A lacunaris stroke pathomechanizmusa, klinikuma és kimenetele

A LACUNARIS STROKEPATHOMECHANIZMUSA, KLINIKUMA ÉSKIMENETELEDr. Horváth SándorPest megyei Flór Ferenc Kórház, Neurológiai és Stroke OsztályPécs, 2008. november 13.

• Dechambre 1838-ban használta először a "lacune" kifejezést asubcorticalis régió lágyulásának leírására. Okként encephalitis, kisvérzés késői maradványa vagy ischaemiás necrosis lehetőségemerült fel.• Marie 1901-ben írt le a többszörös lacunaris stroke-nak megfelelőklinikai tünetegyüttest: hirtelen kialakult és gyorsan javulóhemiparesis, jellegzetes kisléptű járás ("marche a petits pas deDejerine"), pseudobulbaris paresis és dementia.• Fisher az 1960-as években, klinikopatológiai vizsgálatai alapjánállította fel a „lacunaris hypothesist”, miszerint a lacunákszisztémás hypertonia következtében kialakult krónikusvasculopathia következményei, amelyek különböző jól definiáltsyndromát okoznak, és jó prognózisúak.Jamary Oliveira-Filho, 2006, http://patients.uptodate.com/topic.asp?file=cva_dise/9393

Jelenlegi stroke-altípusokJelenlegi stroke altípusokKülönböző etiológiájústroke-ok gyakoriságaKisérbetegség(lacunaris stroke)Nagyérbetegség(atherothrombosis)20,5%20,9%KardiálisembolizációEgyéb ritka okTöbbszörös okIsmeretlen ok(cryptogen)25,6%3,5%6,9%22,9%Grau AJ et al, German Stroke Data Bank, Stroke 2001; 32: 2559

Jelenlegi stroke altípusokKülönböző etiológiájústroke-ok gyakoriságaKisérbetegség(lacunaris stroke)Nagyérbetegség(atherothrombosis)20,5%20,9%KardiálisembolizációEgyéb ritka okTöbbszörös okIsmeretlen ok(cryptogen)25,6%3,5%6,9%22,9%Grau AJ et al, German Stroke Data Bank, Stroke 2001; 32: 2559

Lacuna• 3-15 mm-es, liquorral telt üreg(ek) a basalis ganglionokbanvagy a subcorticalis fehérállományban• gyakran figyelhetők meg mellékleletként időseknél• gyakran tünetmentes, illetve nem társul megfelelő klinikaitünetekkel

www.neuropat.dote.hu/uj/5298/5298df.htm

www.neuropat.dote.hu/uj/5298/5298df.htm

Patológia2/31/3Lammie, Br Med Bull 2000; 56: 296-306

A lacunaris infarctusok vascularis anatomiája kis penetráló artériák betegsége(átmérő 0,05 – 0,4 mm [1,4 mm]) prototípus: lenticulostrialis, thalamikusartériák, Rami ad pontem etmesencephalon laesio a basalis ganglionokban, coronaradiatában, thalamusban, agytörzsben végartériák

Lacuna• 3-15 mm-es, liquorral telt üregek a basalis ganglionokbanvagy a subcorticalis fehérállományban• gyakran figyelhetők meg mellékleletként időseknél• gyakran tünetmentes, illetve nem társul megfelelő klinikaitünetekkelLacunaris stroke• Kis subcorticalis vagy agytörzsi laesionak megfelelő, tipikustünetegyüttest mutató klinikai stroke syndroma

Klasszikus lacunaris syndromákszindróma lokalizáció pozitívprediktív értéktisztán motoros hemiparesis(egyenletes; dysarthria; nincs sensorostünet, látászavar, tudatzavar)tisztán szenzoros hemitünetek(minden modalitás; egyenletes; nincsmotoros tünet, dysarthria, látászavarvagy tudatzavar)capsula interna, corona radiata,híd basisa, nyúltvelő medialisrészethalamus, híd tegmentuma, coronaradiata52-85 %95-100 %ataxiás hemiparesiscapsula interna - corona radiata,59-95 %(ellenoldali facialis és AV paresis; durvahíd basisa, thalamusellenoldali FV és AV ataxia)izolált sensomotoros tünetek(hemiparesis és érzéskiesés; nincslátászavar vagy tudatzavar)dysarthria-ügyetlen kéz (clumsyhand) syndroma(dysarthria; dysphagia; ellenoldali arcfélésnyelv-paresis; ellenoldali kéz-karügyetlenség)thalamocapsularis régió, esetleg ahíd bázisa vagy a lateralis medullahíd bázisa, capsula interna -corona radiata51-87 %95 %Fisher CM, Cerebrovasc Dis 1991; 1: 311-320

Lacuna• 3-15 mm-es, liquorral telt üregek a basalis ganglionokbanvagy a subcorticalis fehérállományban• gyakran figyelhetők meg mellékleletként időseknél• gyakran tünetmentes, illetve nem társul megfelelő klinikaitünetekkelLacunaris stroke• Kis subcorticalis vagy agytörzsi laesionak megfelelő, tipikustünetegyüttest mutató klinikai stroke syndromaLacunaris infarctus• Olyan lacunaris stroke, amit infarctus okoz; néhánybólidővel lacuna lesz

Konvencionális ismeretek, hiedelmekLacunák, lacunaris infarctus• subcorticalis ischaemiás infarctusok következményei, melyek kisperforáló artériák elzáródása miatt jönnek létre• MRI-n látott lacuna agyi kisérbetegség fennállását jelenti• típusos lacunaris syndromát okoznak, vagy klinikailag „némák”• kognitív funkciózavar és újabb stroke veszélye kifejezett• két különböző pathogenezisű lacunaris infarctus (lipohyalinosis,microadenoma)• hypertonia, diabetes kiemelt rizikófaktorFehérállományi hyperintenz elváltozások (WMH, WML)• kisérbetegség másik, MRI-n mutatkozó jellegzetes tünete• diffúz hypoxia következtében kialakuló inkomplett infarctusok

Lacunaris hypothesisFisher 1 : a lacunaris infarctust hypertoniásbetegekben a kis perforáló artériák (0,04-0,2mm) lipohyalinosisa vagy a nagyobbak (0,2-0,8 mm) microatheromatosisa okozza(„lacunar hypothesis”).Lipohyalinosis: destruktív érfal-károsodás,1ahol a normális érfal-szerkezet megváltozik,habos sejtek jelennek meg, esetleg fibrinoidnecrosis alakul ki. A lacuna nagysága 3-7 mm,többszörös, gyakran tünetmentes, gyakranhypertensioval társul.Lammie, Br Med Bull 2000; 56: 296-306Intracranialis atherosclerosis:microatheroma, junkcionális atheroma, muralis2atheroma – stenotikus, occludált erek, néhathrombussal. A lacuna leggyakrabbanegyedüli, nagyobb (> 5 mm), gyakran tünetes.1. Fisher CM. Arch Neurol 1979;36:65–73.

De Jong 1 :1. >1 kis tünetmentes lacuna(gyakran társul hypertoniával ésleukoaraiosissal)2. magányos lacunákHypothesis: nemcsak morfológiailag,de klinikai lefolyásukban ésprognosisukban is különböznek1. De Jong et al, Stroke 2002; 33: 2072-6

első (tünetes) lacunaris strokeCT3331, tünetes + ≥1, tünetmenteslacunaris laesion=104, LACI+1, tünetes lacunaris laesion=229, LACI-

Kaplan-Meier - túlélési görbeMORTALITÁSLACI-LACI+.de Jong G, Stroke. 2002;33:2072(napok)

Kaplan-Meier - stroke-ismétlődésSTROKE-ISMÉTLŐDÉSLACI-LACI+.de Jong G, Stroke. 2002;33:2072(napok)

1.Többszörös, gyakran tünetmentes lacunaris stroke-ok: lipohyalinosis 1(~arteriolosclerosis 4 ) (LACI +) 2• kisebb lacunák 2 ,• leukoaraiosis 2 (3,6x) 6 ,• hypertonia (2,5x) (diastolés!) 3,• diabetes (2,3x) 3,6 ,• magasabb hematokrit 6 ,• CT: progresszió 5 ,• rosszabb prognózis 6 ,• funkcionálisan rosszabb állapot (0-2 mRankin 77% vs 94%) 6 ,• gyakoribb stroke-ismétlődés (3,8x) 6 ,• gyakoribb és gyors kognitív károsodás (vascularis dementia) 72.Egyetlen, legtöbbször tünetes lacuna: microatheromatosis 1 (LACI-) 21) Fisher CM, Arch Neurol. 1979;36:65–73. 2) de Jong G et al, Stroke. 2002;33:2072-6 3) Mast H et al, Stroke 1995;26:30-34) Lammie GA et al, Stroke 1997;28:2222-8 5) Van Zagten M et al, Arch Neurol 1996;53:650-5 6) Arauz A et al, Stroke 2003;34: 2453-8 7) Roman GC et al, Lancet Neurol 2002; 1: 426-36

Klinikai vizsgálatok soránalkalmazott strokealcsoport-beosztáselemzése: nyerhetők-etovábbi hiteles adatok?TOAST alcsoportok

TOAST kritériumok (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)Large-artery atherosclerosis: Clinical findings include cortical,cerebellar, or brain stem dysfunction and on brain imaging cortical,cerebellar, brain stem or subcortical lesions >1.5 cm areconsidered to be of potential large-artery atherosclerotic origin.Diagnosis requires supportive evidence by duplex imaging orarteriography of >50% stenosis of an appropriate intracranial orextracranial artery. Potential sources of cardiogenic embolism,such as AF should be excluded, and a history of TIAs in the samevascular territory supports the clinical diagnosis.Cardioembolism: Clinical and brain imaging findings are similar tothose described for large artery atherosclerosis. At least 1 cardiacsource of embolism, such as AF, must be identified. Previous TIAsin >1 vascular territory supports the diagnosis. Potential largearteryatherosclerotic sources of thrombosis or embolism should beabsent.Lacunar: Clinical findings of one of the lacunar syndromes shouldbe present. Brain imaging should be normal or show a relevantbrain stem or subcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Undetermined etiology: Includes patients with ≥2 potential causesof stroke (eg, AF and >50% stenosis of extracranial arteries).Other determined etiology: Includes patients with rare causes ofstroke (eg, nonatherosclerotic vasculopathies and hematologicdisorders).Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

Lacunar:TOAST(Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)• Clinical findings of one of the lacunar syndromes should be present.• Brain imaging should be normal or show a relevant brain stem orsubcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

Lacunar:TOAST(Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)• Clinical findings of one of the lacunar syndromes should be present.• Brain imaging should be normal or show a relevant brain stem orsubcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

Klasszikus lacunaris syndromákszindróma lokalizáció pozitívprediktív értéktisztán motoros hemiparesis(egyenletes; dysarthria; nincs sensorostünet, látászavar, tudatzavar)tisztán szenzoros hemitünetek(minden modalitás; egyenletes; nincsmotoros tünet, dysarthria, látászavarvagy tudatzavar)capsula interna, corona radiata,híd basisa, nyúltvelő medialisrészethalamus, híd tegmentuma, coronaradiata52-85 %95-100 %ataxiás hemiparesiscapsula interna - corona radiata,59-95 %(ellenoldali facialis és AV paresis; durvahíd basisa, thalamusellenoldali FV és AV ataxia)izolált sensomotoros tünetek(hemiparesis és érzéskiesés; nincslátászavar vagy tudatzavar)dysarthria-ügyetlen kéz (clumsyhand) syndroma(dysarthria; dysphagia; ellenoldali arcfélésnyelv-paresis; ellenoldali kéz-karügyetlenség)thalamocapsularis régió, esetleg ahíd bázisa vagy a lateralis medullahíd bázisa, capsula interna -corona radiata51-87 %95 %Fisher CM, Cerebrovasc Dis 1991; 1: 311-320

Minden akut lacunaris syndroma subcorticalis /agytörzsi stroke-ot jelez?akut lacunaris stroke-syndromás beteg+ MRI - DWI100% (73 beteg)NEM:kortikális tünetek(aphasia, apraxia,hemianopia),epilepsiás roham,bármilyentudatzavaregyetlen subcorticalislaesio (15 mm), vagy többlaesio 1 ér ellátási területéntöbbszörös laesio többér ellátási területén59% (43 beteg) 22% (16 beteg) 19% (14 beteg)

PMH; szign. carotis szűkületWessels et al, Stroke; 2005; 35:757-61

PMH; szign. carotis szűkületWessels et al, Stroke; 2005; 35:757-61nem egyetlen subcorticalis lacuna:41%

PMH; szign. carotis szűkületWessels et al, Stroke; 2005; 35:757-61nem egyetlen subcorticalis lacuna:41%egyéb stroke mechanizmus: 23%• kardiális emboliaforrás: 11%• carotis / basilarisatherosclerosis, szűkülettel 12%

PMH; szign. carotis szűkületWessels et al, Stroke; 2005; 35:757-61nem egyetlen subcorticalis lacuna:41%egyéb stroke mechanizmus: 23%• kardiális emboliaforrás: 11%• carotis / basilarisatherosclerosis, szűkülettel 12%DWI: corticalis laesio / multiplex kis egyidejű laesiok: emboliás eredet.

PMH; szign. carotis szűkületWessels et al, Stroke; 2005; 35:757-61nem egyetlen subcorticalis lacuna:41%egyéb stroke mechanizmus: 23%• kardiális emboliaforrás: 11%• carotis / basilarisatherosclerosis, szűkülettel 12%DWI: corticalis laesio / multiplex kis egyidejű laesiok: emboliás eredet.A lacunaris stroke syndroma nem jelenti automatikusan lacunarisstroke fennállását (pl. corticalis infarctus is okozhatja)

Lacunar:TOAST(Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)• Clinical findings of one of the lacunar syndromes should be present.• Brain imaging should be normal or show a relevant brain stem orsubcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

A DWI megváltoztatta a stroke-ről alkototteddigi elképzelések jó részét• elemezhetővé váltak a lacunaris(nak hitt) stroke-ok és a lacunarissyndromák hátterében álló laesiok• az elszórt, többszörös egyidejű léziók gyakoriak lacunaris sy-ban• emboliaforrás sokszor nem található – a cryptogen stroke-ok arányamegnőtt• stb. (akut fázis dinamikája; korai, tünetmentes új infarctusok; instabilstroke-állapot, …)

Lacunar:TOAST(Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)• Clinical findings of one of the lacunar syndromes should be present.• Brain imaging should be normal or show a relevant brain stem orsubcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

Lacunar:TOAST(Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)• Clinical findings of one of the lacunar syndromes should be present.• Brain imaging should be normal or show a relevant brain stem orsubcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

Lacunar:TOAST(Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)• Clinical findings of one of the lacunar syndromes should be present.• Brain imaging should be normal or show a relevant brain stem orsubcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

16 vizsgálat metaanalízise lacunaris és nem-lacunarisinfarctusok rizikótényezőinek összevetéséreolyan alcsoport-definíció,ami rizikótényezőttartalmazolyan alcsoport-definíció,amelyik rizikótényezőt nemtartalmaz (csak imaging,vagy klinikum + imaging)lacunaris nem lacunaris lacunaris nem lacunaris

hypertoniaNS!MS!

diabetesMS!NS!

hypertoniadiabetesNS!MS!MS!NS!Ha rizikófaktor nem játszik szerepet a csoportképzésben, akkornem gyakoribb a hypertonia és a diabetes a lacunarisinfarctusok csoportjában, mint a nem-lacunaris infarctusokban

Lacunar:TOAST(Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)• Clinical findings of one of the lacunar syndromes should be present.• Brain imaging should be normal or show a relevant brain stem orsubcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

Lacunar:TOAST(Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)• Clinical findings of one of the lacunar syndromes should be present.• Brain imaging should be normal or show a relevant brain stem orsubcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

• 639, 65-84 éves, MRI-n fehérállományi laesiot mutató, kielégítő napi aktivitásúbeteg.• 3 év múlva új MRI (T1, T2, FLAIR) 358 betegnél – új lacunák és fehérállományilaesiok felmérésére. (Klinikai tünetekkel nem társították = nem tudni, hány strokevolt ).• 19%-uknál 106 új lacuna 3 év alatt• 58 subcorticalis fehérállományban,• 35 basalis ganglionban, 13 infratentorialisan (n=48)• A basalis ganglion / infratentorialis lacuna és a subcorticalis többszörös lacunákközötti rizikófaktor-összehasonlításban az egyetlen szignifikáns különbség apitvarfibrilláció meglétében volt (OR 3,4 [1,1 – 10,7]; p=0,05)

n=639subcort. fehérállományi laesio65-84 éLADIS(Leukoaraiosis andDisability)n=3583 év múlva MRI19%-nál új lacuna58 35 13subcort lacunaBasal ggl / infrt lacunaszign több AF ebben a csoportbanOR 3,4 [1,1 – 10,7]; p=0,05

új basalis ggl / infratentorialis lacunáknál szignifikánsan gyakoribb volt akardialis emboliaforrás, mint az új subcorticalis lacunáknál(v.s. eltérő etiológia, nem pedig kisér-betegség)

Akut lacunaris syndromás, MRI-DWI-vel igazolt kis subcorticalisinfarctusos betegeknéllehetséges kardialis emboliaforrást kerestek TEE-vel

akut lacunaris stroke(klinikum + MRI-DWI)62hypertoniás és/vagydiabeteses (HDM)nem hypertoniás vagydiabeteses (nonHDM)kontroll51 11 50TEE

SA nem hypertoniás és diabeteses betegeknél szignifikánsan gyakoribb volt ajobb-bal bal shunt (főleg PFO), mint a hypertoniás/diabeteseseknél.Ueno et al, NEUROLOGY, 2007; 68: 528-531

100% 59%54%A nem hypertoniás és diabeteses betegeknél szignifikánsan gyakoribb volt ajobb-bal bal shunt (főleg PFO), mint a hypertoniás/diabeteseseknél.A nem hypertoniás és diabeteses betegek 100%-ánálvolt potenciális kardiálisemboliaforrás, a hypertoniás/diabetesesek ~ 60%-ánál.Ueno et al, NEUROLOGY, 2007; 68: 528-531

Lacunar:TOAST(Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)• Clinical findings of one of the lacunar syndromes should be present.• Brain imaging should be normal or show a relevant brain stem orsubcortical hemispheric lesion of diameter 50% stenosis.Adams JR et al, Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinicaltrial. Stroke 1993; 24: 35-41

Égető szükség van új altípus-definíciókra, mind a terápiák pontosítása, mind agyógyszervizsgálatok értékelhetősége miatt

Lacunaris infarctus pathogenesise –jelenlegi elképzelésekOCCLUSIOISCHAEMIAEMBOLIZÁCIÓATHEROMAHYPOPERFUSIOPerforáló artéria elzáródásaMACROATHEROMA – elzáródás azér eredésénélMICROATHEROMA – elzáródás azéren belülAlacsony RR – pl.nagyérelzáródásENDOTHELDYSFUNCTIOVASOSPASMUSENDOTHELKÁROSODÁSKisérbetegség – szűk kiserek ⇒subcorticalisan perfusiós deficit,fokozódó ischaemia (WML) – majdinfarctusÉrfal áteresztőképessége megnő –kor befolyásoljaNorrving; Futrell; Davis & Donnan. (Stroke, 2004; 35: 1778-1780)Idézve: Wardlaw JM, Pathophysiology of lacunar stroke: a new mechanism? 2007

Lacunaris infarctus pathogenesise –jelenlegi elképzelésekOCCLUSIOISCHAEMIAEMBOLIZÁCIÓATHEROMAHYPOPERFUSIOPerforáló artéria elzáródásaMACROATHEROMA – elzáródás azér eredésénélMICROATHEROMA – elzáródás azéren belülAlacsony RR – pl.nagyérelzáródásENDOTHELDYSFUNCTIOVASOSPASMUSENDOTHELKÁROSODÁSKisérbetegség – szűk kiserek ⇒subcorticalisan perfusiós deficit,fokozódó ischaemia (WML) – majdinfarctusÉrfal áteresztőképessége megnő –kor befolyásoljaNorrving; Futrell; Davis & Donnan. (Stroke, 2004; 35: 1778-1780)Idézve: Wardlaw JM, Pathophysiology of lacunar stroke: a new mechanism? 2007

Kisérbetegség pathologiája – jelenlegi elképzelésekpathologia mechanismus lipohyalinosismicroatheromavasospasmusocclusio/ischaemiaendotheldysfunctioendothel áteresztőképességenőpermeabilitás/oedemakomplex fibrinoid necrosisNorrving; Futrell; Davis & Donnan. Stroke 2004; 35: 1778-1780 Wardlaw, Dennis, Sandercock, Starr. Stroke 2003;34: 806-812 Idézve: Wardlaw JM, Pathophysiology of lacunar stroke: a new mechanism? 2007

Konvencionális ismeretekLacunák, lacunaris infarctus• subcorticalis ischaemiás infarctusok következményei, melyek kisperforáló artériák elzáródása miatt jönnek létre• MRI-n látott lacuna agyi kisérbetegség fennállását jelenti• típusos lacunaris syndromát okoznak, vagy klinikailag „némák”• kognitív funkciózavar és újabb stroke veszélye kifejezett• két különböző pathogenezisű lacunaris infarctus (lipohyalinosis,microadenoma)• hypertonia, diabetes kiemelt rizikófaktorFehérállományi hyperintenz elváltozások (WMH, WML)• kisérbetegség másik, MRI-n mutatkozó jellegzetes tünete• diffúz hypoxia következtében kialakuló inkomplett infarctusok

A konvencionális ismeretek mellett / helyett„beépítendő” néhány új adat• A lacunaris stroke syndroma nem jelenti automatikusan lacunaris strokefennállását; corticalis infarctus is okozhatja (DWI szükséges)

A konvencionális ismeretek mellett / helyett„beépítendő” néhány új adat• A lacunaris stroke syndroma nem jelenti automatikusan lacunaris strokefennállását; corticalis infarctus is okozhatja (DWI szükséges)• A lacunák nem feltétlenül lacunaris infarctus következményei (erre ugyanisazóta sincs bizonyíték)

A konvencionális ismeretek mellett / helyett„beépítendő” néhány új adat• A lacunaris stroke syndroma nem jelenti automatikusan lacunaris strokefennállását; corticalis infarctus is okozhatja (DWI szükséges)• A lacunák nem feltétlenül lacunaris infarctus következményei (erre ugyanisazóta sincs bizonyíték)• Nem azonos a többfajta pathogenezisű lacunaris infarctus• etiológiája (=kisérbetegség, embolizáció, hypoperfusio, endoth.),• rizikófaktorai (hypertonia, diabetes, AF / nagyérszűkület / PFO),• prognózisa (stroke-ismétlődés,kognitív funkciózavar, mortalitás),• átvizsgálási algoritmusa (embolizáció? generalizált hypoxia? stb.);• terápiája (az átvizsgálás eredménytől függ)

A konvencionális ismeretek mellett / helyett„beépítendő” néhány új adat• A lacunaris stroke syndroma nem jelenti automatikusan lacunaris strokefennállását; corticalis infarctus is okozhatja (DWI szükséges)• A lacunák nem feltétlenül lacunaris infarctus következményei (erre ugyanisazóta sincs bizonyíték)• Nem azonos a többfajta pathogenezisű lacunaris infarctus• etiológiája (=kisérbetegség, embolizáció, hypoperfusio, endoth.),• rizikófaktorai (hypertonia, diabetes, AF / nagyérszűkület / PFO),• prognózisa (stroke-ismétlődés,kognitív funkciózavar, mortalitás),• átvizsgálási algoritmusa (embolizáció? generalizált hypoxia? stb.);• terápiája (az átvizsgálás eredménytől függ)• Egyetlen lacuna esetén (főleg HDM nélkül) emboliaforrás-kutatás kell

A konvencionális ismeretek mellett / helyett„beépítendő” néhány új adat• A lacunaris stroke syndroma nem jelenti automatikusan lacunaris strokefennállását; corticalis infarctus is okozhatja (DWI szükséges)• A lacunák nem feltétlenül lacunaris infarctus következményei (erre ugyanisazóta sincs bizonyíték)• Nem azonos a többfajta pathogenezisű lacunaris infarctus• etiológiája (=kisérbetegség, embolizáció, hypoperfusio, endoth.),• rizikófaktorai (hypertonia, diabetes, AF / nagyérszűkület / PFO),• prognózisa (stroke-ismétlődés,kognitív funkciózavar, mortalitás),• átvizsgálási algoritmusa (embolizáció? generalizált hypoxia? stb.);• terápiája (az átvizsgálás eredménytől függ)• Egyetlen lacuna esetén (főleg HDM nélkül) emboliaforrás-kutatás kell• Többszörös lacuna és WMH mellett rizikófaktor kezelés, kognitív követés

A konvencionális ismeretek mellett / helyett„beépítendő” néhány új adat• A lacunaris stroke syndroma nem jelenti automatikusan lacunaris strokefennállását; corticalis infarctus is okozhatja (DWI szükséges)• A lacunák nem feltétlenül lacunaris infarctus következményei (erre ugyanisazóta sincs bizonyíték)• Nem azonos a többfajta pathogenezisű lacunaris infarctus• etiológiája (=kisérbetegség, embolizáció, hypoperfusio, endoth.),• rizikófaktorai (hypertonia, diabetes, AF / nagyérszűkület / PFO),• prognózisa (stroke-ismétlődés,kognitív funkciózavar, mortalitás),• átvizsgálási algoritmusa (embolizáció? generalizált hypoxia? stb.);• terápiája (az átvizsgálás eredménytől függ)• Egyetlen lacuna esetén (főleg HDM nélkül) emboliaforrás-kutatás kell• Többszörös lacuna és WMH mellett rizikófaktor kezelés, kognitív követés• A kisérbetegség (lacunaris stroke), mint stroke-alcsoport definíciójamódosításra szorul