HYPERKAPNICKÃ ACIDÃZA â ZCELA JINÃ POHLED?
HYPERKAPNICKÃ ACIDÃZA â ZCELA JINÃ POHLED?
HYPERKAPNICKÃ ACIDÃZA â ZCELA JINÃ POHLED?
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Martin Matějovič<br />
I. interní klinika<br />
Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň, Fakultní nemocnice Plzeň<br />
matejovic@fnplzen.cz<br />
HYPERKAPNICKÁ ACIDÓZA –<br />
<strong>ZCELA</strong> JINÝ <strong>POHLED</strong>?
CO 2 represents a changing aspect of climate.<br />
~380 ppm<br />
CO 2 is a principle greenhouse gas.
Využití CO2 v přírodě<br />
Carbon dioxide is also the source of carbon for photosynthesis, and consequently<br />
for 99% of all life.<br />
CO 2 + H 2 O + light O 2 + organic C + chemical energy
The gaseous mediators<br />
• Kyslík (O2)<br />
• Oxid dusnatý (NO)<br />
• Oxid uhelnatý (CO)<br />
• Hydrogen sulfid (H2S)<br />
• CO2
Exchange Systems
Kde vše začalo…<br />
koncept „permisivní“ hyperkapnie<br />
• 1990, ICM, Hickling termín permisivní<br />
hyperkapnie
Ale…
CO2<br />
chrání plíce
Kde vše může skončit?...<br />
Terapeutická hyperkapnie
I. Ischemicko-reperfúzní trauma
pH 7.9, pCO2 7 mmHg)<br />
pH 6.8, pCO2 71 mmHg)
II. Sepse<br />
pCO2 60 mmHg, pH 7.15<br />
MAP<br />
S Laktát
II. Sepse<br />
pCO2 60 mmHg, pH 7.15<br />
MAP<br />
Lung injury<br />
S Laktát
III. Hypoxie
IV. Chirurgie - klinika<br />
• elektivní kolorektální resekce<br />
• 80% FiO2 + normokapnie<br />
+ hyperkapnie (pCO2 50 mmHg)<br />
P=0.02
Biologické protektivní mechanizmy<br />
Endothelial<br />
dysfunction<br />
Antiadhesive<br />
vasodilatation<br />
Antiinflammatory<br />
Antioxidant<br />
RBC<br />
Rheologic changes<br />
RBC<br />
RBC<br />
WBC<br />
WBC<br />
WBC<br />
WBC<br />
WBC<br />
Cell adhesion<br />
Influx Ca++<br />
Metabolic enzyme activity<br />
Mitochondrial respiration<br />
Tissue infiltration<br />
NF-kB, cytokines<br />
RNOS
Woodchuck<br />
(svišť lesní)
Využití CO2<br />
v medicíně<br />
Embryonic rat hippocampal neurons<br />
Neurobasal, pH 7.3 in 5% CO2<br />
Neurons die within hours in this buffer<br />
when transferred to ambient CO2 (0.2%).<br />
Neuroreport. 1996 Jun 17;7(9):1509-12.
Hypotéza<br />
Université J. Fourier<br />
Grenoble-France<br />
• Hyperkapnická acidóza může navodit<br />
„hibernation-like“ stav<br />
Jaké jsou buněčné odpovědi na acidózu?<br />
Liší se tyto odpovědi v závislosti na charakteru<br />
acidózy (MAC vs. HCA)<br />
Existuje orgánově specifická odpověď/tolerance?<br />
Jsou účinky závislé na stupni acidózy?
HCA<br />
CO2 insuffl.<br />
Baseline<br />
MAC<br />
HCl 2mol/l<br />
pH 7.25<br />
pH 7.25<br />
pH 7.1 pH 7.1
Hyperkapnie + hyperoxie<br />
= šok duo?<br />
• EASY trial (80% FiO2 během úvodní<br />
resuscitace septického šoku)<br />
Brusel 2010 Round Table (Thinking outside the box)<br />
WWW.CCTN.CZ<br />
• EASY – CO2 extension? ….<br />
O 2 CO 2
normal<br />
Clinical take home message
Change language