Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Grefele de piele sunt indicate pentruacoperirea a unor defecte de mică amploare şisuperficiale, sau care prezintă un substrat subcutanatcare să permită viabilitatea postoperatoriea grefei. în practica curentă, se recoltează de celemai multe ori de pe faţa anterioară a coapsei. înfuncţie de grosimea grefei, se clasifică în:• grefe de piele „cu grosime totală” - includ atâtepidermul şi stratul dermic, cât şi o parte dinţesutul subcutanat; sunt mai rar folosite, dincauza riscului crescut de infectare, datoratprezenţei ţesutului adipos nevascularizat;•grefele de piele „despicate” - includ doarepidermul şi o parte din stratul dermic.Soluţia optimă de reconstrucţie estefolosirea unor lambouri locale, regionale sau dela distanţă, (pediculate sau liber vascularizate),în funcţie de resursele de ţesuturi - legate delocalizarea defectului şi de condiţiileanatmomice specifice pacientului.Lamboul local se defineşte ca fiind unlambou localizat în apropierea plăgii, adiacentdefectului operator, tegumentul rămânând ataşatla un capăt astfel încât Vascularizaţia să fie intactă.Lamboul regional este acel lambou careutilizează un segment de ţesut din regiuniînvecinate, fiind ataşat printr-un pediculvascularizat sau „la întâmplare” specific zonei.Lamboul la distanţă este un lambou careutilizează un segment de ţesut din regiunisituate la distanţă, fiind ataşat printr-un pediculvascular, care poate fi parte a pedicululuilamboului (lambourile pediculate), sau poate fireanastomozat la nivelul vaselor regiuniireceptoare, prin tehnici de transfer libermicrovascular (lambourile liber vascularizate).Conduita terapeutică cervicalăîn orice intervenţie chirurgicală curativăpentru tumorile din regiunea oro-maxilo-facială,trebuie să se ia în consideraţie adenopatiaregională. în stabilirea atitudinii terapeutice lanivel cervical după cancere oro-maxilo-faciale,Langdon 15 consideră că trebuie să se găseascărăspunsul la următoarele întrebări:1. Este indicată evidarea cervicală?2. Evidarea cervicală se va practica în aceeaşietapă cu extirparea tumorii primare sau într-oa doua etapă?3. Evidarea trebuie realizată uni- sau bilateral?4. Ce tip de evidare cervicală oferă cele mai marişanse de “vindecare” pentru bolnav?5. Care sunt consecinţele intervenţiei chirurgicale?6. Regiunea cervicală trebuie tratată chirurgicalsau/şi prin radio-chimioterapie?TerminologieGanglioni cervicali clinic pozitivi (cN + )denotă prezenţa de ganglioni palpabili cervicali,prezumtiv metastatici. Ganglioni cervicali clinicnegativi (cN 0 sau cN-) denotă lipsa ganglionilorpalpabili cervicali.Limfadenectomia este intervenţiachirurgicală practicată în cazul adenopatiilorcervicale preponderent specifice (tuberculoză,mononucleoză etc. ) şi constă strict în extirpareaganglionilor limfatici afectaţi.Evidarea cervicală se practică în cazuladenopatiilor metastatice şi constă în extirpareaganglionilor, alături de glanda submandibulară,fascie cervicală superficială şi mijlocie, muşchi,vase, ţesut celulo-adipos etc.Clasificarea evidărilor cervicaleîn funcţie de amploareaintervenţiei9Această clasificare a fost standardizată deAcademy’s Committee for Head and NeckSurgery and Oncology, fiind publicată în 1991 19şi revizuită în 2002 20 .Clasificarea evidărilor cervicale în funcţiede amploarea intervenţiilor este următoarea:1. evidare cervicală radicală2. evidare cervicală radicală modificată• tipul 1• tipul ll• tipul lll3. evidări cervicale selective• evidarea cervicală supraomohioidiană• evidarea cervicală laterală• evidarea cervicală postero-laterală• evidarea cervicală anterioară (a regiunii centrale)4. evidarea cervicală radicală/selectivă extinsă