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Comprendre et gérer une 

rupture coronaire après 

ROTABLATOR* 

Dr G. ROBERT 

Clinique St Pierre 

Perpignan 

1

Comprendre la perforation: 

Quel type? 

Pour qui? 

Pourquoi? 

Quand? 

Cas clinique 

Comment la prévenir? 

Gestion de la complication 

2

Classification des perforations coronariennes 

ELLIS 

Type I : Cratère extraluminal sans extravasation 

Type II : Blush péricardique ou myocardique sans 

extravasation de jet de contraste 

Type III : Extravasation / jet de contraste à travers une 

perforation ( ≥ 1mm ) ou bien opacification d’une cavité 

anatomique ( ventricule , espace péricardique… ) 

FUKUTOMI 

Type I : Tatouage épicardique sans extravasation de contraste 

Type II : Extravasation avec jet de contraste visible 

KINI 

Type I : Fukutomi type I 

Type II : Ellis type III 

3

Perforation coronaire: pour qui? 

4

In-Hospital Outcomes of Contemporary Percutaneous Coronary Intervention 

in Patients With Chronic Total Occlusion: Insights From the J-CTO Registry 

(Multicenter CTO Registry in Japan) 

Incidence, Predictors, Management, 

Yoshihiro Morino, Takeshi Kimura, Yasuhiko Hayashi, Toshiya Muramatsu, 

Masahiko Ochiai, Yuichi Noguchi, Kenichi Kato, Yoshisato Shibata, Yoshikazu 

Immediate 

Hiasa, Osamu Doi, 

and 

Takehiro 

Long-Term 

Yamashita, Takeshi 

Outcomes 

Morimoto, Mitsuru Abe, 

Following 

Tomoaki 

Hinohara, Kazuaki Mitsudo, for the J-CTO Registry Investigators 

Grade III Coronary Perforation 

J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2010;3;143-151 

doi:10.1016/j.jcin.2009.10.029 

This information is current as of November 16, 2011 

R. Al The Lamee, online version A. of Ielasi, this article, A. along Latib, with updated C. Godino, information M. and Ferraro, services, is M. 

located on the World Wide Web at: 

Mussardo, http://interventions.onlinejacc.org/cgi/content/full/3/2/143 

F. Arioli, M. Carlino, M. Montorfano, A. Chieffo 

and Antonio Colombo 

J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2011 ; 4 ; 87- 95 

5

from 

CE at 

. We 

ce of 

finite. 

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Inc., 

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ed to 

onary 

Varicorobe 

of 

rature 

odelrcumy 

ocomy, 

scular 

tuous 

The device causing perforation was an intracoronary balloon in 

50.0% (n 28) of patients with a compliant balloon used in 

53.6% (n 15) and a noncompliant balloon used in 46.4% (n 

13). Perforation occurred during pre-dilation before stent implan- 

Caractéristiques cliniques 

24465 pts / 56 perforations type 3 

Table 1. Baseline Clinical Characteristics (n 56) 

Age, yrs 66.5 12.1 

Male sex 44 (78.6) 

Ejection fraction 55.8 9.1 

Prior myocardial infarction 25 (44.6) 

Prior PCI 22 (39.3) 

Prior CABG 6 (10.7) 

Unstable angina (CCS IV) 4 (7.1) 

Stable angina (CCS I–III) 46 (82.2) 

Silent ischemia (CCS 0) 6 (10.9) 

Multivessel disease 42 (76.4) 

Renal impairment (plasma creatinine 1.4 mg/dl) 4 (7.1) 

Cardiovascular risk factors 

Family history of coronary artery disease 22 (39.3) 

Hypertension 35 (62.5) 

Hypercholesterolemia 38 (67.9) 

Current smoker 5 (8.9) 

Diabetes mellitus 8 (14.3) 

Al-Lamee et 

Data 

al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 

presented as percentages 

2011 

and absolute numbers or mean SD. 

v 

v 

v 

( % ) 

CABG coronary artery bypass graft; CCS Canadian Cardiovascular Society; PCI percuta- 

6

90 

Al-Lamee et al. 

Grade III Coronary Perforation During PCI 

JACC: 

Caractéristiques des lésions traitées 

Table 2. Lesion Characteristics (n 56) 

Vessel 

Left anterior descending 25 (44.6) 

Circumflex 7 (12.5) 

Right coronary artery 13 (23.2) 

Intermediate 1 (1.8) 

First diagonal 3 (5.4) 

Second diagonal 1 (1.8) 

Obtuse marginal 3 (5.4) 

Septal 1 (1.8) 

Saphenous vein graft 2 (3.6) 

Lesion location 

Ostial 4 (7.1) 

Proximal 22 (39.2) 

Mid 26 (46.4) 

Distal 4 (7.1) 

Lesion and vessel morphology 

Type A 0 

Type B1 2 (3.6) 

Type B2 24 (44.6) 

Type C 29 (51.8) 

Chronic total occlusion 16 (28.6) 

Significant calcification 13 (23.2) 

Small vessel 2.5 mm 18 (32.1) 

Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011 

Data presented as percentages and absolute numbers or mean SD. 

v 

v 

v 

grafts (InSitu 

sota) with 3-, 

and 19-mm le 

performed in 

successful in 

patients (n 

formed in 1 

perforation. A 

16.0% (n 

rupture in 44. 

were required 

39.3% (n 2 

resuscitation 

overall intrapr 

The character 

treatment are 

Predictors of g 

logistic regress 

coronary perfo 

model was 0.7 

Hosmer-Leme 

confirming go 

model that est 

predictors of p 

7 

In-hospital ou 

patient had an

122.8). Most patients (n 44, 95.7%) were asymptomatic at 

follow-up with symptoms of stable angina in the remainder 

(n 2, 4.3%). The in-stent restenosis rate was 38.5% (n 10) 

Causes et actions principales 

Table 4. Characteristics of Grade III Coronary Perforation (n 56) 

Device causing rupture 

Compliant balloon 15 (26.8) 

Mean balloon artery ratio 1.3 0.2 

Noncompliant balloon 13 (23.2) 

Mean balloon artery ratio 1.3 0.3 

Stent delivery system 10 (17.8) 

Cutting balloon 4 (7.1) 

Directional atherectomy 2 (3.6) 

Rotablation 2 (3.6) 

Hydrophilic wire 2 (3.6) 

Nonhydrophilic wire 8 (14.3) 

Action following rupture 

Pericardiocentesis 16 (28.6) 

Emergency intra-aortic balloon pump 11 (19.6) 

Heparin reversal 24 (42.9) 



v 

v 

( % ) 

to have 

One pa 

therapy 

implant 

with dru 

with lat 

index pr 

treated w 

recovery 

PTFE s 

and was 

Table 5. 

Coronar 

Type B2/ 

Coronary 

Rotablati 

Intravasc 

8 

CI confi

Facteurs prédictifs de perforations 

OR 95% CI for OR p Value 

Type B2 / C lesions 3.75 1,47 – 9,60 0,006 

Coronary occlusion 1.91 1,02 – 3,60 0,045 

Rotablator 3,47 1,57 – 7,58 0,002 

IVUS guided procedure 5,36 3,10 – 9,25 < 0,001 

Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011 9

Successful 1 (100) 

CABG and surgical repair of perforation 9 (16.0) 

Résultats immédiats 

Successful 4 (44.4) 

Multiple treatment methods used 22 (39.3) 

Overall successful treatment of rupture 50 (87.7) 

Procedural complications n 56 

Cardiopulmonary resuscitation 11 (19.6) 

Death 2 (3.6) 

In-hospital complications n 54 

Acute stent thrombosis 1 (1.9) 

Necessity for CABG 2 (3.7) 

Death 8 (14.8) 

Combined procedural and in-hospital events n 56 

Myocardial infarction 24 (42.9) 

Major adverse cardiac event 31 (55.4) 



GPI glycoprotein IIb/IIIa inhibitors; other abbreviations as in Table 1. 

10

JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS, VOL. 4, NO. 1, 2011 

JANUARY 2011:87–95 

Résultats à long terme 

Table 7. Long-Term Outcome During the Follow-Up Period 

( % ) 

Follow-up n = 46 

Months 38.1 (7.6–122.8) 

Months of dual antiplatelet therapy 1.0 (0–6.0) 

Angiographic follow-up obtained 26 (56.5) 

Angina CCS class 

Unstable angina (CCS IV) 0 

Stable angina (CCS I–III) 2 (4.3) 

Asymptomatic (CCS 0) 44 (95.7) 

Restenosis 10 (38.4) 

Death following discharge 7 (15.2) 

Cardiac death 3 (6.5) 

Myocardial infarction 2 (4.3) 

Need for CABG 2 (4.3) 

Target lesion revascularization 6 (13.0) 

Target vessel revascularization 9 (19.6) 

Stent thrombosis 4 (8.6) 

Major adverse cardiac event 19 (41.3) 

Al-Lamee et Data al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. presented as percentages 2011 and absolute numbers, mean SD, or median (interquartile 

range). 

11 

Pre 

bined 

sugges 

PCI to 

with a 

also b 

preval 

ever, s 

tion i 

incide 

interve 

to the 

anatom 

This m 

istics 

pared 

the us 

corona 

betwee

Perforation coronaire: pour quoi? 

le ou les coupables(s) potentiel(s) 

Le guide 0,09 

La fraise 

Le ballon après « fraisage » 

La sonde de stimulation 

… l’opérateur? 

12

Perforation coronaire: quand? 

Procédure à chaud ou à froid 

Procédure à chaud: 

Pb de la lésion résistante ou non 

franchissable / angulation / petit vaisseau 

Fraise de petit calibre en 1 ière intention 

Procédure à froid: 

Pb d’indication >>> pb technique 

13

Perforation coronaire: quand? 

Immédiate ou retardée 

Immédiate 

Retardée car non vue d’emblée: 

Echo si instabilité clinique et/ou hémo 

Contrôle CORO 

Surveillance USIC 

14


Pour qui? 

Pourquoi? 

Où? 

Quand? 

Cas clinique 



15

CAS CLINIQUE 

« Mieux vaut un raccommodage qu’un trou » 

proverbe éthiopien 

JC MACIA 

Département de Cardiologie 

MONTPELLIER

Madame HC, 81 ans 

HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI 

SCA ST-‐, troponine + 

ECG: T-‐ inférieur, ECHO: VG normal 

Porteuse JR4 6F, guide Whisper, ballons MAVERICK 2 2.5*12, 2.5*9, 3*9 mm





Porteuse JR4 6F, guide Whisper, ballons MAVERICK 2 2.5*12, 2.5*9, 3*9 mm





Porteuse AL1 6F, guide BHW, ballons C et NC de 3mm 

Echec de pose de stent MICRODRIVER 2.5*8 

-‐>ROTABLATOR

-‐>ROTABLATOR 

Porteuse AL1, guide BHW, ballon 

Maverick OTW 2.5*9 mm, guide Rota 

wire Extra support, 

Rotalink 1.5 mm: 

-‐progression sur 4 passages dans les 

angulaeons, 

-‐difficultés sur CD2, 

-‐retrait pareel du guide proche de la 

paree floppy, 

-‐fraisage en relaeve desaxaeon par 

rapport à la lumière, 

-‐retrait « accidentel » de la totalité du 

matériel en DYNAGLIDE, 

-‐passage d’un guide Whisper« à la 

volée » après une injeceon « test »….. 




ECG: T-‐ inférieur, ECHO: VG normal





2 Inflaeons prolongées avec un ballon MAVERICK 2 de 3*15 mm (15 minutes)





2 Inflaeons prolongées avec un ballon MAVERICK 2 de 3*15 mm (15 minutes)





Echec de pose d’un JOSTENT de 3*16 mm, drainage péricardique 

Steneng « Conveneonnel » DRIVER 3*18, 3*24, 3.5*18, 3.5*12 et 3*9 mm












Steneng « Standard » DRIVER 3*18, 3*24, 3.5*18, 3.5*12 et 3*9 mm

















RESULTAT ! 

EVOLUTION : Troponine 1.5, retrait du drain J1, FA paroxyseque, Soree J6 post 

procédure, DCD à 84 ans d’un adénocarcinome colique


Pour qui? 

Pourquoi? 

Où? 

Quand? 

Cas clinique 



29

Prévention 

Respect des CI 

Evaluation du rapport B/R 

Expérience au service de la technique 

30

Prévention: Evaluation du 

rapport B/R 

Pt non éligible pour une éventuelle chir 

Lésions complexe 3T avec mauvais VG 

TC complexe non protégé 

Lésion angulée > 45°, surtout Cx 

Lésion > 30 mm, surtout petit vx 

31

Prévention: Expérience au 

service de la technique 

Guiding coaxial 6 ou 7F 

Intérêt IVUS / OCT + imagerie de qualité 

Contrôle permanent distalité guide 

Ratio fraise/artère 0,5 à 0,6 

Résultat guide en place en > 2 incidences 

Ne pas retarder la technique et … 

Savoir s’arrêter … 

32

Gestion de la perforation: 

Travail d’équipe / Centre expérimenté 

Cardio interventionnel: 

maintenir guide + gonfler un ballon 

décider au + vite correction 

drainage péricarde + manœuvres d’assistance si 

nécessaire 

2 ième Cardio en salle: écho en salle + réa 

Anesthésiste/Réanimateur: 

Maintien état hémod 

Sédation +/- VA 

33

Gestion de la perforation type 3: 

les moyens 

Toujours une longue inflation avec ballon 

occlusif 

Stent couvert 

Stent conventionnel ou superposition de 

stents 

Ballon de perfusion + chir en urgence 

dans les cas extrêmes 

34

worse short-term outcomes in patients with coronary 

perforation and that these agents should be used with 

caution in high-risk procedures (5). 

Study limitations. There are some limitations of this study: 

Perforation coronarienne de type 3 

Stratégie thérapeutique 

1) it was a retrospective study; 2) the population size was 

An interventional cardiologist must be prepared for this 

iatrogenic event; all teams should be equipped with the 

necessary skills and technology required for treatment and 

should be prepared to react quickly and efficiently in the 

event of perforation. Despite treatment measures, this 

Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011 35 

Figure 3. Flowchart for the Treatment of Grade III Coronary Perforation Based on Our Experience

Symposium Boston Scientific 

25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume 

Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride ! 

L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer. 

Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var) 

Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) 

Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastie P. Commeau (Ollioules) 

Tips & Tricks 

- Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen) 

- Technique de fraisage P. Brunel (Nantes) 

- Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest) 

Comprendre et gérer les complications 

- Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan) 

- La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse) 

- La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var) 

Conclusions

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