Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Diagnostic diferenţialDiagnosticul diferenţial al granulomuluiperiferic cu celule gigante (epulis cu celulegigante) se face cu:• granulomul piogen gingival (epulisgranulomatos) - consistenţă mai redusă,culoare roz-roşie, sângerează ta micitraumatisme; diagnosticul de certitudine sestabileşte numai histopatologic;• fibromul osifiant periferic (epulis fibros)- consistenţă mai fermă, culoare roz deschis,nu apare decât în legătură cu prezenţa unuidinte; diagnosticul de certitudine se stabileştenumai histopatologic;• tumori maligne ale mucoasei cresteialveolare în faza de debut.Anatomie patologicăSe constată o proliferare a celulelorgigante multinucleate, pe fondul prezenţeicelulelor mezenchimale ovoide sau fuziforme cumultiple mitoze. Focarele microhemoragicedetermină prezenţa unor depozite dehemosiderină la periferia leziunii. Studiile despecialitate au arătat că celulele gigantemultinucleate sunt într-adevăr osteoclaste, faptcare explică şi liza osoasă subiacentă.Tratamentcazul zonelor edentate, creasta alveolarăsubiacentă, care prezintă o eroziune superficialăcu aspect de „os ciupit”. Se pot crea confuzii cuaspectul radiologic al osului procesului alveolarîn formele de debut ale tumorilor maligne alegingivomucoasei crestei alveolare (Fig. 10. 18b).în rare situaţii poate fi expresia clinică aexteriorizării la nivelul părţilor moi a granulomuluicentral cu celule gigante (Fig. 10. 19).Tratamentul este chirurgical şi constă înextirparea în totalitate a formaţiunii cu marginilibere plasate în ţesut sănătos (aproximativ 2 mm),împreună cu periostul subiacent, până la nivelulosului alveolar. Este necesară îndepărtarea princhiuretaj a ţesutului parodontal din care derivăleziunea, precum şi a osului alveolar modificat,îndepărtarea factorului iritativ local este obligatorie.Decizia de conservare a dintelui/dinţilor implicaţi seva face în funcţie de gradul de implantare osoasă aacestuia/acestora, după chiuretajul complet alspaţiului parodontal din care derivă formaţiunea,precum şi a osului alveolar modificat. Chiuretajulosos până în ţesut sănătos este obligatoriu şi înlocalizările la nivelul crestei alveolare edentate.Vindecarea plăgii se face prin epitelizare secundară,fiind protejată cu meşă iodoformată sau cimentparodontal, sau respectiv şină linguală sau placăpalatinală de protecţie (pentru leziunile de la nivelulcrestei alveolare edentate).Rata de recidivă este de aproximativ 10%,fiind în principal legată de neîndepărtareastructurilor dure subiacente afectate.