專文舌繫帶與哺乳困難

專 文
舌 繫 帶 與 哺 乳 困 難
署 立 屏 東 醫 院 小 兒 科 主 任 林 淑 敏 醫 師
個 案 :
小 敏 帶 著 一 個 月 的 寶 寶 來 尋 求 協 助 , 她 感 覺 最 近 寶 寶 吸 奶 吸 得 很 用 力 而 且 乳
房 會 痛 到 受 不 了 , 剛 開 始 只 是 酸 痛 , 後 來 越 來 越 痛 。 觀 察 她 哺 乳 的 情 形 , 發 現 寶
寶 活 力 很 好 , 嘴 巴 張 得 很 大 , 含 得 不 錯 , 媽 媽 也 抱 得 不 錯 。 寶 寶 比 出 生 多 了 800
公 克 ; 媽 媽 的 乳 頭 底 部 有 壓 跡 破 皮 。 你 建 議 她 餵 奶 時 , 寶 寶 抱 更 靠 近 自 己 一 點 ,
或 改 用 橄 欖 球 抱 姿 餵 奶 。
隔 一 週 , 媽 媽 再 回 來 , 表 示 疼 痛 有 時 會 好 一 點 , 有 時 還 是 很 痛 , 乳 頭 受 傷 情
形 沒 有 改 善 。 你 用 清 潔 手 指 伸 進 寶 寶 嘴 巴 , 發 現 寶 寶 吸 吮 很 用 力 , 但 似 乎 舌 頭 伸
不 出 來 , 檢 查 發 現 , 舌 繫 帶 太 短 , 舌 頭 伸 出 不 能 超 過 牙 齦 , 碰 不 到 下 唇 。 是 舌 繫
帶 的 問 題 造 成 乳 頭 疼 痛 受 傷 嗎 ? 如 何 處 理 呢 ?
出 生 後 哺 餵 母 乳 , 隨 著 含 奶 吸 吮 的 過 程 , 舌 繫 帶 的 伸 展 和 舌 頭 的 活 動 度 會 改
善 。 根 據 統 計 , 舌 繫 帶 問 題 (Ankyloglossia、Tongue-tie) 佔 所 有 嬰 兒 哺 乳 困 難 的
12.8%。 舌 繫 帶 太 短 或 太 緊 , 可 能 會 影 響 舌 頭 外 伸 , 影 響 含 奶 而 造 成 母 親 乳 頭 疼
痛 或 受 傷 ; 亦 可 能 會 在 吸 吮 過 程 中 影 響 舌 頭 的 規 律 蠕 動 , 造 成 寶 寶 無 法 有 效 把 母
奶 移 出 ; 造 成 哺 乳 困 難 , 導 致 母 親 添 加 配 方 奶 、 使 用 奶 瓶 或 提 早 離 乳 。 舌 繫 帶 太
短 或 太 緊 一 般 不 影 響 奶 瓶 吸 奶 , 只 有 少 數 太 厲 害 的 , 可 能 連 含 奶 瓶 吸 奶 都 有 困
難 。 舌 繫 帶 問 題 長 期 可 能 影 響 餵 食 、 語 言 、 也 可 能 與 牙 齒 矯 正 或 下 顎 異 常 等 問 題
有 關 。
近 年 來 由 於 哺 餵 母 乳 率 越 來 愈 高 , 舌 繫 帶 與 哺 乳 困 難 的 關 係 逐 漸 受 到 注 意 。
在 19 世 紀 哺 餵 母 乳 盛 行 的 時 代 , 有 些 地 區 甚 至 在 寶 寶 出 生 後 一 律 剪 舌 繫 帶 。 根
據 國 外 文 獻 報 告 , 大 約 3%(1.7%-4.8%) 的 新 生 兒 有 舌 繫 帶 太 短 或 太 緊 的 問
題 ; 但 隨 著 出 生 後 哺 餵 母 乳 含 奶 吸 吮 的 過 程 , 舌 繫 帶 的 伸 展 和 舌 頭 的 活 動 度 會 改
善 。 有 舌 繫 帶 問 題 的 嬰 兒 有 25% 會 有 哺 乳 困 難 , 而 沒 有 舌 繫 帶 問 題 的 嬰 兒 只 有 3
% 會 有 哺 乳 困 難 , 顯 示 舌 繫 帶 問 題 的 確 會 影 響 哺 餵 母 乳 。 統 計 上 舌 繫 帶 問 題 似 乎
有 家 族 傾 向 , 男 孩 較 多 , 同 時 有 舌 繫 帶 問 題 的 男 孩 發 生 哺 乳 困 難 的 情 形 比 有 舌 繫
帶 問 題 的 女 孩 多 。 舌 繫 帶 的 問 題 除 了 長 度 太 短 外 , 是 否 影 響 舌 頭 活 動 的 靈 活 度 也
是 造 成 哺 乳 困 難 的 原 因 。 除 了 舌 繫 帶 問 題 外 , 舌 頭 太 短 , 無 法 往 外 伸 展 很 好 , 也
可 能 造 成 同 樣 的 哺 乳 困 難 。 舌 繫 帶 的 問 題 佔 所 有 嬰 兒 哺 乳 困 難 12.8%。
剪 開 舌 繫 帶 對 小 嬰 兒 來 說 是 個 簡 單 且 安 全 的 門 診 手 術 , 出 血 量 甚 少 , 不 需 要
麻 醉 。 可 由 兒 科 , 兒 童 外 科 或 牙 醫 師 執 行 。 固 定 寶 寶 的 頭 , 用 無 菌 的 鈍 頭 剪 刀 剪
開 2-5mm, 再 用 無 菌 棉 球 壓 迫 止 血 後 , 就 可 以 直 接 餵 奶 了 。 當 寶 寶 伸 出 舌 頭 含 奶
時 , 乳 房 對 傷 口 有 止 壓 的 作 用 , 同 時 母 乳 就 是 手 術 後 的 止 痛 劑 和 殺 菌 劑 。 雖 然 有
出 血 、 感 染 、 潰 瘍 、 傷 口 疼 痛 、 傷 到 舌 頭 或 下 頷 唾 液 腺 體 等 可 能 的 併 發 症 , 但 發

生 的 比 例 甚 低 , 多 個 研 究 統 計 幾 乎 都 沒 什 麼 併 發 症 。
然 而 保 健 工 作 者 對 這 件 事 卻 有 不 一 樣 的 認 知 , 有 一 研 究 結 果 :90% 小 兒 科 醫
師 和 70% 耳 鼻 喉 科 醫 師 認 為 舌 繫 帶 問 題 甚 少 引 起 哺 乳 困 難 , 然 而 卻 有 99% 的 泌
乳 顧 問 相 信 舌 繫 帶 問 題 會 引 起 哺 乳 困 難 。 在 處 理 上 , 也 有 不 同 的 建 議 , 新 生 兒 舌
繫 帶 太 短 或 太 緊 , 出 生 後 哺 餵 母 乳 , 隨 著 含 奶 吸 吮 的 過 程 , 舌 繫 帶 的 伸 展 和 舌 頭
的 活 動 度 會 改 善 , 不 一 定 會 造 成 哺 乳 困 難 。 有 人 認 為 , 舌 繫 帶 手 術 簡 單 而 安 全 ,
如 果 是 舌 繫 帶 的 問 題 引 起 哺 乳 困 難 , 儘 早 手 術 可 解 決 哺 乳 困 難 , 改 善 乳 頭 疼 痛 、
避 免 母 親 使 用 奶 瓶 或 提 早 離 乳 。 雖 然 大 多 數 的 寶 寶 在 舌 繫 帶 小 手 術 後 , 含 奶 就 能
立 即 獲 得 改 善 , 哺 乳 困 難 有 的 在 手 術 後 1-3 天 就 改 善 , 有 些 則 需 要 數 天 到 數 週 ,
因 此 , 舌 繫 帶 手 術 後 , 持 續 的 哺 乳 諮 詢 與 支 持 仍 是 必 要 的 。
附 上 表 ( 一 )Hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function, 可 用 以
協 助 評 估 舌 繫 帶 問 題 , 其 中 功 能 評 估 項 目 , 以 前 三 項 : 舌 頭 左 右 活 動 的 靈 活 度 、
舌 頭 往 上 抬 的 程 度 ( 寶 寶 哭 的 時 候 看 最 明 顯 ) 和 舌 頭 往 外 伸 展 的 程 度 與 是 否 造 成
哺 乳 困 難 最 相 關 。 表 ( 二 )LATCH tool, 除 了 大 家 熟 悉 的 B-R-E-A-S-T 哺 餵 母 乳
觀 察 表 外 , 此 表 可 做 為 哺 乳 評 估 之 用 , 也 可 比 較 問 題 解 決 前 後 的 改 善 情 形 。
表 ( 一 )Hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function
Appearance Items
Appearance of tongue when lifted
2:round or square
1:Slight cleft in tip apparent
0:Heart- or V-shaped
Elasticity of frenulum
2:Very elastic
1:Moderately elastic
0:Little or no elasticity
Length of lingual frenulum when tongue lifted
2 > 1 cm
1 1 cm
0 < 1 cm
Attachment of lingual frenulum to tongue
2:Posterior to tip
1:At tip
0:Notched tip
Attachment of lingual frenulum to inferior
2:Entire edge, firm cup

1:Side edges only, moderate cup
0:Poor or no cup
Peristalsis
2:Complete, anterior to posterior
1:Partial, originating posterior to tip
0:None or reverse motion
Snapback
2:None
1:Periodic
0:Frequent or with each suck
Function Items
Lateralization
2:Complete
1:Body of tongue but not tongue tip
0:None
Lift of tongue
2:Tip to mid-mouth
1:Only edges to mid-mouth
0:Tip stays at lower alveolar ridge or rises to mid-mouth only with jaw closure
Extension of tongue
2:Tip over lower lip
1:Tip over lower gum only
0:Neither of the above, or anterior or mid-tongue humps
Spread of anterior tongue
2:Complete
1:Moderately or partial
0:Little or none
Cupping alveolar ridge
2:Attached to floor of mouth or well below ridge
1:Attached just below ridge
0:Attached at ridge
Significant ankyloglossia is diagnosed when the appearance score is 8 or less and / or
the function score is 11 or less.
表 ( 二 )LATCH tool

Score 0 1 2
L(Latch) Baby too sleepy Repeated attempts to Baby grasps breast
to latch hold nipple in mouth with tongue down,
stimulates baby to suck lips flanged and
rhythmic sucking
A None A few auditory swallows Spontaneous and
(Auditory with stimulation intermittent if baby
swallows)
< 24h of age
Spontaneous and
Frequent if baby
< 24h of age
T(Nipple type) Inverted Flat Everted( after stimulation)
C(breast/nipple Severe Mid-Moderate Nontender
comfort) discomfort discomfort
H(Help) Full assist Minimal assist No assistance needed
Journal of Human Lactation 2001;17:20-23
參 考 資 料 :
1. Guidelines for the evaluation and management of neonatal ankyloglossia and its
complications in the breastfeeding dyad. The Academy of Breastfeeding Medicine
( ABM Protocol #11)
2. Ankyloglossia in Breastfeeding Infants: The Effect of frenotomy on Maternal
nipple Pain and Latch. BREASTFEEDING MEDICINE Vol.1,No.4,2006
3. Reliability of the Hazelbaker Assessment Tool for Lingual frenulum function.
International Breastfeeding Journal.2006,1;3
4. Congenital Tongue-Tie and its Impact on Breastfeeding. American academy of
Pediatrics , Section on Breastfeeding. Summer 2004.
5. Division of Ankyloglossia ( Tongue-tie) for Breastfeeding. National Institute for
Health and clinical Excellence. Dec.2005
6. Breastfeeding A Guide for the Medical Profession Six Edition. P.303,1100-1104
7. The Breastfeeding Answer Book. La Leche League International. Third Revised
Edition. P.94-96,459