Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Tumori benigne ale mandibuleiRezecţia osoasă marginalăFigura 5. 69. Principiul marsupializării.presiune intrachistică, rupând practic cerculvicios de creştere a acestuia, fapt care are carezultat reducerea progresivă a chistului şiregenerare osoasă, pe durata a câteva luni.Deşi marsupializarea are aplicabilitatepentru chisturile de mari dimensiuni, aredezavantajul unei vindecări şi cicatrizări completeextrem de lente. Pentru evitarea acestorneajunsuri, pentru chisturile de mari dimensiunia fost propusă combinarea marsupializării cuchistectomia, aşa numita tehnică în două faze.Astfel, după marsupializare care duce lamicşorarea semnificativă a chistului şi formarede os, se practică chistectomia, care nu va maiavea ca rezultat un defect osos important. Lacopii în perioada de creştere, marsupializarearămâne o alternativă chirurgicală viabilă întratamentul chisturilor de mari dimensiuni, caresă permită menţinerea cel puţin temporară acontinuităţii osoase şi implicit creşterea şidezvoltarea normală a viscerocraniului.Tumorile benigne cu caracter agresivnecesită o rezecţie osoasă cu asigurarea unormargini de siguranţă osoase de 1-1, 5 cm. Dacădimensiunile tumorii implică o rezecţie osoasăcu margini de siguranţă de 1-1, 5 cm care săpermită menţinerea unei înălţimi osoase de celpuţin 1 cm de la bazilara mandibulei, se indicărezecţia osoasă marginală. Aceasta se vapractica de cele mai multe ori prin abord oral.Rezecţia osoasă marginală are indicaţii mairestrânse la pacienţii în vârstă, la caredensitatea şi elasticitatea osoasă sunt scăzuteşi implică un risc semnificativ de fractură aosului restant. Tiparul de rezecţie osoasă va fitrapezoidal, preferabil cu unghiuri rotunjitepentru a diminua riscul de fractură. Mucoasaorală afectată tumoral va fi excizată monobloc cupiesa de rezecţie. închiderea defectului se vaface prin sutură primară a mucoasei supraiacente,afrontarea marginilor plăgii fiind facilitatăşi de reducerea dimensiunii osului subiacent. îngeneral nu este necesară aplicarea unei metodede reconstrucţie pentru defectul rezultat. Lapacienţii tineri, aproximativ jumătate din înălţimeacrestei se reface prin osteogeneză fiziologică,dacă periostul a fost păstrat.Rezecţia osoasă segmentarăAşa cum am arătat, tumorile benigne cucaracter agresiv necesită o rezecţie osoasă cuasigurarea unor margini de siguranţă osoase de1-1, 5 cm. Dacă tiparul de rezecţie nu permitemenţinerea unei porţiuni din bazilara mandibuleimai înaltă de 1 cm, este necesară o rezecţiesegmentară, cu întreruperea continuităţiiosoase. Aceasta se va practica fie prin abordcutanat, fie pe cale orală.Reconstrucţia defectului ososSe recomandă reconstrucţia primară, imediată,ori de câte ori este posibil. La copii înperioada de creştere, se recomandă temporizareaşi realizarea unei reconstrucţii secundaredupă vârsta de 18 ani.Este necesară refacerea primară acontinuităţii osoase, folosind de cele mai multeori o placă de reconstrucţie din titan cu grosimede cel puţin 2, 4 mm, fixată cu cel puţin două sau