門脈圧亢進症に対するIVR[ PDF: 2.3MB] - å³¶æ ¹å¤§å­¦åŒ»å­¦éƒ¨

島 根 大 学 医 学 部 付 属 病 院 放 射 線 科鶴 崎 正 勝

門 脈 圧 亢 進 症>200mmH 2 O>14.7mmHg門 脈 圧 亢 進 症 の 治 療門 脈 圧 を 下 げるバソプレシンβ-blocker:プロプラノロール(インデラル®)、ナドロール(ナディック®)など( 保 険 適 応 外 )IVR門 脈 圧 亢 進 によって 引 き起 こされる 病 態 の 治 療

門 脈 圧 亢 進 症 の IVR難 治 性 食 道 静 脈 瘤 TIPS難 治 性 、 出 血 性 PHG TIPS胃 静 脈 瘤BRTO TIPS DBOE PTO腸 管 静 脈 瘤TIPS BRTO PTO肝 性 脳 症BRTO 分 流 術難 治 性 腹 水 TIPS Denver shunt脾 機 能 亢 進PSE門 脈 血 栓 症TIPS 血 栓 溶 解 術Budd-Chiari 症 候 群 PTA stent TIPS特 発 性 門 脈 圧 亢 進 症 PSE PTO BRTO TIPS門 脈 腫 瘍 塞 栓 、 腫 瘍 性 閉 塞 Stent (+TIPS)

門 脈 圧 亢 進 症 の IVR難 治 性 食 道 静 脈 瘤 TIPS難 治 性 、 出 血 性 PHG TIPS胃 静 脈 瘤BRTO TIPS DBOE PTO腸 管 静 脈 瘤TIPS BRTO PTO肝 性 脳 症BRTO 分 流 術難 治 性 腹 水 TIPS Denver shunt脾 機 能 亢 進PSE門 脈 血 栓 症TIPS 血 栓 溶 解 術Budd-Chiari 症 候 群 PTA stent TIPS特 発 性 門 脈 圧 亢 進 症 PSE PTO BRTO TIPS門 脈 腫 瘍 塞 栓 、 腫 瘍 性 閉 塞 Stent (+TIPS)

Sheath(BRTO-ASA)insertion

Selecon MP Catheter II (MP1L)BalloonΦ 20mm, Balloon amount 4.0mL

VI. Results 2.Long term results (Oct. 1992 ~ Dec. 2005) Response rate 94% (n=142)Response = decrease and/or non-visible of the varices during 6 months, endoscopically Down grade of Child-Pugh score 48% (n=125) Progression of the esophageal varices 37% (n=131) Decrease of the encephalic event 83% (n=12)

Response rate 94%B-RTO 前B-RTO 後

Progression of the esophageal varices after B-RTO 37%

V. Indication•Gastric varices•Ectopic varices ( eg. Duodenal varices)•Hepatic encephalopathy( With dilated porto-systemic shunt)Gastro-renal shuntLt. inferior phrenic veinCardiophrenic veinMesenteric-systemic shunt(mainly via “Veins of Retzius”)

Duodenal varices case

BRTO 後 7 日5 days after B-RTO BRTO 後 1ヶ 月

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Rossle M, Ochs A, Gulberg V, et al. A comparison of paracentesisand transjugular intrahepatic portosystemic shunting in patientswith ascites. N Engl J Med 2000;342:1701–7.The MELD score3.8*loge(bilirubin[mg/dL]) 1 11.2*loge(INR) 19.6*loge(creatinine [mg/dL]) 16.4*(etiology: 0 if cholestatic or alcoholic, 1otherwise).Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM,Kosberg CL,D'Amico G, Dickson ER, Kim WR. A model to predict survivalin patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001 33(2):464-70.MELD-Na scores (MELD-Na = MELD + 1.59 [135- Na] with maximum and minimum Na of 135 and120 mmol/L, respectively)Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, Saab S, Balan V, Schiano T, et al.Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD.Gastroenterology 2006; 130: 1652–1660.http://www.mayoclinic.org/meld/mayomodel6.html

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脾 静 脈 再 分 流 術 (コイル 塞 栓 追 加 )PVSpVSMVCoil 追 加血 栓

12/712/211/41/182/12/153/13/153/294/124/265/105/246/7600500400脳症分流術アミノレバン500mlx3/w脳 造症 影経 過入 院 入 院 入 院再分流術x2/wNH33002001000

門 脈 圧 亢 進 症 の IVR難 治 性 食 道 静 脈 瘤 TIPS難 治 性 、 出 血 性 PHG胃 静 脈 瘤腸 管 静 脈 瘤肝 性 脳 症TIPSBRTO TIPS DBOE PTOTIPS BRTO PTOBRTO 分 流 術難 治 性 腹 水 TIPS Denver shunt脾 機 能 亢 進門 脈 血 栓 症Budd-Chiari 症 候 群特 発 性 門 脈 圧 亢 進 症門 脈 腫 瘍 塞 栓 、 腫 瘍 性 閉 塞PSETIPS 血 栓 溶 解 術PTA stent TIPSPSE PTO BRTO TIPSStent (+TIPS)

門 脈 圧 亢 進 症 の IVRの 保 険 適 応難 治 性 食 道 静 脈 瘤 、PHG TIPS胃 静 脈 瘤BRTO TIPS DBOE PTO腸 管 静 脈 瘤TIPS BRTO PTO肝 性 脳 症BRTO 分 流 術難 治 性 腹 水 TIPS Denver shunt脾 機 能 亢 進PSE門 脈 血 栓 症TIPS 血 栓 溶 解 術Budd-Chiari 症 候 群 PTA stent TIPS特 発 性 門 脈 圧 亢 進 症 PSE PTO BRTO TIPS門 脈 腫 瘍 塞 栓 、 腫 瘍 性 閉 塞 Stent (+TIPS)

門 脈 圧 亢 進 症 の IVRの 保 険 適 応