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ii Orthodontie KCE Reports 77B OBJECTIFS DU RAPPORT Résumé L'objectif de la présente étude est de fournir un tour d'horizon complet des données probantes existantes relatives à l'orthodontie chez les enfants et les jeunes adolescents et d'analyser la situation actuelle en Belgique. Tout d'abord, l'étude comporte une revue de la littérature portant sur les indications et les contre-indications du traitement orthodontique. Pour quels patients peut-on parler réellement d'un besoin de traitement médical et pour lesquels l'orthodontie est-elle davantage une question d'esthétique ? Par ailleurs, l'étude fournit un large aperçu du secteur en Belgique, en ce compris l'organisation et la densité des praticiens, les schémas de consommation actuels, les politiques de remboursement de l'assurance nationale et de l'assurance complémentaire, ainsi que les coûts à charge du patient. Ensuite, la situation belge fait l'objet d'une comparaison avec un certain nombre de pays triés sur le volet : les Pays-Bas, la France, l'Allemagne, le Royaume-Uni, la Suède, la Suisse et les États-Unis. METHODOLOGIE Afin d'évaluer l'orthodontie selon le principe du fondement sur les données probantes ("evidence-based"), une étude de la littérature scientifique existante a été réalisée. Afin de décrire la situation belge, nous avons investigué un certain nombre de sources d'informations, notamment des données émanant de l'INAMI, de l'AIM, de la MC et de la compagnie d'assurances privée DKV. Un questionnaire a également été envoyé aux orthodontistes belges pour obtenir un tableau plus clair des pratiques actuelles. La comparaison internationale se fonde sur deux sources. Tout d'abord, la littérature grise a été examinée en détails et ensuite, les présidents des organisations professionnelles d'orthodontie des pays précités ont complété un questionnaire. RESULTATS DE LA REVUE DE LITTERATURE Peu d’études scientifiques de bonne qualité ont été retrouvé dans la littérature. Pour cette raison les conclusions doivent être traitées avec prudence. INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DU TRAITEMENT ORTHODONTIQUE Sur base des données probantes actuellement disponibles, l'absence de traitement des malocclusions n'induit que peu d'effets médicaux indésirables. Il existe des données probantes de qualité moyenne quant à un risque accru de traumatisme en cas de surplomb incisif important. Des données probantes de qualité médiocre mettent en évidence un risque plus élevé de résorption radiculaire dans le cas d'un positionnement ectopique des dents. La malocclusion n'est pas associée à un nombre plus élevé de caries (données probantes de qualité médiocre). Des études supplémentaires restent nécessaires, notamment en ce qui concerne la relation entre les malocclusions dentaires non traitées et les troubles parodontiques, de la mastication ou de l'élocution ou encore les problèmes au niveau de l'articulation temporomandibulaire. A l'heure actuelle, du point de vue de nombreux patients ou parents, la première indication du traitement orthodontique n'est pas un souci de nature médicale, mais plutôt le désir d'obtenir une amélioration d'ordre esthétique. Une malposition dentaire aurait en effet un impact psychosocial délétère. Une évaluation scientifique nous apprend que les données probantes sur la relation de causalité entre les malocclusions de sévérité modérée et une estime de soi négative chez les enfants et les adolescents de 11 à 14 ans sont contradictoires (données probantes de qualité médiocre).
KCE Reports 77B Orthodontie iii Le statut bucco-dentaire à l'âge adulte est apparu comme revêtant une importance mineure par rapport à l'estime de soi globale, dans un modèle d'étude incluant d'autres variables psychologiques (données probantes de qualité médiocre). RISQUES INHERENTS A UN TRAITEMENT ORTHODONTIQUE En soi, un traitement orthodontique semble relativement sûr (données probantes de qualité médiocre): le seul effet secondaire avéré étant la résorption radiculaire qui se produit chez 11 à 28% des patients. Les informations relatives aux conséquences à long terme d’une résorption radiculaire majeure font encore défaut et les répercussions d'une interruption du traitement restent floues. En cas d'hygiène bucco-dentaire lacunaire, des tâches de décalcification peuvent apparaître sur les dents. Il est probable qu'un rinçage régulier avec un bain de bouche fluoré pourrait prévenir leur apparition. Les données probantes ne fournissent aucun argument allant dans le sens d'une augmentation du nombre de caries, de la sensibilité au nickel ou de problèmes au niveau de l'articulation temporomandibulaire, suite à un traitement orthodontique. ÉVALUATION DU BESOIN EN TRAITEMENT ORTHODONTIQUE Selon le consensus existant entre les experts, un dépistage des problèmes orthodontiques au cours de la première phase transitionnelle de la perte des dents lactéales serait idéal. Nous ne disposons d'aucune preuve quant à la mise en œuvre de ce dépistage. Les indices de besoin en traitement tels que l'IOTN, le PAR, l'ICON sont bien acceptés au niveau international en ce qui concerne leur utilité dans l'évaluation du besoin en traitement orthodontique ainsi que pour l'audit, la recherche et la prise de décision. Les données probantes font défaut pour tirer des conclusions à propos de la validité (à savoir, si un outil mesure ce qu'il est censé mesurer) des indices. EFFICACITE D'UN TRAITEMENT ORTHODONTIQUE S'agissant de plusieurs options thérapeutiques importantes en orthodontie, l'absence d'études cliniques rend impossible tout jugement de valeur. Toutefois, des données probantes de qualité médiocre montrent que le meulage des dents de lait en cas d'occlusion croisée postérieure (prévalence comprise entre 9 et 23% des enfants de race blanche) peut empêcher le maintien de l'occlusion croisée en dentition définitive, éventuellement en association avec une expansion du maxillaire. En revanche, le soulagement de l'encombrement des incisives inférieures grâce à l'extraction des canines lactéales inférieures pourrait ne pas être efficace, mais ceci demande confirmation. Nous ne disposons pas de données probantes suffisantes permettant de se prononcer sur l'effet des mainteneurs d'espace chez les jeunes enfants, pas plus que sur le traitement de la béance antérieure. Dans la denture mixte, l'éruption forcée des canines incluses (prévalence +/- 2%), associée à l'orthodontie, réduit le risque de résorption radiculaire des dents adjacentes (données probantes de qualité médiocre). Aucune décision n'a été prise quant au traitement le plus efficace dans ce cas. Des études supplémentaires sont indispensables sur le traitement des dents surnuméraires (prévalence < 2%) ou des agénésies dentaires (+/- 5%). Dans le cas d'une malocclusion classe III d' Angle, peu fréquente en Europe occidentale (prévalence 3-6%), le port d'un masque facial de protraction est efficace (données probantes de qualité moyenne), de préférence avant l'âge de 10 ans. Les malocclusions classe II,1 sont fréquentes et elles représentent la majorité des malocclusions de classe II, dont la prévalence est comprise entre 23 et 63% des enfants de race blanche. Dans ces malocclusions, le traitement des incisives supérieures prominentes est efficace (données probantes de qualité moyenne), mais le traitement précoce n'est pas plus efficace qu'un traitement orthodontique au début de l'adolescence de l'enfant.
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