Rhabdomyolysis with Myoglobinuria in Dengue Fever
Rhabdomyolysis with Myoglobinuria in Dengue Fever
Rhabdomyolysis with Myoglobinuria in Dengue Fever
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Rhabdomyolysis</strong> <strong>with</strong> Myogiob<strong>in</strong>uria <strong>in</strong> <strong>Dengue</strong> <strong>Fever</strong> : A Case Report and Review Literature225เชื่อ วา ที่ ระดับ ต่ํา กวา 3,000 IU/ ลิตร ไม พบ วา เกิดmyoglob<strong>in</strong>uric ARF สามารถ ใช CPK เปน ดัชนีใน การติด ตาม ภาวะmusclenecrosis วา ยัง ดํารง อยูหรือ เปนมาก ขึ้น นอก จาก CPK ยัง มี muscle enzyme อื่น ๆเชน AST (SGOT), aldolase, lactic dehydrogenase(isoenzymeLDH4 และLDH5)สามารถ ตรวจ พบ ภาวะ hyperuricemia จาก การปลด ปลอย <strong>in</strong>tracellular pur<strong>in</strong>e จาก เซลลกลาม เนื้อที่ถูกทําลาย และ เปลี่ยน แปลง เปน uric acid ที่ตับ ทั้ง นี้ผูปวยไมจําเปน ตอง มีภาวะ ARF นอก จาก นี้ภาวะ hyperkalemia เปน ภาวะ แทรก ซอน วิกฤต จากrhabdomyolysisเนื่อง จาก รอยละ 98 ของK + เปน <strong>in</strong>tracellular cationซึ่ง กลาม เนื้อ มีปริมาณK + เปน รอยละ 60-70 ของ ปริมาณเซลล ทั้ง หมด เมื่อ มี การ ทําลาย เซลล ทําให K + ถูก ปลดปลอย ออก มา รวม กับ ภาวะ acidosis จะ เคลื่อน ยายK + ออก สูภาย นอก เซลล เนื่อง จาก มาก กวา รอยละ50 ของK + จะ ถูก กําจัด ทาง ไต ถา มีARF จะ ลด การ ขับ K + ทางไตการ ตรวจ ปสสาวะ ใน ชวง แรก เปน สีแดง น้ําตาล แดงหรือ สีน้ําตาล โดย เฉพาะ ใน acid pH ยืนยัน การ ตรวจ ไดดวย benzid<strong>in</strong>es หรือ orthotolid<strong>in</strong>e dipstick โดยตรวจ ไม พบ เม็ด เลือด แดง อยางไร ก็ ตาม มี การ ศึกษาผูปวย rhabdomyolysis พบ รอยละ 26 ไดผล ลบ ตอ การตรวจ โดย วิธี orthotolid<strong>in</strong>eจะ เห็น วา ผูปวย ราย นี้ มา ดวย เรื่อง acute feverประมาณ 1 สัปดาห มี อาการ คลาย คลึง กับ viral syndrome มีปวด เมื่อย ตาม เนื้อ ตัว รวม กับ คลื่นไสอาเจียนออน เพลีย อยางไร ก็ ตาม ตรวจ รางกาย ใน ชวง แรก คอนขาง จะ ปกติ ยกเวน มีเหลือง เล็ก นอย ปสสาวะ สีเขม ( เปนสี น้ํา ปลา) แต ผูปวย ไม มี ภาวะ โลหิต จาง ไม มี เกร็ด เลือดต่ํา ใน ตอน นั้น คง นึก ถึง ปญหา ของ โรค ติดเชื้อ ที่ทําใหเกิดrhadomyolysis ซึ่ง ที่ พบ บอย ใน บาน เรา คือ โรค leptospirosis ซึ่ง มัก จะ เกิด กับ คน ที่ ย่ํา น้ํา ที่ มี การ ปน เปอนของ ปสสาวะ หนู ผูปวย ราย นี้ เปน คน กรุงเทพฯ ไม มีประวัติ ย่ํา น้ํา แมวา การ ตรวจ ทาง หอง ปฏิบัติ การ จะ มีrhabdomyolysis, myoglob<strong>in</strong>uria, renal failure,transam<strong>in</strong>itis, hyperbilirub<strong>in</strong>emia แต ผูปวย มี ผลตรวจ antibody ตอ leptospirosis เปน ลบ ใน ขณะเดียว กัน ผูปวย มีภาวะ hemoconcentration, progressive thrombocytopenia รวม กับ มีผล ตรวจ antibodyIgM ตอ <strong>Dengue</strong> virus เปน บวก ทําใหการ วินิจฉัย สุดทาย ของ ผูปวย คือ ไขเลือด ออก หลัง จาก ไดรับ การ รักษาดวย การ ประคับประคอง ผูปวย ก็ มี ตับ อักเสบ ลดลงปสสาวะ จาง ลง เกร็ด เลือด เริ่ม ฟนตัว สูง ขึ้น ภาย ใน เวลา2-3 วัน หลัง จาก ไขลง และ กลับ บาน ไดโดย ไมมีภาวะ แทรกซอน ใด ๆ การ เกิดrhabdomyolysis ใน ผูปวย ไขเลือดออก นั้น พบ ไดคอน ขาง นอย และ มีรายงาน ประปราย เพียงไมกี่ราย ใน โลก 6 สรุปไดรายงาน ผูปวย ไขเลือด ออก ที่มีภาวะ rhabdomyolysis รวม กับ myoglobul<strong>in</strong>uria ซึ่ง เปน อาการ แสดง ที่พบ ได นอย ใน คนไข โรค นี้เอกสารอางอิง11. Vanholder R, Sever MS, Erek E, Lameire N. <strong>Rhabdomyolysis</strong>.J Am Soc Nephrol 2000; 11: 1553-61.12. Miller ML. <strong>Rhabdomyolysis</strong>. Up to Date 2000 Vol 8No.213. Abassi ZA, Hoffman A, Better OS. Acute renal failurecomplicat<strong>in</strong>g muscle crush <strong>in</strong>jury. Sem<strong>in</strong> Nephrol1998; 18: 558-65.14. Zager RA. <strong>Rhabdomyolysis</strong> and myohemoglob<strong>in</strong>uricacute renal failure. Kidney Int 1996; 49: 324-26.15. Gabow PA, Kaehny WD, Kelleber SP. The spectrumof rhabdomyolysis. Medic<strong>in</strong>e (Baltimore) 1982; 61:141-52.16. Davis JS, Bourke P. <strong>Rhabdomyolysis</strong> associated <strong>with</strong>dengue virus <strong>in</strong>fection. Cl<strong>in</strong> Infect Dis. 2004;38:109-11.วารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 16 ฉบับที่ 3 กรกฎาคม-กันยายน 2549
Change language