Download - Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein

2005 

Sonderheft 

Nordlicht 

Herausgegeben von der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein 

A K T U E L L 

ERFOLGSGESCHICHTE 

QUALITÄTSZIRKEL

2 INHALT 

8 

ÄRZTE 

4 

5 

6 

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10 

10 

11 

12 

13 

Jubiläum: Der Qualitätszirkel und diabetologische 

Arbeitskreis „Diabetologie rund um die 

Schlei“ feierte im zurückliegenden Sommer 

sein achtjähriges Bestehen. 

EDITORIAL 

von Dr. Klaus Bittmann 

GRUSSWORT 

von Dr. Gitta Trauernicht 

ZWÖLF JAHRE HAUSÄRZTLICHER 

QUALITÄTSZIRKEL 

Zeit für eine kritische Bestandsaufnahme. 

QUALITÄTSARBEIT TROTZ 

BÜROKRATISCHER HÜRDEN 

Der QZ bringt den entscheidenden Antrieb. 

ERFAHRUNGSAUSTAUSCH 

ZUM THEMA DMP-DIABETES 

Ein Thema, das Unmut hervorrief. 

EIN ECHTER LUSTGEWINN 

QZ bringt außerdem echte Effektivität. 

DMP MACHT VOR 

QUALITÄTSZIRKELN NICHT HALT 

Versorgung der Patienten in DMP. 

„LESEN ALLEIN REICHT 

EBEN NICHT AUS“ 

Interview mit Dr. Hans Jewan, Moderator. 

SUBSTITUTION IST EINE 

SCHWIERIGE AUFGABE 

Substituierende Ärzte kämpfen mit ganz 

speziellen Problemen. 

15 

PSYCHOTHERAPIE QZ 

14 

15 

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22 

24 

Aufwertung: In den 90er Jahren haben sich Qualitätszirkel 

im Norden etabliert. Seit der Einführung 

von Disease-Management-Programmen 

bekommen sie nun einen neuen Stellenwert. 

ARZT UND SOZIALARBEITER 

Der Nutzen von Qualitätszirkeln zeigt sich 

insbesondere in der Drogensubstitution. 

AM ANFANG WAR AQUA: 

QUALITÄTSZIRKEL IN 

SCHLESWIG-HOLSTEIN 

Qualitätszirkel haben sich durchgesetzt. 

EINE LANGE TRADITION: 

PSYCHOTHERAPEUTISCHE 


Neugier und Offenheit bestimmen die Arbeit 

psychotherapeutischer Qualitätszirkel. 

ANERKENNUNG VON 

SUPERVISIONS- UND 

INTERVISIONSKREISEN 

Gelten Supervisions- und Intervisionsgruppen 

als Qualitätszirkel, müssen die 

Arbeitsweisen erweitert werden. 

QUALITÄTSZIRKEL-ABGRENZUNG 

ZU ANDEREN KOLLEGIALEN AR- 

BEITSGRUPPEN 

TRADITIONELLE ARBEITSWEISE 

ODER QUALITÄTSZIRKEL? 

Ein Gespräch mit Psychiater Dr. Uwe Bannert 

über die Anerkennung von Intervision, Supervision 

und Balintgruppen als Qualitätszirkel. 

BALINTGRUPPENARBEIT 

Qualitätssicherung durch Selbstevaluation. 

Nordlicht SONDERHEFT qualitätszirkel | 2005

18 32 

LERNEN 

26 

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38 

Rückblick: Psychotherapeutische Qualitätssicherung 

hat eine lange Tradition. Schon bei der 

Konstituierung der Psychotherapie als Leistung 

der Gesetzlichen Krankenkassen wurde eine 

Qualitätssicherung vorgeschrieben. 

QUALITÄT IST KEINE HEXEREI 

Das NORDLICHT hat zwei Qualitätszirkel besucht: 

Den neusten Präventionszirkel in Ostholstein 

und den Kieler Hexentreff. 

FORTBILDUNG 

AUF HOHEM NIVEAU 

Die Fortbildungsrate ist in Schleswig- 

Holstein überdurchschnittlich hoch. 

... UND WENN DIE MOTIVATION 

ERST NACHLÄSST 

Wie kann man an diesem neuralgischen 

Punkt ansetzen? 

GEWINNEN UND MOTIVIEREN 

Moderatoren - Ein Erfahrungsbericht. 

„DIE NIEDERGELASSENEN 

ÄRZTE WOLLEN ES WISSEN“ - 

Sinn und Zukunft von Qualitätszirkelarbeit 

Interview mit Dr. Franziska Diel, KBV. 

DIE IMPULSGEBER 

In diesem Jahr von der KBV ausgebildet, 

wollen sechs Tutoren aus Schleswig-Holstein 

die Moderatoren im Land tatkräftig 

unterstützen. 

DAMIT ENTSCHEIDUNGEN IM 

PRAXISALLTAG LEICHTER WERDEN 

Train the trainer - unter diesem Motto läuft 

die Tutorenausbildung in Schleswig-Holstein. 

SERVICE 

INHALT 3 

Hilfestellung: Bei einem Moderatorentreffen in 

Segeberg wurde über Sorgen und Nöte in den 

einzelnen Zirkeln berichtet. Es gab Tipps, wie 

die Motivation bei den Teilnehmern wieder zum 

Leben erweckt werden kann. 

ZAHLEN UND FAKTEN 

GRUNDSÄTZE 

ADRESSEN DER QUALITÄTSZIRKEL 

IN SCHLESWIG-HOLSTEIN 

HILFREICHE INTERNETADRESSEN 

SONDERAUSGABE DES NORDLICHT AKTUELL 

Offizielles Mitteilungsblatt der Kassenärztlichen Vereinigung 

Schleswig-Holstein 

Herausgeber: 

Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 

Dr. Klaus Bittmann (Vorsitzender, v.i.S.d.P.) 

Redaktion: 

Tanja Baranski, Dietrich Bartz, Regina Steffen, 

Angelika Ströbel, Kathrin Zander 

Anschrift der Redaktion: 

Bismarckallee 1–6, 23795 Bad Segeberg 

Tel.: 04551 / 883-292, Fax: 04551 / 883-374 

http//www.kvsh.de, Email: regina.steffen@kvsh.de 

Grafik: LayoutDeluxe, Hamburg 

Druck: Grafik + Druck, Kiel 

Die Zeitschrift, alle Beiträge und Abbildungen sind urheberrechtlich 

geschützt. Nachdruck nur mit schriftlichem Einverständnis 

des Herausgebers. Wenn aus Gründen der Lesbarkeit 

die männliche Form eines Wortes genutzt wird („der Arzt“), 

ist hiermit selbstverständlich auch die weibliche Form gemeint 

(„die Ärztin“). Die Redaktion bittet um Verständnis der 

Leserinnen und Leser. 

Nordlicht SONDERHEFT qualitätszirkel | 2005 

IMPRESSUM 

41 

42 

44 

51

4 EDITORIAL 

QUALITÄT, QUALITÄT, QUALITÄT ... 

Liebe Leserinnen, liebe Leser, 

die Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein erstellt dieses kleine 

Sonderheft, um Einblick und Auskunft zu geben über die umfassende Qualitätszirkelarbeit. 

Die Erkenntnis und das Wissen, das wir für unser verantwortungsvolles 

Handeln innerhalb einer Arztpraxis, bei Diagnostik und Therapie der vielfältigen 

und komplexen Krankheitsbilder für unsere Patienten und auch für 

uns selbst Erfahrungsaustausch und Eigenkontrolle benötigen, ist ebenso alt, 

wie die Geschichte der Ärzteschaft. Eine Selbstverständlichkeit unseres Berufsstandes, 

die erst in neuerer Zeit der Textur in Gesetzestexte, Verordnungen 

und Richtlinien bedurfte. 

Das Gesundheitsstrukturgesetz (GSG) vom 01.01.93 wurde um Regelungen 

erweitert, die explizit die Förderung bzw. Sicherung der Qualität medizinischer 

Versorgung in § 135 SGB V beinhalten. Die KBV hat daraufhin am 

03.05.1993 Richtlinien für Verfahren zur Qualitätssicherung beschlossen, 

mit einem Schwerpunkt auf die Errichtung von ärztlichen Qualitätszirkeln. 

Bei Durchsicht meiner Unterlagen stelle ich mit Erstaunen fest, dass es 

ebenfalls bereits Anfang 1993 war, als ich im Namen der KVSH zusammen 

mit Hans Köhler am ersten Moderatorentraining für Qualitätszirkel in Göttingen 

teilnahm - bereits im Herbst 1993 hat die KVSH erste Seminare zum 

Moderatorentraining in Bad Segeberg gestartet. Die Qualitätsabteilung 

wurde erweitert um das Aufgabengebiet: Betreuung und Begleitung von 

Qualitätszirkeln, hier wirkt Frau Regina Steffen engagiert und allseits anerkannt. 

Viele Kolleginnen und Kollegen haben sich als Initiatoren oder Moderatoren 

für die Weiterentwicklung der Qualitätszirkelarbeit eingesetzt. Weit 

über 200 Qualitätszirkel sind anerkannt, fachspezifisch, fach- und sektorenübergreifend, 

indikationsbezogen oder - und das ist neu - pflichtgemäß. 

Wir hatten die Qualitätszirkelarbeit mit Überzeugung gestartet, nicht nur 

mit dem Ziel der Qualitätsförderung, sondern auch, um mit dem Prinzip 

der Freiwilligkeit zu demonstrieren, dass Qualität zum Selbstverständnis 

unseres Handelns gehört. Es war zu erwarten, dass bei wachsender Bürokratisierung 

und wachsendem Misstrauen der Normgeber in unserem Lande 

qualitätssichernde und kontrollierende Maßnahmen verpflichtend in Versorgungsverträge 

aufgenommen werden, hier wurde die Freiwilligkeit verlassen 

und der Ursprungsgedanke zur Qualitätszirkelarbeit instrumentalisiert. 

Inzwischen ist von uns allen gewollte Qualität und deren Förderung aus 

Selbstverständnis zur Pflicht geworden, sei es als Fortbildung, sei es unter dem 

Begriff Qualitätsmanagement in der Praxis. Die KVSH sieht hierbei nicht 

ihre Aufgabe darin, Ärztinnen und Ärzte, psychologische Psychotherapeutinnen 

und psychologische Psychotherapeuten zu drangsalieren, sondern 

Sie bei Ihrer Arbeit zu unterstützen und praxisnah zu begleiten. 

Die Zeit rein innerärztlich qualitätssichernder und -fördernder Maßnahmen 

ist vorbei. Nun müssen wir offensiv und öffentlich unser Engagement 

für Qualität ärztlichen Handelns darstellen, tun dies durch Veröffentlichung 

von Qualitätsberichten und auch durch dieses Sonderheft. 

DR. KLAUS BITTMANN, KVSH 


Dr. Gitta Trauernicht, 

Gesundheitsministerin 


Sehr geehrte Damen und Herren, 

GRUSSWORT 5 

die Qualitätsanforderungen in der ambulanten Medizin haben in den letzten 

Jahren zunehmende Bedeutung in der gesundheitspolitischen Diskussion 

erlangt. Dabei hat sich die Erkenntnis durchgesetzt, dass wesentliche 

Voraussetzung für die Akzeptanz von qualitätssichernden Maßnahmen die 

eigenverantwortliche Entwicklung und Umsetzung durch die Berufsangehörigen 

selbst ist. 

Ganz in diesem Sinne arbeiten in Schleswig-Holstein über 200 Qualitätszirkel 

mit dem Ziel, durch systematische Dokumentation und Diskussion 

Versorgungsroutinen in der alltäglichen Arbeit aufzuzeigen und damit zu 

Qualitätssicherung beizutragen. Anfängliche Zweifel sind mittlerweile der 

Überzeugung gewichen, dass es hier nicht um das "Aushorchen des Nachbarn", 

sondern um den Austausch von Erfahrungen und um gemeinsame 

Problemlösungen geht. Damit soll sowohl die Prozess- als auch die Ergebnisqualität 

in den Praxen ständig weiter verbessert werden. 

Von Anfang an hat die Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 

diese Arbeit, insbesondere durch die Qualifizierung von Moderatorinnen 

und Moderatoren, unterstützt und fortlaufend begleitet. Dafür bedanke ich 

mich auch im Namen der Patientinnen und Patienten, denen letztlich die Erfahrungen 

aus dem interkollegialen Diskurs in der ärztlichen und psychotherapeutischen 

Behandlung zugute kommen. 

Mit freundlichen Grüßen 

Dr. Gitta Trauernicht 


6 ÄRZTE 

ZWÖLF JAHRE HAUSÄRZTLICHER 

QUALITÄTSZIRKEL LÜBECK 

Zeit für eine kritische Bestandsaufnahme: Was wurde erreicht? 

Was bringt diese Arbeit im Praxisalltag? Sollten wir etwas anders machen? 

PROF. H. C. DR. JENS-MARTIN 

TRÄDER, ARZT FÜR 

ALLGEMEINMEDIZIN, LÜBECK 

Häufigkeit: 

Wir treffen uns mit einer Gruppe 

von 14 Teilnehmern einmal im Monat 

für zwei Stunden. Die Termine 

liegen im Prinzip für ein ganzes Jahr im Voraus fest – das hat 

den Vorteil der Verlässlichkeit und der guten Planbarkeit für 

die Mitglieder. 

Teilnehmer: 

Von den Teilnehmern sind elf Allgemeinärzte und hausärztlich 

tätige Internisten, dazu ein Laborarzt, ein Pneumologe 

und ein Gastroenterologe am Zirkel beteiligt. Drei der 

Teilnehmer sind Frauen, elf Männer. Ein großer Teil ist seit 

Anbeginn im Zirkel, einige sind später hinzugekommen. Das 

ursprüngliche Ziel, in einer Art „Schneeballsystem“ den Zirkel 

jedes Jahr zu teilen, um so immer mehr Ärztinnen und 

Ärzte in Qualitätszirkel einzubinden, haben wir verlassen 

müssen, da wir uns nicht so recht voneinander trennen mochten. 

Diese Tatsache hat sich aber auch als Vorteil erwiesen, 

da man für die Zirkelarbeit – ähnlich wie bei einer Balintgruppe 

– eine Menge Vertrauen und persönliche Kenntnis 

der verschiedenen Persönlichkeiten braucht. 

Themenwahl: 

Von den Teilnehmern werden diverse Themenvorschläge 

eingebracht. Als Thema wird dasjenige gewählt, das die größte 

Zustimmung bei den Teilnehmern erfährt. Ein Thema, das 

ein „Veto“ auch nur eines Zirkelmitgliedes erhält, scheidet 

aus. Manchmal hat sich ergeben, dass wir ein Thema um einige 

Zeit zurückgestellt haben, weil wir uns noch nicht „reif“ 

dafür fanden. Diese „Reifezeit“ hat einigen Themen offensichtlich 

gut getan. 

Bearbeitungsdauer: 

Wir bearbeiten jeweils ein Thema über einen längeren Zeitraum 

– beim ersten Thema waren es noch zwei Jahre, jetzt 

haben wir einen Zyklus von circa einem Jahr pro Thema. Die 

Dauer beim ersten Thema war wahrscheinlich durch notwendige 

gruppendynamische Prozesse und Lernprozesse 

des Moderators bei der Leitung von Gruppen bedingt. Diese 

Prozesse haben sich aber positiv auf die weitere Arbeit ausgewirkt. 

Der Jahresrhythmus scheint mir für die gängigen 

Themen ein Minimum zu sein. 

Exkurse: 

Bei jedem Thema ergeben sich Unterthemen ("Exkurse"), 

die spontan aufkommen und nach Möglichkeit auch so spontan 

in die Zirkelarbeit integriert werden sollten. Diese Exkurse 

sind sehr interessant und werden normalerweise die Zirkelarbeit 

befruchten. Damit die Themenbearbeitung zeitlich 

nicht allzu stark beeinflusst wird, sollte der Moderator mit 

Augenmaß diese Exkurse auf ihre Zirkelverträglichkeit prüfen 

und notfalls einen für alle Seiten gangbaren Weg zum Abschluss 

finden. Wenn sich herausstellt, dass ein Exkursthema 

viele Zirkelteilnehmer stark interessiert, kann man sogar eine 

eigene Zirkelsitzung unter dieses Thema stellen. Exkurse sind 

also erwünscht. Diese zusätzlichen Facetten eines gewählten 

Themas bereichern die Abende – vor allem wohl dadurch, 

dass diese Exkurse spontan entstehen. Ein Exkurs, der nicht 

alle interessiert, wird sich nicht fortentwickeln, andere, die 

auf große spontane Resonanz stoßen, werden sehr fruchtbar. 

Es zeigt sich hier eine Art von Darwinismus ("evolutionäre 

Qualitätsauswahl"), wenn man so will ... 

Methodik: 

Die Themen werden durch Fallvorstellungen (Karteikarte), 

Dokumentation der eigenen Vorgehensweisen im Praxisalltag 

sowie durch die Einladung von externen Experten aufgelockert. 

Videosequenzen aus der Sprechstunde haben wir 

noch nicht benutzt – es ist auch ein Problem des Aufwandes, 

der ohne Hilfe von Außenstehenden (wissenschaftliche Mitarbeiter 

o. ä.) nicht einfach zu lösen sein wird. 

Dokumentation: 

Sehr oft haben wir jeweils vor und nach der Zirkelarbeit 

eine Dokumentation unseres Praxisalltags bezüglich des gewählten 

Themas durchgeführt. Andere Zirkelthemen haben 

wir mit dem Versuch der Entwicklung einer Leitlinie abgeschlossen, 

wiederum andere haben als „Elaborat“ einen „Lauf- 


zettel“ zur Verbesserung der Kommunikation zwischen Hausärzten 

und Gebietsärzten hervorgebracht. Immer gab es von 

jeder Sitzung ein ausführliches Protokoll. Diese zusammengefassten 

Protokolle sowie die Ergebnisse der Dokumentationen, 

die Leitlinien und Laufzettel wurden am Ende jedes 

Themas zu einer Broschüre zusammengefasst und den Teilnehmern 

als Erinnerung überlassen. Über einige Themen 

wurden Artikel in entsprechenden Zeitschriften veröffentlicht. 

Die innerliche Belohnung der Teilnehmer für deren 

Mühe erscheint wichtig, genauso wie das Heraustragen 

der Ergebnisse auf ein Forum der Diskussion. 

Erfahrungen: 

Die Erfahrung bei der Themenwahl 

zeigte, dass wir uns eigentlich 

immer verschätzt hatten: 

Die zunächst „einfach“ erscheinenden 

Themen stellten 

sich als komplizierter 

und weitläufiger heraus als 

angenommen. So waren 

die Themen „Leitsymptom 

Husten“, „Schilddrüse“, 

„Hypertonie und Mittäter“ 

zeitaufwändiger und schwerer, 

„Diabetes Typ 2“, „Erkrankungen 

der Leber“ und 

„Schwindel – unser alltägliches 

Problem“ eher gut zu bearbeiten 

und damit leichter. 

Beim Zirkel zum Thema „Arthritis“ 

haben wir es uns selbst schwerer gemacht, 

als notwendig gewesen wäre, weil wir vom 

gewählten Thema abgewichen sind und 

einen Teil der Zeit auch für die Unterthemen 

Osteoporose, Arthrose, aktivierte 

Arthrose, Gelenkersatz und arthroskopischeOperationstechniken 

verwandt haben. Ohne diese 

weitreichenden Exkurse wäre das 

Thema wahrscheinlich eher zu 

beenden gewesen. 

Die vermeintliche Vereinfachung, durch 

externe Experten ein Thema schneller und besser 

„in den Griff“ zu bekommen, stellte sich häufig als Irrtum 

heraus. Eher scheinen Fallvorstellungen und die Diskussionen 

darüber für die Zirkelarbeit essentiell notwendig 

zu sein. Dennoch ist die Einbindung von niedergelassenen 

Gebietsärzten und verantwortlichen hausarztfreundlichen 

Krankenhausärzten unbedingt zu empfehlen – nicht zuletzt 

deshalb, weil man so neue kommunikative Pfade anlegt oder 

bestehende Pfade reaktiviert. 

Eine Beschleunigung der Arbeit und eine raschere Themenfolge 

werden an der Trägheit des menschlichen Wesens 

scheitern – es braucht halt seine Zeit, bis sich Verhaltens- 

ÄRZTE 7 

weisen, die sich über zehn, fünfzehn oder gar zwanzig Jahre 

einschleifen konnten, ändern werden. Das kann nur durch 

Konstanz des Themas, Kontinuität der Gruppe und ausreichende 

Zeit zur Änderung der Einstellung möglich sein. 

Ausblick: 

Was würde ich anders machen, wenn ich nochmals mit 

einem Zirkel anfangen würde? Wahrscheinlich wenig. Hilfreich 

ist es, den Zirkel mit zwei Moderatoren zu leiten – so 

haben wir es die ersten drei Jahre gehalten. Entlastend ist 

es, wenn die Protokolle im Turnus von allen 

Mitgliedern im Wechsel geschrieben werden. 

Hierbei ist es allerdings erforderlich, 

dass man sich auf ein Datenträgerformat 

einigt (Papier oder 

Diskette). Angenehm ist es, 

wenn man die Aufgabe, externe 

Experten anzusprechen, 

einzuladen, einzuweisen, 

vorzustellen und am 

Abend zu betreuen, auf verschiedene 

Schultern verteilen 

kann. 

Wünschen würden wir 

uns eine Institution für die 

Aufgabe, uns die Elaborate 

anderer Zirkel, die unsere oder 

zumindest ähnliche Themen bearbeitet 

haben, zugänglich zu machen. 

Dann könnte man diese Gedanken 

kritisch durchdenken und in die 

eigene Arbeit einfließen lassen. Gleichfalls 

könnte eine bundesweit tätige „Clearingstelle“ 

die verschiedenen Leitlinienentwürfe 

sichten, zusammenfassen und neu 

editiert herausgeben. 

Da die „Leitlinien-Medizin“, wie 

sie abschätzig genannt wird, in Zukunft 

mehr und mehr in unseren 

Alltag eingreifen wird, ist es 

wichtig, dass wir diese Leitlinien 

von der Basis für die Hausarztpraxis 

mitgestalten. Somit hat der Qualitätszirkel 

– neben dem kollegialen, dem psychohygienischen 

und dem Fortbildungsaspekt – auch noch eine 

berufspolitische Dimension. 

So gestalten wir nun seit über zehn Jahren unseren Qualitätszirkel 

in Lübeck. Es macht uns, glaube ich für alle Teilnehmer 

sagen zu können, weiterhin Spaß. Die Arbeit gibt 

uns Kraft und hat nebenbei den Zweck, den ärztlichen Alltag 

in der Praxis immer wieder neu zu durchleuchten und kritisch 

zu hinterfragen. 

Und wenn nichts dazwischen kommt, werden wir auch 

den zwanzigsten Geburtstag ohne allzu große Abnutzungserscheinungen 

begehen können... 


8 ÄRZTE 

QUALITÄTSARBEIT TROTZ 

BÜROKRATISCHER HÜRDEN 

In der Dynamik des Qualitätsmanagements ist der QZ der entscheidende Antrieb, 

so die Erfahrung in Schleswig an der Schlei. 

Erfolge nur 

durch 

effektive 

Prävention 

DR. CARSTEN PETERSEN, 

ARZT FÜR INNERE MEDIZIN, DIABETOLOGE, 

SCHLESWIG 

Recht unspektakulär feierte der Qualitätszirkel 

und diabetologische Arbeitskreis 

„Diabetologie rund um die Schlei“ im zurückliegenden 

Sommer sein achtjähriges Bestehen. 

Gegründet wurde dieser Arbeitskreis im Juni 

1996 von acht allgemeinärztlichen und internistischen 

Kolleginnen und Kollegen aus dem KV- 

Bezirk Schleswig-Flensburg und unmittelbar angrenzenden 

Regionen. Da „D SL 0 2“, so das KVoffizielle 

Kürzel des Qualitätszirkels, zu sehr an 

einen Kaninchenzüchter-Verein erinnert und die 

Zusammensetzung der Teilnehmerschaft die Regions- 

und Kreisgrenzen überschreitet, avancierte 

die Tochter der Ostsee zur Namensgeberin des 

Qualitätszirkels. 

Tradition 

In den acht Jahren seines Bestehens blickt der 

QZ auf knapp 50 Arbeitskreissitzungen in zwei- bis 

viermonatigen Abständen und eine Vielzahl vom 

QZ mitinitiierter Fortbildungs-Veranstaltungen 

und Workshops auf dem Gebiet der Diabetologie 

zurück. Qualitätsfördernde Maßnahmen haben 

in der Diabetologie national und international 

bereits eine lange Tradition. Angesichts einer 

weltweit stetig steigenden Diabetes-Morbidität 

mit den Folgen hoher Gesundheitskosten und 

schweren individuellen Leidens, hatte bereits 

1989 die Internationale Diabetes Federation (IDF) 

und die WHO in der „St.-Vincent-Declaration“ 

klare und strikte Qualitätsforderungen gestellt, 

um die Situation der Diabetiker weltweit zu verbessern. 

Die St.-Vincent-Declaration hat die 

Funktion eines gesundheitspolitischen Ziels, sie 

wurde als Dokument EUR/RC41/10 von 50 regionalen 

und nationalen Gesundheitsministern 

in Europa unterzeichnet. 

Zielforderungen 

Die Zielforderungen der St.-Vincent-Deklaration 

zur Verbesserung der Ergebnisqualität sind 

nach wie vor aktuell: 

1. Schwangerschaftsverlauf (pregnancy outcome) 

von Diabetikerinnen wie bei Nicht-Diabetikerinnen. 

2. Reduktion Diabetes-bedingter Erblindungen 

um 33 Prozent. 

3. Reduktion des Eintretens Diabetes-bedingten 

terminalen Nierenversagens um 33 Prozent. 

4. Reduktion von Major-Amputationen bei Menschen 

mit Diabetes um 50 Prozent. 

5. Reduktion der KHK-Morbidität und -Mortalität 

bei Diabetikern. 

Diese Ziele der Tertiärprävention, sprich: Verminderung 

von Erblindungen, Nierenversagen 

und Amputation, können nur auf einer effektiveren 

Sekundärprävention basieren. Das erfordert 

eine breite Verbesserung der Versorgung von 

Patienten mit Diabetes mellitus auf der Basis von 

Patientenschulung, Stoffwechseloptimierung, regelmäßigen 

Screenings auf diabetische Sekundärerkrankungen 

und dem rechtzeitigen Einleiten 

therapeutischer Interventionen (Blutdrucksenkung, 

Laserkoagulation etc.). Angesichts der 

weltweit stetig steigenden Prävalenz des Diabetes 

- die IDF prognostiziert für das Jahr 2025 333 

Millionen Menschen mit Diabetes - erscheint der 

reparative Ansatz in der Diabetesbehandlung allein 

zum Scheitern verurteilt. Die Anstrengungen 

zur Diabetes-Prävention müssen dringend 

verstärkt werden und bereits im Kindesalter beginnen! 

Austausch 

Acht Jahre Qualitätszirkel „Diabetologie rund 

um die Schlei“ stehen für einen intensiven interkollegialen 

Austausch über diabetologische Fragestellungen 

und Probleme. Dass sich diese Form 

der Fortbildung durch besondere Effektivität aus- 


zeichnet, mag einerseits an der Kontinuität der 

Teilnahme, andererseits auch an der zunehmenden 

Zahl der TeilnehmerInnen des QZ abzulesen 

sein. Von anfangs acht Personen ist dieser Kreis 

auf mittlerweile 30 angestiegen und hat sich in 

seinem fachlichen Spektrum erweitert, auch nehmen 

regelmäßig einige Klinikärzte teil. Mit der 

im Jahr 2000 in Kraft getretenen Vereinbarung 

über eine abgestufte, flächendeckende ambulante 

Versorgung und Schulung von Patienten 

mit Diabetes mellitus (Primärkassen-Vereinbarung) 

erweiterte sich die Funktion des QZ zum 

diabetologischen Arbeitskreis für die teilnehmenden 

Ärztinnen und Ärzte der Versorgungsebenen 

I, II und III. Seit 2002 besteht eine Zusammenarbeit 

mit dem Praxisnetz Schleswig. 

Ebenfalls 2002 bildete der QZ den Kristallisationspunkt 

für die Gründung der „Schulungsgemeinschaft 

Schleswig und Umgebung e.V.“, in 

der sich Praxen, die die Diabetikerschulungen 

anbieten, zusammengeschlossen haben, um die 

Qualität und Kontinuität des Schulungsangebots 

für Typ-2-Diabetiker zu verbessern. 

Modellprojekt 

Seit knapp zwei Jahren beschäftigen wir uns 

mit dem Thema Diabetes-Prävention und planen 

dazu ein regionales Modellprojekt. Es gilt der 

Herausforderung zu begegnen, dem Diabetes 

mellitus Typ 2 als dem häufigsten, schwersten 

und kostenträchtigsten Krankheitsbild wirkungsvoll 

vorzubeugen und bereits die Frühstadien 

wirksamer zu behandeln. 

ÄRZTE 9 

Einzelkämpferdasein 

Was zeichnet diese QZ-Arbeit aus? Wie kann über 

eine lange Zeit die aktive Arbeit im Qualitätszirkel 

interessant bleiben? Fragen, die sicher mehr 

als eine Antwort brauchen. 

„Die Chemie muss stimmen!“ - eine generelle 

Voraussetzung für eine lange und kontinuierliche 

Zusammenarbeit, ist die Bereitschaft miteinander 

zu reden, sachlich und kollegial ohne 

akademische Höhenflüge. Im Vordergrund steht 

ein gleichberechtigter interkollegialer Austausch. 

„bottom-up-Prinzip": Der QZ als Mittel der 

Qualitätsförderung ist keine „angeordnete Maßnahme“, 

sondern findet auf freiwilliger Basis statt. 

Die Reflexion des Praxisalltags spielt eine wichtige 

Rolle für den Erfahrungsaustausch und hilft mit, 

die Situation des „Einzelkämpferdaseins“ zu verbessern 

und gemeinsam nach Lösungen für aktuelle 

Behandlungsprobleme zu suchen. 

Methodik 

Die „Patienten-Fallkonferenz“ stellt in diesem 

Zusammenhang eine wichtige und häufig angewandte 

Methodik des diabetologischen QZ dar. 

Sie ist naturgemäß praxisbezogen und die Diskussion 

der anonymisierten Fallsituation, insbesondere 

des „schwierigen Falles“, ermöglicht das 

gemeinsame Bearbeiten häufig auftretender Behandlungsprobleme. 

Elemente der „evidence based medicine“ fließen 

in Form verschiedener Leitlinien (DDG, Ärztekammer 

Sachsen, Policy-Group-Empfehlungen) 

mit ein und werden diskutiert. 

Dokumentationsbögen 

Die mit viel Ärger und Unmut verbundene 

plötzliche Einführung des DMP Typ-2-Diabetes 

zum 3. Quartal 2003 hat längere Zeit die sachliche 

Diskussion gegenüber dem berechtigten Wunsch 

„Luft abzulassen“ in den Hintergrund treten lassen. 

Administrative Probleme mit dem Ausfüllen 


10 ÄRZTE 

der Dokumentationsbögen, bürokratische Fallstricke 

und Stress mit DMP-Datenstellen, überforderten 

Krankenkassen und auch der KVSH bei 

der insgesamt miserabel vorbereiteten Einführung 

des DMP. 

Auch wenn es Mühe und Geld kostet, so lohnt 

sich der Aufwand, die Komplikationen der Krankheit 

machen Diabetes erst richtig teuer: Schlecht 

eingestellte Diabetes-Patienten beanspruchen 

etwa das Zehnfache der Gesundheitsressourcen 

wie Stoffwechseloptimierte. Verbesserung der Behandlungsqualität 

kann selbstverständlich nicht 

zum Nulltarif erfolgen. Strukturverträge haben 

DMP - ein Thema, das in 2004 bei vielen 

Ärztinnen und Ärzten im Lande Unmut 

hervorrief: „Welchen Nutzen haben 

unsere Patienten?“ „Bürokratie und 

Aufwand stehen in keinem Verhältnis.“ 

„Keine Möglichkeit für individuelle Entscheidungen.“ 

„Umfangreiche Dokumentationsbögen.“ 

„Schlechte Honorierung.“ 

„Steigen wir aus - oder machen wir 

weiter?“ Diese Frage wurde - initiiert 

von einem Qualitätszirkel - landauf und 

EIN ECHTER LUSTGEWINN 

DR. MED. VOLKER VON KÜGELGEN, 

ALLGEMEINARZT, KIEL 

Während der Ausbildung in 

den verschiedenen Kliniken 

und Instituten war der permanente 

Austausch mit den Kollegen 

selbstverständlicher Teil des Alltags. 

Nach Niederlassung als Einzelkämpfer 

in eigener Praxis kocht man intellektuell 

bald sozusagen im eigenen Saft, 

wenn man das Gespräch mit den Kollegen 

abreißen lässt. Das Ergebnis ist 

bei der Halbwertszeit medizinischen 

Wissens eine schleichende Katastrophe. 

Lustgewinn 

An Effektivität und Lustgewinn 

schwer zu schlagen ist für mich die Mo- 

1999 den Weg in die richtige Richtung eingeschlagen, 

dagegen ist mit der gegenwärtigen 

Struktur des „Disease-Management-Programms“ 

niemand so recht glücklich. 

Die Verbesserung der Diabetestherapie ist selten 

eine Frage neuer Medikamente, sondern in 

erster Linie flächendeckender Verbreitung erprobter 

Behandlungswege. Einen wichtigen Beitrag 

dazu können nach unserer Erfahrung diabetologische 

Arbeitskreise und Qualitätszirkel 

leisten. 

Es gibt viel zu tun, nur gemeinsam können wir 

etwas erreichen. 

ERFAHRUNGSAUSTAUSCH ZUM THEMA DMP DIABETES 

landab diskutiert. Die KVSH hat den 

Moderatoren dieser Qualitätszirkel erstmalig 

im April eine Plattform zum Erfahrungsaustausch 

geboten. Kritik am 

Disease-Management-Programm 

wurde geübt, fixiert und - wie Moderatoren 

dies gut können - mögliche Problemlösungen 

erarbeitet. Moderatoren 

und KV verabredeten mit Arbeitsaufträgen 

ein neues Treffen. Im August erarbeiteten 

Moderatoren einen Forderungskatalog. 

deration von - und die Mitarbeit in - 

Qualitätszirkeln seit etwa sechs Jahren 

geworden. Damit kann kein Frontalvortrag 

eines noch so berühmten Spezialisten 

mithalten, keine noch so qualifiziert 

beschickte Veranstaltung der 

An Effektivität und Lustgewinn 

schwer zu schlagen 

Dr. med.Volker von Kügelgen 

Pharmaindustrie, kaum ein Kongress, 

keine Lektüre eines Fachbuchs oder eines 

gut geschriebenen Artikels der 

Fachpresse. 

Austausch 

Die Dichte des Austauschs, die im 

Laufe der Treffen zu erreichende Ver- 

Diesen Forderungskatalog nahm das 

neu gewählte Vorstandsmitglied zum 

Anlass, alle an einen Tisch zu bringen. 

Am 09. Februar 2005 ist man - so Ralf 

Büchner - einen wichtigen qualitativen 

Schritt zum gegenseitigen und basisnahen 

Verständnis vorangekommen. 

Der Dank galt allen Beteiligten, Moderatoren 

und Kassenvertretern. Man verabredete, 

den Dialog mit der Basis (den 

Moderatoren) im April fortzusetzen. 

REGINA STEFFEN, KVSH 

trautheit mit der Denkweise der Kollegen, 

Teilnahme an ihren Erfahrungen, 

ihrem speziellen Wissen sind anders 

schwer zu erreichen. Auf einmal gibt es 

wieder ein Forum für Austausch, auch 

eine Spielwiese für die mehr oder minder 

liebenswerten Verschrobenheiten, 

die uns alle prägen, einen Marktplatz 

auch, man redet ja nicht nur über Medizin 

miteinander, auch Politik findet 

im Qualitätszirkel statt. Wir-Gefühl entsteht 

so nebenbei und die „Gartenzäune“ 

zwischen den Teilnehmern 

schwinden zusehends. 

Für all dieses opfert man Zeit und 

Kraft, bekommt aber dafür reichlich zurück. 

Unterm Strich: Die Sache lohnt 

sich. Dafür waren etwa hundert Abende 

während der letzten sechs Jahre eine 

sinnvolle Investition. 


DMP MACHT VOR 

QUALITÄTSZIRKELN NICHT HALT 

DR. MED. VOLKER VON KÜGELGEN, 

ALLGEMEINARZT, KIEL 

Der Kieler Qualitätszirkel Diabetes, einer 

der schon am längsten bestehenden im 

Lande (seit dem 10.01.1995, ca. 65 Sitzungen), 

erfreut sich eines lebhaften Zuspruchs 

einer großen Zahl von Kollegen, auch aus der etwas 

weiteren Umgebung von Kiel, und hat im 

Laufe seines Bestehens manch stürmische Sitzung 

erlebt. Manchmal gab es wissenschaftliche 

Höhepunkte, manchmal waren Probleme der Alltagsdiabetologie 

im Zentrum des Geschehens, 

manchmal haben auch auswärtige Referenten 

zur Mehrung unseres Wissens beigetragen und 

manchmal hat uns das Tagesgeschäft mit den 

Vorgaben der Kassen zu hitzigen Diskussionen 

veranlasst. 

Ärgernis 

So war das allgemeine Ärgernis DMP-Diabetes 

Gegenstand einer mehr politischen Diskussion, 

da es hierbei nicht nur um Fragen der Qualität 

der Betreuung unserer Patienten geht, sondern 

auch um erhebliche Beschränkungen der 

Therapiefreiheit, das Verhältnis zu unseren Patienten, 

zu den Kassen, die interkollegiale Zusammenarbeit 

der verschiedenen Versorgungsebenen 

und natürlich auch ums leidige Geldproblem. 

Interesse 

Das Ergebnis unserer Diskussionen hat offenbar 

im ganzen Lande ein größeres Interesse gefunden. 

Die von uns formulierten Thesen sind in 

fast allen Zirkeln diskutiert worden und haben 

letztlich zu einer in unserem Lande besonders 

zurückhaltenden Einstellung zum DMP geführt. 

Die KV gab das Forum für Treffen der Moderatoren 

der Zirkel Diabetes in unserem Lande, die Abgeordnetenversammlung 

der KV hat das Thema 

mehrfach diskutiert und inzwischen ist Einiges 

ÄRZTE 11 

Diabetes-Patienten werden in Disease-Management-Programmen versorgt, da es dabei 

um Qualität geht, also auch ein Thema für den Diabetes-Qualitätszirkel in Kiel. 

in Bewegung geraten. Die Bögen wurden vereinfacht, 

die Auswertungsstelle gewechselt, Forderungen 

sind formuliert worden, von deren Erfüllung 

bis zum Jahresende die Fortführung des 

DMP Diabetes in unserem KV-Bereich abhängig 

sein wird. 

Kernforderungen sind: 

• Das Gleichstellungsprinzip: Angemeldete und 

nicht angemeldete Patienten (aus welchem 

Grund auch immer) müssen gleich gut behandelt 

werden dürfen (Schulung, Wechsel der Versorgungsebene, 

Unterweisung von Angehörigen) 

und natürlich auch gleich gute Honorare 

auslösen. 

• Der Verwaltungsaufwand muss weiter reduziert 

werden. 

• Eine Stelle bei der KV ist einzurichten, bei der 

kassenseitige Übergriffe gemeldet werden können 

wie Aufforderung zum Arztwechsel und 

ähnliche Eingriffe in die Therapiefreiheit. 

• Sofern flankierende Maßnahmen zum DMP wie 

Curaplan, Raucherentwöhnung, Hypertonikerschulung, 

Bewegungsprogramme von Ärzten 

angeboten werden, muss die Bezahlung dafür 

der Kalkulation bei Durchführung bei den Kassen 

entsprechen. 

• Weitere Forderung, aber ohne Aussicht auf Verwirklichung: 

Abkoppelung der DMP vom Risikostrukturausgleich 

(RSA)! 

Immerhin fühlen wir uns mehrheitlich dadurch 

vergewaltigt, dass durch Einschreibung eines 

Patienten in DMP Diabetes über 500 Euro monatlich 

aus dem RSA den Kassen zur Verfügung 

gestellt werden und somit viel mehr Geldfluss 

zur Verfügung der Kassen ausgelöst wird, als 

wir nach den kümmerlichen Ergebnissen in 

unserer Abrechnung uns träumen lassen. Will 

sagen: Wenn wir nicht genug Patienten rekrutieren, 

sinkt der Punktwert! So einfach ist das. 


12 ÄRZTE 

„LESEN ALLEIN 

REICHT EBEN NICHT AUS“ 

Interview mit Dr. Hans Jewan, Allgemeinarzt in Neumünster und Moderator 

eines QZ (hausärztlich) und eines Arbeitskreises Diabetes. 

Wie lange arbeiten Sie schon in QZ? 

Jewan: Der hausärztliche Qualitätszirkel 

besteht schon seit Februar 1997. 

Ich habe damals immer darauf gewartet, 

dass jemand einen QZ gründet, 

aber es passierte einfach nicht. 

Also habe ich das selbst in die Hand 

genommen, ein Moderatorenseminar 

vom AQUA-Institut besucht und einen 

hausärztlichen QZ gegründet. Dazu 

habe ich mir 20 Kollegen ausgesucht, 

von denen ich annahm, dass ich mit ihnen gut und vertrauensvoll 

zusammenarbeiten kann, und dann ging es los. Die 

erste Sitzung fand dann in meinem Wartezimmer statt. 

Worin bestand für Sie die Hauptmotivation,einen QZ zu gründen? 

Jewan: Der interkollegiale Austausch war mir wichtig und 

ich bin überzeugt, dass QZ-Arbeit eine überaus fruchtbare 

und sinnbringende Angelegenheit ist. Man gewinnt dadurch 

soviel an Erfahrungen und neuen Erkenntnissen, das kann 

man durch Lesen allein überhaupt nicht schaffen. Ich erinnere 

mich noch gut an das erste Thema, das wir damals behandelt 

haben. Es waren die „Schulterschmerzen“. Von den 

damals 20 „Mitbegründern“ sind heute immer noch 14 dabei, 

zwei Kollegen sind neu dazu gekommen, so dass wir jetzt 

16 Mitglieder haben. 

Sind auch Klinikärzte dabei? 

Jewan: Nein, wir haben nur Niedergelassene bei uns. Es 

besteht aber ein sehr gutes Verhältnis zu verschiedenen Klinikärzten 

und wir haben schon mehrfach QZs mit Referenten 

und Experten aus Kliniken oder auch vom Gesundheitsamt 

(Thema Heimaufsicht) organisiert. Da kamen schon erstaunliche 

Dinge zu Tage, z. B. dass die Krankenhäuser mit 

dem Verordnen von Medikamenten keine Probleme haben, 

wir aber schon. 

Haben sich ihre Hoffnungen, die Sie auf die QZ-Arbeit gesetzt 

hatten, bis heute bestätigt? 

Jewan: Eindeutig und ohne Einschränkung. Interessant wird 

alles durch die Vielschichtigkeit der Themen. Da wird fast alles 

abgedeckt, z. B. Psychopharmaka beim Hausarzt. Jeder erzählt 

aus seiner Praxis, was er benutzt, für welchen Fall er welches 

Medikament einsetzt. Dabei kam heraus, dass es im wesentlichen 

zehn Medikamente sind, die alles abdecken. Wir 

halten alle Arbeits- und Diskussionsergebnisse im Protokoll 

fest, so dass nichts verloren geht. 

Wie schafft man es, einen QZ über einen so langen Zeitraum 

interessant zu halten? 

Jewan: Als sehr gut haben sich in diesem Zusammenhang 

„Serien“ über bestimmte Medikamentengruppen erwiesen 

(Hypertonika oder Psychopharmaka). Da ist Themenkontinuität 

gewahrt und jeder Arzt bleibt am Ball. In den QZ kann 

jeder seine Ideen einbringen. Unser Prinzip ist es, durchaus 

manchmal an der Oberfläche zu bleiben, möglichst viele 

Themen abzuhandeln. Über diesen Ansatz kann man geteilter 

Meinung sein. Gut ist, dass wir so sehr schnell auf Themen 

reagieren können, die aktuell in der Praxis auflaufen, z. 

B. das Thema „Heimaufsicht“. Letztlich läuft alles auf die gleichen 

Fragestellungen hinaus: Wie gehen wir damit um? Was 

machen wir, wenn ein Patient mit dieser Problematik kommt? 

Wie reagiert man angemessen? Das wird abgefragt, jeder erzählt 

aus dem Praxisalltag. Dann wird sortiert und geordnet. 

Schön ist es natürlich, wenn es zu einem Aha-Effekt kommt. 

Am Ende äußert sich dann oft der eingeladene Experte. 

Wie sieht es mit der Altersstruktur im QZ aus? 

Jewan: Wir haben von Mitte 30 bis 63 alles vertreten, überwiegend 

Hausarztinternisten und Allgemeinmediziner. 

Sie moderieren ja auch noch einen Arbeitskreis Diabetes.Wo liegen 

die Unterschiede zum hausärztlichen QZ? 

Jewan: Dieser Arbeitskreis ist völlig anders aufgebaut und 

nicht mit dem QZ vergleichbar. Zum einen ist er mit über 50 

Mitgliedern eindeutig zu groß, aber das liegt am völlig anderen 

Ansatz. Die Kollegen müssen ja am Arbeitskreis teilnehmen, 

um am DMP Diabetes teilnehmen zu können. 

Wie unterstützt Sie die KV? 

Jewan: Ich glaube, die KV würde mich gut unterstützen, aber 

ich brauche eigentlich keine Hilfe mehr. Das läuft von alleine. 

Ich oder die Kollegen kommen klar mit dem, was wir haben. 

Ist die QZ-Arbeit wissenschaftlich fundiert? 

Jewan: Ich denke schon, denn wenn Sie überlegen, dass jede 

unserer Praxen im Schnitt 800 Scheine hat, dann haben wir 

bei 16 QZ-Mitgliedern etwa 20.000 Patienten, die pro Quartal 

durch die Praxen laufen. Das ist ein ungeheurer Erfahrungspool, 

den kaum eine wissenschaftliche Studie aufbringen kann. Da 

haben sich außerdem in den 10, 20 Jahren praktischer Arbeit 

Erfahrungswerte gebildet, die nicht zu toppen sind. Selbstverständlich 

werden auch Leitlinien benutzt und diskutiert. 

Wie schaffen Sie das rein zeitlich? 

Jewan: Durch intensive Nutzung meines PC zum Schreiben, 

Faxen und Mailen. 

DAS INTERVIEW FÜHRTE JAKOB WILDER, KVSH 


SUBSTITUTION IST EINE 

SCHWIERIGE AUFGABE 

GERHARD MÖBIUS, 

ARZT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN, 

NEUMÜNSTER 

Eine Substitutionsbehandlung heroinabhängiger 

Patienten wurde 

von einzelnen Kollegen bereits 

Anfang der 90er Jahre in unserer Stadt 

durchgeführt. Auf Initiative der Drogenhilfe 

und Beratung Neumünster und substituierender 

Ärzte konstituierte sich dann am 28.10.1998 der Qualitätszirkel 

substituierender Ärzte in Neumünster und Umgebung 

QNM06. 

Drogenberatung 

Ziel: Erarbeiten von Leitlinien für die Substitutionsbehandlung 

in Übereinstimmung mit der Drogenhilfe und Beratung, 

die für die psychosoziale Begleitung verantwortlich 

zeichneten. Seit 1998 trifft sich der Qualitätszirkel durchschnittlich 

sechsmal im Jahr in den Räumen der Drogenhilfe 

und Beratung in Neumünster. Neben den Kollegen aus unserer 

Stadt sind auch die Kollegen aus der JVA sowie aus den 

umliegenden Orten (Hohenweststedt, Bordesholm, Preetz) 

dabei. Seit Anfang des Jahres 2004 bereichert auch der Leiter 

der Kieler Drogenambulanz unsere gemeinsame Arbeit. 

Leitlinien 

Zusammen mit den Mitarbeitern der Drogenhilfe und Beratung 

haben wir in der Vergangenheit Leitlinien für die Substitution 

von Drogenkranken erarbeitet. Absprachen und ein 

gemeinsames Vorgehen führten zu einer Verbesserung im 

Umgang mit "Doppelsubstitution". So ist es schon lange vor 

der Meldepflicht bei der Bundesopiumstelle in Neumünster 

zu keiner Doppelsubstitution mehr gekommen. Neben dem 

Abgleich der Substituiertenliste (und dazu gehören auch die 

Neumünsteraner, die die Drogenambulanz in Kiel besuchen) 

gehören Fallvorstellungen und Diskussionen zu unserer regelmäßigen 

Arbeit. Zu speziellen Themen wie Substitution 

in der JVA, Substitution und Fahrtüchtigkeit, Diagnostik und 

Behandlung der Hepatitis C, Arbeitsfähigkeit und Vermittlung 

von Substituierten, Suchtbehandlung bei Migranten, 

Substitutionsbehandlung mittels Akupunktur, Substitution 

ÄRZTE 13 

Substituierende Ärzte kämpfen mit ganz speziellen Problemen. Gerade deshalb ist der 

Qualitätszirkel in Neumünster für Methadon-Ärzte unentbehrlich. 

mit Buprenorphin, psychiatrische Co-Morbidität bei Suchterkrankungen 

und Drogenproblematik aus der Sicht der Polizei 

bedienten wir uns externen Sachverstandes. In Krogaspe, 

Hof Rabenhorst, besuchten wir eine therapeutische Einrichtung. 

Für die nahe Zukunft beabsichtigen wir, die Drogenambulanz 

in neuen Räumen zu besuchen. Zu dem Thema: 

"Auswirkungen von Hartz IV auf die Substituierten" ist die 

Ladung eines Fachmannes aus dem Arbeitsamt geplant. Ich 

denke, ich kann im Namen aller KollegInnen sprechen, wenn 

ich unsere nicht immer leichte Arbeit als befriedigend bezeichne. 

Dies, auch wenn sie - gemessen an dem harten Endpunkt 

Drogenfreiheit - selten erfolgreich ist. 

Drogenambulanz 

Nicht zufrieden 

kann man darüber 

sein, dass zwar fünf 

Neumünsteraner 

Ärzte knapp 80 Drogenkrankesubstituieren, 

jedoch noch 

immer knapp 30 Patienten 

in die Drogenambulanz 

nach Kiel 

fahren müssen, weil sie in Neumünster keinen Therapeuten 

finden. Die Gründe dafür sind nicht einheitlich. Vom Qualitätszirkel 

ist bei Kollegen schon mehrfach aber völlig erfolglos 

um eine Mitarbeit geworben worden. Dabei ist durchaus 

nachvollziehbar, dass die zeit- und geldintensive suchttherapeutische 

Qualifikation mit der Aussicht auf Patienten, die 

oft nicht gerade zur Zierde einer Praxis gereichen, Bewerber 

für eine solche Qualifikation nicht in Strömen herbeilockt. 

Nicht umsonst sind alle am Zirkel teilnehmenden Kollegen als 

"alte Hasen" in den Genuss der Übergangsregelung gekommen. 

Ermächtigung 

Um auch diese Art der Behandlung von Drogenkranken sicherzustellen, 

sollte sich die KVSH vielleicht überlegen, die 

Qualifikation für den Bewerber kostenneutral zu gestalten. Zu 

begrüßen sind die Bemühungen, Krankenhausärzte, da wo es 

notwendig ist, zur Substitutionsbehandlung zu ermächtigen. 


14 ÄRZTE 

ARZT UND 

SOZIALARBEITER 

Der Nutzen von Qualitätszirkeln zeigt sich insbesondere in 

der Drogensubstitution. Bei der Vielfältigkeit der Probleme dieser 

Patienten ist Austausch unter Ärzten unbedingt notwendig. 

DR. ROSEMARIE IDELBERGER, 

ÄRZTIN FÜR ALLGEMEINMEDIZIN UND 

PSYCHOTHERAPIE, KIEL 

Alle fünf bis sechs Wochen treffen sich nach 

der Praxisarbeit acht bis elf Kollegen aus 

Kiel (einer scheut nicht den Weg aus 

Preetz) wiederum im Wartezimmer einer Praxis. 

Das verbindende Gemeinsame ist die Arbeit mit 

Suchtpatienten, insbesondere die Substitutionsbehandlung 

Drogenabhängiger. Die Art der verschiedenen 

Praxen ist so unterschiedlich wie die 

Charaktere: Der Kollege aus der Drogenambulanz 

mit über 300 Patienten, der Kollege aus der 

Fachpraxis mit 50 Patienten und die Kollegin aus 

der Einzelpraxis mit nur zehn Substitutionspatienten. 

Und dann ist da noch der Kollege aus der 

Justizvollzugsanstalt, der sich über mangelnden 

Zulauf nicht beklagen kann, denn viele der Inhaftierten 

sind drogenabhängig. 

Erfahrungsaustausch 

Feste Themen mit Referenten wechseln ab mit 

Abenden voller Erfahrungsaustausch. Unsere 

Frage: "Wo schicken wir Jugendliche mit exzessivem 

Haschischkonsum zum Entzug hin?", führt 

zur Einladung der Leiterin von Bokholt. Selbst 

wir, die wir meinen die Szene zu kennen, staunen 

über neue Wege der Jugendlichen, sich in exzessivem 

Ausmaß Haschisch zuzuführen. "Was 

passiert in den großen Entzugsabteilungen der 

Psychiatrischen Kliniken? Stimmt das, was die 

Abhängigen uns erzählen, dass man jetzt als Paar 

in die Therapie gehen kann?" Der Leiter der 

Suchtabteilung des Psychiatriums klärt uns auf. 

Andere Fragen wie Wechsel der Substitutionsmittel 

in der Schwangerschaft, damit das Neugeborene 

weniger Entzugsbeschwerden hat, führen 

auch schon mal dazu, dass Studien und Fachbücher 

gelesen werden, um aus den Erfahrungen 

anderer zu lernen. Was ist mit der Polizeiar- 

beit in Kiel? Kann sich die Zusammenarbeit verbessern? 

Ein Abend mit einem zuständigen Kriminalbeamten 

wird folgen. 

Arzt-Patientenkontakt 

Oder die neue Abrechnung EBM 2000 plus! Die 

Abrechnungsziffer für Methadonvergabe kann in 

Zukunft nur angesetzt werden, wenn ein persönlicher 

Arzt-Patientenkontakt stattgefunden 

hat. Keine Arzthelferin mehr in der Vergabe - sondern 

der Arzt persönlich! Die Erklärungen in der 

Runde gehen von "am grünen Tisch ausgedacht 

ohne Praxiserfahrung" bis "die wollen die Substitutionsbehandlung 

drastisch reduzieren". Das 

ist ein Fall für den Berufsverband DSÄ, dessen 

erster Vorsitzender zu unserem Kreis gehört. 

Und dann gibt es noch Probleme ganz anderer 

Art, z. B. wie bekomme ich die Kollegen nach spätestens 

zwei Stunden dazu, dass sie nach Hause 

gehen? Mehr oder weniger sanft werden manche 

Diskutierende auf die Straße geschoben, wo sie ihr 

Gespräch fortsetzen. 



AM ANFANG WAR AQUA: QUALITÄTS- 

ZIRKEL IN SCHLESWIG-HOLSTEIN 

In den 90er Jahren haben sich Qualitätszirkel im Norden etabliert. Seit der Einführung 

von Disease-Management-Programmen bekommen sie nun einen neuen Stellenwert. 


Jeder weiß viel – doch gemeinsam 

wissen alle mehr! Mit dieser Maxime 

informierte Dr. Klaus Bittmann, 

Vorsitzender und Qualitätssicherungsbeauftragter 

der KVSH 1994 

Ärztinnen und Ärzte in Schleswig-Holstein 

über Qualitätszirkelarbeit. Ein 

Qualitätszirkel – so Bittmann 1994 – 

ist eine Gruppe motivierter und engagierter Ärztinnen und 

Ärzte. Wir haben 2004 mittlerweile über 200 anerkannte Qualitätszirkel, 

festgeschriebene Regeln und die ersten Pflicht- 

Qualitätszirkel. 

Anfänge 

Anfang der 90er Jahre besuchten die Herren Dr. Klaus Bittmann 

und Dr. Hans-Herbert Köhler aus Schleswig-Holstein 

das erste über die Kassenärztliche Bundesvereinigung angebotene 

Moderatoren-Seminar. Die Trainer waren Wissenschaftler 

des Institutes für angewandte Qualitätsförderung 

und Forschung im Gesundheitswesen GmbH in Göttingen 

(AQUA). Bereits 1993 arbeitete in Schleswig-Holstein der erste 

Qualitätszirkel zum Thema Diabetes. Das erste Moderatorentraining 

in Schleswig-Holstein fand im Oktober 1994 

statt und in demselben Jahr haben in Schleswig-Holstein 

nachweislich fünf Qualitätszirkel kontinuierlich gearbeitet. 

Qualitätszirkel 

Ende 1994 wurden dann die Maßnahmen der Qualitätssicherung 

im Hause der KVSH in der Abteilung Qualitätssicherung 

und Verträge nach den Richtlinien gebündelt, der 

Bereich Qualitätszirkel gehörte als Instrument zur Verbesserung 

der Ergebnisqualität selbstverständlich dazu. Auf Grundlage 

des § 75 Abs. 7 SGB V (vormals § 135 a. a. O.) sind die 

Qualitätszirkel als Verfahren der Qualitätssicherung beschrieben. 

Qualitätszirkel verfolgen im Gegensatz zu Schulungen 

weniger die Vermittlung neuen medizinischen Fachwissens. 

Ziel ist es, durch systematische Dokumentation und 

Diskussion Versorgungsroutinen im Praxisalltag bewusst zu 

machen, um so Verhaltensänderungen zu ermöglichen. 

Qualitätszirkel sind nicht homogen, sondern unterscheiden 

sich in der Art der vermittelten Inhalte, der Organisation 

sowie in Dauer und Periodizität. Dieses Spektrum führt in 

manchen Fällen dazu, dass die ursprüngliche Aufgabe der 

Qualitätssicherung und -förderung in den Hintergrund tritt. 

Ungesteuerte Gruppenarbeit (Vorwurf: Stammtisch) ist 

ebenso wenig zielführend wie extern gesteuerte, pharmaindustriegesponserte 

Zirkel (aus KVSH-Qualitätsbericht 2003). 

Im Jahr 2002 hat die KBV gemeinsam mit den KVen der Länder 

an einem Konzept gearbeitet, um neue Impulse zu liefern. 

Die KVSH hat sechs Interessenten benannt, die an dem 

so genannten „Tutorenkonzept“ in 2004 teilgenommen haben. 

Das Tutorenkonzept wurde den Moderatoren am 03.12.2003 

von Dr. Franziska Diel, Referentin bei der KBV, vorgestellt. 

Für Interessierte haben wir ihren Vortrag auf unserer homepage 

www.kvsh.de eingestellt. 

Rahmendaten 

Eine von der KVSH vorgenommene Auswertung von Angaben 

der Moderatoren anerkannter Qualitätszirkel stellt 

sich per 31.12.2004 wie folgt dar: 

Anzahl Qualitätszirkel (anerkannt und dokumentiert) 264 

Arbeitskreise Diabetes 29 

Anzahl dokumentierter Sitzungen 1.449 

Treffen je Zirkel (durchschn.) 5 

Dauer der Sitzungen (durchschn. Std.) 2,30 

Gruppengröße (durchschn.) 14 

Anwesenheit (durchschn. je Treffen) 9 

bei Arbeitskreis Diabetes 16 

Kosten für Material (durchschn. je Sitzung) 36 

Anzahl Ärzte und PT insgesamt, 

die 2004 an einem QZ teilgenommen haben 3.878 

In 2004 haben insgesamt 264 Qualitätszirkel aktiv (mindestens 

zwei Sitzungen in 2004) gearbeitet. 

Die KVSH unterstützt und fördert die Qualitätszirkelarbeit, 

u. a. mit der Zahlung einer pauschalen Aufwandsentschädigung 

in Höhe von 77 Euro je Treffen. An die Moderatoren 

wurden 2004 insgesamt 108.801 Euro gezahlt. 


15

16 


AQUA 

Seit 01.01.2004 hat die 

KVSH die Evaluation der 

Qualitätszirkelarbeit extern 

vergeben. Das Institut für angewandte 

Qualitätsförderung 

und Forschung im Gesundheitswesen 

GmbH (AQUA) ist 

mit einem evaluativen Monitoring 

beauftragt. Interessierte können 

sich auf unserer Internetseite 

kvsh.de informieren. Prof. Dr. Gerlach, 

Leiter des Institutes für Allgemeinmedizin 

und kooperierender 

Partner von AQUA, hat anlässlich eines 

Moderatorentreffens auch die Evaluation 

vorgestellt. Der Vortrag ist auf unserer Internetseite 

eingestellt. 

DMP – Qualitätszirkelarbeit 

Eine Verbesserung der Qualität der Versorgung von 

Typ 2 Diabetikern ist Ziel von Vereinbarungen zwischen Kassen 

und KV. 

Hier die Bestimmung zu den diabetologischen Arbeitskreisen: 

1. Die KVSH richtet diabetologische Arbeitskreise ein. 

2. Teilnehmer der diabetologischen Arbeitskreise sind die 

an dieser Ergänzungsvereinbarung teilnehmenden Ärzte. 

Die Teilnahme von Ärzten der stationären Versorgung 

sowie weiterer Ärzte (z. B. Nephrologen, Neurologen 

und Ophtalmologen) wird angeregt. Bei Bedarf werden 

Diabetes-Berater, Diabetes-Assistenten, orthopädische 

Schuhmacher und/oder Fußpfleger mit einbezogen. 

3. Die diabetologischen Arbeitskreise haben folgende Aufgaben: 

• Fallvorstellungen auf der Grundlage anonymisierter 

Patientendaten mit Erörtertung von Strategien zur Erreichung 

der Therapieziele und zur Verbesserung der 

Prozessqualität in und zwischen den einzelnen Versorgungsebenen, 

• Wissenstransfer neuer auf dem Gebiet der Diabetologie 

gewonnener Erkenntnisse einschließlich Durchführen 

von praktischen Übungen für die beteiligten 

Ärzte, 

• Zusammenarbeit mit nichtärztlichen Heilberufen, 

• Festlegung von individuellen Therapiezielen für Problempatienten 

bzw. Feststellung der Eignung eines Patienten 

zu einer kontinuierlichen intensivierten Betreuung 

und Beratung im Sinne der Vereinbarung. 

Mit der ersten Diabetes-Vereinbarung in Schleswig-Holstein 

begann im Jahr 2000 auch die Suche nach geeigneten 

Moderatoren bzw. vorhandene Moderatoren zu motivieren, 

ihren Qualitätszirkel im Sinne der Vereinbarung durchzuführen. 

In Schleswig-Holstein arbeiten z. Z. 30 dieser diabetologischen 

Arbeitskreise. 

QUALITÄTSZIRKEL-LANDSCHAFT SH 

Zeitraum: 01.01.2004-31.12.2004 

Qualitätszirkel: 264 

Diabetes Arbeitskreise: 29 

In bewegten DMP-Zeiten hat der Erfahrungsaustausch der 

Moderatoren dieser Diabetes-Qualitätszirkel einen großen 

Stellenwert. Die KVSH bietet – auch auf Wunsch einiger Moderatoren 

– die Plattform zum Erfahrungsaustausch. 

Top down 

Auch dieses strukturierte, sektorenübergreifende Behandlungsprogramm 

verpflichtet den teilnehmenden Arzt 

nach § 6 Absatz 5 Satz 6 an Qualitätszirkeln teilzunehmen. 

Weitere Disease-Management-Programme warten und es ist 

mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit richtig zu 

vermuten, dass die Mitarbeit in Qualitätszirkeln schriftlich 

verankert zur Qualitätsverbesserung top down installiert 

wird. 

Qualitätszirkel sind weder Wunderwaffe noch Allheilmittel 

und eine jeweils festgeschriebene Verpflichtung von oben 

(top down) steht der Qualitätszirkelweisheit „bottom up“ diametral 

entgegen. Aber die Zeichen der Zeit sind gesetzt, 

wollen an der vertragsärztlichen Versorgung Teilnehmende 

vertragsärztlich tätig sein, müssen vertragsärztliche Rahmenbedingungen 

auch erfüllt werden. Hier gilt es nun vorhandene 

Strukturen zu nutzen und bestehende Qualitätszirkel 

rechtzeitig einzubeziehen. 

Fortbildungspunkte 

Qualitätszirkelarbeit ist eine von der Ärztekammer anerkannte 

Fortbildungsmaßnahme. Durch die KVSH anerkannte 


Qualitätszirkelarbeit wird mit vier Punkten je Treffen bewertet. 

Die KVSH bietet hier für alle TeilnehmerInnen eines Qualitätszirkels 

einen besonderen Service: Für das Jahr 2004 wurden 

3.878 Bescheinigungen über geleistete anerkannte Qualitätszirkelarbeit 

ausgestellt. Dies bedeutet auch, dass genausoviele 

„Fortbildungskonten“ – nämlich 3.878 – geführt 

werden mussten, die nach jedem Treffen mit vier Punkten 

aufgewertet wurden. 

Moderatorentrainings 

Ziel dieser Seminare ist, Informationen über Qualitätszirkel 

und ärztliche Qualitätssicherung zu vermitteln. Außerdem 

werden die TeilnehmerInnen die Moderation einer 

Gruppe bis hin zur Planung von Projekten erproben. 


Seminare und Refreshing 

Für Moderatoren haben wir uns viel vorgenommen. Anfang 

März hat bereits eine Informationsveranstaltung zum Qualitätsmanagement 

stattgefunden. Wir werden zu diversen 

Themen die Plattform zum Erfahrungsaustausch bieten. Refresherkurse 

und Informationsveranstaltungen werden geplant. 

Regeln für Qualitätszirkel 

Der „Rahmen“ für die Qualitätszirkelarbeit in Schleswig- 

Holstein sind die Grundsätze des Vorstandes zur Gestaltung, 

Durchführung und Anerkennung von Qualitätszirkeln. 

CHARAKTERISTIK ODER WAS MACHT EINEN QZ AUS? 

Nach den Qualitätssicherungsrichtlinien, den Grundsätzen 

des Vorstandes der KVSH und dem Statut 

der Ärztekammer (Fortbildungspunkte) hier noch 

einmal das Wichtigste zur festgeschriebenen Arbeitsweise 

eines Qualitätszirkels: 

Zu einem Qualitätszirkel schließen sich ca. fünf bis fünfzehn 

Teilnehmerinnen und Teilnehmer zusammen. In der 

Regel sind dies an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende 

Ärztinnen und Ärzte, PsychotherapeutInnen 

und ärztliche PsychotherapeutInnen. Die KVSH fördert und 

unterstützt auch die Zusammenarbeit zwischen Klinik und 

Praxis. Alle Teilnehmer sind gleichberechtigte Experten ihrer 

eigenen Praxis. 

Die Gruppe trifft sich kontinuierlich. In Schleswig-Holstein 

haben wir für das Jahr 2003 ermittelt, dass ein Qualitätszirkel 

sich fünfmal im Jahr trifft und aus durchschnittlich 

zehn Teilnehmern besteht, die jeweils 2,5 Stunden ihr 

eigenes Handeln reflektierten. 

Die inhaltlich-sachliche Arbeit verläuft themenzentriert, 

d. h. die TeilnehmerInnen einigen sich zunächst in einer 

Gruppendiskussion auf einen für sie relevanten Problembereich. 

Themen können sich auf alle möglichen Bereiche 

ärztlichen Handelns beziehen (auf die Praxisorganisation, 

eine Diagnose, eine Behandlungsart, Probleme der Arzt- 

Patienten-Beziehung usw.). 

Die Qualitätszirkelteilnehmer überlegen sich nun Methoden, 

wie sie den Versorgungszustand in ihrer Praxis, bezogen 

auf dieses Problem, erheben und verändern können. 

Ausgehend von einer genauen Situationsanalyse werden 

Verbesserungen (in klinischer, organisatorischer, kommunikativer 

etc. Hinsicht) angestrebt. 

Im Idealfall ist der Maßstab dieser Veränderung eine Handlungsleitlinie. 

Diese wird von der Gruppe, je nach individuellen 

bzw. gruppeninternen Schwerpunkten, festgesetzt 

und stützt sich möglichst auf die Evidenz aus der Literatur. 

Die möglichen Verbesserungen und auch der Weg, wie Ver- 

besserungen umgesetzt werden können, sollten festgelegt 

werden. 

Jeder Teilnehmer versucht dann in der praktischen Umsetzung 

- der Implementierungsphase - diese Leitlinie umzusetzen. 

Die Effektivität der durch die Handlungsleitlinie 

festgelegten Veränderungen wird dann überprüft. Der Qualitätszirkel 

selbst entscheidet, wann für sie dieses Thema 

erfolgreich zum Abschluss gebracht ist und widmet sich 

dem nächsten Thema. 

In Qualitätszirkeln wird also der Qualitätszyklus als Fortbildungsmöglichkeit 

durchlaufen. Dieser Prozess - diese 

Gruppenarbeit im Expertenkreis - wird von Moderatoren 

unterstützt und arbeitet wie oben beschrieben: 

• erfahrungsbezogen 

• problemzentriert 

• systematisch 

• kontinuierlich 

• fallbezogen 

• zielgerichtet. 

Die Arbeit in Qualitätszirkeln wird dokumentiert, auch 

- für die KVSH wichtig - mit zwei Dokumentationsbögen, 

wobei einer zusammen mit einer von den Teilnehmerinnen 

und Teilnehmern des Qualitätszirkels abgezeichnete 

Anwesenheitsliste - relativ zeitnah zu dem jeweiligen Treffen 

- an die KVSH gefaxt wird. Der andere Dokumentationsbogen 

wird - ebenfalls zeitnah zum Treffen - an das 

beauftragte wissenschaftliche Institut, AQUA, gefaxt. Zum 

einen unterstützt die KVSH Qualitätszirkelarbeit u. a. mit der 

Zahlung einer pauschalen Aufwandsentschädigung in Höhe 

von 77 Euro. Zum anderen stellen wir sicher, dass Moderatoren 

und Teilnehmern Fortbildungspunkte gutgeschrieben 

werden. Zu Beginn eines Jahres haben wir "Jahresbescheinigungen" 

über "geleistete Qualitätszirkelarbeit" 

ausgestellt. Diese Bescheinigung kann dann bei der Ärztekammer 

eingereicht werden und findet Berücksichtigung 

beim Fortbildungszertifikat der Ärztekammer. 


17

18 PSYCHOTHERAPIE 

EINE LANGE TRADITION: 

PSYCHOTHERAPEUTISCHE 


Neugier und Offenheit bestimmen die Arbeit psychotherapeutischer Qualitätszirkel. 

GERHARD LEINZ, 

FACHARZT FÜR PSYCHIATRIE 

UND PSYCHOTHERAPIE, 

WATTENBEK/BORDESHOLM 

Psychotherapeutische Qualitätssicherung 

hat eine lange Tradition. 

Schon bei der Konstituierung 

der Psychotherapie als Leistung 

der Gesetzlichen Krankenkassen wurde eine Qualitätssicherung 

vorgeschrieben. Die Durchführung psychotherapeutischer 

Leistungen ist antragspflichtig und muss von Gutachtern 

genehmigt werden. 

Der kollegiale Austausch (und die kollegiale Beratung über 

Patienten als "Intervision") hat unter Psychotherapeuten 

eine lange Tradition. Auch die Zusammenarbeit von ÄrztInnen 

und PsychologInnen hat Tradition. So wurde schon 1968 

in Schleswig-Holstein die Norddeutsche Gesellschaft für die 

Anwendung der Tiefenpsychologie mit dem Ziel des Austausches 

und der Fortbildung gegründet. Ich arbeite seit vielen 

Jahren in Intervisionsrunden mit. 

Anfangsprobleme: 

Somit war die Frage, wie sich das bestehende, bewährte System 

der psychotherapeutischen Qualitätssicherung mit den 

Vorgaben bezüglich einer Anerkennung als Qualitätszirkelarbeit 

in Einklang zu bringen war. Dabei waren auch Widerstände 

zu überwinden. Manche fragten: Wieso sollen wir uns 

anpassen? Wir machen das doch schon viel länger! Die Widerstände 

bezüglich Einführung psychotherapeutischer Qualitätszirkel 

waren jedoch überwindbar. Seit 1998 moderiere ich 

psychotherapeutische Qualitätszirkel. 

Besonderes 

Psychotherapeutische Qualitätszirkel sind zumeist fallorientiert. 

Das heißt es wird an konkreten Fällen gearbeitet. 

Psychotherapeutische Qualitätszirkel (insbesondere die tiefenpsychologischen) 

zeichnen sich durch das Interesse der 

Teilnehmer aus, durchaus "persönlich" hinterfragt (kritisiert) 

zu werden. Die/der den Fall vorstellende Therapeutin/The- 

rapeut hat ein Interesse von den anderen auf die so genannten 

"blinden Flecke" aufmerksam gemacht zu werden. Dies 

setzt eine Vertrautheit der Teilnehmer untereinander voraus. 

Psychotherapeutische Qualitätszirkel treffen sich deshalb in 

möglichst konstanter Besetzung über Jahre. 

Entwicklungen: 

Neu ist ein von mir angeregter schulenübergreifender Austausch 

von TiefenpsychologInnen und VerhaltenstherapeutInnen. 

Diesen Qualitätszirkel gibt es seit Ende 2000. Die Erfahrungen 

sind sehr positiv. Die Arbeit in diesem Qualitätszirkel 

ist mehr geprägt von Neugier und Offenheit: Wie macht 

Ihr es? Wie verstehen wir es, was Ihr da macht? Dies führt 

weg von der rein destruktiven, die andere Therapiemethode 

ausgrenzen wollenden Konkurrenz (wir machen es besser!) 

hin zur konstruktiven Konkurrenz (was können wir voneinander 

lernen?) und damit auch zur besseren Abstimmung 

der angebotenen Therapien an die Erfordernisse der Patientenbehandlung. 

DR. MED. PETER HOLLMANN, 

ARZT FÜR PSYCHOTHERAPEUTI- 

SCHE MEDIZIN, PREETZ 

Dem Qualitätszirkel 

Psychotherapie im 

Kreis Plön gehören 

etwa 15 Psychologische und 

Ärztliche Psychotherapeutinnen 

und Psychotherapeuten an, die im Kreis Plön niedergelassen 

sind. Es sind die in der GKV angebotenen Therapiemethoden 

vertreten. So arbeiten KollegInnen mit verhaltenstherapeutischer 

als auch tiefenpsychologischer Ausbildung 

mit. Moderator ist der Preetzer Nervenarzt Dr. Peter 

Hollmann, der auch Arzt für Psychotherapeutische Medizin 

ist. Die Treffen finden in der Psychiatrischen Tagesklinik Preetz 

(Träger: Arbeitsgemeinschaft Brücke) statt, die auch die Aufwandsentschädigung 

von 77 Euro erhält für Raummiete und 

Sekretariatsaufgaben (Versand von Einladungen, Therapeu- 


ten-Liste, Vermittlung freier Therapieplätze im Sinne der ehemaligen 

Aufgabe der Koordinierungsstelle Psychotherapie). 

Regelmäßige Teilnehmer des Qualitätszirkels sind auch Ärztliche 

Psychotherapeuten der Abteilung für Psychiatrie am 

Kreiskrankenhaus Preetz. In diesem Sinne praktizieren wir 

bereits ein Integrationsmodell zur besseren Vernetzung ambulanter 

und stationärer Leistungserbringer. Das zeigt sich 

deutlich in der effizienteren, kostengünstigeren und qualitätsgesicherten 

Versorgung von Patienten im Alltag von 

Niedergelassenen und Klinikern. 

Qualitätssicherung 

Unter den niedergelassenen ärztlichen KollegInnen sind 

übrigens zahlreiche Fachrichtungen vertreten: Innere Medizin, 

Nervenheilkunde, Frauenheilkunde, Psychotherapeutische 

Medizin, Psychiatrie und Kinderheilkunde. Hauptthema 

des Zirkels ist natürlich die Qualitätssicherung durch neue 

Qualitätssicherungs-Modelle. Obwohl die Psychotherapeuten 

durch Supervision, Intervision, Balint-Gruppen-Arbeit, 

Genehmigungspflicht zu erbringender Leistungen im Gutachterverfahren 

usw. bereits an der Spitze der Qualitätssicherung 

in der GKV liegen, werden ständig weitere Optimierungen 

der Qualitätssicherung versucht. So haben wir 

uns eingehend mit neuen Modellen von Berufsverbänden 

und Krankenkassen auseinandergesetzt und diese auch konkret 

im Praxisalltag erprobt. 

Vernetzung 

Ein weiteres Schwerpunkt-Thema war die Vernetzung und 

Zusammenarbeit mit psychiatrischer Klinik und psychiatrischer 

Tagesklinik bzw. mit psychosomatisch-psychotherapeutischen 

Fachabteilungen außerhalb des Kreises. Eng damit 

verbunden war die Erarbeitung von Leitlinien für die 

Notfallversorgung, ein Thema, das wiederholt behandelt 

wurde, weil es häufiger nachgefragt wurde. Daneben standen 

einzelne Patienten-Gruppen (z. B. ältere Menschen, jüngere 

Menschen) und verschiedene Krankheitsbilder (z. B. 

posttraumatische Belastungsstörung) 

im Mittelpukt oder auch 

der Umgang mit krisenhaften 

Zuspitzungen (z. 

B. Suizidalität). Bei 

PSYCHOTHERAPIE 19 

der Besprechung von Krankheitsbildern waren Fallvignetten 

hilfreich, um die Prozessqualität zu betrachten. Bei der Ergebnisqualität 

wurde die Gesamtbehandlung im Rückblick 

betrachtet; durch einen gegliederten Sitzungsablauf konnten 

die Gesprächsergebnisse hinsichtlich konsensfähiger allgemeiner 

Schlussfolgerungen (auch im Sinne benutzter und 

diskutierter Behandlungs-Leitlinien) zusammengefasst werden 

(Ergebnisqualität). Fragen der Strukturqualität wie Praxisorganisation, 

Ausbildungs- und Fortbildungsstand und 

regionale Versorgungsgesichtspunkte wurden regelmäßig betrachtet. 

Unser Qualitätszirkel ist von der Kassenärztlichen Vereinigung 

anerkannt. Angewandte Hilfsmittel, Techniken: Pinnwand, 

Diskussion, Impulsreferat, Flipchart. Benutzte Unterlagen 

und Daten: Literatur, Statistiken, Fallvignetten. 

DIPL.-PSYCH. ANTJE DOLL, 

PREETZ 

PITT-Psychoimaginative Psychotherapie 

bei traumatisierten 

Menschen wurde von den 

psychotherapeutisch Tätigen gegründet, 

die sich derzeit in der Psychoimaginativen 

Psychotherapie (PITT R) bei 

Dr. Luise Reddemann weiterbilden lassen. Wir beschäftigen 

uns im Qualitätszirkel mit den Möglichkeiten der Umsetzung 

des Erlernten und Erfahrenen im stationären und ambulanten 

setting, explorieren Therapieangebote für traumatisierte 

Menschen, stellen Diagnostik, Behandlungspläne 

und Therapieverläufe vor. Schwerpunkt des Qualitätszirkels 

ist die Vertiefung und Verfestigung des bisher Erlernten, der 

Austausch über eigene Erfahrungen, die kollegiale Intervision, 

das Recherchieren und Prüfen methodenintegrativer 

Ansätze, der Austausch und die Verständigung über die eigenen 

Methoden hinaus und die Erlangung von mehr Sicherheit 

und Routine im Umgang mit unterschiedlich traumatisierten 

Menschen. Weiteres Anliegen unserer Arbeit ist 

hier zudem, eine Kooperation zwischen einzelnen BehandlungsanbieterInnen 

vor Ort, d. h. regional zu explorieren und 

Brücken der Verständigung zwischen verhaltenstherapeutisch 

und analytischen bzw. tiefenpsychologisch-fundiert 

arbeitenden KollegInnen 

zu schlagen. 

Wir treffen uns einmal 

im Quartal. Interessierte 

melden sich bitte 

unter Tel. 04342 - 1617, 

Fax: 04342 - 2514, email:antje.doll@jessenlenz.com." 



ANERKENNUNG VON SUPERVISIONS- 

UND INTERVISIONSKREISEN 

Gelten Supervisions- und Intervisionsgruppen als Qualitätszirkel, 

müssen die Arbeitsweisen erweitert werden. 

DR. UWE BANNERT, 

PSYCHIATER, BAD SEGEBERG 

Es steht außer Frage, dass ärztliche und 

psychologische Psychotherapeuten und 

Psychotherapeutinnen traditionsgemäß 

ein hohes Maß der Selbstverpflichtung zur Fortbildung 

praktiziert haben. Hierzu gehörte jeher 

die freiwillige Mitarbeit in einem Supervisionsbzw. 

Intervisionskreis. Dies diente der grundsätzlichen 

Qualitätssicherung der eigenen Arbeit 

und der Hilfestellung bei therapeutischen Problemen 

im Einzelfall. 

Normierung 

Die Qualitätszirkelarbeit in Schleswig-Holstein 

ist für viele Fachbereiche inzwischen flächendeckend 

etabliert. Sie unterliegt einer fachübergreifenden 

Normierung ihrer Vorgehensweisen. 

Die Leiter eines Qualitätszirkels erhalten als Moderatoren 

jeder Sitzung eine Unkostenpauschale 

von 77 Euro. Die Teilnahme an anerkannten Qualitätszirkeln 

wird mit Fortbildungspunkten berücksichtigt. 

Sie dient dem Nachweis der persönlichen 

Bemühungen zur Qualitätssicherung 

im Fachgebiet gegenüber der Ärztekammer und 

den Krankenkassen. 

Die Begrifflichkeiten der Supervision/lntervision 

von verhaltenstherapeutischen Arbeitskreisen 

bzw. tiefen psychologisch/analytischen Arbeitskreisen 

sind nicht deckungsgleich mit denen 

der Qualitätszirkelarbeit. Die Qualitätszirkelarbeit 

umfasst neben der Betrachtung der Prozessqualität, 

wie sie in Fallvorstellungen zur Sprache 

kommt, auch die Berücksichtigung von Strukturqualität 

und Ergebnisqualität. 

Praxisorganisation 

Mit Strukturqualität sind Fragen der Praxisorganisation, 

der Praxisausstattung, des Ausbildungsstandes 

und des Versorgungsgrades in einer 

Region gemeint, mit Ergebnisqualität nicht so sehr 

das Ergebnis der einzelnen Behandlungsstunde, 

sondern das Ergebnis der Gesamtbehandlung im 

Rückblick. Die Erfassung dieser Kriterien dient u. 

a. auch der Vorbereitung von Kosten-/Nutzenanalysen 

in der ambulanten Medizin unter den 

Bedingungen begrenzter finanzieller Ressourcen. 

Anerkennung 

Wenn ein Intervisions- bzw. Supervisionsarbeitskreis 

sich auch diesen Fragestellungen widmen 

möchte, um in den Genuss einer Anerkennung 

als Qualitätszirkel zu kommen, so ist eine Erweiterung 

ihrer bisherigen Arbeitsweisen um 

diese Gesichtspunkte notwendig. Eine entsprechende 

Gliederung des Sitzungsablaufes durch 

den Moderator und eine entsprechende Dokumentation 

der Gesprächsergebnisse hinsichtlich 

konsensfähiger allgemeiner Schlussfolgerungen 

sind vorzunehmen, um als Qualitätszirkel im 

Sinne der Förderungsrichtlinien zu gelten. 

Konkret könnte dies heißen, dass nach der Betrachtung 

einer Fallgeschichte im Ergebnis kurz 

stichwortartig festgehalten wird, welche allgemeinen 

Schlussfolgerungen konsensfähig in der 

Gruppe waren, die über den behandelten Einzelfall 

hinausgehen. Dies kann auch bedeuten, 

dass eingangs oder zum Abschluss einer Sitzung 

allgemeinere Themen der psychotherapeutischen 

Versorgung besprochen werden, die der Förderung 

der Sicherstellung dienen. 

Unbedenklichkeit 

Wenn diese Gesichtspunkte mit berücksichtigt 

sind, erscheint es unbedenklich, den bestehenden 

Supervisions- und Intervisionsgruppen 

wie auch den bestehenden Balintgruppen die Anerkennung 

als Qualitätszirkel zuzusprechen. Inwieweit 

dies kollidieren könnte mit Weiterbildungsrichtlinien 

der Ärztekammer, müsste bedarfsweise 

geprüft werden. Sofern dort methodisch 

„lupenreine“ Vorgehensweisen gefordert 

werden, könnten hier möglicherweise Reibungspunkte 

entstehen. 



TRADITIONELLE ARBEITSWEISE 

ODER QUALITÄTSZIRKEL? 

Ein Gespräch mit Psychiater Dr. Uwe Bannert über die Anerkennung von Intervision, 

Supervision und Balintgruppen als Qualitätszirkel. 

Herr Dr. Bannert, wir werden oft von Psychotherapeuten 

gefragt, wie müssen wir Intervision, 

Supervision oder Balintgruppenarbeit ergänzen, 

um die Anforderungen an einen QZ zu erfüllen? 

Was antworten Sie auf diese Frage? 

Bannert: Die traditionellen Arbeitsweisen einer 

Supervisionsgruppe, Intervisionsgruppe oder 

Balintgruppe (im Folgenden vereinfacht Balintgruppen) 

haben in methodisch unterschiedlicher 

Weise und mit unterschiedlich zusammengesetzten 

Teilnehmern hauptsächlich ein Ziel: Sie 

dienen der Verbesserung einer irgendwie blokkierten 

Therapeut-Patienten-Beziehung im Verlauf 

einer längeren Behandlung. Sie verbessern 

also die Qualität einer speziellen Behandlung zu 

einem ganz speziellen Zeitpunkt. Theoretische 

Verallgemeinerungen sind nicht das eigentliche 

Lernziel. Eher so etwas wie eine allmähliche Verbesserung 

des Therapeuten als Werkzeug der Behandlung, 

insbesondere durch immer bessere 

Kenntnis der eigenen unbewussten Schwächen 

und Fehler. 

Qualitätszirkel streben theoretische, verallgemeinernde 

Ergebnisse an, die allen Therapeuten 

in allen ähnlichen Behandlungssituationen 

Orientierung bieten können. Wenn also jemand 

Husten hat, wird diskutiert, wie jeder dies bisher 

behandelt hat und was nach Mehrheitsmeinung 

allgemein verbessert werden könnte. Es geht also 

um Fakten, praktische Ergebnisse, allgemein anerkanntes 

oder gesichertes Wissen und hieraus 

ableitbare Qualitätsverbesserung für alle ähnlichen 

Störungen. 

Qualitätszirkel 

streben theoretische,verallgemeinernde 

Ergebnisse an, 

die allen 

Therapeuten in 

allen ähnlichen 

Behandlungssituationen 

Orientierung 

bieten können. 

In Balintgruppen u. ä. geht es um Einfühlung 

und Veränderung von inneren Einstellungen beim 

Therapeuten, um einen ins Stocken geratenen Behandlungsweg 

zu verbessern. Dies geschieht über 

Bilder, Phantasien und Gefühle der Gruppenteilnehmer, 

über die möglichst spontan und durch 

Theorie möglichst ungestört gesprochen wird. Ergebnisse 

solcher Arbeit sind nur selten zu verallgemeinern 

und erst eine häufige Teilnahme an solchen 

Gruppensitzungen bewirkt eine allmähliche 

Verbesserung in der Anwendung psychotherapeutischer 

Standards bei allen Teilnehmern. 

Was bedeutet das konkret für den einzelnen QZ, 

der sich in dieser Thematik gegründet hat? Wie 

kann der jetzt auf diese Arbeitsweisen aufsatteln, 

um die Anforderungen an einen QZ zu erfüllen? 

Bannert: Notwendig ist eine Erweiterung der 

behandelten Themen, des methodischen Vorgehens 

und eine Protokollierung von Ergebnissen, 

die über eine spezielle Therapiesituation hinausgehen. 

Dies ist zunächst ein formaler Schritt, er ist 

aber leicht machbar. Also z. B.: Am Beispiel dieser 

heute durchgearbeiteten Krise lernen wir 

auch, wie wichtig es ganz allgemein ist, klare Absprachen 

zu treffen, telefonisch erreichbar zu 

sein oder für Vertretung bei Abwesenheit zu sorgen, 

wenn etwa ein Patient zunächst unausgesprochen 

verärgert über eine Abwesenheit des 

Arztes war und die Behandlung dadurch zeitweise 

blockiert ist. Wir könnten z. B. miteinander 

folgende organisatorische Absprachen treffen, 

um unsere Erreichbarkeit kollektiv zu verbessern. 

Wenn ein Arbeitskreis solche Verallgemeinerungen 

thematisch separiert und dann extrahiert 

oder als einen separaten Sitzungsteil auch 

getrennt bearbeitet, dann kann er die formalen 

Voraussetzungen zur Anerkennung als QZ leicht 

erfüllen. 

Ist es immer sinnvoll, dass diese traditionellen Arbeitsweisen 

aufgebrochen werden und dann in 

Qualitätszirkelarbeit münden oder sagen Sie auch, 



Intensives Arbeiten in einem Supervisionskreis. 

Sollen hier Qualitätsstandards gelten, müssen 

bisherige Arbeitsweisen erweitert werden. 

es muss nicht zwangsläufig zu einer Qualitätszirkelarbeit 

kommen? 

Bannert: Das Heraustreten aus der Innenschau 

der Gefühlsreaktionen, Phantasien über einen Patienten, 

Einfällen zu möglichen therapeutischen 

Interventionen, verändert natürlich die Arbeitsatmosphäre 

erheblich. Je stärker ein solcher Arbeitskreis 

der Weiterbildung dient, um so störender 

mag dies empfunden werden. Wenn in einen 

sehr persönlichen Austausch dann plötzlich theoretische 

Argumente einfließen, unterbricht dies 

den eigentlich zu erlernenden Gebrauch eigener 

Spontanität und Gefühlsreaktionen als Werkzeug 

der Behandlung psychisch gestörter Patienten. 

Ausbildungsgruppen sind auch nicht zur Erfüllung 

von Auflagen der KV betroffen, so dass QZ-Arbeit 

für diese eher ein störendes Beiwerk sein kann. 

Meßbar im 

eigentlichen 

Sinn sind 

Gefühle und ihre 

Veränderungen 

natürlich nicht. 

Für niedergelassene Praktiker aus der flächendeckenden 

Versorgung liegt die eigene Ausbildung 

abgeschlossen vor. Eine Ergänzung um 

zusätzliche, vielleicht auch zunächst ungewohnte 

neue Elemente erscheint dann eher möglich. Ich 

sehe in einer Verquickung der individuell ausgerichteten 

traditionellen Arbeit um Elemente 

der harten, oftmals von wirtschaftlichen Zynismen 

geprägten Versorgungswirklichkeit eine sehr 

sinnvolle Ergänzung. Ein einzelner, oft isoliert 

arbeitender Therapeut braucht nicht nur Gruppenunterstützung 

beim Aushalten schwer gestörter 

Patienten, sondern auch Solidarität in der 

Bewältigung bürokratischer Auflagen und vorgegebener 

Beschränkungen aus wirtschaftlichen 

Gründen. Auch unter Bedingungen rationierter 

Medizin eigene Qualitätsstandards möglichst 

einzuhalten ist eine Aufgabe, die niemand mehr 

heute so einfach bewältigen kann. 

Kann nun Balintarbeit im Ergebnis gemessen werden? 

Bannert: Messbar im eigentlichen Sinn sind 

Gefühle und ihre Veränderungen natürlich nicht. 

Die Verhaltenstherapie hat es da etwas leichter, 

weil sie in ihrer Methode statistisch klarer definiert 

ist. Über Fragebögen lassen sich auch innere 

Einstellungsveränderungen indirekt ermitteln. 

Für QZ-Arbeit bei Therapeuten ist der 

Schwerpunkt allerdings eher die Strukturqualität, 

vielleicht noch Ermittlung von Ergebnisqualität. 

In der traditionellen Arbeit wird durchaus 

auch in Folgesitzungen nach dem weiteren 

Erfolg einer besprochenen Behandlung gefragt. 

Eine Dokumentation der Ergebnisse bzw. jedes 

einzelnen Schrittes findet in diesen Gruppen nicht 

statt? 

Bannert: Bisher nicht. Das ist wohl etwas, was 

KV und Kassen sich so unter psychotherpeutischer 

Arbeit vorstellen. Aber sowenig, wie ein 

seelisches Chaos sich klar in einzelne Elemente 

zergliedern lässt, sowenig gibt es klare Instrumente 

zur schrittweisen Ordnung des Chaos. 

Auch hier ist die Verhaltenstherapie dichter dran, 

dies erfüllen zu können. Aber die traditionellen 

Balintgruppen, Supervisions/Intervisionsgruppen 

haben ja gerade den Zweck, Therapeuten 

die Begegnung mit Chaotischem zu ermöglichen 

im Unterschied zu einer klar definierten Einzelstörung. 

Etwas Disziplinierung zu mehr methodischem 

Denken und definiertem Vorgehen kann 

als Ergänzung aber niemandem schaden. 

Wie sehen Sie die Entwicklung der Psychologischen 

und Ärztlichen Psychotherapeuten allgemein 

im Bereich QZ und dann auch QM perspektivisch? 


Bannert: Für die Verhaltenstherapie sind mit 

den Begriffen Evaluation, Strukturqualität, Prozessqualität 

und Ergebnisqualität keine Schwierigkeiten 

verbunden. Sie sind mit dem aktuellen 

methodischen Mainstream weit mehr konform 

als die tiefenpsychologisch/analytischen Schulen. 

In den letzten Jahren hat sich aber auch bei 

diesen eine Menge entwickelt. Schon mit der systematisierten 

Diagnostik nach ICD 10 war ein 

Einstieg verbunden, der mit operationalisierten 

Manualen zu Konflikten und Strukturdefiziten 

(OPCD) eine praktikable Fortsetzung gefunden 

hat. Diese überindividuell, weil definiert vergleichbaren 

Weisen einer Befunderhebung eignen 

sich gut für einen Gebrauch auch in Qualitätszirkeln 

nach KV-Standard. Allerdings darf nie 

vergessen werden: Ein real lebender Mensch mit 

seinen Tränen entzieht sich jeder Statistik und 

verliert seine Würde in operationalisierten Konzepten. 

Deshalb sind die hergebrachten Weisen 

der Qualitätsverbesserung psychotherapeuti- 

Die Gradwanderung zwischen Balint- 

Gruppe und anerkanntem Qualitätszirkel 

wird durch den Beitrag von Dr. Uwe 

Bannert und dem Interview von Kathrin Zander 

sehr deutlich. Prof. Ferdinand Gerlach, einer der 

Väter der Qualitätszirkelarbeit in Deutschland 

hat sowohl Parallelen als auch Unterschiede zwischen 

Qualitätszirkelarbeit und bekannten ärztlichen 

Arbeitsgruppen in seinem Buch „Qualitätsförderung 

in Praxis und Klinik”, erschienen 

im Thieme-Verlag, in der abgedruckten Tabelle 

(siehe rechts) dargestellt. 

Balint-Gruppenarbeit ist also grundsätzlich 

keine Qualitätszirkelarbeit, zweifelsfrei aber eine 

Maßnahme der Qualitätssicherung wie Gunda B. 

Severloh-Sträter im nachfolgenden Beitrag anschaulich 

darstellt. 

DIETRICH BARTZ, KVSH 

Abgrenzung von Qualitätszirkeln zu anderen 

kollegialen Arbeitsgruppen (nach Bahrs u. 

Mitarbeiter 1994) aus: Qualitätsförderung aus 

Praxis und Klinik, von Prof. Ferdinand. 

M. Gerlach, Thieme-Verlag. 

schen Handelns unverzichtbar und sie können 

keinesfalls ersetzt werden durch die vermeintlich 

moderneren Verfahren der QZ. In beiden Begriffswelten 

sich auszukennen kann das besondere 

Vermögen von Psychotherapeuten werden. 

Vielleicht werden, wie die wechselnden Modeströmungen 

der letzten Jahrzehnte zeigen, auch 

die somatischen Disziplinen hiervon wieder einmal 

phasenweise profitieren. Wenn nämlich die 

Grenzen des genetisch-technisch-molekularen 

Denkens in der Medizin erreicht werden und zumindest 

zeitweise wieder der Mensch mit seinem 

Leid (nicht seinen Leiden und Gebrechen) zum 

Mittelpunkt 

hilfreichen ärztlichen Handelns wird. 

DAS GESPRÄCH FÜHRTE KATHRIN ZANDER, 

KVSH 

von durch 


QUALITÄTSZIRKEL-ABGRENZUNG ZU 

ANDEREN KOLLEGIALEN ARBEITSGRUPPEN 

QUALITÄTSZIRKEL UNTERSCHEIDEN SICH 

Akademischer Wissenschaft Interkollegialen Rahmen 

Praxisbezug 

Traditioneller Fortbildung Eigene Expertenschaft 

Themenzentrierung 

Fallrekonstruktion 

Kontinuität 

Balint-Gruppe Objektivierbare Dokumentationen 

Themenwahl 

Rolle des Moderators 

Ärztestammtisch Systematik 

Befristung 

Zielbezug 

Selbsthilfegruppe Systematik 

Zielbezug 

Gruppenzusammensetzung 

Befristung 



BALINTGRUPPENARBEIT 

Qualitätssicherung durch Selbstevaluation. 

GUNDULA-B. SEVERLOH-STRÄTER, 

PRAKT. ÄRZTIN, FACHÄRZTIN FÜR PSYCHO- 

THERPEUTISCHE MEDIZIN, BAD OLDESLOE 

Was ist eine Balintgruppe? 

Benannt wird diese Gruppenmethode nach 

dem ungarischen Arzt und Psychoanalytiker M. 

Balint, der vor über 50 Jahren eine Verbesserung 

der psychotherapeutischen Kompetenz von nicht 

psychotherapeutisch-tätigen Ärzten im Rahmen 

ihrer Praxis und ihrer Kliniktätigkeit erreichen 

wollte. 

In einer Balintgruppe treffen sich acht bis zwölf 

ÄrztInnen aus möglichst vielfältigen Fachrichtungen 

und PsychologInnen aus dem ambulanten 

Bereich unter der Moderation eines ausgebildeten 

psychotherapeutisch/-analytischen Leiters/-in 

in regelmäßigen z. B. vierwöchigem Abstand. 

In einem freien Vortrag eines Teilnehmers wird 

eine Arzt (Psychologen)-Patienten-Beziehung dargestellt, 

in der es zu Problemen gekommen ist 

oder die dem Kollegen unklar erscheint. Das heißt 

es geht in der Schilderung, in der sehr wohl auch 

sachlich-fachliche Aspekte zur Sprache kommen, 

vor allem um das spezifisch persönliche Wechselgeschehen 

zwischen Arzt und Patient, was wir 

in der Balintarbeit die BEZIEHUNG nennen. 

Aus der beschreibenden Schilderung entsteht 

in der Gruppe ein erlebnis- und gefühlsnaher 

Eindruck vom Referenten, vom Patienten und 

von der Beziehung zueinander. Die anderen Teilnehmer 

der Gruppe können nach Beendigung 

der Ausführungen dem Referenten kurze Nachfragen 

stellen. Anschließend zieht sich der Vortragende 

zurück und betrachtet aus der Distanz 

das Gruppengeschehen. 

Die anderen Teilnehmer beginnen nun in freier 

Assoziation ihre Eindrücke, ihre Gefühle (auch 

entstandenen Körpergefühle) und Fantasien einzugeben. 

Angeregt durch den Moderator können 

zur Phantasieanregung Elemente der Imagination 

und Skulpturbildung mit eingebunden werden. 

Hieraus entsteht ein komplexes Bild der Arzt- 

Patienten-Beziehung. 

Die Balintgruppe bildet quasi den Resonanzboden 

oder den Spiegel für die unterschiedlichen 

unbewussten Aspekte dieser Arzt-Patienten-Begegnung. 

Zum Schluss einer Balintsitzung, die meist eineinhalb 

Stunden dauert, wird der Referent in die 

Runde zurückgebeten und gibt kurz Rückmeldung, 

wie er das Geschehen erlebt hat und welche 

Aspekte ihm selbstreflektiert deutlich geworden 

sind. Wichtig ist, dass in einer Gruppe 

möglichst die unterschiedlichen Sichtweisen stehen 

bleiben können und ein nicht bewertender 

Raum die Basis für die Zusammenarbeit bildet. 

Bei einer der nächsten Gruppensitzungen gibt 

der Referent noch einmal aus dem zeitlichen Abstand 

heraus Rückmeldung, wie es ihm im erneuten 

Arzt-Patienten-Kontakt ergangen ist oder 

in einer ähnlichen Arzt-Patienten-Beziehung. 

Die Balintgruppe widmet sich in der beschriebenen 

Weise solchen Interaktionsprozessen, die 

in einem Therapieprozess ein entscheidender 

Faktor sind für das Zustandekommen eines Therapieergebnisses. 

Der Arzt wird in seiner eigenen Emotionalität 

als Beziehungspartner (Subjekt) angesprochen 

und hat gleichzeitig die Rolle des Beobachters. 

Diese Doppelfunktion macht es den Behandelnden 

oft schwer, eine Unterscheidung zu treffen 

und bietet die Plattform für Missverständisse und 

emotionale Reibungsverluste in der ärztlichen 

und therapeutischen Tätigkeit. 

Eine Fallgeschichte: 

Eine ca. 35-jährige Kollegin schildert in ihrer 

Erzählung die Begegnung mit einer 70jährigen 

Patienten, die bettlägerig durch einen Apoplex 

sei. Diese Frau ginge der Kollegin auf die Nerven. 

Bei den Hausbesuchen sei die Patientin immer 

sehr missmutig, depressiv verstimmt und schildere 

vorwurfsvoll wechselnde Befindlichkeitsstörungen. 

Den therapeutischen Maßnahmen 

gegenüber verhalte sie sich sehr manipulativ, Verordnungen 

hielte sie nicht ein. 

Die Hausbesuche macht die Kollegin regelmäßig 

höchst ungern, wobei sie sich bemühe, 

medizinisch alles korrekt zu machen. Sie wisse, 


dass es dem hinzugezogenen Pflegedienst ähnlich 

ergehe. Die Kinder der Patientin hielten sich im 

Hintergrund. Es gäbe nur selten Besuche bei der 

Patientin. 

Die Kollegin, sonst eher ruhig und besonnen, 

wirkt aggressiv, gespannt und äußert ihre Spannung 

durch Bewegungsunruhe. Die Balintgruppe 

reagiert zunächst zurückhaltend, versachlichend; 

„keiner verspürt Lust, den Hausbesuch zu wagen“. 

• Es tauchen Phantasien und Fragen auf (ich 

beschränke mich hier auf die wesentlichen) 

• Wieso knüpft die Patientin in dieser negativen, 

missmutigen Art und Weise den Kontakt? 

• Wieso verstärkt die Kollegin, trotz ihrer verspürten 

Unlustgefühle, ihr Bemühen „korrekt 

ärztlich“ mit dieser Patientin umzugehen? 

• Wieso löst der vorwurfsvolle Gesichtsausdruck 

der Patientin „Genervtsein“, Ärger und 

Missmut bei der Kollegin aus? 

Die Resonanz der Gruppenteilnehmer spaltet 

sich in die Fraktion derer, die sich mit der hilflosen 

Situation der bettlägrigen Patientin identifizieren. 

Den missmutigen Gesichtsausdruck und 

die vorwurfsvolle Haltung der Patientin wird als 

aggressive Abwehr der Trauer einer in der Phantasie 

der Teilnehmer einst agilen, resoluten Frau 

verstanden. 

Andere aus der Gruppe reagieren wie die Referentin 

verärgert und aggressiv, als „Blitzableiter“ 

für die Lebensunzufriedenheit der Patientin 

herhalten zu müssen. Unbewusst steht diese Patientin 

für die Wunschvorstellungen der Ärztin, 

die ihr Helfen abhängig macht von der Dankbarkeit 

und Anerkennung der Patientin. Die Patientin 

wiederum delegiert die Verantwortung für 

ihre Beschwerden und für ihr Lebensschicksal an 

die Kollegin. 

Die Ärztin hatte sich in die Psychodynamik dieser 

Patientin so sehr hineinziehen lassen, dass 

sie nur noch ihr eigenes Genervtsein über den 

Missmut der Patientin spüren konnte und sich 

darin verstrickt hatte. Diese so genannten 

“Gegenübertragungsphänomene” gilt es mit Hilfe 

der Gruppe über das Erleben zu entschlüsseln: 

Einerseits welcher unbewusste Anteil wird 

durch diese Patientin in der Ärztin auf Grund ihrer 

eigenen Biographie angestoßen und andererseits 

welche Beziehungsdynamik der Patientin 

inszeniert sich in der affektiven Resonanz der 

Kollegin. 

Nach der Bearbeitung in der Gruppe berichtete 

die Kollegin später, dass sie mit dieser Patientin 

und ähnlichen Patiententypen besser und 

gelassener umgehen könne. Ihre eigene Erwar- 

tungshaltung über „Helfen“ Anerkennung zu bekommen 

und sich dafür anzustrengen zu müssen, 

veränderte sich. 

Die Lebensunzufriedenheit der Patientin und 

die begleitende Vereinsamung konnte die Kollegin 

als individuellen Aspekt des Beziehungs- und 

Krankheitsgeschehens der Patientin verstehen. 

Über diese emotionale Differenzierung fand die 

Kollegin einen veränderten neuen Zugang. 

Stärken und Möglichkeiten der Balintgruppenarbeit 

zur Qualitätssicherung: 

So wird durch Balintgruppenarbeit eine permanente 

Selbstreflexion und Überprüfung eines 

ganzheitlichen Behandlungsgeschehens angestoßen. 

Die Balintgrupppe ermöglicht die Erweiterung 

der Sichtweise und bietet sich als fortlaufendes 

nicht wertendes Korrektiv im Sinne einer 

Qualitätskontrolle durch die Beteiligten selbst 

an. 

Selbstevaluation als Weg zur Qualitätssicherung 

stellt eine hervorragende Möglichkeit dar, 

emotionale Blockaden im Wechselgeschehen 

schnell und effizient aufzugreifen und verändern 

zu können. Dadurch werden Reibungsverluste in 

Behandlungen vermieden und manche Therapie 

erfolgreicher. Der Behandler betreibt eine Art 

Psychohygiene, gibt sich selbst die Möglichkeit, 

flexibler und freier mit seinen Patienten umzugehen. 

Es geht um persönlich erlebte Erfahrung und 

den Mut, sich in der Balintgruppe authentisch zu 

zeigen. 

Eine Möglichkeit, vielleicht auch für Sie....! 



26 QUALITÄTSZIRKEL 

QUALITÄT IST KEINE HEXEREI 

In Schleswig-Holstein bilden sich immer mehr ärztliche Qualitätszirkel. 

Über 200 sind es bereits. Das NORDLICHT hat zwei besucht: Den neusten Präventionszirkel 

in Ostholstein und den Kieler Hexentreff. 

VON GUNTHER SOSNA, JOURNALIST 

Autobahn Lübeck/Puttgarden. An der Anschlussstelle 

Lensahn geht es runter von der A1 und weiter nach Kabelhorst 

und Rüting. Ortsnamen, die man vielleicht 

schon gehört hat, sich aber nicht wirklich sicher ist, und doch, 

die Richtung stimmt: Es geht nach Dahme. Das Ostseeheilbad 

liegt am Südhang der holsteinischen Höhenkette an der 

Lübecker Bucht. Der Kurort bietet Besuchern einen 6,5 Kilometer 

langen steinfreien, feinsandigen und flach abfallenden 

Strand, eine Promenade mit Seebrücke, ein Meerwasserhallenbad 

mit Außenbecken, zwei Hundestrände und einen 

FKK-Strandabschnitt, steht in einem Werbeprospekt, der 

für den Ort um Touristen buhlt. Aber all das interessiert heute 

nicht. 

Qualitätszirkel QOH21 

Nein, der ärztliche Qualitätszirkel (QZ) des Städtchens ist 

gefragt. Und die Antworten hierzu finden sich in der Leuchtturmstraße, 

genauer in der Praxis von Dr. Matthias Weber, 

37 Jahre alt, Facharzt für Allgemeinmedizin und seit wenigen 

Monaten Moderator des Präventionszirkels Ost-Holstein. 

Der wird bei der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) unter 

dem Kürzel QOH21 geführt. Natürlich sachlich und nüchtern, 

hat man sich in Dahme doch erst seit Ende letzten Jahres 

in dem QZ zusammen gefunden. "Einen eigenen Namen 

haben wir uns noch nicht gegeben", sagt Weber, "auch wenn 

sich die Abkürzung QOH21 nicht wirklich gut anhört". Da 

sind die Frauenärztinnen der Landeshauptstadt schon weiter, 

doch dazu später mehr. 

2003 haben in Schleswig-Holstein gut 50 Prozent aller niedergelassenen 

Ärzte und Psychotherapeuten an mindestens einem 

Treffen der landesweit über 200 Qualitätszirkel teilgenommen, 

wie die Ärztezeitung zu berichten weiß. Insgesamt 

führt der Qualitätsbericht der KV aus dem gleichen Jahr 1.125 

QZ-Treffen auf. Zehn Jahre vorher, 1993, wurde im Land der 

JISHU KANRIS- QUALITÄT AUF DIE JAPANISCHE ART 

Qualitätszirkel (QZ) wurden Anfang der fünfziger Jahre 

in der japanischen Wirtschaft immer beliebter. Durch die so 

genannten Jishu Kanris, die innerbetrieblichen Arbeitskreise, 

wollten die Unternehmen das Wissen, die Ideen und 

die Erfahrung ihrer Mitarbeiter aktivieren, um die Qualität 

der Produkte zu verbessern, die Fehlerquoten zu minimieren, 

die Arbeitsgeschwindigkeit zu erhöhen und insgesamt 

das Leistungspotential des Personals besser auszuschöpfen. 

Außerdem erhoffte man sich durch die zwar freiwilligen, 

aber dennoch organisierten Treffen eine Verbesserung des 

Betriebsklimas, einen Motivationsschub für die Belegschaft 

und eine Steigerung der Bereitschaft für das Wohl des Unternehmens 

Verantwortung zu tragen. In den sechziger Jahren 

wurden Qualitätszirkel in den USA eingeführt, in den 

achtziger Jahren erreichten sie Deutschland. Doch trotz aller 

positiven Effekte werden noch heute seitens der Wirtschaft 

vor der Durchführung von Qualitätszirkeln neben 

der Frage nach dem Nutzen die Faktoren Zeit und Kosten 

gegenübergestellt. Oft genug wird dann Abstand von den 

QZs genommen, da diese vor allem sehr zeitintensiv sind. 

Die ersten ärztlichen Qualitätszirkel entstanden in Deutschland 

zu Beginn der neunziger Jahre. Die Qualitätssicherungsrichtlinien 

der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

dienten dabei als Basis, um im Rahmen der QZs den fachlichen 

Austausch unter den niedergelassenen Ärzten voranzutreiben. 

Dies auch aus der Erfahrung heraus, dass konventionelle 

Fortbildungen und Seminare nicht das Wissen 

aus der alltäglichen Praxis der Vertragsärzte widerspiegeln. 

Durch die Vorstellung von und die Diskussion über Fallbeispiele 

aus dem Tagesgeschäft, werden "Versorgungsroutinen 

bewusst gemacht und Impulse zu einer klinischen 

Verhaltensänderung gegeben", wie es in einem KBV-Referat 

zum Thema Qualitätsmanagement aus dem Jahr 2003 

heißt. Und weiter steht dort, dass Qualitätszirkel eine Plattform 

darstellen, um "den Niedergelassenen sowohl neue 

fachliche Inhalte als auch methodische oder organisatorische 

Anforderungen zu vermitteln". Informationen unter 

www.quality.de, www.qm-world.de im Internet. (guso) 


erste QZ gegründet - Diabetes war das Thema. Zurück 

nach Dahme, in den Besuchsraum der Weber’schen Praxis. 

Ein heller Raum, hinten am Fenster steht ein Flipchart 

(verleiht die KV), der Tisch ist zur Tafel umfunktioniert: Käseplatte, 

Fischhäppchen, Krabben, Mineralwasser, gelbe Servietten 

und Budweiser aus der Flasche. Die sechs Mitglieder 

des Zirkels schaffen sich ein Stück Gemütlichkeit. "Das gehört 

dazu", sagt Weber, der sich um das Catering gekümmert hat. 

Aber nicht nur das leibliche Wohl der Zirkelteilnehmer liegt 

dem Moderator am Herzen. "Einer muss die Organisation 

übernehmen." Dazu gehört die Aufbereitung der Themenvorschläge, 

die Suche nach passenden Referenten oder das 

Einreichen der Teilnehmerliste oder des grasgrünen Anforderungsbogens 

bei der KV. Viele Kleinigkeiten, die "erledigt 

werden wollen", wie Weber bemerkt. 

Ein Ort zum Dampf ablassen 

Der Referent des heutigen Abends, dem zweiten Treffen 

des QOH21 überhaupt, kommt aus den Reihen der KV. Roman 

Kämpf ist Experte in Abrechnungsangelegenheiten und "seit 

über drei Jahrzehnten im Geschäft", wie man erfährt. Aus 

gegebenem Anlass ist er aus Bad Segeberg angereist. Schließlich 

geht es um den EBM 2000plus, der im April gekommen 

ist, um Ordinationskomplexe, Abrechnungsschlüssel und, 

etwas weg vom eigentlichen Thema, um die Praxisgebühr. 

Kaum angeschnitten, führt die "Never ending Story" in der 

eher ruhigen und bedachten Runde zu hitzigen Monologen. 

Die Sinnhaftigkeit stellen alle in Frage, da das Arzt-Patienten-Verhältnis 

leiden würde, so die einhellige Meinung. "Wie 

soll ich dem Patienten erklären", meint eine Teilnehmerin, 

"dass er abends als Notfall zehn Euro hinlegen muss und am 

QUALITÄTSZIRKEL 27 

nächsten Morgen in der Praxis für die Versorgung noch mal 

zahlen soll, weil es zufällig sein erster Besuch im Quartal ist?" 

Vorschläge lassen nicht lange auf sich warten. Um Verständnis 

bitten, ein Infoschreiben vorbereiten oder schlicht "aufs 

Geld verzichten". Aber das geht nun einmal nicht. Auch 

darin herrscht Einigkeit. "Das Gespräch mit den Kollegen 

dient in erster Linie dazu, Erfahrungen auszutauschen 

und Lösungen zu finden", so Weber. "Und hin 

und wieder kann man einfach Dampf ablassen." 

Persönlicher Dialog statt Proseminar 

Am 17. November saß man erstmals offiziell zusammen. 

Die anschließende Anerkennung des QZ durch die KV verlief 

unproblematisch, ebenso die Erstellung von Bescheinigungen 

mit der Gutschrift der Fortbildungspunkte - die Ärztekammer 

vergibt vier für die Teilnahme an einem von der KV 

anerkannten QZ. Und schon damals war der Kreis der Anwesenden 

überschaubar. So soll es in Dahme auch bleiben. 

"Sechs bis zwölf Teilnehmer sind für einen Qualitätszirkel 

die optimale Größe", erklärt Weber, "sonst bilden sich 

Grüppchen und du hast eventuell sogar Außenseiter". 

Dieser soziologische Aspekt wurde im Rahmen des 

Moderatorentrainings ausführlich erläutert. 

Weber weiter: "Zirkel, die 60, 70 oder 

noch mehr Besucher haben, bewegen 

sich auf dem Niveau eines Proseminars. 

Da bleibt der persönliche Dialog 

auf der Strecke". Zustimmendes 

Nicken am Tisch. 

Schon werden Ideen für das nächste 

Treffen gesammelt: Praxismanagement, Optimierung der Abläufe, 

wer stellt welche Fachliteratur vor, gibt es neue Software, 

wer will wann in den Urlaub, wer könnte die Vertretung 

übernehmen? "Die Themenpalette ist unerschöpflich", 

sagt Weber, "nur die Zeit reicht nie wirklich aus". Zwei Stunden 

sind um, der Zirkel löst sich auf - für dieses Mal. 

Statt Saunaklub, ein Hexentreffen 

Machen wir einen Sprung nach Molfsee, in das Hotel-Restaurant 

Bärenkrug. Ländlich, gediegen, etwas konservativ 

vielleicht. Hier, keine fünf Kilometer von Kiel entfernt, haben 

sich die Frauenärztinnen der Region zum Qualitätszirkel 

Hexentreff gesammelt. Der Name ist Programm, Herren sind 

in der Minderheit. Den 18 Ärztinnen steht ein Mann gegenüber: 

Dr. Juliusz Marek Doniec, Oberarzt der chirurgischen 

Universitätsklinik Kiel und Spezialist für Endoskopie, referiert 

über die Abtragung von Polypen im Enddarm. "Das Therapiekonzept 

sieht vor, die Polypen bis circa drei Zentimeter 

endoskopisch und die größeren operativ zu behandeln", 

erklärt Dr. Doniec, der 2003 die Ergebnisse seiner klinischen 

Arbeit publizierte, dem aufmerksamen Forum. "Es ist aus 

der Literatur bekannt, dass fast alle Polypen bis zu einer Länge 

von 20 Zentimetern erfolgreich endoskopisch behandelt werden 

können." Keine Frage, die „Hexen“ haben mit dem 45- 

Jährigen einen Hochkaräter als Gast. 


28 QUALITÄTSZIRKEL 

"Wir bemühen uns um Experten, die uns fachlich über 

den neusten Stand informieren", sagt Angelika Besch-Reese, 

eine von zwei Moderatorinnen der Hexen und ein Urgestein 

des Zirkels. Seit sie sich 1984 mit ihrer Praxis in Kiel niederließ, 

ist sie dabei. Damals nannte sich das Ganze noch Klönkreis, 

und war ein lockerer Zusammenschluss von Gynäkologinnen, 

die sich "regelmäßig zum fachlichen und privaten 

Gespräch" trafen, wie sich die Medizinerin erinnert. Fünf 

Ärztinnen waren es anfänglich, dann zehn, dann dreizehn. 

Und es wurden immer mehr. 1997 wandelte sich die informelle 

Runde in einen anerkannten Qualitätszirkel. Doris 

Scharrel, die andere Moderatorin, erinnert sich, dass die 

männlichen Kollegen keine Frauen bei ihren Meetings haben 

wollten, weil sie im Anschluss an die Gespräche "gerne 

in die Sauna gingen". Da war die Weiblichkeit nicht erwünscht. 

"Also haben wir unseren eigenen Kreis gegründet." Und 

prompt hatte man einen Namen weg - Hexentreffen. "Den 

haben uns die Herren Kollegen gegeben", ergänzt Angelika 

Besch-Reese, die sich noch zwei Jahre um den Zirkel kümmern 

will. Dann soll Schluss sein. Dass hier der Eindruck 

entstünde, der Hexenzirkel hätte was gegen Männer, dem 

stellt sich Besch-Reese energisch entgegen: “Wir haben einen 

intensiven fachlichen Austausch mit den Kollegen der 

Parkklinik. Das ist mir genauso wichtig, wie unsere Arbeit 

hier im Frauenzirkel.” 

Der schönste Polyp 

Doniec berichtet von Forschungen in Nordamerika, Studien 

mit US-Marinesoldaten und dass "leider viele Patienten mit 

gutartigen kolorektalen Polypen immer noch operiert werden". 

Über einen Beamer spielt er im Zeitraffer einen endoskopischen 

Eingriff ab und kündigt verschmitzt an: "Meine 

Damen, zum Schluss zeige ich ihnen meinen schönsten Polypen". 

Zurückhaltendes Gelächter. 

Vier- bis fünfmal im Jahr kommen bis zu 28 Ärztinnen zum 

Hexentreffen, sprechen über Probleme mit Angestellten, erörtern 

Steuerfragen oder fachspezifische sowie psychologische 

Aspekte, die sich aus dem täglichen Kontakt mit den Patientinnen 

ergeben. Da kommt die Frage nach den Möglichkeiten 

der Trauerbewältigung genauso aufs Tapet wie die nach 

dem Umgang mit Patientenängsten. "Da haben wir keine Berührungsprobleme, 

das gehört schließlich zu unserer Tätigkeit", 

sagt Doris Scharrel, die im Angesicht der Themenfülle 

dennoch wieder mehr Bezug zum Alltäglichen fordert. "Wir 

KONTAKTE 

Informationen zum 

Präventionszirkel Ost-Holstein 

(QOH21) erhalten interessierte 

telefonisch bei Dr. med. Matthias 

Weber unter 04364 47 06 97. 

brauchen verstärkt Vorträge und Erfahrungsberichte aus den 

eigenen Reihen", sagt sie, "Expertenreferate alleine genügen 

nicht". Dabei ist der Wissensdurst der Medizinerinnen, die 

teilweise aus Rendsburg, Eckernförde und sogar Schleswig 

anreisen, gewaltig und vielseitig zugleich, wie ein Blick auf 

die Themenliste verrät. Da finden sich sexuelle Probleme von 

Patienten, Nachtod-Erfahrungen, Igelleistungen, Chirurgie, 

Orthopädie und Qualitätsstandards in der Praxis. 

„Hexen“ auch in Pinneberg gefragt 

Der Ablauf eines Zirkeltreffs gliedert sich bei den "Hexen" 

in zwei Teile. Da ist zum einen ein Referat mit anschließender 

Diskussion, zum anderen die Vorstellung von Fallbeispielen. 

"Dabei wird eine Kleinigkeit gegessen und getrunken", 

sagt Angelika Besch-Reese. Private Gespräche kommen 

dann nicht zu kurz. Klar, denn ein Zirkel hat ja auch etwas 

mit Networking zu tun. "Wir nutzen den Qualitätszirkel außerdem 

zum Gedankenaustausch und zur Unterstützung neu 

niedergelassener Kolleginnen", so Besch-Reese weiter. Ein 

neuer Termin und die dazugehörigen Themen werden jeweils 

am Ende einer aktuellen Veranstaltung festgelegt. "14 

Tage vorher gibt es über meine Praxis ein Erinnerungsfax", 

sagt Angelika Besch-Reese, die darauf Wert legt, "Spielregeln 

einzuhalten". Wer dem Hexentreffen mehrfach fernbleibt, 

erhält keine Einladung mehr. "Der hat dann offensichtlich 

kein Interesse". Auch sonst sind Frauenärztinnen gut organisiert. 

Wer fährt zum Impfseminar? Wie setzt sich die Fahrgemeinschaft 

zusammen? Wenig wird dem Zufall überlassen. 

Und gefragt sind die „Hexen“ ebenfalls. Regelmäßig klopfen 

Selbsthilfegruppen an, ob eine Frauenärztin als Gastreferentin 

zur Verfügung stehen könnte. Das Gleiche gilt für 

Kolleginnen, die nicht abgeneigt sind, sich das eine oder andere 

abzuschauen. "Eine Frauenärztin aus Pinneberg hat 

sich angekündigt. Sie möchte im Kreis auch einen Zirkel aufbauen 

und bei uns erfahren, wie man dabei vorgehen kann", 

sagt Doris Scharrel, die hofft, dass das Beispiel des Hexentreffens 

bei den Ärztinnen insgesamt Schule macht. Den 

Schlussakkord am heutigen Abend setzt der Gast Dr. Juliusz 

Marek Doniec: "Meine Damen, der Polyp." 

Über den Hexentreff 

gibt Angelika Besch- 

Reese (re.) Auskunft 

unter der Telefonnummer 

0431 31 28 

72 oder Doris Scharrel 

unter 0431 54 40 58 


MARTIN BEYER, TATJANA BLAZEJEWSKI, 

FERDINAND M. GERLACH (INSTITUT FÜR 

ALLGEMEINMEDIZIN, KLINIKUM DER 

JOHANN WOLFGANG GOETHE-UNIVERSITÄT, 

FRANKFURT/MAIN 

AQUA-INSTITUT FÜR ANGEWANDTE 

QUALITÄTSFÖRDERUNG UND FORSCHUNG 

IM GESUNDHEITSWESEN GMBH, 

GÖTTINGEN) 

Im Bereich der KV Schleswig-Holstein sind inzwischen 

etwa 264 Qualitätszirkel (QZ) aktiv. 

Rein rechnerisch bedeutet dies bei einer 

durchschnittlichen Gruppengröße von 15 Teilnehmern, 

dass jeder der rund 4.400 niedergelassenen 

Vertragsärzte und -psychotherapeuten sich 

an mindestens einem QZ beteiligt. Seit Anfang 

2004 wird die Arbeit dieser Qualitätszirkel in der 

niedergelassenen und psychotherapeutischen 

Versorgung vom unabhängigen AQUA-Institut 

dokumentiert. Nach neun Monaten dieser Basisdokumentation 

nehmen bereits 89 Prozent der 

Moderatoren daran teil und dokumentieren die 

Arbeit ihres QZ. Da das AQUA-Institut die Basisdokumentation 

auch in drei anderen KV-Bereichen 

(Bremen, Sachsen-Anhalt und Westfalen- 

Lippe) durchführt, sind Vergleiche mit diesen Regionen 

möglich. 

Aufschwung 

Qualitätsförderung durch die Arbeit in ärztlichen 

Qualitätszirkeln hat in Deutschland seit 

den Anfängen im Jahr 1992/93 einen ungeahnten 

Aufschwung genommen. Nach den letzten 

Übersichtszahlen der KBV (Gerlach F. M., 

Diel, F.: Entwicklung der Qualitätszirkel in 

Deutschland - Eine kritische Bestandsaufnahme, 

Workshop „Qualitätszirkel im Gesundheitswesen 

- 10 Jahre erfolgreiche Breitenimplementierung“, 

Göttingen, 05.09.2003) gab es Mitte 2003 bereits 

5.468 QZ mit geschätzt 50.000 Teilnehmern in der 

ambulanten und psychotherapeutischen Versor- 

gung in Deutschland. Dies bedeutet, dass sich 

bundesweit etwa jeder zweite Vertragsarzt/psychotherapeut 

an dieser Arbeit beteiligt. Nach 

den genannten Zahlen liegt der Anteil in Schleswig-Holstein 

noch wesentlich höher. Im Jahre 

2000 hatten wir zudem eine Recherche auf europäischer 

Ebene durchgeführt. Deutschland befand 

sich damals mit einer Beteiligung von etwa 

20 Prozent der niedergelassenen Ärzteschaft hinter 

Ländern wie den Niederlanden, Belgien, Dänemark 

und Großbritannien mit jeweils über 70 

Prozent noch im Mittelfeld; heute entspricht die 

Intensität dieser Arbeit durchaus jenen Werten, 

LERNEN 

FORTBILDUNG AUF HOHEM NIVEAU 

Im Vergleich zu anderen Ländern liegt die Fortbildungsrate der Vertragsärzte und 

Psychotherapeuten in Qualitätszirkeln in Schleswig-Holstein über dem Durchschnitt. 

Dabei ist die Zufriedenheit der Teilnehmer gut und besser. 


29

30 

LERNEN 

FACHGRUPPENGLIEDERUNG 

Nervenheilkunde/ 

Psychotherapie 

35% 

Dermatologie 

2% 

Chirurgie 

1% 

Innere 

Spezialgebiete 

6% 

Innere Medizin 

12% 

Kinderheilkunde 

5% 

Gynäkologie 

3% 

Allgemeinmeduizin/ 

hausärztliche QZ 

27% 

wobei als Besonderheit zu berücksichtigen ist, 

dass in Deutschland die niedergelassenen Fachspezialisten 

einen überwiegenden Teil dieser Arbeit 

beitragen. 

Etablierungsphase 

Die KVSH hatte sich bereits früh (1994/95) für 

die Unterstützung der QZ entschieden. In diesen 

ersten Jahren hatte das AQUA-Institut die Etablierungsphase 

bereits dokumentiert. Im Oktober 

1995 waren erst 28 QZ mit geschätzt etwa 

420 Mitgliedern bekannt. Mittels der Basisdokumentation 

ist nunmehr die ganze Breite der 

zwischenzeitlichen Entwicklung erkennbar. 

Das Konzept der Basisdokumentation umfasst 

die Dokumentation der einzelnen Qualitätszirkelsitzungen 

auf einem Dokumentationsbogen 

(im Archiv des AQUA-Instituts sind inzwischen 

Daten aus über 12.800 Sitzungen aller Fachgruppen 

verfügbar), die Erstellung vierteljährlicher 

Berichte an die KV und die Moderatoren, sowie 

ein halbjährliches individuelles Feedback an die 

einzelnen Qualitätszirkel. Als zusätzlicher Service 

für die Moderatoren ist mit den Quartalsberichten 

auch eine Themenübersicht aus fachgleichen 

oder -verwandten QZ verfügbar. 

In Schleswig-Holstein beteiligen sich derzeit 

237 QZ mit über 3.500 Teilnehmern an der Basisdokumentation. 

Fast 940 Sitzungen sind inzwischen 

dokumentiert, wobei eine ganze Reihe 

von Moderatoren bereits die „papierlose“, internetbasierte 

Eingabemöglichkeit unter www.basisdokumentation.aqua-institut.de 

nutzt. 

Die Fachgruppenzusammensetzung geht aus 

Abb. 1 hervor: Alle Fachgruppen in der ambulanten 

Versorgung sind hierbei vertreten, wobei 

Schwerpunkte im hausärztlichen Bereich (27 Prozent), 

in der Nervenheilkunde und Psychothera- 

Orthopädie 

3% 

HNO 

3% 

Urologie 

1% 

Augenheilkunde 

1% 

Spezielle Therapien/ 

Zusatzbez. 

0,4% 

Sonstige Gebiete 

(z.B. Radiologie) 

0,4% 

Ohne Gebietsbez. 

1% 

Abb. 1 

Fachgruppengliederung 

der 

Qualitätszirkel in 


(Stand Nov. 2004, 

n=237) 

Abb. 2 

Ergebnisse der 

Qualitätszirkelsitzungen 

in Schleswig-Holstein 

(Stand: Nov. 2004, 

n=885 Sitzungen) 

pie (zus. 35 Prozent) sowie in der Inneren Medizin 

(incl. Spezialgebiete 18 Prozent) erkennbar 

sind. 

Räumlich konzentrieren sich zahlreiche QZ in 

Kiel (49) und Lübeck (43), aber auch im ländlichen 

Raum gibt es inzwischen zahlreiche QZ (z. 

B. neun QZ in Ostholstein oder 15 QZ in Nordfriesland). 

Übrigens werden etwa 35 Prozent der 

QZ von Ärztinnen moderiert. 

Gestaltung 

Die inhaltliche Auswertung der Sitzungsthemen 

und der Tagesordnung zeigt auf, dass die 

weit überwiegende Zahl der Sitzungen (derzeit 

88 Prozent) medizinische bzw. psychotherapeutische 

Themen im engeren Sinne zum Gegenstand 

haben, während berufspolitische oder vertragsärztliche 

Themen nur 7,5 Prozent der Sitzungen 

ausmachen. Bei der inhaltlichen Gestaltung 

der Sitzungszeit hat die themenbezogene 

Sitzungszeit einen Anteil von derzeit 86 Prozent, 

während nur etwa zehn Prozent der Zeit für Diskussionen 

eher allgemeinen Inhalts verwendet 

werden. Neben „klassischen Themen“ der Arbeit, 

wie z. B. Diabetes, Pharmakotherapie, psychotherapeutische 

Fallarbeit zeigt die Themenaufstellung 

auch zahlreiche innovative Themenstellungen, 

wie z. B. Integrierte Versorgung oder Qualitätsmanagement. 

Diese Daten widersprechen klar einem in der 

Öffentlichkeit immer noch vertretenen Bild von 

Qualitätszirkeln als primär berufspolitischen 

Stammtischen oder aber reinen „Selbsterfahrungsgruppen“. 

Zusätzlich kann festgestellt werden, 

dass in etwa 55 Prozent der Sitzungen eine 

typisch qualitätszirkelgerechte Arbeitsweise gewählt 

wird, indem objektivierbare Daten aus der 

eigenen Praxisrealität wie z. B. Daten und Stati- 

ERGEBNISSE DER 

QUALITÄTSZIRKELSITZUNGEN 

Bestätigung des 

Vorgehens 

Änderung des 

Vorgehens 

kollegiale 

Absprache 

Leitlinie 

kein Ergebnis 

erzielbar 

(Angaben aus 885 Sitzungen, keine Angaben aus 53 Sitzungen; Mehrfachnennungen möglich) 


0 

6 % 

26 % 

29 % 

39 % 

61 % 

10 20 30 40 50 60 70

stiken aus der EDV, Karteikarten oder Patientenakten, 

spezielle Dokumentationsbögen, oder wo 

angebracht ausführliche Fallvorstellungen zu 

Grunde gelegt werden. 

Die Art der Ergebnisse der QZ-Sitzungen sind 

in Abb. 2 dargestellt. In 61 Prozent der Sitzungen 

kommt es zu kollegialen Absprachen über das 

zukünftige Vorgehen, in 39 Prozent wird sogar 

eine QZ-interne Leitlinie formuliert. Während 

das bisherige Vorgehen in 26 Prozent der Sitzungen 

bestätigt wird, führen die QZ-Sitzungen in 

29 Prozent der Fälle zu einer Änderung des bisherigen 

Vorgehens. 

Zufriedenheit 

Die Zufriedenheit (im Urteil der Moderatoren) 

mit dem Verlauf der QZ-Sitzungen ist relativ hoch: 

In Schulnoten ausgedrückt werden die Gruppenatmosphäre 

mit etwa 1,8 und der sachliche 

Ertrag mit 1,9 bewertet. Kritischer sehen die Moderatoren 

ihre eigene Rolle bei der Unterstützung 

der Gruppe: Die Zufriedenheit in dieser Rolle wird 

mit 2,2 bewertet. 

Ein wesentlicher Punkt, nämlich die freiwillig 

durch Teilnehmer und Moderatoren erbrachte 

Leistung im Dienst der Qualitätsförderung in der 

vertragsärztlichen Versorgung sei ebenfalls unterstrichen. 

Während der materielle Aufwand (derzeit 

etwa 66 Euro) durch die Aufwandsentschädigung 

der KV wohl weitgehend gedeckt werden 

kann, wird der Zeitaufwand von den Teilnehmern 

und Moderatoren weitgehend unentgeltlich und 

freiwillig erbracht. Für die ersten neun Monate 

des laufenden Jahres kann geschätzt werden, dass 

bei etwa 940 Sitzungen mit durchschnittlich 120 

Minuten Dauer und 15 Teilnehmern allein für die 

Sitzungen (ohne Vorbereitung und Fahrt) ein freiwilliger 

Leistungsbeitrag von 28.200 Arbeitsstunden 

für die Qualitätsförderung in der KVSH 

erbracht wurde. 

Nutzen 

Bringt Qualitätszirkelarbeit etwas? Richard Grol 

(Grol, R. „The Power of the Peers“. Referat beim 

Workshop „Qualitätszirkel im Gesundheitswesen 

- Zehn Jahre erfolgreiche Breitenimplementierung“, 

Göttingen, 05.09.2003), einer der „Entdecker“ der 

Qualitätszirkelmethodik für die Medizin, spricht 

angesichts der Verbreitung und Beliebtheit geradezu 

von „the power of the peers“, also der Macht 

durch gleichberechtigte, freiwillige Gruppenarbeit 

für die Lösung von Qualitätsproblemen. Er 

hebt insbesondere die Möglichkeit hervor, dass 

hier von Kollegen in der gleichen Versorgungssituation 

gelernt werden kann, wobei die Infor- 

mationen - in der kollegialen Diskussion - eine 

besondere Konkretheit und Glaubwürdigkeit besitzen. 

Das eigene Handeln in der Praxis kann so 

in Frage gestellt und überprüft werden, insbesondere, 

wenn QZ auf ihre Lösungen für Qualitätsprobleme 

immer wieder zurückkommen und 

den Erfolg prüfen („Qualitätskreislauf“). Grol folgert, 

dass QZ so etwas wie das „Rückgrat“ der 

Qualitätsförderung bilden können, insbesondere, 

wenn diese Aktivitäten mit Aktivitäten wie persönlicher 

Fortbildung und professioneller Entwicklung, 

Qualitätsmanagement und Praxisassessment 

und der Verbesserung einer strukturierten 

Versorgung verknüpft werden. 

Beteiligung 

Im Vergleich zu anderen KV-Bereichen, in denen 

die Basisdokumentation durchgeführt wird, 

ist die Beteiligung an QZ in Schleswig-Holstein 

besonders hoch. In den genannten anderen KV- 

Bereichen liegt sie bei 40 bis 70 Prozent. In den 

sachlichen Kennzeichen der QZ-Arbeit (Themenwahl, 

Methodik) haben alle KV-Bereiche ein 

hohes Niveau erreicht. Die Zufriedenheit der Moderatoren 

und vermutlich auch der Teilnehmer 

in Schleswig-Holstein ist im Regionalvergleich 

überdurchschnittlich. 

KORRESPONDENZADRESSE: 

DIPL.-SOZ. MARTIN BEYER, 

INSTITUT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN, 

KLINIKUM DER 

JOHANN WOLFGANG GOETHE-UNIVERSITÄT, 

THEODOR-STERN-KAI 7, 

60590 FRANKFURT, 

TEL. 069-6301-56 87, 

BEYER@ALLGEMEINMEDIZIN.UNI-FRANKFURT.DE 

LERNEN 


31

32 LERNEN 

...UND WENN DIE MOTIVATION 

ERST NACHLÄSST 

Bei einem Moderatorentreffen in Segeberg berichten viele über Sorgen und Nöte 

in den einzelnen Zirkeln und geben selber Tipps, wie erlahmende Motivation bei den 

Teilnehmern wieder zum Leben erweckt werden kann. 

Ausgebildete 

Moderatoren: 

Dr. Wilfried Bönke, 

Allgemeinarzt in 

Oldenburg, 

Dr. Harald 

Buermann, 

Internist in Lübeck, 

Dr. Christoph 

Steen, Internist in 

Lübeck, 

und 

Dr. Peter Schröder, 

Kinderarzt 

in Nortorf 

ANGELIKA STRÖBEL, REGINA STEFFEN, KVSH 

Beim vorweih(nächt)lichen Moderatorentreffen 

am 01. Dezember drehte sich alles 

um Lust und Frust im Qualitätszirkelgeschäft. 

Für Zündstoff sorgte die Basisevaluation 

der QZ-Arbeit in SH. Außerdem auf dem Programm: 

Die Vorstellung der ersten Schleswig-Holsteiner 

Tutoren. 

Kuschelfaktor 

Abends 20.00 Uhr im Abgeordnetensaal der 

Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein. 

Einstimmung mit fachlichem Plausch, Kaffeetassengeklapper, 

Mandarinenduft. Um Erfahrungen 

auszutauschen, Probleme zu diskutieren, und Bilanz 

der Qualitätszirkelarbeit in Schleswig-Holstein 

zu ziehen, haben sich 37 Moderatoren auf 

den Weg nach Bad Segeberg gemacht - zu später 

Stunde und freiwillig. Die Themen, die an diesem 

Abend behandelt werden, sind sorgfältig ausgewählt. 

Es geht um Motivation und Evaluation und 

um neue Konzepte in der QZ-Arbeit. 

Motivation 

Immer wieder gibt es Äußerungen von Moderatorinnen 

und Moderatoren, die eine abnehmende 

Motivation ihrer QZ-Teilnehmer beobachten. 

Wie also lassen sich die Teilnehmer eines 

QZ zu mehr aktiver Mitarbeit ermuntern und welche 

Möglichkeiten gibt es, Anreize für die freiwillige 

Mitarbeit zu schaffen? "Mein QZ kommt in 

die Jahre", so der Titel des Vortrages von Prof. Dr. 

Jens-Martin Träder. Der Allgemeinmediziner, 

selbst seit langem Moderator, weiß um die Probleme, 

die entstehen, wenn die erste Euphorie 

erst einmal verpufft ist. Die Anwesenheit bröckelt 

die Besetzung wird inkonsistent, Teilnehmer sind 

nur noch äußerlich anwesend und delegierte Aufgaben 

werden nur teilweise oder gar nicht mehr 

erledigt. Wichtig sei es, Qualitätsmanagement in 

die Zirkelarbeit zu integrieren, so Träder. Aufgabe 

des Moderators ist es, Schwierigkeiten zu erkennen 

und zu fokussieren, entsprechende Lösungswege 

zu finden und Probleme zu beseitigen. 

Häufig helfen schon Kleinigkeiten, die QZ- 

Schwindsucht zu therapieren. 


“Wichtig ist es, 

QM in die 

Zirkelarbeit zu 

integrieren” 

Prof. h. c. Dr. 

Jens-Martin Träder, 

Allgemeinmediziner 

Zweiergespräche 

So sollten Sitzungen möglichst frühzeitig geplant 

und fixe Termine vereinbart werden. Außerdem 

bietet sich an, behandelte Themen und Aufgaben 

per Rundfax einschließlich Protokoll wieder 

ins Gedächtnis zu rufen. Grundsätzlich sollten 

Inhalte möglichst über mehrere Sitzungen 

aufgebaut werden, um der Selektion durch die 

Teilnehmer - die Guten ins Kröpfchen, die 

Schlechten ins Töpfchen - entgegenzuwirken. 

Was aber tun, wenn alle Teilnehmer anwesend 

sind, aber kaum einer arbeitet aktiv mit? Stille 

Teilnehmer lassen sich häufig aus der Reserve 

locken, indem sie direkt angesprochen und um 

ihre Meinung gebeten werden. Störende Zweiergespräche 

sollte der Moderator auf freundliche 

Art und Weise unterbinden. 

Evaluation 

Weiterer Programmpunkt des Abends: Die Evaluation 

der Qualitätszirkelarbeit in SH. Wie ist die 

QZ-Arbeit zur Zeit positioniert, wie entwickelt sie 

sich? Regina Steffen (KV), zusammen mit Kathrin 

Zander (KV) verantwortlich für die Koordination 

der QZ-Arbeit, berichtet hier zunächst über Altes, 

Neues, Stolpersteine, stellt die derzeitige QZ-Landschaft 

vor, benennt die Grundsätze der QZ-Arbeit 

und geht auf das Problem der aufgenötigten Zirkelarbeit 

im Rahmen von Disease-Management- 

Programmen ein. Dann die Nachfrage eines Moderators: 

"Wem nützt die Evaluation und was kostet 

das Ganze? Hier schwingt die Meinung vieler 

Anwesender mit. Die Basisdokumentation durch 

das externe Institut AQUA ist für viele ModeratorInnen 

nur wenig aussagekräftig und zu teuer. 

Selbstbeweihräucherung 

Der Evaluationsfragebogen sei mehr "Kuschelsoziologie", 

die eine "Selbstbeweihräuche- 

LERNEN 33 

rung des Moderators" abfragt, als ein nützliches 

Bewertungsinstrument für die Qualitätszirkelarbeit, 

so die Anmerkung eines Teilnehmenden. 

Die Diskussion entbrennt, viel Ärger macht sich 

Luft - besonders darüber, dass kein Vertreter des 

Institutes die Zeit gefunden hat, beim Moderatorentreffen 

zugegen zu sein. Aber auch die Vorteile 

der Evaluation durch AQUA und Verbesserungsvorschläge 

werden herausgearbeitet. AQUA 

begleitet die QZ-Arbeit in mehreren Bundesländern, 

und das schon über viele Jahre, verfügt also 

über eine große Datenbasis, die Längsschnittund 

Ländervergleiche ermöglicht. 

Schließlich einigt sich die Gruppe in kurzer Abstimmung 

darauf, ihren Unmut schriftlich an 

AQUA zu übermitteln. Außerdem ist geplant eine 

Arbeitsgruppe zu gründen, die in Zusammenarbeit 

mit AQUA an einer Verbesserung der Evaluation 

arbeitet. 

Konzepte 

Nach viel Dampfablassen und angeregter Diskussion 

ergreifen gegen Ende der Veranstaltung 

die Tutoren das Wort. Die von der KBV ausgebildeten 

sechs Tutoren, zwei Frauen und vier Männer, 

werden den Moderatoren zukünftig als Trainer 

zur Verfügung stehen. Interkollegiale Wissensvermittlung 

ist das Stichwort. In der Ausbildung 

zum/r TutorIn haben sie "neues Werkzeug 

für die Qualitätszirkelarbeit an die Hand bekommen", 

Dramaturgien entwickelt und das Rollenbild 

des Moderators erörtert. 

Ausgangspunkt für gute QZ-Arbeit ist demnach 

ein klares Setting. Welche Ziele hat der Qualitätszirkel 

und welcher Nutzen wird angestrebt? 

Dabei kommt dem Moderator u. a. die Aufgabe zu 

- und hier schließt sich der Kreis - Anregungen 

zu geben, für ausreichend Motivation zu sorgen. 

Authentisch sollten Moderatoren sein und sinnstiftend. 

Das Werkzeug für die strukturierte QZ-Arbeit: 

Die Methoden und Instrumente der Evidenzbasierten 

Medizin, die Arbeit mit Leitlinien 

und Patientenfallkonferenzen. 

Alle Moderatoren sind herzlich zu einem weiteren 

Ausbildungsschritt eingeladen! 

Zu guter Letzt: Bewährtes gut bewertet, offenes 

Arbeitsklima, ehrliche Diskussion, lebhafte 

Debatte, gute knapp gehaltene Vorträge sind 

schriftliche Statements dieses Treffens. KVSH ist 

gefragt: mehr praktische Anleitungen, QZ-Nachschulungen, 

Refresherkurse, EBM-Seminare und 

immer wieder der Wunsch nach einer Plattform, 

Erfahrungen auszutauschen. Die KVSH wird das 

Erfolgsmodell "Erfahrungsaustausch" wieder auflegen 

müssen. 


34 LERNEN 

GEWINNEN UND MOTIVIEREN 

Moderatorentraining - Ein Erfahrungsbericht. 

FLORIAN KUCHLER, PROVADIS, 

FRANKFURT 

Erwartungen 

Immer wieder werden wir Trainer mit 

den Befürchtungen der Teilnehmer bei 

deren Ankunft konfrontiert. Ein Wochenende 

in einem geschlossenen, womöglich 

sogar abgedunkelten Seminarraum, 

hunderte von Folien, zwei Tage ermüdender Monolog, 

Langeweile. Und das Grauen nimmt kein Ende. - Na ja, 

wenigstens gibt es ja Punkte. - Oder ist der Nutzen vielleicht 

doch größer? 

Konzept 

Die Firma Provadis betreut seit vielen Jahren die Ausbildung 

ärztlicher Qualitätszirkelmoderatoren in Schleswig- 

Holstein. Etwa drei Seminare werden von der Kassenärztlichen 

Vereinigung pro Jahr angeboten. Die Anmeldelisten 

sind mittlerweile zu Wartelisten geworden. Oberstes didaktisches 

Ziel dieser Seminare ist es, den Teilnehmenden die 

praktische Anwendung des gelernten Stoffes zu vermitteln. 

Das Konzept der Provadis sieht dabei eine Reihe spezieller 

Maßnahmen vor: 

Wir lassen die Teilnehmer interaktiv in Gruppen die wesentlichen 

Inhalte erarbeiten. Der Lerneffekt, diese auch anzuwenden, 

wird dadurch besonders gesteigert. Die Inhalte 

selbst gleich auszuprobieren und Herausforderungen und 

Chancen der neuen Methoden am eigenen Leib kennen zu 

lernen, senkt die Hemmschwelle, einmal erworbene Fähigkeiten 

auch im Alltag anzuwenden. 

1) Auswahl eines Themas 

Was wollen wir untersuchen? 

Wie wollen wir die Qualität beurteilen? 

5) Beobachtung, ob 

Veränderungen 

eingetreten sind 

(Evaluation) Welche 

Barrieren stehen einer 

Veränderung entgegen? 

2) Analyse der Praxisrealität 

Wie sieht das Routinehandeln aus? 

3) Zielvorstellungen formulieren 

Was soll erreicht werden? 

Was können wir besser machen? 

4) Planung und Umsetzung von Veränderungen 

Wie wollen wir in Zukunft vorgehen? 

Visualisiert 

In keinem unserer Seminare werden mehr Folien gezeigt, 

als Teilnehmer anwesend sind, so dass in einem Qualitätszirkelseminar 

mit nicht mehr als 16 Folien gerechnet werden 

muss. Statt dessen leitet der Trainer eine visualisierte 

Gruppendiskussion. Visualisiert wird der Verlauf des Seminars 

mit den Methoden der Moderation an Flipchart und 

Pinnwand. Die Teilnehmer lernen dabei, gleichzeitig die jeweils 

geeignete Technik richtig einzusetzen, wie auch die 

Prinzipien und die Steuerung der Motivation einer Gruppe zu 

nutzen. 

Insgesamt gilt für uns Trainer: Spaß, Humor und Konzentration 

sind die Grundfaktoren der Lernatmosphäre im Qualitätszirkelseminar. 

Wichtig ist dabei für uns Trainer, die 

schwierige Gratwanderung zwischen Humor und Konzentration 

zu finden. Die Teilnehmer werden nicht nur in allen 

wesentlichen Methoden kompetent gemacht, sondern Sie 

werden auch ermutigt, diese Methoden sofort selbst anzuwenden 

und den größtmöglichen Nutzen für die eigene tägliche 

Arbeit daraus zu ziehen. 

Technik 

Wir arbeiten auf den Seminaren mit den Medien Pinnwand 

und Flipchart. Mittels farbiger Karten werden Ideen 

gesammelt, strukturiert und Problemlösungen zu spezifischen 

Fragestellungen aus dem Themenfeld Qualität erarbeitet. 

Neben diesen visualisierenden Techniken werden im Seminar 

die spezifischen Schwierigkeiten und Herausforderungen 

der Rolle eines Moderators behandelt und in Übungen 

direkt ausprobiert. Der Moderator ist der Strukturgeber 

eines Qualitätszirkels. Er steuert die Gruppe durch gezielte 

Fragen, ohne inhaltlich aktiv zu werden. Gerade hier liegt die 

Crux, wenn der Moderator selbst, wie so häufig, ein engagierter 

Teilnehmer ist. Wie ich damit als Moderator umgehe 

ist ein wesentlicher Bestandteil der Qualitätszirkelseminare. 

Ein Beispiel der praktischen Anwendung: Das Winterer- 

Schema zur moderierten Fallvorstellung. 

Neben den eher klassischen Moderationstechniken werden 

auch Techniken vermittelt, um die Fallvorstellungen, die häufig 

ein Thema in Qualitätszirkeln sind, effizienter und effektiver 

zu gestalten. Es geht darum, in kurzer Zeit möglichst 

gute Ergebnisse zu erzielen. Denn nichts ist frustrierender, 

als eine vierstündige "Schön, dass wir einmal darüber geredet 

haben"-Sitzung. Hierzu verwendet Provadis das Winterer- 

Schema zur moderierten Fallvorstellung (s. Abb.). 

Auf zwei Pinnwänden werden die Überschriften "Patient 

und Anamnese", "Diagnose", "Rat der Kollegen" und "Was 


Abb. 

Bearbeitungsweg 

in der moderierten 

Fallvorstellung nach 

Winterer-Schema 

Patient und 

Anamnese 

Diagnose 

nehme ich mit?" aufgeführt. Unter Patient und Anamnese 

werden die Kollegen durch den Moderator gebeten, Fragen 

zum Befund des Patienten an den Vortragenden zu stellen. Ziel 

ist es, alle möglichen Informationen über den Patienten für 

alle sichtbar zu machen. Häufig treten bereits hier neue Gesichtspunkte 

für den behandelnden Arzt auf, die wertvoll für 

sein weiteres Vorgehen sind. Allerdings dürfen hier noch 

keine Aussagen getroffen oder Ratschläge gegeben werden. 

Dies zu steuern ist dabei eine Kernaufgabe des Moderators. 

Unter dem zweiten Punkt arbeiten die Teilnehmer des Qualitätszirkels 

mögliche Diagnosen heraus. Dann erst dürfen 

die Kollegen Ratschläge geben. Als besonders ertragreich hat 

sich hier eine interdisziplinäre Zusammensetzung des Zirkels 

erwiesen. Zum Schluss nimmt der Vortragende die Punkte 

heraus, die für ihn von besonderem Interesse waren, und 

fügt sie unter "Was nehme ich mit?" ein. Damit werden die Ergebnisse 

konkret und für alle sichtbar. Die Visualisierung erleichtert 

eine mögliche Dokumentation. 

Reizthemen 

Die Erfahrung der letzten Jahre zeigt, dass immer wieder 

von Seiten der Teilnehmenden bestimmte Themen Diskussionsraum 

im Seminar einnehmen. Ein Reizthema der ersten 

Monate des Jahres 2004 war das Thema Qualitätsmanagement, 

insbesondere die Dokumentation von Prozessen 

und Strukturen und der damit verbundene Arbeitsaufwand. 

Seit der Gesetzgeber beschlossen hat, die verpflichtende Einführung 

eines Qualitätsmanagementsystems gesetzlich festzuschreiben, 

haben sich Ängste und Sorgen breit gemacht, die 

erst sukzessive die Erkenntnis der Vorteile eines Qualitätsmanagementsystems 

sichtbar werden lassen. 

Verunsicherung 

Diese Fragestellung wiederum tendiert dazu, leicht in eine 

allgemeine berufspolitische Diskussion abzugleiten. Die Gesundheitsreform 

hat hierzu viel Gesprächsstoff geliefert. Neue 

Vergütungsmodelle und die Einführung der Praxisgebühr 

haben zumindest vorübergehend für Verunsicherung unter 

der Ärzteschaft gesorgt. Es erweist sich immer als besonders 

Rat der 

Kollegen 

LERNEN 35 

Was nehme 

ich mit? 

schwierig, diese Diskussion nicht ausufern zu lassen. Es besteht 

Ärger seitens der Teilnehmenden, eine Änderung der 

Situation kann aber während des Seminars nicht herbeigeführt 

werden. Die Diskussion ist also in diesem Zusammenhang 

fruchtlos und führt ausschließlich dazu, dass wertvolle 

Zeit für die eigentlichen Inhalte zum Thema Qualitätszirkelmoderation 

verloren gehen kann. 

Gerade an diesen Stellen erweist es sich als sinnvoll, dass 

die Veranstaltungen neben professionellen Trainern von ein 

bis zwei Mitarbeiterinnen der Kassenärztlichen Vereinigung 

auch während des Wochenendes begleitet werden. Diese stehen 

den Teilnehmenden während des gesamten Seminars 

Rede und Antwort zu allen Fragen, und diese Gelegenheit 

wird von den Teilnehmenden gerne und ausgiebig genutzt - 

ein Service, der eine besondere Dienstleistung der Kassenärztlichen 

Vereinigung Schleswig Holstein ist. 

Fazit 

Alles in allem bestätigen uns unsere Teilnehmer am Sonntagnachmittag, 

dass die Befürchtungen, die sie zu Beginn 

hegten, nicht eingetreten sind, dass sie etwas dazu gelernt 

haben und dass sie sich schon darauf freuen, ihre erste eigene 

Moderation durchzuführen. Die Mischung der Teilnehmer 

aus Medizinern und Psychotherapeuten, die zunächst 

häufig Skepsis unter den Teilnehmern hervorruft, wird 

im Verlauf der zwei Tage immer stärker als befruchtend empfunden. 

Für den Trainer besteht die Schwierigkeit, die beiden 

Gruppen, die auf Grund ihrer Profession unterschiedliche 

Schwerpunkte in ihrer Qualitätszirkelarbeit haben, immer 

wieder zusammenzuführen. 

Am Ende des Wochenendes melden uns die meisten Teilnehmer 

zurück, dass wir sie gewonnen haben für die vielfältigen 

Moderationsmethoden, für die Arbeit in Qualitätszirkeln 

und dass sie motiviert sind, die Ergebnisqualität ihrer 

Praxis, ausgedrückt in Geld oder Freizeit, zu erhöhen. 

Wenn wir als Trainer ein solches Feedback erhalten, dann 

wissen wir, dass unsere Arbeit erfolgreich war und dass wir damit 

auch etwas zur Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen 

Praxis beigetragen haben. 


36 LERNEN 

„DIE NIEDERGELASSENEN 

ÄRZTE WOLLEN ES WISSEN“ 

Interview mit Dr. Franziska Diel (KBV) über Sinn und Zukunft von Qualitätszirkelarbeit. 

Was hat KVen und somit die KBV bewogen, 

initiativ zu werden? 

Diel: Die Qualitätszirkelarbeit der 

Niedergelassenen entwickelte sich seit 

den frühen neunziger Jahren in 

Deutschland zu einer Erfolgsgeschichte 

der Qualitätsförderung durch 

die Profession. In den Qualitätssicherungsrichtlinien 

der KBV werden sie 

daher als ein vorrangiges Verfahren der 

Qualitätssicherung genannt, und die Methode, Ziele und Inhalte 

definiert. Trotz der großen Verbreitung der Zirkel und einer 

Beteiligung zwischen 30 bis 50 Prozent der Niedergelassenen 

zeigte sich nach einer Dekade die Notwendigkeit, neue 

Impulse zu setzen: Die Moderatoren der Zirkel, auf deren 

Schultern einseitig nicht nur die Vor- und Nachbereitung, 

sondern auch die Motivation und inhaltliche Gestaltung liegen, 

wünschten Anregungen; nicht alle Zirkel gestalteten ihre 

Sitzungen auf strukturierte Weise und im Sinne der Qualitätszirkelrichtlinie; 

neue Themen und Instrumente ärztlichen 

und psychotherapeutischen Handelns wurden relevant, 

wie beispielsweise Evidenz-basierte Medizin, Leitlinien, 

Rückmeldesysteme im Rahmen von DMPs oder Internetrecherchen. 

Hier war der Ansatzpunkt der KBV und der 

KVen, mit der Entwicklung von so genannten Qualitätszirkel-Dramaturgien 

und deren Einführung in Qualitätszirkel 

ein weiteres Angebot bereitzustellen. 

Welche Erfahrungen wurden in der Vergangenheit gesammelt? 

Diel: Qualitätszirkel sind ein hervorragendes Instrument der 

Qualitätsförderung, da sie über das Prinzip des interkollegialen 

Erfahrungsaustausches in vertrauensvoller Atmosphäre 

eine Reflektion der eigenen Arbeit ermöglichen. Idealerweise 

erfolgt dies datengestützt, also durch Auswertung eigener 

Versorgungsdaten. Die Akzeptanz durch die Niedergelassenen 

ist sehr hoch, da ihr konkreter Arbeitsalltag im Mittelpunkt 

steht. Indem Versorgungsroutinen bewusst gemacht 

werden, wird eine Basis geschaffen, um tatsächlich auch Verhaltensänderungen, 

beispielsweise bei der Pharmakotherapie, 

anzustoßen. Von den bislang 67 Tutoren aus neun KVen, 

die im Rahmen eines Train-the-Trainer Konzeptes durch die 

KBV in den fachlichen und methodisch-didaktischen Grundlagen 

der entwickelten Dramaturgien fortgebildet wurden, 

ist das Konzept sehr positiv aufgenommen worden. Bisher 

stehen folgende vier Dramaturgien zum Einsatz zur Verfügung: 

• Patientenfallkonferenz, 

• Rückmeldesysteme, 

• Evidenz-basierte Medizin/Leitlinien 

• Verfahrensanweisungen. 

Diese Dramaturgien sind einschließlich Hintergrundinformationen, 

Ablaufplänen und Moderationsplakaten für die 

Zirkelsitzung im „Handbuch Qualitätszirkel“ der KBV veröffentlicht 

worden. In fünf KVen haben die ausgebildeten Tutoren, 

teilweise in Kooperation mit Kollegen aus anderen 

KVen, ihr Wissen bereits im Rahmen von Großveranstaltungen 

an die Moderatoren weitergegeben. 

Wie bewerten Sie den praktischen Nutzen für die einzelnen 

QZ-TeilnehmerInnen? 

Diel: Für die Niedergelassenen als Qualitätszirkelteilnehmer 

ergibt sich Nutzen in verschiedener Hinsicht. Zum einen 

werden der Ablauf und die inhaltliche Gestaltung der 

Zirkelsitzungen stärker strukturiert, mit Medien und einer 

Dokumentation der Ergebnisse ergänzt und somit in der Regel 

effektiver gestaltet. Zum anderen werden neue Themenfelder 

wie Umgang mit und Schlussfolgerungen aus Rükkmeldeberichten, 

Literaturrecherche, Arbeit mit Leitlinien 

oder Evidenz-basierte Entscheidungsfindung inhaltlich aufbereitet. 

Dies ermöglicht einen Wissens- und Kompetenzzuwachs. 

Wie geht es weiter? Gibt es weitere Planungen für die Zukunft? 

Diel: Für das Jahr 2005 ist die Entwicklung von zwei weiteren 

Dramaturgien geplant: „Qualitätsmanagement/ QEP ® 

(Qualität und Entwicklung in Praxen; das QM-System der 

KVen/KBV)“ und „Fehlermanagement“. Für die bereits fortgebildeten 

Tutoren werden Supervisionsveranstaltungen 

durchgeführt, u. a. zur Vorbereitung weiterer regionaler Moderatorenfortbildungen 

und ein nationales Tutorentreffen 

veranstaltet. Dies sieht neben einem Erfahrungsaustausch 

vor, den Tutoren Kompetenzen in der eigenständigen Entwicklung 

von Dramaturgien zu vermitteln, um das Konzept 

nachhaltig in den einzelnen KVen voranzutreiben, verbreiten 

und pflegen zu können. 

DIE FRAGEN STELLTE JAKOB WILDER, KVSH 


DIE IMPULSGEBER 

LERNEN 37 

Von der KBV ausgebildet, wollen sechs Schleswig-Holsteiner Tutoren die Moderatoren 

von Qualitätszirkeln im Land tatkräftig unterstützen. 

Drei von sechs 

Tutoren: 

Dr. Andreas Kohl, 

Dr. Bernd Jurkschat 

und Dr. Lothar 

Imhof 

ANGELIKA STRÖBEL, KVSH 

Eine Menge Motivation bringen Sie mit. Was 

sie dazugelernt haben, möchten sie gerne 

an Interessierte weitergeben. Am 27. 0ktober 

2004 trafen sich die frisch gebackenen Tutoren 

zum ersten Mal im Hause der KVSH, um erste 

Ideen zur Umsetzung des Tutorenkonzeptes 

der KBV zusammenzutragen. Ziel des Tutorenkonzeptes, 

das mit seiner Projektphase bereits 

2003 startete, ist die Förderung und Weiterentwicklung 

der QZ-Arbeit. 

Arbeit 

QZ-Arbeit ist ein unentbehrliches Instrument 

zur Qualitätssicherung in der Medizin. Die Vorteile 

liegen klar auf der Hand. Dort, wo sich das Versorgungsgeschehen 

abspielt, werden zentrale 

Probleme identifiziert, Informationen verdichtet, 

fachliches Wissen und methodische Kompetenz 

werden im gegenseitigen Austausch hinzugewonnen 

und können auf direktem Wege zum 

Einsatz kommen. Der Grundsatz der Freiwilligkeit 

trägt hier wesentlich zur Zufriedenheit der 

Teilnehmenden bei, steigert die Motivation zur 

Mitarbeit und zur praktischen Umsetzung des 

Erlernten. 

Mitwachsen 

Veränderungen im Gesundheitswesen, die steigenden 

Ansprüche an Qualität und Wirtschaftlichkeit 

in der Medizin führen dazu, dass die Kluft 

zwischen praktischer QZ-Arbeit und den Anforderungen 

an dieses Instrument immer größer 

werden. Das Tutorenkonzept will diese Kluft überwinden 

und ein stetiges Mitwachsen der Qualitätszirkelarbeit 

gewährleisten. Die Aufgaben der 

Tutoren werden vielfältig sein. Nach dem „Trainthe-Trainer-Prinzip“ 

sollen neue Impulse in die 

QZ getragen werden. Es geht darum, strukturierte 

Ablaufpläne für die Qualitätszirkelarbeit zu entwickeln, 

aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse 

für die Niedergelassenen aufzuarbeiten und entsprechende 

Methoden und Instrumente über die 

Moderatoren in die Qualitätszirkel zu tragen. Eine 

weitere wesentliche Aktivität besteht darin, relevante 

Themen aus dem Versorgungsalltag zu identifizieren. 

Impulsgeber 

Die Schleswig-Holsteiner Impulsgeber (siehe 

Foto) wurden von der KVSH für diese Aufgabe 

ausgewählt. Alle Tutoren verfügen über langjährige 

Moderatorenerfahrung und leiten kontinuierlich 

einen oder mehrere Qualitätszirkel. An 

drei mal drei Tagen letzten Jahres haben sie gebüffelt, 

sich mit Patientenfallkonferenzen, Verfahrensanweisungen, 

Evidenz-basierter Medizin 

und Leitlinien auseinander gesetzt. Sie werden 

kontinuierlich an sich arbeiten, immer wieder 

Neues lernen - so sieht es das Tutorenkonzept 

vor. Geplant sind jährliche Tutoren-Schulungen. 

Die erste Bad Segeberger Zusammenkunft der 

Tutoren war fruchtbar. Neben dem Angebot, einzelne 

Qualitätszirkel prozess- und themenzentriert 

zu unterstützen, findet im Juni ein Trainingswochenende 

für alle Moderatoren in Schleswig-Holstein 

statt. 


38 LERNEN 

DAMIT ENTSCHEIDUNGEN IM 

PRAXISALLTAG LEICHTER WERDEN 

Train the trainer - unter diesem Motto werden in Schleswig-Holstein Moderatoren für ihre 

Qualitätszirkelarbeit von Tutoren geschult. 

Dr. Bernd Jurkschat 

Dr. Andreas Kohl 

DR. BERND JURKSCHAT, ORTHOPÄDE, 

HENSTEDT-ULZBURG, 

DR. ANDREAS KOHL, ARZT FÜR 

KINDER- UND JUGENDMEDIZIN, KIEL 

Es war ein schöner Samstagmorgen im August 

1997, als ich mich, durch die Kollegen 

meines schon seit vier Jahren bestehenden 

Fortbildungszirkels gedrängt, auf den Weg 

nach Bad Segeberg zur Moderatorenausbildung 

machte. Ach wie lästig und überflüssig... Unterwegs 

auf der B 404 wurde ich im Radio ständig 

von der gerade nachts verunglückten Lady Di verfolgt. 

Dann gab es eine professionelle Zwei-Tage- 

Fortbildung, die mich verunsicherte, ob Moderation 

und kollegiale, themenorientierte Meinungsfindung 

überhaupt zueinander passen. 

Meinen im Folgenden genannten Kollegen mag 

es ähnlich ergangen sein. 

Mediengurus 

Inzwischen, sieben Jahre später, gibt es allein 

im Bereich der KV Schleswig-Holstein über 400 

ausgebildete QZ-Moderatoren und mehr als 200 

aktive, anerkannte Qulitätszirkel. 

Von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

wurde 2002 ein Konzept erarbeitet, das die Aufgabe 

der Qualitätssicherung und –förderung 

durch die Qualitätszirkel-Arbeit stärker in den 

Vordergrund stellt. Bundesweit unterschiedlich 

haben die Kassenärztlichen Vereinigungen darauf 

reagiert. Das Programm wurde den Moderatoren 

in SH bereits im Dezember 2003 durch 

Dr. Franziska Diel, Referentin bei der KBV, vorgestellt. 

Es sieht eine Beratung der QZ-Moderatoren 

durch eben nicht fachfremde Mediengurus, 

sondern in speziellen Methoden ausgebildete 

Moderatoren-Kollegen vor. Bundesweit wurden 

nun 67 so genannte Tutoren aus neun Kassenärztlichen 

Vereinigungen ausgebildet. 

Die KVSH hat die KollegenInnen Dr. Karin Bucher, 

Dr. Lothar Imhof, Dr. Bernd Jurkschat, 

Dr. Andreas Kohl, Rosemarie Müller-Mette und 

Dr. Christian Schöning benannt, an dem Tutorenkonzept 

im Jahr 2004 teilzunehmen. Das waren 

für uns bisher drei verlängerte Wochenenden, 

mit unwahrscheinlich interessanten Einblicken 

in Techniken und Methoden der Evidenzbasierten 

Medizin (EbM), Patientenfallkonferenzen, 

Leitlinienarbeit, Arbeit mit Rückmeldesystemen, 

Grundlagen der Gruppenleitung in 

ärztlichen Qualitätszirkeln, Internetrecherche bis 

hin zur Erstellung Evidenz-basierter Verfahrensanleitungen. 

Im vertragsärztlichen Bereich des 

Gesundheitssystems ist für die zukünftige Gestaltung 

von Versorgungsprozessen die Integration 

von strukturierten Dokumentationsvorgaben 

geplant. 

Weiterentwicklung 

Es entsteht für die klinische Arbeit in den vertragsärztlichen 

Praxen die Notwendigkeit einer 

Weiterentwicklung der eigenen, bisher geübten 

Versorgungspraxis. Die KVSH hat die Notwendigkeit 

erkannt, die Vertragsärzte bei dieser Entwicklung 

zu unterstützen. Daraus leiten sich spezielle 

Anforderungen an die QZ-Gestaltung und 

auch an die Qualitätszirkelmoderation ab. Wegweisend 

ist die Erkenntnis, dass der klassische 

QZ unter der Leitung eines ausgebildeten Moderators 

die ideale Plattform für die Fort- und 

Weiterbildung ist. 

Es resultiert die Anforderung, dass QZ-Sitzungen 

nach einer formal und inhaltlich klar gegliederten 

Dramaturgie ablaufen sollen. Darunter 

wird ein Konzept zur Durchführung der QZ-Sitzung 

verstanden, das einen klaren Rahmen vorgibt, 

ohne den Moderator in der individuellen Anpassung 

an die Erfordernisse und Wünsche der einzelnen 

QZ-Teilnehmer wesentlich einzuschränken. 


Wegbegleitung 

Aufgabe der Tutoren (KBV Tutor QZ) soll es sein, 

die QZ-Moderatoren auf ihrem weiteren Weg zu 

begleiten und mit ihnen gemeinsam die neuen 

gesetzlichen Anforderungen zu implementieren. 

Den Methoden und Strategien der Evidenz-basierten 

Medizin fallen dabei eine zentrale Rolle 

zu; seit dem 01.01.2004 besonders auch für die 

Disease-Management-Programme (§137 SGB V). 

Die Praxis der EbM nach Sackett bedeutet: 

• Ableitung einer relevanten, beantwortbaren 

Frage aus dem klinischen Fall 

• Planung und Durchführung einer Recherche 

der klinischen Literatur 

• Kritische Bewertung der recherchierten Literatur 

(Evidenz) bezüglich Validität/Brauchbarkeit 

• Anwendung der ausgewählten und bewerteten 

Evidenz beim individuellen Fall 

• Bewertung der eigenen Leistung. 

Der fachliche Austausch mit Kollegen im Rahmen 

der QZ-Arbeit erleichtert den Praxisalltag 

und die Umsetzung von Entscheidungen. Unsicherheiten 

und Probleme im Zusammenhang 

mit EbM können diskutiert und gelöst werden. 

Strategie 

Doch es reicht 

allein nicht aus, 

das Richtige mit 

EbM zu ermitteln. Es 

muss das Richtige auch 

richtig und zum richtigen 

Zeitpunkt 

beim richtigen 

Patienten umgesetzt 

werden. 

Dazu ist eine 

wirksame Strategie 

durch Einführung 

eines systematischen 

Qualitätsmanagements erforderlich. 

Hierbei wird unter anderem 

der Gebrauch von Leitlinien 

und deren kritische Beurteilung 

helfen. 

Die künftige Weiterbildung der QZ- 

Moderatoren in Schleswig-Holstein soll 

durch ein „Train the Trainer“-Prinzip 

unterstützt werden, das sich am vorhandenen 

Wissens- und Kenntnisstand orientieren 

soll. Vermittelt und erlernt werden 

sollen die Dramaturgien, die Methoden 

und Instrumente der Evidenz-basierten 

Medizin und als 

Voraussetzung für diese Ar- 

beit die Fähigkeit einer suffizienten Gruppenleitung. 

Im Rahmen der Moderatorenfortbildung der 

KVSH war in Bad Segeberg am 01.12.2004 eine 

erste Vorstellung der Tutoren und des Gesamtkonzeptes 

erfolgt. Am 24. und 25. Juni 2005 findet 

ein zweitägiges Wochenendseminar für QZ-Moderatoren 

aus SH statt, mit dem Ziel, die oben 

angeführten Inhalte mit Leben zu erfüllen. Nachfolgend 

wollen wir Tutoren regionale Ansprechpartner 

für die QZ-Moderatoren sein und so bei 

ihrer Arbeit unterstützen. 

TTT (Train The Trainer) gilt auch für Tutoren, 

Supervision, Tutorentreffen und Mitgestaltung 

von Veranstaltungen in anderen KVen. Also bin 

ich sicher bald wieder auf der B 404 in Richtung 

Süden, weiß aber jetzt deutlich besser warum 

und wofür. 

LERNEN 39 


40 

SERVICE 


ZAHLEN UND FAKTEN 

Im Jahr 2003 haben 203 Qualitätszirkel und 26 

Arbeitskreise Diabetes regelmäßig dokumentiert. 

Einen Zuwachs erkennt man zum Jahr 

2004, da haben 235 Qualitätszirkel und 29 Diabetische 

Arbeitskreise regelmäßig dokumentiert. 

Anzahl Qualitätszirkel 264 Qualitätszirkel, 29 Arbeitskreise Diabetes 

Anzahl dokumentierter Sitzungen 1.449 

Treffen je Zirkel (durchschnittlich) 5 

Dauer der Sitzungen (durchschnittlich/Stunden) 2,30 

Gruppengröße (durchschnittlich) 14 

Anwesenheit (durchschnittlich je Treffen) 9 TN bei QZ, 16 TN bei AK Diabetes 

Anzahl Ärzte und PT insgesamt, 

die 2004 an QZ teilgenommen haben 3.878 

Verleih an Kommunikationstechnik im Jahr 2003: 12 Moderationstafeln 12 Flipcharts 

Verleih an Kommunikationstechnik im Jahr 2004: 14 Moderationstafeln 9 Flipcharts 

Aufwandsentschädigung im Jahr 2001 54.682,67 EURO 




Ihre Ansprechpartner: 


Bismarckallee 1-6 

23795 Bad Segeberg 

Tel. 04551 883 292 + 883 382 

Fax 04551 883 374 

Regina Steffen mail: regina.steffen@kvsh.de 

Kathrin Zander mail: kathrin.zander@kvsh.de 

ANERKANNTE QUALITÄTSZIRKELARBEIT 

BRINGT FORTBILDUNGSPUNKTE 

In 2004 wurden bisher 85 (Stand: 26.11.04) Qualitätszirkel 

anerkannt, drei Qualitätszirkel mussten 

abgelehnt werden. Es wurden für das Jahr 

2004 insgesamt 3.878 Fortbildungs- (Jahres-)Bescheinigungen 

ausgestellt. 

Besonderer Service der KVSH 

Für 2004 hat die KVSH den TeilnehmerInnen in gewohnter Weise Jahresbescheinigungen mit 

der Gesamtpunktzahl zur Verfügung gestellt. 

Das Statut der Ärztekammer wird gemeinsam, also von KV und ÄK, wie folgt interpretiert: 

Anzahl der Fortbildungspunkte je QZ-Treffen 

Rückwirkend zum 01.01.2004 erhalten ärztliche TeilnehmerInnen eines von der KVSH anerkannten 

Qualitätszirkels vier Fortbildungspunkte je dokumentierter Sitzung (lt. Kategorie C: drei 

Punkte für 120 Minuten plus ein Zusatzpunkt für einen QZ bis zu vier Stunden). 

Der Moderator erhält zusätzlich einen weiteren Fortbildungspunkt, also fünf Punkte je Qualitätszirkeltreffen 

(Kategorie F). 

SERVICE 

Tanja Baranski 

schreibt die 

Fortbildungsbescheinigungen 


41

42 SERVICE 

GRUNDSÄTZE DES 

VORSTANDES DER KVSH 

zur Gestaltung, Durchführung und Anerkennung von 

Qualitätszirkeln in Schleswig-Holstein. 

INHALT 

Definition „Qualitätszirkel“ (Aufgaben/Ziele, Arbeitsweise/Methodik, 

Dokumentation, Evaluation) 

Anerkennung 

Förderung 

Moderatoren 

Datenschutz 

Unabhängigkeit 

Ihre Ansprechpartner: Regina Steffen, 

Kathrin Zander 


Körperschaft des öffentlichen Rechts, 

Bismarckallee 1 - 6, 23795 Bad Segeberg 

Tel. 04551/ 883-292 und -382 

Fax. 04551/ 883-374 

eMail: Regina.Steffen@kvsh.de, 

Kathrin.Zander@kvsh.de 

Der Vorstand der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig- 

Holstein unterstützt Qualitätszirkelarbeit ausdrücklich und 

beschließt folgende Grundsätze: 

Definition 

Ärztinnen und Ärzte beschreiben im Rahmen einer kollegialen 

Diskussion unter Leitung einer/s Moderatorin/s praxisbezogen 

ihre eigene ärztliche Handlungsweise, vergleichen 

sie mit Kolleginnen und Kollegen oder mit vorgegebenen 

Qualitätsstandards und bewerten sie. 

Qualitätszirkel dienen der Weiterqualifizierung durch kritische 

Überprüfung der eigenen Tätigkeit. Sie ermöglichen 

Lernprozesse auf der Basis der Erfahrungen der Teilnehmer. 

Die Begrifflichkeiten der Supervision/Intervision von verhaltenstherapeutischen 

Arbeitskreisen bzw. tiefenpsychologisch/analytischen 

Arbeitskreisen sind nicht deckungsgleich 

mit denen der Qualitätszirkelarbeit. 

Wenn ein Intervisions- bzw. Supervisionsarbeitskreis sich 

auch diesen Fragenstellungen widmen möchte, so ist eine 

Erweiterung der traditionellen Arbeit um nachfolgende Gesichtspunkte 

notwendig. 

Jede(r) ist Experte(in) ihrer/seiner Praxis. Ein solches Verfahren 

integriert das Wissen und die Initiative aller Beteiligten. 

Aufgaben und Ziele von Qualitätszirkeln 

Qualitätszirkel haben im einzelnen folgende Aufgaben und 

Ziele (Qualitätssicherungsrichtlinien) 

- Beschreibung – wenn möglich – Abbildung der eigenen Tätigkeit 

und Praxisrealität 

- Vergleich mit teilnehmenden Kollegen und Erfahrungsaustausch 

- Analyse und Bewertung der eigenen Tätigkeit nach Qualitätskriterien 

- Feststellung von Übereinstimmungen mit bestehenden 

Leitlinien, Identifizierung und Begründung von Abweichungen, 

Modifikation vorhandener Leitlinien gemäß den 

Bedingungen der ambulanten Praxis 

- Entwicklung und Anwendung praktikabler Problemlösungen 

- Überprüfung der Ergebnisse angewandter Problemlösungen 

- Patientenzufriedenheit als übergeordnetes Ziel. 

Arbeitsweise und Methodik 

Qualitätszirkel bestehen aus einem festen Teilnehmerkreis. 

Die Teilnahme ist in der Regel freiwillig. Ca. 5 - 20 TeilnehmerInnen 

schließen sich zu einem Qualitätszirkel zusammen. 

Ein Qualitätszirkel arbeitet: 

- themenkonzentriert 

- kontinuierlich 

- unterstützt durch einen geschulten Moderator 

- mit Einsatz technischer Hilfsmittel und Moderations-Methoden 

- mit externer Hilfe (Experten, Leitlinien) 

- mit abschließender Selbstbewertung 

Aufgrund von Erfahrungen erscheint eine Qualitätszirkelsitzung 

von zwei Sunden sinnvoll; ein Qualitätszirkel sollte mindestens 

viermal im Jahr zusammenkommen. 

Dokumentation 

Die Dokumentation wird mit einem dafür vorgesehenen Dokumentationsbogen 

(weiß) vorgenommen. Dieser Bogen 

wird an aqua, Institut für angewandte Qualitätsförderung 

und Forschung im Gesundheitswesen in Göttingen, gesendet. 


Dieses Institut wurde von der KVSH mit der wissenschaftlichen 

Begleitung der Qualitätszirkelarbeit beauftragt. 

Evaluation 

Die Evaluation der Arbeitsergebnisse ist essentielle Bedingung 

für die Effizienz von Qualitätszirkeln. Analysiert und bewertet 

werden soll, ob und inwieweit die mit den Qualitätszirkeln 

verfolgten Ziele erreicht wurden – bzw. warum dies 

nicht der Fall war. Drei Aspekte sollten überprüft werden: 

- Arbeitsweise des Qualitätszirkels 

- Verbesserung der Qualität in Diagnostik und Therapie 

- Fortbildungseffekt. 

Anerkennung 

Auf Antrag werden Qualitätszirkel durch die KVSH schriftlich 

anerkannt bei: 

- Leitung des Qualitätszirkels durch eine/n von der KVSH geschulten 

ModeratorIn 

- Teilnahme des Moderators an der vertragsärztlichen Versorgung 

in Schleswig-Holstein 

- Nennung eines Themenschwerpunktes 

- Angabe der Zusammensetzung 

- Dokumentation gegenüber der KVSH oder einer von ihr 

beauftragten Stelle 

- Durchführung der Qualitätszirkel in SH. 

Abweichend hiervon ist eine Anerkennung im Einzelfall durch 

den Qualitätssicherungsbeauftragten der KVSH möglich. 

Die KVSH bietet folgende Seminare an: 

- Moderatorentraining 

- Erfahrungsaustausch der Moderatoren 

- Supervision 

- Auffrischung Moderatorentraining. 

Förderung 

Der Vorstand der KVSH unterstützt anerkannte Qualitätszirkel 

ausdrücklich, u. a. mit folgenden Maßnahmen: 

- Bekanntmachung des QZ-Angebotes 

- Gewinnung und Unterstützung von Moderatoren 

- Organisatorische Vorbereitung und Begleitung der Qualitätszirkelseminare 

- Koordinierung verschiedener Qualitätszirkel 

- Je nach Bedarf Vermittlung von Experten 

- Bereitstellung von Räumen, Material und Kommunikationsmöglichkeiten 

- Publikationen im NORDLICHT. 

Jedes dokumentierte Treffen eines Qualitätszirkels wird mit 

einer pauschalen Aufwandsentschädigung von 77 Euro für 

den Moderator honoriert. Dieser Betrag gelangt zur Anweisung, 

wenn der Anforderungsbogen (grün) zusammen mit der 

Anwesenheitsliste eingereicht wurde. Dieser grüne Bogen ist 

relativ zeitnah nach dem Treffen bei der KVSH einzureichen. 

Eine rückwirkende Honorierung ist nur über einen Zeitraum 

von drei Monaten nach dem jeweiligen Treffen möglich. 

Der Vorstand prüft im Einzelnen inwieweit weitere Unterstützung 

möglich ist. 

SERVICE 43 

Moderatoren 

Für die Anerkennung zum Moderator ist die Teilnahme an 

einem von der KVSH durchgeführten bzw. einem von der 

KVSH anerkannten Moderatorentraining Voraussetzung. Der 

Einsatz eines Co-Moderators ist wünschenswert. Die KVSH 

bietet entsprechende Seminare an. 

Datenschutz 

Bei der Arbeit in Qualitätszirkeln sind die Bestimmungen 

über den Schutz der Patientendaten und die ärztliche Schweigepflicht 

zu beachten. Über Arzt- bzw. Patientendaten haben 

die Beteiligten Stillschweigen zu wahren. 

Unabhängigkeit 

Die inhaltliche Qualitätszirkelarbeit ist unabhängig und von 

kommerziellen und werbenden Interessen Dritter frei. 

Bad Segeberg, den 02. Dezember 2003 

DER VORSTAND DER KVSH 

Geändert durch Vorstandsbeschluss vom 02.03.04 (Anerkennung 

durch QS-Beauftragten) 



44 ADRESSEN 

ADRESSEN DER 


(die einer Veröffentlichung zugestimmt haben). 

KREIS DITHMARSCHEN 

Diabetischer QZ; Dr. med. Gunter Fangerau 

Hindenburgstr. 16, 25704 Meldorf ............................04832 - 90 40 ............04832 - 904 20 ........................praxisdr.fangerau@t-online.de 

Gynäkologischer QZ Dithmarschen; Dr. med. Heinz Petersen 

Österstr. 6, 25704 Meldorf ..........................................04832 - 88 44 ............04832 - 24 27..................................dres.petersen@t-online.de 

Kompetenzzentrum Gesundheit; Dr. med. Christian Schöning 

Goethestraße 24b, 25541 Brunsbüttel ............................................................ .................................................................................................... 

QZ Heide; Dr. med. Dipl.-Ing. Dieter Helmut Kuntze 

Bahnhofstraße 1c, 25746 Heide ................................0481 - 891 15 ............0481 - 891 16 ....................................kuntze.roos@freenet.de 

Qualitätszirkel HNO; Dr. Eberhard Schauwienold 

Friedrichstr. 44, 25746 Heide ....................................0481 - 643 07 ............0481 - 610 35 ................................schauwienold@t-online.de 

QZ Versorgungszentrum, Dr. med. Diego Lopez Gamarra 

Delbrückstr. 2, 25541 Brunsbüttel ..............................04852 - 922 71 ..........04852 - 922 72..........................................LopezG@t-online.de 

QZ QM-Handbuch, Dr. med. Diego Lopez Gamarra 

Delbrückstr. 2, 25541 Brunsbüttel ..............................04852 - 922 71 ..........04852 - 922 72..........................................LopezG@t-online.de 

DIABETES-ARBEITSKREIS 

Dr. med. Wolfgang Kölbel 

Woldsenstraße 3, 25813 Husum ................................04841 - 897 70 .......... .................................................................................................... 

STADT FLENSBURG 

Arbeitskreis Psychosomatik und Psychotherapie Flensburg; Margarete Malzer-Gertz 

Große Straße 18, 24937 Flensburg ............................0461 - 182 84 47 ......0461 - 480 83 02 ..........................................schlieker@foni.net 

........................................................................................0461 - 909 03 50 ......0461 - 909 03 52 ............................margaretemalzer@gmx.de 

Diabetes Arbeitskreis/QZ-Flensburg, Dr. med. Robert Winkler 

Süderhofenden 12, 24937 Flensburg ........................0461 - 257 25 ............0461 - 18 21 90 ....................................dr.-r-winkler-@foni.net 

Essstörungen FADER, Margarete Malzer-Gertz 

Große Str. 18, 24937 Flensburg ..................................0461 - 909 03 50 ........0461 - 909 03 52....................................malzer-gertz@foni.net 

Gastroenterologischer Arbeitskreis Nord mit QZ Gastroenterologie, Dr. med. Wulf Staemmler 

Ev.-luth. Diakonissenanstalt, 24939 Flensburg ........0461 - 812 01 ............0461 - 812 13 49 ............................ staemmlerwu@diakofl.de 

Kinderärzte Flensburg, Dr. med. Helmut Outzen junior 

Bismarckstr. 72, 24943 Flensburg ............................0461 - 120 47............0461 - 132 30........................................outzenfl@t-online.de 

Kinderärzte-Sonographie SH, Dr. med. Helmut Outzen junior 

Bismarckstr. 72, 24943 Flensburg ..............................0461 - 120 47 ............0461 - 132 30 ..........................................outzenfl@t-online.de 

QZ Akupunktur, Dr. med. Tim Zidorn 

Marrensdamm 12 a , 24944 Flensburg........................0461 - 360 38 ............0461 - 360 86 ............................................dr-zidorn@foni.net 

QZ Qualitätsgesicherte Mammadiagnostik, Dr. med. Frank Steinhoff 

Friedrich-Ebert-Str. 22-24, 24937 Flensburg ..............0461 - 18 13 53 ..........0461 - 252 17 ....................................frank.steinhoff@web.de 

Strahlentherapie in Schleswig-Holstein Dr. med. Hans-Jürgen Brodersen 

Waldstr. 17, 24939 Flensburg ....................................0461 - 816 24 42 ........0461 - 816 20 18 ..................strahlentherapie-nord@gmx.de 

Urolog. Onkologischer QZ (FL, SL, NF), Dr. med. Dietrich Sauerland 

Birkenhof 75, 24944 Flensburg ..................................0461 - 31 19 50 ..........0461 - 31 03 95 ......................................acerland@t-online.de 

QZ Interdisziplinäre Psychosomatik, Dipl.-Psych. Fritz Bothe 

Helledal 9, 24975 Rüllschau ......................................04634 - 93 10 00 ........04634 - 93 10 01..................................fritz.bothe@t-online.de 

Sexualforschung u. Psychotherapie, Dipl.-Psych. Martina Gaschae 

Kompagniestr. 9, 24937 Flensburg ..............................0461 - 263 78 ............0461 - 182 42 69............................................gaschae@foni.net 

HNO-Qualitätszirkel Flensburg, Dr. med. Helmut Oehne 

Nikolaikirchhof 5, 24937 Flensburg ............................0461 - 247 49 ............0461 - 220 12 .............................................................................. 


ADRESSEN 

QZ Orthopädie, Dr. med. Tim Zidorn 

Marrensdamm 12a, 24944 Flensburg ........................0461 - 360 38 ............0461 - 360 86 ..........................................dr-zidorn@foni.net 


Dr. med. Robert Winkler 

Süderhofenden 12, 24937 Flensburg ........................0461 - 257 25 ............ .................................................................................................... 

HERZOGTUM LAUENBURG 

QZ Depression, Dr. med. Monika Schliffke 

Dechower Weg 4, 23909 Ratzeburg ............................04541 - 358 5 ............04541 - 843 91 ....................................mschliffke@t-online.de 

QZ Hohegeest (Allgemeinmed./Pneumologisch), Dr. med. Wolfgang Zachgo 

Norderstr. 12, 21501 Geesthacht ................................04152 - 73061............04152 - 81865 ................................info@mikloweit-zachgo.de 

QZ Schmerztherapie, Dr. med. Monika Schliffke 

Dechower Weg 4, 23909 Ratzeburg ............................04541 - 358 5 ............04541 - 843 91 ....................................mschliffke@t-online.de 


Dr. med. Manfred Blauth 

Bauhof 2, 23879 Mölln ................................................04542 - 836 600 ........ .................................................................................................... 

STADT KIEL 

QZ Akupunktur, Dr. med. Hans-Ulrich Hecker 

Segeberger Landstr. 81, 24145 Kiel..............................0431 - 711 166 ..........0431 - 714 718 ..............................................www.go3docs.de 

QZ Akupunktur, Dr. med. Diana Layton-Jessen 

Feldstraße 77, 24105 Kiel..............................................0431 - 802 293 ..........0431 - 895 06 74 ........................................................................ 

Allgemeinmed. QZ Kiel Mitte, Dr. med. Ursula Hiedl 

Zastrowstr. 44, 24114 Kiel ..........................................0431 - 189 44 ............0431 - 189 19 .............................................................................. 

Art. Hypertonie u. Folgeerkrankungen, Dr. med. Michael Wittwer 

Sedanstr. 16 a, 24116 Kiel ..........................................0431 - 850 41 ............0431 - 805 456 ..........................................wittwer@nc-kiel.de 

Dermatologischer QZ Kiel , Dr. med. Stephanie Denzer-Fuerst 

Herzog-Friedrich-Str. 21, 24103 Kiel ..........................0431 - 672 088 ..........0431 - 634 50 ........praxis-drdenzer-drkietzmann@t-online.de 

Dermatologentreff, Dr. med. Harald Brüning 

Holtenauer Str. 114 a, 24105 Kiel ..............................0431 - 726 064 ..........0431 - 722 010 .......................................................................... 

QZ Frauengesundheit, Dr. med. Karin Bucher 

Schönberger Str. 72 - 74, 24148 Kiel ..........................0431 - 747 79 ............0431 - 747 77 .............................................................................. 

Die niedergelassenen Nervenärzte Kiels, Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie, Dr. med. Peter Horstmann 

Elisabethstr. 68, 24143 Kiel ........................................0431 - 562 782 ..........0431 - 579 624 1 ..................................drhorstmann@cs.com 

Doris Scharrel 

Eichkoppelweg 74, 24119 Kronshagen ......................0431 - 544 058 ..........0431 - 548 163 ............................................................................ 

Gynäkologischer QZ in Kiel, Rainer-Gerald Schilling 

Holtenauer Str. 77, 24105 Kiel ....................................0431 - 563 031 ..........0431 - 561 523 ..................................rainer.schilling@web.de 

Gyn - Kiel I, Dr. med. Heiko Giesel 

Knooper Weg 4, 24103 Kiel ........................................0431 - 337 103 ..........0431 - 300 288 ..................................heiko.giesel@t-online.de 

Hexentreffen, Angelika Besch-Reese 

Eckernförder Str. 403, 24107 Kiel .................................................................... .................................................................................................... 

HNO-Ärzte in Kiel, Dr. med. Jörg-Andreas Löffler 

Holtenauer Straße 270, 24106 Kiel ............................0431 - 339 70 ............0431-339 712 2 .......................................................................... 

Integrative Medizin, Dr. Ute Heinzow-Schlegelberger 

Blücherplatz 11, 24105 Kiel ........................................0431 - 872 05 ............0431 - 802 274 ............................schlegelberger@t-online.de 

Kardiologie Kiel / Kreis Plön, Prof. Dr. med. Eike Hoberg 

Compass-Reha-Centrum, 24149 Kiel ........................0431 - 209 040 8 ........0431 - 209 041 9 ..........................compass-reha@t-online.de 

Katathym imaginative Psychotherapie, Dr. med. Marie-Luise Crayen 

Düvelsbeker Weg 47, 24106 Kiel ................................0431 - 556 665 ..........0431 - 557 897 5 ........................................................................ 

Kieler Gynäkologen, Dr. med. Ioannis Dellios 

Wulfsbrook 18, 24113 Kiel ..........................................0431 - 681 234 ..........0431 - 681 239 ........................................j.dellios@t-online.de 

Nephrologischer QZ, Dr. med. Michael Wittwer 

Holtenauer Str. 129, 24118 Kiel ..................................0431 - 850 41 ............0431 - 805 456 ..........................dialyse-hdz-kiel@t-online.de 

Psychotherapie u. Berufspolitik, Dr. med. Marie-Luise Crayen 

Düvelsbeker Weg 47, 24106 Kiel ................................0431 - 556 665 ..........0431 - 557 897 5 ........................................................................ 

QZ Homöopathie Kiel, Dr. med. Ottoni Habura-Flüh 

Holstenstr. 69-71, 24103 Kiel ......................................0431 - 919 50 ............ .................................................................................................... 

QZ Onkologie, Prof. Dr. med. Frank Gieseler, Klinik für Allgemeine Innere Medizin, 

Universitätsklinikum Kiel, 24105 Kiel ........................0431 - 597 146 4 ........0431 - 597 127 2 (Sekr.) ..............sekretariat-gieseler@web.de 

........................................................................................0431 - 597 124 8 ...... .................................................................................................... 


45

46 ADRESSEN 

QZ Psychotherapie, Dr. med. Angelica Uhde 

Niemannsweg 41, 24105 Kiel ......................................0431 - 56 01 96 60 ....0431 - 64 37 48 .......................................................................... 

Sexualforschung u. Psychotherapie, Dr. med. Maria Oehlen 

Arndtplatz 6, 24116 Kiel ..................................................0431 - 149 00 02 ..........0431 - 369 91 71 .............................................................................. 

Supervisiongruppe im Rahmen der NGaT, Gisela Wilde 

Kirchhofsallee 1, 24214 Gettorf ......................................04346 - 41 35 00 ..........04346 - 60 24 69 ....................................gisela.wilde@kielnet.net 

Tiefenpsychologisch orientierte Intervisionsgruppe im Rahmen der NGaT; Dr. med. Dorothea Tente 

Holtenauer Str. 276; 24106 Kiel ......................................0431 - 33 58 90 (AB) ............................................................................d.tente@t-online.de 

Überregionale Supervisionsgruppe RD-NMS-KI; Dipl.-Psych. Dr. phil. Ernst-Eckart Korth 

Dorfstr. 18; 24220 Flintbek ..............................................04347 - 70 90 88 ..........04347 - 70 90 89 ................................................korth@t-online.de 

DIABETES-ARBEITSKREISE 

Michael Huber 

Jütlandring 2; 24109 Kiel ..................................................0431 - 52 20 11 .......... .......................................................................................................... 

Dr. med. Helmut Kleinwechter 

Alter Markt 11; 24103 Kiel ................................................0431 - 958 07 .............. .......................................................................................................... 

Dr. med. Gustav Meinke 

Feldstraße 125; 24105 Kiel ................................................0431 - 80 68 06 .......... .......................................................................................................... 

Matthias Seusing 

Dr. med. Rosemarie Idelberger 

Rüsterstraße 33; 24146 Kiel ..............................................0431 - 78 11 13 .......... .......................................................................................................... 

STADT LÜBECK 

Akupunktur / TCM Lübeck 1, Dr. med. Claus Maschler 

Moislinger Allee 2, 23558 Lübeck ....................................0451 - 86 57 60 ............0451 - 86 10 12 ................................................................................ 

Akupunktur II, Dr. med. Frank Niebuhr 

Mühlenstr. 70, 23552 Lübeck ........................................0451 - 773 43 ..............0451 - 79 48 35 ..........................................info@niebuhr-ruser.de 

Allgemeinmedizin Marli, Dr. med. Mario Bartsch 

Roonstr. 3, 23566 Lübeck ..................................................0451 - 631 82 ..............0451 - 610 14 88 ..........................................dr.m.bartsch@gmx.de 

Augenärztlicher QZ Schleswig-Holstein, Dr. med. Helmut Machemer 

Königstr. 123-125, 23552 Lübeck......................................0451 - 751 41 ..............0451 - 751 17 ..............................helmut.machemer@t-online.de 

QZ Geriatrie (Geriatrie-Team-Lübeck), Dr. med. Michael Grosse 

Musterbahn 5 a, 23552 Lübeck ........................................0451 - 763 99 ..............0451 - 763 69 .................................................................................... 

Hausärztlicher QZ Lübeck, Prof. h. c. Dr. med. Jens-Martin Träder 

Peter-Monnik-Weg 3, 23562 Lübeck ..............................0451 - 50 18 16 ............0451 - 50 35 73 ..............................................traeder@tekmed.de 

Interdisziplinärer onkologischer QZ Lübeck, Dr. med. Andreas Turzynski 

Pferdemarkt 12, 23552 Lübeck ........................................0451 - 785 11 ..............0451 - 730 32 ..............................................turzynski@debitel.net 

Lübecker Dermatologen, Priv.-Doz. Dr. med. Dr. rer. nat. Jürgen Kreusch 

Moislinger Allee 95, 23558 Lübeck ................................0451 - 815 51 ..............0451 - 815 51 ................................................j.kreusch@derma.de 

Orthopädisch-radiologischer QZ, Dr. med. Christian Hauschild 

Steinrader Weg 2, 23558 Lübeck ....................................0451 - 433 73 .............. ........................................................orthopaede_luebeck@web.de 

Niedergelassene PsychoanalytikerInnen und PsychotherapeutInnen Lübeck, Dr. med. Hannes Kuhn 

Uhlandtstr. 26 a, 235564 Lübeck ....................................0451 - 79 60 68 ............ ............................................................................kuhn_hl@gmx.de 

Psychotherapie, Dr. med. Bern Carriere 

Weberkoppel 70, 23562 Lübeck ......................................0451 - 59 66 02 ............ .......................................................................................................... 

Psychotherapie Lübeck, Dr. med. Elke Richter-Popp 

Lange Reihe 9, 23568 Lübeck ..........................................0451 - 350 10 ..............0451 - 62 48 96 ......................................dr.richter-popp@web.de 

QZ Gyn HL, Dr. med. Bernd-Otfried Schulz 

Heiligen-Geist-Kamp 4, 23568 Lübeck ..........................0451 - 666 13 ..............0451 - 62 29 65 ................................................................................ 

QZ Homöopathie Lübeck, Dr. med. Michael Hoffmann 

Marlistr. 101, 23566 Lübeck ............................................0451 - 669 67 ..............0451 - 611 05 19 .............................................................................. 

QZ Kinder- u. Jugendärzte Lübeck und Umgebung, Dr. med. Rudolf Hoehne 

Neuhofer Strasse 18, 23858 Reinfeld ..............................04533 - 45 20 ..............04533 - 57 29 ............................dr.rudolf.hoehne@onlinemed.de 

QZ Kücknitzer Ärzte, Dr. med. Heinrich Brandt 

Westpreußenring 35, 23569 Lübeck ..............................0451 - 30 14 44 ............0451 - 384 67 84 ..............................info@medizin-kuecknitz.de 

..................................................................................................................................................................................http://www.medizin-kuecknitz.de 

QZ Osteoporose in Lübeck, Dr. med. Christian Hauschild 

Steinrader Weg 2, 23558 Lübeck ....................................0451 - 433 73 .............. ........................................................orthopaede_luebeck@web.de 

QZ Palliativmedizin, Dr. med. Dietmar Kissinger-Moritz 

Fegefeuer 12 - 14, 23552 Lübeck ....................................0451 - 396 88 00 ........0451 - 396 88 01 ........................d.kissinger-moritz@t-online.de 

Zirkel Lübecker Chirurgen, Dr. med. Jochen Hartmann 

Königstr. 17, 23552 Lübeck ..............................................0451 - 740 67 ..............0451 - 704 813 ....................................u.j.hartmann@t-online.de 

QZ Herz-Kreislauf-Lübeck , Dr. med. Robert Schulz 

Niendorfer Str. 50-56, 23560 Lübeck ..............................0451 - 80 50 50 ............0451 - 809 26 68 ..........................Dr.Robert-Schulz@t-online.de 

QZ Qualitätsbesserung in der Dermatologischen Praxis, Dr. med. Werner Behrens 

Dr.-Julius-Leber-Str. 13, 23552 Lübeck ......................0451-775 35 ..............0451-798 24 12 ......................................w.behrens@derma.de 


ADRESSEN 

Interdisziplinärer QZ MUKI, Dr. Dr. med. Barbara Viehmann 

Hansestr. 43 a, 23558 Lübeck ..................................0451 - 899 32 72 ........0451 - 899 32 74 ........................................................................ 

Urologischer QZ Lübeck, Dr. med. Christian Höppner 

Schüsselbuden 10-12, 23552 Lübeck ......................0451-777 92 ..............0451-739 02 ................................................................................ 

DIABETES ARBEITSKREIS 

Dr. med. Christoph Steen 

Moislinger Mühlenweg 60, 23560 Lübeck ....................0451 - 801 111 .......... .................................................................................................... 

STADT NEUMÜNSTER 

Arbeitskreis Psychotherapie Neumünster, Dipl.-Psych. Christine Dickenhorst-Grittner 

Schubertstr. 13, 24534 Neumünster ..........................04321 - 40 38 92 ........04321 - 40 39 92 ................dickenhorst-grittner@t-online.de 

Neumünster 99, Dr. med. Karl-Friedrich Gruenewald 

Rendsburger Str. 33, 24534 Neumünster ..................04321 - 160 38 ..........04321 - 165 94 ............................................................................ 

Psychotherapie-Neumünster Zentrum, Dipl.-Psych. Torsten Schaak 

Fürsthof 6 , 24534 Neumünster ..................................04321 - 40 01 29 ........04321 - 40 47 92 ........................................................................ 

QHN (QZ Hausärzte Neumünster), Dr. med. Hans Jewan 

Christianstr. 20, 24534 Neumünster ..........................04321 - 444 03 ..........04321 - 474 89 ..................................jewan.hans@t-online.de 

AK tiefenpsychol. fundierte PT im Bereich Kiel-NMS, Maren Hofmann 

Großflecken 39, 24534 Neumünster ..........................04321 - 40 41 86 ........04321 - 40 41 86 ..........www.psychotherapie-neumuenster.de 

QZ Arbeitskreis Psychotherapie Neumünster, Dipl.-Psych. Christine Dickenhorst-Grittner 

Schubertstr. 13, 24534 Neumünster................................04321 - 40 38 92..........04321 - 40 39 92 ....................dickenhorst-grittner@t-online.de 


Dr. med. Hans Jewan 

Christianstraße 20, 24534 Neumünster ....................04321 - 444 03 ..........04321 - 4 74 89 ....................................jewan.hans@t-online.de 

KREIS NORDFRIESLAND 

Akupunktur in Nordfriesland, Dr. med. Christine Haberkorn 

Suederstr. 5, 25821 Bredstedt ......................................04671 - 33 57 ............04671 - 63 71 ..............................................habko@freenet.de 

Allgemeinärztlicher QZ auf Sylt, Dr. med. Angelika Eccius 

Neue Str. 3, 25980 Westerland ........................................................................ .................................................................................................... 

Eiderstedter Ärzte, Dr. med. Frauke Mehret 

Johann-Adolf-Str. 25, 25832 Tönning ........................04861 - 228................04861 - 69 00 94 ........................................................................ 

Interdisziplinärer QZ in Nordfriesland, Dr. med. Wolfgang Kölbel 

Woldsenstraße 3, 25813 Husum ................................04841 - 897 70 ..........04841 - 89 77 26 ..................w.koelbelmildstedt@t-online.de 

Interdisziplinärer QZ palliativmed. Problem- u. Notfälle, Ralf Büchner 

Am Bahnhof 14, 25294 Klanxbüll ..............................04668 - 211................04668 - 212............................................ralf.buechner@dgn.de 

QZ Föhr, Helmut Marczinkowski 

Schulweg 3, 25938 Midlum ........................................04681 - 4555..............04861 - 45 23..............................marczinkowski@inselarzt.de 

QZ Adipositas bei Kindern und Jugendlichen, Ingke Ketels-Dammann 

Eiderstedter Ring 28, 25836 Garding ........................04862 - 171 70 ..........04862 - 10 26 37 ........................................................................ 

QZ-Kinderärzte Westküste, Dr. med. Hartwig Johannsen 

Norderstrasse 50, 25813 Husum ................................04841 - 30 22 ............04841 - 87 01 23 ........................................................................ 


Dr. med. Wolfgang Kölbel 

Woldsenstraße 3, 25813 Husum ................................04841 - 897 70 .......... .................................................................................................... 

KREIS OSTHOLSTEIN 

Hausärztlicher QZ Eutin/Malente, Dr. med. Hannelore Wächtler 

Dorfstr. 27, 23701 Eutin ..............................................04521 - 715 26 ..........04521 - 715 35 ..........................hannelore.waechtler@dgn.de 

Intervisionsgruppe Malente, Gisela Wilde 

Kirchhofsallee 1, 24214 Gettorf ..................................04346 - 41 35 00 ........04346 - 60 24 69 ................................gisela.wilde@kielnet.net 

Manuelle Therapiekonzepte in der ärztlichen Praxis, Dr. med. Ulrich Siemssen 

Lübecker Str. 52, 23611 Bad Schwartau ....................0451 - 234 34 ............ .................................................................................................... 

Neustädter Hausärzte, Dr. med. Uwe Bartels 

Waschgrabenstr. 8 - 10, 23730 Neustadt ..................04561 - 43 06 ............04561 - 161 17 ............................................udrbartels.aol.com 

Rheumatologischer Arbeitskreis, Dr. med. Harald Markus 

Fegefeuer 12-14, 23552 Lübeck ..................................0451 - 397 36 31 ........0451 - 396 88 02 ........................................................................ 

QZ Hausärztliche Versorgung, Dr. med. Uwe Schewe 

Bgm.-Lafrenz-Str. 4, 23769 Burg/Fehmarn (Klinik) ......04371 - 50 41 40 ........04371 - 50 41 64 ..................schewe@ostholstein-kliniken.de 

............................................................................................................................04371 - 96 98 (privat)..................dr.uwe.schewe@t-online.de 

DIABETES ARBEITSKREISE 

Dr. med. Götz-Michael Ahrens 

Schuhstraße 22, 23758 Oldenburg ............................04361 - 40 05 ............ .................................................................................................... 


47

48 ADRESSEN 

Dr. med. Arnd Schreckenberg 

Bahnhofstr. 37-39, 23714 Bad Malente ......................04523 - 44 22 ............04523 - 59 05 .............................................................................. 

KREIS PINNEBERG 

Interdisziplinäre Arbeit in der ambulanten Medizin der Qualitätsgemeinschaft Medizin Pinneberg (QMP), Dr. med. Ulrike Kittner 

Exerzierplatz 14, 24103 Kiel 

QZ Akupunktur in Wedel, Dr. med. Joachim Decker 

Bahnhofstr. 36 A, 22880 Wedel ....................................04103 - 38 23 ............04103 - 56 91 .............................................................................. 

QZ Allgemeinmedizin im Kreis Pinneberg, Dr. med. Sara Elasari-Gruß 

Kreuzmoor 8a, 25436 Uetersen ..................................04122 - 70 20 ............04122 - 29 72 ..................................dr.saraelasari@t-online.de 

QZ Suchttherapie, STZ-Drogenberatung Elmshorn - Frau Minde 

Mühlendamm 17, 25337 Elmshorn ............................04121 - 409 10 ..........04121 - 40 91 40 ....................stz-elmshorn@therapiehilfe.de 

QZ Überregionales Brustkrebsmanagement, Dr. med. Kurt Meyerhoff 

Bahnhofstraße 29 - 31, 25421 Pinneberg....................04101 - 541 80 ..........04101 - 54 18 29 .......................................................................... 

Kinderanästhesie in der Zahnheilkunde, Dr. med. Harald Heinemann 

Hattsmoor 32, 22417 Hamburg ..................................0179 - 706 91 43 ........040 - 53 04 80 15 ........................................................................ 

Orthopädischer Qualitätszirkel Pinneberg, Dr. med. Frank Stalling 

Am Markt 3, 25436 Uetersen ......................................04122 - 20 43 ............04122 - 20 44................................................F.Stalling@gmx.de 

QZ Der chronische Schmerz, Dr. med. Joachim Decker 

Bahnhofstraße 36a, 22880 Wedel ................................04103 - 38 23 ............04103 - 56 91 .............................................................................. 


Dr. med. Bernd Thormählen 

Schulstraße 46-50, 25335 Elmshorn ..........................04121 - 26 22 22 ...... .................................................................................................... 

Schulungsgemeinschaft Südholstein, Dr. med. Dimitra Margaritidou-Weber 

Feldbehnstr. 4 a, 25451 Quickborn ............................04106 - 20 84 ............04106 - 62 14 57 ..........................DresDMWeber@t-online.de 

KREIS PLÖN 

Frauen & Psychotherapie, Dipl.-Psych. Antje Doll 

Lohmühlenweg 79 c, 24211 Preetz ............................04342 - 16 17 ............04342 - 25 14 ........................................antje.doll@kielnet.net 

Hausärztlicher QZ Preetz, Klaus-Alfred Ronneberger 

Bahnhofstr. 25, 24211 Preetz ......................................04342 - 716 16 ..........04342 - 716 18 ......................ronneberger@newyorkcity.com 

Psychotherapie Kiel/Raisdorf, Dipl.-Psych. Jörg-U. Schlender 

Bahnhofstr. 26, 24223 Raisdorf ..................................04307 - 70 30 ............04307 - 81 04 82 ......................praxis-schlender@t-online.de 

QZ Homöopathie Plön, Dr. med. Ottoni Habura-Flüh 

Holstenstr. 69-71, 24103 Kiel ......................................0431 - 919 50 ............ .................................................................................................... 

QZ Psychotherapie Kreis Plön, Dr. med. Peter Hollmann 

Löptiner Str. 21, 24211 Preetz ......................................04342 - 71 98 72 ........ .................................................................................................... 

Diabetes Qualitätszirkel Laboe, Dr. Hege Kjos-Poetsch 

Hafenstr. 2, 24235 Laboe ............................................04343 - 13 00 ............04343 - 13 80 .............................................................................. 


Dr. med. Wolfram Pelz 

Markt 19, 24211 Preetz ................................................04342 - 10 20 ............ .................................................................................................... 

Dr. Hege Kjos-Poetsch 

Hafenstr. 2, 24235 Laboe ............................................04343 - 13 00 ............ .................................................................................................... 

Kai Hochmann 

Lütjenburger Str. 7, 24306 Plön ..................................04522 - 27 27 ............04522 - 27 33 .............................................................................. 

KREIS RENDSBURG-ECKERNFÖRDE 

Allgemeinärztlicher QZ in Rendsburg, Holger Elbing 

Lornsenstr. 18, 24768 Rendsburg.................................................................... .................................................................................................... 

Differentielle (Verhaltenstherapie-Tiefenpsychologie) psychotherapeutische Diagnostik und Behandlung, Gerhard Leinz 

Wilhelm-Stabe-Str. 4, 24582 Wattenbek ....................04322 - 66 97 ............04322 - 69 11 26 ........................................................................ 

Hausärztliche Medizin - heute und morgen, Wolfgang Müller-Wellensiek 

Rendsburger Str. 18, 24340 Eckernförde ....................04351 - 33 36 ............04351 - 64 08 ..........................................muelwel@t-online.de 

HNO-Zirkel (Preetz-Kiel-NMS-RD), Dr. med. Juergen Kleeberg 

Am Grünen Kranz 2, 24768 Rendsburg ......................04331 - 775 12 ..........04331 - 723 45 ............................................................................ 

KJPP - QZ kinder- u. jugendpsychiatrischer/-psychotherapeutischer QZ, Dr. med. Ingrid Johannsen 

Parkallee 10 C, 24782 Büdelsdorf ..............................04331 - 303 63 ..........04331 - 304 88 ................................ingrid.johannsen@dgn.de 

Pädiatrie (Kinderärztlicher QZ), Dr. med. Peter Schröder 

Hohenwestedter Str. 28, 24589 Nortorf ......................04392 - 44 02 ............04392 - 84 03 23 ....................dr.peter.schroeder@t-online.de 


ADRESSEN 

Pharmakotherapie, Michael Sturm 

Hohe Str. 26, 24806 Hohn ............................................04335 - 927 40 ..........04335 - 92 74 44..................................michael.sturm@mqr.de 

Psycho-Netz Rendsburg, Gisela Wilde 

Kirchhofsallee 1, 24214 Gettorf ..................................04346 - 41 35 00 ........04346 - 60 24 69 ................................gisela.wilde@kielnet.net 

QZ ambulanter Neurochirurgen SH, Dr. med. Jochen Leifeld 

Eckernförder Str. 48-52, 24768 Rendsburg ....................04331 - 78 10 00 ........04331 - 78 10 01 ........................................................................ 

QZ Asthmaschulung, Dr. med. Peter Schröder 

Hohenwestedter Str. 28, 24589 Nortorf ......................04392 - 44 02 ............04392 - 84 03 23 ....................dr.peter.schroeder@t-online.de 

QZ Rendsburger Schmerzkonferenz, Dr. med. Jochen Leifeld 

Eckernförder Str. 48-52, 24768 Rendsburg ....................04331 - 78 10 00 ........04331 - 78 10 01 ........................................................................ 

QZ-Psychotherapie-Eckernförde, Dipl.-Psych. Theodor Schneider 

Wischkamper Bogen 2, 24229 Schwedeneck ....................04308 - 696................04308 - 18 27 49 ..........................theoschneider@t-online.de 

Interdisziplinärer QZ, Rainer Maack 

Herrenstr. 8 a, 24214 Gettorf ....................................04346 - 50 33 ............04346-50 34 ................................................ramaget@gmx.de 

QZ Praxisverbund am Ochsenkopf, Harm Piening 

Ochsenkopf 12, 24340 Eckernförde ............................04351 - 71 23 06 ........04351 - 71 23 08 ........................................................................ 


Dr. med. Falk Buettner 

Wulfsteert 30, 24340 Eckernförde ..............................04351 - 40 04 ............ .................................................................................................... 

Dr. med. Ulf Ratje 

Prinzenstraße 5, 24340 Eckernförde ..........................04351 - 813 19 .......... .................................................................................................... 

Dr. med. Jens Carstens 

Hauptstraße 12a, 24251 Osdorf ..................................04346 - 89 91 ............ .................................................................................................... 

Carl Culemeyer 

Bergstraße 17, 24358 Ascheffel ..................................04353 - 95 95 ............ .................................................................................................... 

Holger Elbing 

Lornsenstraße 18, 24768 Eckernförde ........................04331 - 759 73/78 97 70 ................................................................................................ 

Dr. med. Dieter Mühlhoff 

Klein-Nordseer-Str. 5, 24242 Felde ............................04340 - 10 11 ............ .................................................................................................... 

KREIS SCHLESWIG-FLENSBURG 

FAEST - Flensburger Amb. Adipositas Esssucht Therapiekonzept, Martina Schellbach 

Flensburger Str. 4a, 24975 Husby ..............................04634 - 14 90 ............04634 - 93 05 07 ..................martina.schellbach@t-online.de 

Nervenärztlicher QZ, Dr. med. Dietrich Buske 

Plessenstr. 13, 24837 Schleswig ..................................04621 - 227 26 ..........04621 - 270 40 ............................................................................ 

Psychotherapie Praxisnetz Schleswig, Dr. med. Mechthild Hauck 

Lutherstr. 12a, 24837 Schleswig ................................04621 - 224 28 .......... .................................................................................................... 

Psychotherapie - Psychosomatik, Dr. med. Karl-Heinz Reger 

Stadtweg 9, 24837 Schleswig ......................................04621 - 201 11 .......... .................................................................................................... 

QZ - GHMS, Horst Ehmsen 

Hauptstrasse 50, 24994 Medelby ..............................04605 - 760................04605 - 946 ............................................ehmsen@t-online.de 

QZ Kappeln, Martin Hauß 

Schleswiger Str. 3, 24376 Kappeln ..............................04642 - 22 34 ............ .................................................................................................... 

Schleswig-Husumer Schmerzkonsilium, Dr. med. Harald Lucius 

Postfach 1309, 24823 Schleswig ..................................04621 - 83 11 20 ........04621 - 83 48 74 ..............................................hlucius@fksl.de 

Tiefenpsychologie, Martina Schellbach 

Flensburger Str. 4a, 24975 Husby ..............................04634 - 14 90 ............04634 - 93 05 07 ..................martina.schellbach@t-online.de 

QZ Psych.-Akut Hausärzte-Psychotherapeuten-Kooperation, Dipl.-Psych. Fritz Bothe 

Helledal 9, 24975 Rüllschau ......................................04634 - 93 10 00 ........04634 - 93 10 01..................................fritz.bothe@t-online.de 

QZ Psychotraumatologie, Martina Schellbach 

Flensburger Str. 4 a, 24975 Husby ..............................04634 - 14 90 ............04634 - 93 05 07 ................................fritz.bothe@t-online.de 


Dr. med. Holger Hamann 

Hauptstraße 20a, 25879 Süderstapel ..........................04883 - 999 10 .......... .................................................................................................... 

Dr. med. Carsten Petersen 

Lutherstraße 16, 24837 Schleswig ..............................04621 - 243 64 ..........04621 - 202 09 ............................................................................ 

KREIS SEGEBERG 

Interdisziplinärer QZ Osteoporose, Dr. med. Bernd Jurkschat 

Hamburger Str. 6, 24558 Henstedt-Ulzburg ............04193 - 912 22 ..........04193 - 940 79 ............................................................................ 

Orthopädischer QZ Bad Bramstedt, Dr. med. Wolfgang Bankmann 

Ochsenzoller Str. 207, 22848 Norderstedt ..................040 - 52 54 01 ............040 - 52 19 33 14 ........................................................................ 


49

50 ADRESSEN 

Psychotherapie Bad Segeberg, Sylvia Collier 

Hamburger Str. 29, 23795 Bad Segeberg ....................04551 - 96 03 60 ........04551 - 96 03 60 .......................................................................... 

QZ Drogensubstitution Kaltenkirchen, Dr. med. Toni Koudmani 

Dorfstraße 5 b, 24628 Hartenholm ............................04195 - 13 14 ............04195 - 13 64 .............................................................................. 

QZ Drogensubstitution Bad Segeberg, Thomas Michel 

Gartenstr. 17, 23795 Bad Segeberg ..............................04551 - 843 58 ..........04551 - 845 41....................................................arzt@ats-sh.de 

QZ Integrierte Hörsystemeversorgung, Dr. med. Jan Löhler 

Marienbeeck 1, 24576 Bad Bramstedt ......................04192 - 819 27 54 ....04192 - 819 27 56............praxis@kurzarzt-bad-bramstedt.de 

QZ Klinik und Praxis, Dr. med. Joyce-Teodora Kupper 

Hauptstraße 38, 25469 Halstenbek ................................................................ .................................................................................................... 

QZ Bad Bramstedt, Dr. med. Jan Löhler 

Marienbeeck 1, 24576 Bad Bramstedt ........................04192 - 819 27 54 ......04192 - 819 27 56 ............praxis@hnoarzt-bad_bramstedt.de 

Interdisziplinärer Qualitätszirkel Kaltenkirchen, Dr. med. Carsten Wahn 

Brauerstr. 11, 24568 Kaltenkirchen ............................04191 - 95 48 90 ........04191 - 95 53 56 .......................................................................... 

Schulungsgemeinschaft Südholstein, Dr. med. Dimitra Margaritidou-Weber 

Feldbehnstr. 4 a, 25451 Quickborn ............................04106 - 20 84 ............04106 - 62 14 57 ..........................DresDMWeber@t-online.de 

QZ Ärztenetz Uetersen-Tornesch, Dr. med. Sara Elsari-Gruß 

Kreuzmoor 8 a, 25436 Uetersen ..................................04122 - 70 29 ............04122 - 29 72 ................................dr.SaraElasari@t-online.de 


Rosemarie Müller-Mette 

Ebereschenweg 2, 22850 Norderstedt ........................040 - 529 28 33 ........ .................................................................................................... 

KREIS STEINBURG 

FQI, Dr. med. August Palatsik 

Dorfstr. 17, 25566 Lägerdorf ........................................04828 - 91 14 ............04828 - 585 ..................................dr.palatsik@onlinehome.de 

Gynäkologischer QZ Steinburg, Peter Schelkle 

Viktoriastrasse 11, 25524 Itzehoe ..............................04821 - 27 37 ............04821 - 54 09 .............................................................................. 


Dr. Thomas Gaede 

Suder Allee 28, 25524 Itzehoe ....................................04821 - 743 23 ..........04821 - 71 74 34 .......................................................................... 

KREIS STORMARN 

ADS/ ADHS in der Praxis, Dr. med. Lothar Imhof 

Wulsdorfer Weg 127, 22926 Ahrensburg ....................04102 - 82 26 36 ........04102 - 82 26 37 ........................................imhof@prosona.de 

Arbeitskreis Stormarner Psychotherapeuten, Hannah-Roswitha Wicke 

Poststr. 7, 22946 Trittau ..............................................04154 - 81278............ .................................................................................................... 

Homöopathie Stormarn, Dr. med. Wolfgang Cohrdes 

Rathausplatz 34, 22926 Ahrensburg ........................04102 - 540 07 ..........04102 - 540 30 ............................................................................ 

Theorie u. Praxis der Psychotherapie für Dozenten in der psychother. Weiterbildung an Ärzte, Dr. med. Gisela Thies 

Tegeleck 27, 23843 Bad Oldesloe ................................04531 - 82 17 00 ........04531 - 821 70..........................................giselathies@aol.com 

QZ - DSSP / Stormarn, Dr. med. Dietrich Trebe 

Salinenstraße 37, 23843 Bad Oldesloe ......................04531 - 861 85 ..........04531 - 88 69 86 ..................................dr.dieter.trebe@web.de 

QZ Psychotherapie, Dipl.-Psych. Rainer P. Lang 

Buchenweg 2, 23858 Reinfeld ....................................04533 - 613 63 ..........04533 - 611 21........................................rainerlang@rplang.de 

QZ ROR, Dr. med. Karl D. Trebe 

Salinenstraße 37, 23843 Bad Oldesloe ......................04531 - 861 85 ..........04531 - 88 69 86..................................dr.dieter-trebe@web.de 

QZ Innere Medizin, Dr. med. Berend Thorade 

Hagener Allee 21, 22926 Ahrensburg ..........................04102 - 57015............04102 - 13 85 ..............................................praxis@thorade.de 

Fachärztlich übergreifender QZ (Hausärztlich), Beate Radtke 

Rausdorfer Str. 50, 22946 Trittau ................................04154 - 30 77 ............ .................................................................................................... 

QZ-KJstorm Stormarner Kinder- u. Jugendärzte, Dr. med. Henning Schloon 

Markt 14, 21509 Glinde ................................................040 - 711 22 22 ..........040 - 71 09 55 08 ......................henning-schloon@uminfo.de 

Verbesserung d. Psychotherapie, Qualität u.Versorgung in der Region Stormarn, Gundula-Beate Severloh-Sträter 

Hindenburgstr. 52, 23843 Bad Oldesloe ....................04531 - 89 69 00 ........04531 - 89 69 00 .......................................................................... 


Dr. med. Eugen Altwicker 

Raiffeisenpassage 15, 23858 Reinfeld ........................04533 - 79 10 64 ........04533 - 79 10 66..................................Dr.E.Altwicker@gmx.de 

Birgit Löffler-Burmeister 

Lohe 4, 22926 Ahrensburg ..........................................04102 - 583 06 ..........04533 - 79 10 66........praxis-richers-burmeister@t-online.de 


SERVICE 

INTERESSANTE INTERNETSEITEN FÜR IHRE 

QUALITÄTSZIRKELARBEIT: 

www.kvsh.de 

www.kbv.de 

www.aeksh.de/ 

www.pksh.de 

www.bäk.de 

www.bptk.de 

www.aqua-institut.de 

www.basisdokumantation.aquainstitut.de 

www.g-ba.de/ 

www.iqwig.de/ 

www.aezq.de/ 

www.leitlinien.de 

www.q-m-a.de 

www.patienten-information.de 

www.versorgungsforschung.net 

www.medizin-evidenz.de 

www.leitlinien-wissen.de 

Hier gibt es wichtige Informationen zur Qualitätszirkelarbeit in Schleswig-Holstein. 

Kontaktadressen von Qualitätszirkelmoderatoren, Ausbildungsinhalte der Moderatorenschulungen 

und diverse Download-Möglichkeiten (Grundsätze des Vorstandes 

der KVSH zur Qualitätszirkelarbeit, interessante Vorträge zum Thema, Dokumentationsbögen 

und Formulare für die Aufwandsentschädigung). 

Homepage der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. 

Internetauftritt der Ärztekammer Schleswig-Holstein (aeksh) und der Psychotherapeutenkammer 

(pksh) Schleswig-Holstein. Wenn es um Fort- und Weiterbildung 

geht, sind Sie hier richtig. 

Homepages der Bundesärztekammer und 

der Bundespsychotherapeutenkammer. 

Homepage von AQUA, Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im 

Gesundheitswesen GmbH. Externes Institut, das die Evaluation der Qualitätszirkelarbeit 

u. a. in Schleswig-Holstein übernommen hat. 

Auf der Seite http://www.basisdokumentation.aqua-institut.de können Moderatorinnen 

und Moderatoren aus Schleswig-Holstein seit diesem Jahr die Qualitätszirkel- 

Dokumentation auch Online eingeben. 

Internetseite des Gemeinsamen Bundesausschusses. Informationen zu Besetzungen, 

Aufgaben, Beschlüssen, Richtlinien usw. Ein Newsletter kann abonniert werden. 

Brandneue Homepage des seit diesem Jahr existierenden Institutes für Qualität und Wirtschaftlichkeit 

im Gesundheitswesen. Hier gibt es Publikationen zur Bewertung von 

Evidenz-basierten Leitlinien, Nutzenbewertung von Arzneimitteln, Empfehlungen zu 

Disease-Management-Programmen und auch Patienteninformationen. 

Homepage des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin (ÄZQ) Gemeinsame 

Einrichtung der Bundesärztekammer und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

zur Unterstützung der beiden Institutionen bei ihren Aufgaben im Bereich der Qualitätssicherung 

der ärztlichen Berufsausübung. 

Die ÄZQ bietet im Internet ausführliche Informationsseiten zu diversen Themen. 

Leitlinien-Informations- und Recherche-Dienst des Ärztlichen Zentrums für Qualität 

in der Medizin. Im Angebot sind sämtliche Links zu Leitlinien oder Leitlinienanbietern. 

Gesucht werden kann nach Leitlinienanbietern oder nach Leitlinienthemen. 

Das Informations- und Fortbildungsprogramm für Qualitätsmanagement in der Ambulanten 

Versorgung. Hier finden Sie Informationen zur Qualitätszirkelarbeit als ein 

Instrument des Qualitätsmanagements. 

Patienteninformationsseite der ÄZQ. Qualitätsgeprüfte Behandlungsinformationen 

für Patienten und Laien. 

Internetplattform zum Thema Versorgungsforschung. 

Allgemeiner Informationsdienst zur Evidenz in der Medizin 

Online-Fortbildungsprogramm. Gemeinsames Projekt mit der Universität Witten- 

Herdeke - hier können Fortbildungspunkte gesammelt werden. 


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