeitigen
Messung der Herztöne und der
Wehentätigkeit
(Wehenschreiber)
AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und
Neugeborene (Brutkasten)
AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät
AA52 Laboranalyseautomaten für
Hämatologie, klinische Chemie,
Gerinnung und Mikrobiologie
zur Darmspiegelung
Laborgeräte zur Messung von
Blutwerten bei Blutkrankheiten,
Stoffwechselleiden,
Gerinnungsleiden und
Infektionen
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät
AA20 Laser Ja
AA00 Lichtreflexionsrheographie,
Photoplethysmographie
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung
AA22 Magnetresonanztomograph
(MRT)
Schnittbildverfahren mittels
starker Magnetfelder und
elektromagnetischer
Wechselfelder
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche
AA00 Messgeräte für die Diagnostik
der Mukoviszidose
AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive
Chirurgie)
Brustdrüse
Minimal in den Körper
eindringende, also
gewebeschonende Chirurgie
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumen-
AA27 Röntgengerät/
Durchleuchtungsgerät
AA29 Sonographiegerät/
Dopplersonographiegerät/
Duplexsonographiegerät
schwankungen der
Extremitätenabschnitte
24h Kommentar /
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Erläuterung
Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja auch KM-Sonographie
Dopplereffekts/farbkodierter
Ultraschall
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche
AA31 Spirometrie/
Lungenfunktionsprüfung
AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/
Urodynamischer Messplatz
Bezeichnung
Harnflussmessung
24h Kommentar /
Erläuterung
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Teil C - Qualitätssicherung
Teil B – Struktur- und Leistungsdaten
der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-[1] Klinik für Innere Medizin I/
Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie
B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Innere Medizin I/Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
0107
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
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Teil C - Qualitätssicherung
Telefon:
0261 / 499 - 2352
Fax:
0261 / 499 - 2350
E-Mail:
inneremedizin1-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/innere_medizin_1.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Prof. Dr. med. Bozkurt, T. Chefarzt 0261/499-2351
t.bozkurt@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Debernitz KH-Arzt
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Innere Medizin I/Schwerpunkt
Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung
Innere Medizin I/Schwerpunkt
Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie
VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor
und nach Transplantation
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Leber, der Galle und des Pankreas
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
des Darmausgangs
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des
Peritoneums
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen
Erkrankungen
Lebertransplantation
Diabetologischer Schwerpunkt
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung
Innere Medizin I/Schwerpunkt
Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie
VR04 Duplexsonographie
VR06 Endosonographie
VI20 Intensivmedizin siehe Abteilung "Internistische Intensivmedizin"
VR02 Native Sonographie
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für Innere
Medizin I/Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie]
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen
MP00 Weitere Angebote Siehe A-9
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Innere Medizin
I/Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Weitere Angebote siehe A-10
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
3498
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[1].6 Diagnosen nach ICD
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 C18 485 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)
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Teil C - Qualitätssicherung
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
2 C16 333 Magenkrebs
3 C15 239 Speiseröhrenkrebs
4 C20 205 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs
5 C19 127 Dickdarmkrebs am Übergang von Grimmdarm (Kolon) zu Mastdarm (Rektum)
6 C25 122 Bauchspeicheldrüsenkrebs
7 K80 116 Gallensteinleiden
8 K74 87 Vermehrte Bildung von Bindegewebe in der Leber (Leberfibrose) bzw.
Schrumpfleber (Leberzirrhose)
9 D12 83 Gutartiger Tumor des Dickdarms, des Darmausganges bzw. des Afters
10 K92 80 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes
11 K85 73 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse
12 K83 66 Sonstige Krankheit der Gallenwege
13 A09 65 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch
Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger
13 R10 65 Bauch- bzw. Beckenschmerzen
15 K57 62 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut -
Divertikulose
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Rang ICD-10
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 K70.3 41 *Alkoholische Leberzirrhose
2 K50 28 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des Darms - Morbus
Crohn
3 B18.2 9 *Chronische Virushepatitis C
3 K22.0 9 *Achalasie der Kardia
5 B18.1 7 *Chronische Virushepatitis B ohne Delta-Virus
5 K51 7 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des Dickdarms -
Colitis ulcerosa
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[1].7 Prozeduren nach OPS
B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 1-632 1857 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch
eine Spiegelung
2 8-543 1254 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr
Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden
3 1-650 889 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
4 1-440 864 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den
Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
5 5-513 586 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung
6 5-469 423 Sonstige Operation am Darm
7 1-444 354 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei
einer Spiegelung
8 5-452 339 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms
9 8-800 311 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
10 1-642 291 Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine
Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des
Zwölffingerdarms
11 1-651 267 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung
12 5-429 230 Sonstige Operation an der Speiseröhre
13 8-547 211 Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung des Immunsystems
14 6-001 172 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs
15 8-542 139 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.
unter die Haut
B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 3-056 113 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre
2 5-429.8 98 *Andere Operationen am Ösophagus: Bougierung
3 3-055 92 Ultraschall der Gallenwege mit Zugang über die Speiseröhre
4 3-058 88 Ultraschall des Mastdarms (Rektum) mit Zugang über den After
5 3-053 72 Ultraschall des Magens mit Zugang über die Speiseröhre
6 3-051 58 Ultraschall der Speiseröhre mit Zugang über den Mund
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Teil C - Qualitätssicherung
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
7 1-63a 26 Untersuchung des Dünndarms durch Schlucken einer in eine Kapsel
eingebrachten Kamera
8 5-429.j1 22 *Andere Operationen am Ösophagus: Maßnahmen bei selbstexpandierender
Prothese: Einlegen oder Wechsel, endoskopisch, eine Prothese ohne
Antirefluxventil
9 3-054 19 Ultraschall des Zwölffingerdarms mit Zugang über die Speiseröhre
10 1-636 15 Untersuchung des Dünndarmabschnitts unterhalb des Zwölffingerdarms durch
eine Spiegelung
11 1-63b 6 Spezialfärbung der Speiseröhren- und Magenschleimhaut während einer
Spiegelung
12 1-655

Teil C - Qualitätssicherung
Rang OPS-
Ziffer (4-
stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
2 1-444 65 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer
Spiegelung
3 5-429 23 Sonstige Operation an der Speiseröhre
4 5-452 19 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms
5 5-513

Teil C - Qualitätssicherung
B-[1].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
38,1 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik
ZP12 Praxisanleitung
B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Klinik für Innere Medizin I/Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie steht
folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl
SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetes-
assistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und
Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft
Wundmanagement
1 Vollkraft
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[2] Klinik für Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und
Hämato-Onkologie, Infektiologie
B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie
Zur Klinik für Innere Medizin II gehören auch die Onkologische Tagesklinik (B-[3]) und die Dialyse
(B-[4]).
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
0104
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
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Teil C - Qualitätssicherung
Telefon:
0261 / 499 - 2402
Fax:
0261 / 499 - 2400
E-Mail:
inneremedizin2-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/innere_medizin_2.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Prof. Dr. med. Eisenhauer,
Thomas
Chefarzt 0261/499-2401
thomas.eisenhauer@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Sauer KH-Arzt
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Innere Medizin II/
Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und
Hämato-Onkologie, Infektiologie
VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und
nach Transplantation
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit)
VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und
erworbenen Immundefekterkrankungen
(einschließlich HIV und AIDS)
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Atemwege und der Lunge
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen
Erkrankungen
VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und
parasitären Krankheiten
Kommentar / Erläuterung
Nierentransplantation
Auch: Immunologische Ambulanz
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und
Hämato-Onkologie, Infektiologie
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen
Herzkrankheiten
VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen
Erkrankungen
VR04 Duplexsonographie
Kommentar / Erläuterung
Nicht-invasive Kardiologie
VI20 Intensivmedizin siehe Abteilung "Internistische Intensivmedizin"
VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge
VR02 Native Sonographie
VC05 Schrittmachereingriffe gemeinsam mit der Gefäßchirurgie
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für Innere
Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie]
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP00 Weitere Angebote siehe A-9
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Innere Medizin
II/Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Weitere Angebote siehe A-10
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
1912
Teilstationäre Fallzahl:
0
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[2].6 Diagnosen nach ICD
B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 N17 135 Akutes Nierenversagen
2 I50 126 Herzschwäche
3 I10 89 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
4 C34 68 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs
5 J15 62 Lungenentzündung durch Bakterien
6 I48 57 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens
6 J44 57 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der
Atemwege - COPD
8 C83 56 Lymphknotenkrebs, der ungeordnet im ganzen Lymphknoten wächst - Diffuses
Non-Hodgkin-Lymphom
9 J18 55 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet
10 N18 52 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion
11 A41 48 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)
11 R55 48 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
13 I21 46 Akuter Herzinfarkt
14 C78 39 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw.
Verdauungsorganen
15 C56 36 Eierstockkrebs
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Rang ICD-10
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 M32 14 Entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem Bindegewebe, Blutgefäße
und Organe angreift - Lupus erythematodes
2 D59.3

Teil C - Qualitätssicherung
B-[2].7 Prozeduren nach OPS
B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-854 6437 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe
über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse
2 8-855 915 Blutreinigung außerhalb des Körpers durch ein Kombinationsverfahren von
Blutentgiftung und Blutwäsche
3 8-800 290 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
4 1-710 283 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -
Ganzkörperplethysmographie
5 8-542 262 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.
unter die Haut
6 3-052 112 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE
7 6-001 100 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs
8 8-857 74 Blutreinigungsverfahren, bei dem die Entgiftung über das Bauchfell (Peritoneum)
stattfindet - Peritonealdialyse
9 1-424 72 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne
operativen Einschnitt
10 6-002 59 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 2 des Prozedurenkatalogs
10 8-152 59 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit
anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit
10 8-543 59 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr
Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden
13 9-200 37 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen
14 8-547 35 Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung des Immunsystems
15 1-426 31 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Lymphdrüsen, Milz bzw.
Thymusdrüse durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren, z.B.
Ultraschall
B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-820 9 Behandlung durch Austausch der patienteneigenen Blutflüssigkeit gegen eine
Ersatzlösung
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Teil C - Qualitätssicherung
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
2 8-852.2

Teil C - Qualitätssicherung
B-[2].11 Personelle Ausstattung
B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl
17,4 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 8,7 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ23 Innere Medizin
AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie
AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie
AQ29 Innere Medizin und SP Nephrologie
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF07 Diabetologie
ZF14 Infektiologie
ZF15 Intensivmedizin
ZF25 Medikamentöse Tumortherapie
B-[2].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
29,9 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
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Teil C - Qualitätssicherung
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ07 Onkologische Pflege/Palliative Care
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP12 Praxisanleitung
ZP16 Wundmanagement
B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Klinik für Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/
Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
1 Vollkraft
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[3] Onkologische Tagesklinik (teilstationär) –
zur Inneren Medizin II
B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
0105
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2171
Fax:
0261 / 499 - 2170
E-Mail:
onkologische-tagesklinik@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/onkologie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Dr. med. Nolte, Hildegard Leitung der
onkologischen
Tagesklinik
Dr. med. Gießler, Wolfgang Leitung der
Prof. Dr.
med.
Eisenhauer,
Thomas
onkologischen
Tagesklinik
0261/499-2171
hildegard.nolte@
gemeinschaftsklinikum.de
0261/499-2171
wolfgang.giessler@
gemeinschaftsklinikum.de
Chefarzt 0261/499-2401
thomas.eisenhauer@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
KH-Arzt
KH-Arzt
Frau Sauer KH-Arzt
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte
[Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur
Inneren Medizin II
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Onkologische
Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Weitere Angebote siehe A-9
Kommentar / Erläuterung
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Weitere Angebote siehe A-10
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
0
Teilstationäre Fallzahl:
619
B-[3].6 Diagnosen nach ICD
Die Angabe von Hauptdiagnosen ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für
tagesklinische Patienten, genannt werden dürfen.
B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
trifft nicht zu / entfällt
Seite 46 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].7 Prozeduren nach OPS
Die Angabe von Prozeduren ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für tagesklinische
Patienten, genannt werden dürfen.
B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
Seite 47 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[3].11 Personelle Ausstattung
B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl
1,3 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 1,3 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF25 Medikamentöse Tumortherapie
B-[3].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
1,5 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
0 Vollkräfte 3 Jahre
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[4] Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II
B-[4].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
0400
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2421
Fax:
0261 / 499 - 2410
E-Mail:
dialyse-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/innere_medizin_2_schwerpunkte.html#Dialysezentrum
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Prof. Dr.
med.
Eisenhauer, Thomas Chefarzt 0261/499-2401
thomas.eisenhauer@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Sauer KH-Arzt
Seite 49 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte
[Dialyse (teilstationär) – zur Inneren Medizin II]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Dialyse (teilstationär) - zur Inneren
Medizin II
VI08 Diagnostik und Therapie von
Nierenerkrankungen
Kommentar / Erläuterung
Alle gängigen Dialyseverfahren einschließlich
Peritonealdialyse und "gelber" Infektionsdialyse
B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
[Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Weitere Angebote siehe A-9
Kommentar / Erläuterung
B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Weitere Angebote siehe A-10
B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
0
Teilstationäre Fallzahl:
232
Die Fallzahl für teilstationäre Dialysen lässt sich nicht in Dialysebehandlungen umrechnen.
B-[4].6 Diagnosen nach ICD
Die Angabe von Hauptdiagnosen ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für
teilstationäre Patienten, genannt werden dürfen.
Seite 50 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
trifft nicht zu / entfällt
B-[4].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
trifft nicht zu / entfällt
B-[4].7 Prozeduren nach OPS
Die Angabe von Prozeduren ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für teilstationäre
Patienten, genannt werden dürfen.
B-[4].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
trifft nicht zu / entfällt
B-[4].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
trifft nicht zu / entfällt
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu / entfällt
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
Seite 51 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[4].11 Personelle Ausstattung
B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V)
B-[4].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Kommentar/ Erläuterung
0 Vollkräfte Die ärztlichen Mitarbeiter sind der
0 Personen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Klinik für Innere Medizin II
zugeordnet.
Anzahl Ausbildungsdauer
15,9 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP12 Praxisanleitung
B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
Seite 52 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[5] Internistische Intensivmedizin
B-[5].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Internistische Intensivmedizin
Die Internistische Intensivstation steht unter der gemeinsamen Leitung der beiden Chefärzte der
Inneren Kliniken, Prof. Dr. T. Bozkurt und Prof. Dr. T. Eisenhauer. Alle dort tätigen Ärzte sind den
Inneren Kliniken zugeordnet.
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
3601
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2111
Fax:
0261 / 499 - 2113
E-Mail:
inneremedizin2-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/innere_medizin_2_schwerpunkte.html#Internistische
Intensivmedizin
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Prof. Dr.
med.
Prof. Dr.
med.
Eisenhauer, Thomas Chefarzt 0261/499-2401
thomas.eisenhauer@
gemeinschaftsklinikum.de
Bozkurt, T. Chefarzt 0261/499-2351
t.bozkurt@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Sauer KH-Arzt
Frau Debernitz KH-Arzt
Seite 53 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte [Internistische Intensivmedizin]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Internistische Intensivmedizin
VI20 Intensivmedizin
Kommentar / Erläuterung
VX00 Weitere Versorgungsschwerpunkte siehe auch Schwerpunkte der Kliniken Innere Medizin I und
Innere Medizin II
B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
[Internistische Intensivmedizin]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP06 Basale Stimulation
MP21 Kinästhetik
MP00 Weitere Angebote siehe A-9
Kommentar / Erläuterung
B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Internistische Intensivmedizin]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Weitere Angebote siehe A-10
B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
355
Teilstationäre Fallzahl:
0
Seite 54 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[5].6 Diagnosen nach ICD
B-[5].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 F10 40 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
2 I21 20 Akuter Herzinfarkt
3 N17 16 Akutes Nierenversagen
4 T42 14 Vergiftung durch Medikamente gegen Krampfanfälle, durch Schlaf- und
Beruhigungsmittel bzw. durch Mittel gegen die Parkinson-Krankheit
5 I48 12 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens
6 T43 11 Vergiftung durch bewusstseinsverändernde Substanzen
7 A41 9 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)
8 I20 8 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris
8 I50 8 Herzschwäche
8 T39 8 Vergiftung durch Einnahme schmerzstillender und fiebersenkender
Medikamente, die nicht mit Morphium verwandt sind
11 J44 7 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der
Atemwege - COPD
12 F11 6 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium
verwandt sind (Opioide)
12 F19 6 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder
Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen
12 I47 6 Anfallsweise auftretendes Herzrasen
12 J15 6 Lungenentzündung durch Bakterien
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
Diese Diagnosen geben nicht das Behandlungsspektrum der Intensivmedizin wieder, weil nur
Patienten genannt werden durften, die von der Intensivstation aus entlassen wurden (vielfach
Überwachungspatienten nach Vergiftungen). Nicht genannt sind dagegen wichtige Diagnosen von
schwerkranken Patienten, die nach der intensivmedizinischen Behandlung meist noch auf anderen
Stationen weiterversorgt werden. Deren Diagnosen werden bei den weiterbehandelnden Kliniken
genannt.
B-[5].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
keine Angaben
Seite 55 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[5].7 Prozeduren nach OPS
B-[5].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-930 792 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne
Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des
Herzens
2 8-980 707 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)
3 8-854 622 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe
über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse
4 8-800 265 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
5 1-632 213 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch
eine Spiegelung
6 8-831 176 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen
platziert ist
7 8-931 134 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit
Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck)
8 8-701 77 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation
9 8-706 57 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung
10 8-152 49 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit
anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit
11 8-810 48 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen
12 8-640 37 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation
13 1-440 33 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den
14 5-469 32 Sonstige Operation am Darm
Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
15 5-429 29 Sonstige Operation an der Speiseröhre
B-[5].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
keine Angaben
Seite 56 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu / entfällt
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[5].11 Personelle Ausstattung
B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl Kommentar/ Erläuterung
0 Vollkräfte Die ärztliche Leitung und die
ärztlichen Mitarbeiter der
Internistischen Intensivstation
werden von den Kliniken für Innere
Medizin I und II gestellt.
davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte Die leitenden Ärzte und mehrere
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V)
B-[5].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
0 Personen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Assistenzärzte verfügen neben der
Facharztanerkennung auch über die
zusätzliche Qualifikation
"Internistische Intensivmedizin".
Anzahl Ausbildungsdauer
29,4 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
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Teil C - Qualitätssicherung
Anzahl Ausbildungsdauer
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP12 Praxisanleitung
B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[6] Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
B-[6].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin gehören auch die Neonatologie (B-[7]) und die
Kinderonkologie (B-[8]).
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
1000
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Seite 59 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Telefon:
0261 / 499 – 2602
Fax:
0261 / 499 - 2600
E-Mail:
kinderklinik-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/kinder-jugendmedizin.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Priv.-Doz.
Dr. med.
Nüßlein, Thomas Chefarzt 0261/499-2602
thomas.nuesslein@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Ulmen KH-Arzt
B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik Kommentar / Erläuterung
für Kinder- und Jugendmedizin
VK02 Betreuung von Patienten und Patientinnen
vor und nach Transplantation
VK21 Diagnostik und Therapie chromosomaler
Anomalien
VK22 Diagnostik und Therapie spezieller
Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer
Neugeborener
Zusammenarbeit mit der Uni Gießen
(Knochmarkstransplantation)
siehe auch Abteilung Neonatologie
VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Zusatz-Weiterbildung Kinderpneumologie vorhanden;
Erkrankungen der Atemwege und der
Lunge
Anerkanntes Mukoviszidose-Zentrum, Zertifizierung für
2011 beantragt
VK05 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Diabetologischer Schwerpunkt
Erkrankungen der endokrinen Drüsen
(Schilddrüse, Nebenschilddrüse,
Nebenniere, Diabetes)
VK07 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Anerkanntes Mukoviszidose-Zentrum, Zertifizierung für
Erkrankungen der Leber, der Galle und des 2011 beantragt
Pankreas
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik Kommentar / Erläuterung
für Kinder- und Jugendmedizin
VK06 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
VK03 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Gefäßerkrankungen
VK11 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) siehe Abteilung Kinderonkologie
hämatologischen Erkrankungen bei Kindern
und Jugendlichen
VK01 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) In Zusammenarbeit mit dem Herzzentrum St. Augustin
Herzerkrankungen
VK16 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Schwerpunkt Anfallsleiden
neurologischen Erkrankungen
VK18 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
neurometabolischen/neurodegenerativen
Erkrankungen
VK17 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Schwerpunkt Spina bifida
neuromuskulären Erkrankungen
VK04 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
pädiatrischen Nierenerkrankungen
VK09 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
rheumatischen Erkrankungen
VK15 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Stoffwechselerkrankungen
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VK14 Diagnostik und Therapie von angeborenen
und erworbenen Immundefekterkrankungen Zusammenarbeit mit der Immunologischen Ambulanz.
(einschließlich HIV und AIDS)
VK26 Diagnostik und Therapie von
Entwicklungsstörungen im Säuglings-,
Kleinkindes und Schulalter
Betreuung Neugeborener von HIV-infizierten Müttern in
VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen siehe Abteilung Kinderonkologie
Erkrankungen bei Kindern und
Jugendlichen
VK27 Diagnostik und Therapie von
psychosomatischen Störungen des Kindes
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik Kommentar / Erläuterung
für Kinder- und Jugendmedizin
VK20 Diagnostik und Therapie von sonstigen
angeborenen Fehlbildungen, angeborenen
Störungen oder perinatal erworbenen
Erkrankungen
Auch Nachbetreuung nach MKG-Operationen bei
angeborener Spaltbildung
VK00 Kindertraumatologie Stationäre Behandlung in Zusammenarbeit mit der
Unfallchirurgie
VU08 Kinderurologie Stationäre Behandlung in Zusammenarbeit mit der
VK12 Neonatologische/ pädiatrische
Intensivmedizin
Urologie
für neonatologische Intensivmedizin siehe Abteilung
Neonatologie
VK25 Neugeborenenscreening siehe auch Abteilung Neonatologie; Beteiligung an der
VK28 Pädiatrische Psychologie
Studie zum Mukoviszidose-Screening
VK24 Perinatale Beratung Hochrisikoschwangerer siehe Abteilung Neonatologie
im Perinatalzentrum gemeinsam mit
Frauenärzten
VK29 Spezialsprechstunde SIDS-Beratung (Risiko plötzlicher Kindstod),
Monitorversorgung,
Sportmedizinische Fragen, Neurochirurgisch-
neuropädiatrische Gemeinschaftsspezialsprechstunde,
Allergologie, Pädiatrische Pneumologie, Mukoviszidose,
Diabetologie, Sonographie, Pädiatrische Hämatologie
und Onkologie
VK23 Versorgung von Mehrlingen siehe auch Abteilung Neonatologie
B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -
seminare
MP00 Asthmaschulungen
MP04 Atemgymnastik
MP12 Bobath-Therapie
MP13 Diabetiker-Schulung
MP30 Pädagogisches Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
Seite 62 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und
Angehörigen
MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von
Säuglingen und Kleinkindern
MP00 Spezielle physiotherapeutische
Techniken für die Atemwege
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/
Orthopädietechnik
MP67 Vojtatherapie für Erwachsene
und/oder Kinder
MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen
MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu
Selbsthilfegruppen
MP00 Weitere Angebote siehe A-9
Kommentar / Erläuterung
B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA05 Mutter-Kind-Zimmer
SA00 Weitere Angebote siehe A-10
B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
4354
Teilstationäre Fallzahl:
0
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[6].6 Diagnosen nach ICD
B-[6].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 S06 480 Verletzung des Schädelinneren
2 A09 383 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch
Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger
3 A08 325 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige Krankheitserreger
4 J20 219 Akute Bronchitis
5 J06 185 Akute Entzündung an mehreren Stellen oder einer nicht angegebenen Stelle der
oberen Atemwege
6 J18 92 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet
7 K59 85 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.B. Verstopfung oder Durchfall
8 F10 83 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
9 J38 80 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes
10 G40 78 Anfallsleiden - Epilepsie
11 K40 65 Leistenbruch (Hernie)
12 P07 62 Störung aufgrund kurzer Schwangerschaftsdauer oder niedrigem
Geburtsgewicht
13 J03 60 Akute Mandelentzündung
14 K35 59 Akute Blinddarmentzündung
15 E10 52 Zuckerkrankheit, die von Anfang an mit Insulin behandelt werden muss -
Diabetes Typ-1
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[6].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Rang ICD-10
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 C91 57 Blutkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen (Lymphozyten)
2 E84 14 Erbliche Stoffwechselkrankheit mit Störung der Absonderung bestimmter
Körperflüssigkeiten wie Schweiß oder Schleim - Mukoviszidose
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[6].7 Prozeduren nach OPS
B-[6].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 1-207 411 Messung der Gehirnströme - EEG
2 8-121 127 Darmspülung
3 8-930 115 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne
Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des
Herzens
4 8-900 110 Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene
5 1-208 94 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden
(evozierte Potentiale)
6 1-204 75 Untersuchung der Hirnwasserräume
7 8-903 68 Gabe von Medikamenten zur Beruhigung und zur Schmerzausschaltung
8 1-710 34 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -
Ganzkörperplethysmographie
9 8-800 29 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
10 1-620 26 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung
10 8-191 26 Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten
12 8-831 23 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen
platziert ist
13 8-810 22 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen
14 8-984 20 Fachübergreifende Behandlung der Zuckerkrankheit (Diabetes)
14 8-98d 20 Behandlung auf der Intensivstation im Kindesalter (Basisprozedur)
B-[6].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
keine Angaben
Seite 65 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
AM06 Bestimmung zur
ambulanten Behandlung
nach § 116b SGB V
AM04 Ermächtigungsambulanz
nach § 116 SGB V
AM04 Ermächtigungsambulanz
nach § 116 SGB V
AM04 Ermächtigungsambulanz
nach § 116 SGB V
AM04 Ermächtigungsambulanz
nach § 116 SGB V
AM04 Ermächtigungsambulanz
nach § 116 SGB V
Ambulanz
Mukoviszidose-
ambulanz
Ambulanz für
pädiatrische
Endokrinologie und
Stoffwechselstörunge
n
Ambulanz für
Pädiatrische
Pneumonologie und
Bronchiologie
Pädiatrische Hämato-
Onkologische
Ambulanz
Neuropädiatrische
Ambulanz
Nr. / Leistung Kommentar /
� Diagnostik und Therapie von
(angeborenen) Erkrankungen
der endokrinen Drüsen
(Schilddrüse,
Nebenschilddrüse,
Nebenniere, Diabetes)
� Diagnostik und Therapie von
(angeborenen)
Stoffwechselerkrankungen
� Diagnostik und Therapie von
(angeborenen) Erkrankungen
der Atemwege und der Lunge
� Diagnostik und Therapie von
Allergien
� Mukoviszidosezentrum
� Diagnostik und Therapie von
(angeborenen)
hämatologischen
Erläuterung
Diagnostik und
Therapie von Kindern
und Jugendlichen mit
Hormonstörungen,
insbesondere
Diabetes mellitus
Typ 1
Diagnostik und
Therapie bei Kindern
mit
Lungenerkrankungen,
nur auf besondere
Zuweisung
Erkrankungen bei Kindern und Krebserkrankungen
Jugendlichen
� Diagnostik und Therapie von
onkologischen Erkrankungen
bei Kindern und Jugendlichen
� Diagnostik und Therapie von
Entwicklungsstörungen im
Säuglings-, Kleinkindes- und
Schulalter
� Neuropädiatrie
Diagnostik und
Therapie bei Kindern
mit
und Leukämien
Behandlung von
Kindern mit
Anfallsleiden und
Entwicklungsver-
zögerung
Ultraschallambulanz Einschränkungen
beachten: Nur auf
spezielle Zuweisung
bei unklaren
Vorbefunden
Seite 66 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
AM08 Notfallambulanz (24h) Pädiatrische
Notfallambulanz
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
Nr. / Leistung Kommentar /
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[6].11 Personelle Ausstattung
B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl
20,8 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 10,2 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Erläuterung
Diagnostik und
Therapie
kinderärztlicher
Notfälle
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ32 Kinder- und Jugendmedizin
AQ33 Kinder- und Jugendmedizin, SP Kinder-Hämatologie und -Onkologie
AQ35 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie
AQ36 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neuropädiatrie
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF03 Allergologie
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF20 Kinder-Pneumologie
ZF44 Sportmedizin
B-[6].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
0 Vollkräfte 3 Jahre
63,1 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:
ZP01 Basale Stimulation
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP06 Ernährungsmanagement
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Stillberaterin nach IBCLC
B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur
Verfügung:
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung
SP06 Erzieher und Erzieherin 1 Vollkraft
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 Vollkraft In allen medizinischen
SP23 Psychologe und Psychologin 0,8
SP20 Sonderpädagoge und Sonderpädagogin/Pädagoge und 0,8
Pädagogin/Lehrer und Lehrerin
Vollkräfte
Vollkräfte
SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 Vollkraft
Schwerpunkten der Kinderklinik
wird das breite Spektrum an
physiotherapeutischen
Behandlungsmöglichkeiten
eingesetzt. Hierfür stehen die
Mitarbeiter der
physiotherapeutischen Abteilung
der Klinik je nach Bedarf zur
Verfügung.
Seite 69 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[7] Neonatologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
B-[7].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Neonatologie – zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Die Neonatologie gehört zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin unter Leitung von Priv.-Doz. Dr.
T. Nüßlein. Alle Ärzte sind der Kinderklinik zugeordnet und deshalb dort genannt.
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
1200
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2642
Fax:
0261 / 499 - 2113
E-Mail:
kinderklinik-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/k_kiklinik_neonatologie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Priv. Doz.
Dr. med.
Nüßlein, Thomas Chefarzt 0261/499-2602
thomas.nuesslein@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Ulmen KH-Arzt
Seite 70 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte [Neonatologie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Neonatologie - zur Klinik für Kinder-
und Jugendmedizin
VK22 Diagnostik und Therapie spezieller
Krankheitsbilder Frühgeborener und
reifer Neugeborener
VK08 Diagnostik und Therapie von
(angeborenen) Erkrankungen der
Atemwege und der Lunge
VK12 Neonatologische/Pädiatrische
Intensivmedizin
Kommentar / Erläuterung
Zusatz-Weiterbildung Kinderpneumologie vorhanden;
Anerkanntes Mukoviszidose-Zentrum, Zertifizierung für 2011
beantragt.
Perinatologischer Schwerpunkt Level 1
VK25 Neugeborenenscreening Beteiligung an der Studie zum Mukoviszidose-Screening
VK24 Perinatale Beratung
Hochrisikoschwangerer im
Perinatalzentrum gemeinsam mit
Frauenärzten und Frauenärztinnen
VK23 Versorgung von Mehrlingen
B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Neonatologie]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
siehe A-9
B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Neonatologie]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Nicht-medizinisches Serviceangebot siehe A-10
B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
150
Seite 71 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[7].6 Diagnosen nach ICD
B-[7].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 P07 40 Störung aufgrund kurzer Schwangerschaftsdauer oder niedrigem
Geburtsgewicht
2 P22 22 Atemnot beim Neugeborenen
3 P02 16 Schädigung des ungeborenen Kindes bzw. des Neugeborenen durch
Komplikationen von Mutterkuchen (Plazenta), Nabelschnur oder Eihäuten
4 P70 8 Vorübergehende Störung des Zuckerstoffwechsels, die insbesondere beim
ungeborenen Kind und beim Neugeborenen typisch ist
5 P28 7 Sonstige Störung der Atmung mit Ursprung in der Zeit kurz vor, während oder
kurz nach der Geburt
6 A09

Teil C - Qualitätssicherung
B-[7].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
keine Angaben
B-[7].7 Prozeduren nach OPS
B-[7].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-930 276 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne
Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des
Herzens
2 8-010 228 Gabe von Medikamenten bzw. Salzlösungen über die Gefäße bei
Neugeborenen
3 1-208 102 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden
(evozierte Potentiale)
4 8-711 89 Künstliche Beatmung bei Neugeborenen und Säuglingen
5 8-706 65 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung
6 8-560 56 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu Heilzwecken -
Lichttherapie
7 1-207 47 Messung der Gehirnströme - EEG
8 8-701 37 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation
9 9-262 31 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt
10 8-800 26 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
11 6-003 21 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 3 des Prozedurenkatalogs
12 8-831 16 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen
platziert ist
13 8-810 10 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen
14 1-204 9 Untersuchung der Hirnwasserräume
15 1-844

Teil C - Qualitätssicherung
B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu / entfällt
B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[7].11 Personelle Ausstattung
B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V)
Anzahl Kommentar/ Erläuterung
0 Vollkräfte Alle Ärzte sind der Klinik für Kinder-
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
und Jugendmedizin zugeordnet.
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ35 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie
B-[7].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
0 Vollkräfte 3 Jahre
18,7 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Seite 74 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Anzahl Ausbildungsdauer
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ09 Pädiatrische Intensivpflege
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:
ZP01 Basale Stimulation
ZP00 Entwicklungsfördernde Pflege
ZP08 Kinästhetik
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Stillberaterinnen nach IBCLC
B-[7].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Neonatologie – zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin steht folgendes spezielles
therapeutisches Personal zur Verfügung:
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 Vollkraft In allen medizinischen
SP23 Psychologe und Psychologin 0,8
Vollkräfte
Schwerpunkten der Kinderklinik
wird das breite Spektrum an
physiotherapeutischen
Behandlungsmöglichkeiten
eingesetzt. Hierfür stehen die
Mitarbeiter der
physiotherapeutischen Abteilung
der Klinik je nach Bedarf zur
Verfügung.
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[8] Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
B-[8].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Die Kinderonkologie gehört zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin unter Leitung von Priv.-Doz. Dr.
T. Nüßlein. Alle Ärzte sind der Kinderklinik zugeordnet und deshalb dort genannt.
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
1005
Hausanschrift:
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2351
Fax:
0261 / 499 - 2600
E-Mail:
kinderklinik-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/k_kiklinik_haematologie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Priv. Doz.
Dr. med.
Nüßlein, Thomas Chefarzt 0261/499-2602
Dr. med. Ferrari, Rudolf Leitender
Oberarzt
thomas.nuesslein@
gemeinschaftsklinikum.de
0261/499-2610
rudolf.ferrari@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Ulmen KH-Arzt
KH-Arzt
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[8].2 Versorgungsschwerpunkte [Kinderonkologie – zur Klinik für
Kinder- und Jugendmedizin ]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin
VK11 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) hämatologischen Erkrankungen bei
Kindern und Jugendlichen
VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und
Jugendlichen
B-[8].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
[Kinderonkologie – zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote
Kommentar / Erläuterung
siehe A-9
B-[8].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Kinderonkologie – zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer
SA00 Weitere Angebote siehe A-10
B-[8].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
222
Teilstationäre Fallzahl:
0
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[8].6 Diagnosen nach ICD
B-[8].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 C91 57 Blutkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen (Lymphozyten)
2 C81 32 Hodgkin-Lymphknotenkrebs - Morbus Hodgkin
3 C72 25 Krebs des Rückenmarks, der Hirnnerven, des Gehirns oder zugehöriger
Strukturen
4 C64 22 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs
5 C40 14 Krebs des Knochens bzw. der Gelenkknorpel der Gliedmaßen
6 C71 11 Gehirnkrebs
7 C63 6 Krebs sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter männlicher
Geschlechtsorgane
8 A09

Teil C - Qualitätssicherung
B-[8].7 Prozeduren nach OPS
B-[8].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-542 108 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.
unter die Haut
2 8-800 43 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
3 8-543 31 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr
Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden
4 1-204 30 Untersuchung der Hirnwasserräume
5 8-541 23 Einträufeln von und örtlich begrenzte Therapie mit Krebsmitteln bzw. von Mitteln,
die das Immunsystem beeinflussen, in Hohlräume des Körpers
6 1-424 17 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne
operativen Einschnitt
6 8-544 17 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 5-8 Tage) mit zwei oder mehr
Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden
8 6-003 16 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 3 des Prozedurenkatalogs
9 1-207 14 Messung der Gehirnströme - EEG
10 1-940 9 Umfassende Untersuchung von Blut- und Krebskrankheiten bei Kindern und
Jugendlichen
11 1-930 7 Medizinische Überwachung bei einer Infektionskrankheit
11 6-002 7 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 2 des Prozedurenkatalogs
13 1-208

Teil C - Qualitätssicherung
B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
AM04 Ermächtigungsambulanz
nach § 116 SGB V
Ambulanz
Pädiatrisch hämato-
onkologische
Ambulanz
Nr. / Leistung Kommentar /
Erläuterung
� Diagnostik und Therapie von Diagnostik und
(angeborenen)
hämatologischen
Erkrankungen bei Kindern
und Jugendlichen
� Diagnostik und Therapie von
onkologischen Erkrankungen
bei Kindern und
Jugendlichen
B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[8].11 Personelle Ausstattung
B-[8].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V)
Therapie bei Kindern
mit
Krebserkrankungen
und Leukämien
Anzahl Kommentar/ Erläuterung
0 Vollkräfte Alle Ärzte sind der Klinik für Kinder-
0 Personen
und Jugendmedizin zugeordnet.
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[8].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
0 Vollkräfte 3 Jahre
8 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ07 Onkologische Pflege/Palliative Care
B-[8].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin steht folgendes spezielles
therapeutisches Personal zur Verfügung:
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung
SP06 Erzieher und Erzieherin 1 Vollkraft
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 Vollkraft In allen medizinischen
SP23 Psychologe und Psychologin 0,8
Vollkräfte
Schwerpunkten der Kinderklinik
wird das breite Spektrum an
physiotherapeutischen
Behandlungsmöglichkeiten
eingesetzt. Hierfür stehen die
Mitarbeiter der
physiotherapeutischen Abteilung
der Klinik je nach Bedarf zur
Verfügung.
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung
SP20 Sonderpädagoge und Sonderpädagogin/Pädagoge und 0,8
Pädagogin/Lehrer und Lehrerin
Vollkräfte
SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 Vollkraft
Seite 82 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[9] Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
B-[9].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
1500
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2252
Seite 83 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Fax:
0261 / 499 - 2250
E-Mail:
allgemeinchirurgie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/viszeralchirurgie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Prof. Dr.
med.
Markus, Bernd H. Chefarzt 0261/499-2252
bernd.markus@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Gumpert KH-Arzt
B-[9].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie ]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie
VC67 Chirurgische Intensivmedizin
VC21 Endokrine Chirurgie
Kommentar / Erläuterung
VG07 Inkontinenzchirurgie betrifft Stuhlinkontinenz
VK31 Kinderchirurgie
VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
VC22 Magen-Darm-Chirurgie
VC56 Minimalinvasive endoskopische
Operationen
VC55 Minimalinvasive laparoskopische
Operationen
VC71 Notfallmedizin
VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC62 Portimplantation
VC14 Speiseröhrenchirurgie
VC15 Thorakoskopische Eingriffe
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Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie
VC24 Tumorchirurgie
Kommentar / Erläuterung
B-[9].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
[Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Medizinisch-pflegerisches Angebot siehe A-9
Kommentar / Erläuterung
B-[9].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Nicht-medizinisches Leistungsangebot siehe A-10
B-[9].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
2074
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[9].6 Diagnosen nach ICD
B-[9].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 K80 324 Gallensteinleiden
2 K57 179 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut -
Divertikulose
3 K56 136 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch
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Teil C - Qualitätssicherung
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
4 K40 125 Leistenbruch (Hernie)
5 K35 115 Akute Blinddarmentzündung
6 C18 96 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)
7 R10 90 Bauch- bzw. Beckenschmerzen
8 K43 87 Bauchwandbruch (Hernie)
9 C20 84 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs
10 E04 58 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der
Schilddrüse
11 C16 57 Magenkrebs
12 K42 44 Nabelbruch (Hernie)
13 K61 41 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) im Bereich des Mastdarms
bzw. Afters
14 L05 36 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare -
Pilonidalsinus
15 L02 33 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem
oder mehreren Haaransätzen
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[9].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Rang ICD-10
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 C15 15 Speiseröhrenkrebs
2 C25 13 Bauchspeicheldrüsenkrebs
3 C78.7 7 *Sekundäre bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen
Gallengänge
B-[9].7 Prozeduren nach OPS
B-[9].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-469 633 Sonstige Operation am Darm
2 5-511 299 Operative Entfernung der Gallenblase
3 5-932 216 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung
4 5-530 209 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
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Teil C - Qualitätssicherung
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
5 5-541 201 Operative Eröffnung der Bauchhöhle bzw. des dahinter liegenden Gewebes
6 5-470 177 Operative Entfernung des Blinddarms
7 5-455 162 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms
8 5-484 130 Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung des
Schließmuskels
9 8-121 119 Darmspülung
10 5-536 96 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie)
11 5-069 95 Sonstige Operation an Schilddrüse bzw. Nebenschilddrüsen
12 5-454 88 Operative Dünndarmentfernung
13 5-534 74 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)
14 5-490 68 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters
15 5-399 67 Sonstige Operation an Blutgefäßen
B-[9].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-524 15 Operative Teilentfernung der Bauchspeicheldrüse
2 5-424 11 Operative Teilentfernung der Speiseröhre mit Wiederherstellung der Verbindung
2 5-501 11 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Leber
4 5-502 10 Operative Entfernung eines oder mehrerer Lebersegmente
5 5-067

Teil C - Qualitätssicherung
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
AM11 Vor- und nachstationäre
Leistungen nach § 115a
SGB V
B-[9].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS-
Ziffer (4-
stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-530 76 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
2 5-399 60 Sonstige Operation an Blutgefäßen
Nr. / Leistung Kommentar /
Erläuterung
3 5-492

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ13 Viszeralchirurgie
B-[9].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
37,4 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Vollkraft 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
1 Vollkraft 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ08 Operationsdienst
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik
ZP12 Praxisanleitung
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
B-[9].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
Seite 89 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[10] Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie
B-[10].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-, Wiederherstellungschirurgie
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
1516
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Seite 90 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Telefon:
0261 / 499 - 2236
Fax:
0261 / 499 - 2237
E-Mail:
unfallchirurgie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/unfallchirurgie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Dr. med. Wölk, Thomas Chefarzt 0261/499-2236
thomas.woelk@
gemeinschaftsklinikum.de
B-[10].2 Versorgungsschwerpunkte
[Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren
Arzt:
Frau Wagenbach KH-Arzt
Kommentar / Erläuterung
VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Im Schwerpunkt Handchirurgie
VC31 Diagnostik und Therapie von
Knochenentzündungen
VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Hüfte und des Oberschenkels
VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Knöchelregion und des Fußes
VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und
des Beckens
Seite 91 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie
VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Schulter und des Oberarmes
VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Ellenbogens und des Unterarmes
VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Handgelenkes und der Hand
VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Knies und des Unterschenkels
VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Kopfes
VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
VK00 Kindertraumatologie
VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen
Kommentar / Erläuterung
VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen Arthroskopie
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC30 Septische Knochenchirurgie
VC25 Transplantationschirurgie Replantation bei Finger-, Hand- und
Armabrissen
B-[10].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
[Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
siehe A-9
Seite 92 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[10].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,
Wiederherstellungschirurgie]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10
B-[10].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
1792
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[10].6 Diagnosen nach ICD
B-[10].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 S82 149 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes
2 S52 138 Knochenbruch des Unterarmes
3 S06 113 Verletzung des Schädelinneren
4 S72 104 Knochenbruch des Oberschenkels
5 M17 92 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes
6 S42 90 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms
7 T84 83 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung
von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken
8 L03 65 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem
Gewebe - Phlegmone
9 S22 53 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule
10 S32 49 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens
11 M23 44 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes
12 M75 36 Schulterverletzung
13 M16 35 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes
14 M19 32 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose)
Seite 93 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
15 M54 29 Rückenschmerzen
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[10].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
keine Angaben
B-[10].7 Prozeduren nach OPS
B-[10].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-794 452 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich
eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln
wie Schrauben oder Platten
2 5-893 336 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde
bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut
3 5-811 264 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung
4 5-790 253 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der
Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie
Schrauben oder Platten von außen
5 5-800 229 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk
6 5-780 190 Operativer Einschnitt in Knochengewebe bei einer keimfreien oder durch
Krankheitserreger verunreinigten Knochenkrankheit
7 8-800 179 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
8 5-782 178 Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe
9 5-787 175 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei
Brüchen verwendet wurden
10 5-810 163 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung
11 5-916 127 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw.
Hautersatz
12 5-812 123 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben
(Menisken) durch eine Spiegelung
13 5-900 100 Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach
Verletzungen, z.B. mit einer Naht
Seite 94 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
14 5-793 92 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich
eines langen Röhrenknochens
15 5-786 89 Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie
Schrauben oder Platten
B-[10].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-822 55 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks
B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
AM09 D-Arzt-
/Berufsgenossenschaftliche
Ambulanz
Sonstige §6 Verfahren;
Diagnostik und Therapie
bei Arbeits- und
Wegeunfällen
� Diagnostik und Therapie von
sonstigen Verletzungen
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen der Hüfte und des
Oberschenkels
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen der Knöchelregion und
des Fußes
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen der Lumbosakral-
gegend, der Lendenwirbelsäule und
des Beckens
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen der Schulter und des
Oberarmes
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Ellenbogens und
des Unterarmes
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Halses
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Handgelenkes und
der Hand
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Knies und des
Unterschenkels
Seite 95 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
AM04 Ermächtigungsambulanz nach
§ 116 SGB V
AM04 Ermächtigungsambulanz nach
§ 116 SGB V
Handchirurgische
Sprechstunde
Unfallchirurgische
Sprechstunde
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Kopfes
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Thorax (VC34)
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Handgelenkes und
der Hand
� Ästhetische Chirurgie/Plastische
Chirurgie
� Amputationschirurgie
� Bandrekonstruktionen/Plastiken
� Behandlung von
Dekubitalgeschwüren
� Diagnostik und Therapie von
Knochenentzündungen
� Diagnostik und Therapie von
sonstigen Verletzungen
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen der Hüfte und des
Oberschenkels
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen der Knöchelregion und
des Fußes
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen der Lumbosakral-
gegend, der Lendenwirbelsäule und
des Beckens
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen der Schulter und des
Oberarmes
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Ellenbogens und
des Unterarmes
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Halses
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Handgelenkes und
der Hand
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Knies und des
Seite 96 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
AM04 Ermächtigungsambulanz nach
§ 116 SGB V
Sprechstunde für
Gelenkerkrankungen
Unterschenkels
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Kopfes
� Diagnostik und Therapie von
Verletzungen des Thorax
� Fußchirurgie
� Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
� Handchirurgie
� Metall-/Fremdkörperentfernungen
� Schulterchirurgie
� Septische Knochenchirurgie
� Sportmedizin/Sporttraumatologie
� Verbrennungschirurgie
� Wirbelsäulenchirurgie
� Diagnostik und Therapie von
Arthropathien
� Diagnostik und Therapie von
Deformitäten der Wirbelsäule und
des Rückens
� Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Muskeln
� Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Synovialis und der
Sehnen
� Diagnostik und Therapie von
Osteopathien und Chondropathien
� Diagnostik und Therapie von
sonstigen Krankheiten der
Wirbelsäule und des Rückens
� Diagnostik und Therapie von
sonstigen Krankheiten des Muskel-
Skelett-Systems und des
Bindegewebes
� Diagnostik und Therapie von
sonstigen Krankheiten des
Weichteilgewebes
� Diagnostik und Therapie von
Spondylopathien
� Diagnostik und Therapie von
Systemkrankheiten des
Bindegewebes
Seite 97 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
AM04 Ermächtigungsambulanz nach
§ 116 SGB V
Chefarztsprechstunde
AM08 Notfallambulanz (24h) Interdisziplinäre
Notfallambulanz /
Notaufnahme
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
AM00 Sportverletzungen Sprechstunde für
AM11 Vor- und nachstationäre
Leistungen nach § 115a SGB V
Sportverletzungen
B-[10].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS-
Ziffer (4-
stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
� Diagnostik und Therapie von
Tumoren der Haltungs- und
Bewegungsorgane
1 5-787 193 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen
verwendet wurden
2 5-056 73 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung
des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion
3 5-841 48 Operation an den Bändern der Hand
4 5-849 38 Sonstige Operation an der Hand
5 5-795 17 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen Knochen
6 5-790 15 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der
Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben
oder Platten von außen
6 5-840 15 Operation an den Sehnen der Hand
8 5-859 8 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw.
Schleimbeuteln
9 1-697 7 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung
9 5-796 7 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs an kleinen Knochen
9 5-801 7 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken)
12 5-041

Teil C - Qualitätssicherung
Rang OPS-
Ziffer (4-
stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
12 5-057

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie
ZF44 Sportmedizin
B-[10].12.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
27,9 Vollkräfte 3 Jahre
1 Vollkraft 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Vollkraft 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
1 Vollkraft 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ08 Operationsdienst
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP12 Praxisanleitung
ZP16 Wundmanagement
B-[10].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[11] Klinik für Gefäßchirurgie
B-[11].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Gefäßchirurgie
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
1518
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2256
Seite 101 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Fax:
0261 / 499 – 2139
E-Mail:
gefaesschirurgie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/gefaesschirurgie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Dr. med. Zanea-Wangler, Eugen Chefarzt 0261/499-2256
eugen.zanea-wangler@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Peters KH-Arzt
B-[11].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Gefäßchirurgie ]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung
Gefäßchirurgie
VC16 Aortenaneurysmachirurgie offen und endovaskulär, letzteres gemeinsam mit
der interventionellen Radiologie
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Schwerpunkt: Ulzerationen bei pAVK
VK03 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Gefäßerkrankungen
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Arterien, Arteriolen und Kapillaren
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Venen, der Lymphgefäße und der
Lymphknoten
VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
während der Schwangerschaft, der Geburt und
des Wochenbettes
VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen
Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Verletzungen
Gefäßerkrankungen (z.B. Thrombosen) in der
Schwangerschaft
Operative Anlage von Gefäßkathetern zur
Chemotherapie
Seite 102 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung
Gefäßchirurgie
VC19 Diagnostik und Therapie von venösen
Erkrankungen (z.B. Thrombosen,
Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.B.
Ulcus cruris/ offenes Bein)
VN01 Diagnostik und Therapie von
zerebrovaskulären Erkrankungen
VC61 Dialyseshuntchirurgie
VR04 Duplexsonographie
VC18 Konservative Behandlung von arteriellen
Gefäßerkrankungen
VR02 Native Sonographie
VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre
Behandlung von Gefäßerkrankungen
Indikationsstellung für gefäßchirurgische
Behandlung (Carotischirurgie)
gemeinsam mit der Radiologie
VC05 Schrittmachereingriffe gemeinsam mit der Inneren Medizin II
B-[11].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für
Gefäßchirurgie ]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
siehe A-9
B-[11].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Gefäßchirurgie ]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Nicht-medizinisches Leistungsangebot siehe A-10
B-[11].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
943
Teilstationäre Fallzahl:
0
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[11].6 Diagnosen nach ICD
B-[11].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 I70 334 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose
2 T82 102 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen oder
Herzschrittmacher oder durch Verpflanzung von Gewebe im Herzen bzw. in den
Blutgefäßen
3 I65 83 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader ohne
Entwicklung eines Schlaganfalls
4 I74 65 Verschluss einer Schlagader durch ein Blutgerinnsel
5 I71 54 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der
Hauptschlagader
6 I80 43 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche
Venenentzündung
6 I83 43 Krampfadern der Beine
8 N18 30 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion
9 E11 25 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss -
Diabetes Typ-2
10 A46 17 Wundrose - Erysipel
10 I72 17 Sonstige Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten eines
Blutgefäßes oder einer Herzkammer
12 T81 14 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen
13 L97 11 Geschwür am Unterschenkel
14 I89 10 Sonstige Krankheit der Lymphgefäße bzw. Lymphknoten, nicht durch Bakterien
oder andere Krankheitserreger verursacht
15 L03 8 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem
Gewebe - Phlegmone
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[11].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
keine Angaben
Seite 104 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[11].7 Prozeduren nach OPS
B-[11].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-381 277 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden
Innenwand einer Schlagader
2 5-380 271 Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines Blutgerinnsels
3 5-930 235 Art des verpflanzten Materials
4 5-393 162 Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. eines
Umgehungsgefäßes (Bypass)
5 5-392 121 Anlegen einer Verbindung (Shunt) zwischen einer Schlagader und einer Vene
5 8-800 121 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
7 5-394 119 Erneute Operation nach einer Gefäßoperation
8 5-399 116 Sonstige Operation an Blutgefäßen
9 5-893 114 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde
bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut
10 5-865 107 Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen des Fußes oder des gesamten
Fußes
11 5-386 106 Sonstige operative Entfernung von Blutgefäßen wegen Krankheit der Gefäße
bzw. zur Gefäßverpflanzung
12 5-395 90 Operativer Verschluss einer Lücke in der Gefäßwand mit einem Haut- oder
Kunststofflappen
13 5-983 79 Erneute Operation
14 1-208 74 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden
(evozierte Potentiale)
15 3-992 73 Anwendung bildgebender Verfahren während einer Operation
B-[11].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-38a 16 Einbringen spezieller Röhrchen (Stent-Prothesen) in ein Blutgefäß
B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
AM04 Ermächtigungsambulanz nach
§ 116 SGB V
Gefäßchirurgische Sprechstunde
Seite 105 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
AM08 Notfallambulanz (24h) Interdisziplinäre Notfallambulanz /
Notaufnahme
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
AM11 Vor- und nachstationäre
Leistungen nach § 115a SGB V
B-[11].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS-
Ziffer (4-
stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-399 66 Sonstige Operation an Blutgefäßen
2 5-385 38 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein
3 3-606

Teil C - Qualitätssicherung
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ06 Allgemeine Chirurgie
AQ07 Gefäßchirurgie
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF31 Phlebologie
B-[11].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
25,4 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Vollkraft 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ08 Operationsdienst
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP12 Praxisanleitung
ZP16 Wundmanagement
B-[11].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
Seite 107 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[12] Klinik für Urologie und Kinderurologie
B-[12].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
2200
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2502
Seite 108 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Fax:
0261 / 499 - 2500
E-Mail:
urologie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/urologie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Dr. med. Lampante, Luciano Chefarzt 0261/499-2502
urologie-koblenz@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Bodem KH-Arzt
B-[12].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Urologie und
Kinderurologie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Urologie und Kinderurologie
VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
männlichen Genitalorgane
VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz
VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten der Niere und des Ureters
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Harnsystems
VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Urogenitalsystems
VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Verletzungen
VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen
Nierenkrankheiten
VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
VR04 Duplexsonographie
VC21 Endokrine Chirurgie
VR06 Endosonographie
Kommentar / Erläuterung
(Urogenitaltrakt)
Seite 109 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Urologie und Kinderurologie
VG07 Inkontinenzchirurgie
VU08 Kinderurologie
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VR02 Native Sonographie
VU09 Neuro-Urologie
VC20 Nierenchirurgie
Kommentar / Erläuterung
VR14 Optische laserbasierte Verfahren Lasertherapie
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere,
Harnwegen und Harnblase
VU14 Spezialsprechstunde Prostata-Ca-Sprechstunde, Andrologie-
VC24 Tumorchirurgie
VU13 Tumorchirurgie
Sprechstunde
B-[12].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
[Klinik für Urologie und Kinderurologie]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP00 Weitere Angebote siehe A-9
Kommentar / Erläuterung
B-[12].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Klinik für Urologie und Kinderurologie]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10
B-[12].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
1952
Seite 110 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[12].6 Diagnosen nach ICD
B-[12].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 N20 367 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter
2 C67 241 Harnblasenkrebs
3 N13 219 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung
Niere
4 C61 147 Prostatakrebs
5 N30 101 Entzündung der Harnblase
6 N40 87 Gutartige Vergrößerung der Prostata
7 N10 77 Akute Entzündung im Bindegewebe der Nieren und an den Nierenkanälchen
8 C64 75 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs
9 N41 57 Entzündliche Krankheit der Prostata
10 N32 48 Sonstige Krankheit der Harnblase
11 N45 40 Hodenentzündung bzw. Nebenhodenentzündung
12 D29 39 Gutartiger Tumor der männlichen Geschlechtsorgane
13 N39 29 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase
14 C62 26 Hodenkrebs
15 N44 23 Drehung der Hoden mit Unterbrechung der Blutversorgung
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[12].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Rang ICD-10
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 N31

Teil C - Qualitätssicherung
B-[12].7 Prozeduren nach OPS
B-[12].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-137 805 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene
2 8-132 577 Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase
3 3-13d 346 Röntgendarstellung der Niere und Harnwege mit Kontrastmittel
4 1-661 257 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung
5 5-573 255 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der
Harnblase mit Zugang durch die Harnröhre
6 5-601 210 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe der Prostata durch die
Harnröhre
7 3-05c 142 Ultraschall der männlichen Geschlechtsorgane mit Zugang über Harnröhre oder
After
8 3-13e 141 Röntgendarstellung der Harnblase und der Harnröhre während des
Wasserlassens mit Kontrastmittel
9 5-572 140 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur
künstlichen Harnableitung
10 5-550 136 Operativer Einschnitt in die Niere, Einbringen eines Schlauches zur
Harnableitung aus der Niere, Steinentfernung durch operativen Einschnitt,
Erweiterung des Nierenbeckens bzw. Steinentfernung durch eine Spiegelung
11 5-985 119 Operation unter Verwendung von Laserinstrumenten
12 5-562 114 Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw. Steinentfernung bei einer offenen
Operation oder bei einer Spiegelung
13 8-800 107 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
14 1-460 106 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Niere, Harnwegen bzw. Prostata
durch die Harnröhre
15 5-585 94 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die
Harnröhre
B-[12].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-604 60 Operative Entfernung der Prostata, der Samenblase und der dazugehörigen
Lymphknoten
Seite 112 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
2 1-464 42 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den männlichen
Geschlechtsorganen durch den Mastdarm
3 5-576 23 Operative Entfernung der Harnblase - Zystektomie
4 5-402 22 Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region [als selbstständige Operation]
5 5-573.41 17 *Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem)
Gewebe der Harnblase: Resektion: Fluoreszenzgestützt mit
Hexaminolävulinsäure
6 5-578 12 Sonstige wiederherstellende Operation an der Harnblase
7 5-564 9 Operative Verbindung des Harnleiters mit der Bauchwand
8 5-590 8 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von hinter dem Bauchraum liegendem
Gewebe (Retroperitoneum)
9 5-557.4 7 *Rekonstruktion der Niere: Nierenbeckenplastik
10 5-568.d

Teil C - Qualitätssicherung
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
AM11 Vor- und nachstationäre
Leistungen nach § 115a SGB V
B-[12].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS-
Ziffer (4-
stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
� Kinderurologie
� Minimalinvasive endoskopische
Operationen
� Minimalinvasive laparoskopische
Operationen
� Neuro-Urologie
� Nierentransplantation
� Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an
Niere, Harnwegen und Harnblase
� Prostatazentrum
� Schmerztherapie
� Spezialsprechstunde
� Tumorchirurgie
� Urodynamik/Urologische
Funktionsdiagnostik
1 8-137 171 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene
2 5-640 28 Operation an der Vorhaut des Penis
3 5-585 23 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die
Harnröhre
4 5-572 21 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur
künstlichen Harnableitung
5 1-661 19 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung
6 5-611 11 Operativer Verschluss eines Wasserbruchs (Hydrocele) am Hoden
6 5-630 11 Operative Behandlung einer Krampfader des Hodens bzw. eines Wasserbruchs
(Hydrocele) im Bereich des Samenstranges
8 1-460

Teil C - Qualitätssicherung
Rang OPS-
Ziffer (4-
stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
8 5-580

Teil C - Qualitätssicherung
B-[12].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
29,8 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1 Vollkraft ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP12 Praxisanleitung
B-[12].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
Seite 116 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[13] Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
B-[13].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
2400
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2302
Seite 117 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Fax:
0261 / 499 - 2300
E-Mail:
frauenklinik-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/frauenheilkunde.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt /
Priv. Doz. Dr.
med. habil.
Gethmann, Ulrich Chefarzt 0261/499-2302
ulrich.gethmann@
gemeinschaftsklinikum.de
KH-Arzt:
Frau O´Donnokoé KH-Arzt
B-[13].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe ]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik
für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Kommentar / Erläuterung
VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften Perinatologischer Schwerpunkt Level 1
VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer
Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-,
Vaginalkarzinom)
VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen
Tumoren der Brustdrüse
VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen
Tumoren der Brustdrüse
VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
während der Schwangerschaft, der Geburt
und des Wochenbettes
VG05 Endoskopische Operationen
VG12 Geburtshilfliche Operationen
VG06 Gynäkologische Chirurgie
VG07 Inkontinenzchirurgie
Das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz ist
zentraler Standort des BrustZentrum Mittelrhein. Herr
Priv.-Doz. Dr. med. habil. Gethmann ist Leiter des
BrustZentrum Mittelrhein und des zertifizierten
Brustzentrums am Gemeinschaftsklinikum.
Seite 118 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik
für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie
VK25 Neugeborenenscreening
Kommentar / Erläuterung
B-[13].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
[Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
MP02 Akupunktur im Rahmen der Geburtsvorbereitung bzw. Entbindung
MP19 Geburtsvorbereitungskurse
MP22 Kontinenztraining/
Inkontinenzberatung
MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von
Säuglingen und Kleinkindern
MP41 Spezielles Leistungsangebot von
Hebammen
MP43 Stillberatung
MP50 Wochenbettgymnastik
MP00 Weitere Angebote siehe A-9
bspw. Homöopathie oder Moxa
B-[13].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA07 Rooming-in auch "Daddy-in" möglich
SA00 Nicht-medizinisches Serviceangebot siehe A-10
B-[13].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
2919
Teilstationäre Fallzahl:
0
Seite 119 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[13].6 Diagnosen nach ICD
B-[13].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 Z38 731 Neugeborene
2 O60 143 Vorzeitige Wehen und Entbindung
3 C50 137 Brustkrebs
4 O70 114 Dammriss während der Geburt
5 O34 96 Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten Fehlbildungen oder
Veränderungen der Beckenorgane
6 O42 90 Vorzeitiger Blasensprung
7 O68 89 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes
8 O69 67 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Komplikationen mit der
Nabelschnur
8 P59 67 Gelbsucht des Neugeborenen durch sonstige bzw. vom Arzt nicht näher
bezeichnete Ursachen
10 O24 66 Zuckerkrankheit in der Schwangerschaft
10 O63 66 Sehr lange dauernde Geburt
12 D25 65 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur
13 O99 60 Sonstige Krankheit der Mutter, die an anderen Stellen der internationalen
Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet werden kann, die jedoch
Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett verkompliziert
14 N83 47 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der
Gebärmutterbänder
15 O64 45 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen Kindes
kurz vor der Geburt
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[13].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
keine Angaben
Seite 120 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[13].7 Prozeduren nach OPS
B-[13].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-910 863 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in
einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
2 9-262 856 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt
3 1-208 831 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden
(evozierte Potentiale)
4 9-261 563 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter
oder Kind
5 5-738 500 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit
anschließender Naht
6 5-730 463 Künstliche Fruchtblasensprengung
7 5-749 414 Sonstiger Kaiserschnitt
8 5-758 323 Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach
Dammriss während der Geburt
9 5-728 205 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke
10 9-260 202 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt
11 5-683 142 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter
12 5-870 133 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung
von Achsellymphknoten
13 5-690 102 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut -
Ausschabung
14 5-401 98 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße
15 5-469 88 Sonstige Operation am Darm
B-[13].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
keine Angaben
Seite 121 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[13].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
AM08 Notfallambulanz (24h) Interdisziplinäre
Notfallambulanz /
Notaufnahme
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
AM11 Vor- und nachstationäre
Leistungen nach § 115a
SGB V
Nr. / Leistung Kommentar /
� Betreuung von
Risikoschwangerschaften
� Diagnostik und Therapie von
bösartigen Tumoren der
Brustdrüse
� Urogynäkologie
B-[13].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS-
Ziffer (4-
stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
Erläuterung
1 5-690 95 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut -
Ausschabung
2 1-471 74 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne
operativen Einschnitt
3 1-672 73 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung
4 5-671 42 Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhals
5 5-681 15 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter
6 1-694 13 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung
7 5-711 7 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse)
8 1-472

Teil C - Qualitätssicherung
B-[13].11 Personelle Ausstattung
B-[13].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl
8,7 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,7 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe
AQ15 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und
Reproduktionsmedizin
AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie
AQ17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF10 Gynäkologische Exfoliativ-Zytologie
B-[13].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
30,1 Vollkräfte 3 Jahre
5,5 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 14 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
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Teil C - Qualitätssicherung
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP00 Breast Care Nurse
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Study Nurse
B-[13].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[14] Klinik für Radioonkologie/Strahlentherapie
B-[14].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Radioonkologie/Strahlentherapie
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
3300
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2472
Seite 125 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Fax:
0261 / 499 - 2470
E-Mail:
radioonkologie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/strahlentherapie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Dr. med. Schendera, Anke Chefärztin 0261/499-2472
radioonkologie-koblenz@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Stoffel KH-Arzt
B-[14].2 Versorgungsschwerpunkte [ Klinik für Strahlenheilkunde ]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Radioonkologie/Strahlentherapie
VR37 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie
VR36 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie
VR33 Brachytherapie mit umschlossenen Radionukliden
VR32 Hochvoltstrahlentherapie
VR35 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei
Strahlentherapie
VR30 Oberflächenstrahlentherapie
B-[14].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für
Strahlenheilkunde ]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
siehe A-9
Seite 126 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[14].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Strahlenheilkunde]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10
B-[14].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
69
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[14].6 Diagnosen nach ICD
B-[14].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 C79 28 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder nicht näher
bezeichneten Körperregionen
2 C34 8 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs
3 C01

Teil C - Qualitätssicherung
B-[14].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
keine Angaben
B-[14].7 Prozeduren nach OPS
B-[14].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-522 1285 Strahlenbehandlung mit hochenergetischer Strahlung bei Krebskrankheit -
Hochvoltstrahlentherapie
2 8-527 76 Herstellen bzw. Anpassen von Hilfsmitteln zur Strahlenbehandlung
3 8-529 40 Planung der Strahlenbehandlung für die Bestrahlung durch die Haut bzw. die
örtliche Bestrahlung
4 8-542 8 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.
unter die Haut
4 8-831 8 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen
platziert ist
6 8-528 6 Überprüfen der Einstellungen vor dem Beginn einer Strahlenbehandlung
7 1-426

Teil C - Qualitätssicherung
B-[14].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
AM08 Notfallambulanz (24h) Interdisziplinäre Notfallambulanz/
Notaufnahme
B-[14].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[14].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[14].11 Personelle Ausstattung
B-[14].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl
1,3 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 1,3 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ58 Strahlentherapie
B-[14].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
13,1 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Seite 129 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Anzahl Ausbildungsdauer
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP06 Ernährungsmanagement
ZP12 Praxisanleitung
B-[14].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
Seite 130 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[15] Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie
B-[15].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
Zur Anästhesiologie gehört auch die Schmerztagesklinik (B-[16]).
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
3600
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Seite 131 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Telefon:
0261 / 499 - 2201
Fax:
0261 / 499 - 2200
E-Mail:
anaesthesie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/anaesthesie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Prof.
Dr. med.
Müller, Hermann Chefarzt 0261/499-2201
hermann.mueller@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Busekow KH-Arzt
B-[15].2 Versorgungsschwerpunkte
[Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich
Klinik für Anästhesiologie,
Intensivmedizin und Schmerztherapie
VC42 Diagnostik und Therapie von
sonstigen Verletzungen
Kommentar / Erläuterung
im Rahmen der Polytraumaversorgung
VI20 Intensivmedizin Intensivmedizin mit Schwerpunkt operativer Patienten
VO18 Schmerztherapie/Multimodale
Schmerztherapie
Vollstationäre Schmerztherapie, konservativ und mit
implantierbaren Pumpen
B-[15].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für
Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP06 Basale Stimulation
MP21 Kinästhetik
Kommentar / Erläuterung
Seite 132 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Weitere Angebote siehe A-9
Kommentar / Erläuterung
B-[15].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10
B-[15].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
255
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[15].6 Diagnosen nach ICD
B-[15].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 M54 29 Rückenschmerzen
2 M79 20 Sonstige Krankheit des Weichteilgewebes
3 G82 13 Vollständige bzw. unvollständige Lähmung der Beine oder Arme
4 M96 12 Krankheit des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen
5 K55 11 Krankheit der Blutgefäße des Darms
6 T85 10 Komplikationen durch sonstige eingepflanzte Fremdteile (z.B. künstliche
Augenlinsen, Brustimplantate) oder Verpflanzung von Gewebe im Körperinneren
7 K65 6 Bauchfellentzündung - Peritonitis
8 A04

Teil C - Qualitätssicherung
Rang ICD-10-
Ziffer*:
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
8 C18

Teil C - Qualitätssicherung
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
11 8-701 69 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation
12 5-038 68 Operation an den Hirnwasserräumen im Rückenmarkskanal
13 8-706 54 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung
14 8-810 46 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen
15 8-144 33 Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge und
Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage)
Den Vorgaben entsprechend sind die Schmerzklinik und die anästhesiologische Intensivstation zur
Betreuung operativer Intensivpatienten zusammengefasst, so dass diese Liste weder das
schmerztherapeutische noch das intensivmedizinische Spektrum richtig darstellen kann.
B-[15].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-038.4 22 *Operationen am spinalen Liquorsystem: Implantation oder Wechsel einer
Medikamentenpumpe zur intrathekalen und epiduralen Infusion
B-[15].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung
AM00 Ambulanz für Privat- und BG-
Patienten
Schmerzambulanz � Schmerztherapie/Multimodale
B-[15].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
Schmerztherapie
B-[15].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
Seite 135 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[15].11 Personelle Ausstattung
B-[15].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl
25,3 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 18,6 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ01 Anästhesiologie
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF15 Intensivmedizin
ZF28 Notfallmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[15].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
49,8 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
0 Vollkräfte 3 Jahre
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
Seite 136 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr. Zusatzqualifikation:
ZP08 Kinästhetik
ZP12 Praxisanleitung
B-[15].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
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Teil C - Qualitätssicherung
B-[16] Schmerztagesklinik (teilstationär) –
zur Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie
B-[16].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
3753
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 – 2225
Fax:
0261 / 499 - 2200
E-Mail:
christoph.hoefing@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/schmerztherapie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Prof.
Dr. med.
Müller, Hermann Chefarzt 0261/499-2201
Hoefing, Christoph Leitung
Schmerztages-
klinik
hermann.mueller@
gemeinschaftsklinikum.de
0261/499-2225
christoph.hoefing@
gemeinschaftsklinikum.de
Arzt:
Frau Busekow KH-Arzt
Frau Denkel KH-Arzt
Seite 138 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[16].2 Versorgungsschwerpunkte
[Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für Anästhesiologie,
Intensivmedizin und Schmerztherapie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für
VX00 Schmerztherapie
Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
B-[16].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
[Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für Anästhesiologie,
Intensivmedizin und Schmerztherapie]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
siehe A-9
B-[16].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für Anästhesiologie,
Intensivmedizin und Schmerztherapie]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Nicht-medizinsiche Serviceangebote siehe A-10
B-[16].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
0
Teilstationäre Fallzahl:
127
Die Fallzahl für tagesklinische Schmerztherapie lässt sich nicht in Behandlungstage umrechnen.
Seite 139 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[16].6 Diagnosen nach ICD
Die Angabe von Hauptdiagnosen ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für
tagesklinische Patienten genannt werden dürfen.
B-[16].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
trifft nicht zu / entfällt
B-[16].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
trifft nicht zu / entfällt
B-[16].7 Prozeduren nach OPS
Die Angaben von Prozeduren ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für
tagesklinische Patienten genannt werden dürfen.
B-[16].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
trifft nicht zu / entfällt
B-[16].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
trifft nicht zu / entfällt
B-[16].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu / entfällt
B-[16].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
Seite 140 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[16].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[16].11 Personelle Ausstattung
B-[16].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl
1 Vollkraft
davon Fachärzte und Fachärztinnen 1 Vollkraft
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ01 Anästhesiologie
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF28 Notfallmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[16].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
1,1 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
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Teil C - Qualitätssicherung
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
B-[16].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
keine Angaben
Seite 142 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[17] Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
B-[17].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
Art der Abteilung:
Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit
Fachabteilungsschlüssel:
3751
Hausanschrift:
Koblenzer Straße 115-155
56073 Koblenz
Telefon:
0261 / 499 - 2451
Seite 143 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Fax:
0261 / 499 - 2450
E-Mail:
radiologie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de
Internet:
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/radiologie.html
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-
Prof.
Dr. med.
Schunk, Klaus Chefarzt 0261/499-2451
B-[17].2 Versorgungsschwerpunkte
radiologie-koblenz@
gemeinschaftsklinikum.de
[Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Diagnostische und Interventionelle Radiologie
VR15 Arteriographie
VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-
Auswertung
VR10 Computertomographie (CT), nativ
VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren
VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel
VR08 Fluoroskopie [Durchleuchtung] als selbständige
Leistung
VR41 Interventionelle Radiologie
Kommentar / Erläuterung
Arzt:
Frau Höfer KH-Arzt
VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren z.B. endovaskuläre Aortenaneurysmabehandlung
VR42 Kinderradiologie
VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren)
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ
VR24 Magnetresonanztomographie (MRT),
Spezialverfahren
Seite 144 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für
Diagnostische und Interventionelle Radiologie
VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit
Kontrastmittel
VR16 Phlebographie
VR09 Projektionsradiographie mit
Kontrastmittelverfahren
VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren
(Mammographie)
VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern
VR47 Tumorembolisation
Kommentar / Erläuterung
B-[17].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
[Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie]
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterung
siehe A-9
B-[17].4 Nicht-medizinische Serviceangebote
[Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie]
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10
B-[17].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl:
0
Teilstationäre Fallzahl:
0
Seite 145 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[17].6 Diagnosen nach ICD
trifft nicht zu / entfällt
B-[17].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
trifft nicht zu / entfällt
B-[17].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
trifft nicht zu / entfällt
B-[17].7 Prozeduren nach OPS
B-[17].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS-301
Ziffer:
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 3-225 1904 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
2 3-226 1886 Computertomographie (CT) des Beckens mit Kontrastmittel
3 3-222 927 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel
4 3-825 688 Kernspintomographie (MRT) des Bauchraumes mit Kontrastmittel
5 3-207 549 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel
6 3-200 457 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
7 3-206 375 Computertomographie (CT) des Beckens ohne Kontrastmittel
8 3-820 283 Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel
9 3-607 265 Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel
10 8-836 239 Behandlung an einem Gefäß mit Zugang über einen Schlauch (Katheter)
11 3-828 223 Kernspintomographie (MRT) der Blutgefäße außer der großen, herznahen
Schlagadern und Venen mit Kontrastmittel
12 3-205 170 Computertomographie (CT) des Muskel-Skelett-Systems ohne Kontrastmittel
13 3-82a 150 Kernspintomographie (MRT) des Beckens mit Kontrastmittel
14 3-802 145 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne
Kontrastmittel
15 3-202 126 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne Kontrastmittel
Seite 146 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[17].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-840 86 Einpflanzen von nicht medikamentenfreisetzenden Röhrchen (Stents) in
Blutgefäße
2 5-38a.1 16 *Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis
B-[17].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
AM04 Ermächtigungsambulanz
nach § 116 SGB V
Ambulanz
Nr. / Leistung Kommentar /
Erläuterung
Röntgenambulanz � Computertomographie (CT) Ausgewählte
mit Kontrastmittel
� Konventionelle
Röntgenaufnahmen
� Magnetresonanz-
tomographie (MRT) mit
Kontrastmittel
Untersuchungen auf
Anfrage
AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Radiologische
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde
B-[17].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt
B-[17].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der
Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
Diagnostik von
ambulanten
Notfallpatienten (24h)
Seite 147 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[17].11 Personelle Ausstattung
B-[17].11.1 Ärzte und Ärztinnen:
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
Anzahl
7,4 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,4 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):
AQ54 Radiologie
Nr. Zusatz-Weiterbildung:
ZF23 Magnetresonanztomographie
ZF38 Röntgendiagnostik
B-[17].11.2 Pflegepersonal:
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
Anzahl Ausbildungsdauer
0 Vollkräfte 3 Jahre
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assistenten und
Operationstechnische Assistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Seite 148 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
B-[17].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:
Für die Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie steht folgendes spezielles
therapeutisches Personal zur Verfügung:
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1,9 Vollkräfte
SP00 MTRA 11,6 Vollkräfte
Seite 149 von 186

Teil C C - Qualitätssicherung
Teil C - Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §
137 SGB V
C-1.1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: Gemeinschaftsklinikum
Kemperhof Koblenz
Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %:
Ambulant erworbene Pneumonie 169 99,4
Cholezystektomie 285 99,6
Geburtshilfe 959 99,8
Gynäkologische Operationen 273 98,5
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel

Teil C - Qualitätssicherung
C-1.2.1 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für:
Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz
1
Leistungs-
bereich
Entfernung
der
Gallenblase
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
Entfernung
der
Gallenblase
Komplett-
oder
Teilaustausch
eines
künstlichen
Hüftgelenks
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Patienten mit
Okklusion oder
Durchtrennung des
DHC /
220
Leitlinienkonforme
Systemwahl und
implantiertem Ein-
oder Zwei-
kammersystem /
2196
Verstorbene
Patienten der
Risikoklasse ASA 1
bis 3 /
228
Letalität /
471
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
Sentinel
Event
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
0,0 - 2,0
0,4
entfällt
>=90 % 43,0 - 85,5
Sentinel
Event
Sentinel
Event
66,7 %
14 / 21
0,0 - 2,0
0,4
entfällt
0,1 - 33,9
7,1
entfällt
1
1
1
1
7
Bew.
durch
Strukt.
Dialog
8
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen
9
Kommentar/
Erläuterung des
Krankenhauses
Seite 151 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
Post. Beweglichkeit: >=80 % 47,1 - 75,4
Neutral-Null-
Methode
gemessen /
2218
Postop.
Beweglichkeit:
Neutral-Null-
Methode
gemessen /
2223
Indikation /
276
Patienten ab 20
Jahre mit
postoperativer
Beweglichkeit von
mind. 0/0/90 /
10953
62,0 %
31 / 50
>=95 % 27,1 - 62,2
44,1 %
15 / 34
>=90 % 55,3 - 82,2
70,0 %
35 / 50
>=80 % 38,9 - 75,6
58,1 %
18 / 31
13
13
14
2
7
Bew.
durch
Strukt.
Dialog
8
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen
9
Kommentar/
Erläuterung des
Krankenhauses
Zur Behebung
des
Dokumentations-
problems fand
eine intensive
Fortbildungs-
veranstaltung im
Juni 2011 statt.
Zur Behebung
des
Dokumentations-
problems fand
eine intensive
Fortbildungs-
veranstaltung im
Juni 2011 statt.
Zur Behebung
des
Dokumentations-
problems fand
eine intensive
Fortbildungs-
veranstaltung im
Juni 2011 statt.
Seite 152 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
Brustkrebs-
operation
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Indikation /
1082
Patientinnen mit
mindestens einer
Organverletzung bei
Hysterektomie /
553
Angabe
Sicherheitsabstand
bei Mastektomie /
2162
Endoprothesen-
luxation /
451
Implantatfehllage,
-dislokation oder
Fraktur /
449
Geburtshilfe Azidose bei reifen
Einlingen mit
Nabelarterien pH-
Bestimmung /
321
Geburtshilfe Pädiater bei Geburt
von Frühgeborenen
unter 35+0 Wochen
anwesend /
318
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
>=90 % 46,4 - 80,4
64,7 %
22 / 34
=95 % 78,2 - 99,4
93,5 %
29 / 31

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Patientinnen mit
Follikel- bzw.
Corpus luteum-
Zyste oder
Normalbefund nach
isoliertem
Ovareingriff mit
vollständiger
Entfernung der
Adnexe /
10211
Geburtshilfe E-E-Zeit bei
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
Notfallkaiserschnitt
> 20 Minuten /
1058
Patientinnen ohne
Karzinom,
Endometriose und
Voroperation mit
mindestens einer
Organverletzung bei
laparoskopischer
Operation /
1055
Geburtshilfe Kritisches Outcome
bei Reifgeborenen /
1059
Operation der Stenosegrad >=
Halsschlag-
ader
60% (NASCET) /
603
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
Brustkrebs-
operation
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
Ventrikelsonden mit >=90 % 83,1 - 100,0
Amplitude
>= 4 mV /
583
Vorhofsonden mit
Amplitude
>= 1,5 mV /
582
Ventrikelsonden-
dislokation bei
Patienten mit
implantierter
Ventrikelsonde /
581
Patientinnen ohne
Karzinom,
Endometriose und
Voroperation mit
mindestens einer
Organverletzung bei
Hysterektomie /
557
Prätherapeutische
Diagnosesicherung
bei Patientinnen mit
tastbarer maligner
Neoplasie /
50080
100,0 %
20 / 20
>=80 % 58,7 - 99,8
90,9 %
10 / 11

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Brustkrebs-
operation
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Prätherapeutische
Diagnosesicherung
bei Patientinnen mit
nicht-tastbarer
maligner
Neoplasie /
50047
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
>=70 % 93,2 - 100,0
100,0 %
52 / 52
Teilaustausch Ventrikelsonden mit >=76,4 % 47,8 - 100,0
eines
Herzschritt-
machers
gemessener
Reizschwelle /
483
Teilaustausch Vorhofsonden mit
eines
Herzschritt-
machers
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
gemessener
Reizschwelle /
482
Patientinnen ohne
postoperative
Histologie nach
Konisation /
666
Patientinnen mit
führender Histologie
"Ektopie" oder mit
histologischem
Normalbefund nach
Konisation /
665
100,0 %
entfällt
>=65,5 % 29,2 - 100,0
100,0 %
entfällt

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Leitlinienkonforme
Indikationsstellung
bei bradykarden
Herzrhythmus-
störungen /
690
Patientinnen = 50% /
604
Verstorbene
Patienten der
Risikoklasse 1 (0
Punkte nach CRB-
65-SCORE) /
11879
Verstorbene
Patienten der
Risikoklasse 2 (1-2
Punkte nach CRB-
65-SCORE) /
11880
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
>=90 % 83,8 - 100,0
100,0 %
21 / 21
>=74 % 70,8 - 96,6
87,5 %
28 / 32
>=90 % 87,2 - 100,0
100,0 %
27 / 27

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Vorbeugung
gegen
Druckge-
schwüre
Vorbeugung
gegen
Druckge-
schwüre
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Risikoadjustierte
Rate an Dekubitus
Grad 1 bis 4 bei
Entlassung /
11742
Risikoadjustierte
Rate an Dekubitus
Grad 2 bis 4 bei
Entlassung /
11733
Operation der Risikoadjustierte
Halsschlag-
ader
Rate an
perioperativen
Schlaganfällen oder
Tod /
11705
Operation der Verhältnis der
Halsschlag-
ader
Brustkrebs-
operation
Brustkrebs-
operation
beobachteten zur
erwarteten Rate
(O/E) /
11704
Indikation zur
brusterhaltenden
Therapie /
2167
Hormonrezeptor-
analyse /
2135
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Brustkrebs-
operation
Vorbeugung
gegen
Druckge-
schwüre
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
Außerhalb
eines
Kranken-
hauses
erworbene
Lungenent-
zündung
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Angabe
Sicherheitsabstand
bei brusterhaltender
Therapie /
2131
Neu aufgetretene
Dekubitalulcera
Grad 4 bei
Patienten ohne
Dekubitus bei
Aufnahme /
2118
Vorhofsonden-
dislokation bei
Patienten mit
implantierter
Vorhofsonde /
209
Patienten der
Risikoklasse 2 (1-2
Punkte nach CRB-
65-SCORE) mit
Frühmobilisation
innerhalb von 24
Stunden nach
Aufnahme /
2013
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
>=95 % 87,6 - 98,7
Sentinel
Event
95,0 %
76 / 80
entfällt
0,0
0 / 827
=74,7 % 92,6 - 100,0
98,7 %
74 / 75
8
8
8
8
7
Bew.
durch
Strukt.
Dialog
8
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen
9
Kommentar/
Erläuterung des
Krankenhauses
Seite 159 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Außerhalb
eines
Kranken-
hauses
erworbene
Lungenent-
zündung
Außerhalb
eines
Kranken-
hauses
erworbene
Lungenent-
zündung
Außerhalb
eines
Kranken-
hauses
erworbene
Lungenent-
zündung
Außerhalb
eines
Kranken-
hauses
erworbene
Lungenent-
zündung
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Alle Patienten mit
antimikrobieller
Therapie innerhalb
von 8 Stunden nach
Aufnahme (nicht
aus anderem
Krankenhaus) /
2009
Klinische
Stabilitätskriterien
bei Entlassung
vollständig
bestimmt /
2028
Verlaufskontrolle
CRP / PCT /
2015
Verstorbene
Patienten der
Risikoklasse 3 (3-4
Punkte nach CRB-
65-SCORE) /
11881
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
>=86,6 % 86,6 - 95,6
91,9 %
148 / 161
>=95 % 97,0 - 100,0
100,0 %
122 / 122
>=93,4 % 97,6 - 100,0
100,0 %
149 / 149

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Außerhalb
eines
Kranken-
hauses
erworbene
Lungenent-
zündung
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
Komplett-
oder
Teilaustausch
eines
künstlichen
Hüftgelenks
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Patienten mit erster
Blutgasanalyse
oder Pulsoxymetrie
innerhalb von 8
Stunden nach
Aufnahme /
2005
Patientinnen mit
fehlender Histologie
nach isoliertem
Ovareingriff /
12874
Antibiotika-
prophylaxe bei allen
Patienten /
265
Indikation /
268
Antibiotika-
prophylaxe bei
Hysterektomie /
235
Patienten mit
Reoperation wegen
Komplikation /
290
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
>=95 % 93,1 - 99,1
97,0 %
163 / 168
=95 % 89,7 - 100,0
100,0 %
34 / 34
>=79,3 % 57,1 - 98,3
85,7 %
12 / 14
>=90 % 89,5 - 97,6
94,6 %
139 / 147

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Komplett-
oder
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Teilaustausch prophylaxe /
des
künstlichen
Kniegelenks
Komplett-
oder
Perioperative
Antibiotika-
292
Teilaustausch prophylaxe /
eines
künstlichen
Hüftgelenks
Schenkel-
/Ober-
Perioperative
Antibiotika-
270
schenkelhals Versorgung /
bruch
Schenkel-
/Ober-
Letalität bei
endoprothetischer
2278
schenkelhals Versorgung /
bruch
Brustkrebs-
operation
Schenkel-
/Ober-
Letalität bei
osteosynthetischer
2279
Indikation zur
Sentinel-
Lymphknoten-
Biopsie /
2262
schenkelhals Aufnahme /
bruch
Operation > 48
Stunden nach
2266
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
>=95 % 54,0 - 100,0
100,0 %
6 / 6
>=95 % 76,8 - 100,0
100,0 %
14 / 14

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Schenkel-
/Ober-
schenkelhals-
bruch
Entfernung
der
Gallenblase
Schenkel-
/Ober-
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Reoperation /
2268
Patienten der
Risikoklasse ASA 1
bis 3 ohne akute
Entzündungszeiche
n mit Reintervention
nach
laparoskopischer
Operation /
227
schenkelhalsluxation /
bruch
Schenkel-
/Ober-
Patienten mit
Endoprothesen-
2270
schenkelhals Wundinfektion /
bruch
Brustkrebs-
operation
Komplett-
oder
Patienten mit
postoperativer
2274
HER-2/ neu-
Analyse /
2261
Teilaustausch 476
des
künstlichen
Kniegelenks
Letalität bei allen
Patienten /
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Einsatz eines
künstlichen
Kniegelenks
Komplett-
oder
Teilaustausch
eines
künstlichen
Hüftgelenks
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
Einsatz eines
künstlichen
Hüftgelenks
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Letalität /
472
Reoperation /
470
Reoperation /
456
Letalität bei allen
Patienten /
457
Postoperative
Wundinfektionen /
452
Geburtshilfe Bestimmung des
Nabelarterien pH-
Wertes bei
lebendgeborenen
Einlingen /
319
Geburtshilfe Dammriss Grad
III/IV bei
Spontangeburt /
322
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
Sentinel
Event
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
0,0 - 7,1
0,0
0 / 50

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Brustkrebs-
operation
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Intraoperatives
Präparatröntgen /
303
Eingriffsdauer bis
90 Minuten bei
implantiertem DDD /
10178
Eingriffsdauer bis
60 Minuten bei
implantiertem VVI /
10148
Durchleuchtungs-
zeit bis 18 Minuten
bei implantiertem
DDD /
10249
Durchleuchtungs-
zeit bis 9 Minuten
bei implantiertem
VVI /
10223
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
>=95 % 91,0 - 100,0
100,0 %
39 / 39
>=55 % 34,8 - 90,1
66,7 %
8 / 12
>=60 % 13,6 - 78,8
44,4 %
entfällt
>=80 % 73,5 - 100,0
100,0 %
12 / 12
>=75 % 51,7 - 99,8
88,9 %
8 / 9
8
7
Bew.
durch
Strukt.
Dialog
8
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen
9 Referenzbereich
in Rheinland-
Pfalz nicht
definiert.
Bewertung nicht
vorgesehen.
9 Referenzbereich
in Rheinland-
Pfalz nicht
definiert.
Bewertung nicht
vorgesehen.
9 Referenzbereich
in Rheinland-
Pfalz nicht
definiert.
Bewertung nicht
vorgesehen.
9 Referenzbereich
in Rheinland-
Pfalz nicht
definiert.
Bewertung nicht
vorgesehen.
9
Kommentar/
Erläuterung des
Krankenhauses
Seite 165 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Operationen
an den
weiblichen
Geschlechts-
organen
Vorbeugung
gegen
Druckge-
schwüre
Einsatz eines
Herzschritt-
machers
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Patientinnen < 35
Jahre mit
Hysterektomie bei
benigner
Histologie /
672
Verhältnis der
beobachteten zur
erwarteten Rate
(O/E) /
11741
Patienten mit
chirurgischen
Komplikationen /
1103
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Teilaustausch Vorhofsonden mit
eines
Herzschritt-
machers
Vorbeugung
gegen
Druckge-
schwüre
Brustkrebs-
operation
Vorbeugung
gegen
Druckge-
schwüre
bestimmter
Amplitude /
1099
Verhältnis der
beobachteten zur
erwarteten Rate
(O/E) /
11732
Primäre
Axilladissektion bei
DCIS /
2163
Patienten mit
Dekubitus Grad 2
bis 4 bei
Entlassung /
2116
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
>=67,6 % 9,4 - 99,2
66,7 %
entfällt
nicht definiert entfällt
2,1
entfällt

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Vorbeugung
gegen
Druckge-
schwüre
Schenkel-
/Ober-
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Patienten mit
Dekubitus Grad 1
bis 4 bei
Entlassung /
2117
schenkelhals 2277
bruch
Vorbeugung
gegen
Druckge-
schwüre
Schenkel-
/Ober-
schenkelhals-
bruch
Komplett-
oder
Teilaustausch
des
künstlichen
Kniegelenks
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
nicht definiert 1,2 - 3,3
2,1
17 / 827
Letalität bei ASA 1 - nicht definiert 0,0 - 14,3
2 /
Neu aufgetretene
Dekubitalulcera
Grad 4 bei
Patienten ohne
Dekubitus bei
Aufnahme und ohne
Risikofaktoren /
2264
0,0
0 / 24
nicht definiert entfällt
0,0
0 / 599
Letalität bei ASA 3 / nicht definiert 2,7 - 18,5
2276
Reoperation /
475
8,3
entfällt

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
Komplett-
oder
Teilaustausch Fraktur /
eines
künstlichen
Hüftgelenks
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Implantatfehllage,
-dislokation oder
463
Geburtshilfe Antenatale
Kortikosteroid-
therapie bei
Frühgeburt (24+0
bis unter 34+0
Schwangerschafts-
wochen) /
328
Geburtshilfe Antenatale
Kortikosteroid-
therapie bei
Frühgeburt (24+0
bis unter 34+0
Schwangerschafts-
wochen), mind. 2
Tage präp.
Aufenthalt /
330
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
=95 % 47,1 - 82,8
66,7 %
20 / 30
7
Bew.
durch
Strukt.
Dialog
8
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen
9 In Überein-
stimmung mit
der Richtlinie
über
Maßnahmen der
Qualitäts-
sicherung in
Krankenhäusern
wurde kein
Strukturierter
Dialog geführt.
9 Referenzbereich
nicht definiert.
Bewertung nicht
vorgesehen.
9 Das Ergebnis ist
verursacht durch
eine
Softwarestruktur,
die den
Anwender zu
Fehleingaben
verleitet.
9
Kommentar/
Erläuterung des
Krankenhauses
Seite 169 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
1
Leistungs-
bereich
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Geburtshilfe Dammriss Grad
Komplett-
oder
Teilaustausch
des
künstlichen
Kniegelenks
III/IV bei
Spontangeburt
ohne Episiotomie /
323
Indikation /
295
3
Referenz-
bereich
(bundesweit)
4
Vertrauens-
bereich
5
Ergebnis
(Einheit)
6
Zähler/
Nenner
nicht definiert 0,2 - 2,9
1,0
entfällt
>=84,5 % 35,8 - 99,6
83,3 %
entfällt
7
Bew.
durch
Strukt.
Dialog
8
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw.
Landesebene
beauftragten
Stellen
9 Referenzbereich
nicht definiert.
Bewertung nicht
vorgesehen.
9 In Überein-
stimmung mit
der Richtlinie
über
Maßnahmen der
Qualitäts-
sicherung in
Krankenhäusern
wurde kein
Strukturierter
Dialog geführt.
9
Kommentar/
Erläuterung des
Krankenhauses
(0) Der Strukturierte Dialog ist noch nicht abgeschlossen. Derzeit ist noch keine Einstufung der
Ergebnisse möglich.
(1) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig
eingestuft.
(2) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig
eingestuft. Die Ergebnisse werden im Verlauf besonders kontrolliert.
(3) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ auffällig eingestuft.
(4) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als erneut qualitativ auffällig
eingestuft.
(5) Das Ergebnis wird bei mangelnder Mitwirkung am Strukturierten Dialog als qualitativ auffällig
eingestuft.
(6) nicht besetzt.
(7) nicht besetzt.
(8) Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog erforderlich.
(9) Sonstiges (Im Kommentar erläutert.)
(10) nicht besetzt.
(11) nicht besetzt.
(12) nicht besetzt.
Seite 170 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
(13) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wegen fehlerhafter
Dokumentation als qualitativ auffällig eingestuft.
(14) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wegen fehlerhafter
Dokumentation als erneut qualitativ auffällig eingestuft.
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen
(Leistungsbereiche) teil:
Leistungsbereich:
Schlaganfall
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-
Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden DMP teil:
DMP
Diabetes mellitus Typ 1
Diabetes mellitus Typ 2
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
trifft nicht zu / entfällt
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Leistungsbereich: Mindest-
Komplexe Eingriffe am Organsystem
Ösophagus
Komplexe Eingriffe am Organsystem
Pankreas
menge:
10 16
10 15
Knie-TEP 50 55
Erbrachte
Menge:
Ausnahmetatbestand:
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Teil C - Qualitätssicherung
Leistungsbereich: Mindest-
Versorgung von Früh- und Neugeborenen
(mit einem Geburtsgewicht kleiner 1250g)
bei einem Krankenhaus mit ausgewiesenem
Level 1
menge:
14 16
Erbrachte
Menge:
Ausnahmetatbestand:
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1
Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")
Nr. Vereinbarung bzw. Richtlinie:
CQ05 Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und
Neugeborenen – Perinatalzentrum LEVEL 1
CQ01 Richtlinie über Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der
Indikation Bauchaortenaneurysma
CQ02 Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung von
Kindern und Jugendlichen mit hämato-onkologischen Krankheiten
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach
§ 137 SGB V
1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen
Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der
Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß
§ 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2]
Anzahl
105 Personen
78 Personen
68 Personen
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und
Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ in der Fassung vom 19.03.2009
(siehe www.g-ba.de)
** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein
Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von
höchstens zwei Jahren nachholen.
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Teil C - Qualitätssicherung
Teil D - Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Leitbild, Vision, Mission:
Als Krankenhaus der Schwerpunktversorgung und als akademisches Lehrkrankenhaus stehen wir für
hochmoderne Medizin, Kompetenz, Vertrauen und Geborgenheit.
Patientenorientierung:
Die Basis der Beziehung zu unseren Patienten und ihren Vertrauenspersonen ist die Schaffung einer
Atmosphäre von Offenheit und Geborgenheit. Wir wollen unseren Patienten ein Gefühl der Sicherheit
und des Angenommen seins vermitteln. In der Patientenzufriedenheit sehen wir einen wesentlichen
Maßstab für unseren Erfolg.
Verantwortung und Führung:
Die komplexen Ansprüche an unser Klinikum erfordern einen teamorientierten und kooperativen
Führungsstil. Unser Ziel ist es, Entscheidungen rechtzeitig, transparent und nachvollziehbar zu
gestalten und kreative Ideen zu fördern.
Wir informieren unsere Mitarbeiter gezielt und strukturiert über unser Handeln.
Die Delegation von Aufgaben ermöglicht es unseren Mitarbeitern, Verantwortung zu übernehmen und
stärkt ihre Kompetenz.
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung:
Unsere Mitarbeiter sind Grundlage und Motor des Klinikums. Wir erwarten qualifiziertes Fachwissen
und Freundlichkeit und unterstützen berufliches Engagement, Team- und Entwicklungsfähigkeit.
Wir verstehen uns als Team, in dem Respekt, ehrlicher und kooperativer Umgang sowie gegenseitige
Anerkennung und Wertschätzung an erster Stelle stehen. Jeder Mitarbeiter ist an den
Entscheidungsprozessen, die seinen Arbeitsbereich betreffen, beteiligt.
Wir sehen in der Auswahl und Förderung von qualifiziertem Nachwuchs einen wichtigen Erfolgsfaktor
für unsere Kompetenz und Zukunftsfähigkeit.
Wirtschaftlichkeit:
Wir leisten hochwertige Patientenversorgung mit verantwortungsbewusstem Ressourcenverbrauch.
Ein positives Betriebsergebnis ist Ausdruck unseres wirtschaftlichen Erfolges und sichert als
Voraussetzung für zukunftsorientierte Investitionen und Weiterentwicklungen die Leistungsfähigkeit
des Klinikums.
Durch Zusammenschluss mit unserem Schwesterkrankenhaus nutzen wir wirtschaftliche
Synergieeffekte und steigern unsere Effizienz.
Unser kontinuierlicher Verbesserungsprozess sichert unsere Wirtschaftlichkeit und
Wettbewerbsfähigkeit und lässt uns unserer Verantwortung gegenüber unseren Patienten und
Kostenträgern gerecht werden.
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Teil C - Qualitätssicherung
Prozessorientierung:
Wir arbeiten kontinuierlich an der Optimierung unserer Kernprozesse und nutzen hierfür interne und
externe Kennzahlen und Qualitätsindikatoren.
Zielorientierung und Flexibilität:
Unsere Hauptziele liegen in der kontinuierlichen Arbeit an der Sicherung und Weiterentwicklung
unseres hohen fachlichen Standards und der Sicherstellung einer hochwertigen, patientenorientierten
Versorgung. Damit wollen wir dauerhaft die herausragende Stellung unseres Klinikums erhalten und
weiter ausbauen.
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern:
Wir vermeiden Fehler durch kontinuierliches Lernen voneinander und miteinander. Aktuelle
wissenschaftliche Erkenntnisse und eigene Erfahrungen fließen in unser tägliches Handeln ein. Wir
legen Wert auf ein solides Wissensfundament, wozu unsere eigenen Aus- und
Weiterbildungseinrichtungen wesentlich beitragen. Wir erwarten eine hohe Lernbereitschaft und den
Austausch des vorhandenen Wissens innerhalb unserer Organisation mit dem Ziel der permanenten
Verbesserung. Wir schaffen eine Fehlerkultur, in der Fehler erkannt, kritisch reflektiert, erforderliche
Veränderungen abgeleitet, angenommen und möglichst zeitnah umgesetzt werden.
Kontinuierlicher Verbesserungsprozess:
Unser Ziel ist die kontinuierliche Identifizierung von Verbesserungspotenzialen, deren systematische
Analyse und die Umsetzung von geeigneten Maßnahmen, um Strukturen und Prozesse an die
Bedürfnisse unserer Patienten, Mitarbeiter und weiterer Kunden anzupassen.
Information an Patienten:
Bei der Information unserer Patienten legen wir Wert darauf, sowohl unserer Informationspflicht
nachzukommen als auch auf die individuellen Bedürfnisse unserer Patienten einzugehen. Wir
informieren unsere Patienten gezielt über Organisationseinheiten und Prozesse, die für ihren
Aufenthalt von Bedeutung sind. Wir stehen unseren Patienten für ihre persönlichen Fragen gerne zur
Verfügung.
Eine aktuelle und stetige Presse- und Öffentlichkeitsarbeit ergänzt unser Informationsangebot auch für
ehemalige und künftige Patienten.
Unter dem Motto „Patienten fragen - Kemperhof antwortet" wurde eine neue Veranstaltungsreihe für
Patienten und Interessierte ins Leben gerufen.
Information an Mitarbeiter:
Eine offene Kommunikation und zielgruppenorientierte Information beteiligt Mitarbeiter und ist die
Grundlage eines guten Betriebsklimas. Hierzu bieten wir regelmäßige Informationsveranstaltungen,
Leitungs- und Teambesprechungen und Mitarbeitergespräche an.
Im Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen gibt es insgesamt 6 Informationsmedien:
• Newsletter der Geschäftsführung,
• Denkzettel der Pressestelle,
• Der Betriebsrat informiert,
• QM-Aktuell,
• Informationen der Betriebliche Gesundheitsförderung und
• Informationen aus der Personalabteilung.
Seite 174 von 186

Teil C - Qualitätssicherung
Zusätzlich werden elektronische Medien (Intranet/E-Mail-Verkehr) genutzt.
Des Weiteren existiert eine gemeinsame Mitarbeiterzeitung für das Gemeinschaftsklinikum Koblenz-
Mayen.
Information an niedergelassene Ärzte:
Als Klinikum mit hoher fachlicher Kompetenz pflegen wir einen guten und direkten Austausch mit
Krankenhäusern, Fachärzten, Zuweisern und unseren anderen Partnern. Der partnerschaftliche und
regelmäßige Kontakt mit den anderen Institutionen soll das Ziel der Gesundheitsförderung der uns
anvertrauten Patienten nachhaltig unterstützen.
Besonders hervorzuheben sind regelmäßige Fort- und Weiterbildungen, die Tumorboards im Rahmen
des BrustZentrum Mittelrhein und des Tumorzentrums mit wöchentliche Fallbesprechungen und die
halbjährlich stattfindende Perinatalkonferenz, die für alle kooperierenden Entbindungskliniken und
niedergelassenen Fachärzte durchgeführt wird.
Information an Fachöffentlichkeit:
Wir informieren die Fachöffentlichkeit über Print-Medien und über unsere Internetpräsenz. Seit August
2008 erhalten Interessierte monatlich den Gemeinschaftsklinikum-Newsletter per E-Mail.
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Teil C - Qualitätssicherung
D-2 Qualitätsziele
Mit einer Vielzahl an Projekten und Maßnahmen – baulich, strukturell und personell – arbeiten wir an
der Umsetzung unserer Qualitätsziele. In der folgenden Aufzählung sind die Qualitätsziele des
Gemeinschaftsklinikums Kemperhof Koblenz dargestellt.
Folgende strategische Qualitätsziele wurden definiert:
1. Kundenzufriedenheit sichern und steigern
2. Mitarbeiterzufriedenheit sichern und steigern
3. Wirtschaftlichkeit und Wettbewerbsfähigkeit ausbauen
4. Gesellschaftliche Verantwortung wahrnehmen
Kundenzufriedenheit sichern und steigern:
Wir möchten die Zufriedenheit unserer Patienten, der einweisenden Ärzte, unserer Lieferanten und
unserer Kostenträger langfristig sichern und steigern. Dafür haben wir folgende Teilziele definiert:
Teilziel 1: Patientenzufriedenheit
• schnelle und qualitativ hochwertige medizinische Versorgung mit interdisziplinärem Ansatz
• kompetente und zugewandte Pflege
• korrekte und zügige administrative Bearbeitung des Aufenthaltes
Teilziel 2: Zufriedenheit der einweisenden Ärzte
•
•
•
Verbesserung der Kommunikationsstrukturen
Optimierung der weiterführenden Versorgung der Patienten
Verbesserung der Integration in die Behandlung Schwerstkranker
Teilziel 3: Lieferantenzufriedenheit
•
Interaktionsbereitschaft mit den Lieferanten
Teilziel 4: Partnerschaftliche Zusammenarbeit mit den Kostenträgern und dem Medizinischen Dienst
der Krankenkassen (MDK)
•
•
Verbesserung der Kommunikationsstrukturen
zügige und kompetente Abwicklung des MDK-Prüfverfahrens
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Teil C - Qualitätssicherung
Mitarbeiterzufriedenheit sichern und steigern
Unsere Mitarbeiter sind Grundlage und Motor des Klinikums. Deshalb haben wir folgende Teilziele
definiert, um die Zufriedenheit unserer Mitarbeiter zu sichern und zu steigern:
•
•
•
•
Sicherung und Steigerung der Kompetenz der Mitarbeiter
gezielte Entwicklung der Führungskräfte
Erhaltung und Verbesserung der Gesundheit der Mitarbeiter
Unternehmenskultur pflegen, angenehmes Arbeitsklima schaffen und fördern
Wirtschaftlichkeit und Wettbewerbsfähigkeit ausbauen
Wirtschaftlichkeit und Wettbewerbsfähigkeit haben in den vergangenen Jahren stark an Bedeutung
zugenommen.
Teilziel 1: Verantwortungsbewusster Umgang mit Ressourcen
•
•
•
Monetäre Ressourcen steuern
Personalressourcen effizient einsetzen
Umweltressourcen schonen
Teilziel 2: Kontinuierliche Verbesserung der Prozesse in allen Bereichen
•
Verbesserungspotenziale aufdecken
Wahrnehmung der gesellschaftlichen Verantwortung
•
•
•
Stärkung der Zusammenarbeit mit regionalen und lokalen sozial-caritativen Organisationen
Förderung der Aus-, Fort- und Weiterbildung
Verankerung eines positiven Images
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Teil C - Qualitätssicherung
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
QM-Strukturen:
Seit 2006 wird das Qualitätsmanagement standortübergreifend gestaltet und koordiniert. Die Leitung
Qualitätsmanagement ist Stabsstelle der Geschäftsführung des Gemeinschaftsklinikums Koblenz-
Mayen.
Als Kommunikationsplattform in Bezug auf das Thema Qualitätsmanagement im
Gemeinschaftsklinikum dienen die Steuerungsgruppen Qualitätsmanagement. Diese Gremien haben
die Aufgabe, die Qualität im Gemeinschaftsklinikum zu fördern und weiterzuentwickeln.
Es arbeiten drei Steuerungsgruppen Qualitätsmanagement auf verschiedenen Ebenen im
Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen:
•
•
•
Steuerungsgruppe Gemeinschaftsklinikum: zuständig für standortübergreifende
Qualitätsthemen des Gemeinschaftsklinikums
Steuerungsgruppe Kemperhof Koblenz: zuständig für Qualitätsthemen, die den
Kemperhof Koblenz betreffen
Steuerungsgruppe St. Elisabeth Mayen: zuständig für Qualitätsthemen, die das St.
Elisabeth Mayen betreffen
Zur Bearbeitung von Projekten werden entsprechende Arbeitsgruppen initiiert. Diese Gruppen setzen
sich dem jeweiligen Projektauftrag entsprechend interdisziplinär und berufsgruppenübergreifend
zusammen.
Einbindung in die Krankenhausleitung:
Die Krankenhausleitung des Kemperhofs Koblenz hat sich zum Ziel gesetzt, die Qualität der
Patientenversorgung systematisch zu sichern und kontinuierlich weiterzuentwickeln. Sie ist
verantwortlich für die strategische Ausrichtung der Qualitätsmanagementaktivitäten, schafft
übergeordnete Rahmenbedingungen und Strukturen und erteilt die Freigabe finanzieller sowie
personeller Ressourcen zur Erhaltung des Qualitätsmanagementsystems.
Für die Begleitung des kontinuierlichen Qualitätsverbesserungsprozesses hat die Krankenhausleitung
die Stabsabteilung „Qualitätsmanagement“ geschaffen und mit entsprechenden Aufgaben beauftragt.
Durch die Einbindung der Krankenhausleitung in die QM-Steuerungsgruppe und regelmäßige
Rücksprachen mit der Leitung der Abteilung Qualitätsmanagement ist ein kontinuierlicher Austausch
über aktuelle Entwicklungen und eine Steuerung im Bereich Qualitätsmanagement im Kemperhof
zeitnah und inhaltlich gut möglich.
Die Initiative für neue Projekte erfolgt aus unterschiedlichen Bereichen. Für die Genehmigung der
Projekte und die Freigabe der QM-Dokumente (Konzepte, Verfahrensanweisungen etc.) ist die
Krankenhausleitung zuständig.
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Teil C - Qualitätssicherung
QM-Aufgaben:
Qualitätsmanagement ist für uns die aufeinander abgestimmte Tätigkeit zur Lenkung und Leitung
einer Organisation zu allen Fragen und Themen bezüglich Qualität.
Zu den Aufgaben des QM gehören insbesondere im Bereich der Prozessqualität:
•
•
•
•
das Aufzeigen von Verbesserungspotentialen
die detaillierte Analyse von Arbeitsabläufen
die Erarbeitung von Verbesserungsvorschlägen, Verfahrensanweisungen und Konzepten für
standardisierte Abläufe (z.B. Entlassungsmanagement) und Grundsatzthemen (z.B.
Datenschutz, Dokumentation etc.) und deren Umsetzung
die geplante Evaluation der Zielerreichung und ggf. die Ableitung von neuen
Verbesserungsvorschlägen
Im Bereich der Strukturqualität bestehen folgende Aufgaben:
•
nach Analyse der Kundenbedürfnisse gezielte Anpassung von (Infra-) Strukturen (z.B.
Parkplätze, Intensivstation, Interdisziplinäre Notfallambulanz)
Im Bereich der Ergebnisqualität:
•
•
die Entwicklung/Anwendung geeigneter Qualitätsindikatoren zur Messung des Erreichten
die systematische Suche nach geeigneten Benchmarks (Vergleichswerten)
Wir informieren Mitarbeiter, zum Beispiel im Rahmen der QM-Steuerungsgruppensitzung, der
Betriebsversammlung oder mit Hilfe des Info-Blattes "QM-Aktuell", über die Aktivitäten im Bereich des
Qualitätsmanagements und beteiligen Betroffene und Verantwortliche an QM-Aktivitäten. Wir
koordinieren und steuern unsere Maßnahmen durch Abstimmungsprozesse innerhalb unserer QM-
Gremien und der Krankenhausleitung. QM-Aufgaben nehmen Mitarbeiter aller Hierarchieebenen wahr.
Wir nehmen die Leitungsebenen i. S. des Top-Down-Prinzips genauso in die Verantwortung, wie die
Mitarbeiter ohne Leitungsfunktion und ermöglichen ihnen die Teilhabe am Qualitätsprozess (Bottomup).
Vorhandene Ressourcen:
Für beide Standorte des Gemeinschaftsklinikums stehen seit April 2008 zwei Vollkräfte für den
Bereich Qualitätsmanagement zur Verfügung. Das Team wird von einer Teilzeitkraft (15 Stunden) im
Bereich "Lob- und Beschwerdemanagement" unterstützt. Zusätzlich wird die Externe
Qualitätssicherung durch Ärzte mit Zusatzausbildung "Qualitätsmanagement" betreut.
Darüber hinaus sind verschiedene Mitarbeiter in Schnittstellenbereichen und auch im Bereich ihrer
originären Funktion im Bereich Qualitätsmanagement engagiert.
Die Mitarbeit in Projektgruppen findet während der Arbeitszeit statt bzw. wird als Arbeitszeit gewertet.
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Teil C - Qualitätssicherung
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Beschwerdemanagement:
Wir nutzen gezielte Anregungen von Kunden, Patienten und Mitarbeitern, um daraus
Verbesserungspotentiale, Risiken und Marktchancen zu identifizieren. So können wir die Qualität
unserer Dienstleistung und unserer Kommunikation verbessern. Eine Anregung/Beschwerde bietet für
uns die Chance, Prozesse problemlösungsorientiert zu analysieren und darauf abgestimmte
Verbesserungen umzusetzen.
Für direkte Rückmeldungen von Patienten und Angehörigen ist seit Juli 2008 ein Lob- und
Beschwerdemanagement eingerichtet. Hier werden die Rückmeldungen systematisch recherchiert,
wenn möglich Verbesserungen eingeleitet. Zudem wird der Beschwerdeführer über den Verlauf der
Beschwerde informiert.
Zusätzlich haben die Patienten und Angehörigen die Möglichkeit, sich bei Bedarf an die
Patientenfürsprecherin zu wenden. Sie bietet einmal in der Woche eine Sprechstunde an und führt
eine kontinuierliche Patientenbefragung durch. Die Patientenfürsprecherin steht in einem
kontinuierlichen Dialog mit der Abteilung "Qualitätsmanagement" und der Geschäftsführung, um
zeitnah notwendige Veränderungen einleiten zu können.
Fehler- und Risikomanagement:
Zur OP-Vorbereitung, Durchführung und Nachsorge müssen, um einen reibungslosen Ablauf
gewährleisten zu können, viele Fachgruppen zusammenarbeiten. Durch die Optimierung der
Schnittstellen und durch das Einführen einzelner „Sicherheitschecks" wird die Patientensicherheit
erhöht.
Dies regelt die Verfahrensanweisung "Patientensicherheit in den operativen Fächern", die die Abläufe
im Rahmen der Prämedikation, vor der Narkoseeinleitung, vor Hautschnitt und bei OP-Ende festlegt.
Im Rahmen eines Pilotprojektes wurde ein Erfassungsbogen für sicherheitsrelevante Ereignisse im
Krankenhaus entwickelt. Dieser Bogen soll zukünftig allen Mitarbeitern des Klinikums die Möglichkeit
bieten, sicherheitsrelevante Ereignisse anonym zu dokumentieren. Nur so können die Eingaben
anschließend analysiert und gemeinsam Lösungsansätze erarbeitet werden.
Morbiditäts- und Mortalitätsbesprechungen:
Im Rahmen regelmäßiger Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen werden Komplikationen und Risiken
durchgeführter Therapien fortlaufend analysiert und diskutiert, um therapeutische Risiken weiter zu
senken und diese so niedrig wie möglich zu halten.
Patienten-Befragungen:
Wir halten Befragungen für ein wichtiges und aussagekräftiges Instrument, um die Zufriedenheit
unserer Patienten zu erheben und hieraus Ansatzpunkte für Verbesserungsmaßnahmen abzuleiten.
Aus diesem Grund findet eine kontinuierliche Patientenbefragung im Kemperhof Koblenz statt. Hier
haben die Patienten die Möglichkeit, Abläufe, Strukturen und Ergebnisse ihres stationären
Aufenthaltes zu bewerten. Die Fragebögen werden regelmäßig ausgewertet und entsprechende
Maßnahmen abgeleitet.
Zusätzlich nehmen alle Brustkrebspatientinnen an einer Befragung des WBC (Westdeutsches Brust-
Centrum GmbH) teil. Diese werten die Fragebögen aus und teilen die Ergebnisse dem Kemperhof
Koblenz mit.
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Teil C - Qualitätssicherung
Mitarbeiter-Befragungen:
Es finden regelmäßige Mitarbeiterbefragungen im Rahmen der Betrieblichen Gesundheitsförderung
statt. Diese werden in Zusammenarbeit mit der Barmer GEK durchgeführt. Hierzu existiert ein
Fragebogen, der u.a. Fragen zu folgenden Kriterien enthält:
•
•
•
•
•
•
•
Vorgesetztenverhalten
Organisation
Qualifikation und Entwicklung
Unternehmenskultur und Betriebsklima
Informationsfluss und Zusammenarbeit
Qualitative und quantitative Arbeitsbelastung
Verantwortung
Die Barmer GEK wertet die Fragebögen anonymisiert aus. Nach Erhalt der Ergebnisse der Befragung
werden die Mitarbeiter im Rahmen der Betriebsversammlung bzw. durch das Einstellen der
Ergebnisse ins Intranet informiert und entsprechende Maßnahmen abgeleitet.
Einweiser-Befragungen:
Im Rahmen des Brustzentrums am Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen wurde 2010 eine
Einweiserzufriedenheitsermittlung durchgeführt.
Maßnahmen zur Patienten-Information und -Aufklärung:
Bei der Weitergabe von Informationen ist es uns ein besonderes Anliegen, die individuellen
Bedürfnisse unserer Patienten zu erfüllen. Hierzu bieten wir den Patienten verschiedene
Möglichkeiten an. Im Vorfeld des stationären Aufenthalts stehen den Patienten wichtige und
ausführliche Informationen zu den einzelnen Kliniken des Kemperhofs zu Verfügung (z.B.
Internetauftritt, Broschüren, Sprechstunden).
In der vorstationären Sprechstunde der einzelnen Fachbereiche erhalten die Patienten detaillierte
Informationen zum geplanten Eingriff, über mögliche alternative Behandlungsmöglichkeiten und zum
voraussichtlichen Heilungsprozess.
Bei der Aufnahme werden die Patienten umfassend über ihren Krankenhausaufenthalt aufgeklärt.
Des Weiteren erhalten unsere Patienten eine ausführliche Patienteninformationsbroschüre
insbesondere mit Informationen rund um unsere Serviceleistungen (Patientenservice, Friseur, TV und
Radio etc.) und Informationen der einzelnen Klinken.
Flyer zu einzelnen Themen der Kliniken ergänzen das Informationsangebot. Für individuelle Fragen
seitens der Patienten stehen unsere Mitarbeiter gerne zur Verfügung.
Zusätzlich bietet das Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen ein vielfältiges Veranstaltungsprogramm
für Patienten und Interessierte an.
Wartezeitenmanagement:
Im Rahmen der Zertifizierung des BrustZentrum Mittelrhein an den Standorten des
Gemeinschaftsklinikums werden regelmäßig Wartezeitmessungen vorgenommen und ausgewertet.
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Teil C - Qualitätssicherung
Die Mitarbeiter sind stets bemüht, die Wartezeiten für unsere Patienten so gering wie möglich zu
halten.
Hygienemanagement:
In unserem Haus ist eine Hygienefachkraft damit betraut, die Einhaltung der hohen hygienischen
Standards zu überwachen und entsprechende Regelungen zu treffen. Die Hygienefachkraft führt die
nosokomiale Infektionsstatistik gemäß § 23 Infektionsgesetz. Jede Klinik hat einen
hygienebeauftragten Arzt und jede Station und Fachabteilung eine hygienebeauftragte Pflegekraft, die
die Hygiene vor Ort begleiten. Die Hygienekommission, unter der Leitung des Ärztlichen Direktors,
tagt zweimal im Jahr und bei Bedarf. Ferner wird das Haus durch externe Institute beraten und
unterstützt, wie zum Beispiel durch das Beratungszentrum für Hygiene in Freiburg und das
Landesuntersuchungsamt in Koblenz.
Die umfangreichen Regelungen zur Hygiene sind im Hygieneplan, im Hygienekonzept, in
Verfahrensanweisungen und Desinfektionsplänen festgehalten. Jeder Mitarbeiter hat die Möglichkeit,
diese jederzeit im Intranet abzurufen. Alle Mitarbeiter werden sowohl bei der Einstellung als auch
anschließend regelmäßig in die Maßnahmen der Hygiene eingewiesen. Durch die Betriebliche Bildung
werden in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Hygiene mehrmals im Jahr
Fortbildungsveranstaltungen angeboten. Die Hygienefachkraft unterrichtet zudem an den Schulen des
Hauses.
In der Küche werden die umfangreichen Vorgaben des sogenannten „HACCP“-Konzepts umgesetzt.
So ist ein Beauftragter bestimmt, der in Zusammenarbeit mit der Hygienefachkraft die korrekte
Umsetzung des Konzepts überprüft. Zu diesem gehören Regelungen zur Lebensmittellagerung, -
verarbeitung und -produktion sowie Reinigung und Desinfektion.
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Teil C - Qualitätssicherung
D-5 Qualitätsmanagementprojekte
Kemperhof ruft Elternschule ins Leben
Nach dem Motto „umsorgt - geschützt - geborgen" hat das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz
das Projekt "Elternschule" unter der Leitung der pflegerischen Bereichsleitung der Klinik für Kinder-
und Jugendmedizin im Mai 2010 erfolgreich abgeschlossen. Die neu gegründete Elternschule versteht
sich als Familientreff, in dem es Angebote von der Zeit der Schwangerschaft übers Kleinkindalter bis
ins Jugendalter gibt. Schwangerschaft, Geburt und das Leben mit Kindern bedeuten völlig neue
Erfahrung und stellen Familien vor echte Herausforderungen. Daher möchte der Kemperhof Familien
in allen Lebensphasen unterstützen, ihnen Sicherheit vermitteln und ihre Kompetenzen stärken. Das
vielseitige und umfassende Angebot reicht von Geburtsvorbereitung und Akupunktursprechstunde,
über Säuglingspflege und -ernährung bis hin zu Babymassage und Rückbildungsgymnastik. So laden
die Hebammen zu durchgehenden Geburtsvorbereitungskursen, sowie die Kinderkrankenschwestern
und Laktationsberaterinnen wöchentlich zu einem kostenlosen Stillcafé ein. Das Programm wird stetig
erweitert und zukünftig auch Themen wie zum Beispiel Unfallverhütung und Kinderkrankheiten
beinhalten. Koordiniert wird die Elternschule über ein Sekretariat, das unter der Telefonnummer
0261/499-2681 oder per E-Mail elternschule-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de erreichbar ist.
Nähere Informationen zur Elternschule finden Sie auch unter www.gemeinschaftsklinikum.de.
Betriebliche Gesundheitsförderung
Das Gemeinschaftsklinikum hat ein ganzheitliches Konzept der Betrieblichen Gesundheitsförderung.
Es basiert auf einer sorgfältigen Analyse und wird kontinuierlich verbessert.
Die Gesundheit und Zufriedenheit der Mitarbeiter wird auch durch die aktive Beteiligung von folgenden
Projektgruppen unterstützt:
• Gesundheit und Ernährung: Mit Unterstützung durch die Mitgliedschaft im Verein „5 am Tag"
werden Aktionswochen gestaltet, die auch bei den Patienten guten Anklang finden.
• Rauchfreies Krankenhaus: Die Projektgruppe unterstützt die Umsetzung der europäischen
Richtlinien zur Umsetzung des rauchfreien Krankenhauses. Durch ein kontinuierliches
Rauchstopp-Angebot und die Umgebungsgestaltung wird zum Nichtrauchen motiviert. Die
Mitgliedschaft im Netz rauchfreier Krankenhäuser sichert unsere Qualität und Kompetenz der
Beratung und Kursangebote.
• Vereinbarkeit von Familie und Beruf: Ein über 20 Jahre gesichertes Angebot der
Kinderbetreuung, das die Arbeitszeiten der Beschäftigten berücksichtigt, wird um 15 Plätze
erweitert. Durch die Vernetzung im "Koblenzer Bündnis für Familien" wird eine gemeinsame
Kinderbetreuung während der Herbstferien regelmäßig organisiert. Die aktive Mitarbeit in der
AG "familienbewusste Personalpolitik" führt zu Erleichterungen und zu einem
Perspektivwechsel durch Informationsveranstaltungen; bisherige Themen waren:
Arbeitszeitmodelle, Führung in Teilzeit, Telearbeit und Führungsverhalten. In unserem Hause
führen wir seit 5 Jahren ein Kontakt-Halte-Angebot für Beschäftigte in Elternzeit oder
Sonderurlaub durch, um über Veränderungen, Ausstellungen und Feste zu informieren, um
den Weiterbildungsbedarf zu erkunden und den Wiedereinstieg zu erleichtern.
Integrative Wochenpflege
Im Jahr 2010 konnte das Projekt "Integrative Wochenpflege" erfolgreich abgeschlossen werden. Im
Rahmen dieses Projektes wurden die Abläufe und Strukturen an das neue Konzept der "Integrativen
Wochenpflege" angepasst. Dieses beinhaltet u.a. die gemeinsame Betreuung von Mutter und Kind
durch Kranken- und Kinderkrankenschwestern im Zimmer.
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Teil C - Qualitätssicherung
Auch die Baumaßnahmen, die in diesem Zusammenhang geplant wurden, konnten abgeschlossen
werden. Nun erstrahlt die Station nicht nur in neuen Farben, sondern auch die Verteilung der
einzelnen Räumlichkeiten, wie zum Beispiel Kinder- und Stillzimmer, Arztzimmer und Büfettraum,
wurde neu vorgenommen. Für die Mütter bedeutet dies einige Vorteile. Neben einer freundlichen
Atmosphäre auf Station spielt nun die Betreuung mit Beratung und Anleitung nach individuellen
Bedürfnissen von Mutter und Kind eine noch wichtigere Rolle.
Aufgrund der Möglichkeit des 24h-Rooming-In wird die Mutter-Kind-Beziehung von Anfang an
gefördert. Dennoch haben die Mütter auch weiterhin die Möglichkeit, ihr Kind zwischenzeitlich im
Kinderzimmer, welches nun direkt in die Station integriert ist, betreuen zu lassen.
Der Erfolg des Konzeptes wird auch durch die vielen positiven Rückmeldungen der Wöchnerinnen
bestätigt.
Website des Gemeinschaftsklinikums zertifiziert
Welches Leistungsspektrum bietet ein Krankenhaus an? Wann gibt es wieder einen
Informationsabend für Patienten? Was brauche ich für meine Behandlung? Wie sieht die
Busverbindung zum Krankenhaus aus? Wie heißt der Chefarzt, dem ich mich demnächst anvertraue?
Patienten haben bereits vor ihrem Krankenhausaufenthalt viele Fragen. Oft nutzen sie zur
Beantwortung die Internetpräsenz. Die des Gemeinschaftsklinikums wurde 2010 erneut von der
Initiative Medizin Online (imedON) zertifiziert. Sie ist patientenfreundlich, informativ und ansprechend.
Die Kriterien der Zertifizierung basieren auf langjährigen Forschungsergebnissen des Heidelberger
Instituts für Medizinmarketing. Es hat die Informationsbedürfnisse von Patienten im 21. Jahrhundert
erforscht. Besonders gelobt wurde das Gemeinschaftsklinikum für das Angebot des Internet-
Newsletter, den jeder Interessierte kostenlos und unverbindlich abonnieren kann, die
Suchmaschinenfunktion, der stets aktuelle Veranstaltungskalender und die umfangreichen
Informationen für Patienten.
Kompetenzzentren am Gemeinschaftsklinikum
Neben den vielfältigen Schwerpunkten, die die Kliniken, Belegkliniken und Tageskliniken des
Gemeinschaftsklinikums Koblenz-Mayen bieten, spielen auch die Kompetenzzentren eine tragende
Rolle in der Versorgung der uns anvertrauten Patientinnen und Patienten. Hintergrund sind die
gesundheitspolitischen Entwicklungen, die insbesondere von uns Krankenhäusern ein innovatives,
qualitätsverbesserndes und ökonomisches Handeln fordern. In den jeweiligen Zentren werden die
entsprechenden personellen und apparativen Strukturen zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge
vorgehalten. Das Leistungsspektrum dieser unterschiedlichen Zentren hat entscheidend dazu
beigetragen, dass das Gemeinschaftsklinikum weit über die Region hinaus als Akutkrankenhaus mit
Schwerpunkt- bzw. Regelversorgung bekannt ist.
So wurde das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz bereits 1986 als einer von sechs
onkologischen Schwerpunkten in Rheinland-Pfalz anerkannt. Die Hauptaufgabe des Tumorzentrums
ist die optimale, heimatnahe Versorgung von Tumorpatienten durch intensivierte interdisziplinäre
Zusammenarbeit, die gewährleisten soll, dass Patienten mit Tumorerkrankungen – unter Einbezug
aller für die jeweilige bösartige Erkrankung kompetenten Fachdisziplinen – optimal behandelt werden.
Die Versorgung der Tumorpatienten orientiert sich an wissenschaftlich anerkannten und dem
jeweiligen Stand der medizinischen Entwicklungen entsprechenden Leitlinien und Empfehlung der
Fachgesellschaften.
Im zertifizierten Brustzentrum am Gemeinschaftsklinikum werden alle gut- und bösartigen
Erkrankungen der Brust (Brustkrebs) behandelt. Im November 2008 wurde seitens der
Zertifizierungsgesellschaft LGA InterCert und des unabhängigen Institutes OnkoZert erstmalig
bescheinigt, dass die beiden Standorte des Brustzentrums sowohl ein Qualitätsmanagementsystem
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Teil C - Qualitätssicherung
etabliert haben als auch die „Fachlichen Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der
Deutschen Gesellschaft für Senologie" voll erfüllen. Seitdem stellt sich das Gemeinschaftsklinikum
jährlich externen Audits, die eine stetige Weiterentwicklung des Zentrums überwachen.
Das Bestreben des Tumorzentrums, neben der medizinischen Kompetenz auch die onkologische
Betreuung von Tumorpatienten der Region qualitativ messbar fortzusetzen, wird mit
Zertifizierungsvorhaben zweier weiterer Zentren (Prostatakarzinom- und Darmkrebszentrum) noch
einmal deutlich unterstrichen.
Traumazentrum
Im Hinblick auf eine Verringerung der Versorgungsdichte und -qualität in der notfallmäßigen
Behandlung von Schwerverletzten hat die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie eine abgestufte,
miteinander verzahnte Struktur der stationären Behandlung von Schwerverletzten geschaffen.
Das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz strebt dabei als Krankenhaus der
Schwerpunktversorgung die Einstufung als "Regionales Traumazentrum" an. Dabei gehört eine
umfassende Notfallversorgung inklusive Vorhaltung einem den Zertifizierungsrichtlinien
entsprechenden speziellen Leistungsspektrum, spezieller Fachdisziplinen sowie entsprechende
Intensivbehandlungs- und Operationskapazitäten zu den wichtigsten Aufgaben. Hierfür wurden in
einem Projekt alle notwendigen organisatorischen und strukturellen Voraussetzungen geschaffen.
Durch verbesserte Kommunikationsstrukturen, abgestimmte Versorgungsstandards und
qualitätsgestützte Kooperationen wird eine optimale Versorgung von Patienten erzielt.
Kontinuierliche Weiterentwicklung der prozessorientierten QM-Datenbank
Die bereits seit einigen Jahren im Einsatz befindliche prozessorientierte QM-Datenbank macht es für
die Mitarbeiter des Gemeinschaftsklinikums Kobelnz-Mayen möglich, alle QM-Dokumente
(Verfahrensanweisungen, Konzepte, Checklisten, Standards etc.) strukturiert und aktuell
wiederzufinden. Eine solche Datenbank lebt von ihrer Aktualität. Das bedeutet, dass eine ständige
Überarbeitung und Erweiterung der Datenbank stattfindet. Dies bietet den Mitarbeitern und besonders
den neuen Beschäftigten im Gemeinschaftsklinikum Unterstützung in ihrem Berufsalltag.
Strategien, Entwicklungen und Perspektiven - STEP 2015
STEP 2015 – so lautet der Name des Großprojektes, welchem sich die Mitarbeiter seit April 2010
stellen. Ziel ist es, mit insgesamt 16 Einzelprojekten das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz
fit für die Zukunft zu machen. Schwerpunkte von STEP 2015 und seiner Einzelprojekte sind daher die
Stärkung des medizinischen Angebotes, die wirtschaftliche Erbringung von Leistungen und die
Erarbeitung von tragfähigen Konzepten. Eine Steuerungsgruppe begleitet die Projekte und überwacht
deren Entwicklung.
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Teil C - Qualitätssicherung
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren:
Im zertifizierten Brustzentrum am Gemeinschaftsklinikum werden alle gut- und bösartigen
Erkrankungen der Brust (Brustkrebs) behandelt. Im November 2008 wurde seitens der
Zertifizierungsgesellschaft LGA InterCert und des unabhängigen Institutes OnkoZert bescheinigt, dass
die beiden Standorte des Brustzentrums sowohl ein Qualitätsmanagementsystem etabliert haben als
auch die „Fachlichen Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen
Gesellschaft für Senologie" voll erfüllen. Somit wird eine optimale Qualität in Diagnostik und Therapie
von Brustkrebspatientinnen bestätigt.
Seit Januar 2006 ist das Gemeinschaftsklinikum Kemperhof Koblenz Mitglied im Deutschen Netz
Rauchfreier Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen (DNRfK). Im Jahr 2008 wurde uns das
Bronze-Zertifikat überreicht.
Die Dialyse hält seit 1995 durchgehend das QuaSi-Niere-Zertifikat.
Sonstige interne Selbstbewertungen:
Im Rahmen des Brustzentrums finden jährlich interne Audits statt.
Eine jährliche Managementbewertung wird erstellt.
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