Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Conduita terapeutică cervicalăAvând în vedere că metastazeleganglionare au o incidenţă relativ scăzută încarcinomul spinocelular tegumentar, nu estenecesară evidarea cervicală profilactică înmomentul exciziei tumorii primare, dacăpacientul nu prezintă limfonoduli palpabili.Dacă se palpează limfonoduli cervicali,este necesară o evidare cervicală terapeutică.Atunci când tumora este localizată în regiuneatemporală sau pre-auriculară şi se deceleazăganglioni palpabili, se recomandă asociereaevidării cervicale cu parotidectomia subtotalâ,pentru a elimina riscul de metastază ganglionarăla acest nivel. La pacienţii cu ganglioni intraparotidienipalpabili, cu sau fără ganglioni cervicalipalpabili, este indicată parotidectomia totalăcombinată cu evidarea cervicală terapeutică.Alte carcinoame epitelialeCarcinomul metatipicExistă o controversă legată de origineaunor tumori maligne care combină caracterelehistopatologice ale carcinomului bazocelular şirespectiv spinocelular. Aceste forme au fostdenumite iniţial carcinoame bazo-spinocelulare,iar O. M. S. a propus denumirea de carcinommetatipic tegumentar. Aspectele clinice şitratamentul acestei forme sunt practic similarecu cele ale carcinomului bazocelular.NeurofibrosarcomulTumorile maligne ale structurilor nervoasede la nivelul tegumentelor şi ţesutuluisubcutanat cu localizare cervico-facială sunt rare.De obicei acestea sunt rezultatul degenerăriimaligne a neurofibroamelor. Tratamentul constăîn extirpare chirurgicală.Carcinomul cu celule A/lerkelEste o tumoră malignă neuroendocrinăagresivă, dificil de diagnosticat şi tratat. Aparede obicei la persoane în vârstă, în regiuni expuseradiaţiilor solare. în aproximativ jumătate dincazuri, localizarea este la nivel cervico-facial,debutul fiind sub forma unui nodul subdermiccare rezultă din proliferarea celulelor epitelialesituate în contact intim cu terminaţiile nervoase.Nodului are o culoare caracteristică roşie sauviolacee şi o suprafaţă lucioasă. Tumora esteagresivă, iar metastazele apar la jumătate sauchiar două treimi din pacienţi.Din punct de vedere histologic, în trecut,această tumoră a fost confundată cu carcinoamenediferenţiate, limfoame sau carcinoamebazocelulare. Datorită aspectului microscopic,tumora a mai fost denumită carcinom trabecular.Diagnosticul de certitudine se pune pe bazamarkerilor imunohistochimici.Tratamentul constă în excizie largă cumargini libere de 2, 5-3 cm şi evidare cervicalăprofilactică. Radioterapia preoperatorie şipostoperatorie scade incidenţa recidivelor şicreşte rata de supravieţuire.Tumori cutanate de origine vascularăTumorile maligne primare de originevasculară în regiunea cervico-facială sunt rare.Formele întâlnite sunt angioendoteliomul malign,sarcomul Kaposi şi hemangiopericitomul.Angioendoteliomul malign are calocalizare predilectă scalpul şi tegumentul feţei,la persoanele în vârstă. Tumorile au aspectulunor îngroşări ale pielii, cele cu origine limfaticăavând o tentă întunecată, iar cele cu originevasculară fiind roşii-violacei. Evoluţia este lentă,în suprafaţă. Metastazează în ganglionii cervicalisau pe cale hematogenă la nivel pulmonar sauhepatic.Sarcomul Kaposi se prezintă sub formaunor placarde sau noduli subcutanaţi de culoareroşietică sau maronie. Leziunile apar în specialpe extremităţi, dar poate exista interesareviscerală şi ganglionară generalizată. Debutul serealizează sub formă de papule infiltrativeroşietice la nivelul feţei, mucoaselor şi palatului,la pacienţii cu SIDA, pe fondul unei imunodepresiimarcate. Nu există un tratamentadecvat pentru sarcomul Kaposi, terapia fiind înprimul rând îndreptată împotriva bolii de fond.S-a încercat cu rezultate acceptabile Chimioterapiacu vincristină sau vinblastină în dozemici. Tratamentul cel mai des aplicat este radioterapiasuperficială în doze mici (total 9 Gy).Hemangiopericitomul este rar localizat înregiunea cervico-facială şi poate interesategumentul, ţesutul subcutanat şi structurilemusculare, iar uneori este localizat la nivelulcavităţii orale. Mai rar hemangiopericitomulcutanat este expresia unor metastaze.