Diagnostika předčasného porodu

porodnice.cz

Diagnostika předčasného porodu

Diagnostika intrauterinní infekcePřímé vyšetřeníProkazující intrauterinní infekciAmniocentéza (AC) – kultivace; cytokinyKordocentéza (CC) - Vyš. fetální krve, cytokinyNepřímé vyšetřeníSuspekce intrauterinní infekcePřítomnost klinických příznaků, vyšetření inf.biomarkerůRewiew in Obstet.et Gynec.1,1,2008


Fibronektin test763 SYMPTOMATIC PATIENTSFULLTERM TM , THE FETALFIBRONECTIN TESTCollect SpecimenPOSITIVE RESULTS20 %150 patientsNEGATIVE RESULTS80 %613 patients.Obstet.Gynaecol.115(1)2010:186-799.2%CONFIDENCE THAT THESE WOMENWIL NOT DELIVER WITHIN 14 DAYS


Mateřský monitoring během PPROMZnámky intrauterinní infekce -laboratorní markeryLeukocyty + neutrophily (I/T ratio)CRPteplota >38°Cmateřská, fetální tachykardieHnisavý výtok z děložního hrdlaChorioamnionitisděložní hypertonusKontrakceZměny Bishopova scoreDoppler velocimetrie, biofyzikální profil


Nové markery a management zánětu při PPROMHájek,Z., Germanová,A., koucký,M.et al: Detection of feto-maternalinfection/inflammation by the soluble receptor for advanced glycation endproducts (sRAGE) J.Perinat.Med,36,5,2008: 399-404Koucký,M.,Germanová,A., Kalousová M. et al. Low maternal serummatrix metaloproteinase (MMP-2) concentrations are associated withpreterm labour and fetal inflammatory response. J.Perinat.Med.13,2010Klímková,M.,Pařízek,A., Velíkova M. et al.: Progesteron a jehoneuroaktivní metabolity v mechanizmu porodu ČeskáGynekol.75(1),2010:9-15Koucký,M.,Germanová A, Hájek Z. et al.: Prenatal and perinatalmanagement in preterm labour. Prague.Med.Rep.,110(4),2009:269-77


Optimální čas k ukončení PPROMJe to jedno z nejtěžších rozhodnutí pro porodníky aneonatology !


Extrémně nezralý plod a jeho předčasný porodRozhodnutí musí obsahovat:Názor rodičůZvážit prognózu plodu in uteroZnalost o úrovni JINP (přežití, morbidita) v místěporodu


Optimální gestační týden pro porodOur findings suggest that expectant management of womenat 34 weeks and beyond is of limited benefit.The optimum interval for delivery occurs when the risksof immaturity are outweighed by the risks of pregnancyprolongation.


Přežití novorozenců podle gest. týdne%10090958070767880796050546140423020201001022 23 24 25 26 27 28 29 30 31Gest. týdenLancet 2002, 360:1489-1497


Hranice viability v Evropě22+0-22+6 23+0-23+6 24+0-24+6 25+0-25+6NěmeckoIndividuálníIndividuálníCPRCPRNorskoIndividuálníIndividuálníIndividuálníCPRŠvýcarskopaliativnípaliativníindividuálníCPRHolandskopaliativnípaliativnípaliativeCPRIrskopaliativnípaliativníCPRCPRČ R.paliativníindividuálníCPRCPRCRP-kardiopulmonární resuscitaceArch.Dis.Child Fetal Neonatal Ed,2009,93,6:403-405


Indikace pro ukončení těhotenstvíAkutní hypoxie plodu na podkladě komprese pupečníkuChronická hypoxie plodu na podkladě intraut. infekceMateřská sepsePlacentární abrupce


CTG - PPROM (26+3 týdnů)


ZávěryNeexistuje jasné doporučení optimálního času k ukončení graviditypři PPROM při suspekci infekce/ zánětu = individuální managementNejvětším rizikem pro matku a plod při PPROM je intrauterinníinfekce, abrupce placenty a komprese pupečníkuATB ,kortikosteroidy a tokolytika,progesteron jsou používányrutině, i když jsou markery infekce zvýšenyStav novorozenců porozených po 27 týdnu gestace je lepší než unovorozenců porozených o 1-3 týdny dříveNěkteří novorozenci profitují z expektačního managementu přiPPROM, ale infekce/zánět u matky musí být pod kontrolou


Děkuji za pozornost…..


The Fetus is jeopardized apart from the preterm labour by infection. The mostimportant risks for mother and fetus after PPROM are intrauterine infection,abruption of placenta and compression of umbilical cord. A microbial invasionof amniotic cavities is present in more than 30 % of pregnancies in time ofpreterm rupture of membranes and in 75 % of patients when a preterm laboroccurs.2 2


The Fetus is jeopardized apart from the preterm labour by infection. The mostimportant risks for mother and fetus after PPROM are intrauterine infection,abruption of placenta and compression of umbilical cord. A microbial invasionof amniotic cavities is present in more than 30 % of pregnancies in time ofpreterm rupture of membranes and in 75 % of patients when a preterm laboroccurs.3 3


Maternal monitoring during PPROM concentrates especially on watching9 9


The Fetus is jeopardized apart from the preterm labour by infection. The mostimportant risks for mother and fetus after PPROM are intrauterine infection,abruption of placenta and compression of umbilical cord. A microbial invasionof amniotic cavities is present in more than 30 % of pregnancies in time ofpreterm rupture of membranes and in 75 % of patients when a preterm laboroccurs.1616

More magazines by this user
Similar magazines