Rehabilitation - Berner Reha Zentrum

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Rehabilitation - Berner Reha Zentrum

Rehabilitation – Luxus oder

Notwendigkeit ?

PD Dr. med. Armin Stucki

Chefarzt Pneumologie Berner Reha Zentrum

Konsiliararzt Inselspital Bern

1


Physical activity

time to first admission

time to death

very low: mainly sitting during work, no

activity during leisure time, and no

jogging or cycling

low: light physical activity such as

walking or biking for less than 2

hours/week

moderate: light physical activity for 2–4

hours/week

high: light physical activity for more

than 4 hours/week or in more vigorous

activity for any frequency.

Garcia-Aymerich J,

Thorax 2006;61:772–778.

3


BODE Index

Puhan M A et al, Lancet 2009;

374:704-11

5


38 pages of evidence

Chest 2007,131:4S-42S

6


Rehabilitation

� Exercise Training

� Education Program

� Psychosocial Support

� Smoking Cessation

� Body Weight Intervention

� Medical Assessment

� Outcomes Evaluation

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Trainingstherapie bei COPD

ab wann?

wie?

wie erfolgreich?

welchem Phänotyp?

8


Therapie at Each Stage of COPD –

GOLD-Guidelines

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Wiederholte Rehabilitationen

• Prospective, observational

• 48 patients

• FEV1 58 %

• FEV1 decrease 18 ml/y ± 22 ml

• 5 x Rehab (8 weeks, 3x per week)

Foglio K. Seven years course of pulmonary rehab program. Respiratory Medecine 2008

10


222 COPD-Patienten:

•FEV 1 : 54,4% pred.

•Alter 69,2 J

Intervention: 6-Wo PR

(2x/Wo, inkl. Ausdauerund

Krafttraining)

Primärer Endpunkt:

NNT für eine erfolgreiche

„NNT“ für MID > 54m 6 MWD

Rehabilitation


62 COPD-Patienten:

•FEV 1 : 53,8% pred.

•Alter: 70, 3 J

Kontrolle:

„usual care“

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NNT für eine erfolgreiche Reha

•Interventionsgruppe: 63,9%

•Kontrollgruppe: 12,9%

NNT (≥ MID): 8 2 2 2

}

MID ≥ 54m, p < 0,001

(kein Vortest)

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12


Training vor und nach

Lungentransplantation

13


Reha vor Lungentransplantation

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14


1 Jahr nach Lungentransplantation

Primärer Endpunkt:

Quelle: SenseWear: www.body-coaches.de


Alltagsaktivität (DynaPort + SenseWear)

DynaPort SenseWear*

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15


1 Jahr nach Lungentransplantation

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Training trotz oder mit Beatmung ?

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Prospektiv

Interventionsgruppe:

40 COPD-Patienten

• Alter 57,9 J

• FEV 1 : 26,4% pred.

• PaCO 2 : 53 mmHg

Beatmung während Reha

Intervention:

Multimodale PR + nächtl. NIV

(17,5/4,5), Ø 29,6 d

����

Kontrollgruppe (historisch):

40 COPD-Patienten

•Alter: 56,8 J

•FEV1: 25,5% pred.

•PaCO2: 52 mmHg

Kontrolle:

Multimodale PR, Ø 30,8 d

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Beatmung während Reha

� Beide Gruppen

signifikante

Verbesserung 6 MWD

� Signifikanter

Gruppenunterschied

(p = 0,04)

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Veränderung durch NIV:

Beatmung während Reha

Interventionsgruppe

� Signifikanter 6 MWD-Zuwachs NIV-Gruppe

� Bei NIV signifikante Entblähung trotz Trainingstherapie

Kontrollgruppe p

� 6 MWD (m) + 82 + 50 0,04

� SF-36-Score (physisch) 0 - 0,4 n.s.

� SF-36-Score (psychisch) + 14,7 + 8 n.s.

� RV/TLC (%) - 5.8 + 1,3 0,02

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20


Herr X

21


Herr X

22


Herr X

23


Herr X

24


Reha während / nach Exazerbation?

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Trainingstherapie

und akute Exazerbation

Bedeutung der Exazerbation für Rehabilitationsfähigkeit:

� (Kontra-) Indikation für Rehabilitation ab wann?

� Wenn Indikation für Training? welche Intensität?

� Sicherheit?

� Outcome?

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Rehabilitation nach Exazerbation

Cochrane-Analyse:

• 6 randomisierte Studien

• 219 COPD-Patienten nach AE

• FEV 1 : 32-40% pred. (Mw)

Interventionsgruppen:

Stationäre/ambulante PR

Kontrollgruppen: usual care

SGRQ 6MWT dito signifikante Unterschiede

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Krafttraining während Exazerbation

�Verbesserung Quadricepskraft

Interventionsgruppe (p=0,05)

� Kraft im Follow-up ohne

angeleitetes Training konstant

�Keine sign. Gruppen-

Unterschiede bzgl. CRP, 6 MWD

(+34 vs +17m) und Tagen im KH

Dito Muskelbiopsie – keine Unterschiede

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29


Danke fürs Zuhören

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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