Dr. M. Siegrist - Qualitätssicherung Logic-Studie - Klinik Schönsicht

Qualitätssicherung durch Rehabilitationsforschung
Die LOGIC-Studie
Monika Siegrist, Melanie Rank, Desirée Wilks, Bernd Wolfarth, Helmut Langhof, Martin Halle
Zentrum für Prävention und Sportmedizin
Klinikum rechts der Isar
Technische Universität München

Hintergrund
15 % der Kinder in Deutschland sind übergewichtig (>90.
Perzentile), davon 6,3 % adipös (>97. Perzentile) (KiGGS-Studie,
Kurth, Schaffrath Rosario, 2007).
Übergewichtige Kinder werden häufig übergewichtige Erwachsene
(Serdula 1993, Freedman 2005).
Übergewicht und vor allem Adipositas im Kindesalter führen zur
erhöhten Morbidität und Mortalität (Freedman 2009, Sun 2008).
„Adipogene“ Umwelt (obesogenic environment, WHO, IOTF 2004)
benötigt „aktive“ Maßnahmen.

Frühstück/
Familie
X
Schulweg
Lebenswelt der Kinder
Coffee to go
Schule/Stress
Energiereiche Ernährung und Getränke, Portionsgrößen
Mechanisierung, Technisierung im Alltag
Deutlicher Aktivitätsrückgang bei Schulwegen (Straßenverkehr,
Schulzentren)
Hohe Attraktivität Medien
Vorbilder (Übergewicht, Medienkonsum, Aktivität Erwachsener)
Feierabend

Risikofaktoren für f r Adipositas
• Genetik: 60-80 % des Gewichts genetisch determiniert (Wardle
2008), bisher Einfluss von 300 genetische Loci bekannt
• Endokrine Erkrankungen: 2-3 % der Kinder
• Übergewicht der Eltern
• Makrosomie und früher Adiposity-Rebound
• Körperliche Aktivität: 28 % der Jungen und 17 % der Mädchen
erreichen Empfehlungen von täglich mehr als 60 min körperlicher
Aktivität (CDC 2010, WHO 2010), (Lampert 2007)
• Medienkonsum „Do we fatten our children?
(Dietz, 1985)“.

Qualitätssicherung
Qualit tssicherung Adipositastherapien
Adipositastherapien zur Versorgung adipöser Kinder sowie übergewichtiger
Kinder mit zusätzlichen Risikofaktoren:
• Langzeiterfolge von Adipositastherapien sind mäßig.
• Qualitätssicherungsprozess für Adipositastherapien wurde 2004 von
BZgA und BMG in Auftrag gegeben (Konsensuspapier, Qualitätsraster).
• Versorgungsstudie: 700 verschiedene Adipositastherapien in Deutsch-
land (67 % ambulant, 18 % stationär, 10 % Mischform, 5 % andere).
• Beobachtungsstudie: Von 52 Therapieanbietern, die zur
Qualitätsanalyse ausgelost wurden, leisteten nur 23 stabile
Therapieangebote (mit Nachuntersuchung) über Beobachtungszeitraum
von 4 Jahren.
• Erfolgreiche Therapie: Ein Jahr nach der Therapie besteht noch eine
Gewichtsreduktion (BMI-SDS (standard-deviation-score)-Reduktion >0,2
bzw. >0,5)!

Ziele des LOGIC‐Projekts
LOGIC Projekts
Primäre Fragestellung: Einfluss genetischer Faktoren auf den
kurz-, mittel- und langfristigen Therapieerfolg bei übergewichtigen
bzw. adipösen Kindern und Jugendlichen
� Optimierung von stationären Therapien unter
Berücksichtigung genetischer Veranlagung
� Untersuchung/Förderung der Nachhaltigkeit stationärer
Therapieprogramme durch lange Nachbeobachtung
� Reduzierung von Stigmatisierung/Vorurteilen gegenüber
übergewichtigen und adipösen Menschen

Rekrutierung
Einschlusskriterien
erfüllt
ja
Studienteilnahme
VISIT 1
Eingangsuntersuchung
Intervention 4-6 Wochen
in Klinik Schönsicht
VISIT 2
Abschlussuntersuchung
Untersuchungsablauf
VISIT 3
6 Monate
Hausarzt
nein
Sekundäre Adipositas,
monogene
Grunderkrankungen
VISIT 4
1 Jahr
Hausarzt
Ausschluss
VISIT 5
2 Jahre
Hausarzt
VISIT 6
5 Jahre
stationär
VISIT 7
10 Jahre
stationär

Stationäre Station re Adipositas‐Therapie
Adipositas Therapie
Bewegung: 11 h/Woche Sport,
6 h/Woche Freizeitsport, Sporttheorie
Essen: Individuelle Diät (Alter, Größe)
1250-1800 kcal/Tag Mischkost (optimiX)
Ernährungsverhalten: Ernährungs-
schulung, Kochkurs, Essverhalten
Psycholog. Betreuung: Motivation,
Selbstwert, Einzeltherapie, Elterngespräche
Multimodale Therapie über ca. 4 – 6 Wochen

Untersuchungen
Visit Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5 Visit 6 Visit 7
Zeitpunkt
Therapie-
beginn
Therapie-
ende
6 Monate 1 Jahr 2 Jahre 5 Jahre 10 Jahre
stationär stationär ambulant ambulant ambulant stationär stationär
Anthropometrie x x x x x x x
Tanner x x x x x x x
Nebendiagnosen x x x x x x x
Medikation x x x x x x x
Kardiometabolische
Risikoparameter
x x x x
Inflammation x x x x
Genetik x
Fragebögen x x x x x x x
Ergometrie bzw.
6-min-Gehtest
x x x x
Schrittzähler x x x x

Langfristige Nachbeobachtung (über ( ber 10 Jahre)
• Regelmäßige Kontaktaufnahme per Telefon mit Familien und
betreuenden Ärzten
• Kooperation mit dem Haus-/Kinderarzt: Durchführung der
Untersuchungen, Fragestellungen, Finanzierung, Compliance
• Kontakt mit Kindern: Fragen, Versand Fragebögen
• Verbesserung der Nachbeobachtung: z.B. durch Homepage
und elektronische Fragebögen

Aktueller Stand (07/2010)
Beginn 4-6 Wo 6 Mo 1 J 2 J 5 J 10 J
VISIT 1
Seit 01/2006
n=848
stationär
VISIT 2
Seit 02/2006
n=824
VISIT 3
Seit 06/2006
73% Rücklauf
VISIT 4
Seit 01/2007
55% Rücklauf
VISIT 5
Seit 01/2008
45% Rücklauf
VISIT 6
Ab 01/2011
Follow-up,
ambulant
VISIT 7
Ab 01/2016

Gewichtsabnahme im Therapieverlauf
Therapiebeginn Therapieende
BMI (kg/m 2 ) 33,8±5,9 30,6±5,3*
BMI-SDS 2,77±0,54 2,39±0,60*
Bauchumfang (cm) 96,6±12,5 88,2±10,7*
Gewichtsabnahme in der Therapie (n=505 Kinder):
im Durchschnitt 10 kg bei Jungen, 8 kg bei Mädchen (2-20 kg)
*p

Veränderungen Ver nderungen nach 6 Monaten
• Von 133 Kindern konnten 75 Kinder nach einem Jahr nochmals
untersucht werden.
• Reduktion des BMI-SDS von 2,7±0,4 auf 2,0±0,6 bei den Jungen
und von 2,8±0,5 auf 2,4±0,7 bei den Mädchen (p

Entwicklung nach einem Jahr
• 58 Kinder zeigten eine leichte Zunahme des BMI-SDS.
• 123 Kinder hatten eine Reduktion des BMI-SDS von 0 bis 0,5.
• 85 Kinder zeigten eine deutliche Abnahme des BMI-SDS > 0,5.
• Rücklauf nach einem Jahr: ca. 50 %.
• Vor der Therapie gaben 30,5 % der Kinder an, an mehr als vier
Tagen/Woche körperlich über eine Stunde aktiv zu sein, nach
einem Jahr waren es 37,3 %.
• Die Lebensqualität verbessert sich bei den Jungen und
Mädchen im Therapieverlauf. Bei den Mädchen war die
Lebensqualität auch nach einem Jahr höher als zu
Therapiebeginn.

Schlussfolgerung
• Alle Kinder und Jugendlichen zeigten im Rahmen einer
stationären Adipositastherapie eine signifikante
Gewichtsabnahme.
• 78 % der Kinder profitieren auch ein Jahr danach durch eine
längerfristige Gewichtsabnahme.
• Die durchschnittliche körperliche Aktivität (> 60 min/Tag) lag ein
Jahr nach Therapiebeginn annähernd auf Ausgangsniveau.
• Die Lebensqualität verbessert sich durch die Therapie signifikant
und war bei den Mädchen nach einem Jahr noch signifikant höher
als zu Therapiebeginn.

Herzlichen Dank
… an alle Eltern und Kinder, die an diesem Projekt teilnehmen.
… an alle Mitarbeiter in der Klinik Schönsicht sowie an die
Mitarbeiter der Lehrstuhls für Präventive und Rehabilitative Sportmedizin.
Das Projekt wird finanziell unterstützt von der Dt. Rentenversicherung Bayern Süd und der Else Kröner-
Fresenius-Stiftung.