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Untersuchung der Wächterlymphknoten (Sentinel) in der Nuklearmedizin
Was sind Wächterlymphknoten?
Als Wächterlymphknoten oder Sentinel werden diejenigen
Lymphknoten bezeichnet, die im Abflussgebiet der Lymphflüssigkeit
eines bösartigen Tumors an erster Stelle liegen.
Sind in diesen Lymphknoten bereits Tumorzellen zu finden,
so sind mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit auch weitere
Metastasen in der Umgebung. Sind die Wächterlymphknoten
tumorfrei, ist die Wahrscheinlichkeit gering, dass weitere
Lymphknotenmetastasen vorliegen. Die Identifizierung der
Wächterlymphknoten erfolgt mit einer
Sentinel-Lymphknoten- Szintigrafie.
Untersuchungsablauf
Bei der Untersuchung wird ein Eiweißstoff (Nano-Kolloid)
mit radioaktivem 99mTechnetium markiert und unter die
Haut um die Brustwarze gespritzt. Diese Marker-Substanz
verbreitet sich über die Lymphabflusswege und reichert sich
in einem oder mehreren Wächterlymphknoten an. Diese
Anreicherungen werden mit szintigraphischen Aufnahmen
und unter Zuhilfenahme einer Mess-Sonde dargestellt und auf
der Körperoberfläche markiert. Die Zahl der zu markierenden
Lymphknoten variiert von Fall zu Fall. In der Regel erfolgen drei
Untersuchungen in der Nuklearmedizin :
• ca. 5 Minuten nach der Injektion
• ca. 3 Stunden nach der Injektion
• ca. 22 Stunden nach der Injektion
Wozu dient die Untersuchung?
Der Befund der Wächterlymphknoten lässt weitere Aussagenüber
eine etwaige Metastasierung des Tumors zu. Ist
der Wächterlymphknoten nicht befallen, so kann mit hoher
Wahrscheinlichkeit (bei Brustkrebs in 95 % der Fälle) davon
ausgegangen werden, dass nachfolgende Lymphknoten
ebenso wenig betroffen sind. In diesem Fall erübrigt sich also
die Entfernung aller Lymphknoten der Achselhöhle (Axilladissektion).
In den seltenen Fällen, in denen sich überhaupt kein
Wächterlymphknoten darstellt, wird ggf. nachgespritzt und
die Szintigraphie wiederholt.
Ergebnis und Auswertung
Der oder die Wächterlymphknoten zeigen sich als dunkle
Punkte in der szintigaphischen Aufnahme. Sie können auf der
Haut markiert werden und mit Hilfe der Mess-Sonde unter
Schonung der übrigen Lymphknoten (Non-Sentinel-Lymphknoten)
operativ gezielt entfernt werden.
Der Wächterlymphknoten ist der erste Lymphknoten,
der den Tumor drainiert.
(Abb: Dr. I. Bauernfeind et al., Online JOUR4AL O4-KOLOGIE, 02-03 )