Vaccine in children & adult - โรงพยาบาลราชวิถี

klein.celina27

Vaccine in children & adult - โรงพยาบาลราชวิถี

Outline

ความรูพื้นฐานของวัคซีนชนิดตางๆ

วัคซีนใน expanded program on

immunization (EPI)/non‐EPI

คําถามที่พบบอย


IMMUNIZATION

การกระตุนใหรางกายสรางภูมิคุมกันขึ้นเอง

(Active immunization)

การใหภูมิคุมกันของคนหรือสัตวเขาสูรางกาย

(Passive immunization)


Active immunization

Type of vaccine

Killed vaccine (Inactivated )

Live attenuated vaccine

Toxoid

New technology

◦ Subunit vaccine, DNA vaccine etc.


ในวัคซีน 1 dose อาจจะประกอบดวย

Active immunizing antigens

Conjugating agents

Suspending fluid

Preservatives, stabilizers, and

antimicrobial agents

Adjuvants


Adjuvant สามารถเพิ่มระดับภูมิคุมกันที่เกิดขึ้น

Ag 3.8 mcg + AFO3

Antibody

(HI) titer

Ag 15 mcg without AFO3


Route of Immunization

Oral vaccine

Intranasal vaccine

Intradermal vaccine

Subcutaneous vaccine

Intramuscular vaccine


วัคซีน ชนิด วิธีการบริหาร

BCG Live bacteria ID

DTPw, dT, DT, DTPa, dTap Toxoids and inactivated bacterial components IM

HAV Inactivated viral antigen IM

HBV Recombinant viral antigen IM

OPV Live-attenuated virus oral

MMR, Measle Live-attenuated virus SC

JE Inactivated virus SC

Hib conjugates Polysaccharide-protein conjugate IM

IPV Inactivated virus IM

Varicella Live-attenuated virus SC

Influenza Inactivated viral components IM

Pneumococcus Polysaccharide-protein conjugate IM

Polysaccharide IM or SC

Rotavirus Live-attenuated virus oral


Live attenuated vaccine

BCG

OPV

MMR

Typhoid (oral)

Varicella vaccine

Rotavirus vaccine


EPI of THAILAND

Newborn : BCG, HBV1

2 mos. : DTP 1, OPV 1, HBV 2

4 mos. : DTP 2, OPV 2

6 mos. : DTP 3, OPV 3, HBV 3

9 - 12 mos. : MMR 1

1 1 - 2 y.

2

: DTP 4, OPV 4

JE 1, JE 2 (1 - 2 wk. apart)

2 1 - 3 y.

4 -2 6 y.

:

:

JE 3

DTP 5, OPV 5, MMR 2

12 - 16 y. : dT


Optional vaccine

2

mo

DTP DTaP

IPV

JE

HIB

4

mo

6

mo

9

mo

12

mo

18

mo

2 -

2½ yr

4-6 6

yr

DTaP DTaP DTaP DTaP Tdap

หรือ

DTaP

IPV IPV IPV IPV

Hib Hib Hib*

Live

Je x 2

คําแนะนําการใหวัคซีนในเด็กไทย พ.ศ. 2550

สมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแหงประเทศไทย

JE4

11- 11

12 yr

Tdap


Optional vaccine

HAV

VZV

FLU

2

mo

4

mo

6

mo

9

mo

12

mo

18

mo

2 -

2½ yr

4-6 6

yr

11- 11

12 yr

HAV 2 ครั

้งหางกัน ้งหางกัน 6-12 12 เดือน

VZV1 VZV2

Influenza ใหปละครั ใหปละครั ้งชวงอายุ ้งชวงอายุ 6-12 12 เดือน

ในปแรกฉีด ในปแรกฉีด 2 เข็มหางกัน เข็มหางกัน 4 สัปดาห สัปดาห

PCV PCV PCV PCV PCV

คําแนะนําการใหวัคซีนในเด็กไทย พ.ศ. 2550

สมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแหงประเทศไทย


Optional vaccine

Rota

2

mo

4

mo

6

mo

Rota Rota Rota Rota*

HPV

9

mo

12

mo

18

mo

คําแนะนําการใหวัคซีนในเด็กไทย พ.ศ. 2550

สมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแหงประเทศไทย

2 -

2½ yr

4-6 6

yr

11- 11

12 yr

HPV

0, 2, 6

mo


Immunization Schedule for Private & Government

Sectors In Thailand

Age Private Government

Birth HBV1, BCG HBV1, BCG

2 mo DTaP1, IPV1, HBV2,Hib1, PCV1, Rota1 DTP1, OPV1, HBV 2

4 mo DTaP2, IPV2, Hib2, PCV2, Rota2 DTP2, OPV2

6 mo DTaP3, IPV3, HBV3, Hib3, PCV3 DTP3, OPV3, HBV3

Rota3 (Pentavalent only)

6‐59 mo Influenza vaccine

9‐12 mo MMR 1 M1, MMR1

12 mo Varicella1, HAV1

18 mo DTaP4, (IPV 4), PCV4, HAV2 DTP4, OPV 4

18‐24 mo JE1, JE2 or Live JEV JE1, JE2

30‐36 mo JE3 JE3

4‐6 yr DTaP5 or Tdap, IPV5, MMR2, Varicella2 DTP5, OPV5, MMR2,

8 yr (JE4)

10‐12 yr Tdap, HPV (1,2,3) Td


สมุดวัคซีน


บันทึกน้ําหนัก

สวนสูง พัฒนาการเด็ก


BCG VACCINE

Live vaccine, BCG

(Bacille Calmette‐Guerin)

Mycobacterium bovis

0.1 ml intradermal


BCG VACCINE

Efficacy

Severe disease (TB meningitis, miliary)

○ 75‐86%

Pulmonary disease

○ 50‐51%


BCG VACCINE : INDICATION

Newborn in developing countries with a

prevalence rate of infectious TB of > 40:100,000

Source: Bureau of Epidemiology, Thailand MoPH


BCG : CONTRAINDICATIONS

Impaired immunological responses

Symptomatic HIV infection

Congenital immunodeficiency

Leukemia, lymphoma

Suppressed immunological responses

Corticosteroids

Chemotherapy, radiation

Pregnant woman


BCG VACCINE

Complication

Cold abscess กรณีฉีด IM or SC

Lymphadenitis

Osteitis

Disseminated TB


Hepatitis B virus infection

Acute hepatitis

Chronic hepatitis

Cirrhosis

Primary hepatocellular CA


HBV VACCINE

Subunit vaccine สรางโดยวิธี recombinant DNA

>95% HBsAg protein : 5‐40 mcg/ml

Pediatric and adult formulation

interchangeably


Vaccine schedule (Hep B)

First dose : newborn

Second dose : 1‐2 months apart

Third dose : 6‐18 months apart


Vaccine schedule (Hep B)

Infants born to HBsAg‐positive mothers

Premature infants born to HBsAg‐positive

mothers:

ฉีดวัคซีนใหเร็วภายใน 24 ชม (เมื่อเด็ก

stable) และฉีดซ้ํา

เมื่อเด็กน้ําหนักเกิน

2,000 gm (ควรให HBIG ดวย)

Premature infants born to HBsAg‐

negative mothers:

ใหรอจนน้ําหนักเด็กเกิน

2,000 gm


ตารางการฉีดวัคซีนตับอักเสบบี


IMMUNOGENICITY AND

EFFICACY (Hep B)

>95% of recipients develop protective

antibodies after 3 IM dose

Immune memory remains intact for >10 yr

Booster dose : not recommended


ADVERSE REACTION (Hep B)

Local reaction : 10‐20%

Mild systemic reaction : 10%

Severe systemic reaction : rare


.

DIPHTHERIA : PATHOGENESIS

ortimer harton in accines 1999

tkinson et al in pidemiology and revention of

accine preventable iseases 1996d


TETANUS : PATHOGENESIS


PERTUSSIS : PATHOGENESIS


DTP Vaccine

First combined vaccines

Composition:

◦ Diphtheria toxoid

◦ Tetanus toxoid

◦ Inactivated pertussis

(whole cell or antigenic components)


ประเภทของวัคซีนคอตีบ-ไอกรน-บาดทะยัก

DTP

วัคซีนคอตีบ บาดทะยัก ไอกรนชนิดเต็มเซลล DTwP

วัคซีนคอตีบ บาดทะยัก ไอกรนชนิดไรเซลล DTaP

DTPa/IPV/Hib

DTPa/IPV/Hib/HepB


Commercially available

DTP vaccine

DTwP

DTaP

dTap

DT

dT

TT


Vaccine schedule (DTP)

Primary series of 4 doses

◦ 2, 4, 6 and 15‐18 months

The fifth dose : 4‐6 years

Additional boosters : every 10 years


IMMUNOGENICITY AND EFFICACY (DTP)

Protective immunity last 10 yr after 5 doses

Efficacy

Diphtheria and Tetanus 95‐100 %

Pertussis 73‐84 %


ADVERSE REACTION (DTP)

Local reactions

Pain, redness, swelling

Systemic reactions

Fever, malaise


อัตราการเกิดผลขางเคียง

DTwP

Anaphylaxis 2 : 100,000 doses

Seizure ภายใน 48 ชั่วโมง

1: 1,750 doses

ตัวออนปวกเปยก 1 : 1,750 doses

รองไหไมหยุด > 3 ชั่วโมง

1:100 doses

ไขสูง > 40.5oC ภายใน 48 ชั่วโมง

1: 300 doses

ไมแนะนําใหใชในเด็กอายุ > 6 ป

วัคซีนและโรคติดเชื้อที่ปองกันไดดวยวัคซีน

2548


CONTRAINDICATIONS OF PERTUSSIS

CONTAINING PREPARATION

Immediate anaphylaxis reaction after DTP

also contraindicate to tetanus and diphtheria

containing vaccine

Encephalopathy within 7 days

only DT or dT should be given


PRECAUTIONS OF DTwP

(CONSIDER USING DTaP)

Fever of ≥ 40.5ºC within 48 hours

Hypotonic‐hyporesponsive episode

within 48 hours

Seizure ± fever within 3 days

Prolonged crying ≥ 3 hours within 48

hours


PRECAUTIONS OF TETANUS TOXOID

CONTAINING

History of Guillain Barre Syndrome < 6 wks

after a previous dose of a TT containing

vaccine

dT vaccination should be deferred

◦ Moderate or severe acute illness with or

without fever

◦ History of an Arthus reaction following a

previous dose of TT containing vaccines


จํานวนผูปวยโรคไอกรน

จําแนกตามกลุมอายุ

ใน 4 มลรัฐ ประเทศสหรัฐอเมริกา ( 2542 – 2545 )

3000

2000

1000

0

620

N = 5621

154

654

2742

302

1149

0-3 4-11 1-9 10-19 20-29 > 30

month year

( PIDJ 2004;23:985‐9)


ประเด็นสําคัญของวัคซีนไอกรน

วัคซีนที่ฉีดครบชุดแรก

(3 เข็ม) ไมสามารถปองกันไอ

กรนในวัยรุนและผูใหญ

วัคซีนไอกรนกระตุนในปที่

2 จะยืดการปองกันได

ตอไป 7-20 ป

วัคซีนไอกรนกระตุน

จะยืดภูมิคุมกันไดอีก

7-12 ป

โรคไอกรนพบบอยในผูใหญที่ไอเรื้อรังและ

อุบัติการณเพิ่มขึ้น


A 4‐m old healthy boy who has completed

previous EPI vaccines. He has no BCG scar.

What are EPI vaccines for him?

a) BCG, HB

b) DTP‐HB, OPV

c) BCG, DTP, OPV

d) DTP‐HB, Hib, OPV

e) BCG, DTP‐HB, OPV


POLIOMYELITIS

Hospital respiratory ward in Los Angeles, 1952


POLIOMYELITIS

Acute flaccid paralysis

Areflexia

Person‐to‐person

transmission

Fecal‐oral and oral‐oral

routes


POLIO VACCINE

OPV

◦ Trivalent OPV : live attenuated strain of all 3

serotypes of poliovirus in a 10:1:3 ratio

◦ Streptomycin, neomycin

IPV

◦ 3 serotypes

◦ Inactivated with formaldehyde

◦ Neomycin, streptomycin and polymyxin B


คําแนะนําการใหวัคซีนในเด็กไทยปกติ สมาคมโรคติดเชื้อใน

เด็กแหงประเทศไทย พ.ศ. 2552

วัคซีนโปลิโอ (OPV, IPV)

OPV ตองให 5 ครั้ง

2, 4, 6, 18 เดือน, 4-6 ป

IPV ให 4-5 ครั้ง

2, 4, 6, 18 เดือน (อาจงดได), 4-6


ถาให OPV สลับ ปนกับ IPV ตองให 5 ครั้ง

การให OPV เพิ

่มเติมตอนชวงรณรงค ไมมี

ขอเสีย


IMMUNOGENICITY AND EFFICACY

OPV

1 dose : 50%

3 doses : >95%

IPV

2 doses : ≥90%

3 doses : ≥99%


CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

(OPV)

Serious allergic reaction to vaccine

component

OPV should not be given to

immunodeficient individuals or household

Pregnant woman


ADVERSE REACTION (OPV)

Vaccine‐associated paralytic poliomyelitis

(VAPP)

More likely to occur in persons >18 years

Immuno‐compromised > immuno‐competent

1 case per 2.4 million dose


A 2 month old boy was born to HIV

positive mother. Which of the following

vaccine(s) should be given?

A.BCG

B.DTP, OPV

C.Hepatitis B, DTP

D.Hepatitis B, DTP, IPV

E.Hepatitis B, DTP, OPV


MEASLES

MEASLE


MEASLES

Upper respiratory tract symptoms

High grade fever

Maculopapular rash

Koplik’s spots

Severe complications : pneumonia, acute

encephalitis

Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE)


SSPE:

Subacute sclerosing panencephalitis


RUBELLA

Mild exanthematous fever

Congenital rubella syndrome

Deafness

Cataract

heart defects

mental retardation


MUMPS

Parotitis : most common manifestation

Aseptic meningitis

Orchitis (testicular atrophy and sterility)

Myocarditis

Pancreatitis

deafness


MMR VACCINE

Live‐attenuated vaccine

Thai recommendation

9‐12 months and 4‐6 years

Immunogenicity

Antibodies to measles, mumps and rubella

○95% after the first dose

○99% after the second dose


ADVERSE REACTIONS (MMR)

Fever(5‐15%) : between 6‐12 days after vaccination

Transient rash (5%) : appearing 7‐10 days after

vaccination

Transient thrombocytopenia (1:30,000) : within 2 months

after vaccination

Transient arthritis (10%) : 7‐21 days after immunization

Parotitis and orchitis

Aseptic meningitis after Urabe strain of live‐attenuated

mumps virus in Japan


CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

(MMR)

Moderate to severe acute illness

Recent receipt of blood products or

immunoglobulin preparation

Immunosuppression

Severe immunosuppressed HIV infection

Allergic reactions


A mother reports that her baby had high‐grade

fever and seizure after receiving the vaccines at 2

months of age. The baby is well with normal

development.

Which vaccine(s) should be given to her child at 4

months old?

a) OPV

b) dT, OPV

c) DT, OPV

d) DTaP, OPV

e) DTwP, OPV


Japanese Encephalitis ( JE )

Mosquito‐borne flaviviral infection

Clinical manifestation

Encephalitis

Aseptic meningitis

Simple febrile illness with headache


Japanese Encephalitis

Vaccine

Inactivated mouse brain‐derived

Nakayama strain

Beijing‐1 strain

Live attenuated vaccine


Vaccine schedule (inactivated JE)

First dose : 1 year of age

Second dose : 1‐4 weeks apart

Third dose : 1 years apart

Next dose after 3 yr. (< 5 doses)


Problem in “Mouse – brain derived JEV”

1. Work burden and difficulty in production

( 1 mouse = 1 dose )

2. Difficulty in scale up production

3. Neurological complication following

repeated booster ( > 5 doses )

Vaccine efficacy remain good – but need

frequent booster


Live – Attenuated JE Vaccine in Thai

Children (CD JEVAX)

One dose of Live JE vaccine is

‐ 95% Seroconversion

Two doses of Live JE Vaccine is

‐ 100% Seroconversion AND

‐ significantly high titer of JE (booster response)

Long term F/U of single dose or two doses

Live JE Vaccine is needed


Immunogenicity

Regimen of Vaccine

Inactivated MB

1 dose

2 doses

3 doses

CD JEVAX

1 dose

2 doses

% Seropositive for

PRNT JE

50%

64 – 80%

95 – 100%

95 – 99%

100%


ChimeriVaxTM ChimeriVax -JE

TM-JE •A recombinant, live attenuated vaccine

•The genes for JE viral envelope proteins are

expressed in a yellow fever (YF) 17D vaccine vector


ChimeriVaxTM ChimeriVax -JE

TM-JE Imojev

A Phase III study in children (USA, Australia,

Thailand and Philippines)

95% of JE virus naive subjects are

seroprotected one month after a single

dose

http://www.sanofipasteur.com


CONTRAINDICATIONS AND

PRECAUTIONS (Inactivated JE)

Allergic reaction to the vaccine, gelatin

Who have recovered from acute

disseminated encephalomyelitis or

Guillain Barre Syndrome

Multiple sclerosis

Demyelinating disorder


To whom inactivated JE vaccine may be

given?

A. A patient with history of allergic reaction to gelatin

B. A patient who developed angioedema after 1 st dose

C. A patient who has already received 3 doses of JEV

D. A patient who has recovered from GBS


Haemophilus influenzae type B

vaccine (Hib)

Hib capsular polysaccharide conjugate with

carrier proteins (dT, TT, meningococcal

group B outer membrane protein)

Conjugate vaccine enhances antibody

production and booster response in young

children


Haemophilus influenzae type B

Age of first

dose

PRP‐T PRP

(GSK, Sanofi)

2‐6 6 months Months

0,2,4

HbOC

(Biogenetech)

Months

0,2,4

PRP‐OMP PRP OMP

(MSD)

Months

0,2

7‐11 11 months Months

Months

Months

0,2

0,2

0,2

12‐24 12 24 months Single dose Single dose Single

dose

> 24 months

(high risk)

vaccine (Hib)

Months

0,2

Months

0,2


Recommendation of Hib Vaccine

in Thailand

1. Requested by parents (infant < 2 yo.)

2. Affordable parents whom children in nursery,

crowded (infant < 2 yo.)

3. High risk to invasive Hib disease eg. thalassemia,

asplenia etc. (need booster) ( for all age)

4. Immunodeficincy syndrome

5. Prior to splenectomy (7 to 10 d) 1 dose


Varicella Vaccine

Live‐attenuated viral vaccine

Oka strain

Lyophilized formulation


Important Issues of Varicella

Vaccine

1 dose for < 13 y.o. , 2 doses for > 13 y.o.

seroconversion ~ 95 %

immunity last long ~ 20 y.r.

able to prevent H.zoster

50 % of Thai children acquired VZV infection before

10 y.o.

USA (2006) – 2 doses at 1 YO and 1 mo.later by MMRV

recommended age of Thai children is 1 y.o.? 2doses ?


Clinical Features of Pneumococcal

Infection

1. Local infection eg. AOM, Sinusitis,

Pneumonia etc.

2. Invasive pneumococcal diseases eg. Sepsis,

Meningitis, Septic arthritis, Peritonitis etc.


ปจจัยเสี

่ยงของโรค Invasive Pneumococcal Disease

(IPD)

•Immunocompromised host eg. HIV/AIDS

•Thalassemia

•Asplenia

•Nephrotic Syndrome

•Chronic Renal failure

•Chronic respiratory disease

•Cardiovascular disease

•DM

•Organ transplantation patients

•Young age

•Elderly (> 65 y.)


Pneumococcal Vaccine

1. Polysaccharide Pneumococcal vaccine

( 23 valents )

2. Conjugated Pneumococcal vaccine

( 7, 9, 11,13 valents )


Pneumococcal Polysaccharide Vaccine

(Pneumo 23 ® )

• Pneumococcal polysaccharide contain 25 μg

จาก 23 serotype ที่พบบอย

• ประสิทธิภาพ > 85% ไดนานอยางนอย 5 ป

• ประสิทธิภาพแปรตามอายุ ระยะเวลาหลังฉีดวัคซีน

• ครึ่งหนึ่งของผูสูงอายุ

(> 80ป) จะคุมกันไดประมาณ

3 ป

• ในผูสูงอายุยังไดประโยชนเสมอ

คุมคาวัคซีน

Harrision’s Internal Medicine 16 th Edition, 2005;1:813


Pneumococcal Conjugated Vaccine

• Maximum only 13 serotypes

• Well tolerated and immunogenic in young infant

• Type specific boosting

• Reduce S.pneumoniae nasopharyngeal carriage

1 year, only vaccinated type**

• Increase S.pneumoniae nasopharyngeal carriage

non-vaccine type**


Serotype distribution of invasive S. pneumoniae

in Thai children under 5 years old

(2000‐2005, N=115)

7 serotypes

coverage

10 serotypes

coverage

13 serotypes

coverage

Adapted from Phongsamart W, et al. Vaccine. 2007;25:1275‐1280.


Comparison of Pneumococcal –

Conjugated and Polysaccharide Vaccine

Characteristic Polysaccharide Conjugated

Efficacy in infant > 24 mo > 2 mo

T-Cell Independent Dependent

NP carriage of Pnc Not prevent Prevent

Immunogenicity Lower Higher


Effectiveness of Pneumococcal

Conjugated Vaccine

1. Highly effective against invasive infection

2. Moderately effective against pneumonia

3. Some what effective against AOM

( Lancet 2006; 368: 1495 - 502. )


PCV-7

The number of pneumococcal isolates per year associated

With specific sites of infection among 8 children’s hospitals

(Kaplan SL. Pediatrics 2004; 113:443.)


PHiD‐CV candidate vaccine

Whole cell vaccine

Capsular Polysaccharide

vaccine

Conjugate vaccine

Active Carrier Protein

PHiD‐CV candidate vaccine

Serotypes 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V,

14, 18C, 19F, 23F

8 serotypes conjugated to

Protein D (H. influenzae outer

membrane protein), and two

serotypes on D and T

Conjugation of pneumococcal serotypes to NTHi

Protein D, potentially expands the protection beyond

pneumococcal Otitis Media1 Prymula, Lancet 2006


Potential Public Health value of PHiD‐CV

Broader serotype coverage

against Pneumococcal diseases

+

Potential Acute Otitis Media efficacy against

Streptococcus pneumoniae and H. influenzae

(non‐typeable)


Clinical Manifestation of HPV

1. Common wart (verucae vulgaris) :- at hand

plantar : type 1, 2, 4, 7

2. Flat wart :- at face, knee : type 3, 10

3. Epidermodysplasia veruciformis

(immunocompromised host)

: type 5, 8, 9, 12, 14, 15

4. Respiratory papillomatosis :- children 2-5 yo.

: type 6, 11

5. Anogenital wart :- anus, genital

: type 6, 11, 16, 18, 31, 45


HPV Anogenital Organ :- 30 types

1. low- risk [Non-oncogenic] type

:- type 6, 11

2. High risk [Oncogenic] type

:- type 16, 18, 45, 33 and 31

* immunity is type-specific *


1 accines

andidate

MSD

Quadrivalent

16,18 and 6,11

Adjuvant: Aluminium

Duration of protection: 5

years

Schedule: 0, 2, 6 M

Cross protection 61%

to type 31,45

GSK

Bivalent

16,18

Adjuvant: ASO4

Duration of protection : 4.5

years

Schedule: 0, 1, 6 M

Cross protection 75%

to type 31,45


ประเด็นสําคัญของ HPV Vaccine

1. ไมสามารถปองกัน CA cervix ได 100% (~70% ที่ปองกันได)

2. ฉีดภายหลังติดเชื้อ

HPV บางสายพันธุแลวก็จะไมมีประโยชน

3. ฉีด 3 เข็ม ที่

:- 0, (1) 2, 6 เดือน

4. ภูมิคุมกันติดตามมา

5 ป (ค.ศ.2007) ยังพบ 100%

5. หลังวัคซีนครบยังตองดูแลเรื่อง

Safe sex, Pap Smear

เหมือนเดิม

6. อายุที่ฉีด

9-26 ป


Rotavirus vaccine:

Recommendation

Pentavalent

vaccine

Monovalent

vaccine

Route PO PO

First dose 6‐12 weeks 6‐20 weeks

Interval between doses 2, 4, 6 months 2, 4 months

Age of the last dose ≤ 32 weeks ≤ 24 weeks

Concurrent use with OPV Not mention 2 wks apart

(1st dose)

Other concurrent vaccine OK OK

Breast feeding OK OK


Efficacy of Rotavirus vaccine

Pentavalent

vaccine

Monovalent

vaccine

Seroconversion rate 95.2% 61‐96%

Efficacy against

‐Any RV gastroenteritis

‐Severe RV gastroenteritis

‐Hospitalized RV

gastroenteritis

Efficacy in developing

countries

74%

98%

95%

56‐87%

66‐96%

85‐100%

Effective against non‐ G1 and

heterotypic strains

Ongoing Ongoing

In Africa:

Any RV diseases 66.5%

Severe RV diseases 82.7%


Steele AD, et al. New Eng J Med 2009.


ประเด็นของวัคซีนโรตา

ในทารกที่แหวะวัคซีนออกมา

ไมจําเปนตองใหซ้ําใหม

สามารถใหในทารกคลอดกอนกําหนดหรือคลอดครบกําหนด ที่อยู

ใกลชิดกับหญิงมีครรภ

ใหดวยความระมัดระวังในทารกที่สัมผัสใกลชิดผูที่มีภาวะภูมิคุมกัน

บกพรอง

ไมจําเปนตองอยูหองแยกหลังไดรับวัคซีน

ยังมีขอมูลนองถึงเรื่องการสรางภูมิคุมกันใน

ทารกที่ภูมิคุมกันบกพรอง

เด็กที่มีโรคทางเดินอาหารเฉียบพลันหรือเรื้อรัง


Currently available vaccines

Inactivated Influenza vaccine (egg‐

based)

Whole virus vaccine

Split vaccine

Subunit vaccine

Live Attenuated Influenza vaccine


Efficacy of Influenza Vaccine

In healthy adult and children ∼ 70‐90% 1 in GOOD

match year

In healthy adult and children ∼ 0‐50% 1 in BAD

match year

Live attenuated vaccine is better than TIV (30‐50%

more protection) 2,3

1 = MMWR Recomm Rep 2008; 57 (RR‐7) : 1‐60.

2 = Vaccine 2007; 25: 4038‐45.

3 = Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 744‐8.


ผลขางเคียงของวัคซีนเชื

ผลขางเคียงของวัคซีนเชื ้อตัวตาย

ไขพบนอยมาก ( มักพบใน 6-24 ชม. หลังฉีด )

เฉพาะที่พบนอย

( ~ 10% )

Guillian - Barre syndrome ~ 1 : 1,000,000 dose

ขอหามใชของวัคซีนเชื

ขอหามใชของวัคซีนเชื ้อตัวตาย

Severe anaphylaxis reaction to chicken or egg

protein or other components

( Red Book 2003, P 389. )


วัคซีนปองกันโรคไขหวัดใหญ

(Influenza Vaccine)

(“ Walmart Flu Shot”)

Shot


การใหวัคซีน

สามารถใหวัคซีนหลายชนิดในวันเดียวกันไดแตควรใหตาง

ตําแหนงกัน

รับวัคซีนเลยกําหนดนัด

รับวัคซีนกอนกําหนดนัด

live attenuated vaccine สามารถใหพรอมกันหลายชนิดใน

วันเดียวกันได แตถาไมไดใหในวันเดียวกันควรเวนชวงหาง

อยางนอย 1 เดือน

มีไข เปนหวัด ใหวัคซีนไดหรือไม


ปฏิกิริยาภายหลังจากการไดรับวัคซีน

คนที่เคยแพไขแบบ

anaphylaxis หรือลมพิษ ไม

ควรใหวัคซีนที่ผลิตโดยใชไข

เชน วัคซีนไขหวัด

ใหญ

สวนวัคซีน MMR ใหไดเพราะโอกาสแพแบบ

anaphylaxis มีนอยมาก

ไมสามารถทํานายไดจากการทดสอบทางผิวหนัง


ปฏิกิริยาภายหลังจากการไดรับวัคซีน

ทารกที่เคยฉีดวัคซีน

BCG โดยมีหลักฐานจากการจํา

ไดวามีปฏิกิริยาเปนตุมนูนหลังฉีดวัคซีนเมื่อแรกเกิด

หรือมีการบันทึกในสมุดวัคซีนของเด็กวาไดรับวัคซีน

แลว แมวาตรวจไมพบรอยแผลเปน ไมจําเปนตองฉีด

วัคซีนซ้ํา

ถาไมแนใจวาเคยไดรับวัคซีนและไมมีรอยแผลเปน

เมื่ออายุ

6 เดือน ใหทําการฉีด BCG ไดโดยไมตองทํา

การทดสอบทูเบอรคูลินกอน


ทารกแรกคลอด

ทารกที่ยังไดรับการดูแลอยูในหนวยบริบาล

ทารกแรกเกิดในโรงพยาบาล ยังไมควรให

วัคซีน OPV และ BCG


Pregnant women

Live attenuated vaccine : not recommend

MMR – ควรเวนระยะหาง 1 เดือนกอนการ

ตั้งครรภ


Immunocompromised patient

Killed vaccine, toxoid : สามารถใหได

Live attenuated vaccine

HIV

○BCG ใหเฉพาะผูที่ยังไมมีอาการ

○Varicella ใหใน CDC class A or N และ

CD4 > 15%

○MMR ไมใหใน CDC class C หรือ 3

corticosteroid


Corticosteroid

Toxoid or killed vaccine : สามารถใหได

Live attenuated vaccine

Topical steroid สามารถใหได

Systemic corticosteroid

○High dose (2 MKD OD or >20 mg/d in child

>10 kg)

< 2 weeks : ใหวัคซีนไดทันทีเมื่อหยุดยาหรือรอ

2 สป.

≥ 2 weeks : 1 month


A 1‐year old boy with leukemia received a course

of chemotherapy 2 months ago. Which vaccine

may be given?

a) BCG

b) OPV

c) MMR

d) Influenza vaccine

e) Varicella vaccine


การฉีด Live‐attenuated vaccine

การสรางภูมิคุมกันจะถูกขัดขวางโดย

antibody

ในเด็กที่มีภูมิคุมกันอยูกอน

จะชลอการใหในเด็กที่ไดรับเลือดหรือสวนประกอบ

ที่มี

antibody อยู

IVIG

Immunoglobulin ที่ใหเพื่อปองกันโรคตางๆ

Blood product


Immunoglobulin interval (month)

HBIG 3

RIG 4

Measle prophylaxis

standard 5

immunocompromised 6

VZIG 5

Blood transfusion

washed RBCs 0

RBCs, adenine saline added 3

Packed RBCs 5

Whole blood 6

plasma and platelet 7

Replacement of immune def.(IVIG) 8

ITP

400 mg/kg 8

1000 mg/kg 10

1,600-2,000 mg/kg 11

Kawasaki syndrome 11

More magazines by this user
Similar magazines