ansehen - Sternenkinder Dresden eV

Der Gynäkologe
Fortbildungsorgan der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
Elektronischer Sonderdruck für
D.E. Aust
Ein Service von Springer Medizin
Gynäkologe 2010 · 43:805–812 · DOI 10.1007/s00129-010-2582-9
© Springer-Verlag 2010
www.DerGynaekologe.de
zur nichtkommerziellen Nutzung auf der
privaten Homepage und Institutssite des Autors
D.E. Aust · K. Dahl · K. Ammerbacher · K. Wagner · M. Ziegenfuss
Fehlgeburt: Wie Bestattungsrituale bei der
Trauerarbeit helfen
Sternenkinder Dresden e.V.

Gynäkologe 2010 · 43:805–812
DOI 10.1007/s00129-010-2582-9
Online publiziert: 9. September 2010
© Springer-Verlag 2010
Redaktion
W. Distler, Dresden
Die Erkenntnis: „Ich bin schwanger!“
weckt bei der werdenden Mutter die
Erwartung, dass in neun Monaten ein
gesundes Kind das Licht der Welt erblickt.
Diese Erwartung und Vorfreude
wird meist von all jenen geteilt,
die um die Schwangerschaft wissen.
Jedoch nimmt bei Weitem nicht jede
Schwangerschaft dieses glückliche
Ende: Geschätzte 8–20% aller implantierten
befruchteten Eizellen werden
abgestoßen, die Fehlgeburt ist die
häufigste Komplikation der Schwangerschaft.
Die Trauer über den Verlust
ist für die betroffenen Eltern oft
besonders schmerzhaft, nicht zuletzt
weil öffentliche Abschiedsrituale
wie Trauerfeier und Begräbnis nicht
selbstverständlich sind.
Laut statistischem Bundesamt wurden im
Jahr 2008 in Deutschland 675.000 Kinder
lebend geboren. Geht man von einer
Fehlgeburtenrate von 8–20% aller implantierten
Eizellen aus [2, 6], stehen diesen
675.000 lebenden Kindern zwischen
58.695 und 168.750 Fehlgeburten gegenüber.
Von diesen finden 80% (46.956–
135.000) während des ersten Trimenons
(

Abb. 1 8 Entwurf der Grabanlage auf dem Neuen Katholischen Friedhof Dresden mit einer abgerundeten
und hinterpflanzten Sandsteinmauer, die Kontinuität und „Rückgrat“ symbolisiert und zum Verweilen
einlädt. Davor auf einem 1000 m 2 großen Areal die durch kreisrunde Steinplatten gekennzeichneten
Gräber in einem „Meer“ aus Gräsern, die sich im Wind wiegen. Beides symbolisiert Leichtigkeit.
Im Vordergrund links die Stele, welche die Grabanlage vorstellt. (Mit freundl. Genehmigung von
P. Jungmichel und N. Kummert)
Abb. 2 8 Die Grabanlage im Herbst 2009 mit Windrädern und anderen persönlichen Grabgaben
dungen – weder gezeigt noch in den Arm
gegeben hat. Die Wünsche von Eltern sind
jedoch völlig entgegengesetzt:
Liebe Ärzte, liebe Schwestern, liebe Hebammen!
Fragt uns nicht, was wir wollen. Fragt
nicht: „Wollen Sie Ihr Kind noch einmal halten?“,
sondern geben Sie es uns! Wir sind in
einer Ausnahmesituation, im Schock, wir
können keine Entscheidungen treffen!
Und wie wichtig es ist, dass wir unsere
Kinder halten, waschen, in eigene Kleidung
packen usw. fühlen wir oft erst Monate
später. Zu der Trauer kommt sonst
noch das Gefühl, etwas verpasst zu haben
806 | Der Gynäkologe 10 · 2010
Leitthema
oder gar Schuldgefühle. Notfalls zwingen
Sie uns all das zu tun, was andere Eltern
nach der Geburt mit ihren Kindern auch
tun. Keiner der Eltern in unserem Kreis
hat gesagt „Dies oder das hätte ich im
Nachhinein doch nicht machen wollen“.
Vielmehr wurde immer wieder bereut, etwas
nicht getan zu haben.
Liebe Ärzte, liebe Schwestern, liebe Hebammen!
Schaffen Sie mit uns so viele Andenken
an unsere Kinder wie möglich!
Wir können nicht genügend Erinnerungen
an unsere Kinder haben! Wir können die
Zeit nicht mehr zurückdrehen und bereu-
en jede verpasste „Gelegenheit“. Uns bleiben
nur diese Andenken.
Aus den „Wünschen der Betroffenen“,
Kaleb Dresden e.V.
Inzwischen wurden in den Kliniken für
das private Abschiednehmen vom Kind
individuelle Standards entwickelt, die
den Wünschen der Eltern Rechnung tragen.
Die Möglichkeit, in der Klinik in aller
Ruhe zunächst eine Beziehung zu diesem
früh verstorbenen Kind aufzubauen,
sich so viele Erinnerungen wie möglich
zu schaffen und dann von ihm Abschied
zu nehmen, ist ein wichtiger erster Schritt
der Trauerarbeit. Die nächste brennende
Frage der betroffenen Eltern, die jedoch
oft erst nach einigen Tagen „an die Oberfläche“
tritt, ist: was passiert jetzt eigentlich
mit dem Kind?
Liebe Ärzte, liebe Schwestern, liebe Hebammen!
Informieren Sie uns über unsere
Rechte und Möglichkeiten als Trauernde!
Meistens überrascht uns der Tod
unserer Kinder so plötzlich, dass wir uns
vorher nicht über das Bestattungsgesetz informiert
haben … Vermitteln Sie Kontakte
zur Selbsthilfe, Seelsorgern, Pfarrern und/
oder bewährten Psychologen.
Aus den „Wünschen der Betroffenen“,
Kaleb Dresden e.V.
Fehlgeborene Kinder werden weder in die
standesamtlichen Geburtsregister bzw.
Familienbücher eingetragen noch besteht
in Deutschland eine individuelle Bestattungspflicht.
Inzwischen ist in den meisten
Bundesländern eine individuelle Bestattung
auf Wunsch der Eltern möglich,
eine bundeseinheitliche Regelung gibt es
jedoch nicht.
Das Sächsische Bestattungsgesetz
(2009) beispielsweise sieht in § 18, Abs. 6
vor: „Sofern Fehlgeborene (§ 9 Abs. 2) und
Feten aus operativen und medikamentösen
Schwangerschaftsabbrüchen nicht gemäß
Absatz 2 bestattet werden, sind sie innerhalb
eines Jahres zu bestatten, sofern sie nicht zu
medizinischen, pharmazeutischen oder wissenschaftlichen
Zwecken verwendet oder sofern
sie nicht als Beweismittel aufbewahrt
werden. Die Bestattung kann auch gemeinschaftlich
oder anonym erfolgen.“

Zusammenfassung · Abstract
Gynäkologe 2010 · 43:805–812 DOI 10.1007/s00129-010-2582-9
© Springer-Verlag 2010
D.E. Aust · K. Dahl · K. Ammerbacher · K. Wagner · M. Ziegenfuss
Fehlgeburt: Wie Bestattungsrituale bei der Trauerarbeit
helfen. Sternenkinder Dresden e.V.
Zusammenfassung
Der Tod eines im Mutterleib heranwachsenden
Kindes ist für die betroffenen Eltern ganz
unabhängig vom Gestationsalter ein traumatischer
und schmerzhafter Verlust, den das
soziale Umfeld oft nicht in vollem Umfang als
solchen wahrnimmt. Dies erschwert die Trauerarbeit
der Eltern. Abschiedsrituale, ein Ort
der Erinnerung und das Erlebnis einer solidarischen
Gemeinschaft helfen bei der Verarbeitung
der Trauer um das verlorene Kind.
Für das private Abschiednehmen entwickelten
viele Kliniken individuelle Standards. Die
Verarbeitung der Trauer erfordert aber auch
Beachtung und Respekt durch die Öffentlichkeit,
selbst wenn eine individuelle Bestattungspflicht
und damit ein öffentlicher Rahmen
für Fehlgeborene Die Trauerfeier räumt
dem Kind einen Platz in
der Gesellschaft ein
Daher haben sich in den letzten Jahrzehnten
in vielen deutschen Städten
und Gemeinden Initiativen gegründet,
die sich dieser Situation annehmen
(. Tab. 1; [4]). Nach Angaben der
Initiative Regenbogen e. V. gibt es in
Deutschland 296 Grab­ und Gedenkanlagen
für Fehlgeborene, einige von ihnen
sind noch in Planung [1]. Ziel dieser Initiativen
ist es, den Eltern einen Ort der
Trauer und der Erinnerung sowie einen
würdigen Abschied von ihren Kindern
zu ermöglichen, ohne dass den Betroffenen
hierdurch Kosten entstehen.
Durch Bestattung bzw. Trauerfeier
werden sowohl das verstorbene Kind als
auch die Trauer der Eltern öffentlich gewürdigt,
die Trauerfeier räumt dem verstorbenen
Kind einen gesellschaftlichen
Platz ein und erkennt damit den sozialen
Bezug dieser Kinder und die Notwendigkeit,
um sie zu trauern, an.
Sternenkinder Dresden e.V.
Entstehung
So entstand auch in Dresden aus der karitativen
Idee, die fehlgeborenen Kinder des
katholischen Krankenhauses St. Joseph­
Stift Dresden würdig zu bestatten, ein Gemeinschaftsprojekt
zur Bestattung Fehlgeborener
im Großraum Dresden. Vorbild
war dabei das Projekt „Schmetterlingskinder“
im Großraum Leipzig [7], das
von einer Pflegedienstleiterin des Städtischen
Klinikums St. Georg initiiert wurde.
Während der Projektvorbereitung in

Dresden stellte sich sehr bald heraus, dass
eine würdige Bestattung früh toter Kinder
nicht auf eine Klinik beschränkt werden
kann, sodass ein Arbeitskreis mit Repräsentanten
mehrerer Kliniken, verschiedener
Berufsgruppen und der Selbsthilfe
entstand.
Die erste große Herausforderung war
die Gestaltung und Finanzierung einer
zentralen Kindergrabanlage. Hierzu war
die Gründung eines Vereins als Rechtsträger
notwendig. Diesem Verein traten
nicht nur engagierte Einzelpersonen,
sondern auch die beteiligten Kliniken als
juristische Personen bei. Durch die Mitgliedsbeiträge
dieser Kliniken (mittlerweile
10 im Großraum Dresden) werden
die Kosten der Bestattungen und der
Grabpflege gedeckt, allerdings wurden in
der Gründungsphase des Vereins große
Summen für die Gestaltung des Bestattungsplatzes
benötigt. Hierfür wurden
großzügige Spenden von Einzelpersonen,
den Kirchen, den Kliniken, verschiedenen
Firmen und Stiftungen sowie ein großzügiges
zinsloses Darlehen des Caritasverbandes
für das Bistum Dresden­Meißen
verwendet. Zwei Studentinnen der Fakultät
Landschaftsarchitektur der Technischen
Universität Dresden gestalteten
im Rahmen einer Semesterarbeit die
„Wiese der Sternenkinder“ (. Abb. 1, 2),
auf der die Fehlgeborenen seit 2007 bestattet
werden.
Bestattungsrituale
Am 29.09.2007 wurde die erste gemeinschaftliche
Erdbestattung von 60 „Sternenkindern“
durchgeführt. An der ersten
Bestattung nahmen etwa 100 Angehörige
teil. In halbjährlichen Abständen folgten
weitere Bestattungen.
Die Trauerfeier enthält viele Elemente
mit Symbolgehalt. Im Eingangsbereich
der Trauerhalle liegt ein Gedenkbuch aus
(. Abb. 3). Angehörige können in dieses
Buch einen Stern stempeln und – wenn
sie es möchten – den Namen des Kindes,
einen Gruß oder einen Wunsch für ihr
Kind einschreiben. In das Gedenkbuch
kann auch ein Stern für ein Kind eingestempelt
werden, von dem es keine sterblichen
Überreste mehr gibt. Damit erhalten
auch diese Kinder einen Gedenkort.
Dieses Angebot wird insbesondere von
Abb. 3 8 Dieses Buch liegt bei den Bestattungsfeiern aus. Trauernde können hier Sterne für ihre verstorbenen
Kinder einstempeln und ihnen so noch einen letzten Gedanken mit auf den Weg geben;
diese Art des Gedenkens erfreut sich v. a. bei Geschwisterkindern großer Beliebtheit
Abb. 4 8 Unmittelbar nach der dritten Bestattung im Herbst 2008. Unter dem Symbol der Fußspuren
wurden über 40 Fehlgeborene begraben. Die Kerzen wurden von den Eltern während der Trauerfeier
angezündet und zum Grab mitgenommen. Viele Betroffene verabschieden sich mit einem persönlichen
Blumengesteck oder einer selbstgemachten Grabgabe
den Geschwisterkindern sehr gern genutzt.
Der Arbeitskreis Sternenkinder gestaltet
die Trauerfeier mit Musik und Meditation,
die Menschen aller Weltanschauungen
ansprechen. An der Feier selbst
wirken Hebammen, Betroffene, Seelsorger
der beiden großen christlichen Kirchen
und Repräsentanten des Vereins
mit. Musikalisch wird sie untermalt von
Mitgliedern der Sächsischen Staatskapelle
und des Deutsch­Französischen Chores
Dresden e. V.
Auf der „Wiese der Sternenkinder“
wird an der Begräbnisstelle ebenerdig
ein runder Gedenkstein niedergelegt, der
das Datum der Bestattung und ein eingraviertes
Symbol enthält. Das Symbol
kommt aus dem Kreis der Trauernden
und steht als Thema über dem festlichen
Der Gynäkologe 10 · 2010 |
809

Abb. 5 8 Auch das „Grab des unbestatteten Kindes“, gekennzeichnet mit einem Stern, wird von den
Eltern, deren Verlust schon länger zurückliegt oder deren Kind nicht bestattet wurde, mit Kerzen und
Grabgaben geschmückt
Rahmen der Abschiedsfeier. Bisher wählten
Angehörige das Einhorn, den Schmetterling,
das Schneeglöckchen, Kinderfußspuren,
den Regenbogen, die Sonne sowie
eine Schnecke mit Häuschen als Symbol
(. Abb. 4, 5).
Dem Sternenkinder Dresden e.V. ist es
ein Anliegen, den Eltern und nahen Angehörigen
einen würdevollen Abschied von
ihrem früh verstorbenen Kind und einen
Ort zum Trauern zu ermöglichen. Die positive
Resonanz auf die Bestattungen zeigt
die große Bedeutung einer „öffentlichen“
Abschiednahme; sie erfreut und motiviert
die Akteure immer wieder neu.
Am 20.9. haben wir mit Euch auf der Wiese
der Sternenkinder unseren Bastian [Name
geändert] beerdigt. Vielen Dank für die
authentische und persönliche Atmosphäre.
Schön, dass so viele Menschen da waren
und dennoch jeder den Raum für seine
ganz eigene Trauer hatte. Mir hat die
Trauerfeier und die Beerdigung sehr geholfen,
von meinem kleinen Sohn Abschied zu
nehmen. Danke.
Arbeitskreis
Aus dem Internetgästebuch
des Vereins
Bereits vor der Vereinsgründung wurde
ein Arbeitskreis gebildet. Ihm gehören
an:
810 | Der Gynäkologe 10 · 2010
Leitthema
F Mitarbeitende der Dresdner Krankenhäuser,
wie Pflegende, Gynäkologen,
Hebammen, Seelsorger, Sozialpädagogen,
Psychologen,
F betroffene Eltern,
F Pathologen,
F Bestatter und
F Vertreter der Friedhofsverwaltungen.
Der Arbeitskreis trifft sich einmal im
Quartal. Aus ihm entstanden Arbeitsgruppen,
die sich der Vorbereitung der
Trauerfeier und der Öffentlichkeitsarbeit
widmen. Vertreter der Kliniken, die
dem Arbeitskreis angehören, haben eine
wichtige Brückenfunktion zwischen Verein/Arbeitskreis
und Klinik. So sind sie
verantwortlich für die persönliche Einladung
der Betroffenen zur Trauerfeier und
für die Umsetzung unseres Anliegens in
den Kliniken.
Im Arbeitskreis ist dem Verein die Bildung
eines Netzwerkes der an Beistand und
Bestattung beteiligten Berufsgruppen gelungen.
Es entstand eine Gesprächsebene,
auf der sich unterschiedliche Berufsgruppen
und die Selbsthilfe zum Thema Fehlgeburt
beraten, austauschen und fachlich
fortbilden können. Durch eine Verbesserung
der Kommunikation und das
Ausschöpfen von Bildungsmöglichkeiten
entstand ein Netzwerk, das Fachkompetenz
verfügbar macht und die Qualität
der Betreuung Betroffener, aber auch die
ethische Kompetenz der betreuenden Be­
rufsgruppen erhöht. Gemeinsam mit den
Vereinen „Glücklose Schwangerschaft
Dresden e.V.“ und „Kaleb Dresden e.V.“
werden Fortbildungen für Pflegende veranstaltet.
Aus dem Arbeitskreis sind im Laufe
der Jahre auch Kontakte zu anderen Personen
und Gruppen entstanden, die für
ihre Stadt bzw. Region ein ähnliches Projekt
planten. So entstand nach dem Vorbild
des Vereins „Sternenkinder Dresden
e.V.“ ein Bestattungsprojekt in Aue/Erzgebirge,
das durch den Verein „Sternenkinder
Aue e.V.“ betreut wird [5]. Ziel der
nächsten Jahre soll es sein, ein Netzwerk
zwischen allen sächsischen Projekten herzustellen
und langfristig flächendeckend
den betroffenen Eltern Betreuung, Trauerfeiern
und Bestattungen anbieten zu
können.
Fazit für die Praxis
Eine wichtige Erfahrung der Projektarbeit
ist, dass Trauer nach Fehlgeburt in ihrer
Schwere erkannt und gewürdigt werden
muss. Essenziell für die Trauerarbeit ist es,
zunächst eine Beziehung zwischen Eltern
und Kind durch Halten und Betrachten
des Kindes zu fördern und mit Handabdrücken,
Fußabdrücken, Fotos so viele Erinnerungen
an das verstorbene Kind wie
möglich zu schaffen. Dies erfordert eine
enge Zusammenarbeit zwischen Ärzten
und Schwestern auf den Stationen und
im Kreißsaal. Für den Abschied leistet eine
symbolreiche Trauerfeier und das gemeinsame
Bestatten der Kinder in der solidarischen
Gemeinschaft der Betroffenen
einen wichtigen Beitrag. Der Bestattungsplatz
kann als Ort für Trauer und Erinnerung
dienen. Trauernde Menschen sind
aktiv-kreative Menschen mit einem starken
Gestaltungswillen. Sie verändern starre
Regelwerke in Gesellschaft und Gesundheitswesen,
wie unser Projekt eindrücklich
belegt.
Korrespondenzadresse
PD Dr. D.E. Aust
Institut für Pathologie,
Universitätsklinikum Carl
Gustav Carus an der TU Dresden
Fetscherstr. 74, 01309 Dresden
Daniela.Aust@
uniklinikum-dresden.de
info@sternenkinder-dresden.de

Interessenkonflikt. Die korrespondierende Autorin
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Literatur
1. http://www.initiative-regenbogen.de
2. Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P et al
(2000) Maternal age and fetal loss: population based
register linkage study. BMJ 320:1708–1712
3. http://www.saling-institut.de; Allgemeines zu
Fehl- und Frühgeburten (Saling E, Schreiber M)
4. http://www.kg.sgkg.de (Schäfer K)
5. http://www.sternenkinder-aue.de (Teubner B)
6. Wang X, Chen C, Wang L et al (2003) Conception,
early pregnancy loss and time to clinical pregnancy:
a population-based prospective study. Fertil
Steril 79:577–584
7. http://www.schmetterlingskinder-leipzig.de
(Wendisch J)
812 | Der Gynäkologe 10 · 2010
Buchtipp
Führungskompetenzen
für Leitende Ärzte im
Krankenhaus
„Es ist eine Erweiterung des Selbstverständnisses
zu beobachten“ - Der Autor
Jens Hollmann im Interview
Lange Jahre galten fast ausschließlich
die medizinischen Kompetenzen als
ausschlaggebend für die Besetzung ärztlicher
Leitungspositionen. Gilt das aus
Ihrer Sicht auch heute noch?
7 Herausragende medizinische Kompetenzen
sind unverändert eine Selbstverständlichkeit.
Zunehmend gewinnen aber auch überfachliche
Führungsqualifikationen an Bedeutung, um das
Abteilungsteam bedarfsgerecht und zukunftsorientiert
zu entwickeln und die Leistungsbereitschaft
zu stärken. Wer sich heute um eine Position
als Leitender Arzt bewirbt, muss damit rechnen,
einem Auswahlverfahren unterzogen zu werden,
das speziell diese Führungsqualifikationen prüft
– und dies haben Ärzte weder im Studium noch in
ihrer weiteren fachlichen Ausbildung erlernt.
Haben sich die Herausforderungen an
die Führungskompetenz Leitender Ärzte
verändert?
7 Ja – und das spüren auch die meisten Chefärzte
sehr deutlich. Die Jahre, in denen Assistenzärzte
froh waren, eine Stelle zu bekommen und
sich jeder Führung fügten, sind vorbei. Heute
verzeichnen Kliniken einen Ärzte mangel, und die
Arbeitsatmosphäre in einer Abteilung spielt eine
wichtige Rolle für die Reputation der Klinik in der
Ärzterekrutierung.
Die Art der ärztlichen Führung wirkt sich
also auch auf die Mitarbeiterbindung aus?
7 Natürlich – und dies berührt maßgeblich
die ökonomischen Interessen der Klinik. Ärztlichen
Nachwuchs gezielt zu entwickeln und
zu binden, ist für die Klinikleitung effektiver
und effizienter als die Neugewinnung von Personal.
Immer mehr Kliniken verlangen daher
ein adäquates Situationsmanagement von ihren
ärztlichen Führungskräften und investieren
gezielt in die überfachliche Führungsausbildung
der Leitenden Ärzte.
Können Sie uns Beispiele nennen?
7 Die drei wichtigsten Kompetenzen
überfachlicher Natur sind aus meiner Sicht
die Fähigkeit, ein Team zielgenau zu entwi-
Führungskompetenzen
für Leitende Ärzte –
Motivationsstrategien,
Teamführung und Konfliktmanagement
im
Krankenhaus
Hollmann, Jens
Springer-Verlag GmbH
1st Edition., 2010, XIII,
199 S. 30 Abb., Geb.
ISBN: 978-3-642-
05264-4
44,95 €
ckeln und zu führen, die Motivation und Leistungsbereitschaft
der Mitarbeiter passgenau
zu fördern sowie Konflikte souverän analysieren
und konstruktiv bewältigen zu können.
Wirken sich Führungskompetenzen
karrierefördernd aus?
7 Auf jeden Fall; bei meinen Klienten kann ich
überwiegend drei Interessenlagen erkennen:
Die Klinikleitung will, dass ihre Ärzte kompetent
führen und investiert in die Führungsausbildung
ihrer Chefärzte; die Leitenden Ärzte
bereiten sich mit der Führungsausbildung
auf ihren nächsten Karriereschritt vor und die
Chefärzte selbst festigen mit diesen Qualifikationen
ihre Position und bauen sie aus.
Sie beraten und coachen Leitende Ärzte,
welche thematischen Schwerpunkte sind
entscheidend?
7 Immer mehr ärztliche Führungspersönlichkeiten
legen Wert auf ihre Kompetenzen
in den Bereichen Teamführung, Motivationsstrategien
und Konfliktmanagement. Es ist
eine Erweiterung des Selbstverständnisses zu
beobachten. Dort, wo die Klinikleitung noch
nicht die Weitsicht hat, ihren Leitenden Ärzten
ein solches Führungsprogramm zu ermöglichen,
werden diese zunehmend selbst aktiv.
Ihr abschließendes Statement?
7 Früher dachten viele Chefärzte, es ginge auch
ohne qualifizierte und kompetente Führung. Natürlich
geht es auch ohne, aber der nachhaltige
Erfolg der Abteilung ist eben nicht sichergestellt
oder wird sich sogar gar nicht erst einstellen.
7 Weitere Infos
www.medplus-kompetenz.de
info@medplus-kompetenz.de
Das Interview führte Hinrich Küster,
Springer Medizin Heidelberg