Compendiu-de-chirurgie-OMF-Prof-Bucur-Vol-II.pdf

corticală osoasă, fapt pentru care chiuretajul arîntrerupe continuitatea osoasă.Keratochisturile prezintă un risc crescutde recidivă (peste 50%), în special dupăchistectomie sau marsupializare. Factorii de riscsunt: neîndepărtarea chistului monobloc,keratochistul odontogen primordial, keratochisturilede mari dimensiuni, cele multiloculare,sau cele care au erodat corticalele osoase.Pe lângă riscul de recidivă, există un risccrescut de transformare a altor resturi epiteliale cuaceeaşi localizare în keratochisturi independente.Chistul folicular (dentigen)Patogenie şi aspecte cliniceChistul folicular (denumit şi chistdentigen) apare prin transformarea chistică asacului folicular care înconjoară coroana unuidinte neerupt. Este un chist care apare frecventla nivelul oaselor maxilare, reprezentândaproximativ 20% din totalul chisturilor dedezvoltare 8 . Chistul folicular înconjoară coroanadintelui neerupt şi este întotdeauna ataşat lajoncţiunea smalţ-cement a acestui dinte.Se formează prin acumularea de conţinutchistic între coroana dintelui şi epiteliuladamantin redus care tapetează la interiorchistul folicular. O altă teorie susţine faptul călichidul chistic se acumulează între stratulextern şi cel intern al epiteliului adamantinredus, acesta din urmă rămânând ataşat pesuprafaţa smalţului dentar.Deşi sunt chisturi de dezvoltare, pot apăreauneori în urma unor fenomene inflamatoriilocale: procese inflamatorii periapicale croniceale dintelui dicedual supraiacent sau fenomenerepetate de pericoronarită ale unui dintesemiinclus (în special molarul trei mandibular).Apare cel mai frecvent la nivelul unghiuluimandibulei, în legătură cu un molar de minte inclussau semiinclus, se poate localiza şi nivelulcaninului superior inclus, dar şi la nivelul oricăruialt dinte neerupt (molar trei maxilar, premolar doimandibular etc. ). Afectează cel mai adeseaadolescenţii şi tinerii, mai frecvent de sex masculin.Clinic, chistul folicular de mici dimensiunieste practic asimptomatic (cu excepţia lipseidintelui erupt pe arcadă), fiind descoperit demulte ori întâmplător în urma unui examenradiologic. în evoluţie, creşte în dimensiuni,putând ajunge să depăşească câţiva centimetri îndiametru, şi în situaţii rare să erodeze corticaleleosoase. Trebuie reţinut faptul că în general oformaţiune cu aspect de chist dentiger, dar careare dimensiuni mari şi ajunge să deformezepărţile moi, este în fapt un keratochist odontogendentiger sau un ameloblastom.Chistul folicular se poate suprainfecta princomunicarea cu mediul oral în cazul unui dintesemiinclus, sau de la un proces infecţiosperiapical al unui dinte decidual supraiacent.Radiologic, aspectul tipic pentru o formă demici dimensiuni este de radiotransparenţăuniloculară, care înconjoară coroana unui dinteinclus sau semiinclus şi care se ataşează lacoletul dintelui. în evoluţie, ataşarea la coletuldintelui este relativă pe imaginea radiologică.Radiotransparenţă este bine delimitată,cu contur net, adeseori discret radioopac; încazul în care a fost suprainfectat, limitelechistului par mai puţin nete. Trebuie avut învedere faptul că există o serie de variaţiuni aleacestui aspect radiologic. Astfel, varianta cuextensie laterală este prezentă în cazul unuimolar de minte inferior semiinclus, în careradiotransparenţă interesează doar porţiuneadistală a dintelui, spre ramul mandibular.Varianta cu extensie vestibulară apare încontextul unui molar de minte inferior semiinclus,dintele împingând chistul spre vestibular,astfel încât imaginea radiologică este deradiotransparenţă uniloculară suprapusă pestebifurcaţia rădăcinilor acestui dinte. Aceastăvariantă a fost denumită şi chist paradentar sauchist vestibular de bifurcaţie, considerat de uniiautori ca entitate clinică separată, cu localizarela nivelul primului molar sau molarului de minteinferior.Varianta „circumferenţială” se prezintă cao radiotransparenţă care se extinde spre apical,nerespectând joncţiunea amelo-dentinară acoletului dentar, sau poate chiar circumscrieradiologic dintele. în cazul chisturilor folicularede mari dimensiuni, aspectul poate fi aparentmultilocular, dar acesta se datorează unortrabecule osoase restante, suprapuse pesteradiotransparenţă chistului.Chistul folicular poate deplasa semnificativdintele de la nivelul căruia derivă, înspecial pentru formele circumferenţiale de maridimensiuni. De asemenea, poate deplasa dinţiiadiacenţi cu care vine în contact, sau poateinduce resorbţia radiculară a acestora.