Ausgabe 04/2010 // 1. April 2010 Die Messungen im Vorfeld einer ...

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AUGEN
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04/2010
Ausgabe 04/2010 // 1. April 2010
Die Messungen im Vorfeld einer Contactlinsen-Anpassung.
Teil 2
Das monatliche Update für Contactlinsen-Profis
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Nora Bretschneider (*1979).
Studium mit Abschluss als Dipl.-Ing.(FH) Augenoptik an
der Fachhochschule Aalen (Deutschland). Seit Februar 2006
beraterische und praktische Tätigkeit im Professional
Service von Galifa in St. Gallen.

Teil 2
Die Messungen im
Vorfeld einer Contactlinsen-Anpassung.
Text: Nora Bretschneider
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4. Hornhaut-Radien bzw. Hornhaut-Topographie
Durch die Messung der zentralen und peripheren Hornhaut-
Radien bzw. der Hornhaut-Topographie erhalten wir Informationen
über den Verlauf und die Regularität der Hornhaut-Oberfläche
und über die Verhältnisse des äusseren
Astigmatismus zum Gesamt-Astigmatismus. Wir erkennen
irreguläre Hornhaut-Astigmatismen, z.B. Keratokoni.
Aus diesen Informationen können wir bereits abschätzen,
welcher Contactlinsen-Typ aus physiologischer Sicht am
geeignetsten wäre (vgl. Galifa Augenblick September und
Oktober 2009).
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4.1 Messung der zentralen Hornhaut-Radien
Die zentralen Hornhaut-Radien werden mit Hilfe des klassischen
Ophthalmometers bzw. mit Videokeratographen
ermittelt. Sie sind das wichtigste Kriterium zur Wahl der
ersten Messlinse. Gemäss Herstellerempfehlungen sollte
anhand dieser Werte die Basiskurve der ersten Messlinsen
ausgewählt werden.
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4.2 Ermittlung der peripheren Hornhaut-Radien
Insbesondere bei der Anpassung formstabiler Contactlinsen
ist die Vermessung der Peripherie der Hornhaut ein
entscheidender Anhaltspunkt für die Wahl der ersten Messlinse
(vgl. Galifa Augenblick Mai 2009). Durch die Messung
der peripheren Radien wird ersichtlich, ob wir eine
asphärische oder mehrkurvige Contactlinsen-Geometrie
zur Versorgung des Auges verwenden sollten (vgl. Abb. 11
und 12). Des Weiteren geben uns die peripheren Radien
einen Anhaltspunkt, ob der Hornhaut-Astigmatismus in
der Peripherie grösser oder geringer wird als im Zentrum
der Hornhaut (vgl. Abb. 14 und 15). Danach entscheidet
sich, ob eine rotationssymmetrische, periphertorische oder
rücktorische Contactlinse angepasst werden sollte. Die Vermessung
der Peripherie beschleunigt den Anpassvorgang,
da von vornherein gezielt die bestmögliche Contactlinsen-
Geometrie gewählt werden kann.
Abb–11: Topographie eines Auges mit kaum vorliegendendem
Hornhaut-Astigmatismus. Hier würde zunächst eine Contactlinse mit
rotationssymmetrischer Rückfläche aufgesetzt. Die numerische
Exzentrizität beträgt im Mittel 0.40, d.h. in diesem Fall könnten wir
sowohl mit einer asphärischen als auch mehrkurvigen Geometrie
arbeiten.

Abb–12: Topographie eines Auges mit kaum vorliegendendem
Hornhaut-Astigmatismus. Hier würde zunächst eine Contactlinse mit
rotationssymmetrischer Rückfläche aufgesetzt. Die numerische
Exzentrizität beträgt im Mittel 0.01, d.h. in diesem Fall ist eine mehrkurvige
Geometrie vorteilhaft.
Abb–13: Topographie eines Auges mit einem zentralen Hornhaut-
Astigmatismus von ca. 5/10. Die Krümmung der Hornhaut ist in
den zwei senkrecht aufeinanderstehenden Meridianen deutlich
verschieden. Die Anpassung einer rücktorischen Contactlinse ist
empfehlenswert.
Abb–14: : In dieser Topographie liegt eine zentrale Radiendifferenz
von ca. 3/10 vor. Betrachtet man jedoch die Hornhaut-Topographie,
stellt man fest: Die Peripherie sieht relativ rotationssymmetrisch aus.
Die Ursache: Der zentral gemessene Hornhaut-Astigmatismus nimmt
zur Peripherie hin ab. Dies lässt sich auch daran erkennen, dass die
nE im steilen Meridian höher ist als die im flachen Meridian.
Abb–15: Dieses Beispiel zeigt eine Hornhaut mit einer zentralen
Radiendifferenz von nur ca. 2/10. In der Topographie sieht man jedoch
deutlich die unterschiedliche Krümmung in den beiden Meridianen.
Die Ursache: Der Astigmatismus nimmt zur Peripherie hin zu, was
auch daran erkennbar ist, dass die nE im flachen Meridian höher ist als
die im steilen Meridian.
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5. Corneo-Scleral-Profil (CSP)
Weiche Contactlinsen liegen zu einem grossen Teil auf
messtechnisch schwer zugänglichen Zonen wie Limbus und
Bindehaut auf. Gerade im Übergangsbereich Cornea – Sklera,
dem so genannten Corneo-Skleral-Profil (CSP), befinden
sich die grössten Kurvenveränderungen, an die sich eine
weiche Linse anpassen muss. Somit stellen diese Bereiche
ein massgebliches Kriterium für die Auswahl der geeigneten
Contactlinsen-Geometrie dar.
Die Formenvielfalt des CSP wurde von Gaggioni und Meier
(1987) auf fünf Grundformen zusammengefasst (vgl. Abb.
16). Dabei sind fliessende Übergänge von einer zur anderen
Form möglich. Die häufigste Variante ist ein fliessender
Übergang mit tangentialem Verlauf der Sklera.
16 17
Abb–16: Die 5 Grundformen des Corneo-Skleral-Profil, Gaggioni
und Meier (1987).
Abb–17: Die Beobachtung des CSP an der Spaltlampe.
Das CSP kann mit und ohne Spaltlampe beurteilt werden.
Bei der Beobachtung mit der Spaltlampe wird ein enger
Spalt frontal auf die Cornea- und Sklerabereiche projiziert,
die beurteilt werden sollen (vgl. Abb. 17). Das CSP wird
dann im abgedunkelten Raum mit dem Mikroskop in 90°
zum Profil betrachtet. Die Beurteilung des CSP, welches als
hell leuchtende Linie erscheint, kann mit und ohne Beigabe
von Fluoreszein stattfinden.
Die Beurteilung kann auch mit einer Handlupe oder ganz
ohne Hilfsmittel erfolgen. Hierzu stellen Sie sich seitlich
neben den Patienten und betrachtet den Verlauf der Sklera
bei angehobenem Lid. Auch diese Methode hat sich als
sehr brauchbar erwiesen und ermöglicht vor allem ein rationelles
Arbeiten.

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6. Lage der Augenlider, Lidspannung, Lidspaltenweite
Die Lage der Augenlider, die Lidspannung, die Lidspaltenweite
spielen eine wichtige Rolle bei der Wahl der richtigen
Contactlinsen-Geometrie. Bei weichen torischen Linsen ist
die Position der Augenlider eine wichtige Entscheidungshilfe
für das Stabilisationsprinzip.
Folgende Kriterien müssen beachtet werden:
– Bedeckung der Hornhaut durch die Augenlider
– Höhe der Lidspannung
– Grösse der Lidspaltenweite in Relation zum
Hornhaut-Durchmesser
Wichtig: Beobachten Sie die Lage der Augenlider, wenn Ihnen
Ihr Kunde in seiner natürlichen Körper- und Kopfhaltung gegenüber
sitzt bzw. steht.
Abb–18: Bedeckung der Cornea durch die Augenlider:
verschiedene Unterlidpositionen.
Abb–19: Bedeckung der Cornea durch die Augenlider:
verschiedene Oberlidpositionen.
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7. Oberlidverlauf
Der Oberlidverlauf beeinflusst die Stabilisationsrichtung von
torischen Contactlinsen. Er wird an der Spaltlampe gemessen
und nach TABO angegeben.
Zur Bestimmung des Oberlidverlaufs stellen Sie an der Spaltlampe
den schmalen Beleuchtungsspalt ein. Verbinden Sie
mit diesem die beiden Schnittpunkte zwischen Cornea und
dem Oberlid miteinander (vgl. Abb. 20). Geben Sie den Verlauf
des Spaltes nach TABO an.
20
21
Abb–20: Bestimmung des anatomischen Oberlidverlaufs
an der Spaltlampe.
Abb–21: TABO-Schema zur Angabe des Oberlidverlaufs. In
diesem Beispiel zeigt das rechte Auge einen Oberlidverlauf von 10°
und das linke von 170°.
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8. Pupillen-Durchmesser
Der Pupillen-Durchmesser kann uns Hinweise auf mögliche
Reflexwahrnehmungen geben. Bei grossen Pupillen-Durchmessern
können von vornherein Contactlinsen-Geometrien
mit grösseren optischen Zonen gewählt werden. Ausserdem
entscheidet der Pupillen-Durchmesser bei der Anpassung multifokaler
Contactlinsen über die Wahl der Zonengrössen.
Der Pupillen-Durchmesser wird bei Raumbeleuchtung
gemessen und kann mit folgenden Methoden bestimmt
werden:
– Mittels des Messokulars an der Spaltlampe; an der Spaltlampe
kann auch das Pupillenspiel gemessen werden, welches
uns einen wichtigen Hinweis auf das Funktionieren einer
simultanen Mehrstärkenlinse gibt.
– Mittels Schablone (vgl. Abb. 9, Galifa Augenblick 03/2010)
– Mittels PD-Stab
– Z. T. automatische Messung durch den Keratograph: Mit
den neuesten Topographiegeräten kann nicht nur die Pupillengrösse,
sondern auch die Pupillenreaktion bei verschiedenen
Beleuchtungsstärken bestimmt werden.
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9. Führungsauge
Das Führungsauge entscheidet ebenso wie der Pupillen-
Durchmesser bei der Anpassung multifokaler Contactlinsen
über die Wahl der Zonengrössen. Eine von vielen Möglichkeiten
zur Bestimmung des Führungsauges ist der sogenannte
Peiltest. Dieser ist laut einer Studie im Rahmen einer Diplomarbeit
an der TFH Berlin der zuverlässigste Test zur Bestimmung
des Führungsauges. Es gibt ihn in verschiedenen
Abwandlungen, z.B. als Daumenpeiltest, Ringpeiltest oder
Handpeiltest. Den Ringpeiltest führen Sie wie folgt durch:
Hilfsmittel
Blatt Papier mit Loch (Ø 3–5 cm), nicht bedruckt
Durchführung
Der Prüfling hält das Papier mit dem Loch mit beiden Händen
und ausgestreckten Armen vor seine Augen. Er muss durch
dieses Loch ein entlegenes Objekt anpeilen, wobei er beide
Augen offen hält. Der Prüfling muss versuchen, den anvisierten
Gegenstand genau in die Mitte des Loches zu justieren.
Auswertung
Der Prüfling schliesst abwechselnd ein Auge. Somit können Sie
prüfen, mit welchem Auge er fixiert hat (= Führungsauge).
Mit dem führenden Auge sieht der Prüfling den Gegenstand
weiterhin, auch wenn das Gegenauge geschlossen ist. Wenn
das Führungsauge geschlossen wird, dann sieht er den fixierten
Gegenstand versetzt – oder der Gegenstand ist sogar gar
nicht mehr durch das Loch zu sehen.
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Fazit
Je exakter Sie die Messungen im Vorfeld durchführen, desto
schneller werden Sie Ihre Contactlinsen-Anpassung erfolgreich
abschliessen. Legen Sie deshalb höchsten Wert auf
genaueste Messdaten.
Nutzen Sie für die Bestellung Ihrer ersten Contactlinsen den
Galifa Premium Service und das entsprechende Formular.
Darauf werden alle relevanten Daten abgefragt._//
Teil 1: Galifa Augenblick 03/2010 und www.galifa.ch