Therapie des Vorhofflimmern 2011 - Vereinigung Zuercher Internisten

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Therapie des Vorhofflimmern 2011 - Vereinigung Zuercher Internisten

VorhofflimmernOther Rhythm vs. Rate Trials and Meta-analysesAgree with AFFIRMAFFIRM 1 (n=4060), PIAF 2 (n=252), RACE 3 (n=522),STAF 4 (n=200), HOT CAFE 5 (n=205) plus otheranalyses comparing rhythm control with rate controlstrategies have shown no significant difference withrespect to mortality, major bleeding,and thromboembolic eventsNo significant differences between primaryendpoints in two armsVorhofflimmernZiele der Therapie• Frequenzkontrolle• Rhythmuskontrolle• Antikoagulation• Verhindern von Vorhofflimmer-RezidivenHowever, a rhythm control strategy hasdemonstrated functional benefits, e.g. betterexercise tolerance, in some trials, includingthe AFFIRM functional substudy 61. The AFFIRM Investigators. N Eng J Med 2002;347(23):1825-332. Hohnloser S et al. Lancet 2000; 356:1789–943. Van Gelder IC et al. N Engl J Med 2002;347:1834-404. Carlsson J et al. STAF Investigators. J Am Coll Cardiol 2003; 41:1690-65. Opolski G et al. Chest 2004;126:476-866. Chung MK et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:1891-99VorhofflimmernMinimale AbklärungenUrsache/ Therapiebedürftigkeit/ Embolie-Risiko?Anamnese und klinische UntersuchungEKGEchokardiographie:Strukturelle Herzkrankheit? LA-Grösse?LV-Grösse u. Funktion, LVH, Hinweise für ThrombenTSHVorhofflimmernPathophysiologieMultiple kreisende Erregungen:„Micro-Reentry-Circuits“„kritische“ Masse an VorhofsmyokardgewebeVoraussetzungen:TriggerSubstratFakultativ:ErgometrieHolterTEE

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