Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Particularităţi clinice,diagnostic diferenţial, evoluţieDebutul acestor tumori maligne poate fisub formă de:• nodul interstiţial, de cele mai multe ori atuncicând provine din glandele salivare accesorii;este situat cel mai adesea paramedian, întreimea posterioară a palatului dur (Fig. 12. 95);• eroziune sau ulceraţie superficială, atunci cândprovine din epiteliul fibromucoasei palatuluidur; se situează de multe ori pe un fondleucopiazic;• formă vegetantă, verucoasă de culoare grialbicioasă,atunci când este expresia clinică acarcinomului verucos;în perioada de stare formele anatomoclinicesunt cele comune tumorilor maligne orale:Forma ulcero-distructivă se extinde însuprafaţă şi profunzime, invadând sinusulmaxilar, fosele nazale sau vălul palatin. Evoluţiaextensivă durează de la câteva săptămâni pânăla câţiva ani.Forma ulcero-vegetantă are la originedebutul nodular caracteristic carcinoamelorglandulare. Ulterior, datorită creşterii în volum,tumora se ulcerează, invadează structurileadiacente, apărând invazia osoasă şiperinervoasă (Fig. 12. 96).Datorită extensiei procesului tumoral aparo serie de semne clinice asociate, în concordanţăcu structurile afectate:• semne dentare - odontalgii şi mobilitatedatorită extensiei tumorale la nivelul procesuluialveolar;• semne sinuzale - rinoree sero-purulentă,expistaxis, tulburări de sensibilitate la nivelul n.infraorbitar prin invazia sinusului maxilar şifoselor nazale.Diagnosticul diferenţial se poate face cuurmătoarele entităţi clinice:Pentru formele ulcerative:• ulceraţii traumatice, termice etc;• ulceraţii specifice;• afte bucale;• sarcomul Kaposi;Pentru formele nodulare sau vegetante:• abcesul palatinal - frecvente confuzii dediagnostic!;• tumori benigne ale mucoasei palatului dur;• tumori benigne ale glandelor salivare mici;• torusul palatinal.în evoluţie, extensia în fosapterigomaxilară prin distrugerea pereteluiposterior al sinusului determină apariţia unordureri asemănătoare celor din sinuzitele maxitoetmoido-frontale.Sunt prezente tulburările defonaţie şi masticaţie determinate de volumulmasei tumorale.Incidenţa metastazelor ganglionare estevariabilă în funcţie de forma histopatologică.Totuşi, localizarea la nivelul fibromucoaseipalatului dur se asociază cu o limfofilie relativscăzută.Prognosticul carcinoamelor mucoaseipalatului dur este mult mai bun comparativ cucelelalte tumori maligne ale părţilor moi orale.Figura 12. 95. Formă de debut nodular al Figura 12. 96. Tumoră malignă ulcerouneitumori maligne a fibromucoasei palatului vegetantă a fibromucoasei palatului dur.dur. (cazuistica Prof Dr. A. Bucui)(cazuistica Prof. Dr. A. Bucur)