Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

Tehnici chirurgicale deosteotomie a maxilaruluiSe adresează anomaliilor în plan sagitalsau vertical cu componentă care implică osulmaxilar.Trebuie menţionat faptul că anomaliilemaxilarului sunt în majoritatea cazurilor asociatecu anomalii ale mandibulei.Situaţiile în care este interesat doar osulmaxilar sunt rare şi sunt de obicei prin retrognatismmaxilar în contextul unor sechele dupădespicături labio-maxilo-palatine.Pentru anomaliile de clasa a lll-a cu componentămaxilară, cel mai adesea este indicatăinterventia tip Le Fort I cu avansarea maxilarului.în cazul unor anomalii severe, cu hipoplaziaîntregului etaj mijlociu al feţei, se recurge laalte tehnici chirurgicale alternative.Osteotomia tip Le Fort IIntervenţia se realizează pe cale orală şiconstă în practicarea unor osteotomii orizontalela nivelul maxilarului.Planul de osteotomie porneşte de la aperturapiriformă şi interesează peretele antero-lateralal sinusului maxilar, prin puncte situate la35 mm deasupra vârfurilor cuspizilor caninilorsuperiori şi respectiv la 25 mm deasupra vârfurilorcuspizilor primilor molari superiori, la nivelulcrestei zigomato-alveolare.Osteotomia se continuă spre posterior, retrotuberozitar,până la nivelul apofizelor pterigoide,în treimea inferioară a acestora.Se continuă cu osteotomia peretelui nazallateral şi de asemenea cu osteotomia septuluinazal cartilaginos şi a vomerului, la nivelulplanşeului nazal.în acest mod, întreg blocul maxilar estedesprins şi se poate avansa conform planificăriipreoperatorii, pentru anomaliile de clasa a lll-a(Fig. 15. 24). De asemenea, se poate repoziţionamaxilarul în plan vertical, în sensul „impactării”sau „dezimpactării” acestuia faţă de bazaosoasă craniană, precum şi în plan transversal,pentru corectarea unor asimetrii în acest plan.Fixarea blocului maxilar la baza osoasă,în noua poziţie, se va realiza prin osteosintezăcu plăcuţe şi şuruburi din titan, cu un designspecific pentru chirurgia ortognată, cu „treaptă”care să permită fixarea în poziţie avansată.Atunci când grosimea osoasă o permite,se pot practica şi osteosinteză cu sârmă, saususpendări scheletice tip Adams.Figura 15. 24. Reprezentarea schematică a osteotomiei tip Le Fort I.