Paracelsus-Klinik Golzheim - bei der Paracelsus-Kliniken ...

Qualitätsbericht
Akut 2008

Zertifikate
Für die Weiterentwicklung der medizinischen Versorgung ist die
Fokussierung auf Ergebnisorientierung und Qualität unerlässlich.
Ein kontinuierlicher Verbesserungsprozess ist dabei Grundlage
für ein erfolgreiches Qualitätsmanagement.
LGA
2002 wurde die Paracelsus-Klinik Golzheim
durch die LGA InterCert, Nürnberg zertifiziert
und hat seitdem erfolgreich die regelmäßigen
Überwachungsaudits und RE-Zertifizierungen
bestanden.

„Entscheidend für die Konzernentwicklung
der vergangenen Jahrzehnte war es,
die Qualität jeder einzelnen Klinik
durch gut ausgebildetes Personal und eine
stets optimale medizintechnische Ausstattung
kontinuierlich zu steigern.“
(Quelle: Jahresbericht Paracelsus-Kliniken 2008)
Qualitätsbericht Akut 2008
Paracelsus-Klinik Golzheim 3

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Einleitung
Einleitung

Einleitung Qualitätsbericht Akut 2008
Die Klinik wurde im Jahr 1926 von Professor Dr. med. Peter Janssen und Kollegen anderer Fachbereiche
als Privatklinik Golzheim GmbH gegründet. Sie war eine der ersten urologischen Kliniken Deutschlands.
Im Jahre 1979 wurde die Klinik von der Unternehmensgruppe der Paracelsus-Kliniken Deutschland
übernommen. Mit der Übernahme der Klinik wurde die Umwandlung in eine urologische Fachklinik
vollzogen.
Die Paracelsus-Klinik Golzheim liegt im Norden der Stadt Düsseldorf mit einer günstigen Anbindung
an Straßenbahnen, Autobahnen und den Flughafen. Parkmöglichkeiten sind ausreichend vorhanden.
Das Einzugsgebiet der Patienten setzt sich derzeit statistisch aus dem Bereich der Landeshauptstadt,
dem Kreis Mettmann, dem Kreis Neuss und der Stadt Duisburg zusammen. Die Klinik befindet sich in
direkter Konkurrenz zu zwei weiteren urologischen Abteilungen in umliegenden Krankenhäusern.
Die Paracelsus-Klinik Golzheim ist als Akutkrankenhaus der Grundversorgung in den Krankenhausplan
des Landes Nordrhein-Westfalen aufgenommen. Sie ist mit 104 Betten die größte urologische
Fachklinik in Deutschland und eine der größten Urologischen Kliniken in Europa. Das Fachgebiet
der Urologie beschäftigt sich mit sämtlichen Erkrankungen der Blase, Niere, Harnröhre, Harnleiter,
Prostata und des männlichen Genitale. Ergänzt wird das Fach durch die Therapie von Potenzstörungen
und Harninkontinenzleiden.
Die Paracelsus-Klinik Golzheim deckt das gesamte Operationsspektrum der modernen Urologie ab.
Durch umfassende Voruntersuchungen, Beratung und Aufklärungs gespräche wird eine optimale
Vorbereitung auf den operativen Eingriff gewährleistet. Für schwere Operationen kann eine Eigenblut-
Spende vermittelt werden. Bei der Behandlung von Krebspatienten profitiert die Klinik von jahrelanger
Erfahrung in der Chemotherapie. Unsere Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin verfügt über
vier Intensivüberwachungsbetten und einen Aufwachraum mit moderner apparativer Ausstattung.
Im Laufe der Zeit hat sich die traditionsreiche Paracelsus-Klinik Golzheim einen ausgezeichneten Ruf
erarbeitet, der Patienten aus dem In- und Ausland anzieht. Patienten werden hier individuell auf
hohem medizinischen und pflegerischem Niveau optimal versorgt. Dies ist vor allem dem qualifizierten
Spezialistenteam, der technisch modernsten Ausstattung und der jahrzehntelangen Erfahrung zu
verdanken.
Und nicht zuletzt bietet die Paracelsus-Klinik Golzheim neben Technik und Wissen auch die familiäre
Atmosphäre, die für eine schnelle Genesung so wichtig ist. Die Unterbringung erfolgt nach Wahl
in Ein-, Zwei- oder Dreibettzimmern mit Dusche/Bad und WC. Alle Zimmer sind mit Radio, Telefon
und Fernsehgerät ausgestattet. Auf Wunsch stellen wir auch ein Faxgerät zur Verfügung. Für unsere
kleinen Patienten haben wir speziell eingerichtete Kinderzimmer mit Übernachtungsmöglichkeiten
für betreuende Eltern. Die Klinik verfügt über eine Cafeteria mit Außenterrasse und eine
Patientenbibliothek. Die medizinische und pflegerische Leistungspalette des Hauses wird durch die
Betreuung einer Mitarbeiterin abgerundet, deren Hauptaufgabe darin besteht, die Anliegen der
Patienten zu vertreten und für Gespräche zur Verfügung zu stehen.
Paracelsus-Klinik Golzheim 5

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Inhalt
Konzernzentrale Osnabrück

Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis Qualitätsbericht Akut 2008
Einleitung.............................................................................................................4
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses......................................................8
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen.........20
B-1 Urologie............................................................................................................. 22
B-2 Anästhesie und Intensivmedizin.........................................................................38
C Qualitätssicherung.................................................................................................... 42
D Qualitätsmanagement.............................................................................................. 44
Paracelsus-Klinik Golzheim 7

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A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Struktur- und Leistungsdaten
des Krankenhauses

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name: Paracelsus-Klinik Golzheim
Straße: Friedrich-Lau-Staße 11
PLZ / Ort: 40474 Düsseldorf
Telefon: 0211 / 43860
Telefax: 0211 / 4380987
E-Mail: duesseldorf@pk-mx.de
Internet: www.paracelsus.kliniken.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
Institutionskennzeichen: 260510143
A-3 Standort(nummer)
Standortnummer: 00
00: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen.
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Träger: Paracelsus-Kliniken Deutschland GmbH
Art: privat
Internetadresse: www.paracelsus-kliniken.de
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus: nein
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A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Ärztlicher Direktor
Prof.h.c. Dr. h.c. (RUS) Dr. med. Hans-Peter Caspers
Verwaltungsdirektor
Christian von den Driesch
Pflegedienstdirektorin
Maike Rost
Paracelsus-Klinik Golzheim

Urologie
Chefazrt: Prof.h.c. Dr. h.c.
Dr. H.-P. Caspers
Ltd. OA: Dr. Oliver Moormann
ESWL
ÄL: OA Hans Krein
OP
ÄL: Prof.h.c.Dr.h.c. Dr. H.-P. Caspers
Ambulanz
ÄL: OA Dr. Nabil Allam
Labor
ÄL: Prof.h.c. Dr. h.c. Dr. H.-P. Caspers
Endoskopie
ÄL: Prof.h.c. Dr. h.c. Dr. H.-P. Caspers
Röntgen
ÄL: Prof. h.c. Dr. h.c. Dr. H.-P. Caspers
Laparoskopie
ÄL: OA Dr. Oliver Moormann
Onkologie
ÄL: OA Dr. Oliver Moormann
Andrologie
ÄL: Dr. Martion Petsch
Ärztlicher Dienst
Leitung:Prof.h.c. Dr. h.c.
Dr. Hans-Peter Caspers
Inkontinenz
ÄL: Dr. Holger Dominicus- Schmitz
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
Anästhesie und Intensivmedizin
Chefärztin: Monika Merten
OÄ: Dr. Susanne Materne
Intensivstation
ÄL: OÄ Dr. Susanne Materne
Anästhesie Ambulanz
ÄL: CÄ Monika Merten
Pflege- und Funktionsdienst
Leitung: Maike Rost
Verwaltungsdirektor
Christian von den Driesch
Betriebsleitung
Verwaltungsdirektor: Christian von den Driesch
Ärztliche Leitung: Prof.h.c. Dr.h.c.Dr. Hans-Peter Caspers
Pflegedirektorin: Maike Rost
Stationen
AL I: Lidia Zener
AL II: Mirjana Hoffmeister
AL III: Zefir Mustajbegovic
OP / Zentralsterilisation
AL: Agim Duraku
Intensiv
AL: Heike Naujok
Anästhesie Pflegdienst
Aufwachraum
AL. Heike Fischer
Endoskopie
AL: Marion Hövel
Ambulanz
AL: Marion Hövel
ESWL
AL: Agim Duraku
Verwaltungsdienst
Leitung: Christian von den Driesch
Controlling& Rechnungswesen
AL: Petra Thamm
Personalabteilung
AL: Bärbel Franke
Patientenadministration
AL: Julia Legler
Materiallager
AL: Petra Thamm
Empfang
AL: Andreas Krausen
ärztl. Schreibdienst
AL: Kerstin Wölfle
Qualitätsmanagement
QM-Beauftragte:
Maike Rost
Funktions- und allg. Dienste
Leitung: Christian v.d. Driesch
Röntgen/ EKG
AL: Bärbel Wolter
Labor
AL: Bärbel Schmitz
Techn. Dienst
AL: Dirk Weiß
Fachkraft für Arbeitssicherheit
Dirk Weiß
Küche
AL: Hans Bismark
EDV- Abteilung
Volkmar Lange
Service und Überleitungspflege
AL: Margret Hartmann
Paracelsus-Klinik Golzheim 11

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
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A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Verpflichtung besteht: nein
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr. Fachabteilungsübergreifender Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind
VS13 Beckenbodenzentrum Urologie; Gynäkologie; Chirurgie
in Kooperation mit dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf
VS23 Inkontinenzzentrum / Kontinenzzentrum Urologie; Gynäkologie; Chirurgie;
Kinderheilkunde; Physiotherapie
in Kooperation mit dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf
VS24 Interdisziplinäre Intensivmedizin Urologie; Anästhesie und Intensivmedizin;
Innere; Kardiologie; Chirurgie
in Kooperation mit dem Florence-Nightingale-Krankenhaus Düsseldorf
VS25 Interdisziplinäre Tumornachsorge Urologie; Urologische Onkologie;
Radiologie; Strahlentherapie; Innere;
Onkologie, Hämatologie; Hyperthermie;
Psychoonkologe
in Kooperation mit dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf
VS38 Prostatazentrum Urologie; Radiologie; Strahlentherapie;
Pathologie; Physiotherapie;
Psychoonkologie; Urologische Onkologie
in Kooperation mit dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf und niedergelassenen
Ärzten
VS06 Tumorzentrum Urologie; Radiologie; Strahlentherapie;
Pathologie; Chirurgie; urologische
Onkologie; Gynäkologie; Hyperthermie
nur urologische Krebserkrankungen
VS48 Zentrum für Minimalinvasive Chirurgie Urologie
Paracelsus-Klinik Golzheim

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare
MP53 Aromapflege / -therapie
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen
Der Sozialdienst unterstützt Patienten und Angehörige bei folgenden Leistungen:
-Information, Beratung und Antragstellung bei Maßnahmen der medizinischen
Rehabilitation
-Organisation und Vermittlung der ambulanten Nachsorge (z.B. häusliche
Krankenpflege, Kontaktaufnahme zu Beratungsstellen und Selbsthilfegruppen)
-Beratung und Vermittlung in Fragen der stationären Nachsorge (z.B. Unterbringung in
einer Pflegeeinrichtung, Hospitz etc.)
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
Auf ärztliche Anordnung oder auf individuellen Patientenwunsch erfolgt durch die
Diätassistentin der Paracelsus-Klinik Golzheim eine kostenlose Ernährungsberatung.
Anhand von hausintern gestalteten Informationsflyern erhalten Patienten Informationen
zu bestimmten Diäten und Kostformen. Eine Liste aller Broschüren und
Bezugsmöglichkeiten sind unter Kapitel D-1 Qualitätspolitik, aufgelistet.
MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege
Die Sozialdienstmitarbeiterin der Paracelsus-Klinik Golzheim plant bei Bedarf die
Entlassung des Patienten aktiv mit. So wird z.B. gemeinsam mit Angehörigen, dem
behandelnden Urologen und dem häuslichen Krankenpflegedienst der Zeitpunkt der
Entlassung besprochen. Notwendige Maßnahmen werden eingeleitet.
MP21 Kinästhetik
MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung
In der Paracelsus-Klinik Golzheim haben zwei Krankenschwestern eine
Zusatzausbildung zur Kontinenztherapeutin. Sie beraten im so genannten "Pflegebüro"
der Klinik Patienten bei allen Fragen der Kontinenz und Inkontinenz. Unter
www.paracelsus.kliniken.de/duesseldorf ist das gesamte Beratungsspektrum aufgeliste.
Sollte zusätzlich zur pflegerischen Beratung eine Indikation für eine ärztliche Beratung
notwendig werden, steht ein Oberarzt der Klinik für Gespräche zur Verfügung.
MP26 Medizinische Fußpflege
Bei Bedarf führt eine Mitarbeiterin eines ortsansässigen Geschäftes medizinische
Fußpflege durch.
Paracelsus-Klinik Golzheim 13

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
MP37 Schmerztherapie / -management
Die Paracelsus-Klinik Golzheim hat sich unter dem Motto "Schmerzarmes
Krankenhaus" das Ziel gesetzt, den Patienten eine induividuelle Schmerztherapie
anzubieten. So erhalten Patienten z.B. bei größeren Schnittoperationen so genannte
Schmerzpumpen, mit deren Hilfe sie selbst ihre Schmerzmitteldosis in einem
festgelegten Rahmen bestimmen können. Bereits intraoperativ erfolgt neben der
Narkose in den meisten Fällen eine zusätzliche örtliche Betäubung um die Schmerzen
nach einer Operation zu vermeiden.
Auch für die Behandlung von Tumorschmerzen hat die Klinik ausgebildetes Personal
(Ärzte, Schwestern) zur Verfügung.
MP63 Sozialdienst
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie
Angehörigen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
Auf allen Stationen der Paracelsus-Klinik Golzheim nehmen die Abteilungsleitungen
regelmäßig, d.h. mindestens 2x wöchentlich Pflegevisiten vor. Sie beurteilen damit die
Pflegequalität und erhalten von den Patienten wichtige Rückmeldungen über die
Arbeit der Pflegenden.
Auf Wunsch der Patienten bieten die Stationen ergänzend zur medizinischen
Behandlung in der Pflege Aromaöle an. Mit Hilfe der Öle können bestimmte
Beschwerden wie z.B. Schlaflosigkeit, nervöse Unruhe, Bauchkrämpfe, Erschöpfung,
Entzündungen etc. unterstützend behandelt werden.
MP45 Stomatherapie / -beratung
2x wöchentlich und zusätzlich bei Bedarf führt eine Krankenschwester eine Beratung im
Hause durch. Patienten, die z.B.eine künstliche Harnableitung erhalten, werden bereits
vor der Operation durch die Stomatherapeutin und den Arzt über zukünftige
Versorgungsmöglichkeiten aufgeklärt. Gemeinsam mit dem Patienten und bei Bedarf
auch mit den Angehörigen wird die Versorgung geübt. Verschiedene Produkte werden
vorgestellt, so dass letztendlich der Patient das für ihn beste Produkt auswählen kann.
Die Stomatherapeutin versorgt den Patienten auf Wunsch zu Hause kostenlos weiter.
MP51 Wundmanagement
Die pflegerischen Mitarbeiter der Paracelsus-Klinik Golzheim sind dazu ausgebildet,
eine professionelle Wundbehandlung vorzunehmen. Mit modernsten Verbandsstoffen
werden Wunden wie z.B. Dekubiti (Hautdefekte durch Wundliegen) versorgt. Der
Wundverlauf wird fototechnisch dokumentiert und schriftlich bewertet. Eine Beratung
über weiteres Vorgehen nach der Entlassung wird vorgenommen.
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege /
Kurzzeitpflege
MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
In der Klinik finden regelmäßig Treffen der Prostatakrebs Selbsthifegruppe e.V.
Düsseldorf statt. Begleitet werden die Treffen z.B. durch Vorträge oder Beratungen von
einem Oberarzt der Paracelsus-Klinik Golzheim.
Paracelsus-Klinik Golzheim

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr. Serviceangebot
SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume
SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer
SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA05 Räumlichkeiten: Mutter-Kind-Zimmer / Familienzimmer
Den kleinen Patienten steht ein speziell eingerichtetes Zimmer zur Verfügung.
Kindgerechte Bilder und Spielzeuge sind vorhanden.
SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson
Auf Wunsch kann eine Begleitperson aufgenommen werden. Es empfiehlt sich, die
Aufnahme einer weiteren Person rechtzeitig anzumelden, um ein entsprechendes
Zimmer zu reservieren. Die Preise können in der Aufnahmeabteilung erfragt werden.
SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA12 Ausstattung der Patientenzimmer: Balkon / Terrasse
Die meisten Zimmer haben einen Balkon. Sitzgelegenheiten sind im Sommer
vorhanden.
SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten
SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer
In jedem Patientenzimmer ist ein Fernsehgerät aufgestellt. Die Bereitstellung und
Nutzung ist für die Patienten kostenlos. Gegen Kaution können am Empfang Kopfhörer
ausgeliehen werden.
SA15 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett / im Zimmer
Als Wahlleistung wird auf Wunsch ein Internetanschluss im Patientenzimer eingerichtet.
SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett
Rundfunkempfang am Bett ist jederzeit kostenfrei möglich.
SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon
Jeder Bettplatz ist mit einem Telefon ausgestattet, das nach Freischaltung gegen
Gebühr genutzt werden kann.
SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer
Für jeden Patienten steht im Zimmer ein Wertfach/ Tresor zur Verfügung.
SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl)
Zum Frühstück und zum Abendessen können die Komponenten frei gewählt werde.
SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung
Jeder Patient erhält kostenlos Mineralwasser und/ oder Tee so viel er benötigt.
Paracelsus-Klinik Golzheim 15

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
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Nr. Serviceangebot
SA44 Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot
SA47 Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee
SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Cafeteria
Die Cafeteria steht Mitarbeitern, Patienten und Besuchern zur Verfügung. In den
Sommermonaten stehen Plätze auf der Sonnenterasse mit Blick in den Park zur
Verfügung.
SA24 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang für
Patienten und Patientinnen
Patienten erhalten als Wahlleistung auf Wunsch ein Faxgerät. Alle Patienten sind per
Fax über die Faxnummer der Klinik erreichbar.
SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang
SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kirchlich-religiöse
Einrichtungen
Auf Wunsch von Angehörigen und Patienten wird der Besuch eines evangelischen oder
katholischen Geistlichen vermittelt.
SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze
für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Maniküre / Pediküre
SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage
Die Paracelsus-Klinik Golzheim verfügt über einen kleinen Park, in dem sich die
Patienten gerne aufhalten. Es stehen Bänke und Stühle zum Ausruhen bereit.
SA38 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice
Für den Notfall (fehlende Betreuung duch Angehörige) kann die Paracelsus-Klinik
Golzheim das Waschen von Patientenkleidung übernehmen. Handtücher werden dann
zur Verfügung gestellt.
SA49 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Fortbildungsangebote /
Informationsveranstaltungen
SA54 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Tageszeitungsangebot
SA39 Persönliche Betreuung: Besuchsdienst / „Grüne Damen“
Insgesamt fünf ehrenamtlich tätige Damen und Herren sind für die Patienten
ansprechbar. Sie erledigen kleinere Botengänge (z.B. Besorgung von Zeitungen,
Einkäufe) und stehen für Gespräche zur Verfügung.
SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste
In der Paracelsus-Klinik Golzheim sind Mitarbeiter verschiedener Nationalitäten
beschäftigt. Sie haben eine Übersetzergruppe gegründet, die bei Bedarf übersetzt. Von
Vorteil ist, dass die Personen im Hause sind und ohne Wartezeit sofort zur Verfügung
stehen.
SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge
Paracelsus-Klinik Golzheim

Nr. Serviceangebot
SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement
SA56 Persönliche Betreuung: Patientenfürsprache
SA57 Persönliche Betreuung: Sozialdienst
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
Die moderne Cafeteria verfügt über eine Aussenterasse. Im Sommer lädt sie Patienten und
deren Angehörige zum Verweilen ein.
Obwohl inmitten der Großstadt gelegen, besitzt die Paracelsus-Klinik Golzheim einen
wunderschönen kleinen Park, in dem Patienten und Besucher spazieren gehen können.
Außreichend Bänke sind vorhanden, so dass sich Patienten nach dem Spaziergang erholen
können.
Paracelsus-Klinik Golzheim 17

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Qualitätsbericht Akut 2008
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
Die Paracelsus-Klinik Golzheim nimmt nicht an Forschungs- und Lehrprojekten teil.
A-11.2 Akademische Lehre
Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)
FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
In der Paracelsus-Klinik Golzheim werden Arzthelferinnen/ Arzthelfer ausgebildet.
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Bettenzahl: 104
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Stationäre Fälle: 3.735
Ambulante Fälle:
- Fallzählweise: 3.459
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 20
- davon Fachärztinnen/ -ärzte 18
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
A-14.2 Pflegepersonal
Anzahl
Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 73 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 1 3 Jahre
Altenpfleger/ -innen 2 3 Jahre
Pflegeassistenten/ -assistentinnen 0 2 Jahre
Krankenpflegehelfer/ -innen 9 1 Jahr
Pflegehelfer/ -innen 0 ab 200 Std.
Basiskurs
Hebammen/ Entbindungspfleger 0 3 Jahre
Operationstechnische Assistenz 2 3 Jahre
Paracelsus-Klinik Golzheim

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B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Struktur- und Leistungsdaten
der Fachabteilungen

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
B Struktur- und Leistungsdaten der
Organisationseinheiten / Fachabteilungen
1 Urologie
2 Anästhesie und Intensivmedizin
Paracelsus-Klinik Golzheim 21

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
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B-1 Urologie
B-1.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Urologie
Schlüssel: Urologie (2200)
Art: Hauptabteilung
Chefarzt Prof.h.c.Dr.h.c.(Rus) Dr.med. Hans-Peter Caspers
Leitender
Oberarzt
Dr. med. Oliver Moormann
Straße: Friedrich-Lau-Straße 11
PLZ / Ort: 40474 Düsseldorf
Telefon: 0211 / 43860
Telefax: 0211 / 4386100
E-Mail: hans-peter.caspers@pk-mx.de
Internet: http://www.paracelsus-kliniken.de/duesseldorf
Paracelsus-Klinik Golzheim

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie, Nephrologie
VG16 Urogynäkologie
VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten
VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz
VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
VU08 Kinderurologie
VU09 Neuro-Urologie
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase
VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VU13 Tumorchirurgie
VU14 Spezialsprechstunde
VU17 Prostatazentrum
VU18 Schmerztherapie
VU19 Urodynamik / Urologische Funktionsdiagnostik
Weitere Versorgungsschwerpunkte in der Urologie:
Urologische Onkologie
Kinderurologie
n große Tumorchirurgie in hoher Frequenz bei Prostata-, Nieren-, Harnblasenund
Hodenkrebs
n Blasenentfernung mit Ersatzblasenbildung, andere Harnableitungsverfahren
n Photodynamische Diagnostik und Therapie bei Blasentumoren (PDD)
n Behandlung des Prostatakrebs mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall
(HIFU)
Zentrum für minimalinvasive Chirurgie
Kontinenzzentrum
n laparoskopische Prostataentferung (EERPE)
n laparoskopische Lymphknotenentfernung vor Strahlentherapie
n laparoskopische Nierenoperationen (Nierenbeckenplastik, Nierenentfernung,
Nierenteilentfernung, Nebennierenentfernung)
n interdisziplinäre Diagnostik und Therapie von Harninkontinenz bei der Frau
Paracelsus-Klinik Golzheim 23

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
24
n interdisziplinäre Diagnostik und Therapie von Harninkontinenz beim Mann
n interdisziplinäre Diagnostik und Therapie von Harninkontinenz bei Kindern
n gynäkologische Urologie (Kontinenzoperationen; Operation von Blasen-
Scheidenfisteln)
Andrologische Urologie
n Andrologie (Impotenzbehandlung, unerfüllter Kinderwunsch, Sterilität,
Fehlbildungen)
n Refertilisierungsoperationen
Lasertherapie der Prostatavergrößerung
n TULIP (Transurethrale Laserinzision der Prostata bei kleiner Prostatadrüse)
n HOLAP (Holmium Laser Ablation der Prostata = Vaporisation)
n HOLEP (Holmium Laser Enukleation bei großer Prostatadrüse)
Paracelsus-Klinik Golzheim

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit /
Fachabteilung
Das Leistungsangebot wurde bereits unter Kapitel A-9 aufgeführt.
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Das Leistungsangebot wurde bereits unter Kapitel A-10 aufgeführt.
B-1.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 3.735
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 104
Paracelsus-Klinik Golzheim 25

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
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B-1.6 Diagnosen nach ICD
B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 C67 Harnblasenkrebs 872
2 N20 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter 629
3 C61 Prostatakrebs 414
4 N13 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw.
Harnrückfluss in Richtung Niere
5 N40 Gutartige Vergrößerung der Prostata 327
6 N39 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der
Harnblase
7 N35 Verengung der Harnröhre 110
8 N32 Sonstige Krankheit der Harnblase 87
9 C64 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs 69
10 N43 Flüssigkeitsansammlung in den Hodenhüllen bzw. mit
spermienhaltiger Flüssigkeit gefülltes
Nebenhodenbläschen
11 C62 Hodenkrebs 47
12 N10 Akute Entzündung im Bindegewebe der Nieren und an
den Nierenkanälchen
13 D40 Tumor der männlichen Geschlechtsorgane ohne
Angabe, ob gutartig oder bösartig
14 N44 Drehung der Hoden mit Unterbrechung der
Blutversorgung
15 N45 Hodenentzündung bzw. Nebenhodenentzündung 33
16 D41 Tumor der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase
ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig
17 – 1 C65 Nierenbeckenkrebs 27
17 – 2 N48 Sonstige Krankheit des Penis 27
17 – 3 R31 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Blutausscheidung im
Urin
20 N99 Krankheit der Harn- bzw. Geschlechtsorgane nach
medizinischen Maßnahmen
B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
377
121
64
42
38
35
32
27
25
Paracelsus-Klinik Golzheim

B-1.7 Prozeduren nach OPS
B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 1-661 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch
eine Spiegelung
2 5-573 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von
erkranktem Gewebe der Harnblase mit Zugang durch
die Harnröhre
3 8-137 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer
Harnleiterschiene
4 8-110 Harnsteinzertrümmerung in Niere und Harnwegen
durch von außen zugeführte Stoßwellen
5 5-601 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe der
Prostata durch die Harnröhre
6 5-585 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der
Harnröhre mit Zugang durch die Harnröhre
7 5-636 Operative(r) Zerstörung, Verschluss oder Entfernung des
Samenleiters - Sterilisationsoperation beim Mann
8 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten
Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf
einen Empfänger
9 1-463 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) mit einer Nadel
aus Niere, Harnwegen bzw. männlichen
Geschlechtsorganen
10 5-562 Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw.
Steinentfernung bei einer offenen Operation oder bei
einer Spiegelung
11 5-604 Operative Entfernung der Prostata, der Samenblase und
der dazugehörigen Lymphknoten
12 5-550 Operativer Einschnitt in die Niere, Einbringen eines
Schlauches zur Harnableitung aus der Niere,
Steinentfernung durch operativen Einschnitt,
Erweiterung des Nierenbeckens bzw. Steinentfernung
durch eine Spiegelung
13 5-570 Entfernen von Steinen, Fremdkörpern oder
Blutansammlungen in der Harnblase bei einer
Spiegelung
14 8-132 Spülung oder Gabe von Medikamenten in die
Harnblase
15 3-225 Computertomographie (CT) des Bauches mit
Kontrastmittel
Paracelsus-Klinik Golzheim 27
1.361
1.029
1.020
744
377
333
278
253
228
207
179
147
135
131
114

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
28
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
16 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz
und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der
Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
17 8-831 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in
den großen Venen platziert ist
18 5-554 Operative Entfernung der Niere 88
19 8-931 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz
und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen
Hohlvene (zentraler Venendruck)
20 8-543 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei
oder mehr Medikamenten zur Chemotherapie, die über
die Vene verabreicht werden
B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Im Rahmen der andrologischen Urologie wurde im Berichtsjahr 2008 169
Refertilisierungsoperation durchgeführt.
94
92
85
79
Paracelsus-Klinik Golzheim

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Onkologische Ambulanz
B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
Art der Ambulanz: Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V
Angebotene Leistung
Ultraschalluntersuchungen: Native Sonographie
Ultraschalluntersuchungen: Eindimensionale Dopplersonographie
Ultraschalluntersuchungen: Duplexsonographie
Ultraschalluntersuchungen: Endosonographie
Allgemein: Spezialsprechstunde
Urogynäkologie
Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
Kinderurologie
Neuro-Urologie
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
Minimalinvasive endoskopische Operationen
Tumorchirurgie
Spezialsprechstunde
Schmerztherapie
Urodynamik / Urologische Funktionsdiagnostik
Institutsambulanz
Art der Ambulanz: Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V
Angebotene Leistung
Urogynäkologie
Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
Kinderurologie
Paracelsus-Klinik Golzheim 29

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
30
Angebotene Leistung
Neuro-Urologie
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
Minimalinvasive endoskopische Operationen
Tumorchirurgie
Spezialsprechstunde
Prostatazentrum
Schmerztherapie
Urodynamik / Urologische Funktionsdiagnostik
Privatärztliche Sprechstunde
Art der Ambulanz: Privatambulanz
Angebotene Leistung
Urogynäkologie
Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
Kinderurologie
Neuro-Urologie
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
Minimalinvasive endoskopische Operationen
Tumorchirurgie
Spezialsprechstunde
Schmerztherapie
Urodynamik / Urologische Funktionsdiagnostik
Notfallambulanz
Art der Ambulanz: Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V
Angebotene Leistung
Urogynäkologie
Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
Paracelsus-Klinik Golzheim

Angebotene Leistung
B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
Kinderurologie
Neuro-Urologie
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
Minimalinvasive endoskopische Operationen
Tumorchirurgie
Spezialsprechstunde
Schmerztherapie
Urodynamik / Urologische Funktionsdiagnostik
Paracelsus-Klinik Golzheim 31

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
32
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 8-137 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer
Harnleiterschiene
2 5-640 Operation an der Vorhaut des Penis 148
3 5-572 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen
Harnblase und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung
4 5-630 Operative Behandlung einer Krampfader des Hodens
bzw. eines Wasserbruchs (Hydrocele) im Bereich des
Samenstranges
5 5-582 Operative Entfernung oder Zerstörung von (erkranktem)
Gewebe der Harnröhre
6 5-585 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der
Harnröhre mit Zugang durch die Harnröhre
7 5-641 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe des Penis
8 – 1 5-560 Erweiterung des Harnleiters bei einer Operation oder
Spiegelung
8 – 2 5-573 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von
erkranktem Gewebe der Harnblase mit Zugang durch
die Harnröhre
8 – 3 5-562 Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw.
Steinentfernung bei einer offenen Operation oder bei
einer Spiegelung
8 – 4 5-712 Sonstige operative Entfernung oder Zerstörung von
erkranktem Gewebe der äußeren weiblichen
Geschlechtsorgane
149
67
33
25
15
Paracelsus-Klinik Golzheim
7
< 5
< 5
< 5
< 5

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
B-1.11 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h¹
AA38 Beatmungsgeräte / CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft
positivem Beatmungsdruck
AA06 Brachytherapiegerät Bestrahlung von „innen“ þ
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und
Bronchienspiegelung
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Röntgenstrahlen
In Kooperation mit dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren þ
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren þ
In Kooperation mit dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf
AA16 Geräte zur Strahlentherapie ¨
In Kooperation mit dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf
AA52 Laboranalyseautomaten für
Hämatologie, klinische Chemie,
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeräte zur Messung von
Blutwerten bei Blutkrankheiten,
Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden
und Infektionen
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät þ
AA20 Laser þ
Holmium Laser, Nd-Yag-Laser
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung þ
AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker
Magnetfelder und elektromagnetischer
Wechselfelder
In Kooperation mit dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf
AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende,
also gewebeschonende Chirurgie
Paracelsus-Klinik Golzheim 33
þ
þ
þ
þ
þ
¨
¨

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
34
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h¹
AA26 Positronenemissionstomograph
(PET)/PET-CT
In Kooperation mit der Röntgenpraxis Kaiserswerther Straße
Schnittbildverfahren in der
Nuklearmedizin, Kombination mit
Computertomographie möglich
AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät þ
AA29 Sonographiegerät /
Dopplersonographiegerät /
Duplexsonographiegerät
Ultraschallgerät / mit Nutzung des
Dopplereffekts / farbkodierter
Ultraschall
AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung ¨
AA32 Szintigraphiescanner / Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur
Entdeckung bestimmter, zuvor
markierter Gewebe, z.B. Lymphknoten
AA33 Uroflow / Blasendruckmessung þ
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt
¨
þ
¨
Paracelsus-Klinik Golzheim

B-1.12 Personelle Ausstattung
B-1.12.1 Ärzte und Ärztinnen
B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
Anzahl¹
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 14
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 12
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnungen
AQ03 Arbeitsmedizin
Eine Arbeitsmedizinerin wird konsiliarisch hinzugezogen. Sie ist 1x wöchentlich und bei
Bedarf in der Klinik anwesend.
AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe
AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie
AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie
In Kooperation mit der Inneren Abteilung des Florence Nightingale Krankenhauses
Kaiserswerth (CA. Prof. Dr. Erckenbrecht).
AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie
In Kooperation mit der Inneren Abteilung des Florence Nightingale Krankenhauses
Kaiserswerth ( Dr. Kraft).
AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie
In Kooperation mit der Inneren Abteilung des Florence Nightingale Krankenhauses
Kaiserswerth (CA. Prof. Dr. Erckenbrecht).
AQ29 Innere Medizin und SP Nephrologie
In Kooperation mit der Inneren Abteilung des Florence Nightingale Krankenhauses
Kaiserswerth (CA. Prof. Dr. Erckenbrecht).
AQ30 Innere Medizin und SP Pneumologie
In Kooperation mit der Inneren Abteilung des Florence Nightingale Krankenhauses
Kaiserswerth (CA. Dr. Kappes).
AQ46 Pathologie
In Kooperation mit der Pathologischen Institut Neuss (Prof. Tschahargane)
AQ58 Strahlentherapie
AQ59 Transfusionsmedizin
Paracelsus-Klinik Golzheim 35

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
36
Facharztbezeichnungen
AQ60 Urologie
In der Klinik sind 12 Fachärzte für Urologie tätig. Von ihnen besitzen 4 Fachärzte die
Qualifikation für operative urologische Chirurgie
2 Fachärzte die Zusatzqualifikation für medikamentöse Tumortherapie und 2 Fachärzte
die Zusatzqualifikation Andrologie.
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen
Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
Andrologie
Intensivmedizin
Labordiagnostik
Medikamentöse Tumortherapie
Notfallmedizin
Röntgendiagnostik
B-1.12.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -
innen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger/ -innen
Anzahl Ausbildungsdauer
73 3 Jahre
1 3 Jahre
Altenpfleger/ -innen 2 3 Jahre
Pflegeassistenten/ -assistentinnen 0 2 Jahre
Krankenpflegehelfer/ -innen 9 1 Jahr
Pflegehelfer/ -innen 0 ab 200 Std. Basiskurs
Hebammen/ Entbindungspfleger 0 3 Jahre
Operationstechnische Assistenz 2 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ03 Hygienefachkraft
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ08 Operationsdienst
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Paracelsus-Klinik Golzheim

Nr. Zusatzqualifikationen
ZP04 Endoskopie / Funktionsdiagnostik
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP09 Kontinenzberatung
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
Die Paracelsus- Klinik Golzheim ist sich ihrer Verpflichtung bewusst, jungen Menschen einen
Einblick ins Berufsleben zu geben. So arbeitet die Klinik z.B. mit weiterführenden Schulen oder
Ausbildungseinrichtungen aktiv zusammen und bietet pro Jahr mehr als 25 Schülern oder
Auszubildenden einen Praktikumsplatz im Pflegedienst an.
Ebenso beschäftigt die Paracelsus-Klinik Golzheim pro Jahr 5 Praktikanten, die ein freiwilliges
soziales Jahr (FSJ) absolvieren.
Die Praktikanten erhalten die Gelegenheit, die verschiedenstens Bereiche und Abteilungen
eines Krankenhauses kennen zu lernen. Mentoren sorgen dafür, dass eine strukturierte
Einarbeitung erfolgt.
B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diätassistent und Diätassistentin
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin /
Funktionspersonal
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
Der Physiotherapeut wird konsiliarisch hinzugezogen. Er ist 2x wöchentlich und bei
Bedarf in der Klinik anwesend.
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und Wundberaterin /
Wundexperte und Wundexpertin / Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
SP00 SP01
Paracelsus-Klinik Golzheim 37

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
38
B-2 Anästhesie und Intensivmedizin
B-2.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Anästhesie und Intensivmedizin
Schlüssel: Anästhesie (3700)
Chefärztin Frau Monika Merten
Oberärztin Frau Dr. Susanne Materne
Straße: Friedrich-Lau-Straße 11
PLZ / Ort: 40474 Düsseldorf
Telefon: 0211 / 43860
Telefax: 0211 / 4386197
E-Mail: anaesthesie.golzheim@pk-mx.de
Internet: http://www.paracelsus-kliniken.de/duesseldorf
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Entfällt.
Paracelsus-Klinik Golzheim

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit /
Fachabteilung
Es gelten die fachübergreifenden medizinischen Leistungsangebote des Hauses.
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Es gelten die fachübergreifend nicht- medizinischen Serviceangebote des Hauses.
B-2.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 0
Die Anästhesieabteilung der Paracelsus-Klinik Golzheim hat im Jahr 2008 3786 stationäre und
596 ambulante Vollnarkosen durchgeführt.
Zusäzlich wurden
durchgeführt.
n 263 Spinalanästhesien
n 192 Sedoanalgesien
n 67 Anlagen von Zentralvenösen Kathetern
n sowie 33 Anlagen von Kathetern zur Peridualanästhesie
Im Rahmen einer Anästhesie Sprechstunde werden Patienten mit geplanten Operationen im
Vorfeld über das für sie günstigste Anästhesieverfahren beraten.
Auf der Intensivstation werden Patienten der Urologie von den anästhesiologischen Ärtzen und
den Urologen überwacht und behandelt. Beatmungen werden bei Bedarf durchgeführt.
B-2.6 Diagnosen nach ICD
B-2.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Trifft nicht zu.
B-2.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu.
B-2.7 Prozeduren nach OPS
B-2.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-2.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu.
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Paracelsus-Klinik Golzheim 39

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
40
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
B-2.11 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h¹
AA38 Beatmungsgeräte / CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft
positivem Beatmungsdruck
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und
Bronchienspiegelung
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren ¨
AA52 Laboranalyseautomaten für
Hämatologie, klinische Chemie,
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeräte zur Messung von
Blutwerten bei Blutkrankheiten,
Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden
und Infektionen
AA58 24h-Blutdruck-Messung ¨
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt
In der Abteilung sind invasive und nichtinvasive Beatmungsgeräte vorhanden. Zusätzlich steht
der Abteilung die gesamte apparative Ausstattung des Hauses zur Verfügung.
B-2.12 Personelle Ausstattung
B-2.12.1 Ärzte und Ärztinnen
¨
þ
¨
þ
Anzahl¹
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 5,3
Die 5,3 Vollstellen verteilen sich auf 6 Personen.
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 5,3
Alle in der Abteilung tätigen Ärzte verfügen über eine Facharztweiterbildung.
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnungen
Anästhesiologie
Transfusionsmedizin
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen
Paracelsus-Klinik Golzheim

Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
Notfallmedizin
B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Qualitätsbericht Akut 2008
Eine Ärztin der Abteilung für Anästhesie verfügt über die Zusatzausbildung zur
Transfusionsverantwortlichen.
Eine weitere Ärztin hat die Weiterbildung "Notfallmedizin" absolviert.
B-2.12.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -
innen
Anzahl Ausbildungsdauer
8 3 Jahre
In der Abteilung arbeiten 8 dreijährig examinierte
Gesundheits-und Krankenpflegerinnen. Davon haben 4
Personen eine Fachweiterbildung für Anästhesie- und
Intensivpflege absolviert.
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ03 Hygienefachkraft
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen
ZP14 Schmerzmanagement
B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal
Der Abteilung steht das therapeutische Personal des Hauses zur Verfügung.
Paracelsus-Klinik Golzheim 41

42
C Qualitätssicherung
Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach
§ 137 SGB V (BQS-Verfahren)
C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate
Die Indikatoren befinden sich noch im "Strukturierten Dialog" und werden erst zum
Jahresende veröffentlicht.
C Qualitätssicherung Qualitätsbericht Akut 2008
C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren
Die Indikatoren befinden sich noch im "Strukturierten Dialog" und werden erst zum
Jahresende veröffentlicht.
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung
vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an den vereinbarten
Qualitätssicherungsmaßnahmen nicht teil.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen
(DMP) nach § 137f SGB V
Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil.
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
Trifft nicht zu.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine
Leistungen erbracht.
C-6 Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
Paracelsus-Klinik Golzheim 43

44
D Qualitätsmanagement
Qualitätsmanagement

D-1 Qualitätspolitik
D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
Die Paracelsus-Klinik Golzheim verfolgt einen weitreichenden Ansatz bei der Umsetzung und
Sicherung der Qualität. Die Grundsätze der Qualitätspolitik haben für alle Mitarbeiter der
Paracelsus-Klinik Golzheim Gültigkeit. Die Klinikleitung unterstützt die Umsetzung der
Qualitätspolitik und des Qualitätsmanagements in der Paracelsus-Klinik Golzheim. Als Kunden
sieht die Klinik primär die Patienten und deren Angehörigen. Grundsätze der Qualitätspolitik
sind daher:
1. Offene Information und Kommunikation bezogen auf Patienten und Mitarbeiter
sind eine Grundlage für die Erbringung der Leistungen sowie für positive
Therapieergebnisse. Patienten werden umfassend, verständlich und einfühlsam
informiert.
2. Alle Mitarbeiter sind für die Umsetzung der Qualitätspolitik sowie für die
Aufrechterhaltung und ständige Verbesserung des Qualitätsmanagements
verantwortlich.
3. Erfahrungen, Kenntnisse und Fähigkeiten der Mitarbeiter werden durch Aus-,
Fort- und Weiterbildung gefördert.
4. Die Erbringung von optimalen Leistungen erfordert eine fachbereich- und
berufsgruppenübergreifende Kommunikation. Diese wird aktiv von den
Mitarbeitern „gelebt“.
5. Arbeitsschutz, Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz sieht die Klinikleitung
als integrale Bestandteile des Qualitätsmanagementsystems, die sowohl im
täglichen Arbeitsumfeld als auch bei der Neuentwicklung und Prüfung von
Arbeitsabläufen Berücksichtigung finden.
6. Alle Mitarbeiter gehen sorgfältig mit den Ressourcen um und handeln
wirtschaftlich sinnvoll.
Darüber hinaus ist ein wichtiger Bestandteil der Qualitätspoltik das Leitbild der Paracelsus-
Klinik Golzheim.
In diesem Leitbild sind folgende Werte formuliert:
Der Mensch im Mittelpunkt
Das Denken und Handeln ist bestimmt durch die individuellen Bedürfnisse der Menschen in
der Klinik. Den Mitarbeitern ist bewusst, dass die Patienten Menschen in Ausnahmesituationen
sind, denen eine besondere Fürsorge gilt. Voraussetzung dafür ist eine hohe Zufriedenheit aller
in der Klinik Tätigen.
Paracelsus-Klinik Golzheim 45

D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
46
Professionalität
Ziel ist eine hohe Qualität in der Behandlung der Patienten. Dieses erreichen die Mitarbeiter
durch die ständige, teamorientierte Verbesserung der Arbeitsabläufe, durch persönliche und
fachorientierte Fort- und Weiterbildung und durch die fortlaufende Anpassung der
Arbeitsbedingungen und Arbeitsverfahren.
Kommunikation
Durch ein offenes, respektvolles Miteinander, in dem sowohl Lob und Anerkennung, Spaß und
Freude als auch konstruktive Kritik Platz finden, schaffen alle in der Klinik tätigen Mitarbeiter
Vertrauen und eine hohe Arbeitszufriedenheit.
Identifikation
Jeder trägt das Bild der Klinik nach außen und bestimmt durch sein Verhalten entscheidend
das Ansehen und den Erfolg der Klinik.
Transparenz, Flexibilität und Innovation
Ein hohes Maß an Transparenz, Eigenverantwortlichkeit, Flexibilität und die Fähigkeit
Innovationen zu planen und umzusetzen, sind Voraussetzungen für den Erfolg der Arbeit.
Wirtschaftlichkeit
Jeder Einzelne trägt durch sein individuelles Verhalten zum wirtschaftlichen Erfolg und damit
zur Sicherung seines Arbeitsplatzes bei.
Wettbewerbsfähigkeit
Die Paracelsus-Klinik Golzheim wird sich durch das Erreichen der Klinikziele langfristig am
Markt behaupten. Der Ausbau vorhandener, und neue mit der Klinik verbundene
Betätigungsfelder und Kooperationen sollen die Wettbewerbsfähigkeit verbessern.
Mit diesen Leitbsätzen bekennt sich die Paracelsus-Klinik Golzheim zur Tradition des
Namensgebers Paracelsus und berücksichtigt dabei die aktuellen Rahmenbedingungen des
Gesundheitsmarktes. Verantwortlich für die Formulierung des Leitsatzes ist die Klinikleitung.
Ein übergeordnetes Leitbild der Paracelsus-Kliniken Deutschland GmbH ist ebenfalls formuliert
und verabschiedet. Siehe: http://www.paracelsus-klinken.de/.
Zur Qualitätspolitik der Paracelsus-Klinik Golzheim gehört es auch, Patienten und deren
Angehörigen umfassende Informationmen und Aufklärungen über die für sie relevanten
Themen zukommen zu lassen. Deshalb werden unterstützend zu den Gesprächen
Paracelsus-Klinik Golzheim

D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
Informationsflyer entwickelt, die Patienten und Angehörigen Orientierung bieten. Die Flyer
können über das Sekretariat der Paracelsus-Klinik Golzheim bei Frau Regina Sattar angefordert
werden (telefonisch: 0211 4386251 oder per E-Mail: regina.sattar@pk-mx.de.
Folgende Broschüren stehen auch für externe Anfrager zur Verfügung:
n ESWL (Steinzertrümmerung)
n Andrologische Sprechstunde
n Vao-Vasostomie
n Laparoskopische Operation
n Prostata Sprechstunde
n Ernährungsempfehlung bei Calciumoxalatsteinen
n Ernährungsempfehlung bei Divertikulitis
n Ernährungsempfehlung bei Verordnung salzarmer Kost
n Ernährungsempfehlung für Diabetiker
n Kontinenzberatung/ Stomaversorgung
n Leistungen des Pflegebüros (Beratung zu Themen in der urologischen Pflege
und Versorgung)
Die Paracelsus-Klinik Golzheim hat ein Forum im Internet aufgebaut, das Jedermann für
Anfragen zu urologischen Themen offen steht. Ein Oberarzt der Klinik stellt sich den Fragen
von Patienten und Angehörigen und informiert über neue Behandlungsmethoden.
Das Forum ist erreichbar unter www.paracelsus.kliniken.de/duesseldof durch einen Klick auf
"Patientenforum".
D-2 Qualitätsziele
Ziele
Das übergeordnete Ziel der Paracelsus-Klinik Golzheim ist die bestmögliche medizinische,
pflegerische und versorgungstechnische Behandlung und Betreuung der Patienten. Ebenso ist
es ein Ziel, die Erwartungen und Erfordernisse der Kostenträger und anderer externer Kunden
zu erfüllen. Diesen Anforderungen wird die Klinik mit fachlicher Kompetenz gerecht. Die
Mitarbeiter handeln im Sinne einer ganzheitlichen, wertorientierten Anschauung bei der
Betreuung der Patienten. Die strategischen Qualitätsziele beschreiben die Zielrichtung der
Qualitätsplanungen und des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses (KVP).
Paracelsus-Klinik Golzheim 47

D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
48
Aus den strategischen Qualitätszielen und der Qualitätspolitik werden überprüfbare
Qualitätsziele für alle Bereiche der Paracelsus-Klinik Golzheim abgeleitet. Die
Gesamtverantwortung trägt die Klinikleitung. Für die Verfolgung der Qualitätsziele ist jeder
Mitarbeiter in seinem Bereich verantwortlich. Die Erwartungen an die Paracelsus-Klinik
Golzheim basieren auf Zielen von unterschiedlichen Interessen-/Anspruchsgruppen. Daraus
ergeben sich folgende strategische Qualitätsziele:
n Verstärkte Kooperation und Integration der Schnittstellen mit den
niedergelassenen Ärzten
n Aufbau von Leistungsbereichen der Gesundheitsvorsorge und der Nachsorge
n Systematische Markt-, Bedarfs-, Konkurrenzanalyse
n kontinuierliche Fort- und Weiterbildung der Mitarbeiter
n Einführung und Umsetzung moderner Führungsinstrumentarien
Aus den strategischen Zielsetzungen und der Qualitätspolitik sind für die Paracelsus-Klinik
Golzheim bereichsübergreifende, übergeordnete Qualitätsziele definiert. Diese sind:
Weiterentwicklung der Patienten- und Kundenzufriedenheit
Zufriedene Patienten sind für die Paracelsus-Klinik Golzheim eine positive Rückmeldung im
Hinblick auf die Qualität der erbrachten Leistungen. Die Dienstleistung orientiert sich neben
fachlichen Inhalten in maßgeblicher Weise an der Befriedigung der Wünsche und
Anforderungen der Patienten. Um Patientenzufriedenheit objektiv messen und beurteilen zu
können, wird eine schriftliche Patientenbefragung durchgeführt und ausgewertet.
Paracelsus-Klinik Golzheim

Einhaltung gesetzlicher Vorschriften und Standards
D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
Für den reibungslosen Ablauf der Organisation ist es notwendig, dass wichtige gesetzliche
Vorgaben befolgt werden. Für die permanente Überwachung hinsichtlich der relevanten
Anforderungen der Verordnungsgeber sowie deren Umsetzung sind die entsprechenden
Mitarbeiter verantwortlich.
Steigerung der Mitarbeitermotivation
Die Motivation und das Engagement der Mitarbeiter tragen entscheidend zum Erfolg der
Arbeit bei. Zur Steigerung der Motivation werden Mitarbeiter aktiv in Entscheidungsfindungen
einbezogen.
Steigerung des Arbeitssicherheitsbewußtseins
Die Bereichsleitungen der Paracelsus-Klinik Golzheim sind bzgl. des Arbeitssicherheitssystems
verantwortlich für:
- das sicherheitsgerechte Verhalten der Mitarbeiter
- die Auswahl und den Einsatz der persönlichen Schutzausrüstung
- umweltbewusstes Verhalten der Mitarbeiter
Verringerung von Fehlern bei der Leistungserbringung
Die Reduktion auftretender Fehler bei der Erbringung der Leistungen bedeutet ein Höchstmaß
an einwandfreier und sicherer Leistungserbringung unter den gegebenen Umständen zu
erreichen.
Methoden dazu sind:
n Erfassung und Auswertung von Zwischenfällen
n die Auswertung von Zwischenfallanalysen
n Einleitung von geeigneten Maßnahmen zur Fehlervermeidung.
Die Paracelsus-Klinik Golzheim definiert zusätzlich für einzelne Abteilungen so genannte
Bereichsziele. Für die einzelnen Bereiche wird mindestens ein messbares Ziel pro Jahr
festgelegt und ausgewertet. Diese Zielsetzungen sind mit Angabe von Messkriterien,
Messintervallen und Sollvorgaben der Zielerreichung definiert. Für die bereichsspezifische
Zieldefinition und Zielanalyse sind die entsprechenden Bereiche verantwortlich. Weitere
Informationen dazu sind in Kapitel D-5 aufgeführt.
Paracelsus-Klinik Golzheim 49

D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Im Jahr 2002 begann die Paracelsus-Klinik Golzheim, ein Qualitätsmanagementsystem nach
DIN EN ISO 9001:2000 einzuführen. Dabei wurden alle Abläufe und Prozesse im Krankenhaus
erfasst und analysiert. Die Aufbau- und Ablauforganisation der Klinik wurde detailliert
beschrieben. Informationsfluss, Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten wurden bestimmt
und ein Netzwerk für die Funktionen des Qualitätsmanagementsystems integriert.
Die Paracelsus-Klinik Golzheim ist eine der ersten Kliniken im Raum Düsseldorf, die über ein
vollständig zertifiziertes Qualitätsmanagementsystem verfügt. Im Juni 2003 wurde die Klinik
durch eine unabhängige Zertifizierungsgesellschaft nach DIN ISO 9001:2000 geprüft. Im Juli
2006 erfolgte die erste Rezertifizierung, die ebenfalls erfolgreich bestanden wurde. Nach wie
vor unterzieht sich die Paracelsus-Klinik Golzheim jährlich einer zusätzlichen Überwachung,
einem so genannten Überwachungsaudit. So ist gewährleistet, dass in der Klinik auch zwischen
den Zertifizierungsintervallen eine gleichbleibend hohe Qualität sichergestellt ist.
Die nächste Rezertifizierung der gesamten Klinik mit all ihren Leistungsbereichen und
Abteilungen erfolgt im Juni 2009 gemäß den Anforderungen der neuen DIN EN ISO
9001:2008.
Um eine hohe überprüfbare Qualität zu erreichen, werden die in der Klinik vorkommenden
Prozesse ständig überwacht und weiterentwickelt. Dabei geht das Qualitätsmanagement über
die üblichen Anforderungen eines Qualitätsmanagement-Systems hinaus. Es integriert neben
den qualitätsrelevanten Aspekten ein klinisches Risikomanagement und einen umfassenden
Arbeitsschutz.
Das Risikomanagement überprüft kontinuierlich die Prozesse auf mögliche Risiken und Fehler.
Es werden Maßnahmen ergriffen, um diese zu vermeiden oder im Falle eines Schadens zu
begrenzen. „Beinahe-Schäden“ werden ebenfalls erfasst und ausgewertet.Korrigierende
Maßnahmen werden ergriffen. Dies erhöht die Sicherheit von Patienten, Angehörigen und
Mitarbeitern.
Der Arbeitsschutz widmet sich der Verhütung von Arbeits- und Wegeunfällen,
Berufskrankheiten und der Abwehr arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren. Die geltenden
Arbeitsschutzanforderungen sind in Arbeitsprozesse eingearbeitet und unterliegen ebenfalls
der ständigen Überarbeitung und Verbesserung.
Paracelsus-Klinik Golzheim

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
Damit das eingeführte Qualitätsmanagement in der Paracelsus-Klinik Golzheim auch zukünftig
erfolgreich bleibt, muss es ständig weiterentwickelt werden. Daher ist es für die Leitung der
Klinik und für die Qualitätsmanagementbeauftragte von hoher Bedeutung, Mitarbeiter
kontinuierlich zur Mitarbeit im Qualitätsmanagement zu motivieren.
Eine offene Kommunikation ist dabei unerlässlich. So muss jeder in der Paracelsus-Klinik tätige
Mitarbeiter wissen, dass z.B. die Meldung von Zwischenfällen nicht dazu genutzt wird, um
Fehler zu sanktionieren. Die Meldung soll vielmehr dazu dienen, aus Fehlern zu lernen und
diese in der Zukunft zu vermeiden.
In der Paracelsus-Klinik Golzheim werden zur Qualifizierung der Mitarbeiter kontinuierlich Fortund
Weiterbildungen angeboten. Einige sind für die Mitarbeiter verpflichtend. Hierzu zählen
z.B. Fortbildungen zum Brandschutz und zum richtigen Einsatz von
Wiederbelebungsmaßnahmen.
Gut ausgebildete Mitarbeiter sind für ein Krankenhaus von hoher Bedeutung. So werden im
Pflegedienst z.B. ausschließlich examinierte Mitarbeiter eingesetzt. Leitungen der Bereiche
haben sich in Kursen für ihre Leitungsaufgabe vorbereitet und erfolgreich qualifiziert.
Um die Pflege der Patienten auf dem hohen Standard zu halten, stehen so genannte
Pflegeexperten den Patienten, deren Angehörigen und den in der Pflege tätigen Mitarbeitern
beratend zur Seite. In der Paracelsus- Klinik Golzheim sind dies
n Wundmanager
n Kontinenzberater und
n Mitarbeiter im Schmerzmanagement.
In den jährlichen Überwachungsaudits durch eine unabhängige Zertifizierungsegesellschaft
wird regelmäßig hervorgehoben, dass in der Paracelsus-Klinik Golzheim interessierte und
motivierte Mitarbeiter tätig sind, die sich aktiv mit der Weiterentwicklung des
Qualitätsmanagements befassen.
Paracelsus-Klinik Golzheim 51

D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
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Instrumente dazu sind unter anderem die bewährte Qualitätszirkelarbeit, die gemeinsame
Formulierung von Zielen und die Durchführung interner Audits zur Bewertung des
Qualitätsmanagementystems. In den Kapiteln D-5 und D-6 wird näher auf diese Instrumente
eingegangen.
Paracelsus-Klinik Golzheim

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
In der Paracelsus-Klinik Golzheim hat sich das Qualitätsmanagementsystem fest etabliert. Um
sich im Sinne des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses weiterzuentwickeln, haben alle
Bereiche der Klinik so genannte "Bereichsziele" formuliert und umgesetzt. Die Ziele werden
erfasst, ein Datum zur Umsetzung wird festgelegt. So ist sichergestellt, dass ein Ziel auch
tatsächlich verfolgt wird.
Darüber hinaus wurden im Jahr 2008 verschiedene Projekte bearbeitet bzw. fortgeführt. Die
wichtigsten Projekte sind nachstehend aufgeführt:
Kontinenzzentrum
Das am 14. März 2007 gemeinsam mit dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf
gegründete „Kontinenzzentrum Düsseldorf“ (KONZ) wird immer stärker besucht. Einmal
wöchentlich führt ein Oberarzt der Paracelsus-Klinik Golzheim eine urologische Sprechstunde
in den Räumen des Evangelischen Krankenhauses Düsseldorf durch.
Während im Zeitraum von März 2007 bis Dezember 2007 insgesamt 77 Patientenkontakte
zustande kamen, erhöhte sich die Zahl im Verlauf des Jahres 2008 insgesamt auf 115
Patientenkontakte.
Von den Patienten, die zur Kontinenzsprechstunde ins Evangelische Krankenhaus Düsseldorf
kamen, wurden im Jahr 2008 33 Patienten zur TOB- Operation in die Paracelsus- Klinik
Golzheim überwiesen.
Paracelsus-Klinik Golzheim 53

D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
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HIFU
Das HIFU- Verfahren (Hoch Intensiver Fokussierter Ultraschall) zur Behandlung von
Prostatakarzinomen ist 2008 erfolgreich eingeführt worden. Ein Konsilarzt führt die Behandlung
in der Paracelsus-Klinik Golzheim durch.
Im Jahr 2008 wurden 22 HIFU- Behandlungen vorgenommen. Ziel für das Jahr 2009 ist es, die
Leistungen zu erweitern und 40 Patienten pro Jahr zu therapieren.
Prostatektomien
2008 wurden in der Paracelsus- Klinik Golzheim 150 Patienten prostatektomiert. 110
Operationen erfolgten laparoskopisch; 40 in einer offenen Verfahrensweise. Ein
Qualitätsmerkmal ist, dass 2/3 der Operationen Potenz erhaltend durchgeführt werden
konnten.
Prostatazentrum
Seit Mitte des Jahres 2008 wird in der Paracelsus-Klinik Golzheim der Aufbau eines
zertifizierten Prostatazentrums nach DVPZ- Vorgaben (Dachverband der Prostatazentren
Deutschlands e.V) vorbereitet. Am 13.06.08 fand hierzu die erste konstituierende Sitzung statt.
Die Klinik Golzheim wird nun gemeinsam mit niedergelassenen Urologen des UND
(Urologennetzwerk Düsseldorf) sowie dem Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf als
Kooperationspartner an dem Aufbau des Zentrums arbeiten. Im Gegensatz zum
„Prostatakrebszentrum“ wird das Prostatazentrum unter dem Dach des DVPZ das gesamte
„Organ Prostata“ umfassend behandeln, d.h. alle Krankheiten der Prostata, werden in das
Projekt einbezogen.
Für Patienten bietet ein Prostatazentrum besondere Vorteile. Durch lückenlose Dokumentation
und Datenaustausch von Klinik und niedergelassenem Arzt werden Doppeluntersuchungen
vermieden. Fallbesprechungen garantieren dem Patienten eine optimale Therapie. Die
Nachsorge der Patienten ist standardisiert und trägt somit zu einer Erhöhung der
Ergebnisqualität bei.
Der DVPZ hat ein Zertifizierungssystem für Prostatazentren entwickelt. Die Grundlage dafür
sind bestimmte fachliche und bauliche Anforderungen, welche in einem so genannten
Erhebungsbogen festlegt sind.
Kriterien zum Aufbau und zur abschließenden Zertifizierung sind z.B.:
n Technische, bauliche und apparative Voraussetzungen
n Mindestanforderungen für die Dokumentation von Maßnahmen zur
Qualitätssicherung
n Verpflichtung zur interdisziplinären Zusammenarbeit im Rahmen der
Therapieentscheidung
n Nachweis eines bereits etablierten Qualitätsmanagementsystems
n Beteiligung an Prostata- Studien
n Nachweis speziell geschulter Pflegekräfte (Study Nurse)
Paracelsus-Klinik Golzheim

D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
n Nachweis der regelmäßigen Teilnahme an Fortbildungen zum Thema Prostata
n Kooperation mit Selbsthilfegruppen
Sind alle Anforderungen erfüllt, erfolgt die Zertifizierung und die Vergabe des Qualitätssiegels
„Zentrum für Excellenz“ des DVPZ. Im Jahr 2009 ist für die Paracelsus-Klinik Golzheim und ihre
Kooperationspartner die Zertifizierung vorgesehen.
Andrologie
Der Fachbereich Andrologie und Mikrochirurgie hat sich in den vergangen Jahren zu einem
weit über die Grenzen Düsseldorfs bekannten Zentrum für Andrologie entwickelt.
Der leitende Arzt des Fachbereiches Dr. Petsch ist einer der weltweit meistfrequentierten
Spezialisten auf dem Gebiet der mikrochirurgischen Refertilisierung (Rückgängimachung der
Sterilisation) bei Männern - in der Paracelsus Klinik Golzheim werden in diesem Bereich jährlich
über 175 Spezialoperationen durchgeführt. Aber auch für weitere andrologische und
genitalchirurgische Eingriffe genießt die Klinik Golzheim einen hervorragenden überregionalen
Ruf.
Zahlreiche deutsche und auch internationale Patienten reisen nach Düsseldorf, um sich in der
Abteilung für Andrologie und Mikrochirurgie operieren zu lassen. Das Einzugsgebiet für diese
hochspezialisierten Eingriffe erstreckt sich bis nach Asien, Australien, die USA sowie die
europäischen Nachbarländer.
Das Fachgebiet Andrologie (Männerheilkunde) hat sich seit der Novellierung der
Weiterbildungsordnung sowie der mit Einführung der weiterbildungspflichtigen fachärztlichen
Zusatzbezeichnung auch in Deutschland als eigenständiges Fachgebiet etabliert. Der leitende
Arzt der Fachabteilung ist seit mehreren Jahren Prüfer der Ärztekammer Nordrhein für das
Gebiet Andrologie sowie Sozialgerichtsgutachter.
Die Abteilung Andrologie verfügt über eine separate Ermächtigung der Kassenärztlichen
Vereinigung zur ambulanten Behandlung andrologischer Patienten.
Umbauten in der Klinik
Sowohl eine extern begleitete Patientenumfrage im Jahr 2007 als auch die in der Klinik
kontinuierlich durchgeführte Patientenzufriedenheitsbefragung belegen, dass trotz erfolgter
Umbauarbeiten in den vergangenen Jahren nach wie vor Renovierungsbedarf im Bereich der
Nasszellen von den Patienten gesehen wird. Hier hat die Klinik reagiert: weitere 10 Nasszellen
wurden modernisiert und zum Teil komplett saniert. Die Bäder bieten den Patienten nun einen
hohen Komfort. Die Duschen sind barrierefrei und können mit einem Rollstuhl befahren
werden.
Komfort der Privatzimmer
Die Paracelsus- Klinik Golzheim verfügt über 30 ausgewiesene Privatzimmer mit insgesamt 40
Betten. Von diesen Betten waren bisher nur 28 elektrisch höhenverstellbar und somit vom
Patienten selbst zu bedienen.
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D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
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Dieser Service sollte jedoch für alle Privatpatienten angeboten werden. Im Jahr 2008 wurde
daher in den Kauf von 11 weiteren Betten für insgesamt 40.000 € investiert. Die Betten bieten
einen sehr hohen Komfort für unsere Privatpatienten und ermöglichen ihnen eine weitgehend
selbständige Mobilisation.
Die Betten verfügen über eine neuartige Federung. Die Liegefläche wird durch Flügelfedern
gebildet, die dadurch ein patentiertes Micro- Stimulations- System bietet. Mit Hilfe dieses
Systems wird automatisch eine Prophylaxe zur Vermeidung von Dekubiti, Thrombose und
Kontrakturen erzielt.
Dem Patienten wird somit ein absoluter Komfort angeboten, der zugleich noch einen
medizinischen Nutzen beinhaltet.
Hot-Spots
Für die Patienten sind in den B- Bereichen der Stationen Hot-Spots eingerichtet worden. Somit
sind drahtlose und einfache Internetzugänge in den Patientenzimmern möglich.
Ein weiteres wichtiges Instrument zur Sicherung der Qualität ist die Arbeit in Qualitätszirkeln.
Qualitätszirkel sind Arbeitsgruppen, die sich für eine bestimmte Zeit, d.h. bis zum Abschluss
eines Projektes, zusammenfinden. In den Qualitätszirkeln werden Probleme oder aber auch
Ideen zur Verbesserung interdisziplinär bearbeitet. Sie greifen Schnittstellenprobleme auf und
beziehen so mehrere Berufsgruppen in die Qualitätszirkelarbeit ein. In Qualitätszirkeln werden
auch größere Projekte bearbeitet. 2008 wurden u.a. folgende Aktivitäten und Maßnahmen in
Qualitätszirkeln durchgeführt und umgesetzt:
1. Einrichtung eines Pflegebüros zur Beratung von Patienten bei urologischen und
allgemeinen Pflegeproblemen sowie zur Kontinenzberatung
2. Einführung des laparoskopischen Operierens an der Niere
3. Durchführung der Übergabe am Krankenbett auf der Station E1
4. Etablierung der Laserbehandlung von Steinen und Laserbehandlung der
Prostata
5. Umsetzung des Projektes "Schmerzarmes Krankenhaus"
6. Fortführung des Kontinenzzentrums in Kooperation mit dem Evangelischen
Krankenhaus Düsseldorf und dem Urologennetzwerk Düsseldorf
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagementsystem der Paracelsus-Klinik Golzheim ist so konzipiert, dass es sich
einer regelmäßigen Selbst- und Fremdbewertung stellt. Aus Fehlern und Anregungen zu
lernen, ist dabei die Devise. Rückmeldungen von Patienten, Angehörigen und
niedergelassenen Ärzten, aber auch von eigenen Mitarbeitern geben der Paracelsus-Klinik
Golzheim einen weiteren wichtige Hinweis, ob und in welchen Bereichen Verbesserungsbedarf
besteht.
Um Schwachstellen zu erfassen, führt die Klinik regelmäßig Befragungen der genannten
Gruppen durch. Darüber hinaus können Patienten und Angehörige auf einem "Bogen für
Anregung und Kritik" auch laufend ihre Meinung über die Klinik, die medizinische und
Paracelsus-Klinik Golzheim

D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
pflegerische Behandlung und auch über den angebotenen Service mitteilen. Auf Wunsch
erhalten Patienten und Angehörige, die ihre Meinung äußern, eine schriftliche Antwort der
Klinikleitung. Diese Methoden sind die zentralen Bestandteile des Beschwerdemanagements.
Das nachfolgende Diagramm gibt eine Übersicht über den prozentualen Anteil verschiedener
Rückmeldungen:
Das Schaubild macht deutlich, dass überwiegend positive Rückmeldungen zu verzeichnen
waren.
Zusätzlich können sich die Patienten jederzeit an eine Servicemanagerin wenden, wenn sie
Beanstandungen haben. Täglich ermitteln die Leitungen der Pflegestationen im Rahmen einer
Pflegevisite die Zufriedenheit der Patienten.
Feedback erhalten die Qualitätsmanagementbeauftragte und die Klinikleitung außerdem durch
die Auswertung so genannter Audits. Unter einem Audit ist eine Überprüfung einzelner
Bereiche oder Arbeitsprozesse zu verstehen. Im Qualitätsmanagement werden „interne" und
„externe" Audits unterschieden. Die internen Audits werden von eigenen, ausgebildeten
Auditoren durchgeführt. Es wird z.B. regelmäßig überprüft, ob die ärztliche und pflegerische
Dokumentation den Anforderungen entspricht und lückenlos den Zustand eines Patienten
beschreibt. Von externen Audits spricht man z.B. dann, wenn externe Stellen die Klinik
dahingehend überprüfen, ob geltende Gesetze oder Richtlinien eingehalten werden. In der
Paracelsus-Klinik Golzheim wurden im Jahr 2008 in verschiedenen Bereichen Audits
durchgeführt.
Aus den durchgeführten Audits gewinnen die Verantwortlichen eine Vielzahl von
Informationen. So wird z.B. der Grad der Zielerreichung von der zuständigen Bereichsleitung
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D Qualitätsmanagement Qualitätsbericht Akut 2008
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beurteilt. Die Abweichungen werden analysiert und bewertet und - wo notwendig -
Steuerungsmaßnahmen zur Behebung initiiert und umgesetzt.
Mit der Bewertung der Ziele soll eine Informationsgrundlage für die Mitarbeiter vorliegen, um
Hinweise zum Erfüllungsgrad hinsichtlich der Anforderungen und Erwartungen der Patienten,
Kostenträger und anderer Kunden zu erhalten. Darüber hinaus dient die Bewertung der
Selbststeuerung der täglichen Arbeit.
Für die Gesamtbewertung der Zielerreichung sind die Klinikleitung und die
Qualitätsmanagementbeauftragte der Klinik verantwortlich. Die Bewertung der
bereichsspezifischen Einzelziele erfolgt durch die jeweiligen Bereiche. Die Maßnahmen zur
Zielerreichung werden gesteuert und koordiniert sowie deren Wirksamkeit überwacht.
Schwachstellen und Verbesserungspotenziale, die bei durchgeführten Audits, Beschwerden
und Reklamationen sowie bei Befragungen offenkundig werden, werden im Sinn eines
kontinuierlichen Verbesserungsprozesses zur Weiterentwicklung herangezogen.
In der Paracelsus-Klinik Golzheim werden Stürze und Druckgeschwüre (Dekubiti) erfasst, um
Aussagen über die Häufigkeit des Auftretens treffen zu können. Durch Ermittlung eines
individuellen Dekubitus- und Sturzrisikos eines jeden Patienten können die Gefahren von
Beginn der Behandlung an reduziert oder vermieden werden.
Paracelsus-Klinik Golzheim

Die Standorte der Paracelsus-Kliniken
Stand März 2009
PARACELSUS
KLINIKEN

Sedanstraße 109
D-49076 Osnabrück
Telefon +49 (0) 5 41 / 66 92 - 0
Telefax +49 (0) 5 41 / 66 92 - 189
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Internet: www.paracelsus-kliniken.de
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