30.07.2015 Views

Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

traiectul oftalmicului).Este tipic unilaterală, dar poate fi şi bilateralăla 4 % din pacienţi 8 .Durerea are caracter lancinant, <strong>de</strong> şocelectric, cu o durată <strong>de</strong> câteva secun<strong>de</strong>, cu <strong>de</strong>butşi sfârşit brusc şi este <strong>de</strong>clanşată <strong>de</strong> un stimulsenzitiv banal ipsilateral aplicat la nivelul zonelor„trigger” <strong>de</strong> la nivelul tegumentului, mucoaselorsau dinţilor.Durerea poate <strong>de</strong>clanşa spasmul muşchilorfaciali, ceea ce îl face pe pacient să grimaseze- motiv pentru care este <strong>de</strong>numită şi “tic dureros”.Nevralgia trigeminală clasică apare dupăvârsta <strong>de</strong> 40 ani şi nu este asociată cu afectareasenzitivă sau motorie în teritoriul trigemenului.Nevralgia trigeminală clasică - criterii<strong>de</strong> diagnostic 9 :A. atacuri paroxistice <strong>de</strong> durere cu durată <strong>de</strong> lafracţiuni <strong>de</strong> secundă până la 2 minute, afectânduna sau mai multe ramuri ale nervuluitrigemenB. durerea are cel puţin una din următoarele caracteristici:1. intensă, ascuţită, superficială sau cucaracter <strong>de</strong> “împungere”2. <strong>de</strong>clanşată <strong>de</strong> ariile trigger sau <strong>de</strong> factoriitriggerC. atacurile sunt stereotipe la fiecare individD. nu există <strong>de</strong>ficit neurologic evi<strong>de</strong>nt clinicE. nu sunt atribuite altor afecţiuniCreşterea frecvenţei explorării fosei posterioareprin rezonanţă magnetică (RMN) a <strong>de</strong>monstratcă la mulţi pacienţi există ocompresiune pe ramura trigeminală datorită vaseloraberante sau sinuoase - mici ramuri <strong>de</strong>sprinsedin artera bazilară (Janetta). Aceastăcompresiune <strong>de</strong>termină <strong>de</strong>mielinizarea părţiiproximale a rădăcinii trigeminale.La vârstnici apare în special această formă<strong>de</strong> nevralgie trigeminală clasică <strong>de</strong>terminată <strong>de</strong>compresia ganglionului Gasser <strong>de</strong> către o arterătortuoasă aterosclerotică (<strong>de</strong> obicei artera cerebeloasăpostero-inferioară) - evi<strong>de</strong>nţiată prinRMN şi care <strong>de</strong>termină <strong>de</strong>mielinizare focală.Termenul <strong>de</strong> nevralgie clasică este preferatcelui <strong>de</strong> primară, la pacienţii la care anamnezaeste tipică <strong>de</strong> nevralgie primară, dar la carea fost <strong>de</strong>scoperită pe parcurs sursa vasculară acompresiei.Termenul <strong>de</strong> nevralgie secundară poate firezervat pentru cazurile la care este <strong>de</strong>monstratăo leziune structurală intracraniană.Nevralgia trigeminală simptomatică (secundară)se datorează unei leziuni structurale aganglionului Gasser şi se însoţeşte <strong>de</strong> tulburări<strong>de</strong> sensibilitate în teritoriul <strong>de</strong> distribuţie al trigemenului,<strong>de</strong> <strong>de</strong>ficitul motor sau atrofiamuşchilor masticatori şi <strong>de</strong> afectarea altor nervicranieni adiacenţi.Durerea nu se <strong>de</strong>osebeşte <strong>de</strong> nevralgia trigeminalăprimară, dar este cauzată <strong>de</strong> leziunistructurale <strong>de</strong>monstrate, altele <strong>de</strong>cât compresiavasculară.La tineri, apariţia nevralgiei trigeminalepoate fi expresia sclerozei multiple, cu prezenţaunei plăci <strong>de</strong> <strong>de</strong>mielinizare la zona <strong>de</strong> intrare arădăcinii trigeminale.Durerea nu interesează niciodată parteaopusă, dar poate fi în unele cazuri bilaterală şi înaceastă condiţie trebuie căutată o cauză centrală(scleroza multiplă).Demielinizarea <strong>de</strong>termină hiperexcitabilitateaxonală cu transmitere aberantă la nivelulaxonilor lezaţi învecinaţi. Descărcările sincroneale neuronilor hiperexcitabili, activate <strong>de</strong> stimuliuşori recrutează fibrele adiacente care transmitstimulii nociceptivi, provocând durere intensă.Nevralgia simptomatică poate fi produsă<strong>de</strong> tumori localizate la nivelul unghiului pontocerebelos:neurinom <strong>de</strong> acustic, <strong>de</strong> trigemen,meningiom, chist epi<strong>de</strong>rmoid.Nevralgia trigeminală simptomatică -criterii <strong>de</strong> diagnostic 9 :A. atacuri paroxistice <strong>de</strong> durere cu durată <strong>de</strong> lafracţiuni <strong>de</strong> secundă până la 2 minute - cu saufără durere între paroxisme - afectând una saumai multe ramuri ale nervului trigemenB. durerea are cel puţin una din următoarele caracteristici:1. intensă, ascuţită, superficială sau caracter<strong>de</strong> “împungere”2. <strong>de</strong>clanşată <strong>de</strong> ariile trigger sau <strong>de</strong> factoriitriggerC. atacurile sunt stereotipe ta fiecare individD. o leziune cauzală, alta <strong>de</strong>cât compresia vasculară,a fost <strong>de</strong>monstrată prin investigaţii specialeşi/ sau explorarea fosei posterioareDiagnosticul <strong>de</strong> nevralgie <strong>de</strong> trigemen sestabileşte pe baze clinice. Examenul obiectivpoate evi<strong>de</strong>nţia punctele „trigger” şi hipoesteziepe una din ramurile trigemenului care să semnalezeo nevralgie secundară. Evaluarea imagisticătrebuie să includă RMN cu o atenţie sporită acordatăunghiului ponto-cerebelos şi foramenului <strong>de</strong>ieşire a nervului trigemen din craniu.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!