Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Principii generalede tratament multimodalîn tumorile maligneoro-maxilo-facialeLa pacienţii cu tumori maligne oro-maxilofaciale,conduita terapeutică se stabileşte şi seinstituie prin colaborarea interdisciplinară întremedicul chirurg oro-maxilo-facial şi mediculoncolog. Obiectivele tratamentului multimodalsunt:• asigurarea “vindecării” - supravieţuirea la 5ani după terminarea tratamentului;• asigurarea calităţii vieţii - pe baza reabilităriifuncţionale, care să permită reintegrareasocială a pacientului.Tratamentul este multimodal (complex) şiinclude tratamentul chirurgical sau/şitratamentul asociat radio-chimioterapeutic. Laacestea se adaugă imunoterapia şi tratamentelede susţinere. Secvenţialitatea acestor etape estedeterminată pe baza datelor clinice şiparaclinice, în funcţie de statusul general,situaţia clinică şi stadializare şi bineînţeles deacceptul informat al pacientului.Conduita terapeutică înfuncţie de stadializare»în stadiile I, ll III şi IV A, tratamentulmultimodal are intenţie curativă şi constă întruntratament chirurgical, urmat de radiochimioterapiapostoperatorie.în stadiul IV B, de cele mai multe oritratamentul are intenţie paliativă şi constă întratament radio-chimioterapeutic, şi uneori, lasolicitarea pacientului, într-o intervenţiechirurgicală cu caracter paliativ. Tot în acest stadiu,se poate opta pentru un tratament cu intenţiecurativă, care constă în radio-chimioterapie dereconversie tumorală (micşorarea volumuluitumoral pentru a putea deveni operabil), iar dacăaceasta se obţine, este urmată de intervenţiachirurgicală radicală (curativă) şi apoi de radiochimioterapiapostoperatorie.în stadiul IV C, de cele mai multe oritratamentul are intenţie paliativă şi constă înradio-chimioterapie (Tabel 12. 5, Tabel 12. 6).Trebuie avut în vedere faptul că acestalgoritm principial va fi adaptat fiecărui caz înparte, stabilindu-se de la început criteriile deoperabilitate sau inoperabilitate.