de las fracturas del tobillo

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Tratamiento de los vicios de consolidación de las fracturas del tobillo

Tratamiento de los vicios de consolidaciónde las fracturas del tobilloUnidad de Cirugía de Pie y Tobillo de SevillaProf. A. Carranza BencanoProf. JJ. Fernández TorresDr. G. del Castillo BlancoDr. A. Alegrete ParraDr. JR Fernández VelázquezDr. S. Tejero GarcíaCatedrático de TraumatologíaProf. A. Carranza Bencano


La consolidación en mala posicióntras una fractura :• Articulación n dolorosa.• Pérdida de la función n articular normal.• Desarrollo de artrosis.


Objetivo• Proporcionar una buena orientaciónarticular• Detener el progresivo deterioro de laarticulación.


• Si la degeneración articular es media omoderada:Con la realineación, los síntomas confrecuencia mejorarán y la progresión de laartrosis se puede reducir o frenar.• En ausencia de artrosis avanzada:El tiempo transcurrido desde la lesióninicial al momento de la realineación n noes un factor importante en el resultadofinal.International Orthopaedics: 1998,22(3): 149-52 J.Clínica. Podiatr. Med Surg 2004, 21(3): 353-70 Bone Joint Surg Br.1990,72(4):709-13.13.


• Supramaleolares• Maleolares


• SupramaleolaresPreoperatorioPostoperatorio


• SupramaleolaresPreoperatorioPostoperatorio


• SupramaleolaresPreoperatorioPostoperatorio


• SupramaleolaresPreoperatorioPostoperatorio


Postoperatorio


Preoperatorio


Postoperatorio


Postoperatorio


• Diabético• Neuropático• Secuelas de PolitraumatizadoAngiopatía Neuropatía Infección• Alto riesgo quirúrgico.• El riesgo del tratamiento conservador puedeser mucho mayor.Bajo riesgo vascularBajo riesgo infeccióny alteraciones de heridasNo isquemiaMIS


TRATAMIENTO DEDISMETRIAS E HIPOMETRIASMEDIANTE FIJADOR EXTERNOProf. Carranza BencanoJuan Lazo


PreoperatorioPostoperatorio


PreoperatorioPostoperatorio


PreoperatorioPostoperatorio


• Recurvatum


•Valgo


• MaleolaresEn algunos casos, lasalteraciones en lamortajatibioperoneay en la posición n delastrágalo son muyevidentes en la Rxsimple.


En otros casos las alteraciones pueden sermuy sutiles:Una mala alineación n rotacional del maleolo peroneo,asociado a un mínimo mcambio en el espacio articularmedial. (T.A.C(T.A.C.) .)


Parte interna:Valoraciónreducción n de lafractura,cualquieraumento delespacio articularmedial, debeconsiderarseanormalEstudio radiológico


Estudio radiológicoAcortamiento del peroné• integridad de la líneade Shenton (líneatibioperonea)• Curva ininterrumpidaentre el procesolateral del astrágalo yla parte más distal delperoné


Estudio radiológicoAcortamiento del peroné•Angulo astrágalo-crural:Formado entre el ejelongitudinal de la tibia y unalínea que une la punta delos maleolos, normalmentemuestra pocos grados dediferencia con el tobillocontralateral.


Planificación preoperatoria.• Maleolo peroneo es el elemento fundamental enla reducción y estabilización de las lesiones deltobillo.• Astrágalo se articula y es continuación delmaleolo externo, cualquier mala alineación delastrágalo por debajo de la tibia, se relaciona conalteración en la alineación del peroné distal.• El peroné es la clave anatómica en la mayoría a delas consolidaciones en mala posición.


• Objetivos lado externo:• Colocación del peroné en la cisura .Resecar tejido cicatricial interpuesto para conseguiruna buena reducción.Técnica quirúrgicargica• Conseguir longitud exacta del peroné:Osteotomía y alargamiento del peronéEl error más común n es subestimar la cantidad que esnecesaria alargar.


Técnica quirúrgicargica• Objetivos lado interno:• Artrotomia antero medial, limpieza medial,reducción .• Eliminar cualquier obstáculo en el ladomedial que impida la reposición delastrágalo respecto al maleolo tibial (tejidocicatricial medial por mala unión opseudoartrosis, parte del fascículo profundodel ligamento deltoideo).• Permite reponer el maleolo peroneo en suposición correcta respecto a la tibia


• OsteosíntesisTécnica quirúrgicargica• Primero del maleolo tibial, si reducción esanatómica.• Primero del maleolo peroneo, si reducción noes anatómica.El error más frecuente es la reducciónincorrecta del maleolo peroneo en la cisuraperoneal.


1º casoRx Julio 2000


1º casoRx control tras inmovilización


1º casoRx 1 mes:Retirada de la inmovilizaciónRx 2 meses tras la lesión.


1º casoPostoperatorio ( 4 meses tras la lesión)


Rx 4 años postoperatorio.1º caso


Resultadosfuncionales. 4 añospostoperatorio.


2º caso2º Caso Clínico


2º CasoRx comparativa.


2º CasoPostoperatorio inmediato.


2º CasoResultados funcionales. 3 meses postoperatorio.


2º CasoRx 6 año postcirugía.


3º Caso3º Caso Clínico


3º CasoResultado Posquirúrgico primario


3º CasoRx 1 mes de Posquirúrgico primario


3º CasoRx 4 mes de Posquirúrgico primario


3º CasoRx 1 año de Postoperatorio Secundario


3º CasoRx 3 años de Postoperatorio Secundario


3º CasoRx 6 años de Postoperatorio Secundario


3º CasoRx 6 años de Postoperatorio Secundario


4º Caso4º Caso Clínico


4º CasoRx Postoperatorio


4º CasoRx 3 años de Postoperatorio


4º Caso3 años de Postoperatorio


5º CasoPreoperatorioPostoperatorio 1 año


5º CasoPreoperatorioPostoperatorio 1 año


5º CasoPostoperatorio 1 año


6º CasoPreoperatorioPostoperatorio


6º CasoPreoperatorioPostoperatorio


Tratamiento de los vicios de consolidación de lasfracturas del tobilloUnidad de Cirugía de Pie y Tobillo de SevillaProf. A. Carranza BencanoProf. JJ. Fernández TorresDr. G. del Castillo BlancoDr. A. Alegrete ParraDr. JR Fernández VelázquezDr. S. Tejero GarcíaCatedrático de TraumatologíaProf. A. Carranza Bencano

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