RFID 導入緊急醫療救災之體系整合及系統模擬 - 國家災害防救科技中心

圖二十三 ,EPC Network 運作流程 ( 鄭同柏 , 2004)圖二十四 ,Savant 架構 ( 鄭同柏 , 2004)圖二十五 ,PML 架構 ( 鄭同柏 , 2004)圖二十六 , 某醫學大學附設醫院組織架構圖 ( 北醫 ,2003; 本研究整理 )圖二十七 , 某甲醫院系統架構圖 ( 北醫 ,2003)圖二十八 , 醫院內部 RFID 網路基礎建設 ( 工研院 ,2002; 北醫 ,2003)圖二十九 , 院外社區網路基礎建設 ( 北醫 ,2003)圖三十 , 醫院一樓大廳的硬體部署 ( 北醫 ,2004)圖三十一 , 一般樓層的硬體部署 ( 北醫 ,2004)圖三十二 ,LBMS 的系統堆疊架構 ( 北醫 ,2003)圖三十三 ,LBMS 的整體系統架構 ( 北醫 ,2004)圖三十四 ,Savant 系統概念圖 (EPCglobal EAN, 2004)圖三十五 , 溫度及定位的控制主畫面圖三十六 , 開刀排程系統主畫面圖三十七 , 系統環境示意圖圖三十八 , 系統環境架構圖圖三十九 , 系統發工具架構圖圖四十 , Function Diagram 主架構圖四十一 ,Function Diagram 0. 緊急醫療指揮中心圖四十二 ,Function Diagram 1. 消防局圖四十三 ,Function Diagram 2. 醫院圖四十四 ,Use Case 註冊系統 0.0圖四十五 ,Use Case 查詢系統 0.1圖四十六 ,Use Case 報案系統 1.0.04

圖四十七 ,Use Case 分配系統 1.0.1圖四十八 ,Use Case 急救送醫系統 1.1圖四十九 ,Use Case 傷患通報系統 2.2圖五十 ,Use Case 醫院資源回報系統 2.3圖五十一 ,DFD 0 緊急醫療指揮中心圖五十二 ,DFD 1.0 消防局 - 報案分派系統圖五十三 ,DFD 1.1 消防局 - 急救送醫系統圖五十四 ,DFD 1.1.0 消防局 - 急救處理系統圖五十五 , 系統流程架構圖圖五十六 , 資料表規格5

表次表一 , 南投縣歷年重大意外傷亡歷史事件表表二 , 南投縣醫療資源 ( 醫療機構 ) 表表三 , 南投縣衛生局 ( 所 ) 資料表四 , 台灣地區各縣市醫療院所緊急醫療資源分佈情形表五 , 南投縣醫療院所家數及執業醫事人力分佈概況表六 , 南投縣醫院數 ( 按醫院評鑑別 )表七 , 南投縣醫事機構職業醫事人員數表八 , 南投縣救護員人員數表九 , 南投縣救護車數表十 , 各等級的 RFID tag ( 林智溢 ,2005)表十一 ,EPC 編碼規格 (Stephen, 2003)表十二 , 本計劃所規劃的 EPC 碼表十三 , 某甲醫院之管理理念與資訊發展策略表十四 ,Tag 硬體規格表十五 ,Reader 硬體規格表十六 , 電場產生器硬體規格表十七 , 導入 RFID 系統效益之評估表十八 , 非量化之系統應用效益分析表十九 , 量化之系統應用效益分析 - 關鍵指標項目總表表二十 ,RFID 之應用 ( 秀傳醫院 ,2003; 楊載福 ,2005)表二十一 , 量化之系統應用效益分析6

一、中英文摘要中文摘要台灣位處於地震帶且颱風頻繁 , 再加上地狹人稠 , 一旦發生重大災害時 , 人員傷亡及財產損失是不可避免的 , 但是災害發生時 , 如即時有效地應變統籌處理 , 不僅可以讓災害損傷降至最低 , 另外一方面也可以有效地統籌救災資源的分配至需要地點 ; 而自從 921 地震至最近的南亞大海嘯 ,在災難發生時可以發現大部分都能知道災難發生的地點和時間 , 但是卻不能有效地與即時地至災區做相關救援性工作 ,ㄧ方面是橫向跨縣市救災資源無法統籌遣派 , 另外一方面縱向當地之消防局、衛生局以及責任醫院救災資訊也不能一致 , 導致派遣分配上的困難。南投縣因其地利位置及特性 , 時常發生天災及大量傷病患的災難。然而 , 緊急醫療及醫療照護攸關於人的生命 , 任何的差錯或醫療疏失 , 都可能造成無可彌補的遺憾。依據緊急醫療救護法的規定 , 通常一般意外事故到院前的緊急醫療救護 , 通常屬於消防單位的權責 ; 但當傷亡人數過多超過當地責任醫院救負荷時 , 則由衛生主管機關動員所屬緊急醫療網支援之 ; 根據南投縣政府於緊急醫療體系上 , 最主要的問題在於消防局、衛生局以及責任醫院間的資訊無法溝通 , 以致於資訊無法共享及加值 , 進而造成緊急醫療體系無法發揮最大之功效。7

縣的試點計畫 (pilot project), 導入 RFID 示範性應用於緊急醫療救災指揮運作。透過本計畫所提出的相關系統導入建議報告及標準作業程序 , 讓將來南投縣醫療體系在導入 RFID 於緊急救災系統時 , 能夠有所遵循之依據。未來若南投縣能在後續計畫實際導入系統 , 除了可以協助南投縣消防局、衛生局之間相互溝通協調 , 以及掌握最新即時資訊 , 其潛在性長期效益更可以大幅提昇南投縣緊急醫療救災之整體績效 , 未來並可將此成功經驗進行典範轉移至其他縣市衛生及緊急救災體系。英文摘要Recently, natural disasters and man-made calamities happened veryfrequently in Taiwan, some of which caused hundreds of inhabitants died andinjured. From the 921 earthquake in the middle of Taiwan and the tsunami inEast Asia, these disasters had caused a lot of serious damages. After theaccidents, we found several faults through the investigation of the emergencymedical rescue system when facing these catastrophes. For example, theuninformed distribution of the patients, the lack of the concordance among thedepartments of the government, inappropriate allocation of resources, theunknown injured degrees of the patients, and the un-reach of the right andinstant information to the officers of disaster rescue teams who have beenrecognized as major faults.The most important thing that makes the emergency medical treatmentsystem work effectively during these catastrophes is dependent on the accuracyand immediacy of the information among ambulances, hospitals, fire bureaus,9

public health bureaus or offices, and emergency executive centers. With thisinformation, the medical system can arrange the resources efficiently.Radio frequency identification (RFID) is a kind of wireless technology thatit uses radio frequency (RF) to identify target objects. The characteristics ofRFID are its identification and orientation. Through tracing electronic signals,RFID is able to identify, orientate and trace patients or medical materialsdirectly and continuously. Thus, RFID can help managers of medical institutionsto promote emergency medical treatment quality, reduce medical mistakeseffectively, and increase efficiency and effectiveness in hospitals.The purpose of this research is to aid rescue systems to obtain the newestinformation for the different level of stages, namely, the operation stage (such asambulances and hospitals), the management stage (such as fire bureaus andpublic health bureaus) and the strategic stage (such as control centers). In theoperation stage, RFID system can utilize the medical resources according to thedeployment of these resources and the injured degree of the patients that areclassified before arrive the emergency room. Because there’re some specialcharacteristics in “Nantou County” in Taiwan, supply chain, and establishes anew model of emergency medical activities to solve the problems of informationblocking among different medical rescue units. By solving these problems, thenew model can enhance the rescue quality, reduce the damage of the disasterand strengthen the patient-oriented emergency care system.10

二、國外緊急醫療指揮體系研究各國的災難應變體系不盡相同 , 美國把災難應變處置計畫列為緊急醫療服務的主要任務 ( 蔡文正 ,2004)。美國政府的災難管理體系也將民間的自願性組織、個人等民間資源納入災難管理組織體系下 , 並對其組織在搜救與緊急救護方面加以訓練以便能協助政府的救災能力而成為政府的後盾並為政府的救災服務提供最有力的後勤支援 ( 洪郁婷 , 民 91)。英國的災難計畫主是消防、警察、救護車、醫療的連線 , 其中警察局長被認定為指揮官 ; 民間組織亦扮演重要角色 , 如紅十字會、救護車協會、緊急救護協會等。法國對急診醫師訓練及瑞典對醫護人員及在校醫學生的災難醫學(Disaster Medicine) 教育也可見他們對災難應變處置的重視 ( 陳永福等 ,民 85), 日本緊急醫療救護體系則與我國相近。以下分別探討各國之緊急醫療體系 :(1). 美國緊急醫療救災體系探討 :美國現行災害防救體系在 1930 年代即已存在 , 並直轄於總統。然而到了 1970 年代評估時發現 : 由於缺乏整合性機構 , 使中心指揮及協調功能不足 , 也因而無法制訂有效的災變管理政策。1979 年發生三哩島核能外洩事件之後 , 美國總統卡特執行「行政體系重組計畫」, 合併 10 項災變管理相11

關工作 , 成立「聯邦緊急管理署」(Federal Emergency Management Agency,FEMA) 訂立聯邦緊急計畫 (Federal Response Plan, FRP), 詳定聯邦、州、郡應負職責及適用 FRP 之條件 , 並發展「整合性危機管理系統」 (IntegratedEmergency Management System, IEMS)( 石富元 ,2000)。透過制訂明確之防災通報條件及流程 , 使災難之防範與救援能快速且有效率。目前美國災難醫學的訓練是放在急診醫師的次專科訓練 , 一般在住院醫師時期只接受緊急醫療系統及大量傷病患處置的訓練 , 等到成為專科醫師之後 , 有興趣的人才接受災難醫學的相關訓練。並制訂明確之防災通報條件及流程 , 使災難之防範與救援能快速且有效率。目前美國災難醫學的訓練是放在急診醫師的次專科訓練 , 一般在住院醫師時期只接受緊急醫療系統及大量傷病患處置的訓練 , 等到成為專科醫師之後 , 有興趣的人才接受災難醫學的相關訓練 ( 陳崇賢 ,2001;FEMA , 2003)。在溝通方面 , 醫療從業者要互相溝通臨床資訊 , 才能產生協調功能。Auf der Heide (1996) 研究美國近代 29 個大災難發生時 , 救災體系運作的情形 , 發現距離救災現場最近的醫院收容的災難病人最多 , 有 67% 的受難者會集中在同一家醫院治療 , 這種情形容易造成救災資源不足 , 但在災難發生急需外界資源援助時 , 僅 33% 醫院或急診之間有溝通聯繫情形。在應變計畫方面 , 有時應變計畫並不能適用於現實災難。很多醫院缺乏適當的訓12

執行。由於新加坡自 1996 年起便陸續派員赴加拿大接受高級救護技術員及到院前救護系統執行之訓練 , 其緊急醫療體系之規劃與執行 , 大致採用加拿大的制度。全國目前共有 13 個消防局、21 輛救護車 , 每一個消防局皆有「專責救護隊」專門從事救護勤務 , 主要負責緊急傷病患之救護且不越區 ,至於非緊急傷病患之轉送工作則由民間私人救護車公司負責。由於新加坡建築物大多屬高樓 , 且很多舊式建築物並沒有電梯 , 為了能將傷病患從高樓住家搬運下來 , 因此每輛救護車共有四人出勤 , 包括司機 ( 未受過醫療訓練 )、救護車領隊 (Crew Leader) 一位 ( 目前大多是護士擔任 , 未來將慢慢由專業之第三級救護技術員 Level-3 擔任 ) 及助手兩位 ( 其中一位為民防部隊第二級救護技術員 Level-2, 另一位為服兵役之役男 )( 林志信 ,2002)。值得強調的是新加坡之緊急救護收費問題 , 民防部救護車出勤救護對象若為緊急傷病患則不予收費 , 但若為非緊急傷病患 , 則予以收費新幣 115元 , 相當於台幣 2300 元。此舉純粹是為了避免民眾濫用救護車 , 而收取費用則全數繳回財政部。至於緊急傷病患則由急診室醫師判定 , 救護技術員並不須於現場立即判斷出是否為緊急狀況 , 為了不必要的醫療糾紛 , 通常救護技術員會將傷病患載送至醫院 , 由醫院來判斷是否為緊急狀況 , 除非是很明顯之穩定傷病患 , 救護技術員才會請家屬改打 “1777” 電話 , 轉由私人15

救護車載送 ( 行政院 ,1999)。4. 法國緊急救護系統法國緊急醫療協助之系統 (System of Emergency Medical Assistance inFrance, SAMU) 源於 1960 年代。不少醫生了解到 , 為了增加病人之存活機率 , 似乎有必要在現場提供病人醫療處置 , 並根據病人的狀況 , 載送到最適合的醫院。由於道路行駛的安全性 , 持續地受到關注 , 法國運輸部在 30年前 ( 約 1960 年代 ) 即貢獻了第一部行動式加護型救護車。法國民眾有三個求救電話號碼可選擇 , 分別是警察 “17”、消防隊 “18” 及緊急醫療協助“15”, 其中緊急醫療協助 “15” 受理中心 , 由公立醫院負責執行 , 這些中心涵蓋範圍 , 從人口數 200,000 人到 2,000,000 人 , 根據轄區大小及電話線路系統而決定。目前有 96 個緊急醫療協助受理中心 ( 約 500 所醫院接受緊急醫療協助 ), 受理中心醫生受理報案後 , 必須估算目前可利用的現有救護資源及決定對病患最合適的處置方式 , 並監控救護過程及協調所有參與救護的人員 ( 林志信 ,2002;Giroud, 1993)。5. 香港緊急救護系統香港緊急救護系統包括了受過急救學訓練的合格急救員、專業救護人員、醫院的醫護人員及支援部隊。當意外發生時 , 路過的急救員會立即在16

防、救護人員約 2,300 人 , 義消人員約 2,900 人 , 消防救護人員與人口數比約1:750。消防局之任務為火災搶救、技術支援提供 ( 救助及其他為民服務 )、緊急救護服務、環境保護及災害預防等 , 救護站均勻分佈於漢堡市轄區 ,一般型救護車必須於 5 分鐘內到達救護現場 , 加護型救護車必須於 12 分鐘內到達現場 , 如地處偏遠地區 , 救護車無法於 5 分鐘內到達現場 , 則由當地志工救護隊人員先行前往救治 , 同時派遣救護車前往現場。另漢堡市之空中救護由軍方負責 , 於軍方醫院下設救護直昇機 ( 由軍機改裝 ), 並由醫院醫生輪班執行 , 駕駛及救護人員皆由經過專業訓練之軍人擔任 , 機上配有經特殊設計之各式救護裝備 , 並加強裝備之固定。分別於指定醫院設置停機坪 , 於轄區內規劃停機地點 , 供直昇機起降。同時與鄰近國家訂有互相救難協定 , 災難發生時不分國界互相支援搶救 , 並列為第一優先 ( 謝呂泉等 ,1996)。7. 義大利緊急救護系統義大利為一個南歐洲國家 , 面積 1,116,000 平方英哩 , 人口 5,700 萬人。義大利於 1969 第一次通過緊急醫療法 ;1977 年於 Turin 創立了第一個緊急部門 ;1992 年體認緊急救護特別的訓練需求且修法通過分配額外的資金於緊急救護系統的發展 , 其包括 24 小時派遣中心及一個免付費電話 “118”( 相當於美國 911 )。目前義大利到院前救護系統之發展業可與緊急部門18

[6] 緊急救護辦法 (1996 公佈 )[7] 行政院衛生署 (1998 公佈 ), 衛生機關及醫療機構處理大量傷病患緊急醫療救護作業要點[8] 行政院衛生署 (2000),「健全緊急醫療救護體系五年計畫」[9] 醫療法 (1986 公佈 )[10] 醫療法施行細則 (1987 發布 )[11] 王立敏、胡勝川 ,1999, 急診醫學 “ 災難醫學 ”, 金名出版社。[12] 王立敏、李建賢 ,1996.12, 災難醫學之簡介 , 中華民國急救加護醫學會雜誌 (7),4 期 ,pp.151-158。[13] 石富元 ,2000, 災難醫學 , 台灣醫學 (4),2 期 ,pp.169-176。[14] 石崇良、石富元 ,2002, 醫院災難應變模式回顧與前瞻 , 台灣醫學 (6),3,364-373。[15] 胡勝川 ,2000.10, 探索我國之緊急醫療救護制度 , 台灣醫界 43:10,pp.39-40[16] 周志中 ,2001.08, 急診醫療對未來醫院經營之衝擊 , 台灣醫界 44:8,pp.43-44[17] 丘昌泰 ,2000, 災難管理學 — 地震篇 , 台北 : 元照。[18] 顏振嘉等 , 台北縣政府消防局緊急救護工作分析與推動 , 消防月刊 , 民國九十一年20

[19] 馬惠明 ,2000, 二十一世紀的緊急醫療救護系統 , 台灣醫學 2000 年 4 卷2 期 ,pp.135-137[20] 黃崇墉 ,1988.09, 急救醫療系統與功能 , 公共衛生行政學 , 國興出版社 ,pp.1127-1141[21] 胡勝川 ,1992,「急診醫師與緊急醫療救護」, 台北 , 金名圖書公司[22] 胡勝川 ,2000, 急診醫師與緊急醫療救護 , 金名圖書公司[23] 胡勝川 ,2000,「探索我國之緊急醫療救護制度」, 台灣醫界 2000, 第43 卷 , 第 10 期 ,pp.39-40[24] 紀志賢等 ,2000, 台灣地區災難醫療通訊之初步評估 ,J. Emerg. Crit. CareVol.11, no.3, 2000, PP. 118-125.[25] 王忠漢 ,2001.06, 災區緊急醫療資源之機動配送管理研究 , 國立雲林科技大學工業工程與管理研究所碩士論文[26] 呂克偉 ,2001, 無線應用協定於災難醫療資訊傳輸之應用 , 台北醫學大學醫學資訊研究所碩士論文[27] 侯俊德 ,2002, 高雄市緊急醫療資訊系統建立與評估之初期研究 — 相關人員滿意度調查 , 義守大學管理科學研究所碩士論文[28] 黃正道 ,1998, 緊急醫療網車輛派遣系統之無線資料傳輸系統設計 , 國立成功大學電機工程學系碩士論文[29] 梁杏絹 ,2001, 重大災害搶救動員體制之研究 , 國立台北科技大學土木21

與防災研究所碩士論文[30] 林志信 ,2002, 我國現行緊急救護成效影響因素之分析研究 , 中央警察大學消防科學研究所碩士論文[31] 施宣政 ,2004, 緊急醫療系統之安全轉院醫療指派演算法 , 中原大學資訊管理學系碩士論文[32] 黃紀諺 ,2004, 醫院緊急應變指揮系統探討 --- 以北市收治 SARS 病患醫院為例 , 國立台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文[33] 陳崇賢 ,2001, 我國緊急應變體系整建之研究 — 九二一地震為例 , 國立暨南國際大學公共行政與政策研究所碩士論文[34] 蔡博文 ,2000, 決策支援之建立 , 八十九年度防災專案計畫成果研討會論文集 ;NAPHM 89-P03: pp.5-1~5-9[35] 雲林縣衛生局 ,1998.06, 雲林區域緊急傷病患救護作業程序 ,pp.2-3[36] 台北市政府 ,2000, 加拿大「EMS Instructor」訓練報告書 , 台北市政府所屬各機關因公出國人員出國報告書[37] 行政院 ,1999, 赴新加坡接受緊急醫療救護訓練教官「訓練報告書」,行政院所屬各機關因公出國人員出國報告書[38] 謝呂泉等 ,1996, 美、德老人救護系統及緊急救護 , 現代消防[39] 石富元 ,2003.11, 醫療院所之災難應變國家級災難醫療救護隊北區執22

行中心 , 摘自 http://dmat.mc.ntu.edu.tw/title.htm[40] 行政院衛生署網站 http://www.doh.gov.tw/[41] 行政院衛生署 : 緊急醫療救護網、緊急醫療救護法施行細則、緊急醫療救護法、災害防救法。[42] 行政院衛生署 ,1995, 中級救護技術員訓練教材 ,pp.11[43] 南投縣綜合發展企劃報告書 ,2002,http://www.bp.ntu.edu.tw/cpis/cprpts/NANTOU/INDEX.HTM[44] 香港消防處網頁 ,2002,12,http://www.info.gov.hk/jkfsd/home/[45] 美國 FEMA 網站 ,http://www.fema.gov/library/dizan.shtm[46] JCAHO, 2003.11, http://www.jcaho.com[47] Al-Ghamdi, A.S., 2002, “Emergency Medical Service Rescue Times inRiyadh”, A.S. Al-Ghamdi Accident Analysis and Prevention.[48] Auf der Heide E., 1996, Disaster planning, part II. Emergency MedicineClinics of North American (14), 2, pp. 453-481.[49] Batho S., Williams G., Russell L, 1999, Crisis management to controlledrecovery: the emergency planning response to the bombing of Manchestercity centre. Disaster (23), 3, pp. 217-233.[50] Center of Disease Control, 1992, Famine-affected, refugee and displacedpopulations: Recommendations for public health issues. MMWR (42), 1, pp.1-76.[51] J. Walz Bruce, 2001, Introduction to EMS Systems, pp.63[52] Giroud, Marc, 1993, “SAMU-System of Emergency Medical Assistance in23

France”, J. Emerg. Crit. Care. Med.[53] Gregory Mears, Joseph Pornato, Drew E Dawson., 2002, “Emergencymedical services information systems and a future EMS national database,”Prehospital Emergency Care. Philadelphia, vol. 6, iss. 1.[54] Kaji A.H., Waeckerle J.F, 2003, Disaster medicine and the emergencymedicine resident. Annals of Emergency Medicine (41), 6, pp. 865-870.[55] Noji E.K., 1996, Disaster epidemiology. Emergency Medicine Clinics ofNorth American (14), 2, pp.289-300.[56] Repetto, Corinna, Casagranda, Ivo, Overton, David, and Gai, Valerio, 1999,“Emergency Medicine: Italy Experience”, Annals of EmergencyMedicine.[57] Saunders CE. , 1992, Multicasuality incidents & disasters currentemergency diagnosis & treatment 4th ed, pp.868-87。[58] Walz, Bruce. J. “Introduction to EMS System”, 2001.24

三、南投縣救災指揮體系研究本研究計畫透過文獻彙整 , 研究國內外緊急醫療救災指揮體系 , 規劃出適合於台灣緊急醫療救災指揮之架構 , 並實際應用於南投縣緊急醫療防災體系 , 改善目前南投縣緊急醫療救災之缺失。計畫共同主持人蔡文正「加強南投縣防救災作業能力計畫 — 緊急醫療組」(2004), 已經針對南投縣政府在緊急醫療狀況發生時 , 在地方消防局、衛生局、各地區醫院及縣政府高階主管間確立指揮體系、中央災害權責機關及地方災害權責機關之整體防災準備、緊急應變階段之工作重點、災後復原階段等相關工作進行初步訪談 , 在瞭解地方政府於實務上所遭遇的實際問題後 , 將依照南投縣衛生單位的實際需求 , 提出此計畫以進行初步 RFID 應用於緊急醫療的相關研究。1. 南投縣地理人文環境、地形地質及醫療資源現況 :南投縣位處台灣中央 , 南北長 95 公里 , 東西寬 72 公里 , 為台灣唯一不濱海的縣份。面積 4,106 平方公里 , 為台灣面積第二大縣。全縣劃分為南投、草屯、竹山、集集、埔里、名間、中寮、鹿谷、魚池、水里、國姓、仁愛及信義共十三鄉、鎮、市。縣境內山躍綿亙 , 高峰聳立 , 在全省五大山系中擁有中央山脈、玉山山脈、阿里山山脈等三大山系 , 全省高度超過3,000 公尺之 62 座山峰中 , 位於南投縣者有 41 座 , 其中尤以位於信義鄉東埔的玉山 , 海拔 3,952 公尺 , 為東南亞第一高峰。南投縣山多平原少 , 坡度 10% 以上之山地佔約 83%, 農地僅佔 15%,海拔 3000 公尺以上高山眾多 , 致境內溪流落差極大。南投縣另有八條地質斷層 ( 梨山、力行、大茅埔 - 雙冬、車籠埔等 ), 九二一災後造成境內有 1556125

處土石鬆軟 , 容易崩塌地形 , 土石流危險溪流 199 條 , 危險村落計有 68 處。( 資料來源 : 南投縣政府 93 年度執行風災及震災防救工作簡報資料 , 部份由本研究自行蒐集整理 )圖一、南投縣行政區劃分 ( 資料來源 , 國家圖書館 - 台灣概覽 )南投縣人口資料截自 2004/5/13 日止全縣為 541,818 人。南投縣歷年重大意外傷亡事件及其所擁有之醫療資源 , 如表一至三及圖一所示 ( 蔡文正 ,2004):表一 , 南投縣歷年重大意外傷亡歷史事件表No 時間事件地點傷亡人數災害類別1. 75/05/25 太極峽谷山崩竹山鎮 28 人死自然 ( 山崩 )2. 79/09/24 日月潭「興業號」遊艇船難信義鄉 ( 日月潭 ) 58 人死人為 ( 管理疏失 )3. 82/08/13 客運車翻覆仁愛鄉 - 草屯段 ( 中壇公路 ) 1 人死、12 人傷人為 ( 車速過快 )4. 85/08/01 賀伯颱風南投縣 27 人死、76 人傷自然 ( 颱風 )5. 87/05/03 啟智教養院院童集體中毒草屯鎮 2 人死、70 人傷人為 ( 農藥中毒 )6. 88/09/21 集集 (921) 大地震南投縣 927 人死、268 人傷自然 ( 颱風 )7. 88/10/06 茶農車禍名間鄉 8 人死、5 人傷人為 ( 車速過快 )8. 89/08/22 碧利斯颱風仁愛鄉 9 人失蹤自然 ( 土石流 )9. 89/10/07 廂型車翻落山谷國姓鄉 ( 北港村 ) 4 人死、14 人傷人為 ( 車速過快 )10. 90/04/19 高架橋坍陷南投市 - 草屯段 ( 中二高 )15 人傷人為 ( 施工意外 )11. 90/07/31 土石流、溪水暴漲 ( 桃芝颱風 ) 南投縣 36 人死、172 人傷自然 ( 颱風 )12. 91/10/06 遊覽車翻覆仁愛鄉 ( 清靜農場 ) 1 人死、39 人傷人為 ( 車速過快 )13. 92/03/12 遊覽車煞車失靈翻覆仁愛鄉 ( 合歡山鳩峰路 ) 17 人死、73 人傷人為 ( 管理疏失 )26

14. 92/09/07 遊覽車翻車鹿谷鄉 ( 溪公路 151 線 ) 2 人死、44 人傷人為 ( 煞車失靈 )15. 92/10/02 虎頭蜂螫傷登山客南投縣 20 人傷自然 ( 蟲害 )16. 93/07/14 敏督莉颱風信義鄉 9 人死、3 人傷6 人失蹤自然( 颱風、豪雨 )南投縣醫療機構聯絡資料表二 , 南投縣醫療資源 ( 醫療機構 ) 表編號醫院名稱電話地址醫院等級醫師病床數1. 財團法人埔里基督教醫院 049-2912151 埔里鎮愛蘭里鐵山路 1 號地區教學醫院 48 2872.3.行政院衛生署南投醫院 049-2231150 南投市復興路 478 號地區教學醫院 34 200竹山秀傳醫院 049-2624266 竹山鎮集山路二段 75 號地區教學醫院 54 3184. 佑民綜合醫院 049-2358151 草屯鎮太平路一段 200 號地區教學醫院 -- 2675. 曾漢棋綜合醫院 049-2314145 草屯鎮虎山路 915 號地區教學醫院 8 796. 行政院衛生署草屯療養院 049-2550800 草屯鎮御史里玉屏路 161 號專科教學醫院 31 143( 急性病床 )7. 埔里榮民醫院 049-2990833 埔里鎮蜈蚣里榮光路 1 號地區醫院 37 3678. 南雲醫院 049-2225595 南投市中興路 870 號地區醫院 17 1329. 惠和醫院 049-2321188 草屯鎮明正里平等街 140 號地區醫院 17 2410. 泰宜婦幼醫院 049-2227777 名間鄉新街村彰南路 571-1 號地區醫院 3 4311. 慈恩醫院 049-2646998 竹山鎮集山路三段 272 巷 16 號地區醫院 7 150備註 : 南投縣內醫院無設置燒燙傷病床表三 , 南投縣衛生局 ( 所 ) 資料編號所別聯絡電話聯絡地址1. 南投縣衛生局 049-2222473 南投市復興路 6 號2. 南投市衛生所 049-2223264 南投市三和路一路 13 號3. 草屯鎮衛生所 049-2323153 草屯鎮碧山路 50 號4. 埔里鎮衛生所 049-2982157 埔里鎮北辰街 128 號5. 竹山鎮衛生所 049-2642026 竹山鎮雲林路 2 號6. 集集鎮衛生所 049-2762015 集集鎮民生路 106 號7. 名間鄉衛生所 049-2732135 名間鄉彰南路 44 號27

8. 鹿谷鄉衛生所 049-2752002 鹿谷鄉中正路二段 80 號9. 國姓鄉衛生所 049-2721009 國姓鄉民族路 42 號10. 中寮鄉衛生所 049-2691404 中寮鄉永平路 309-8 號11. 魚池鄉衛生所 049-2895513 魚池鄉魚池街 354 巷 8 號12 水里鄉衛生所 049-2770079 水里鄉民生街 25-5 號13. 信義鄉衛生所 049-2791148 信義鄉玉山路 45 號14. 仁愛鄉衛生所 049-2802341 仁愛鄉大同村五福巷 17 號28

曾漢祺醫院( 草屯、國姓、中寮 )佑民綜合醫院惠和醫院( 草屯、國姓、中寮 )署立草屯療養院埔里基督教醫院( 埔里、仁愛、魚池 )埔里榮民醫院( 埔里、仁愛、魚池 )衛生署南投醫院( 南投、名間、集集 )南雲醫院( 南投、名間、集集 )泰宜婦幼醫院竹山秀傳醫院( 竹山、鹿谷、信義、水里 )慈恩醫院( 竹山、鹿谷、信義、水里 )圖二 , 南投縣醫療資源分佈圖 ( 蔡文正 ,2004)根據衛生署九十一年底統計資料顯示 , 目前台灣地區各縣市醫療院所急性一般病床總計 69,572 床 , 加護病床計 6,138 床 , 燒傷病床計 374 床 ,急診觀察床計 3,805 床 , 洗腎治療床計 9,101 床 ( 醫院、診所 )。如以民國八十八年九二一大地震的主要災區台中縣及南投縣為例 , 其緊急醫療資源與鄰近之台中市及醫療資源豐富之地區台北市比較則顯不足 ( 如表四 ); 南29

投縣之幅員遼闊、居民分佈廣泛、觀光景點眾多、遊客絡繹不絕 , 但是醫療資源又匱乏 , 因此 , 地方政府除了加強防範災害之發生外 , 如何降低災害發生後民眾生命之危害或損失 , 乃當務之急。表四 , 台灣地區各縣市醫療院所緊急醫療資源分佈情形病床別急性一般病床加護病床燒傷病床急診觀察床洗腎治療床縣市別台北市 13,609 1,205 104 689 1,272台中市 5,015 587 25 307 477台中縣 3,836 363 16 189 512南投縣 1,248 84 - 82 191( 衛生署 , 民 91)南投縣地屬偏遠且多山 , 各區之醫療資源普遍分佈不均 , 一些鄉鎮甚至並無醫院層級在地開業。截至民國九十年底的統計資料可看出 , 南投縣院所家數總計 386 家 , 大部份集中在南投市區、埔里鎮及草屯鎮 , 其餘各鄉鎮之醫療資源皆嚴重不足。醫事人員執業人數大部份還是以南投市區、埔里鎮及草屯鎮三區為最多 ( 如表五 ), 以南投縣五十多萬居民來看 , 如遇重大災難時 , 可能會因某地區醫療資源及醫療人力的不足而導致救護工作無法順利進行 , 此時完善的緊急醫療救護系統就更形重要。表五 , 南投縣醫療院所家數及執業醫事人力分佈概況鄉鎮名醫療院所醫師人力醫院診所醫師中醫師牙醫師南投市 4 83 97 22 34埔里鎮 2 75 113 17 30草屯鎮 4 95 121 28 41竹山鎮 3 41 74 11 1530

集集鎮 - 6 4 1 2名間鄉 1 14 13 3 4鹿谷鄉 - 7 5 1 2中寮鄉 - 5 3 1 -魚池鄉 - 6 3 1 2國姓鄉 - 7 5 1 2水里鄉 - 22 12 6 4信義鄉 - 7 7 - 1仁愛鄉 - 4 7 - 1總計 14 372 464 92 138( 南投縣政府統計處 ,2001)南投縣整體醫療資源彙整 : 表六至九 ( 蔡文正 ,2004)表六 , 南投縣醫院數 ( 按醫院評鑑別 )醫院家數 11合計 11醫學中心 0準醫學中心 0區域醫院 0甲類教學醫院 0乙類教學醫院 0非教學醫院 0地區醫院 10乙類教學醫院 4非教學醫院 6精神專科醫院 1教學醫院 1非教學醫院 031

表七 , 南投縣醫事機構職業醫事人員數年底人口數 540,397合計 2,220醫師 488中醫師 87牙醫師 147藥師 321護理師 1,096物理治療師 44職能治療師 37表八 , 南投縣救護員人員數合計 341初級救護員 145中級救護員 195高級救護員 1表九 , 南投縣救護車數合計 39南投縣消防局 19埔里基督教醫院 4埔里榮民醫院 4南雲醫院 3署立南投醫院 2竹山秀傳醫院 2署立草屯療養院 132

惠和醫院 1泰宜婦幼醫院 1佑民綜合醫院 1曾漢棋綜合醫院 12. 南投縣藥衛及通訊現況經由九二一地震的經驗 , 發現藥品衛材與通訊系統是南投縣緊急醫療中相當薄弱的一環 , 其情形如下所述 ( 蔡文正 ,2004; 南投縣綜合發展企劃報告書 ,2003):(A). 藥品衛材九二一大地震發生之後 , 所有藥品衛材均由各界捐贈 , 其在數量及項目部分均多且源源不斷 , 災後發生後一個多月仍有人繼續捐贈。目前衛生局仍存有大批藥品衛材 , 唯部份藥品不適用 , 或量過多或藥材不適用 , 均有負捐贈人的美意。此外 , 事後還需動用大量人力搬運清點 , 及該批藥品的去處如何 , 均產生極大困擾。衛生局依計畫年度均編列預算採購急救藥品儲存備用 , 唯藥品有儲存期限 , 超過期限即報廢 , 且所編列經費不多 , 如有類似災難發生亦不足使用。未來應可朝以下幾點方向規劃 :1. 擬緊急救難藥品項目 , 備災難發生後調集藥品之依據。2. 編列預算備災難發生後緊急採購藥物 , 供救難人員分赴各地救災時使用 , 以目前運輸狀況急救藥物可以33

不用事先採購儲存 , 以免無需使用過期。3. 救難藥品不足時 , 隨時採購補充。4. 建立附近地區藥品供應商名冊 , 備緊急時供應藥品。(B). 通訊設備南投縣衛生所之無線電通訊系統尚未全面建構 , 九二一大地震發生後 ,導致衛生單位救護垂直連繫困難。且因為通訊不佳及相關急救資源無法有效的整合 , 震災發生後有許多病患因來不及救治而死亡。此外 , 目前南投縣未設置無線電車 , 巡迴醫療車未列管 , 由各醫療機構視需要自行設置。由此可知 , 南投縣無線電車裝台設備不足 , 且無線電通訊器材需有不斷電設備 , 避免於發生災難時 , 全告斷訊 , 將造成救護車無法確實掌握傷患所在 , 延誤醫治時機。且南投縣救護車、巡迴醫療車等設備 , 其數量亦不足夠 , 為提升醫療服務品質 , 宜增列相關設備。34

3. 南投縣現有災害防救體系( 一 ) 南投縣災害防救體系圖圖三 , 南投縣災害防救體系 ( 資料來源 , 本研究訪談整理繪製 )( 二 ) 南投縣災害應變中心概述 ( 災害應變中心系統圖、成立時機、地點、設備、功能 )南投縣災害應變中心成立時機為南投遇地震颱風等災害時 , 位置則在南投縣消防局四樓災害應變中心 , 現有配備有網路系統、中央氣象局點對點連線系統、衛星電話、緊急醫療網無線電系統、傳真群組及專線報案電話等。南投縣災害應變中心系統圖如下 :35

圖四 , 南投縣災害應變中心系統圖 ( 資料來源 , 南投縣消防局訪談整理繪製 )( 三 ) 南投縣防災業務主管機關分工消防局 : 風災、震災、重大火災及爆炸、空難等。建設局 : 重大工程災害、瓦斯電路管線災害。流域管理局 : 旱災、水災及土石流36

警察局 : 重大交通事故環保局 : 毒性化學物質災害農業局 : 寒絲、重大動物傳染病衛生局 : 疫災( 四 ) 南投縣重大災害緊急應變小組 :遇有重大災害發生 , 或有發生之虞時 , 南投縣政府訂有「緊急應變小組」成立及作業要點 , 配合災害應變中心執行各項災害應變決策及施行。( 五 ) 南投縣災情通報系統( 六 ) 南投縣災情查報系統圖五 , 南投縣災害災情通報系統之系統圖( 資料來源 : 南投縣消防局 , 本研究訪談整理繪製 )37

圖六 , 南投縣災情查報系統圖示 ( 資料來源 , 本研究訪談整理繪製 )( 七 ) 南投縣颱風災害防救標準作業程序(1) 發現災害徵兆(2) 災害預防(3) 災害整備(4) 災害發生(5) 災害應變(6) 災害善後(7) 災害管理( 資料來源 , 南投縣政府颱風災害防救標準作業流程 )( 八 ) 南投縣消防局災害防救作業程序(1) 受理報案人員應以人、事、時、地、物方式 , 登錄報案內容。(2) 查明災害原因及地點 , 而災情之記錄應含危害情形及處理措施等要38

件敘述 , 並隨時追查 , 掌握災情。(3) 通知各該管救難單位執行救災。(4) 重大災害通報災害防救中心 , 提供相關資訊予現場指揮官 , 以利狀況掌握及決策形成。(5) 狀況解除時 , 通報相關單位了解損害程度並作善後處理。( 資料來源 : 南投縣消防局 , 本研究訪談整理 )4. 南投縣緊急醫療業務現況彙總先前研究文獻及研究 ( 蔡文正 ,2004), 及本年度研究團隊對於南投縣衛生局及消防局所進行的訪談 , 南投縣政府對於緊急醫療的現況為 :(1). 衛生局 :行政院衛生署已經計畫建置醫療資訊整合平台 , 提供醫療院所基本資訊上報 , 包含責任醫院管理、緊急醫療通報、ICU 空床數通報 … 等。行政院衛生署已經啟動 :『緊急醫療網急救責任醫院資訊自動傳遞功能』。提供醫院自動上傳資訊功能。唯地方衛生局僅可以得到制式的統計結果 , 無法依自身業務需求做進一步的統計、分析及圖表呈現。若於目前發生緊急事件 , 所將遭遇的瓶頸或問題 :(A). 衛生局派人手抄傷亡人數 : 慢、麻煩、資料有限。(B). 醫院回報 : 資訊不完整、未整合易混亂、輕病患流動難掌握、難以做後續追蹤。39

(2). 消防局 :南投縣消防局希望能提供於發生『緊急災難』事件時 , 能第一時間掌握空病床數、相關醫療資源及分佈等相關資訊整合平台。但是消防單位無法監督醫院落實通報 , 且無法即時取得衛生局 EOC 平台相關資訊。而設置的醫院通報系統 , 醫院方面於大量傷患進入時也無多餘人手去進行上傳、key-in 的動作 , 因此往往造成醫院回報之資訊不完整、未整合易混亂、輕病患流動難掌握、難以做後續追蹤。目前消防局部分現況如下 :(A). 若另外建置屬於消防局之資訊系統 , 要轄區醫院回傳資料的誘因為何 ? 是否會造成醫院資料需要回傳消防局及衛生局兩處 ?(B). 目前尚未有 GIS, 且擁有之地圖僅有 1/5000, 不夠標示消防拴 …等位置 , 約需 1/1000 以上才可。(C). 在集中報案系統方面 , 目前已有硬體設備但無軟體整合系統 , 因此集中報案體系尚無法發揮功效。(D). 目前南投縣消防設備足夠 , 但是相關人力不足 , 且無固定的緊急醫療人員編制 , 以致於專業知識及技能無法累積。(E). 現有之衛星電話頻率可以做為無線傳輸資料之媒介 , 但無 PDA等相關設備。(F). 探討過去台北消防局與新光醫院之前所使用 PDA 連線計畫停止之因素 , 包含 1. 螢幕太小 , 無法一次將救護紀錄表輸入完畢 , 要分三次寫入 ;2. 頻寬不足 , 傳輸過程延遲 ;3. 急診室並無專人負責觀看 , 必須用電話確認醫院是否知道有資料送到 , 且系統未整40

合 HIS, 往往因時間急迫而無法使用其資料。(G). 在 EMS 中消防員才是第一時間到達 , 因此救護員的救護技術是最重要的一環 , 但是目前局內救護員需要再加強救護技術 , 且目前局內救護技術大多只到中級救護員 , 較缺高級救護員。且外地之高級救護員也無法常駐於南投。(H). 目前衛生局與消防局彼此系統不互通 , 資訊無法共享 , 以至於無法發揮最佳之醫療照護之綜效及力量。5. 南投縣政府對於提昇緊急醫療防災整體構想之研商依據緊急醫療救護法的規定 , 通常一般意外事故到院前的緊急醫療救護 , 通常屬於消防單位的權責 ; 但當傷亡人數過多超過當地責任醫院救負荷時 , 則由衛生主管機關動員所屬緊急醫療網支援之。南投縣政府於緊急醫療體系上 , 最主要的問題在於消防局、衛生局以及責任醫院之間的資訊無法溝通 , 以致於資訊無法共享及加值 , 進而造成緊急醫療體系無法發揮最大之功效。而南投縣更因其地利位置及特性 , 境內多高山丘陵 , 時常發生天災及大量傷病患的災難 , 從災難現場送至醫療院所 , 平均時間約要四十分鐘。以南投縣消防局而言 , 其希望能於發生「緊急災難」事件時 , 在第一時間即可掌握空病床數、相關醫療及救災資源的分佈等資訊 ; 但事實上 , 消防單位無法監督醫院落實通報 , 且無法即時取得衛生局 EOC 平台的相關資訊 , 而醫院的通報系統於大量傷患湧入時也無多餘人手去進行鍵入41

及上傳的動作 , 因此往往造成醫院回報之資訊不正確完整。此外 , 目前衛生局與消防局的資訊系統之間溝通不順暢 , 也無法共享資訊 , 以致於無法針對緊急災難的現況做最佳的資源分配 , 並爭取時效以搶救寶貴的生命 ( 蔡文正 ,2004)。對於南投縣衛生局而言 , 行政院衛生署雖已經計畫建置醫療資訊整合平台 , 提供醫療院所上傳責任醫院緊急醫療通報與 ICU 空床數等資訊。但地方衛生局僅可以得到制式的統計結果 , 無法依自身業務需求做進一步的統計、分析及圖表呈現 , 事實上在緊急事件發生時 , 衛生單位所面對的問題包括 :(1) 調派人手抄寫傷亡人數既慢且未必正確。(2) 醫院回報的資訊不完整也不正確 , 難以做後續追蹤。(3) 與消防局彼此系統不互通且資訊無法共享 , 導致無法發揮最佳之緊急救難的功效 ( 蔡文正 ,2004)。對於南投縣急救責任醫院而言 , 急診室 (Emergency Room) 是緊急處理病患的場所 , 醫護人員必須對急症病患提供適當的醫療看護 , 但因急診醫療的特徵是極端複雜、不確定、多科合作與時間壓力大。從病人進入急診室 ,經檢傷分類、掛號、醫療處置、留觀或辦理住院 , 這一連串的作業流程與醫療團隊的合作是必須緊密結合起來的。在急診室裏也常會發生有掛診記錄卻無看診資料的失蹤病人 , 造成醫院管理系統無法確實掌握急診間內實際的病患人數 , 導致資訊的不正確。彙總先前研究文獻及研究 ( 蔡文正 ,42

2004), 及本年度再度對對於南投縣衛生局及消防局所進行的深入訪談 , 南投縣政府對於緊急醫療的需求為 :(1). 衛生局 :(A). 如何整合衛生署對醫院之資訊系統 , 當轄區醫院回傳資料回傳衛生署時 , 同時可以傳送至地方性衛生局 ? 是否有可能將資料自動傳輸於兩處 ?(B). PDA 等遠距醫療資訊設備屬消防局的業務範圍 , 建議其資訊系統能擁有離線作業的功能。(C). 若要提供遠距無線傳輸資訊 , 需先確認出當地可以連線的所有替代方案 (GPRS、衛星 ) , 並假設在不同之災害情況下的解決方案。(D). 資訊系統資料庫可和戶政連線 (Key ID, 姓名 , 帶出相關資訊 ),以在緊急災難的情況下 , 進行最有效率之通報 , 並通報受災家屬相關的就醫資訊。(E). 目前災害指揮官的權責劃分及應有之資訊未定義明確。不但跨縣市間資訊系統無法相互溝通 , 甚至連地方衛生局與消防局間之資訊傳遞都不甚通暢。(F). 相關資訊平台並可以應用於 : 長期照護後續追蹤、自殺、家暴、性侵害、食物中毒 … 等通報網。(2). 消防局 :(A). 目前災害指揮官的權責劃分及應有之資訊未明確定義。不但跨縣市間資訊系統無法相互溝通 , 甚至連地方衛生局與消防局間之資43

訊傳遞都不甚通暢。迫切希望學術單位能幫忙協助整合消防局及衛生局之作業流程及系統資訊 , 以發揮最佳之醫療照護之綜效。(B). 因為南投地區有別於都市地區 , 幅員廣大 , 平均 30-40 分鐘才能將傷患送到醫院救治 , 因此當務之急是提昇緊急救護品質 , 因此將救護員之救護技術層次拉高。希望能在中部之教學醫院開設高級救護員之訓練課程。(C). 希望有固定編制之緊急醫療救災人員 , 使得專業知識及技能得以累積。(D). 希望能增加 GIS 系統 , 並提供 1/1000 以上之電子圖檔。(E). 在緊急醫療部分 , 在救護車上有充分的時間作檢傷分類 , 並輸入其基本資料。可嘗試導入 Tablet PC 進行測試 , 在系統設計在使用上以方便性為優先考量。(F). 由於南投地區之大型醫院集中在 4 個鄉鎮 , 與一般都會區特性不同 , 缺乏第二線支援 , 是否能結合當地醫療資源 ( 衛生所、診所 )之機制 , 使其相互支援。並且推廣救護技術與社區結合。(G). RFID 導入緊急醫療的契機 , 從病患上救護車為啟發點 , 到進入急診室後之整體流程設計將可以整合整體醫療供應鏈之資訊 , 解決其現在所遭遇之醫療資訊流無法共享、整合之問題。6. 南投縣緊急醫療救護體系未來之發展方向依據過去南投縣境內之人為或天然災害之經驗與目前之現況 , 彙整蔡文正 (2004)、南投縣綜合發展企劃報告書 (2003), 以及本此研究計畫之訪44

談及文獻整理歸納 , 南投縣緊急醫療救護體系未來應朝以下方向規劃與發展 :(1). 建立醫療資訊蒐集處理機制 , 避免醫療體系二次崩潰的發生(A). 依據行政院衛生署「建立全國醫療資訊網計畫」, 行政院八十四年六月核定「衛生所全面電腦化推廣計畫」, 成立衛生局「衛生所資訊系統推動小組」, 協助衛生所電腦化之推動 , 並陸續辦理補助各鄉鎮市設立衛生所資訊系統網路作業 , 逐年完成南投縣各鄉鎮市衛生所之門診醫療、保健防疫、行政管理等資訊系統建立。(B). 協助縣內基層醫療單位及各級醫院邁向資訊化 , 以建立全縣醫療衛生資訊聯合網路 , 並將各醫院人力、設備及使用情形納入管理 , 配合醫院轉診制度 , 提供各醫療單位病患之參考。中長期計畫將醫療專用區綜合醫院列入醫療資訊系統網路。(C). 輔導地區醫院之緊急醫療設施 , 配合南投區緊急醫療救護網 , 籌建緊急醫療救護諮詢系統 , 試辦南投縣緊急救護醫療系統評估計畫 , 健全緊急醫療救護網之聯絡指揮系統 , 以應付緊急重大災難之傷患就醫。(D). 透過與戶役政系統連結衛生所 , 透過區域資訊中心從「戶役政資訊」獲得轄內人口相關資訊 , 以掌握人口資料 , 以便防疫保健工作之推行。(E). 配合行政院衛生署「資訊系統開發及推廣」南投縣 13 個鄉鎮市衛生所全面推廣及協助測試。45

(2). 提升緊急急救醫院之急救品質(A). 加強督查急診室急診品質。(B). 督促醫院落實別院病人檢傷分類。(C). 輔導南投縣各急救責任醫院 , 訂定急診作業流程。(D). 鼓勵並輔導縣內之責任醫院採結盟模式 , 由結盟醫院支援急救醫療業務 , 以強化急診品質。(3). 規劃建立緊急醫療救護網路(A). 規劃緊急責任醫院與救護指揮中心同之醫療資訊系統 , 成立急診重症聯絡網路。(B). 推動醫院病床通報制度 , 充份掌握及運用醫療資源。(C). 繼續規劃改善南投縣緊急醫療無線電通訊系統 , 確實掌握事故狀況 , 提升急救救助效率及品質。(4). 加強救護技能訓練 , 提升救護服務之質與量(A). 積極推動各急救責任醫院醫護人員 ACLS 訓練 , 提高醫院 ACLS 訓練人數 , 提升救護品質。(B). 教導民眾正確的急救技能與知識 , 維護病患生命安全。46

(5). 規劃空中緊急救護有關後送緊急傷病患工作 , 現有國家搜救指揮中心執行 , 擬配合交通部門 , 規劃選定南投縣偏遠地區 , 如仁愛、信義等鄉偏遠地區直昇機緊急停機坪之設置 , 以因應偏遠地區重大傷病患緊急就醫及後送之需求。即將現有之溪頭直昇機場納入並擴大其服務範圍 , 並積極爭取霧社、日月潭及南投之直昇機起降設施及機場。規劃並構建各級直昇機場地 ( 包括其他運輸系統之直昇機轉運設施 ), 並將之納入整體民航管制體系中。推動包括直昇機航運在內之立體複合運輸系統 , 以建構一個綿密的多元性運輸系統。初期以旅遊人數最多的區域優先規劃 , 例如規劃霧社合歡山及埔里醫療路線。7. 結論依據緊急醫療救護法的規定 , 通常一般意外事故到院前的緊急醫療救護 , 通常屬於消防單位的權責 ; 但當傷亡人數過多超過當地責任醫院救負荷時 , 則由衛生主管機關動員所屬緊急醫療網支援之。南投縣政府於緊急醫療體系上 , 最主要的問題在於消防局、衛生局以及責任醫院之間的資訊無法溝通 , 以致於資訊無法共享及加值 , 進而造成緊急醫療體系無法發揮最大之功效。而南投縣更因其地利位置及特性 , 境內多高山丘陵 , 時常發生天災及大量傷病患的災難 , 從災難現場送至醫療院所 , 平均時間約要四十分鐘。緊急醫療及醫療照護攸關於人的生命 , 任何的差錯或醫療疏失 ,47

都可能造成無可彌補的遺憾 , 而南投縣的醫療環境封閉 , 因此以上種種因素皆使得南投縣成為最需要進行 RFID 導入於緊急醫療的試點計畫 (pilot) 之指標性單位。當重大傷亡事故發生或緊急危難時 , 如何即時地、快速地及正確地在救護車、責任醫院、消防局、衛生局及指揮中心彼此之間正確且快速地傳遞相關資訊 , 將會影響第一時間內傷亡的人數、醫療資源的有效分配以及指揮中心的救災策略等等問題 , 而本研究將設計及架構 RFID 於緊急救災行動中 , 利用 RFID 具有追蹤識別以及定位之特性 , 提供直接和連續性的病患識別功能 , 達到即時且隨時的資訊傳遞 , 使得醫療通報體系能發揮最大之功效。RFID 導入緊急救難的時機將從病患上救護車為起始點 , 一直到病人進入急診室 , 後端之資訊傳遞與通報流程若能嚴謹規劃 , 將可以整合整體醫療供應鏈 ( 病患流 ) 與醫療資訊流 , 進而提升緊急救災體系的資訊可視性(visibility)。本團隊已至南投縣衛生局、消防局多次訪談。在後續的研究 ,將建構於先前研究及訪談成果 , 確認其緊急醫療體系的流程及需求 , 並進行 RFID 緊急醫療資訊系統之系統規劃。8. References[1] 南投縣政府 ,93 年度執行風災及震災防救工作簡報資料[2] 國家圖書館 - 台灣概覽 (http://twinfo.ncl.edu.tw)[3] 南投縣政府消防局 , 颱風災害防救標準作業流程48

[4] 南投縣衛生局 , 緊急醫療救護網系統架構[5] 蔡文正 ,2004,「加強南投縣防救災作業能力計畫 — 緊急醫療組」計畫[6] 緊急醫療救護法 (1995 公佈 )[7] 緊急醫療救護法施行細則 (1996 公佈 )[8] 緊急救護辦法 (1996 公佈 )[9] 行政院衛生署 (1998 公佈 ), 衛生機關及醫療機構處理大量傷病患緊急醫療救護作業要點[10] 行政院衛生署 (2000),「健全緊急醫療救護體系五年計畫」[11] 醫療法 (1986 公佈 )[12] 醫療法施行細則 (1987 發布 )[13] 王立敏、胡勝川 ,1999, 急診醫學 “ 災難醫學 ”, 金名出版社。[14] 王立敏、李建賢 ,1996.12, 災難醫學之簡介 , 中華民國急救加護醫學會雜誌 (7),4 期 ,pp. 151-158。[15] 石富元 ,2000, 災難醫學 , 台灣醫學 (4),2 期 ,pp. 169-176。[16] 石崇良、石富元 ,2002, 醫院災難應變模式回顧與前瞻 , 台灣醫學 (6),3,364-373。[17] 胡勝川 ,2000.10, 採索我國之緊急醫療救護制度 , 台灣醫界 43:10, pp.39-40[18] 周志中 ,2001.08, 急診醫療對未來醫院經營之衝擊 , 台灣醫界 44:8,pp.49

43-44[19] 丘昌泰 ,2000, 災難管理學 — 地震篇 , 台北 : 元照。[20] 顏振嘉等 , 台北縣政府消防局緊急救護工作分析與推動 , 消防月刊 , 民國九十一年[21] 馬惠明 ,2000, 二十一世紀的緊急醫療救護系統 , 台灣醫學 2000 年 4 卷2 期 ,pp. 135-137[22] 黃崇墉 ,1988.09, 急救醫療系統與功能 , 公共衛生行政學 , 國興出版社 ,pp. 1127-1141[23] 胡勝川 ,1992,「急診醫師與緊急醫療救護」, 台北 , 金名圖書公司[24] 胡勝川 ,2000, 急診醫師與緊急醫療救護 , 金名圖書公司[25] 胡勝川 ,2000,「探索我國之緊急醫療救護制度」, 台灣醫界 2000, 第43 卷 , 第 10 期 ,pp. 39-40[26] 紀志賢等 ,2000, 台灣地區災難醫療通訊之初步評估 ,J. Emerg CritCare,Vol. 11, no. 3, 2000, pp. 118-125[27] 王忠漢 ,2001.06, 災區緊急醫療資源之機動配送管理研究 , 國立雲林科技大學工業工程與管理研究所碩士論文[28] 呂克偉 ,2001, 無線應用協定於災難醫療資訊傳輸之應用 , 台北醫學大學醫學資訊研究所碩士論文[29] 侯俊德 ,2002, 高雄市緊急醫療資訊系統建立與評估之初期研究 — 相關50

人員滿意度調查 , 義守大學管理科學研究所碩士論文[30] 黃正道 ,1998, 緊急醫療網車輛派遣系統之無線資料傳輸系統設計 , 國立成功大學電機工程學系碩士論文[31] 梁杏絹 ,2001, 重大災害搶救動員體制之研究 , 國立台北科技大學土木與防災研究所碩士論文[32] 林志信 ,2002, 我國現行緊急救護成效影響因素之分析研究 , 中央警察大學消防科學研究所碩士論文[33] 施宣政 ,2004, 緊急醫療系統之安全轉院醫療指派演算法 , 中原大學資訊管理學系碩士論文[34] 黃紀諺 ,2004, 醫院緊急應變指揮系統探討 --- 以北市收治 SARS 病患醫院為例 , 國立台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文[35] 陳崇賢 ,2001, 我國緊急應變體系整建之研究 — 九二一地震為例 , 國立暨南國際大學公共行政與政策研究所碩士論文[36] 蔡博文 ,2000, 決策支援之建立 , 八十九年度防災專案計畫成果研討會論文集 ;NAPHM 89-P03: pp. 5-1~5-9[37] 雲林縣衛生局 ,1998.06, 雲林區域緊急傷病患救護作業程序 ,pp. 2-3[38] 台北市政府 ,2000, 加拿大「EMS Instructor」訓練報告書 , 台北市政府所屬各機關因公出國人員出國報告書51

[39] 行政院 ,1999, 赴新加坡接受緊急醫療救護訓練教官「訓練報告書」,行政院所屬各機關因公出國人員出國報告書[40] 謝呂泉等 ,1996, 美、德老人救護系統及緊急救護 , 現代消防[41] 石富元 ,2003.11, 醫療院所之災難應變國家級災難醫療救護隊北區執行中心 , 摘自 http://dmat.mc.ntu.edu.tw/title.htm[42] 行政院衛生署網站 http://www.doh.gov.tw/[43] 行政院衛生署 : 緊急醫療救護網、緊急醫療救護法施行細則、緊急醫療救護法、災害防救法。[44] 行政院衛生署 ,1995, 中級救護技術員訓練教材 ,pp. 1152

四、RFID 導入緊急醫療救災體系架構建議書一、緒論台灣位處於環太平洋地震帶及颱風頻繁的季風帶上 , 再加上台灣地狹人稠平均每平方公里有 625 人 , 位居世界第二 , 所以一旦發生災害人員傷亡及財產損失是不可避免的 , 但是災害即時有效地應變統籌處理不僅將可以讓災害損傷降低 , 另外一方面也可以有效地統籌救災資源的分配至需要地點 ; 而自從 921 地震至最近中颱艾利 , 在災難發生時可以發現大部分都能知道災難發生的地點和時間 , 但是卻不能有效地與即時地至災區做相關救援性工作 ,ㄧ方面是橫向跨縣市救災資源無法統籌遣派 , 另外一方面縱向當地之消防局、衛生局以及責任醫院救災資訊也不能一致 , 導致派遣分配上的困難。在邱小妹人球事件後 , 我國緊急醫療體系已成為眾所矚目之焦點。當重大的突發災難發生 ( 如火災、重大車禍等 ), 自起始點之災難現場管理、救護車的派遣與運送、急救醫院人力及病床的調度、救災指揮中心與分區急診中心的協作作業 , 甚至病患時常需要在不同醫院、相同醫院不同單位接受檢查等。整個緊急醫療過程皆牽涉跨機構 (EOC/ 衛生局 / 醫院 / 救災指揮中心 )、跨多項作業程序 ( 救災資源調度 / 在地救治 / 即時轉診 / 醫院急診 ), 都需要最即時性的資源調度 ( 凌昂資訊 ,2005)。53

依據緊急醫療救護法的規定 , 通常一般意外事故到院前的緊急醫療救護 , 通常屬於消防單位的權責 ; 但當傷亡人數過多超過當地責任醫院救負荷時 , 則由衛生主管機關動員所屬緊急醫療網支援之。南投縣因其地利位置及特性 , 時常發生天災及大量傷病患的災難。然而 , 緊急醫療及醫療照護攸關於人的生命 , 任何的差錯或醫療疏失 , 都可能造成無可彌補的遺憾。依據緊急醫療救護法的規定 , 通常一般意外事故到院前的緊急醫療救護 ,通常屬於消防單位的權責 ; 但當傷亡人數過多超過當地責任醫院救負荷時 , 則由衛生主管機關動員所屬緊急醫療網支援之 ; 根據南投縣政府於緊急醫療體系上 , 最主要的問題在於消防局、衛生局以及責任醫院間的資訊無法溝通 , 以致於資訊無法共享及加值 , 進而造成緊急醫療體系無法發揮最大之功效。緊急事件發生時 , 大量傷患的身分識別、即時照護、轉送醫院、病床調度這些作業程序都必須正確無誤並兼顧到即時性 , 期能爭取急救的黃金時間進行正確照護。RFID 在此領域中 , 從在事發現場為傷者附加 RFID 標籤 ,協助正確識別每個傷者的身分與檢傷分類 ( 檢傷分類 : 對傷者先根據傷勢輕重做程度分級 , 決定救治順序 ), 從在地救護後轉送至醫院的過程中事先將病患生理資訊與基本資料傳送到符合診治條件之醫院 , 讓醫院先行準備病床 / 人員 / 病歷 / 醫療器材 / 衛材 ( 紗布等醫療耗材 )/ 藥品 / 血液等各種醫療資源 ,54

有其一定程度的重要性 , 且目前就識別技術而言 , 除了 RFID 之主動回報特性 , 搭配 GPRS/GSM/PHS 等長距離無線資料傳輸技術可符合在緊急醫療中須即時傳送傷患生理訊號 / 初步診斷 / 檢傷分類與基本資料的即時性需求。由於傷患的傷勢狀況不同 , 很多時候常因傷患條碼方向無法改變而導致輸入的困難 , 因此 RFID 除了能符合即時性需求外 , 亦是目前醫療作業實務上較為合適之緊急醫療識別技術 ( 凌昂資訊 ,2005)。本研究將嘗試導入 RFID 於緊急醫療體系 , 針對南投縣緊急醫療救災體系進行『RFID 應用於緊急醫療救災專案研究』; 利用 RFID 具有識別以及定位之特性 , 提供直接 (direct) 和連續性 (continual) 之病患識別、定位和追蹤功能 , 達到即時 (real time) 且隨時 (all the time) 的資訊傳遞 , 使得醫療通報體系能發揮最大之功效。RFID 導入緊急救難的時機將從病患上救護車為起始點 , 一直到進入急診室為止 , 整體流程經嚴謹設計規劃後 , 將可以整合整體救災之資訊 , 解決其現在所遭遇之醫療與救災資訊流無法共享及訊息混亂之問題。本研究計畫將深入研究國內外緊急醫療救災指揮體系 , 規劃出適合於台灣緊急醫療救災指揮之架構 , 並實際應用於南投縣緊急醫療防災體系 ,改善目前南投縣緊急醫療救災之缺失。計畫共同主持人蔡文正之「加強南投縣防救災作業能力計畫 — 緊急醫療組」( 蔡文正 ,2004), 已經針對南投縣55

政府在緊急醫療狀況發生時 , 在地方消防局、衛生局、各地區醫院及縣政府高階主管間確立指揮體系、中央災害權責機關及地方災害權責機關之整體防災準備、緊急應變階段之工作重點、災後復原階段等相關工作進行初步訪談 , 在瞭解地方政府於實務上所遭遇的實際問題後 , 依照南投縣衛生單位的實際需求 , 提出此計畫以進行初步 RFID 應用於緊急醫療的相關研究 , 並進行系統架構雛形設計。本文乃先透過研究文獻等資料之彙整 , 並透過多次實地至南投縣進行實地鄉野考察 (filed study), 針對緊急醫療、我國緊急醫療體系、國外緊急醫療體系 , 以及南投縣緊急醫療體系之現況 , 進行初步研究。以供下一階段 RFID 緊急醫療資訊系統開發之參考依據。二、災難醫學及緊急醫療1. 災難醫學 (Disaster Medicine)美國急診醫學會對災難醫學之定義為 :「因人為或自然因素引起社區遭到破壞及人民生命受到傷害時 , 所需之醫療照護。簡言之 , 即是災難發生時 , 治療的能力與傷患的數目多少之間 , 達到平衡狀態」(Saunders, 1992)。災難的定義指緊急應變因人為或天然之衝擊事件所需要的資源遠超過當地所能供應時即為災難。而因人為或自然因素引起社區破壞及人民生命受到傷害時 , 所需要之醫療照護稱為災難醫學 , 即是如何當災難發生時 , 使病56

患與醫療之容量達到平衡狀態之學問 ( 王立敏等 ,1996)。台大醫院急診醫學部馬惠明醫師 (2000)「二十一世紀的緊急醫療救護系統」文中提到緊急醫療救護系統 , 是民眾遭遇緊急傷病的第一道防線 , 也是進步國家的象徵。作為醫院的延伸 , 在緊急傷病的現場、送醫途中、以及醫院急診部門間 , 對緊急傷病患提供快速適切的治療 , 以減少病患的死亡與失能的宗旨 , 則並無不同。就發展順序而言 , 緊急醫療引進國內並受到政府重視剛滿十年 , 災難醫療則在九二一地震後蓬勃的興起 ( 周志中 , 民90)。救權責劃分部分而言 , 依據緊急醫療救護法的規定 , 通常一般意外事故到院前的緊急醫療救護 , 通常屬於消防單位的權責 ; 但當傷亡人數過多超過當地救災能力負荷時 , 則由衛生主管機關動員所屬緊急醫療網支援之( 行政院衛生署 -1, 民 90)。根據美國急診醫學會對災難醫學的定義為 : 因人為或自然因素引起社區破壞及人民生命受到傷害時 , 所需要之醫療照護。換言之 , 即是災難發生時 , 使病患與醫療之容量達到平衡狀態之學問 ( 王立敏等 ,1996)。其中醫療服務之容量在王立敏與胡勝川 (1999) 認為乃決定於 :(A). 醫療救援能力(MRC);(B). 醫療運送之能力 (MTC);(C). 醫院治療的容量 (HTC); 其乃災難現場和醫院之間所表現的能力。57

圖七 , 災害應變醫療照護鏈 ( 王立敏與胡勝川 ,1999)災難發生時之醫療救護 , 可分為二方面 , 首先是大量傷患到院前之醫療處理 , 其次是醫院內急診部門對災害患者之處理。在大量傷患到院前之醫療處理方面 , 石富元 (2000) 認為首先到達災區現場的醫療人員的第一項工作就是先對災區作一現場評估 , 現場評估的工作包括下列三方面 :(1) 現場描述 :首先到達災區現場的醫護人員 , 必須迅速且扼要的將現場的地理位置、地形、道路、公共設施與人員傷亡等災區情況報告給指揮中心。(2) 現場安全 :醫護人員必須判定現場或進入現場是否有危險因素 ( 如輻射外洩、倖存者或救援者生命受到威脅的障礙物 … 等 ), 並報告給指揮中心。58

(3) 病患情況 :現場救護人員必須提供所有傷患大致的評估 ( 如需照護的傷患數、大致上傷患的種類及嚴重度 … 等 ), 並將訊息回報。經由初步的現場狀況評估之後 , 現場救援的第二項工作就是啟動緊急意外事件的處置系統 , 其目的在於提供一個指揮權與責任的連結架構 , 並強調指揮體系的明確與職能分工的重要性 , 期望能達到減低傷亡人數及災情。現場的第三個工作就是傷患的醫療照顧 , 傷患在經由搜索與脫困之後 ,接著就是進行初步的生命徵象評估與檢傷分類。在檢傷階段 , 只能做簡單、迅速可以救命的處置 ( 如大出血的止血、呼吸道處理 … 等 ) 以免耽誤其它病患的初步評估。經過檢傷之後 , 病患將被送到傷病患集結區 , 這個區域並非最終的醫療處理單位 , 而只是提供暫時的醫療 , 如靜脈注射、夾板固定、傷口包紮 … 等 , 這與一般到院前之救護工作相似。病患在經過了初步的醫療處理後 , 就被送到後送區 , 在這區域內病患接受再次的醫療評估與較完善的現場醫療 ( 如胸管引流、靜脈管路 … 等 ), 然後在考慮附近醫院的醫療能力與運送時間後 , 依序將傷患後送至適當的醫療院所 ( 王忠漢 ,2001; 張正隆 ,2000)。至於醫院內急診部門對災害患者之處理 , 則應由醫院成立災害處理小組 , 並按照行政院衛生署的衛生機關及醫療機構處理大量傷病患緊急醫療59

救護作業要點之相關規定辦理 ( 行政院衛生署 )。圖八 ,START 檢傷分類流程圖 ( 王立敏、李建賢 ,1996)救災決策具備高度複雜性與即時性 , 在掌握資訊不透明時 , 緊急醫療救災決策支援系統能提供之輔助即被侷限。而許多關鍵性之決策 , 多賴於有經驗之醫療主管、現場人員或是指揮中心首長 , 依其經驗或直覺做即時之決策。然而為求得最佳化之決策時效與品質 , 透過資訊科技及自動化資訊60

系統以補助人工決策與管理人力之不足 , 故導入 RFID 緊急醫療資訊管理系統 , 對於緊急醫療、救護防災組織與指揮體系而言 , 具有其重要性與效益。2. 緊急醫療體系 (Emergency Medicine System, EMS)「緊急醫療」通常泛指在緊急狀況現場 , 用來指揮、掌控、協調各種資源的模型化工具。處理工具通常包括在緊急狀況現場將人員、機構、設備和通訊組織化的程序 ( 馬惠明 ,2000)。「緊急醫療救護系統」係指一種有組織的系統 , 於緊急傷病、意外事故或重大災難時 , 提供人員、設備、醫院 , 從事快速且有效率的緊急救護與醫療服務。其特點包含 ( 劉立 ,2005):‣ 使病人在適當醫療機構獲得妥善的緊急照護服務。‣ 利用電腦資訊科技建置完善的緊急醫療救護資訊系統。‣ 整合並有效利用緊急醫療資源。‣ 紓解急診單位病人滯留現象。‣ 均衡發展急診醫療資源。緊急醫療服務 (Emergency Medical Services, EMS) 是指確保患者在到院前能得到必要的急救醫療服務以及決策管理運送患者至適當的醫療單位的61

系統機制 , 緊急醫療系統的成員必須能夠確實掌控跨越醫學中心、區域醫院級地區醫院等協同醫療組織之間的協同運作與資訊交換 , 緊急醫療系統需要有收集與分析資料的能力 , 並且能與不同系統間分享資料 (Mears,2002)。以救災的權責劃分而言 , 依據緊急醫療救護法的規定 , 通常一般意外事故到院前的緊急醫療救護是屬於消防單位的權責 ; 但當傷亡人數過多超過當地消防單位的負荷時 , 則由衛生主管機關動員所屬緊急醫療網支援之。緊急醫療體系 , 最早源起自 1970 年秋天 , 美國南加州的森林大火 , 大火延燒 13 天 , 範圍廣達六十萬英畝 ,885 個家園被摧毀 , 造成 16 人死亡 , 超過兩億美元財物損失 ( 馬惠明 , 民 89)。在這一次災難的救援過程中 , 美國聯邦政府與地方政府的消防部門共同組成的 FIRESCOPE (Firefightingresources of S.CA Organized for Potential emergency) 來分析處理大火所面臨的困境 , 並發現下列問題 :(1). 聯邦政府與地方政府組織結構間 , 缺乏共同組織架構及語言。(2). 現場機構間設施間通訊協調不良、應變能力不足。(3). 缺乏適合的實質參與計劃。(4). 不適當的資源管理、缺乏適時且有效的策略。62

針對上述各項缺失 , 啟發了一連串相關的研究設計 , 開啟了兼具 : 機構的主體性、目標管理的觀念、單位間資源的整合以及權責清楚劃分的緊急醫療指揮體系 (Incident Command System, ICS)。由於在災難應變上的實際績效 , 更促成 ICS 的系統架構 , 近三十年來在世界各地蓬勃的發展 , 綜合黃崇墉的研究 ( 黃崇墉 ,1988) 與上述文獻 , 緊急醫療救護系統至少應包括四個部分 :(1). 能從各個地點用各種方式報告急診現況的資料上傳系統(2). 聯絡醫院及救護車 , 並分配任務的中央派遣系統(3). 為能勝任各種現場急救及輸送途中急救任務的急救運輸系統(4). 各地區 24 小時急診待命的急救責任醫院。三、我國緊急醫療發展歷史及現況1. 我國緊急醫療發展歷史我國救護車源起於民國五十七年 , 台北市政府接受美軍顧問團贈送二輛廂型車 , 改裝成簡陋的救護車 , 開始以救護車配合出勤支援傷患運送工作 ,由於能發揮立即送醫救治效果 , 各地方消防單位即陸續跟進 , 擴大服務範圍。但消防單位執行緊急救護無法可循 , 無法進用專職救護人員、編列救護車輛、裝備及訓練經費 , 致現行救護工作係由消防救災人員兼任 , 未具63

有足夠急救專業知識及技能 , 無法累積經驗、提昇整體救護服務品質 ; 同時 , 依統計指出 , 約佔百分之九十四之救護車係由民眾捐贈 , 其內部救護車裝備簡陋 , 無法符合急救需要、發揮救護功能 , 以致執行了二十多年 ,緊急救護仍停留在「緊急搬運」階段 ( 林志信 ,2002)。我國災害防救體系起步較晚 , 其運作發展狀況 , 大致可分三期 :甲、無為期 (1894-1983)日本佔領台灣後 , 台灣之天災人禍開始有比較可靠之記錄 ,1971 年有「台灣省天然災害救治辦法」但只為單純性之規範 , 可謂尚無防災體系架構。乙、醞釀期 (1983-1994.08)1983 年起 , 政府著手於災害研究進行三階段的五年計畫 , 為現行防災體制立下規模 , 使我國防災體制略具雛形。丙、推動期 (1994.08~ 現在 )1994 年 , 行政院研擬「災害防救方案」,1995 年政府通過「緊急醫療救護法」並加以實施 , 使緊急醫療救護系統之運作有所依據 , 建立地區性緊急救護醫療之雛形。然而 , 在 1999 年九二一震災以前 , 台灣對於災難造成之人員傷亡以及就醫、災難復原情況幾乎無追蹤與分析。2000 年政府通過「災害防救法」, 並要求各縣市及相關公共事業單位、機構 , 必須制訂災64

害防救計畫 , 各公立機關才開始建立應變災難的計畫流程。在醫院的災難防救方面 , 遲至 2002 年 , 台北市政府才開始要求緊急應變責任醫院發展「醫院緊急應變指揮系統」, 希望醫療院所在面臨緊急醫療事件時 , 能夠發揮有效快速的醫療處理應變能力。台北市衛生局並於 2000 年預定施政 : 建立災害醫療應變系統及醫療應變評鑑制度。以倒入時程及規劃來評估 , 台灣醫療照護產業之緊急醫療指揮系統建置約落後美國至少十年。( 黃紀諺 ,2004; 行政院衛生署 ,2003; 梁杏絹 ,2001)2. 緊急救護之演變(1). 我國緊急救護工作最早由衛生局負責 , 配合各責任醫院派遺救護車擔任 , 但因當時各醫院救護車輛不多 , 人員也少 , 且其知名度也不夠 ,其求救電話也不易記 , 故利用率極低。(2). 我國救護車源起於民國五十七年 , 台北市政府接受美軍顧問團贈送二輛廂型車改裝成簡陋的救護車 , 開始以救護車配合出勤支援火場勤務之傷患運送工作。(3). 我國緊急救護工作由消防警察擔任 , 由台北市消防警察大隊創始 , 然後台灣省各縣市再相繼成立。民國五十九年三月開始有緊急救護勤務 , 從改裝的三部救護車開始 , 唯當時因車輛、人員較少 , 只有配合消防車出動從事重大災害 , 如火災、水災之使用 , 而且當時的緊急救65

護工作還是由衛生局負責 , 故一般市民傷患救護工作不多。(4). 民國六十二年五月二十三日 , 台北市政府警察局擬訂「台北市緊急傷病救護辦法」, 規定緊急病患者之接送 , 由警察局消防大隊負責 , 並組成「緊急傷病救護中心」。另緊急傷病之就醫連絡 , 由衛生局負責 ,並組成「緊急傷病就醫連絡中心」, 全日待命。(5). 因急救工作日漸繁重 , 須加強急救知識訓練 , 以利緊急救護工作推行。民國六十五年十一月至十二月間 , 委託台北市政府衛生局 , 舉辦「警察人員急救訓練班」兩期 , 從此全體急救隊員擁有了緊急救護基本醫學知識 , 以及專業證照 , 使我國緊急救護工作進入新的階段。(6). 民國六十七年十一月台灣省政府頒佈「台灣省各縣市警察局為民服務緊急傷病送醫執行要點」。(7). 民國七十年六月台灣省政府頒佈「救護車管理辦法」。(8). 民國七十四年三讀通過「消防法」, 雖未明列有關緊急救護之條文 ,但緊急醫療工作早已漸成為消防單位的重要工作。(9). 民國七十五年四月正式將「緊急醫療網」納入行政院衛生署籌建醫療網計畫中。(10). 民國七十八年七月起 , 迄民國八十二年七月 , 行政院衛生署邀集緊急66

醫療救護專家學者成立緊急醫療救護諮詢小組 , 下分「緊急醫療救護法專業小組」、「救護人員訓練課程及培訓制度審議小組」及「空中緊急醫療救護系統規劃小組」。(11). 民國八十四年「消防法」修正公佈 , 明文規定 , 緊急救護為消防三大任務之一 ; 民國八十四年八月九日公佈「緊急醫療救護法」。(12). 民國八十五年五月二十九日 , 行政院衛生署公佈「緊急救護辦法」。( 行政院衛生署 ,1995)3. 我國緊急醫療相關法規(1). 緊急醫療救護法「緊急醫療救護法」是台灣地區緊急醫療救護業務之法律依據 , 其於八十四年八月九日公告實施之 , 其相關條文列舉於下 :I. 第二條規定 :「本法所稱緊急醫療救護 , 包含左列事項 :(A). 緊急傷病或大量傷病患之現場醫療處理、(B). 送醫途中之緊急救護、(C). 離島、偏遠地區重大傷病患之轉診、(D). 醫療機構之緊急醫療。」由以上規定可知緊急醫療救護包含從現場、送醫途中、醫院急診及轉診等完整流程之作業67

II. 第三條規定 :「本法所稱緊急醫療救護人員 ( 以下簡稱救護人員 ) 指醫師、護理人員及救護技術員。」III. 第十條規定 :「直轄市及縣 ( 市 ) 消防機構內應設置救護指揮中心 ,並配置救護人員二十四小時值勤」。IV. 第十一條規定 :「救護指揮中心任務如左 :(A). 建立緊急醫療救護資訊、(B). 提供緊急傷病諮詢、(C). 受理緊急醫療救護申請、(D). 指揮救護隊施行救護、(E). 聯絡醫療機構接受緊急傷病患、(F). 協調有關機關施行救護業務」。V. 第十二條規定 :「直轄市及縣 ( 市 ) 政府應依其轄區人口分布、地理環境、交通及醫療設施狀況 , 劃分救護區 , 並於當地消防機構設置救護隊 , 負責緊急傷病患救護業務」。VI. 第十三條規定 :「救護隊每隊至少應配置救護車一輛及救護人員七名」VII. 第二十九條規定 :「救護人員應依救護指揮中心指示前往現場急救 ,並將緊急傷病患送達就近適當醫療機構」。VIII. 第三十條規定 :「省 ( 市 ) 衛生主管機關應訂定大量傷病患救護辦法及作業程序 , 並定期舉行演習」。IX. 第三十五條規定 :「醫院對緊急傷病患應即檢視 , 並依其醫療能力予68

以救治或採取必要措施 , 不得無故拖延 ; 其無法提供適切治療時 , 應先做適當處置 , 並協助安排轉診至適當之醫療機構或報請救護指揮中心協助」X. 第三十六條規定 :「直轄市或縣 ( 市 ) 衛生主管機關應依轄區內醫院之緊急醫療設備及專長 , 指定急救責任醫院」。XI. 第三十七條規定 :「急救責任醫院應辦理左列緊急醫療業務 :(A). 全天候提供緊急傷病患醫療照護、(B). 接受醫療機構間之轉診緊急傷病患。(C). 指派專責醫師指導救護人員執行救護行為、(D). 辦理醫事人員及救護人員之緊急救護訓練工作、(E). 主動提供緊急醫療救護指揮中心救護資訊、(F). 其他經衛生主管機關指派之緊急救護工作」。XII. 第三十八條規定 :「遇大量或嚴重傷病患救護 , 或為協助緊急傷病患轉診服務 , 救護指揮中心得派遣當地醫院救護車及救護人員出勤 , 醫院不得無故拒絕」。(2). 緊急救護辦法緊急救護辦法由內政部與行政院衛生署於八十五年十月會銜發佈 , 其相關規定如下 :I. 第二條規定 :「本辦法所指之救護人員 , 為直轄市、縣 ( 市 ) 消防機69

關執行緊急救護任務之人員」。II. 第三條規定 :「本辦法用語 , 定義如下 :『一、緊急救護 :指緊急傷病患或大量傷病患之現場急救處理及送醫途中之救護。二、緊急傷病患 :指下列情形之一者 :(A). 因災害或意外事故急待救護者。(B). 路倒傷病無法行動者。(C). 孕婦待產者。(D). 其他緊急傷病者。』」。III. 第四條規定 :「直轄市、縣 ( 市 ) 消防機關受理緊急傷病事故之申請或知悉有緊急事故發生時 , 應確認該事故之發生場所、緊急傷病患之人數及程度等 , 並立即出動所需之救護隊前往救護。IV. 第五條規定 :「緊急傷病患之接送就醫服務 , 應送至急救責任醫院或就近適當醫院。但病情特殊 , 必要時得應傷病患者本人或其隨從家屬要求送至其他醫院」。(3). 衛生機關及醫療機構處理大量傷病患緊急醫療救護作業要點「衛生機關及醫療機構處理大量傷病患緊急醫療救護作業要點」由行政院衛生署於八十七年四月公佈 , 其規定當醫療機構面臨因應大量傷病患之緊急醫療救護時 , 標準作業程序及應辦事項。其規範包含 : 訂定大量傷病70

患緊急醫療救護應變計畫、陳報所在地衛生主管機關備查並副知消防主管機關。其計畫內容主要應含 : 緊急應變小組之編組與成立方式、機構內緊急指揮及聯絡系統之建立 , 急診、救護業務負責人與聯絡人之指定 , 大量傷病患臨時急救擴充場地之選定 , 急救所需藥品、器材、擔架推床、車輛及急救標示牌等之儲備 , 救護人員急救技能訓練與編組計畫 , 定期大量傷病患處置教育訓練及救護演練計畫等。其應辦事項如下列所示 :I. 維持急救無線電、有線電通訊網路之暢通 , 確實維護、充實緊急醫療救護相關之車輛、藥品與器材等。II. 每日定時統計所能提供之緊急醫療救護人力、設備 , 並通報所在地救災救護指揮中心與主管機關。III. 協助辦理救護人員與一般民眾之急救訓練及意外事故傷害防範之宣導。IV. 協助提供緊急醫療救護諮詢服務。( 侯俊德 ,2002)(4). 醫療發展現況目前國內共劃分成 17 個區域的緊急醫療救護網 , 並且已有相關規劃 ,這包括 ( 周志中 ,2001; 呂克偉 ,2001):71

I. 緊急醫療救護作業流程整個作業的啟動始於 119 消防救護單位 , 當民眾認為意外事故發生並需要醫療支援時 , 打電話至 119, 各鄉鎮消防隊接到電話 , 會立即派出救護車至出事地點 , 針對傷患給予基本的救護與急救措施 , 並以無線電和縣市指揮中心聯繫 , 並報告大致情況。指揮中心接到救護車訊息 , 會依病情需要及地點指定責任醫院 , 然後協助救護車與醫院取得聯繫 , 告知病患的基本檢傷分類以及約略抵達時間 , 請醫院預作醫療排程及醫療資源備料。原則上 , 各區域的緊急醫療救護網之救護車只將病患送至該區之責任醫院 ( 雲林縣衛生局 ,1998)。II. 緊急醫療救護網系統架構當發生較重大緊急事故且傷患人數較多時 , 將啟動重大傷病患機制。鄰近消防分隊應立即請求縣市救災救護指揮中心調派鄰近的救護單位之救護車前來支援。當縣市救災救護指揮中心下達派遣當地醫院的救護車與救護人員出動時 , 醫院不得無故拒絕。整體緊急醫療救護網系統流程如下圖所示 :72

圖九 , 我國緊急醫療救護網系統架構 ( 王忠漢 ,2001)(5). 緊急醫療救護體系之缺失蔡文正 (2004) 彙整相關研究 , 我國緊急醫療救護體系之缺失如下所示 :(A). 人力及設備不足目前消防編制僅設有救災編制 , 而無配置救護專職人力 , 救護勤務則為救災兼救護。且消防隊員所受之救護訓練僅四十小時 , 故在當前編制人力不足、急救能力不夠的情形下 , 便無法提升我國之救護品質的層次。且根據相關研究指出 , 大多數地區的緊急救護系統 , 救護與救火並未完全分開 ,因此緊急救護技術員 (EMT) 無法專心做救護的工作。此外 , 一旦發生火警 , 絕大多數的人都會去救火 , 故火場出來的傷患 , 只好快速運送到醫院 ,此乃有違緊急救護系統的精神 ( 胡勝川 , 民 89)。截至內政部消防署 89 年底之統計 , 目前台灣地區消防單位現有救護車 580 輛 , 其中民眾捐贈 524輛 , 佔 90%。民眾捐贈之救護車多因地域觀念而為其鄉里所用 , 造成救護車輛分佈不均 , 財政困難縣市則嚴重缺乏。捐贈者常指定受贈對象 , 致使73

各縣、市消防主管單位難以依據各轄區特性 , 來統籌規劃救護車之分配 ,而其所捐贈之救護車內部救護裝備十分簡陋 , 目前全國消防機關六年以上愈齡或不堪使用救護車有 230 輛 , 佔 39%, 由於使用頻繁 , 故障率高 , 性能不良 , 無法達到迅速救護的功能 , 亟待汰換。(B). 指揮中心跨越行政區域台灣地區有五個醫療網跨越行政區 , 即台中區 ( 台中市、台中縣 )、台南區 ( 台南市、台南縣 )、高雄區 ( 高雄市、高雄縣 )、台北區 ( 台北市、台北縣 ) 及基隆區 ( 基隆市、台北縣 ), 目前各縣市消防隊雖然彼此可相互支援 , 因其指揮體系各自獨立 , 若欲跨越行政區 , 則易導致指揮體系混亂 ,使得於第一線救護之工作人員無所適從 , 而間接的浪費救災的黃金時期。(C). 緊急救護之應變能力不足重大災害事故發生後 , 如何迅速成立救災指揮中心 , 及在現場成立救災指揮所 , 指揮、調度、聯繫相關單位遂行救災事宜 , 攸關救災之成敗 , 但由於目前消防及衛生機關緊急救護之權責分工並非明確 , 由近期之台北縣蘆洲大火、八掌溪事件及九二一大地震等重大災難看來 , 各縣市所屬之消防及衛生機關其應變、溝通與協調能力 , 皆有待加強。我國的災難應變體系由行政院主導 , 在實務方面 , 中央政策及施行策略係由警政署 ( 消防署 ) 及衛生署共同制定 , 再經各省市政府交由各縣市衛生、消防等機關執行 , 根據相關文獻指出 , 政府與醫療救護單位在面臨重大災害與重大傷亡事件的處置時 , 所常犯的錯誤 ( 胡勝川 , 民 83; 周忠中等 , 民 85; 王忠漢 , 民 90):I. 資源調度不易及傷病患分佈不均 : 傷病患集中於出事地區附近的少數幾74

家醫院 , 且災區所需之資源未能及時支援。II. 沒有充分落實檢傷分類 : 試圖處理每位受難者 , 而沒有按照檢傷分類 ,給予災民一套緊急醫療的先後處理作業。III. 政府部門彼此間之協調不佳 : 無法充分發揮團隊精神 , 一有災難 , 則倉促以對 , 災難後則相互推諉 , 除非有上級整合 , 否則無法相互合作 , 遂使災難應變的處理效果大打折扣。IV. 運送太快及未做到院前的救護處理 : 只專注於將病人後送 , 未做維持傷患生命的基本醫療處理 ( 如傷口包紮、疼痛控制、氧氣提供等 )。V. 未有明確的指揮者在現場指揮 : 常使現場救護人員無所適從 , 降低救護的效率。VI. 由消防人員擔任急救技術員 : 我國的緊急醫療救護制度 , 現階段是由消防人員擔任急救技術員 , 理論上他們皆受過訓練 , 但實際上在災難現場消防人員並不按照「災難處置原則」來執行 , 如此將會影響到傷患黃金的救援時機。VII. 基層醫師未納入緊急醫療體系內 : 災難發生後的三十六小時是搶救受難者的黃金時段 , 而在這三十六小時內最有機會能搶救受難者生命的是基層醫師 , 但現行的緊急醫療體系竟不包含基層醫師。內政部於民國八十九年的調查發現 , 國人在九二一大地震發生後 , 對於政府搶救災害的整體績效滿意度只有四成 , 國人對政府搶救災害不滿意的原因 , 有六成一四的民眾認為政府沒有做好救援資源分配、五成九認為救援速度太慢、四成七九認為缺乏專業救援隊 , 另有四成民眾認為政府救援設備不足 ( 王忠漢 , 民 90)。根據相關研究指出 , 調查 9 家醫學中心及75

12 家區域醫院在九二一大地震發生之後 , 均有派出屬於各院之緊急醫療團隊 , 但根據估計僅有 7% 的緊急醫療團隊在地震發生後的 12 小時之內到達災區現場 , 有 80% 的醫療團隊則是在地震 24 小時之後才抵達災區。此結果突顯了我國緊急醫療團隊缺乏一個現存的派遣機制 , 雖然各家醫院對於搶救災情不遺餘力 , 但卻因缺少派遣機制的協調 , 而導致救護效率事倍功半。且由於大部份的醫療團隊均無法在 24 小時內抵達災區進行救護 , 因此 , 須加強各地區到院前救護能力 , 以減少傷患殘障及死亡率 (Hsu EB,2002)。而以今年八月三十一日凌晨台北縣蘆洲大火為例 , 各院因燒燙傷病床的經營成本過高普遍設立不足 , 導致病患無法在第一時間內入院治療 , 且由於台北縣市緊急醫療網跨區域支援的問題 , 指揮系統彼此間無法協調 , 而錯失了傷者的救援時機。四、 JCAHO 緊急醫療計劃標準 ( 石富元 ,2003;JCAHO, 2003)JCAHO 是美國醫院評鑑的主要負責機構 , 其對醫院做出的評鑑可以決定醫院是否有足夠資格加入 Medicare; Medicaid 等健康照護計畫以獲得補助 , 而醫院的緊急應變計畫書也是 JCAHO 對醫院的評鑑重點之一 , 其要求如下 :(1). 標準 :需有緊急處置計劃。對每一家醫院最基本的要求 , 就是必須要有應對災難發生的緊急應變計畫書。76

(2). 計劃的目的 :(A). 緊急應變計劃描述機構如何在災難或是影響醫療環境的緊急事件之場景下 , 建立及維持適當的步驟來確保有效的應變。(B). 這計劃必須包括緊急處置的四個階段 : 準備 (Preparedness)、回應(Response)、舒緩 (Mitigation) 及復原 (Recovery)。圖十 , 災難管理架構 ( 石富元 ,2000)(C). 計劃提供下列的程序 :I. 確認機構可能遭受災難或緊急事故之可能性評估 (Hazard vulnerabilityanalysis): 不同之災難類型 , 其可能造成之損害程度、類型與耗用之資源 , 均有所不同 , 因此在擬定災難應變計畫時 , 不應以通則性計畫取代 , 亦造成事件發生時無法運作 , 理想上應依據醫院之特性、所在之自然環境與過去之經驗 , 進行災難發生之可能性評估 , 再依據發生77

之可能性大小 , 擬定個別之應變計畫。II.明確定義計畫啟動之要件 : 計畫內容應清楚闡明該緊急應變計畫之啟動時機 , 應由何人啟動 , 以及如何啟動等要件。III.明確之權責關係 : 計畫中應明白說明當該計畫啟動時 , 應通知哪些人員 , 如何通知 , 以及人員在此計畫中之權責關係 , 以及其所擔負的任務內容等。IV.應與社區之災難反應相結合 : 醫療機構的災難計畫不應只單獨考慮機構本身之應變 , 應同時考慮將醫院與社區結合 , 如緊急救護系統 , 以及醫院與醫院間之合作與轉診關係。V. 詳細規劃災難發生時可能遭遇之狀況與處理步驟 : 依據災難之特性 ,規劃包括人、時、物之應變步驟 , 同時應考慮 : 病患活動的管理、員工活動的安排後勤補給工作、安全戒護工作、以及與新聞媒體之互動。VI.事先擬定撤離計畫 : 災難發生時 , 可能造成醫院環境的損害 , 導致無法再提供病患安全的照護 , 因此個單位應先擬定撤離計畫 , 必要時將病患撤離至安全地帶或轉送他院。VII. 事先規劃地點 , 以提供突如其來增加的病患流量 , 或因災難所造成的內部病患 : 醫院應在計畫中規劃替代地點 , 以應付因災難所造成的內78

部或外部之大量傷患 , 並應衡量機構本身所能承受之能力 , 應向外界其他醫療機構請求協助 , 或安排病患轉診。VIII. 預先規劃災難發生時 , 醫院對內以及對外之通訊備用系統 : 災難時 ,亦可能對通訊系統造成損害 , 而導致整個醫院之癱瘓無法運作 , 應規劃數種通訊備用系統 , 以確保災難發生時 , 醫院對內、對外之通訊保持通暢。IX.對醫院內之危害物質應明訂標準作業程序 : 這些危害物質可能是災難的來源 , 或是在災難來時 , 造成醫院的二次災難。X. 災難發生後 , 維持醫院之正常運作之必要措施與後續之復原工作 : 應變計畫中應考慮維持醫院正常運作之必要元件規劃 , 例如 : 醫療氣體、呼吸設備、抽吸系統、水、電力等。XI.定期舉辦教育訓練工作與演習 : 對於工作人員 , 應定期舉辦教育訓練工作 , 使人員瞭解整個應變計畫之內容 , 以及個人在計畫中擔負之任務 , 確保應變計畫啟動時 , 各單位人員之動員能依計畫進行。此外 ,每年應進行演習 , 驗收各單位之準備狀況 , 以及應變計畫執行上可能出現的問題 , 並進行檢討與修正。XII. 應有專人負責該計畫之評估與維持 : 必要時進行計畫之修訂與更新 ,79

以確保該計畫內容足以應付未來發生災難時之真實需求。在災難應變計畫的準備度方面 ,JCAHO 以全災難 (all-hazards) 觀點來看 , 提供了總括性的評量方法 , 以改善醫院及健康照護體系對各種災難威脅的反應 (Drenkard, Rigotti, Hanfling, Fahlgran & LaFrancois, 2002; JCAHO,2003)。五、緊急醫療資訊管理系統1. 緊急醫療資訊系統衛生署為了使各級醫療機構與衛生行政單位 , 能迅速獲得醫療資源 , 提昇病患醫療服務 , 並均衡醫療資源的運用 , 透過資訊科技 , 將各級醫療機構與衛生行政單位的醫療資訊加以整合 , 並且經由電腦網路的連線 , 建立了全國醫療資訊網 , 使得各種醫療資訊能迅速確實的相互流通 , 避免醫療資源浪費 , 並針對緊急醫療救護方面建立了一套緊急醫療管理系統。透過緊急醫療管理系統可立即查詢救護車、責任醫院、急診資源等資訊 , 使各區救災救護指揮中心獲得正確快速的緊急救護資訊 , 以降低傷患的死亡及傷殘率。並且可以協助主管單位分析全國緊急醫療資源的分佈及需求 , 進而規劃、調整與分析各區緊急醫療之作業量 ( 衛生署網站 )。衛生署並建立全國醫療資訊網 (Healthcare Information Network, HIN), 已有效均衡醫療資源 , 提昇病患醫療服務以避免醫療資源的浪費 , 其並針對80

緊急醫療救護方面建立了一套緊急醫療管理系統 (Emergency HealthcareInformation System, EHIS)。透過緊急醫療管理系統可即時查詢救護車狀態、責任醫院、急診資源空病床與特殊醫療病床數 ( 如燒燙傷 ) 等資訊。透過轄區各前進救災指揮中心 , 快速取得正確的緊急救護相關資訊 , 以有效降低傷患的死亡率 , 並且協助衛生主管機關事後分析全國緊急醫療資源的需求及分佈狀態 , 進而再規劃、調整與分析各區緊急醫療之責任區域及任務分配。基本上緊急醫療管理系統將透過全省四個區域資訊中心 (RC), 與衛生署、消防署、各地急救責任醫院、縣市救災救護指揮中心以及縣市衛生局 , 進行醫療資訊的連線通報。各項通報資訊 , 如救護車資料、責任醫院急診資源等 , 將從各個業務單位的電腦工作站 , 經由醫療資訊網路 , 傳遞到台北區域資訊中心的全國緊急醫療資料庫 , 需要緊急醫療資訊的單位也是經由相同的途徑取得資訊 ( 王忠漢 ,2001)。目前緊急醫療管理系統中 , 主要成員可以分為 : 衛生署、消防署、縣市衛生局、救災救護指揮中心、急救責任醫院等。基本上 , 緊急醫療管理系統透過全省四個區域資訊中心與衛生署、消防署、各地急救責任醫院、縣市救災救護指揮中心以及縣市衛生局進行醫療資訊的連線通報。通報的資訊包括 : 救護車資料、責任醫院急診資源等 , 這些資訊將從各個業務單位的電腦工作站 , 經由醫療資訊網路傳遞到台北區域資訊中心的全國緊急醫81

療資料庫 , 需要緊急醫療資訊的單位也是經由相同的途徑來取得資訊 ( 衛生署網站 )。其分散式的多個主要的緊急醫療管理系統 , 其系統架構圖如下圖所示 :圖十一 , 緊急醫療管理系統架構圖 ( 衛生署網站 )目前在南投縣 , 南投縣消防局 119 指揮中心在接到報案電話後 , 會立即透過無線電傳遞給救護車救災位址 , 請救護車送到最近的責任醫院。但卻時常發生所分派之救護車距離報案位置太遠 , 或難以找尋正確之報案地點 , 費費寶貴的搶救時間等情形 , 已至造成延誤黃金救援時間。因此 , 若能在救護車前往醫院的路途中 , 及透過 GPRS 先回報病人的生理參數及檢傷分類給後送醫院 , 使醫院能掌握醫療需求 , 事先佈署醫院緊急醫療的照護82

流程動線規劃、資源準備及人員調度。彙整過去相關研究文獻 , 緊急醫療資訊管理系統主要為整合運用醫療管理資訊系統 (HIS)、地理資訊系統及與衛星定位技術 (GIS)。整合醫院醫療資源、設備、人力 , 與報案事件、救護車派遣、後送、病患檢傷分類傳送與總人數掌握等 , 透過資訊科技以提升資訊透明度、提昇醫療照護效率 , 以及保障病患安全。緊急傷病的發生 ,其實並不是隨機的。不同的季節 , 不同的時間 , 不同的地點 , 都可以用過去的緊急傷病資料 , 來建立一個預測的模式。如此救護人員不必再死守在一個定點 , 而可以機動地調度救護的人員與車輛的配置數量與位置 , 增加系統的效率。這種廣泛利用資訊與電腦預測模式的派遣方式 , 也將是未來緊急醫療服務的趨勢 ( 馬惠明 ,2000)。未來的緊急醫療資訊管理系統的發展的趨勢 , 包括 : 通訊技術與電腦系統的大量整合應用、早期即時診斷工具的發展 ( 如 RFID), 以及遠距醫療的醫療延伸。緊急醫療救護系統將從先前單頻無線電通訊與大量的有線通訊及人力勞動 , 轉向為透過資訊的整合及快速傳遞 , 讓後線醫院能快速掌握緊急傷患的現況與醫療需求 , 適當調度資源及動員反應 , 並將相關資訊立即傳送到後方醫療管制單位 , 如地方衛生局、國家衛生署。2. 緊急醫療環境資訊流及決策流及實體物流近年來基於通訊與電腦的突飛猛進 , 對緊急醫療救護系統的運作帶來新83

的技術性突破 , 包括自動化電腦報案與派遣系統。除了以傳統有線電話撥出求救電話時 , 可以立即顯示出來話姓名、地址外 , 同時結合電子地圖系統 , 主動顯示報案地點位置 , 建物結構與相關出入口位置等相關資訊 , 並結合救護車輛上之衛星地理定位系統 (GIS), 便利救護人員及早馳往案發地點救援。黃正道 (1998) 之「緊急救護網車輛派遣系統之無線資料傳輸系統設計」提出在醫療救護中 , 時間對於每一個急救病患而言是相當的珍貴 , 因此建立一套完善而迅速的車輛派遣監控系統 , 將可使意外事故或病患突發狀況的救護工作更具時效性 , 以挽回更多寶貴的生命。其透過以差分式衛星定位系統為基本架構 , 建立緊急救護系統。其緊急救護的工作可分成五個階段 :(A). 快速查出報案地點的所在位置 ;(B). 快速指揮救護車輛到報案地點 ;(C). 救護車上的急救工作 ;(D). 救護車快速將病患送到指定的醫院 ;(E). 到院緊急救護的準備工作。除了被動的接受報案外 , 未來的緊急救護系統 , 也要能夠主動地監控可能出現的疾病或事故傷害 , 發展在宅緊急醫療照護服務 , 主動馳援 , 例如對於獨居老人 , 或高危險居家護理病患 , 甚或一般民眾 , 可以利用隨身攜帶裝置 , 結合生理監測設備 , 及早偵測出緊急狀況之存在 , 主動通報監控予救援單位 ( 侯俊德 ,2002)。王忠漢 ( 王忠漢 ,2001) 提出緊急醫療資源配送與指派系統架構 , 主要分為 : 醫療資源配送與指派環境面以及醫療資源84

配送與指派決策面。略做簡介如下 :(1). 醫療資源配送與指派環境面為使配送與指派作業能夠達到機動的能力 , 並在一特定的時間內 , 針對災區環境狀態的改變 , 迅速做出反應。因此必須配合相關的技術設備 , 以達得能及時獲得醫療資源資訊的功能。國內在經歷了 921 的災難後 , 可以明顯的看出 , 由於沒有即時的掌握醫療資訊 , 導致救援任務無法發揮應有的功效 , 造成傷患分佈不均 , 及許多延誤救援的情況產生 , 因此藉由導入如 Intranet 網路系統、地理資訊系統 (GIS) 以及無線電通訊系統等設備 ,不斷即時接收緊急醫療資源的訊息 , 以減少外在環境變化所造成延誤救援。(2). 醫療資源配送與指派決策面在醫療資源的配送、指派與傷患運送計畫決策建立方面 , 主要是希望能提供正確且即時的醫療資源資訊給災區現場的指揮者 , 使指揮者能掌握時效 , 利用即時的醫療資訊及災區路況資訊 , 做出最好的醫療資源配送與指派決策。而在此階段主要可分為 : 醫療資源資訊收集階段 , 及配送與指派策略建立等兩個階段。取得最新的醫療資源狀態資訊後 , 接著就是進入配送與指派策略的建立。在配送與指派策略計畫中 , 主要是針對災區緊急醫療資源 ( 醫療隊、救護車 ) 的配送與傷患醫療服務指派等兩大部分。在醫85

療資源配送規劃方面是考量了醫院對災區需求的醫療資源的供給能力及醫院或消防機關供給醫療資源的旅途時間等因素 , 而在傷患醫療服務指派規劃方面則是考量醫院可容納傷患的人數與醫療隊或救護車之可取得性的情況及前往醫院的道路線道限制等情況。下圖為災區緊急醫療資源配送系統的運作架構圖 , 詳細的說明了整個系統資訊流、配送決策流與實體醫療資源配送流的運作流程。86

3. RFID於緊急醫療應用之相關研究昂資凌87

訊 ( 凌昂資訊 ,2005) 與台灣醫院協會提出 RFID 於緊急醫療之研究。其規劃之緊急醫療體系現有運作流程 , 以及導入 RFID 預期改善之效益如下圖所示 :圖十三 , 緊急醫療體系現有作業流程88

圖十四 , 導入 RFID 於緊急醫療作業流程之效益在緊急醫療的現有作業上 , 當重大災害所造成之大量傷患事件發生時 ,災難指揮應變中心須一一去電詢問各醫院有無合用病床與醫療人員等資源 , 延誤傷患救治黃金時間。且當大量傷患之身分識別為一困難之人工作業 , 在傷患昏迷無法得知姓名的狀況下 , 立即給予身分編號 , 後續正確的核對身分與診斷 / 處方間的關係 , 是絕不可因傷患數量多而發生任何錯誤的。災難指揮應變中心可透過共通資訊交換機制快速檢索各醫院有無合用病床與醫療人員等資源 , 進行資源分配。在事發現場為傷者附加 RFID 標籤 ,協助正確識別每個傷者的身分與檢傷分類 ( 檢傷分類 : 對傷者先根據傷勢輕重做程度分級 , 決定救治順序 ), 能更正確快速的救治傷患 ( 凌昂資訊 ,2005)。89

六、 References[1] 蔡文正 ,2004,「加強南投縣防救災作業能力計畫 — 緊急醫療組」計畫[2] 劉立 ,2005, 醫療產業 RFID 應用規劃 , 台灣醫院協會[3] 凌昂資訊 ,2005, 醫療產業 RFID 應用規劃 , 經濟部技術處[4] 緊急醫療救護法 (1995 公佈 )[5] 緊急醫療救護法施行細則 (1996 公佈 )[6] 緊急救護辦法 (1996 公佈 )[7] 行政院衛生署 (1998 公佈 ), 衛生機關及醫療機構處理大量傷病患緊急醫療救護作業要點[8] 行政院衛生署 (2000),「健全緊急醫療救護體系五年計畫」[9] 醫療法 (1986 公佈 )[10] 醫療法施行細則 (1987 發布 )[11] 王立敏、胡勝川 ,1999, 急診醫學 “ 災難醫學 ”, 金名出版社。[12] 王立敏、李建賢 ,1996.12, 災難醫學之簡介 , 中華民國急救加護醫學會雜誌 (7),4 期 ,pp.151-158。[13] 石富元 ,2000, 災難醫學 , 台灣醫學 (4),2 期 ,pp.169-176。[14] 石崇良、石富元 ,2002, 醫院災難應變模式回顧與前瞻 , 台灣醫學 (6),3,364-373。90

[15] 胡勝川 ,2000.10, 探索我國之緊急醫療救護制度 , 台灣醫界 43:10,pp.39-40[16] 周志中 ,2001.08, 急診醫療對未來醫院經營之衝擊 , 台灣醫界 44:8,pp.43-44[17] 丘昌泰 ,2000, 災難管理學 — 地震篇 , 台北 : 元照。[18] 顏振嘉等 , 台北縣政府消防局緊急救護工作分析與推動 , 消防月刊 , 民國九十一年[19] 馬惠明 ,2000, 二十一世紀的緊急醫療救護系統 , 台灣醫學 2000 年 4 卷2 期 ,pp. 135-137[20] 黃崇墉 ,1988.09, 急救醫療系統與功能 , 公共衛生行政學 , 國興出版社 ,pp. 1127-1141[21] 胡勝川 ,1992,「急診醫師與緊急醫療救護」, 台北 , 金名圖書公司[22] 胡勝川 ,2000, 急診醫師與緊急醫療救護 , 金名圖書公司[23] 胡勝川 ,2000,「探索我國之緊急醫療救護制度」, 台灣醫界 2000, 第43 卷 , 第 10 期 ,pp. 39-40[24] 紀志賢等 ,2000, 台灣地區災難醫療通訊之初步評估 ,J. Emerg Crit Care,Vol. 11, no. 3, 2000, pp. 118-125[25] 王忠漢 ,2001.06, 災區緊急醫療資源之機動配送管理研究 , 國立雲林科技大學工業工程與管理研究所碩士論文[26] 呂克偉 ,2001, 無線應用協定於災難醫療資訊傳輸之應用 , 台北醫學大91

學醫學資訊研究所碩士論文[27] 侯俊德 ,2002, 高雄市緊急醫療資訊系統建立與評估之初期研究 — 相關人員滿意度調查 , 義守大學管理科學研究所碩士論文[28] 黃正道 ,1998, 緊急醫療網車輛派遣系統之無線資料傳輸系統設計 , 國立成功大學電機工程學系碩士論文[29] 梁杏絹 ,2001, 重大災害搶救動員體制之研究 , 國立台北科技大學土木與防災研究所碩士論文[30] 林志信 ,2002, 我國現行緊急救護成效影響因素之分析研究 , 中央警察大學消防科學研究所碩士論文[31] 施宣政 ,2004, 緊急醫療系統之安全轉院醫療指派演算法 , 中原大學資訊管理學系碩士論文[32] 黃紀諺 ,2004, 醫院緊急應變指揮系統探討 --- 以北市收治 SARS 病患醫院為例 , 國立台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文[33] 陳崇賢 ,2001, 我國緊急應變體系整建之研究 — 九二一地震為例 , 國立暨南國際大學公共行政與政策研究所碩士論文[34] 蔡博文 ,2000, 決策支援之建立 , 八十九年度防災專案計畫成果研討會論文集 ;NAPHM 89-P03: pp. 5-1~5-9[35] 雲林縣衛生局 ,1998 年 6 月 , 雲林區域緊急傷病患救護作業程序 ,pp. 2-392

[36] 台北市政府 ,2000, 加拿大「EMS Instructor」訓練報告書 , 台北市政府所屬各機關因公出國人員出國報告書[37] 行政院 ,1999, 赴新加坡接受緊急醫療救護訓練教官「訓練報告書」,行政院所屬各機關因公出國人員出國報告書[38] 謝呂泉等 ,1996, 美、德老人救護系統及緊急救護 , 現代消防[39] 石富元 ,2003.11, 醫療院所之災難應變國家級災難醫療救護隊北區執行中心 , 摘自 http://dmat.mc.ntu.edu.tw/title.htm[40] 行政院衛生署網站 http://www.doh.gov.tw/[41] 行政院衛生署 : 緊急醫療救護網、緊急醫療救護法施行細則、緊急醫療救護法、災害防救法。[42] 行政院衛生署 ,1995, 中級救護技術員訓練教材 ,pp. 11[43] 南投縣綜合發展企劃報告書 ,2002,http://www.bp.ntu.edu.tw/cpis/cprpts/NANTOU/INDEX.HTM[44] 香港消防處網頁 ,2002,12,http://www.info.gov.hk/jkfsd/home/[45] 美國 FEMA 網站 ,http://www.fema.gov/library/dizan.shtm[46] JCAHO, 2003.11, http://www.jcaho.com[47] Al-Ghamdi, A.S., 2002, “Emergency Medical Service Rescue Times inRiyadh”, A.S. Al-Ghamdi Accident Analysis and Prevention.[48] Auf der Heide E., 1996, Disaster planning, part II. Emergency MedicineClinics of North American (14), 2, pp.453-481.93

[49] Batho S., Williams G., Russell L, 1999, Crisis management to controlledrecovery: the emergency planning response to the bombing of Manchestercity centre. Disaster (23), 3, pp.217-233.[50] Center of Disease Control, 1992, Famine-affected, refugee and displacedpopulations: Recommendations for public health issues. MMWR (42), 1, pp.1-76.[51] J. Walz Bruce, 2001, Introduction to EMS Systems, pp.63[52] Giroud, Marc, 1993, “SAMU-System of Emergency Medical Assistance inFrance”, J. Emerg. Crit. Care. Med.[53] Gregory Mears, Joseph Pornato, Drew E Dawson., 2002, “Emergencymedical services information systems and a future EMS national database,”Prehospital Emergency Care. Philadelphia, vol. 6, iss. 1[54] Kaji A.H., Waeckerle J.F, 2003, Disaster medicine and the emergencymedicine resident. Annals of Emergency Medicine (41), 6, pp.865-870.[55] Noji E.K., 1996, Disaster epidemiology. Emergency Medicine Clinics ofNorth American (14), 2, pp.289-300.[56] Repetto, Corinna, Casagranda, Ivo, Overton, David, and Gai, Valerio, 1999,“Emergency Medicine: Italy Experience”, Annals of EmergencyMedicine.[57] Saunders CE. , 1992, Multicasuality incidents & disasters currentemergency diagnosis & treatment 4th ed, pp.868-87。[58] Walz, Bruce. J. “Introduction to EMS System”, 2001.94

五、RFID 於緊急醫療救災系統資料標準建議書RFID 的相關標準最初是由 MIT 的 Auto-ID 實驗室針對 tag 以及reader 的溝通頻率以及 tag 上的記憶體 , 以及 EPC Network 等進行標準的制定 , 而後再 EPCglobal 成立之後 , 延續 Auto-ID 實驗室的研究成果 , 繼續標準的制定。而這些標準 , 可以讓使用者在部屬 RFID 系統時有可以參考的準據 , 加快導入時間以及降低導入時所需的人力時間成本之外 , 更重要的是 , 藉由 RFID 系統所有組成元件的標準訂定 , 使得不同組織以及企業個體之間的 RFID 系統可以無狹縫的聯接 , 因此 , 本計劃針對 RFID 相關的標準作深入的研究 , 了解目前所提出的標準以及相關的關係。RIFD 系統元件根據我們研究大致可以分成三部份 , 分別是 reader、tag以及 EPC network。Tag 又可以根據記憶體容量不同、運算能力的強弱、資料傳輸頻率的高低來區分。而 reader 的腳色類似介於 tag 以及後端應用軟體或是 EPC Network 的媒介 , 因此在我們的標準的研究室 , 我們將 tag 和 reader放在同一個主題下 , 並且將研究焦點放在 tag 的標準上面。而 RFID 系統除了 tag 跟 reader 之外 , 尚需搭配 EPC Network, 才能發揮最大的功效。因此我們針對 EPC Network 每一各組成元件 :Savant, ONS,EPC IS 做深入的研究。在針對以上的標準做介紹時 , 我們先以縱觀的角度來了解整體的 RFID系統運作的原理。95

1. System Operation圖十五 ,RFID 系統整體架構 (Harrison, 2003)RFID 系統的整體運作我們由圖一來解釋。當 reader 收集來到 tag 以無線電傳送的資料 , 其中資料可能是 EPC(Electronic Product Code),reader 將所收集的資料送到所聯結的後端軟體及資料庫做進一步處理。這些收集的資料會先經過 Savant ( 在新版的標準內改名為 ALE(Application Level Event))處理 , 將收集到重複的資料作過濾後 , 送到 ONS ( Object Naming Service)以找尋在網路上存有 tag 所相對應的詳細資訊 , 例如製造商、出產地、產品名等的伺服器。由於 EPC 碼其實就是對應到 IP 位置 , 記載網路上存有資96

訊的主機 (EPC Information Service, EPC-IS)。因此經過 ONS 以類似網路的DNS 解譯工作之後 , 找到網路上存有 tag 資訊的主機 , 將這些資料回傳給企業應用軟體 , 比如說 ERP 等做進一步的企業邏輯應用。tag 可能在不同但相互合作的組織之間移動 , 因此藉由 EPC IS Discovery Service 的建構 , 可以追蹤 tag 的移動 , 快速找出目前 tag 所在的企業或組織。2. Tag and Reader2.1 Tag OperationRFID tag 的組成可分為兩部分 : 天線 (antenna) 以及微晶片(microchip)[4]。RFID 的天線用來接受來自 reader 所傳送的信號 , 以及發出無線電訊號給 reader。除了傳送無線電號給 reader 的功能之外 , 由於 passiveRFID tag 無內建的電力來源 , 如電池 , 因此 passive RFID tag 除了利用天線接收來自 reader 的訊號之外 , 並進行電磁變化來產生電源 , 驅動 microchip。天線的大小攸關 RFID tag 的大小 , 而天線大小與所使用的頻率有關 , 而且天線也攸關 RFID tag 的傳送距離。除了天線之外 ,RFID tag 上面還有微晶片 (microchip)。微晶片分為兩部份 : 記憶體 (memory) 以及邏輯電路閘 (logicalgateway)[4]。記憶體用來記錄資料 , 大部分是儲存 EPC, 此外也可以記錄其他的資訊 , 依照使用者而定。目前 RFID tag 的記憶體最大可達數 K, 最小到數十 bit。記憶體越大 , 成本也會高。目前 Auto-ID 已經針對 96 到 256bit 的 RFID tag 發出標準 [5]。邏輯電路閘是用來進行電腦運算 , 由於受限97

於體積以及成本的關係 , 因此 RFID tag 的邏輯電路閘並不多 , 大約數千個。因此所能進行的運算能力非常有限 , 無法進行複雜的電腦運算。邏輯電路閘的數目越多也代表功能越強 , 所需的成本越大。RFID tag 的組成除了上述兩個主要元件之外 ,active RFID tag 上會有電池來驅動 RIFD tag。而一些特殊用途高價的 RFID tag 上還會有感應器 , 感測溫度、壓力、溼度、脈搏等。圖十六 ,HF 以及 UHF 的 RFID tag ( 周湘琪譯 , 2004)2.2 EPC (Electronic Product Code)RFID tag 內會儲存單一識別值 (identifier), 用來單一識別每一各 RFIDtag 所附著物體。Auto-ID 針對單一識別值提出了標準 , 用來辨識每一各物體 , 稱做為 EPC (Electronic Product Code)。EPC 與和條碼 (bar code) 類似 ,都是用來辨識物品 , 但是 EPC 比條碼的優點在於 bar code 的編碼只能辨識別物體類別以及製造商 , 無法識別物體類別中的單一個體。例如條碼的編碼方始可以在一堆物品中辨識出可樂這各物體 , 但是這各物體是可樂這項98

物品中第幾個 , 現存的條碼編碼方始無法辨識出 , 這各問題在現在的物品管理下 , 往往是效率的瓶頸 , 無法做到追蹤以及識別某單一物體。因此 ,Auto-ID 提出了 EPC, 結合 RFID tag 的特性 , 來增加物品管理的成效 , 而且 EPC 的編碼方式足以給目前世界上所有物品單一識別碼 , 解決目前條碼編碼方式將不敷使用的現象。EPC 的資料格式分為四個區段 , 第一段是標頭 (header), 第二段製造商 (EPC Manager), 第三段是物品類別 (Object Class),第四段是序號 (Serial Number)。以下我們以 96bit 長度的 EPC 碼為例來說明(Harrison, 2005):圖十七 ,96bit 長度的 EPC 碼 (Harrison, 2005)目前 Auto-ID 對 EPC 的資料格式的標準釋出為 EPC Tag Data StandardVersion 1.1 rev 1.27 (EPCglobal, 2005)。除了針對 EPC 的標準制定外 , 為了相容現存的 bar code 編碼 , 也提出了轉換標準。就本專案來說 , 乃針對緊急醫療啟動時的病人辨識以及追蹤。為了可以透過 EPC Network 的架構利用網路分享病人資訊以及追蹤 , 建議遵循 EPC 的編碼方式 , 將辨識碼分為四個區段的資料。99

2.3 How Tag and Reader Interacting在一節中 , 我們將討論 EPCglobal ( 前身為 Auto-ID) 對 tag 的訂定的標準 , 先針對 tag 與 reader 之間的基本運作原理以及特性做介紹之後 , 將依據tag 運作的頻率、記憶體大小、運算能力、電力來源的分類基礎來介紹 tag。圖十八 ,Forward channel 和 backward channel (Stephen, 2003)如上圖所示 ,reader 和 tag 是藉由無線電波的方式溝通。Reader 傳送要求讀取 tag 的資料以及將資料寫入 tag 之內 , 稱做為 forward channel。而當 tag 收到來自 reader 的指令會回傳資料 , 比如像是 EPC 碼 , 或是進行基本的運算 , 再將結果回傳給 reader, 由 tag 回傳 reader 的傳輸稱為 backwardchannel. 由於電力來源以及體積的考量 ,reader 的讀取距離 (forward channel)比 tag 的讀取距離 (backward channel) 來的廣。2.4 Tag HierarchyTag 在設計考量上 , 會依照使用目的、成本、記憶體容量、運算能力、100

功能來加以區分。從最簡單的僅可以寫入一次以及只能讀取依次的 tag, 到可以主動發出無線電波、tag 之間進行溝通、具有感應器的 tag, 各種種類不一而足。依照 Auto-ID 依照各種分類標準 , 將 tag 劃分成各種層級 , 而等級越高代表功能越強 , 如下圖所示 :圖十九 ,RFID tag 等級階層 (Ranasinghe, 2004)Class 0 以及 Class 1 是最基本的 RFID tag。Class 0 通常用來當作最門禁管制或是防竊裝飾 ,tag 內部儲存任何資料 , 只需當進入 reader 讀取範圍時 , 發出訊號即可。而 Class 1 的 RFID tag 又可分為只能讀取 (read-only) 或是只能寫入一次 (write-one and read-many) 兩種 , 其中 read-only 的 Class 1RFID tag 在出場時製造商預先寫入辨識碼 (EPC), 之後便無法更動 , 而寫入一次 , 多次讀取的 RFID tag 購買廠商會在購買後自行寫入辨識碼 , 而且一樣只能寫入一次。Class 1 的 RFID tag 通常拿來作為物品識別之用。Class 2的 RFID tag 可以多次讀寫 , 具有較 Class 1 更多的記憶體空間。而且因為可以重覆讀寫 , 代表可以重複使用。Class 3 的 RFID tag 除了有 Class 2 RFID101

tag 的特性之外 , 在 tag 內還多了感應器 (sensor), 用來感測壓力、溫度等 ,並將這些記錄寫入記憶體當中。Class 4 的 RFID tag 是功能最強大的 RFIDtag, 類似一個小型無線網路裝置 , 可自行與其他週遭的 RFID tag 溝通而不需要透過 RFID reader。下表針對各等級的 RFID tag 整理成表十 :表十 , 各等級的 RFID tag ( 林智溢 ,2005)Class Memory Power Source0 None passive1 Read-Onlyanyor Write-Once2 Read-Write any3 Read-Write Semi-passive/active4 Read-Write active根據上表 , 參考本專案的使用環境 ,Class 1 或是 Class 2 的 RFID tag 是比較適合的。2.5 Tag Memory先前我們已了解到 RFID Tag 之中的重要元件是記憶體 , 記憶體的大小代表可記錄資料的多寡 , 如 EPC 的長度。目前大部分的 tag 的記憶體容量從最小的數十 bit, 到 64 bit 再到 256 bit 都已經有產品 , 甚至已經有廠商研發出可以有數 K 的記憶體的 RFID tag。Auto-ID 對不同記憶體大小 , 所計錄的EPC 編碼方始做出了規範 , 如下表所示 :102

表十一 ,EPC 編碼規格 (Stephen, 2003)由上表可以看出 Auto-ID 所發布的規範最低是從 64 bit 開始一直到 256bit。因此當選擇 RFID tag 的時候 , 除了要考量 EPC 的長度之外 , 還須考量到 tag 本事的記憶體容量以及所需記錄的資料量。以本計劃來說 ,64 bit 的記憶體容量應該就足以應付當緊急醫療時的所有病患的追蹤以及辨識。2.6 Tag FrequencyRFID tag 與 reader 利用不同頻率的無線電波作溝通與傳輸資料。不同的頻率的 RFID tag 會有不同的特性以及用途。一般來說 ,RFID tag 大致可以分為低頻 (Low Frequency, LF) 與高頻 (High-Frequency,HF)。低頻的 RFIDtag 基本特性就是穿透能力低 , 無法使用在金屬上 , 讀取距離短 , 以及較無方向性。但由於低頻 , 所以所需電力較低 , 因此大部分用再被動式 (passive)的 RFID tag。高頻穿透能力較高 , 可以使用在金屬上 , 讀取距離較長 , 讀取具有方向性 , 但由於其所需驅動電力要求較高 , 因此大部分為主動式(active) 的 RFID tag[4]。比高頻所使用的頻率還高的 , 我們稱為超高頻 (UltraHigh Frequency, UHF)。以下我們先將目前常用的 RFID tag 頻率列舉出來 ,103

再介紹目前 Auto-ID 所釋出的標準 ( 林智溢 , 2005):(1) 125-134KHz: 此頻道的 RFID tag 用於門禁管制與動物體內晶片。此頻道大部應用在低速度資料傳輸、短距離通信的環境下 , 可以穿透水、木頭 , 但是無法穿透其他金屬 , 而且天線必須較大以傳送或是接收資料。(2) 13.554-13.567KHz: 為目前市面上之主流。在低速度的資料傳輸、短距離通訊的環境下表現良好。可以穿透水、木頭 , 但無法穿透金屬。(3) 400MHz-1GHz : 此頻道以上被定義為超高頻 (Ultra high Frequency)。可以穿透非緊密連接的金屬物體 , 但是無法穿透水。(4) 2.4000-2.4835Ghz: 此頻道的特性就是電磁波類似光線 , 具有直線性。因此在接受器以及 tag 之間不能有物體阻隔。(5) 5.725-5.875Ghz: 通常用於移動物體的偵測。104

圖二十 ,RFID 使用頻道 (Accenture, 2001)目前 EPCglobal 針對 RFID tag 所使用的頻率制定標準有 Class 113.56Mhz、Class 0 900Mhz、以及 Class 1 860Mhz-930Mhz (EPCglobal,2005)。就本專案的使用環境 , 皆屬於短距離的讀取 , 而且不需要透過阻隔物來讀取資料 , 因此使用 13.56Mhz 做為 RFID tag 的運作頻率是最適合的。2.7 Tag Power先前我們已經了解 RFID tag 可以分為主動式 (active) 以及被動式(passive), 其中的差別在於 RFID tag 的電力來源是否是靠天線與 reader 發出的無線電電波進行電磁感應產生電力 , 或是由 tag 內建的電池來供應電力。主動式與被動式的 RFID tag 從高頻 (HF) 到超高頻 (UHF) 都可進行運作 , 但一般來說由於超高頻因為所需的電力要求較高 , 因此都有內建的電池在 RFID tag s 內。而被動式的 RFID tag 由於第一所需要的電力較低 , 而105

且通訊距離短 , 因此大部分來說高頻的 RFID tag 為被動式。而且由於主動式的 RFID tag 內建電池 , 因此體積較大 , 不適合部署在附著物體小的環境。目前 Auto-ID 對於主動式以及被動式的 RFID tag 並無特定的要求 , 針對超高頻以及高頻的 RFID tag 都有主動式以及被動式的標準提出。而以本專案的使用場所在救護車以及醫院急診室 , 讀取距離不遠 , 而且必須體積小可以套在病人身上以便於攜帶辨識 , 因此建議採用被動式的 RFID tag。1. EPC Network圖二十一 , 主動式以及被動式 RFID tag ( 周湘琪譯 , 2004)EPC Network 的原始構想是由MIT(Massachusetts Institute ofTechnology, 麻省理工學院 ) 的 Auto-ID Center 的研究室所提出的。該實驗室由六所大學的研究團隊所組成 , 成員 : 澳洲的阿德雷德大學 , 日本慶應義塾大學 , 大陸復旦大學 , 美國麻省理工學院 , 英國劍橋大學 , 韓國的首爾106

大學 , 以及瑞士聖加侖大學。EPC Network 的提出是希望能將 RFID 的效益發揮到最大。其基本概念就是 "Internet of things" 。將所有的物件賦予一個唯一的辨識碼 (unique code), 並儲存在 RFID tag 上 , 利用現存發展良好的網路以及其他科技 , 來達到 "internet of physical objects", 將所有的物件以網路連結 , 其願景是希望可以 "identify any object anywhere automatically"。歸納上面兩張圖 , 除了先前已經介紹 EPC,RFID tag, 以及 Reader 之外 ,EPC Network 的組成元件還有幾個元件 :2. Savant( 或稱 ALE, Application Level Event): 在 EPC Network 中扮演重要角色。其性質屬於 " Middleware"。Savant 的主要功能是用來管理在EPC Network 中的資訊流動 , 必免 EPC Network 中的資訊超載(overloading)。Savant 在 EPC Network 中屬於分散式架構 , 一個組織內可能有多部的 Savant 主機。在新版的 ECP Network 中改稱為ALE(Application Level Event)。3. ONS(Object Name Service): 在 EPC Network 中所扮演的角色如同 Internet的 DNS。其功能是將儲存在 RFID tag 上所記錄的位置 , 經過解析之後在網路上找到紀錄物品資訊的主機 (EPC-IS) 。4. PML(Physical Markup Language): 是根據 XML 發展而來。其功能在 EPCNetwork 中 , 提供一個統一的資料溝通格式 , 並使得在架構中的主機 ,107

如 EPC-IS(EPC Information Service) 以及 ONS 之間可以自動的溝通。接下來我們將一一介紹這幾個元件以及目前 Auto-ID 所制定的標準 , 並且加入 EPC-IS 的介紹。3.1 ONS (Object Name Service)ONS 目前由 EPCglobal 所制定最新版的標準為 Object Naming Service(ONS) Specification Version 1.0 。ONS 能夠將 Savant 送過來的 EPC 轉換成一個 URL, 此 URL 代表物品資訊儲存的位置 ( 例如網路上的某一台主機 , 通常是 EPC-IS)。除此之外 , 利用 URL 也代表 ONS 同時可以取得網路上的服務或是存取網路上的其他網站。ONS 可分為靜態 (Static) ONS 以及動態 (Dynamic)ONS。靜態 ONS 提供製造商保有的物品資訊 ; 而動態 ONS 除了紀錄上述的資訊外 , 同時紀錄物品的流動順序。除了上面的靜態與動態 ONS 之外 , 另外有 ONS local cache。其目的是為了減少未了解譯 URL 而在 ONS 之間的傳輸量。經常性查詢或是經常性使用的 URL 會儲存在 local ONS cache, 當相同的查詢需求及可從 cache 中取得並回應 , 以降低網路流量。以下將詳細說明 ONS的運作流程 (EPCglobal ONS, 2004)。108

圖二十二 ,ONS 的運作流程 (EPCglobal ONS, 2004)1. Reader 自 RFID tag 讀進一筆 EPC 碼 , 為 bit 字串的型態 :(01 000000000000000000010 00000000000011000 000000000000000110010000)2. Reader 將讀進的 EPC 碼送往當地 server:(01 000000000000000000010 00000000000011000 000000000000000110010000)3. 當地 server 將此 bit 字串根據 URI Form(TAG Data Standard) 轉換後 , 並結果送往當地的 ONS Resolver:urn:epc:id:sgtin:2.24.4004. ONS Resolver 將此 URI 轉換成 domain-name, 並對該 domain 的 NAPTR(Naming Authority Pointer) 紀錄發出 DNS query: 24.2.sgtin.id.onsepc.com5. DNS 的基礎架構回傳包含 URL 的回應 , 只到一個或一個以上的服務 ( 例如 EPCIS server)6. Local reslover 將 URL 自 DNS 紀錄中取出 , 並傳給 local server:http://epc-is.example.com/epc-wsdll.xml109

7. Local server 根據回傳的 URL 進行連絡並取得服務。新提出的 EPC Network 架構中 , 新增了 Discovery Service。其運作流程如下 :圖二十三 ,EPC Network 運作流程 ( 鄭同柏 , 2004)1. 將賦予 EPC 碼的 RFID tag 登錄到網路上的 ONS2. 製造商的 EPCIS server 監控 RFID tag 的位置3. EPC IS 會將 RFID tag 最新的位置登入在 EPC Discovery Service4. 物品離開製造商5. 運輸公司讀取到 RIFD tag 的 EPC 碼並登錄到企業的 EPCIS server6. EPCIS server 會告知 EPC Discovery Service 物品最新位置因此 , 我們可了解道 EPC Discovery Service 如同搜尋引擎 , 目的是找尋物品最新的位置。可以補助 ONS 的功能。3.2 SAVANT ( 或稱 ALE, Application Level Event)Savant 的性質是一種 Middleware, 介於 Reader 以及企業應用系統之110

間 , 用來處理 Reader 所讀入一連串的 tag 的資料 , 也就是 EPC 碼。Savant根據 Reader 所收集到的 EPC 碼 , 向網路上的 ONS (Object Name Service) 進行詢問 , 由 ONS 尋求有該 ECP 碼相對應的物品資訊的 EPC IS, 在將所獲得的資訊回傳給 Savant。而 Savant 屬於一個分散式架構網路 , 因此在企業組織內會有多台的 Savant。Savant 主要功能分為兩類 , 第一是對 Reader 所蒐集到的 tag 資訊做過濾、集合、集運算。第二是為了支援 ONS 與 PML 所需的功能。而根據 Auto-ID 的分類 ,Savant 有三個主要的元件 ( 模組 ):Real-time in memory event database (RIED), 唯一最佳化的 database, 支援有限度的 SQL;Task Management Systems (TMS), 用來與高階層的 Savant 做初始化的協調工作 ;Event Management Systems (EMS), 是三個元件 ( 模組 ) 中最重要的部份 , 可以允許使用者依此作為增加其他應用程式的平台。而 Savant 的架構如下圖 :圖二十四 ,Savant 架構 ( 鄭同柏 , 2004)111

目前 Auto-ID 對於 Savant 的標準為新版的 Application Level Event (ALE)Specification Version 1.0 (EPCglobal, 2005)。3.3 PML (Physical Markup Language)PML(Physical Markup Language) 是根據 XML 所發展出來的程式語言。如果 http 一樣 ,PML 可作為 EPC Network 中的資料交換方式 , 比如說 EPCISserver 之間的聯繫以及 Savant 之間的溝通。PML 最主要的目的是希望可以提供一個從 RFID reader 所獲得的資料的標準化的交換格式。除了可以利用標準的資料交換格式 , 使得 EPC Network 上的各元件可以溝通之外 ,PML還可以簡化資料庫的設計 , 將資料庫的架構與資料傳輸隔開 , 使得在系統開發可以簡化 , 而不需要大幅修改原有的系統架構。下圖表示 PML 是以XML 為基礎所發展。在 EPCglobal 針對 PML 所發布的標準文件中 , 最重要的為 PML Core。PML Core 提供所獲取的資料交換的格式的 scheme。目前釋出的標準為 1.0 版本 (EPCglobal, 2005)。圖二十五 ,PML 架構 ( 鄭同柏 , 2004)112

3.4 EPC-IS (EPC Information Service)EPC-IS(EPC information Service) 主要是提供儲存、管理、以及存取物件資訊的網路服務。物品資訊以 PML(Physical Markup Language) 儲存 , 並利用 PML 與 ONS、Savant( 或是 ALE) 、其他在網路上的主機資訊交換。除了上述 EPC Network 中主要的組成元件之外 , 在新版的 EPC NetworkStandard 中還多增加了 EPC Discovery Service, 該元件未提升 EPC Network有效率的追蹤與紀錄物體在系統內的移動。在 EPC Network 中的 EPC-IS主機皆會向 EPC Discovery Service 做註冊的動作 , 因此 EPC DiscoveryService 知道每一個 EPC IS 主機內所記錄的物品資訊。因此在針對某項物品做追蹤時 , 透過 EPC Discovery Service 可以很清楚知道物品在系統內 ( 例如供應鏈 ) 中的流向。EPCglobal 對於 EPC-IS 並無特定要求與標準。5. 針對本計劃所提出的傳輸資料標準的規劃經過相關文獻的探討 , 以及考量本計劃的時空地理環境背景 , 我們針對 RFID 系統在緊急醫療的運作體系下提出相關的標準 , 針對 tag 的採用標準 ,tag 內所儲存的資料格式 , 以及在 EPC Network 中所傳送的資料定義等 ,都提出建議。首先針對 tag 所採用的種類。在先前的內容中我們了解到 RFIDtag 依據所能執行的功能以及特性分成 4 種等級。由於在緊急醫療的流程當中 ,RFID tag 會在救護車內或是醫院內由人員持手持式的 reader ( 如 PDA 等行動設備裝有 RFID reader ) 讀取 tag 內的識別值 ( unique identifier, UID), 因此113

讀取距離不需要太長。此外 ,RFID tag 只在 RFID reader 發送出讀取的信號時進行回應 , 而且 RFID tag 體積要小 , 成本不可以太高 , 才能在緊急醫療啟動下 , 大量發送出去配戴在每一個傷患上。因此 , 本小組針對 RFID tag 是建議採用 13.56Mhz 為運作頻率的被動式的 RFID tag, 並且是腕戴式的 , 讓醫院以及第一線的救護人員可以方便配戴在病患手上以及快速的辨識。而儲存在 RFID tag 的資料 , 第一要考量到緊急醫療的需求以及環境 , 第二要配合本計劃的系統規劃 , 第三希望能夠利用現有定義良好的 EPC Network的架構以降低系統建置的複雜度 , 因此我們建議 RFID tag 內儲存 EPC 碼。根據前文我們了解到 EPC 的資料格式分為四個區段。第一段是標頭 (header),第二段製造商 (EPC Manager), 第三段是物品類別 (Object Class), 第四段是序號 (Serial Number)。針對緊急醫療 , 我們將把 EPC 碼四個區段改寫分別改寫 , 將製造商(company code) 改定義為代表事件的事件碼 (event code), 將原本是產品類別碼 (product code) 改寫為地區碼 ( area code), 而頭標 (header) 改寫為代表為緊急醫療使用的代碼 , 序號 (serial number) 則代表病人的序號 , 用來單一識別病患。根據本計劃所更改過後的 EPC 碼如下表所示 :114

表十二 , 本計劃所規劃的 EPC 碼根據這樣的編碼方式 , 不僅可以符合緊急醫療的情景下 , 還可以依循EPCglobal 的訂定的標準 , 在 EPC Network 上運行。除了此編碼方式之外 ,我們也針對 EPC 碼的長度 , 提出建議。我們認為 64bit 長度的 EPC 碼即可適用於緊急醫療。因此 64 bit 長度的 EPC 碼以 type Ⅰ 為例 , 用來識別每一個病患的流水號有 24 bit 長度 , 相當於可以用來識別上百萬的病患身分 , 足以適用在緊急醫療中可能湧入的大量病患情境下。而用來識別地區的地區碼 (area code) 也有 17 bit 長度 , 足以用於識別台灣每一個縣市鄉鎮。同理 ,事件名稱的 21bit 也足以紀錄所有不同的緊急醫療事件。因此我們建議採用64 bit 長度的 EPC 碼即可。在我們的系統規劃中 , 救護車人員持行動運算設備具有 RFID reader 的功能讀入紀錄在 RFID tag 的 ECP 碼 , 然後將這 EPC連同檢傷分類的結果 , 在網頁上點選後利用 GPRS( 或是 3G) 無線傳輸上傳道伺服器。醫院在救護車將病患送進醫院時 , 也用 RFID reader 讀在病患手上的腕戴式 RFID tag, 記錄在醫院的伺服器內。並以讀入的 EPC 碼來識別每一個病患 , 從伺服器中讀取病患的檢傷分類 , 替病患作第一時間的處裡 ,爭取時間。而衛生署在追蹤病患時 , 也已病患手上的 RFID tag 內的 EPC 碼115

來追蹤。而如何在緊急醫療時混亂的環境下 , 衛生署如何以 EPC 碼來追蹤到病患在醫院之間的流向 , 此時就可藉由 EPC Network 的運作來幫助。藉由 EPC Network 的架構 , 衛生署在追縱特定病患或醫院間轉送的情形 , 可以將輸入病患的 EPC 碼 , 透過 EPC Network 的解析 , 將可定位出目前病患的 EPC 碼記錄目前在哪一家醫院的伺服器內 , 代表病患目前在哪一家醫院接受治療 ; 以及病患的 EPC 碼在哪幾家醫院的伺服器出現過 , 代表病患的轉院紀錄。藉由 EPC 碼結合 RFID 整各系統的運作 , 政府高層可以得到最即時最快速的資訊。當病患送上救護車由急救人員佩帶 RFID tag 時 , 整體的傷患數據以及地區分布即時上傳到中央的伺服器中。因此 , 高層可以及時的了解到傷患人數以及分部區域 , 已做出作正確而且即時的判斷 , 對醫療資源可以做有效的分配 , 降低或是消弭以往緊急醫療時資訊不對稱或是錯誤的情況所導致的資訊分派錯誤與浪費。而消防局也對此系統有所要求。消防局希望可以了解到個單位的業務成效 , 比如說救治的病患數、死亡人數、各地區單位的出動次數等。因此 , 我們也將消防局納入這各系統之內。消防局可以藉由 EPC 碼的地區碼 (Area code) 加總來了解到各地區的出勤次數。藉由 EPC 碼的查詢發誓 , 消防局將可以了解到院前死亡的病患數目以及是有由哪一個單位進行急救。這些數據將可以幫助消防局在單位業務以116

及資源調整規劃上有很大的幫助。最後 , 在我們系統規劃中 ,EPC 碼在整各流程中用來識別病患身分 ,例如檢傷分類 , 病歷號碼 , 轉院資料等。因此如何使資料格式可以在各醫院系統之間交換無礙 , 是一個需要考量的地方。因此 , 在收集相關研究、技術 , 我們認為 EPC 馬最好以 XML 的方式儲存以及應用 , 這樣將可以在各醫院之間的系統內可以無縫隙的分享交換。5. References[1] Stephen A. Weis, Sanjay E. Sarma, Ronald L. Rivest, and Daniel W. Engels,“Security and privacy aspects of low-cost radio frequency identificationsystems”, Proceeding of International Conference on Security in PervasiveComputing, March 2003.[2] Dr. Mark Harrison, “Pharmaceutical Tracking via the EPC Network”,Auto-ID, Cambridge, UK, 2005.[3] Damith C. Ranasinghe, Daniel W. Engels, and Peter H. Cole, “Low-CostRFID Systems: Confronting Security and Privacy”, Auto-ID Labs ResearchWorkshop, September 2004.[4] Radio Frequency Identification (RFID) White Paper, Accenture, 2001/11/16.[5] EPCglobal, http://www.epcglobalinc.org/, 2005[6] EPCglobal Object Name Service (ONS) 1.0, Michael Mealling,EPCglobal,2004/4/15.[7] PML Core Specification1.0, Christian Floerkemeier, Dipan Anarkat, TedOsinski, and Mark Harrison, Auto-ID Center, 2003/09/15117

[8] 林智溢 , 無線射頻辨識技術隱私與安全之研究 , 國立雲林科技大學資訊管理研究所碩士論文 , 94/6[9] RFID EPC 無線射頻便是完全剖析 , 鄭同柏着 , 博碩文化 ,2004 年 11 月[10] RFID 技術與應用 , 日經 BP RFID 技術編輯部編 , 周湘琪譯 , 旗標文化 ,2004 年 11 月118

六、緊急醫療救災體系導入 RFID 系統之績效指標本研究經由文獻對 RFID、緊急醫療體系的探討 , 瞭解 RFID 導入緊急醫療體系的實務作業流程面與資訊系統開發面。然而國內有眾多醫療院所為防制感染的擴散、因應 SARS 入侵 , 以及提升用藥安全 , 建立病人安全的醫療照護體系 , 而進行導入無線射頻識別技術 (RFID) 的試點計畫。本研究以個案研究 , 實地深度訪談個案醫院的決策因素、導入過程、以及遭遇之瓶頸。在訪談人員的選擇上 , 主要以 RFID 相關領域研究學者、醫院高階主管、醫院資訊專案負責人、以及資深資訊系統廠商技術人員等。透過深入訪談及取得相關的詳盡資料 , 以瞭解過去醫療院所導入之內、外在情境、科技本質、以及導入過程的寶貴資料。其結論所建立之關鍵評估指標 , 將提供本研究第二年實際導入 RFID 於南投縣緊急醫療體系之參考依據。1. 個案醫院甲一、醫院簡介某醫學大學創立於民國四十九年 , 大學附設醫院創立於民國 65 年 , 目前評鑑等級為區域甲級教學醫院 , 至今發展擁 416 床之規模 , 總看診量一年近 70 萬人次。其醫院發展之願景為 :(1) 建構服務人性化、醫療精緻化、全面電子化的完善醫療服務 ;(2) 晉級醫學中心 ;(3) 建立區域整體醫療服務119

網 ( 北醫 ,2003)。某甲醫學大學附設醫院所規劃的四大營運發展模式 :(A). 利用資源槓桿 : 擁有醫學大學之學術研究能量機構。(B). 注重資訊系統 : 成立醫療資訊研究所 ; 創立相關之學會、協會。(C). 複製成功經營模式 : 成功標下另一家知名市立醫院 ( 公辦民營 )。(D). 有效管控人事、簡化流程、提升投資收益 (ROI)。某甲醫院於醫療資訊研究領域及實務領域 , 有許多較先進的醫療資訊創舉與應用 , 以支援醫療、輔助醫務管理。其包含 :E-Hospital Portal, E-HospitalClinical Info-station, E-Hospital Patient Profile, E-Hospital Intelligence System,E-Hospital CRM, E-Hospital EBM 等。由於健保總額給付制度之衝擊 , 醫院的挑戰日益增加。某甲醫院為因應時常改變的健保支付制度及提升競爭優勢 , 特別設立醫療副院長一職。以透過其與醫療、行政、社區、學術等副院長溝通協調 , 提升資訊室之地位及發揮空間 , 以與相關部門進行更密切的溝通、協調及合作。某甲醫院的組織架構圖如 6-1 所示。其資訊室負責醫療資訊系統平台與網路之技術評估、系統規劃、系統開發、系統建置、系統與網管維護以及更新。其資訊室與各部門之分工包含 : 與醫事室、會計室、人事室等醫院各業務單位醫療資訊系統之各系統使用單位負責之業務系統使用、資料建檔、系統操作、資料及資訊系統之安全需求研議及使用管理 ; 與企劃組負責資訊安全政策之擬定及行政管理 ; 與稽核組負責變更120

管理、安全管理及資訊安全查核 ; 以及與總務室負責資訊資產與環境安全( 北醫 ,2003; 本研究整理 )。董事會大學校長院長行政副院長學術副院長資訊副院長資訊室社會工作室會計室人力資源室勞工安全室總務室營養室醫療事務室祕書室院長室社區副院長系統工程組程式設計組醫工組工務組事務組資材組採購組出納組臨床營養組膳食供應組掛號批價組保險組病歷組秘書組稽核組企公劃共組事務醫務副院長組藥劑部護理部實驗診斷科牙科部病理科核子醫學科放射腫瘤科放射線診斷科麻醉科復健科家庭醫學科急診醫學科傳統醫學科精神科皮膚科眼科耳鼻喉科骨科泌尿科神經外科神經科小兒科部婦產科部外科部內科部圖二十六 , 某醫學大學附設醫院組織架構圖 ( 北醫 ,2003; 本研究整理 )121

先前 SARS 的感染流行 , 嚴重危及國人生命之安全 , 造成人心極大的浮動與不安 , 其並嚴重打擊醫療感染控制環境、醫院管理體系與醫療倫理。某甲醫院身為醫學大學之附設醫院及區域教學醫院 , 負有服務、研究與教學之使命。其為實現長期研究醫療資訊以服務社會之志願 , 以防 SARS 救災為目標 , 透過經濟部 SARS 防疫計畫的支持 , 以 RFID 資訊科技為工具 ,結合其豐富的醫療資訊研究經驗、資源及開發環境 , 提出 Location-BasedMedicare Service (LBMS) 的抗 SARS 醫療資訊架構 , 進行導入 RFID 之試點(pilot) 計畫。二、現有資訊系統介紹某甲醫院現有之資訊系統為透過醫學大學教學研究與實務經驗為基礎 , 以醫療為本體、管理為導向 , 結合醫療服務、醫務管理與資訊科技之成果。其資料組成為文字與影像醫療資訊為基礎 , 透過 HL7 (Health Level7)、DICOM(Digital Imaging and Communications in Medicine) 等醫療資訊標準 , 以及分散式資料庫技術存取 , 來進行異質系統間之資訊交換 , 以建構成完整之醫療資訊系統 (Healthcare Information Systems)。基於所有醫療活動皆以正確執行醫囑為目標 , 故系統目的為以效率性 (Efficiency) 及必要性(Effectiveness) 為最重要之考量。透過流程重整 (Re-engineering DeliverySystem) 和資訊整合 (Information Integration), 規劃高效能之醫療資訊系統 ,122

使醫囑、醫療活動及醫護人員在醫囑系統架構下順利運作 , 達成持續性醫療品質的改善 (Continuous Quality Improvement) 並減少不必要之成本 , 全面提高病患醫療結果及滿意度。目前已經達成以下六大效益 : 就醫流程快速化、檢驗數據即時化、檢查結果媒體化、臨床病歷電子化、管理決策實證化、以及臨床教學互動化 ( 北醫 ,2003)。某甲醫院之門診與住院醫令系統全面導入電子化病歷 , 其整體醫療資訊系統平台已包含 : 醫療資訊系統 (Hospital Information System, HIS)、檢查報告系統 (Radiology Information System, RIS)、檢驗報告系統 (LaboratoryInformation System , LIS)、護理記錄系統 (Nursing Information Systems, NIS)( 如圖 6-2 所示 )。其圖形部分 , 放射診斷影像如醫用超音波 (Ultrasound),電腦斷層掃描 (Computer Tomography, CT)、磁振造影 (Magnetic ResonanceImaging, MRI)、數位式血管造影術 (Digital Subtraction Angiography, DSA)、電腦放射醫學影像 (Computed Radiography, CR) 等 , 則經由影像儲存與傳輸系統 (Picture Archiving and Communication System, PACS) 提供電子化病歷的服務。123

圖二十七 , 某甲醫院系統架構圖 ( 北醫 ,2003)表十三 , 某甲醫院之管理理念與資訊發展策略願景構面管理理念資訊策略財務面強化主要績效管理指標與稽核機制以醫療品質與管理效率為導向 , 建構高階主管資訊系統 (Executive InformationSystem, EIS) 及企業智慧系統 (BusinessIntelligent System)顧客面結合整體社區營造導入客戶關係管理系統與社區關係管理與強化客戶關係管理關係系統 (CRM and Community RelationManagement System)流程面建構病患安全之環境暨訊息傳遞流程最佳化透過各項有線與無線技術之整合(Location Based Medicare Service) 實現即時且無所不在之病患安全系統成長面提供臨床研究之實證蒐集導入資料倉儲 (DW)、資料探勘系統與統計分析、資料探勘等 (DM)、與線上統計分析技術 (OLAP), 以建構實證醫學 (Evidence Based Medicine)( 北醫 ,2003; 本研究整理 )124

其醫院之願景與資訊策略發展方向 , 是以醫學大學的豐富研究資源為後盾 , 追求卓越的企圖心、研發先進的醫療技術、完善的醫療設備與環境、落實的醫師全人訓練、以及優秀的醫療照護團隊。以建構服務人性化、醫療精緻化、全面電子化的完善醫療服務 , 進而晉級醫學中心 , 進一步建立區域整體之醫療、預防與復健服務網。而其資訊策略主要為針對醫療管理層面 , 分為四個發展構面 , 包含 : 財務面、顧客面、流程面、及成長面。其醫院之管理理念及資訊發展策略如表十三所示 ( 北醫 ,2003; 本研究整理 )。三、RFID 系統之硬軟體規格與部署某甲醫院導入 RFID 系統 , 在硬體採購與建佈部分 , 為委外向某乙系統整合服務廠商 (System Integration, SI) 採購。此乙廠商之產品來源 , 為另外向國外某丙知名 RFID 硬體開發商訂購 , 再由乙廠商進入醫院進行佈點安裝、測試與調整。而在資訊系統部分 , 主要為自行開發應用軟體。(1) 系統與網路基礎建設規劃 :某甲醫院內外導入 RFID 之系統與網路基礎建設規劃 , 如圖二十八及二十九所示。(2) 硬體設備之規格 :本專案所採購之 RFID 硬體設備可分為 :Tag, Reader, Field Generator 及125

其他相關設備。硬體相關採購規格如表十四、十五及十六所敘述。RJ45RJ45RFID A/P TAGto wake up tagRFID ReaderRFID ReaderRFID A/P TAGFieldGeneratorClientTrafficcontrollerRS485CAT 5 Patch PanelRS 232 Client PC (Win 2000or Win98 & XP)ClientFieldGeneratorClient PC (Win 2000or Win98 & XP)IntranetClient PC (Win 2000or Win98 & XP)HIS Center圖二十八 , 醫院內部 RFID 網路基礎建設 ( 工研院 ,2002; 北醫 ,2003)圖二十九 , 院外社區網路基礎建設 ( 北醫 ,2003)126

表十四 ,Tag 硬體規格RFID Tag PTA9201T ( 卡片型 )工作性能平時為沈睡狀況 , 當接收到 433MHz 之電場產生器『喚醒』, 再以 916MHz 傳送資料給讀取器儲存可使用記憶容量標準為 64 bits with 16 Byte RAM; (Max: 2K)工作頻率Tag 之發射功率低於頻率可被喚醒距離卡片發射距離電源需求大小 / 重量916.5 MHz低於 2 毫瓦被電場產生器以 433MHz 之波喚醒視電場產生器為主視讀取器調頻為主3 伏特鋰電池 , 在發射接收間隔不低於 30 分鐘下可使用期限約為兩年85.4x54.1x3mm/ 30 g rams附加功能 1. 腕帶型有防止被取下之自動警報裝置2. 測溫度之 Sensor ( 根據感測器原廠數據 , 以最高 12位元做 A/D 轉換時解析度為 0.06℃, 一般室溫下 ,正確度之平均誤差為 -0.2℃)3. 卡片包裝可被殺菌處理(PK Technology, 2003; 本研究整理 )表十五 ,Reader 硬體規格RFID Reader多卡同時 / 防撞及讀取數量(Multi-process)從卡片之接收頻率寫入卡片之發射頻率去卡片之發射功率PTA9201R可多卡同時被偵測 , 在短期混碼之發射下 , 可達每秒接收 50 張卡片。916.5 MHz433 MHz低於 2 毫瓦127

與主機聯絡的方式讀卡片的距離為( 無障礙空間下 )工作模式卡片發射訊號之穿透性防電磁干擾之特性電源需求工作及儲藏溫度大小與重量硬體與軟體介面Ethernet 或 RS232使用單極天線為 2-30 公尺( 方向性天線可延伸至 50 公尺 )觸動追蹤、定時回報兩種模式可穿透一般非金屬之物質卡片之讀寫不受一般正常電磁波與 X 光之干擾12 volts @ 1 amp DC power supply connects to120/230 volts AC source-35°to +70° C (-31° to 158° F)/ -40°to+85° C(- 40° to 185° F)15.2cm wide x 17.6cm deep x 5.4 cm high (~6 inx 7 in x 2.13 in) / 500g ramsEthernet 或 RS232 to HostProgramming Station with Window based API輸入與輸出接口四個電性隔離之繼電器埠 : 兩個輸入、兩個輸出 ,每個為四腳 , 可設定為正常開或正常關兩種狀可另購之配件顧問服務、主機管理程式與特定方向性天線(PK Technology, 2003; 本研究整理 )表十六 , 電場產生器硬體規格電場產生器(Field Generator)工作性能卡片可被 ” 喚醒 ” 之距離433MHz 之發射功率電源需求大小 / 重量PTA9201FG產生 433MHz 之波來『喚醒』卡片在『無障礙空間』為 2 到 30 公尺 , 可以調節低於 2 毫瓦12 volts DC power, to 120/230 volts AC16cm wide x 24cm deep x 2.4cm high(6.3in x9.5inx .95 in ) /100 grams128

可另購之配件紅外線觸動器(PK Technology, 2003; 本研究整理 )(3) 硬體佈建頻率環境圖 :所採購之讀取器及領域產生器 , 需依照其特殊之應用需求 , 部署於特定之位置 ( 出入口、病房 ) 及環境醫療照護環境部署之陣式圖如 6-5 和 6-6, 紅色為讀取器之讀取範圍 ( 約 40m); 藍色為領域產生器之讀取範圍 ( 約 8m)。領域產生器通常佈建於各出入口 , 以喚醒沈睡的 tag。另在重要的管制點 ,加裝 Motion Detect, 以持續監控出入之人員及物件。圖三十 , 醫院一樓大廳的硬體部署 ( 北醫 ,2004)129

圖三十一 , 一般樓層的硬體部署 ( 北醫 ,2004)(4) 軟體開發 :在資訊系統的軟體開發部分 , 某甲醫院的應用軟體主要為資訊室自行開發。此 LBMS 系統之建置主要以防制 SARS 為出發點 , 但卻可以延伸至所有法治傳染病的管制及隔離應用。因此資訊系統的開發是以 Location-Based之定位與識別為核心 , 透過三角的點定位連結出空間的線及面。依照醫療照護的流程、追蹤管制的需求等 , 融入醫療機構之人、事、物、以及企業應用邏輯 , 開發此系統平台。當前端 RFID 標籤傳送定位資訊與生理訊號 ,或是其他的動作、壓力、光板、聲音系統等反應裝置造成事件 (event) 的觸動 ,相關資料無線傳送至後端讀取器、定位設備以各個硬體設備之 Agent, 其將會傳至後方中介控制系統 , 進行資料淨化程序 , 再向後轉存至醫院所另外設立之定位與生理訊號資料庫。而由資訊室所自行開發之應用軟體 , 會自動連接醫院的醫療資訊系統 , 即時取得病人相關的資料 , 並持續運轉資訊130

室依照防 SARS 或各樣不同之應用需求 , 所建立的 Rule-Base 推論引擎 , 以判斷其所對應之意義。本系統以 Web Service 方式的提供使用者友善的操作介面 , 前端 Web Service 介面與後端資料庫之間 , 透過 Message OrientedMiddleware (MOM) 的方式 , 以 Pub/Sub 之非同步模式傳輸訊息。此系統可即時反應之圖形化介面、統計分析報表外。並在偵測到感染事件發生或違反管制規範的第一時間 , 啟動相對應的標準作業程序 , 例如 : 啟動訊息發送模組 , 立即發出警訊 (Alert)、傳送簡訊 (SMS)、E-mail 等 , 即時通知相關人員進行處置。Location Based M edicare ApplicationsIdentificationSupervisionService BrokerHuman Care Event Process Object ManageMessage ServerPositioning Tracking CoveringData CenterRFID M obile Phone GIS圖三十二 ,LBMS 的系統堆疊架構 ( 北醫 ,2003)131

Hospital Family CDCPresentationEAIGraphics / Report Module院內感控系統分區隔離系統廢棄物系統社區隔離系統Security and Access ControlVitalInformationPatientPositionInformationRFID InfrastructureIntranet PHS NetworkMapServerTracingModuleMessageModuleSignal DispatcherRulebaseInference EngineMedical Data TransferHIS DBSignal FilterLBMS DBLBMS圖三十三 ,LBMS 的整體系統架構 ( 北醫 ,2004)四、導入 RFID 之模式(1). 成立專案團隊RFID 為一個跨領域之科技 , 要成功導入 RFID, 需結合電機硬體採購、資訊軟體開發、系統整合、通訊環境建佈、與醫療資訊管理等領域之專業人才結合。因此成立跨領域之專案團隊 , 以有效整合產、官、學、研之研究資源與能量 , 方能完成此龐大且複雜專案 , 以建立醫療機構導入 RFID 之成功典範。因此某甲醫院成立 SARS 防疫資訊系統示範性計畫執行小組 ,在經濟部技術處的支持下 ( 官 ), 結合自身的醫學大學以及台灣某知名研究型大學電機系 ( 學 ), 整合台灣某資訊策進單位 ( 研 ), 國內外知名系統整合廠商 ( 產 ), 以及自身醫療體系之各相關單位等一同參與。資訊科技導入132

醫療院所 , 最關鍵的成功因素 , 乃是高階主管的參與及支持。本計畫透過院長親自主持 , 資訊副院長大力推動 , 會同另外四位副院長 , 依任務性質成立 : 專案指導組、專案辦公室、資訊整合組、品管控制組、醫材管制驗證組、廢棄物管制驗證組、人因工程驗證組、緊急應變驗證組等八組 , 一同動推專案之執行。(2). 導入應用領域介紹某甲醫院開發 RFID LBMS 系統 , 其導入計畫分為兩年。第一年先試點導入於四個示範性應用領域 : 院內感染控制、社區隔離照護、分區隔離追、與廢棄物追蹤管制。在第二年再延伸至 : 管制藥品監控、住院給藥稽核、重要器材追蹤定位、院內精神病患追蹤管理照護、與產婦 / 新生兒識別等領域。其所開發之系統導入前及導入後之效益評估 , 如表十七所示。133

表十七 , 導入 RFID 系統效益之評估系統導入前導入後I. 目前缺乏感染追蹤系統 , 當法定傳染疫情暴發時 , 醫院只能• 當 CDC 宣佈或院內感染科醫師認為感控機制符合啟動條件時 , 門 / 急 /透過加派人力因應。住病人與醫院員工入院後即配發可II. 疫情暴發時 , 感染追蹤平均時院量測 vital sign 的 RFID tag。內間需兩天 , 且追蹤結果之準確感度不佳。• 當院內有區域發生感染科醫師事先染設定之疑似感染現象 , 例如 : 發燒人控數到達警示標準或確認該區域已有制人員被感染時 , 系統可於數分鐘內系建議出隔離人 / 物與隔離的等級與立統即措施等建議。• 實施封院或區域管制時 , 可對感染區、疑似感染區、未感染區之人員實施 24 小時隔離管制。社區隔離照護系統分區隔離追蹤系統I. 目前缺乏居家隔離照護系統 , 政府只能在重點隔離社區進行 24 小時人員輪班方式監督隔離社區人員 , 無法100% 防止隔離人惡意離區外出。II. 在照護方面指能定時察訪被隔離人 , 而無法在第一時間對被隔離人提供醫療照護。I. 院內產生數起確認病例(2~3 日 )→ 追蹤接觸史 (2日 )→ 確認群聚 / 交叉感染二處以上時 (1 日 )→ 通報衛生主管單位 → 起動分區 / 封院應變機制 → 分區 / 封院決策下達 → 實施封院作業 →人工區域人員進出管制作業。• 需要接受居家隔離的社區居民 , 由醫院協助政府提供 RFID 結合 PHS之通報系統。• 提昇居家隔離的社區居民在居家隔離期間的照護品質 , 無線 RFID 透過PHS 傳送生理訊號 , 醫院於隔離期間可主動提供照護服務。• 透過持續性之監控 , 亦可提供政府管制居家隔離者的位置追蹤與離家警示 , 防止 A 級隔離病人未依規定離家外出。• 一旦院內由感染科醫師確認感控機制符合啟動條件時 , 分區隔離追蹤系統可迅速建議隔離區域 , 提供決策參考資訊 , 以採取正確隔離作業。• 藉各入口、交接廊道之主 / 被動 RF識别系統 , 結合視、聲訊警示器 ,即時告警非許可之人物活動 , 以利感染管制。134

廢棄物追蹤管制系統重要器材追蹤定位系統I. 現有感染性醫療廢棄物由各病房清潔人員 , 推送至 5度 C 感染性廢棄物暫儲冰櫃 , 登錄重量後置入上鎖。II. SARS 病房之感染性廢棄物則由專人以廢棄物密閉子車推送至暫儲冰櫃。III. 代理清運公司至醫院完成網路申報作業後至暫儲櫃秤重、清除感染性廢棄物後 , 以專用車輛送至中間處理場處理。I. 跨科借用時 : 查詢保管組庫存資料 → 電話協調財產單位→ 填寫借據 → 領用。II. 緊急徵用時 : 查詢保管組庫存資料 → 電話協調財產單位→ 領用 → 補借據。III. 財產清點 : 表列庫存 → 單位對帳 → 現場盤點 → 資料修正與輸入。• 可追蹤處理感染廢棄物暫存、處理流向等時間、路徑、重量等資訊。• 避免因人員作業疏忽而遺漏處置。• 可持續不斷提供各重要 / 急救醫材之追蹤、定位資訊。• 以二維圖示顯示當時存放位置 , 並提供線上、手持數據機之動態查詢。院內精神病患追蹤管理照護系統I. 精神科日間照護是提供精神科病患一個可以活動的場所並減輕家人負擔而設立。它是住院與社區生活的中間站 , 以期望病人在疾病穩定後早日回歸社區 , 與家人過著正常的居家生活。經由醫療團隊 ( 醫師、護理師、職能治療師、心理師、社工師 )規劃完善的復健計劃。然而其間最大的缺點就是精神科日間照護必須有一個封閉空間 , 並且出入口有一個專職護士來管理人員之進出 , 不僅影響病患的活動 , 降低治療效果 , 而且耗費人力資源。• 建立結合精神科醫療與公共衛生體系的精神衛生社區醫療保健服務網絡。• 重點為由衛生所的公共衛生護士或社工人員擔任個案經理人 , 依個案情況分別收案或列案追蹤精神病患在社區的生活情形 , 並協助其獲得相關的資訊及資源。135

住院給藥稽核系統產婦/ 新生兒識別系統I. 用藥錯誤 (MedicationError) 廣泛存在醫療照護領域。II. 目前多數大型醫院住院給藥方式均採取單一劑量給藥方式 , 由專業的藥師親自調配單一劑量包裝 (UnitDose) 的藥品的制度 , 取代傳統住院一般處方作業。III. 由藥師依醫師處方調配數日藥品 , 再由護理人員分包交給病人的給藥方式。IV. 護理人員分包交給病人的簡單的給藥過程 , 包括正確的藥物、劑量、正確的病患與正確的使用時間。V. 任何一個環節都有可能出錯 , 如何於給藥過程提供輔助性監測機制應是積極可行之對策。I. 抱錯嬰兒之烏龍案 , 在醫療院所層出不窮。II. 目前許多醫療院所對於病患之身分辨識均採用戴手圈之方式。III. 戴手圈亦是從產房進入嬰兒室之立即護理之一 ; 手圈書寫內容會依照不同用途而有所不同。IV. 為鼓勵媽媽哺餵母乳及降低寶寶感染機會 , 只開放母親本人進入餵奶室 , 並嚴禁將寶寶抱出餵奶室會客。V. 媽媽至餵奶室 , 每次須出示本人身分證以供辨識身份非極為不便。VI. 且病患未戴手圈或寫錯姓名經常發生。• 本系統之建置乃於病房內之所有病床貼上射頻識別 (RFID) , 而每張Tag-it 皆有一無法修改且獨立之 IDCode。• 當護士攜帶加裝 READER TAGS之 PDA 到各病房當靠近病床時READER TAGS 會偵測病床貼上射頻識別 (RFID) 之 ID Code。• PDA 可自動呈現與 (RFID) 之 IDCode 一致性之病患所有用藥資訊 ,例如 : 藥品外型、服法、頻次、劑量。• 以達護士給予 4 R 的醫療照護 : 正確的病患、正確的藥物、正確的劑量、與正確的使用時間。• 當新生兒由產房進入嬰兒室之立即護理之一即是給予佩戴有 READERTAGS 設計之不可破壞之手圈。• 於嬰兒室之出口裝置無線電頻率識別技術 (RFID) , 以管控佩戴有READER TAGS 之嬰兒如接觸靠近嬰兒室出口時 , 系統將自動啟動警報系統通知嬰兒室工作人員。• 此外 , 由於嬰兒所佩戴之手圈具有不可破壞之特性 , 因此在院期間不易發生嬰兒於洗澡時 , 因佩戴之手圈被護士卸下來或掉落造成重新佩戴時發生調包事件。136

管制藥品監控系統管制藥品換領原則有幾種 :I. 由限定醫師填寫管制藥品專用處方箋或使用記錄表上各項資料並簽章 , 經核對無誤後發藥。II. 門診、急診、麻醉部、放射腫瘤與血液透析 : 憑管制藥品專用處方箋或診間電腦列印之處方箋、由護理人員或護理人員指派之護理站工作人員依管制藥品領用憑單簽名領取。III. 病房、內視鏡室、恢復室、震波碎石中心 , 憑使用記錄表及管制藥品請領單簽領。管制藥品通常分為下列幾類 :I. 針劑麻醉藥品 :(1)Demerol, Morphine(2)Alfentanyl, FentanylII. 口服及外用貼劑麻醉藥品 : Codeine, Demerol,Morphine 10mg 、 30mg 、60mg, Morphine Powder、FentanylTTS2.5mg/patch、5mg/patchIII. 臨床試用藥品IV. 兒癌藥品之管理 : GCSF、IVIG、Interferon 限定醫師處方使用。V. 愛滋病藥品之管理VI. 專案申請用藥含罕見疾病用藥II. 特定解毒劑• 國內醫療院所內部管理上多訂有管制藥品管理辦法 , 藉以控管管制藥品使用流程 , 以防止工作人員有注射成癮性麻醉藥品或盜取管制藥品圖利之行為。• 管控藥品監控系統由追蹤與識別兩個方法來協助監控管制藥品流向 :• 在惡意盜取的防治上採取追蹤的方法 , 使用 RFID 追蹤管制藥品容器是否移動超過限定空間範圍為方法 , 於管制藥品被盜取第一時間即時發出警告訊號通知藥師或相關人員。• 在協助監控藥品換領流程方面 , 利用 RFID 識別上比印章或條碼的不可修改性更強健之特性。• 從開立處方箋 , 醫師於管制藥品處方箋上貼上 RFID 標籤 , 藥師使用管制藥品監控系統的控制台(Client) 確認處方箋的確由醫生開立且處方內容與診間 / 住院醫令內容相符時 , 才可允許領用管制藥品。• 回收 RFID tag 以重覆使用。( 北醫 ,2003; 本研究整理 )137

五、導入績效評估某甲醫院的「SARS 追蹤防疫隔離追蹤系統」推廣應用後之效益 , 可區分非量化及量化兩大方向。在非量化應用效益評估方面 , 可分為決策支援管理績效及應用系統示範績效兩大部分 , 並從政府、醫院、產業及個人四個面向分析考量 , 整理說明如下表所示。表十八 , 非量化之系統應用效益分析面向決策支援管理績效應用系統示範績效♦ 結合醫院電子病歷與 CDC 感染通報個案系統界接 , 可免除資料輸入♦ 提昇整體醫療服務品質 , 提供國人更安全無虞的就醫環境。政府錯誤或重複輸入 , 並可快速上傳通 ♦ 降低國家防疫整體花費。報 CDC。♦ 降低社會民心衝擊。♦ 正確掌握最新疫情情報 , 以即時反應 , 採取有效檢疫隔離等防疫措施。♦ 當傳染病疫情發生 , 在第一時間進 ♦ 簡化書面行政作業及人力。行防止傳染擴散處理流程。 ♦ 落實醫護人員工作流程標準化。♦ 管制區域範圍人員隔離等級可藉由 ♦ 有效降低醫療人員因疏失而造成醫院防止感染擴散處理流程的決策精確的不可逆危害事件發生率。度提高而獲得精確控制。 ♦ 增加管理效率 , 達到有效運用即♦ 減少專業護理人員人力消耗 , 並緩時監控 , 減輕事後回溯困難性。解醫院營運危機。♦ 活化產業內創新應用的決策思維。 ♦ 以 Location-Based Medicare♦ 提昇醫院、政府在 SARS 與類 SARS Service 為核心 , 將無線應用以識產業防疫上能力 , 在感染控制與社區隔別與定位監測兩大功能 , 醫療院離機制中導入本計劃成果。所知示範性應用。♦ 提昇政府與醫院對於防疫處理的速度與正確性。♦ 生理訊號 (Sensor) 識別之 RFID 於醫療產業中的示範應用。♦ 即時得到正確資訊 , 方便自我回溯 ♦ 提升病人安全個人接觸史 , 達到自我防護及保護他人 ♦ 減少醫療資訊不對稱性目的。♦ 達到維護個人隱私 , 保障個人權♦ 被隔離者能保有適度行動自由 , 不益的目的。138

必因為擔心違反行動範圍規定而過度自我封閉。( 北醫 ,2004; 本研究整理 )至於量化的指標則如下表所示 :關鍵表十九 , 量化之系統應用效益分析 - 關鍵指標項目總表績效指標現值目標值衡量方式項目營運14 人1. 大幅降低現有感控監視人力1. 透過自動化之「醫院防疫隔離追蹤資訊系統」, 防疫感控管理人力 , 由原 14 名降至僅需 1 名人員監視全系統。面至 1~3 人2. 各護理站以監視查詢方式及可以執行全院感染控制。共計有四項改變之標準作業程序 :1. 可制定與修改1.「院內感染控制系統」標準作業程序。加現有標準作業速原作業時效由 2 天降至 2 小時流流程2.「分區隔離管制系統」標準作業程序。加程02. 提升感染控制速原作業時效由 2 天降至 2 小時面流程處理效率。3.「社區隔離系統」標準作業程序。加速原作業時效由 2 天降至 4 小時4.「廢棄物管理系統」標準作業程序。加速原作業時效由 1 天降至 15 分鐘139

資訊1. 透過長期照護 , 發展社區醫療照護體系1. 會同經營社區網際網路基礎建設有成之社區。服02. 將現有院內資訊服務 , 擴展延伸至社區民眾之防疫、預防保建、緊急醫療等服務。務面2. 延伸至緊急醫療體系( 北醫 ,2004; 本研究整理 )2. 某乙醫院一、醫院介紹某乙醫療體系目前共有台北、彰化、竹山、彰濱 ; 公辦民營的有台南市立醫院、高雄岡山縣立醫院 ; 並設有醫院體系營運中心、國際厚生健康園區、財團法人厚生基金會、明和小棧、秀和慈善基金會 , 並和加拿大、美國、日本等國醫院締結姊妹院 , 籌畫設置醫學科技大學 ; 除此並開辦眾多醫學相關雜誌、期刊。某乙醫院經營所秉持的使命及願景 , 使命(MISSION): 創造世界級醫療環境 , 提供高品質健康照顧 ; 願景 (VISION):中部地區高品質醫院 ,1. 提供以顧客為導向 , 顧客至上的醫療服務 2. 發展高優質、專業化、精緻化的醫療品質 3. 致力研究與教學、邁向世界級醫院 ;價值觀 (VALUES): 用心、創新、視病猶親、互信互助、以院為家、院內創業、休戚與共。其以美國「梅約醫學中心」(Mayo Clinic) 為學習目標 , 希望同樣身為小地方的醫院 , 也能擁有國際水準的醫學技術及專業 , 並為廣140

大民眾帶來更完美的醫療和服務 ( 秀傳醫院 ,2004)。二、推動背景智慧型數位健康網 - 整合性照顧服務是某乙醫院推動策略性服務業的重點之一。其以使用者需求為出發點 , 以「服務」為導向 , 探索使用者可能的配合環境、軟硬體需求 , 再進一步整合相關機構的資源和技術 , 串聯醫療照護服務的上下游產業鏈 , 形成新興的整合型醫療照護服務「體系」。並規劃於二年內建構出三個示範區域 , 針對特定病種或病徵的患者 , 提供所需之照顧服務 , 其中包括緊急醫療、預防醫學、長期照護等服務 ( 秀傳醫院 ,2003)。隨著經濟的富裕 , 國人對於健康需求增加 ; 健保的緊縮 , 對醫療服務量的控管越區嚴密 ; 國內老人化與慢性疾病的問題越趨嚴重 , 未來國內對於長期照護的需勢必增加。而採取家庭照護的比重達 83%, 遠高於社區 ( 家庭附近療養院 ) 或機構 ( 醫院 ) 式照護。目前市場上所提供的一般家庭式照護 , 大多是聘請不具備醫療知識的外勞服侍生活 , 提供非專業的照護服務。因此某乙醫院欲透過『智慧型數位健康網 - 整合性行動照顧服務產業聯盟』, 整合資通網之軟硬體技術 ; 醫療院所、長照機構及社區互助等資源 , 推動成立「在家也能夠得到專業照護及醫療」的服務體系。本計畫的推動 , 主要為透過手腕式無線體溫計的應用。透過導入具有Sensor 的 RFID 感測器於病患手腕 , 持續追蹤病患位置、生理訊號 , 在傳統141

定位功能之外 , 進一步創造出連續體溫曲線資料的分析價值 , 以改變既有體溫追蹤的不連續、非自動化、且耗費大量人力的人工作業 , 以大幅提升體溫判讀領先指標意義。某乙醫院透過集團醫院營運長 , 整合院內行政及醫療之專業團隊 , 成立專案小組推動本計畫之進行 , 以降低計畫執行之阻力 , 落實專案之推動。此外 , 並聘請外部學界的專家學者 , 提供資訊系統判斷之演算法 ( 多因子分析之適應性類神經模糊推論系統 ,AdaptiveNeuro-Fuzzy Inference Systems, ANFIS), 以及系統設計、分析與規劃。某乙醫院欲透過導入 RFID 系統 , 提供創新透過無線體溫計透過網路Internet 監控社區老人安養中心發燒病患與 SARS 居家隔離民眾。透過智慧型知識庫建構 , 大幅累積醫師群經驗 , 具有知識管理效益。透過結合無線網路環境監控院內與高風險族群老人安養機構 , 預先與敏感地反映出各種傳染病感染初期體溫升高生理特徵 , 快速及時掌握每位被監控者之生理體溫現象。並透過後台溫度伺服器即時分析院內各族群體溫變化與群體反應趨勢 , 以突破過去院內感染爆發時的資訊混亂 , 及早對於人員進行監控、隔離、治療 , 並進一步提供高階主管決策判斷之相關依據 ( 秀傳醫院 ,2003)。三、RFID 系統之硬軟網規格與資訊系統某乙醫院導入 RFID 系統 , 在硬體採購與網路基礎環境之建佈部分 , 依142

導入地點及應用之需求 , 可分為主動式手環樣式 (915MHz, UHF) RFID tag、和被動式卡片式 RFID (13.56MHz, HF)。其 RFID 資訊系統之導入 , 委外由外部 SI 廠商採購、佈點安裝、測試與調整。因為此廠商與甲醫院相同 , 因此相關之硬體規格如同甲醫院所導入之規格。在資訊系統部分 , 其前端中界軟體部分 , 引進其 SI 所開發之 SAVANT 資訊系統 ( 現在 EPCglobal 已改稱 EPC IS), 來控制前端 Reader 的讀取、資料分析及後端的規則派送。在系統整合部分 , 則外包由乙醫院所自行衍生之資訊系統公司進行。透過連結現有醫院的 HIS 以及後端的資料庫系統 , 以實際導入 RFID 於醫院的運作環境上。圖三十四 ,Savant 系統概念圖 (EPCglobal EAN, 2004)143

四、導入 RFID 領域某乙醫院執行於經濟部商業司的「示範性資訊應用開發計畫」, 將 RFID導入於四個領域 , 包含 : 溫度異常警訊、定位異常警訊、開刀房的狀態顯示、開刀房中病人的辨識 , 如下表所示 ( 秀傳醫院 ,2003; 楊載福 ,2005):表二十 ,RFID 之應用 ( 秀傳醫院 ,2003; 楊載福 ,2005)應用領域應用說明相關效益與問題溫度異常警訊起源於 SARS 期間為追蹤可疑病 1. 克服護理人員體溫量測 ( 無法依人而發展之系統 , 在病人手腕上裝規定 , 定時測量 )主動式 RFID 並定時將病人的體溫 2. 連續性測量 , 對於與溫度相關連由 Reader 回傳至系統 , 由系統判斷當連續超過設定溫度 6 次時會由系統發出警訊透過 B.B.Call 通知相關人的病人可觀察體溫變化曲線 ( 有些病例如肺結核會於每天的某期間發熱 )問題 : 目前因設備的精確性仍不是很好 ,因此常有誤差 ( 可以人工調整 )定位異常警訊起源於 SARS 期間為追蹤可疑病 1. 與八卦山安養院搭配 , 可明確知人而發展之系統 , 在病人手腕上裝道人員狀態 ( 重點在社區協防 )主動式 RFID 透過系統的設定 ( 例 2. 對於病人去過的地方可以掌握如只能在 A 區 ), 當病人到了不該 ( 有助於傳染病的控制 )去的地方 , 會由系統發出警訊透過 3. 清楚掌握病人的行蹤 ( 有助於醫B.B.Call 通知相關人員護人員或家屬的尋找 ) 也可特別用於精神病患及失智老人4. 未來對於資產及重要儀器的管制也可發揮很大的效益5. 單純定位時 , 僅使用被動式的RFID, 與主動式成本差異很大開刀房的狀態顯示病人目前的狀態 ( 報到、開刀中、以往是人工維護 , 可改為自動感應恢復室、回病房 )開刀房中病人的辨識當病人送到開刀房便會於電腦螢幕上出現病人的基本資料、執刀醫師、開刀部位 , 當開刀部位有對稱性質時 , 會有特別注意事項或是對於同時要跨刀 ( 有二個病人同時間開刀 ) 時也會有特別叮嚀對於提高病人辨識及防止開錯刀有提醒作用 ( 降低醫療糾紛 )144

某乙醫院的 RFID 系統溫度及定位的控制畫面 , 當前端 Reader 所讀取之病人位置及生理資訊 , 傳送至後端的資料庫 , 由主程式 ( 多因子分析 ) 加以分析判斷。在溫度異常方面 , 當病患體溫連續六次超過系統所設定的參考溫度設定值時 , 系統會立即出現聲音警訊 (Alert) 及 B.B.CALL 傳呼。以通知相關負責的醫護人員 , 即時的進行應變及處理 , 避免病情或疫情的擴大。醫療照護團隊也可以透過診間醫令系統 (POES), 連結至醫院 RFID 資訊系統查詢病患的個人的移動路徑、接觸史及過去的生理資訊變化曲線。在透過多因子系統計算病人的可能併發症 , 以輔助醫療的決策。某乙醫院也開發 RFID 導入開刀房的相關應用。當主治醫師在確立手術的需求而輸入開刀通知時 , 資訊系統將會自動產生一組 ID 編號 , 來連結開刀醫師、病患、開刀部位、動刀方式等資訊。目前的運作上 , 實際的開刀時間仍由開刀房依醫院整體的需求及現況做彈性調整開刀排程系統 , 由 RFID 輔助相關之資源規劃及防止醫療疏失。145

圖三十五 , 溫度及定位的控制主畫面圖三十六 , 開刀排程系統主畫面附註 : 以上為秀傳醫院之 RFID 資訊系統畫面 , 拍自秀傳醫院146

五、導入績效評估某乙醫院自行評估之導入效益 , 可分為量化指標及非量化指標 ( 包含 :醫院、病患、醫護人員、行政人員、系統整合、配合政府的醫療政策 ) 兩部分 :表二十一 , 量化之系統應用效益分析項目應用前結案後 3 個月成長率 (%)1.CDC 中區醫療網排名無第三名2. RFID 縮短發燒診斷時間72 Hr. 24 Hr. 66%3. RFID 縮短發燒判讀時間長度120 Min. 30 Min. 75%4. RFID 縮減發燒檢體運送的時間240 Min 10 Min. 99%5. RFID 追蹤院內需被隔離人員 ( 值班醫 1440 Min. 30 Min. 99%護人員上班 )6. RFID 養護中心通報老人發燒360 Min 30 Min. 92%( 秀傳醫院 ,2003)至於非量化系統應用效益分析則如下 :A. 對醫院的效益(i). 減少作業的準備時間 ( 支援醫護人員的作業 )(ii).降低不當處置所投入的成本(iii). 提昇醫囑執行的準確性147

(iv).(v).提供醫護及病人的即時動向對於傳染性疾病可分區隔離管制 , 防止院內感染控制(vi). 提供醫護人員作業時間分析 ( 有助於成本或效率的計算 )(vii). 提供病情追蹤 , 主動關懷服務 , 增加病人的回診率(viii). 提昇醫院形象(ix).(x).(xi).整合醫療機構的上下游產業擴大醫療服務範圍 ( 延伸至長照體系 ), 增加營業收入檢體及廢棄物處理追蹤B. 對病患的效益(i).因降低錯誤而產生的住院天數減少(ii). 增加病人就醫的資訊(iii). 病患查詢所需資料的快速性、方便性、正確性(iv). 增加病患就醫流程流暢及方便性 , 縮減住院及看病時間(v).更高的安全感C. 對醫護人員的效益(i).提高病人 ( 含嬰兒 ) 的辨識(ii). 減少錯誤的產生148

(iii). 提昇作業效率 , 節省作業的人力(iv). 提醒醫師開刀的相關注意事項D. 對行政人員的效益(i). 有效的資料處理 ( 整合 HIS 整合 , 減少重複 KEY-IN 表單流程 )(ii). 原本透過人工輸入 , 會有處理時效及輸入錯誤的問題(iii). 醫療資產 ( 含藥品 ) 的有效管理及運用E. HIS 系統整合效益(i). 透過 RFID 及時回報機制 , 提升院內資訊即時性及正確性。(ii). 病患及病房的資料統計。(iii). 醫院內部服務回應運籌鏈之整合(iv). 增強醫院支援性服務能力 , 促進醫院內部溝通管道順暢(v).增加病人的轉診資訊(vi). 病患開刀過程完整資訊 , 可作為改善流程的參考F. 配合政府的醫療政策(i).促進全國醫療資訊網的建立及配合 EOC 政策的推動(ii). 配合電子病歷政策推動( 秀傳醫院 ,2003; 楊載福 ,2005; 本研究整理 )149

3. RFID 技術導入醫療照護產業的關鍵瓶頸本研究以個案研究 , 實地深度訪談個案醫院的決策因素、導入過程、以及遭遇之瓶頸。在訪談人員的選擇上 , 主要以 RFID 相關領域研究學者、醫院高階主管、醫院資訊專案負責人、以及資深資訊系統廠商技術人員等。透過深入訪談及取得相關的詳盡資料 , 以瞭解過去醫療院所導入之內、外在情境、科技本質、以及導入過程的寶貴資料。其結論所建立之關鍵評估指標 , 將提供本研究第二年實際導入 RFID 於南投縣緊急醫療體系之參考依據。訪談結果顯示目前各醫療院所導入 RFID 所遭遇的關鍵問題 , 主要可區分為以下四項 : 系統技術 ( 系統讀取率、頻率限制、傳輸距離、儀器干擾及健康問題 )、導入成本、標準協訂、基礎建設。分別敘述如下 :一、系統技術系統讀取率RFID 系統最大的特色在於非視距環境 (Non-line of Sight)。RF 在通訊介質中傳遞 (Air-Interface) 需要好的 channel coding( 數位編碼 ) 及 Modulation( 類比調變 ) 技術 , 以減少信號被破壞、干擾或雜訊的產生。目前 RFID 系統的讀取率無法達到 100%, 此點也成為導入的一大障礙。系統讀取率主要的影響因素為 : 傳接方向、介質環境、商品特性、作業特性。電子標籤與150

讀取器具有方向性 , 讀取的角度 ( 垂直、水平、傾斜 ) 對讀取率有極大的差異。在物品排列上 ,Tag 平行、向外的排列方式 , 可以有效的增加讀取率[ 工研院系統中心 ]。作業環境的溫度、濕度、EMI 也是需注意的關鍵因素。若貼附在液體容器或金屬器材上 ( 水吸收能量、金屬介質造成反射 ), 或是tag 彼此緊密貼附 , 將會降低讀取率。傳輸的距離、tag 移動速度也會造成讀取率降低。因此導入系統時 , 必須針對醫療環境特性、功能需求進行多樣的現場環境模擬測試。讀取率的另外一個問題即在於過於多次的讀取。標籤不斷的發出信號 ,被多個讀取器接收 , 以致造成系統及資料庫龐大的負荷及需進行多餘的後續處理程序。在前端系統開發上 , 資料的確認、過濾 (filter) 即為很重要的動作。另外有 tag 寫入睡眠功能 (Sleep function), 傳輸資料在被讀取後 , 接收讀取器的確認信息後即進入睡眠狀態 , 可有效降低系統的負擔及處理的效率。因為目前讀取率無法保證為百分之百 , 所以在資訊系統的企業邏輯的設計上 , 需具備雙重的稽核程序 , 在比對後若有漏失資料時 , 自動從新比對 , 以確保資訊的正確性。頻率限制無線電頻道屬於公共財 , 世界各國皆由政府主管機關進行頻率應用的規151

劃及分配。依國際電信聯合會 (International Telecommunication Convention ,ITU) 的規範 , 目前 RFID 使用的頻率約可分為七種 , 但目前在醫療產業各院導入的頻帶主要以 :13.56MHz(HF)、915MHz(UHF)、2.45GHz(Microwave)為主。頻率是影響資料傳輸速度最大的因素之一 , 並其與資料傳輸速度成正比。高頻 (HF) 的特色 : 穿透力佳 ( 可穿越液體 )、價格較低 ; 但缺點為 :天線面積大、線圈多、傳輸距離短、傳輸速度慢、標籤較大、資料讀取率較低等缺點。特高頻 (UHF) 的特色 : 傳輸距離最遠、高資料讀取率、較佳通訊品質 ( 不易受天候影響 )、應用效果佳 ; 但缺點為 : 不能穿透液體介質、被規範的頻率 ; 微波 (Microwave) 的特色 : 最小的天線 ( 天線可內含於晶片 )、最小的體積 ( 可鑲入於物件或注入體內 )、多頻帶選擇 , 並且可使用在多頻道 (Multi-channel) 及多對多 (point-to-point) 系統 ; 其缺點為 : 易受干擾 ( 低讀取正確率 )。13.56MHz、2.45GHz 雖然是 ISM(Industry、Scientific、Medical) 開放工業、科學及醫學使用頻段 , 只要符合法規限制即取得 FCC 的授權。但在我國使用 RFID 的硬體設備 , 需經過交通部電信總局的『低功率射頻電機技術規範』, 並需得到其型式認證才可使用。之前醫院試點計畫所使用的讀取器多是向交通部專案申請 , 允許短期測試使用。主動式 915MHz 標籤擁有最佳的傳輸品質及距離 , 但其缺點是頻帶接近 915MHz ~~935MHz GSM 電信152

使用頻帶 , 易與手機造成電磁波的干擾。其原為管制頻帶 , 但交通部電信總局已經於六月宣布年底將開放 922 至 928MHz 頻道供 RFID 使用 ( 交通部電信總局 )。傳輸距離決定距離的因素包括 : 讀卡機功率、電子標籤收發功率 ( 靈敏度 ) 以及上述影響系統讀取率的四項因素。正常測試環境下 , 被動式標籤的傳輸距離為 :13.56MHz 約為 1m;915MHz 約為 3m;2.45GHz 為 1m, 主動式、半主動式因為其內含電池 ,915MHz 傳輸距離理論上接近 100m ( 鄭同伯 ,2004)。功率的降低與路徑的平方成反比 , 有時室內環境的設計 , 產生反射所造成的多路徑問題影響 , 也會造成讀取距離的大幅下降。另外 , 天線的設計、安裝的方向與技術也是很重要的影響因素。在醫療院所的環境下 ,不能使用過高的功率傳輸。因此在佈署系統時 , 依電波強度、臨床路徑、動線需求及結果實地的測試來決定需要的讀取器個數與佈點位置。儀器干擾與健康問題RFID 系統之運作為透過無線電波傳送的原理 , 然而是當無線電波遇到金屬或液體 , 能量的吸收與反彈將會導致訊號傳導產生干擾與衰減 , 進而影響資料讀取率與正確性。在一些特殊環境的應用情境當中 , 如工廠、金153

屬製品、鋁製品、液體製品等環境 , 此狀況尤為嚴重。透過標籤特殊封裝的技術 , 或是調整天線 (antenna) 的角度、寬度 , 將可以有效解決此問題 , 然而卻也造成客製化所增加額外成本之議題。此外 , 在醫療照護的環境中 , 最擔心的就是與醫療儀器互相干擾以及無線電波造成原來虛弱的病患病情受到影響。在被動式的系統 ,RF 系統較像手機與基地台 , 讀取器的功率比 tag 大很多 ; 在半主動式的系統中 , 平常 tag處於休眠的狀態 , 可以減少不必要多餘的電波及節省電力。主動式915MHz(UHF) 高頻標籤的傳輸距離最遠 , 但其系統的功率超過 3W, 對病患產的影響的疑慮也最大。被動式 2.45GHz 的 EIRP(Effective IsotropicRadiated Power) 低於 500m W, 如同 Wireless LAN、藍芽等運作功率(Auto-ID,2004)。另外 , 美國聯邦通訊委員會 (FCC) 與電機電子工程學會 (IEEE) 兩大組織所研究發表的結論是 : 迄今尚無有力的科學證據能證明 , 常規使用的 RFID 的低能量「非游離輻射電磁波」會危害人體。因為理論上其無法破壞人體內各種分子與離子的鏈結 , 無法造成細胞和組織的氧化 , 也不會產生長期累積的效果 ( 鄭同柏 ,2004)。但如果過強的功率 , 的確可能會對醫療儀器及人體產生不良的影響。與醫療儀器的干擾上 ,RFID 導入前需先模擬系統環境進行驗證(Demonstration)。在實驗室確認無誤後 , 再進行導入工作及實地測試 (Filed154

Test)。醫院可先針對 : 電擊器、心電圖、呼吸器、IV Pump 等設備進行測試 ,量測其無線傳輸資料錯誤率 (BER) 及電磁相互干擾 (EMI) 狀況。目前導入的各醫院皆未發現有顯著交互影響。然而 , 電信局及衛生署主管機關 , 應該委託學術單位進行更嚴謹、專業的測試檢驗 , 以去除大眾在此方面的疑慮。二、導入成本對於各產業導入資訊科技 , 導入成本的高低將會影響採用的決策。Premkumar,G., K.Ramamurthy and S.Nilaknta(1994) 研究資訊科技的採用、擴散和成功的因素中 , 曾提及成本負擔愈高 , 愈不易採用。而成本可從系統整合、軟硬體、工作流程改造與教育訓練、網路連線等四個層面來衡量(Premkumar, et.al., 1997)。目前經濟部 SARS 計畫的三家醫院 ( 北醫、秀傳及和信 ) 所採購的 RFID 硬體設備 , 皆為進口產品 (Alien), 其所使用的主動式電子標籤 (Active Tag) 標籤傳輸距離長、應用範圍廣 , 但單價動輒上千元 , 讀取器更要近十萬 , 成本十分高昂。而台灣廠商的 RFID 設備價格較低 , 但尚未經過電磁波等標準認證 , 醫院考量在影響人體及醫療儀器 , 以致於不敢採用。國內所建置防疫系統 , 導入於院內三百多名醫護及行政人員。然而醫院每日病患進出動輒上萬人次 , 僅追蹤醫護人員 , 卻無法掌握病患真正之移155

動路線 , 造成系統真正的防疫效果有限 , 難以顯示系統的導入效益。13.56MHz 被動式標籤雖有較佳的成本效益 (40 cent / 個 ), 但目前傳輸距離過短 , 造成應用層面上的受限。若嘗試導入兩種頻率的手環套 , 運用在不同的病患上 , 雖可控制標籤採購成本 , 但是目前市面並未有雙頻的讀取器 ,因此在後續在人員作業流程管理、異質資訊系統整合上 , 都將會產生許多的問題。RFID 電子標籤為矽晶片、天線、塑膠片所組成 , 其生產過程分為 :矽晶片設計生產 (IC 設計、光罩、製造、封裝、測試 )、天線設計生產、晶片天線兩者連結組裝 ( 電路接腳 )、將電子標籤與應用材料 ( 卡片 ) 組合 ( 膠板黏合、測試 )。降低成本通常最快的作法就是縮小晶片面積 , 以0.4*0.4*0.06mm 的晶粒面積 (Die Size) 為例 ,8 吋晶元廠 (200mm) 約可產出 10萬顆晶片 ( 洪吉鎮 ,2004), 單位面積切縮越小 , 便能在單位晶元上得到更多的晶片 ; 但卻反而會造成封裝及膠合 (Convert) 時候的困難度提高。以台灣具半導體產業群聚優勢的生產環境下 , 除了提升良率、降低製程、自動化設備生產外 , 在封裝、膠合等目前佔半導體製程費用較高的部分 , 仍須待技術的突破。除了在生產的成本壓低外 , 透過應用的多樣化 ,如單一型晶片連接不同天線成為不同頻率的 tag, 以模組化方式 (Module) 來創造晶片生產的規模經濟 ; 透過附加功能 , 如提升晶片功能 ( 沈睡、防碰撞、加密等多元化指令 )、整合 sensor( 溫度、濕度、生物晶片等 ) 提高系156

統總效益等。目前國內市面上的被動式 tag 約一美元 / 個 , 但在國內眾多廠商投入於高頻晶片的研發與製造 , 利用國內半導體群聚效益的優勢 , 已有廠商可出產約 30 cent/ 個 , 接近符合醫療院所導入的接受範圍。然而要如同MIT 所提降到 5 cent/ 個 , 仍需要一段時間的努力。在 Reader 部分 , 發展的趨勢包含 : 複合式設計、分散式模組化設計 ( 單一讀取器接不同天線可用於不同頻率 )、單晶片設計 (SOC) 以降低成本、複合式設計建立與 Bar Code 的共用系統 (co-system); 並在技術上提高同時間大量標籤的讀取率、延長讀取距離、同時支援多個通訊協定標準等。或也可嘗試提供讀取器的附加價值 , 例如將 Event Server 過濾資訊的功能放入讀取器 , 成為 Smart Reader。隨著功能強化使需求量增加 , 將可有效提升讀取器平均附加價值。然而 , 醫療照護攸關於人的生命 , 任何的差錯或醫療疏失 , 對病患來說可能造成無可彌補的遺憾 ; 對醫院來說將會造成其聲譽(brand name) 上的重大損失。醫療健康照護產業應屬公益事業的一環 , 因此其在評估導入效益時 , 不能僅單存考慮實質金錢上的回收 , 需把提高醫療品質、降低醫療疏失、提昇工作的效率與士氣、發揮原有投資 ( 醫療資訊系統 ) 的更大效益、減少資源閒置及浪費 ( 遺忘在角落或藥品過期 )、透過自動化資料處理減少人力看護、遠端長期照護、轉診資料交換 ( 降低重複檢查成本 ) 等潛在效益一併計算。157

綜合上述 , 可讀寫的 915mHz 被動標籤 , 因具有較適中的價格、傳輸距離 , 以及較低的功率 , 在將來晶片價格下降至合理範圍之後 , 應極適合醫療照護環境所使用。在國內半導體的設計製造優勢 , 以及 RFID 研發及產業應用聯盟的推動下 , 相關硬體設備的價格將隨著生產的規模經濟而大幅下降至醫院可評估導入的範圍。但如同之前醫院導入 EMR、HIS 等資訊系統 , 在應用軟體開發、系統整合與維護的費用 , 後兩者的支出往往是前項的數倍至數十倍。因此醫院在決定導入 RFID 系統時 , 必須對系統的功能、特性 , 醫院的特性、預算及針對需求進行深入瞭解 , 透過專家的輔導下 ,擬定導入的步驟。三、醫療資訊標準協定標準化是新科技、新技術推廣至市場 , 進而廣泛被接受之必要措施。以往國內醫院各自獨立發展資訊系統 , 不但使用的開發工具與作業系統有所不同 , 在系統功能與規格上亦有相當的差異。這種情況對資訊人員建立跨醫院的資訊系統具有相當的困難度 , 也間接影響醫院間的電子病歷交換 ,因此制定與推廣醫療資訊交換標準 , 是醫療資訊產業所面臨的主要挑戰[ 黃興進 ,2002]。因此 , 採用國際間共同的資料交換標準更顯得重要。藉由共通的資料交換標準 , 進行醫療院所內部及外部的資訊整合 , 強化各醫158

療體系間之協調運作 , 有效率的應用各種資源 , 減少醫療疏失 , 提高醫療品質及民眾就醫滿意度 , 藉此達到提高醫療品質的預期效益 ( 黃章銘等 ,1999)。針對 RFID 應用標準之制訂 , 兩大標準組織為 EPCglobal 與 ISO,EPCglobal 制訂 EPC(Electronic Product Code), 使用 UHF 頻段 , 運用於供應練管理上。而 ISO 則有 ISO 14443 A/B、ISO 15693 與 ISO 18000 標準。然而在醫療照護產業 , 在國外的健康產業協會 (Health Industry BusinessCommunications Council, HIBCC) 在於醫院內部器材的管裡上 , 訂定出醫療照護環境的共通標準 , 且其協定能與 ANSI、歐規 CEN 相通 , 並和舊有的HIBC 協定 (Health Industry Barcode) 相通 (HIBCC)。目前 RFID 在醫療產業的相關標準協定尚未統一。RFID 系統的標準化主要分為三個領域 :DataStructure( 編碼格式 )、Air Interface( 空中介面 ), 以及 Local Interface( 系統介面 ) 所組成 :Data Structure( 編碼格式 ):RFID 在醫療產業的相關標準協定 , 可分為藥衛材供應鏈管理 ( 物品追溯 )及醫療產業內部人員管理。在藥衛材供應鏈管理 , 因此其資料標準國際藥衛材產品在出廠時 , 即以貼附 RFID 標籤 , 其編碼主要為遵循 EPC 的標準。但在人員管理部分 , 因為醫療照護服務多屬封閉式系統 , 此服務多以國界159

為其範圍。少有跨國就醫的行為及病歷資訊傳遞需求。因此這一部份可以因各國國情 , 以及醫療照護產業的特殊需求 , 而訂定其資料編碼的結構。在醫療產業方面 , 健康產業協會 (Health Industry Business Communica- tionsCouncil, HIBCC ) 亦發現 RFID 在醫療產業的潛力 , 像是追蹤病患、植入晶片、藥品庫房管理和產品確認。HIBCC 亦定出醫療上相關的標準 ,HIBCC協定與 ANSI、歐規 CEN 相通 , 除了能夠和舊有的 HIBC (Health IndustryBarcode) 相通 , 且不會與院內重要的電子設備儀器相互干擾及衝突 (HIBCC)。唯醫療產業有特殊的屬地主義 , 在病人的醫療行為部分很少需要進行跨國的資料交換。所以在人所屬的資料交換體系 , 可以由各國政府體系規範符合當地醫療照護產業之最佳化之資料編碼標準。Air Interface( 傳輸介面 ):在此指讀取器和應用系統 ( 指中介軟體 ) 間的通訊協定 , 以控制前端讀取器與擷取資料後傳。主要由讀取器層 (Reader Layer)、訊息層 (Message Layer)及傳輸層 (Transport Layer) 所組成。在導入醫療院所時 ,RFID 系統應與現有醫療體系資料標準互通 , 以減少多餘的資料轉換程序。RFID 系統最大的特色在於非視距環境 (Non-line of Sight)。RF 在通訊介質中傳遞 (Air-Interface)需要好的 channel coding( 通道編碼 ) 及 Modulation( 類比調變 ) 技術 , 以減少信號被破壞、干擾或雜訊的產生。電子標籤與讀取器間 , 在不同頻率160

下的無線溝通協定 ; 較常見為 ISO-18000 1~7。系統讀取率主要的影響因素為 : 傳接方向、介質環境、商品特性、作業特性。電子標籤與讀取器具有方向性 , 讀取的角度 ( 垂直、水平、傾斜 )對讀取率有極大的差異。作業環境的溫度、濕度、EMI 也是需注意的關鍵因素。若貼附在液體容器或金屬器材上 ( 液體吸收能量、金屬介質造成反射 ), 或是 tag 彼此緊密貼附 , 將會降低讀取率。傳輸的距離、tag 移動速度也會造成讀取率降低。因此導入系統時 , 必須針對醫療環境特性、功能需求進行多樣的現場環境模擬測試。並訂定出共通的 Air Interface( 傳輸介面 )標準 , 以降低頻率相互干擾、跨體系間頻率不同造成標籤無法讀取的機會。Local Interface( 系統介面 ):現今醫療資訊領域的資料標準 , 文字以 HL7 (Health Level 7), 圖形以 DICOM(Digital Imaging and Communications in Medicine) 為主。而 RFID 的醫療資訊標準 , 需有效與現行資料交換訊息 ( 編碼結構、醫學標準字彙、醫療檢驗詞彙、標準訊息 ) 進行互連 , 減少系統多餘進行格式轉換的程序。目前國內醫療院多已導入電子病歷 , 但因為醫院的本位主義 , 並無病歷資料交換的需求。然而當導入 RFID 系統時 , 當病患因病情需要 , 有跨院轉診、緊急醫療、長期照護等醫療服務需求時 , 共通的資料交換標準 , 以及異質醫療資訊系統間的資料交換、認證機制將更顯其重要。目前 RFID 硬體製造商所提供之161

產品 , 其通訊協定、運作頻率、儲存資料格式等均不全然相同。如何建構共通的資料標準、資料交換平台及管理機制 , 將會是 RFID 於醫療照護產業推廣之重要關鍵因素。四、基礎建設RFID 系統能讓企業間進行有效率的資訊傳遞 , 達到流程整合、機構整合、資料整合資訊整合 , 甚至到體系整合。導入 RFID 除了硬體設備採購外 ,完善的基礎建設是發揮系統整體效率的重要基石。完整的基礎建設包含 :互通的網路協定 (TCP/IP,ISO-18000), 以建立完整的醫療用通訊網路環境(Health Information Network, HIN); 共同的資料交換語言 (PML)、建立公正性的認證機制及目錄系統 (ONS), 以確保資料的正確性及不可篡改性 ; 並預先規劃完整的系統備援機制 , 確保資料的備份及當機狀況醫院仍然能正常的運作。透過高可用性、穩定性與擴充性的伺服器系統 , 以同時接收大量的資料 , 進行過濾、分析及處理。目前在經濟部的支持下 , 已經進行試點計畫的醫療機構 , 大多以資訊系統委託的方式 , 將 RFID 相關硬體資訊設備等全盤移入 , 並未針對醫療產業的特殊性及醫院的個別需求 , 從功能面去完整的思考導入之區域及醫療流程之修改。在系統架構部分 , 目前各醫院多視 RFID 為取代 Bar Code 的硬162

體接收端 , 皆直接將 RFID 系統的軟體應用介面 (Application Interface, API)寫入 HIS。並未從系統宏觀角度 , 探討 EPC Network 的網路資訊架構 , 使得系統只能做單機測試 , 無法因應大量、同步的資料處理 , 更難實地與現場的醫療作業結合 , 以致於無法真正發揮 RFID 為醫療院所帶來的完整效益。依據系統導入系統整合的角度 , 可由簡單的 close loop system( 單一醫院可以決策 ) 擴大到 open loop system( 醫院對醫院、策略聯盟體系、轉診體系到整體醫療健康照護體系等 ), 將會大幅增加系統複雜度、導入費用與時程。但唯有將僅具有資訊擷取、自動辨識和資料讀取 (AutomaticIdentification and Data Capture, AIDC) 功能的 RFID 硬體 , 透過全國醫療資訊網通訊網路環境 (Health Information Network, HIN), 與醫療資訊系統 (HIS)完整整合 , 以達到醫院的資料整合、資訊整合、知識整合及供應鏈整合等 ,方能發揮資訊資源管理之綜效 , 達到導入 RFID 的最佳投資報酬率 (Revenueof Investment, ROI)。4. 醫療機構導入 RFID EPC Network 的模式建議Gartner 顧問公司 (Gartner, 2004) 悲觀的預測 , 至 2007 年現今推動 RFID試點的計畫將會有超過一半會失敗。早期投資者的失敗難以避免 , 但重點為如何透過其失敗的導入經驗 , 找尋成功的軌跡及商業運作模式。目前163

RFID 無論是在技術開發 , 或者管理流程上 , 仍有極大成長改善的空間。如今最大力推動 RFID 的 Wal-Mart, 在導入 RFID 的技術水平上 , 仍未得到滿意的成果 ( 如讀取率不高 )。而在產業推動的商業模式上 , 也上處於磨合期 , 尚未有真正成功的導入模式。因此本節將整理各顧問公司的系統導入建議模式 , 提供醫療照護產業 , 評估導入 RFID 系統之參考依據。Yankee 顧問公司 (Yankee, 2004) 提出 Wal-Mart 與大型企業欲投資RFID 資訊系統須注意的七件事情。包含 : 建立一個 RFID 實驗室、把自身工作流程之問題領域當成解決目標、著手於可管理之專案進行試點測試、專注於具改善空間之流程領域、建立正確的 RFID 投資回收觀念、每一項投資皆清楚瞭解其成效、以及發展一個商業個案 , 與建立具彈性移動性的藍圖。EPCglobal 根據早期試點導入 RFID 的世界級製造商及零售商之經驗 , 彙整提出企業導入 RFID EPC Network System 之導引 (Roadmap)。其所提出的系統導入方法論 , 可歸納為 : 學習 (Learn)、實驗 (Experiment)、評估(Evaluate)、採用 (Adopt) 等四個階段 (EPCglobal EAN, 2004)。其強調公司需瞭解此科技屬於能力技術 , 並非解決方案。此科技應用建構於各公司個別之競爭優勢 , 以決定如何應用此科技以創造最大之商業價值 ; 以及創新商業程序 , 以具體改善營運。RFID 導入產業仍在啟蒙的階段 , 目前各企業多正進行導入 RFID 的相關試點計畫。欲掌握 RFID 先行者的優勢 , 則可以先164

藉由小規模的試點計畫瞭解 RFID 系統運作的特性及模式。透過實證以瞭解技術 , 瞭解導入的主要導入瓶頸 , 並加以思考醫院本身的特色、醫療流程上的需要及導入的效益評估 , 建立創新的企業應用模式 (business model)。綜合彙整國外相關的企管顧問公司及系統服務公司對醫療機構導入RFID 系統的建議 , 醫療機構導入 EPC Network 系統 , 需要注意的八點重要建議 :(Auto ID Center; EPCglobal, Gartner; AMR research; ACSIS; Yankee;IBM; HP)(1) 導入策略 :明確瞭解企業願景以及核心競爭力 , 訂定出多階段的導入策略 , 在每一階段並設定明確的量化指標 , 以供隨時稽核、調整方向。此外 , 適時的軟化組織架構 , 輔以組織再造工程 , 以確實享受投資 RFID 所帶來的企業競爭優勢。(2) 系統整合 :透過開放性的標準平台架構與現有的醫療資訊系統進行整合。提供模組化系統功能 (function), 使系統能彈性支援外來醫療作業流程上突發的需求。如因健保支付制度的改變 , 需臨時調整系統流程或外加系統模組。(3) 硬體選擇 :165

電子標籤形式可包含主被動、記憶容量、讀取特性、頻率、與感應器(sensor) 的組合及特殊功能需求 ( 加密、搜尋、沈睡等 ) 的選擇 ; 讀取器的能力包含同時間標籤讀取數、傳輸距離及通訊協訂相容性。然而功能越強 , 硬體價格越高。明確瞭解業務需求 , 以便導入適當價格之硬體設備。(4) 系統環境 :包含標籤貼附的物件特性 ( 液體、金屬 ); 以及整體環境之溫度、濕度或干擾等。不同的作業環境會造成讀取率的不同 , 因此在導入 RFID 前 ,要先至實驗室進行功能 (Functional)、鑑定 (Qualification) 及驗證(Verification) 測試 , 再至工作現場進行驗證 (Validation) 測試。透過事前對硬體環境分別的測試 , 以確保系統導入時擁有高讀取效能。(5) 標準協定 :RFID 運用於跨體系的應用上 , 才能發揮最佳的投資回收效益 (Revenueof Investment, ROI)。因此共通的標準協定是促進產業發展的重要基石 , 其包含 : 標籤編碼標準 (Code Standard)、無線通訊介面 (AirInterface)、網路通訊介面 (Network Protocol)。(6) 流程設計 :166

在初期系統分析及系統設計階段 , 即需要第一線醫護人員 (end user)共同參與 , 使系統的運作流程 (workflow) 及協同作業介面具有一致性及可用性。(7) 管控機制 :導入RFID 需進行整體性的企業流程再造 (Business ProcessReengineer, BPR), 以集中管控機制 , 讓整體流程運作自動化 , 透過遠端監控系統整體運作的狀況 , 以確實降低現場維護的人力及營運成本。(8) 系統軟體 :醫院的資訊系統必須同時且大量地處理醫院營運作業 , 其中任何系統設計上的錯誤或資訊傳遞上的延遲 , 都可能造成醫療疏失 , 進而對病患身體、心理或生命上無可彌補的遺憾。RFID 系統需支援複雜、龐大的運作機制 , 系統軟體需過濾錯誤、重複或不合理的資料 , 並提供即時提醒、決策支援分析功能。因此作業系統的穩定度也就格外重要。專家訪談對象 :北醫和信秀傳劉立老師張黎露主任徐院長、賀高專、張經理167

精業董邦彥資深業務經理艾迪訊徐幼黎協理Oracle 高芬蒂協理台灣大學游張松老師清華大學林則孟老師交通大學虞孝成老師References[1]. 郭景桓 ,2005, 醫療照護產業導入 RFID 之探索性研究 , 國立中正大學醫療資訊管理研究所[2]. 李岳縉 ,2005, 醫院運用 RFID 對醫療安全影響的研究 , 國立中正大學醫療資訊管理研究所[3]. 楊載福 ,2005, 醫院運用 RFID 對醫療安全影響的研究 , 國立中正大學會計與資訊研究所[4]. 廖珮君 ,2005, 提升醫病關係之 RFID 致能門診系統規劃與研究 , 國立台灣大學商學研究所[5]. 莊雲雲 ,2005, 醫療院所無線射頻識別技術應用之探索 , 國立台灣大學商學研究所[6]. 台北醫學大學附設醫院 ,2003, 示範性資訊應用開發計畫書 , 經濟部168

技術處。[7]. 台北醫學大學附設醫院 ,2004, 示範性資訊應用開發計劃結案報告書--SARS 醫院防疫隔離追蹤資訊系統 , 經濟部技術處。[8]. 彰化秀傳醫院 ,2004, 示範性資訊應用開發計劃結案報告書 -- 智慧型數位健康網 , 經濟部技術處。[9]. Yankee, Sep. 2004, Wal-Mart 與大型企業須注意 EPC RFID 七件事 ,http://cdnet.stpi.org.tw/techroom/market/eerfid/rfid002.htm[10]. 美國 HIPAA 資訊安全規範 ,http://ccop.cc.ncnu.edu.tw:8088/documents/regulations/HIPAA_Act.htm[11]. 技術尖兵 , 行政院科技顧問組說明「台灣二 O 一 O 年策略性服務業發展願景」[12]. http://www.st-pioneer.org.tw/modules.php?name=St_News&pa=Show_News&tid=64[13]. 臺北市立萬芳醫院 ,2004, 臺北市立萬芳醫院採訪通知 , 臺北市市政品質獎[14]. 商品條碼策進會 ,http://www.eantaiwan.org.tw/[15]. EPCglobal, Oct, 2004, EPC 射頻識別系統 , EAN Taiwan[16]. ABI Research, 2003, Emerging Applications Driving R&D Investmentand End-User Demand.[17]. AIM Inc. Frequency Forum White Paper, July, 2000, “Draft Paper on the169

Characteristics of RFID Systems”, V 1.0.[18]. Auto-ID Center, 2002, Seize the day: The Silent Commerce Imperative,Accenture Inc., USA.[19]. Auto-ID Center, 2002, White Paper- Multi-Band, Low-Cost EPC TagReader, MIT Auto-ID Center.[20]. HIMSS, White Paper- Implementation Guide for the Use of:Bar CodingTechnology in Healthcare.[21]. HIMSS, June 12, 2003, Comments on the FDA Proposed Rule- Bar CodeLabel for Human Drug Products and Blood.[22]. ID TechEx, 2002, Smart Tagging and Smart Packaging in Healthcare-Strategic ten-year forecasts & company intelligence profiles, ID TechExInc.[23]. ID TechEx, 2004, RFID Healthcare Case Studies- Thirty detailed RFIDhealthcare case studies, ID TechEx Inc.[24]. Goldman Sachs Research, http://www.gs.com/[25]. EPC Global, http://www.epcglobalinc.org/[26]. JCAHO 2005 Hospital National Patient Safety,[27]. http://www.jcaho.org/accredited+organizations/patient+safety/05+npsg/05_npsg_hap.htm[28]. PK Technology, 2003, RFID white paper, Pretide Taipei Office.170

七、RFID 緊急醫療救災資訊系統之系統規劃1. 系統分析與描述南投縣因其地利位置及特性 , 時常發生天災及大量傷病患的災難。然而 , 依據緊急醫療救護法的規定 , 通常一般意外事故到院前的緊急醫療救護 , 是屬於消防單位的權責 ; 但當傷亡人數過多且超過當地責任醫院救負荷時 , 則由衛生主管機關動員所屬緊急醫療網支援之 ; 現行這種區分常因消防局、衛生局以及責任醫院間的資訊溝通不良 , 以致於資訊無法共享及認知上的差異 , 因此本計畫在系統流程上稍做修正 , 達到系統最佳化且以病患為導向。以下是建立衛生署『RFID 導入緊急醫療救災之體系整合及系統模擬』之系統相關文件內容 :( 一 ) 目標• 本計畫『RFID 導入緊急醫療救災之體系整合及系統模擬』之系統內容設計 , 即希望提供指揮中心或是縣市長辦公室可以藉由災難資訊查詢軟體連結至消防局以讀取相關統計資料 , 透過高階主管資訊系統呈現出相關救災資訊 , 以讓指揮人員進行醫療資源適當的分配與調度。• 救難人員在第一時間迅速得患者送至臨近且最適合之醫院。• 責任醫院能在患者未至醫院前立即掌握患者基本資訊 , 並立刻準備171

醫療相關器材。• 系統介面朝向 Friendly, 促使操作人員即時上手。• 結合衛生署、消防局、責任醫院相關資訊 , 避免浪費系統資源 , 達到資訊共享 , 以便減少維護人員維護系統時資料不一致的負擔。( 二 ) 範圍第一階段 : 本系統建置第一階段將規畫此系統完整架構為主要目標 , 其計畫範圍如下 :• 針對救災相關機關管理層面上 , 列出管理面上的盲點並提出改善方案供相關單位做參考。• 重新整合系統流程、整合原則以實際流程、輸入、輸出報告為主。第二階段 : 本系統建置第二階段其計畫範圍如下 :• 建置本系統所需之軟、硬體及測試系統。• 建置系統畫面• 實際系統開發172

( 三 ) 設計流程本計畫將嘗試提出 RFID 緊急救災體系的雛形系統 , 初步規劃分為管理面與系統面。以下分別在圖 1、圖 2 顯示本計畫之系統環境示意圖及系統環境架構圖。圖 1 為系統環境示意圖 , 在圖中簡單顯示系統資料流向 ; 在下頁圖 2 為系統環境架構圖 , 在此張圖中更清楚地顯示消防局 , 衛生局、責任醫院、救護車資料的傳輸與應用。圖三十七 , 系統環境示意圖173

圖三十八 , 系統環境架構圖174

( 四 ) 使用者端需求描述• 績效需求 : 資料正確性與一致性 , 資訊系統發展契合使用者實際需求。• 操作需求 : 建立一套標準人機介面操作模式 , 提供使用者理想作業環境 , 並改善舊系統的缺點 , 提供快速急診與瀏覽介面。• 控制需求 : 系統程式力求簡單明瞭 , 避免不當作業流程 , 由外部傳入資料必須記錄其傳入狀況 , 系統設計需使用軟體工程標準方法 ,以利控制系統品質及未來系統之維護。• 安全需求 : 具備使用者認証功能 , 決定系統建檔人員與系統管理人員之權限 , 資料庫具備資料庫檔案存取管制功能 , 有效防止非合法授權者侵入系統內套取資料 , 且內部防火牆之資料庫伺服器僅授權院內電腦存取程式。• 整合需求 : 此系統將針對現有的醫療救災系統做改善 , 未來將進行系統整合 , 作為衛生局導入電子病歷的基礎。175

( 五 ) 系統使用環境以下分別描述本計畫系統之使用者端、伺服器端系統使用的環境內容 :(1) 使用者端 :• PDA:Win CE3.0 以上 Pocket PC• 個人電腦 :CPU:Intel PentiumⅢ300 以上RAM: 至少 64MB 以上顯示器 : 彩色顯示器軟硬碟控制卡 :IDE/SCSI 介面作業系統 :Windows 98 以上(2) 伺服器端 :CPU:Intel PentiumⅢ300 以上RAM: 至少 64MB 以上顯示器 : 彩色顯示器軟硬碟控制卡 :IDE/SCSI 介面硬碟 :6GB 以上作業系統 :Windows 98 以上資料庫 :Oracle 10176

( 六 ) 系統開發工具以下利用圖 3 顯示本計畫系統發工具架構圖 , 內容包含硬 / 軟體部分。Database(Oracle)伺服器工作站Win 98 以上、IE 瀏覽器、JVMUSER 端(PDA/PC)PDA:Win CE 3.0 以上、IE 瀏覽器PC:Win 98 以上、IE 瀏覽器圖三十九 , 系統發工具架構圖( 七 ) 系統分析在經過訪談之後 , 我們根據訪談內容 , 使用功能圖 ( FunctionDiagram)、使用者案例圖 (Use Case Diagram)、資料流程圖 (Data FlowDiagram)、和類別圖 (Class Diagram) 來分析目前的緊急醫療流程狀況 ,並且再根據現在醫療系統的缺點來設計此計畫的模擬系統。以下分別陳述功能圖 (Function Diagram)、使用者案例圖 (Use Case Diagram)、資料流程圖 (Data Flow Diagram):177

(1) 功能圖 (Function Diagram):Function Diagram 主架構Note: 這裡的緊急醫療指揮中心是由政府成立 , 當緊急醫療發生時 ,負責對救護工作做總指揮圖四十 , Function Diagram 主架構Function Diagram0. 緊急醫療指揮中心圖四十一 ,Function Diagram 0. 緊急醫療指揮中心178

Function Diagram1. 消防局圖四十二 ,Function Diagram 1. 消防局Function Diagram2. 醫院圖四十三 ,Function Diagram 2. 醫院note: 病患確認會先利用病患身上的證件沒有證件會先用無名氏代替名字假如過很多天病患都尚未清醒則會利用大眾媒體或者警察協助查清楚此病患是誰179

(2) 使用者案例圖 (Use Case Diagram)Use Case 註冊系統 0.0Use Case 查詢系統 0.1圖四十四 ,Use Case 註冊系統 0.0圖四十五 ,Use Case 查詢系統 0.1180

Use Case 報案系統 1.0.0Use Case 分配系統 1.0.1圖四十六 ,Use Case 報案系統 1.0.0圖四十七 ,Use Case 分配系統 1.0.1181

Use Case 急救送醫系統 1.1圖四十八 ,Use Case 急救送醫系統 1.1182

Use Case 傷患通報系統 2.2圖四十九 ,Use Case 傷患通報系統 2.2183

Use Case 醫院資源回報系統 2.3圖五十 ,Use Case 醫院資源回報系統 2.3184

(3) 資料流程圖 (Data Flow Diagram):DFD 0 緊急醫療指揮中心圖五十一 ,DFD 0 緊急醫療指揮中心185

DFD 1.0 消防局 - 報案分派系統圖五十二 ,DFD 1.0 消防局 - 報案分派系統DFD 1.1 消防局 - 急救送醫系統圖五十三 ,DFD 1.1 消防局 - 急救送醫系統186

DFD 1.1.0 消防局 - 急救處理系統Note: 通報記錄指的是消防救護人員透過無線電 , 向醫院報告病人的狀況圖五十四 ,DFD 1.1.0 消防局 - 急救處理系統187

( 八 ) 系統設計以下分別描述此系統流程架構、功能、目的與系統用戶種類。(1) 系統流程架構圖圖五十五 , 系統流程架構圖188

(2) 系統功能系統主要的功能如下 :1. 救護人員查詢最適合的醫院 : 當病患上救護車時 , 救護人員可以輸入病患的檢傷分類 , 由系統選擇比較適合的醫院 , 再由救護人員選擇要去的醫院 , 以確定該醫院會有足夠且適合此病患急救所需的醫療設備。2. 醫院收到檢傷分類結果後提前做急救所需準備 : 當醫院確定有病患抵達 , 便可以依照救護人員所輸入的檢傷分類提早準備該病患所需要的醫療設備 , 使病患抵達醫院時可以馬上接受治療。3. 一般民眾查詢病患資料 : 依據系統分配給民眾的權限 , 一般民眾可以在網路上輸入姓名、地區、年齡 , 來查詢病患的一些資料 ( 急救地點、受傷情況等等 )。4. 縣府高層與衛生局查詢目前災難情況 : 縣府高層與衛生局可以利用此系統查詢受傷狀況的統計數字。5. 縣府高層與衛生局查詢資源調度情形 : 縣府高層與衛生局可以查詢每一家醫院所剩下的醫療資源 , 再加上傷患的統計資料 , 便可以幫助衛生局判斷救災資源的分配數量及地區。189

(3) 系統功能目的此系統功能目的在於發生『重大災難』時 , 在混亂的災難現場 , 大量的傷病患需要急救的時候 , 透過系統提供最有效率的急救流程。日後可將系統推廣至所有救護車 , 讓系統可以隨時發揮其效用 , 並應用的更完整。(4) 用戶種類特性本系統的使用者有衛生局行政人員、消防局救護人員、指揮中心人員 /縣長、責任醫院、民眾、系統管理者 , 以下分別敘述 :1. 衛生局行政人員 : 查詢資源調度情形與救災狀況。2. 消防局救護人員 : 依病患受傷程度查詢適合的醫院。3. 指揮中心 / 縣長 : 查詢資源調度情形與救災狀況。4. 責任醫院 : 提前做急救所需準備並上傳急救後資料。5. 民眾 : 查詢家屬資料。6. 系統管理者 : 即時維護系統功能。190

(5) 分項功能需求( 一 ) 功能需求 :1. 系統特性 : 依使用對象區分。2. 系統能力 : 具備數據分析能力。3. 具備系統安全性( 二 ) 非功能需求1. 可靠度 : 資料來源正確。2. 可用度 : 實際配合目前救難體制 , 並能提供線上說明等文件。3. 可維護度 : 執行發生錯誤需降低、錯誤復原力佳、程式易維護。( 三 ) 界面需求1. 操作介面須清晰 , 容易操作不複雜。2. 圖形設計必需無版權問題。3. 圖形設計以 ICO 為標準格式。(6) 資料庫之資料表的格式與規格如下圖所示 :191

圖五十六 , 資料表規格192

八、九十四年度計畫重要研究成果及對本署具體建議( 本資料須另附乙份於成果報告中 )計畫名稱 :RFID 導入緊急醫療救災之體系整合及系統模擬主持人 :_____ 古政元 ______計畫編號 :DOH94-TD-H-113-0051. 本計畫之新發現或新發明本計劃執行團隊經與各相關單位訪談與分析之後 , 發現將 RFID 導入緊急醫療救災體系之中有其正面價值 , 故建議全國救災中心或各縣市急難救災單位考慮以本研究結果為參考核心 , 將 RFID 技術運用在救災流程中以增進救災效率與效能。2. 本計畫對民眾具教育宣導之成果本計劃旨在針對災難發生後 , 各相關機關於管理面、整體系統架構面以及救災系統技術面上之處理現況與面臨之問題加以探討與研發。經過第一年度的計劃執行 , 我們提出了救災相關機關管理層面上的盲點 , 並透過參酌美國與日本緊急醫療指揮體系 , 規劃台灣適當的救災管理模式 , 而進一步規劃緊急醫療救災體系導入 RFID 的系統架構藍圖。因此本計劃之執行可喚起一般大眾對於生命財產安全確保之危機意識 , 並協助民眾瞭解緊急醫療體系存在之必要性與重要性 , 以及政府對於建構緊急醫療系統之決心。此外 , 透過參酌臨進先進國家之緊急醫療發展現況而導入 RFID 技術 ,亦可促使民眾瞭解本國於緊急醫療領域發展之先進 , 因此可實際接觸此項新興科技。此舉將有助於政府對於 RFID 技術之推動與進行 , 並使民眾深刻感受一旦發生重大災害事故時 ,RFID 系統對於緊急救援能力之提升所能帶來之實質效益與對於傷患醫療行為進行之保障。193

3. 本計畫對醫藥衛生政策之具體建議本計劃所提之 RFID 緊急醫療救災體系架構雖以地處偏僻天災頻仍傳之南投縣為實施標的 , 然而於全台建構起完整且綿密之緊急醫療網絡實為本計劃最終之目的。欲達此目標除有賴於醫療院所與警消單位對於資訊科技的持續投資與對於緊急醫療體系的重視外 , 如何明確辨別緊急醫療管理系統中各式成員或資源之任務角色並進行有效的串聯與整合 , 仍有待行政與醫藥衛政機關進一步的討論與規劃。194

九、結論本計畫之第一年目標預定完成下述六項工作 :(1) 針對國外緊急醫療指揮體系做深入性的探討研究 , 引進相關管理架構及理念 , 以期達到於災難發生時可在第ㄧ時間迅速統合相關救災資訊及資源 , 也讓救災的黃金 72 小時可被最有效率的使用。(2) 本研究團隊將於南投縣救災指揮體系進行實地研究 (field study), 以瞭解第一線緊急醫療救災指揮之相關作業 , 提出更適合本國國情及民情之RFID 緊急醫療救災系統。(3) 整理及研究國外 RFID 之 EPC Network 架構等最新的技術 (MIT、Auto-IdLab、EPC、Accenture 等技術開創研究室 ), 以暸解整體 RFID 系統規劃。另外針對應用於緊急醫療救災之相關案例進行深入研究 , 讓 RFID的功用在緊急醫療救災可以發揮最大的效用 , 並輔以專家訪談後訂定『RFID 於緊急醫療救災資訊系統架構建議書』。(4) 深入瞭解國外 RFID 於緊急醫療救災產業標準制訂者 , 例如 : 國際 ISO組織、健康標準發展組織 (Health Industry Business CommunicationsCouncil, HIBCC ) 之標準及推廣方向。針對其系統架構的深入瞭解後 ,規劃 RFID 關於標籤內容、傳輸機制、頻率的共通標準建議 , 並輔以專195

家訪談後訂定『RFID 於緊急醫療救災系統資料標準建議書』。(5) 針對緊急醫療救災管理面 , 希望提出具體之 RFID 導入後作業績效指標。首先收集文獻 , 再輔以專家訪談以及專家會議的意見 , 經歸納整理後進行『緊急醫療救災體系導入 RFID 系統之績效指標』建立。(6) 透過完整瞭解南投縣緊急醫療救災指揮之運作模式及相關作業流程 ,並找尋找出相關之緊急救災缺失與資訊需求 ; 並針對 RFID 系統所能提供之資訊 , 訂定 RFID 緊急醫療救災資訊系統之系統規劃 , 以作為第二年進行雛型系統開發之基礎。這六項工作分別各自完成一份報告書 , 而這六份報告書列在本研究報告的第二章至第七章 , 來年本研究團隊將針對今年所獲取之成果進行雛型系統的開發 , 期能將這些概念實現在緊急災難不幸發生之時 , 藉以增進救災效能 , 讓災變的傷亡人數可以降至最低。196

RFID 導入緊急醫療救災之體系整合及系統模擬 - 國家災害防救科技中心

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?