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11.06.2010Stellenwert der MethodenGlobale und regionaleFunktionsdiagnostikPD Dr. Dietmar E. KivelitzAsklepios Klinik St. Georg, HamburgEchokardiographie als häufigstes klinisch eingesetztes VerfahrenMRT gilt als GoldstandardCT und Szintigraphie mit „Abfallprodukt“ FunktionsanalyseWas benötigen wir für eine Funktionsuntersuchung?ÜbersichtZeitaufgelöste Bildgebung (≤ 50 ms)Gute Ortsauflösung3D-Bildgebung oder standardisierte anatomische BildachsenAuswertesoftware• Methodik CT und MRT• Quantifizierung funktioneller Parameter• Normale und pathologische Funktion• Methodenvergleich• ZusammenfassungÜbersichtCT Technik• Methodik CT und MRT• Quantifizierung funktioneller Parameter• Normale und pathologische Funktion• Methodenvergleich• ZusammenfassungZeitauflösung ist abhängig von• Röhrenrotationszeit• Pitch• Rekonstruktionsalgorhythmus• UntersuchungsmodusRetrospektives GatingProspektives Triggern1


11.06.2010CTCTMahesh M , Cody D D Radiographics 2007;27:1495-1509Mahesh M , Cody D D Radiographics 2007;27:1495-1509CTCTMahesh M , Cody D D Radiographics 2007;27:1495-1509CTCT2


11.06.2010Wann nehme ich Echtzeit Cine?Wann nehme ich Echtzeit Cine?ÜbersichtCT Auswertung• Methodik CT und MRT• Quantifizierung funktioneller Parameter• Normale und pathologische Funktion• Methodenvergleich• ZusammenfassungR. Fischbach, AK Altona HamburgCT AuswertungCT AuswertungR. Fischbach, AK Altona Hamburg4


11.06.2010MRTÜbersicht• Methodik CT und MRT• Quantifizierung funktioneller Parameter• Normale und pathologische Funktion• Methodenvergleich• ZusammenfassungMRT - TaggingNormale PumpfunktionKontraktionVerkürzung in der Längsachse mit Senkung der Klappenebene zurHerzspitzeNormale PumpfunktionNormale PumpfunktionKontraktionKontraktionVerkürzung in der Längsachse mit Senkung der Klappenebene zurHerzspitzeVerkürzung in der kurzen Achse mit Reduktion des Ventrikelradius5


and housing allowance, social assistance, and rental, property and other incomereceived by the household as a whole.- Personal Questionnaire: through personal interview with each member aged 16 orover the 31 st December of the preceding year (household members born in 1984 orearlier for the 2001 survey), it collects detailed information on each person’seconomic activity and income, and on a large number of other variables.National Questionnaires: the PSBH added to the above listed three instruments, a fourthone for children: the Child questionnaire, which collects information on the main sociodemographiccharacteristics, childcare, education, daily activities. Furthermore, manymore questions exist in the PSBH questionnaire than in the standard ECHP one.D. Definition of the survey unitsHouseholdCommunity definition: for the purposes of the ECHP, a household is defined at theCommunity level in terms of two criteria: the sharing of the same dwelling and thecommon living arrangements. All the individuals considered by the household to formpart of the household are taken into account, even if they are temporarily absent forreasons of work, study or sickness.National definition: a household is composed of all the persons who live permanently inthe same dwelling or who are only temporarily absent (i.e. full-time students living in astudent residence but still domiciled at home, persons working in another region andliving in temporary accommodation, persons hospitalized, on holiday, or absent for otherreasons, such as imprisoned, disappeared, etc.). Non-family members (such as an oldgrandparent living with a young family or a young couple living with their parents) areconsidered as household members if they share household appliances (kitchen, bathroom,and especially postbox); as a general rule, subtenants are not considered as part of thehousehold; children of divorced parents who live half with each of the parents belong tothe household of the parent who has the legal responsibility; adoptive or affiliatedchildren are considered as part of the household only if they live permanently in thedwelling; temporary guests are not part of the household.Head of household (HoH) and reference person (RP)Community definition: for ECHP Wave 1, both concepts were used according to thefollowing definition: a HoH/RP must be defined at the point of data collection in order tomeet 3 principal objectives:- as a reference point for establishing the relationship of all members of the households;- to select a respondent for the household questionnaire;- to determine to whom certain components of household income should be attributedin the individual questionnaire.From ECHP Wave 2 onwards, the concept of HoH was dropped, relationships betweenhousehold members are recorded using a matrix in the household register and the RP has


11.06.2010Analyse der regionalen WandbewegungCT Toshiba „low dose“ Funktionsuntersuchung350 ms Gantryrotationszeit1 Herzschlag, 2-4 Rotationen100 kV, 100 mA, ≈1 mSv A. Lembcke, CharitéÜbersichtFunktionsanalyse CT vs. MRT• Methodik CT und MRT• Quantifizierung funktioneller Parameter• Normale und pathologische Funktion• Methodenvergleich• ZusammenfassungPalumboLa Radiologicamedica 2010SchlosserActa Radiol 2007HeuschmidEur Radiol 2006DeweyEur Radiol 2006KochRöFo 2004HeuschmidAJR 2007NikolaouEur Radiol 2008EF EDV ESVMR CT MR CT MR CT53 53 74 71 36 3559.3 55.4 144.2 164.2 63.8 77.349.8 48 125.5 140.0 64.4 75.069.0 66.9 87.9 98.6 59.9 65.055.6 55.9 147.6 142.8 73.3 68.754.8 54.1 146.4 148.6 69.1 70.557.9 61.6 132.1 135.8 57.6 54.9Funktionsanalyse CT vs. MRTFunktionsuntersuchung Vergleich MRT – CT - EchoCT:EF wird unterschätzt – schlechtere Zeitauflösung?EDV und ESV werden überschätzt – ß-Blocker?8


11.06.2010Funktionsuntersuchung Vergleich MRT - CT - EchoFunktionsuntersuchung Vergleich 64 Zeilen CT - Echo• Gute Korrelation zwischen MRT, CT und Echo• Ausnahme: EF im CT unterschätzt• CT überschätzt EDV und ESV• Echo unterschätzt EDV und ESV• EDV und ESV korrelieren enger mit CT und MRT als mit Echo• Echo weniger reproduzierbar (Ortsauflösung)Studienlimitation: 16 Zeilen CTLange HerzachsenFunktionsuntersuchung Vergleich MRT - CT - EchoFunktionsuntersuchung Vergleich 64 Zeilen CT - EchoBeurteilung Regionale Wandbewegung96 % Übereinstimmung, k = 0.79Juergens & Fischbach, Eur Radiol 2006;16:342ÜbersichtZusammenfassung Funktionsuntersuchungen• Methodik CT und MRT• Quantifizierung funktioneller Parameter• Normale und pathologische Funktion• Methodenvergleich• Zusammenfassung• MRT als Methode der Wahl / Goldstandard• Echt-Zeit Cine im MRT nicht ausreichend• CT verfügt über „low dose“ Protokolle• Systematische Unterschiede werden geringer• ß-Blocker-Gabe erschwert Vergleichbarkeit9


11.06.2010Herzlichen Dank!d.kivelitz@asklepios.com10

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