Jaardocument 2010 - Martini Ziekenhuis

LegionellaEen andere activiteit is het periodiek kweken op Legionella volgens het Legionella-beheersplan. Een medewerker van deunit Gebouw & Techniek voert de maatregelen in het beheersplan uit, zoals het verzamelen van kweken. De unitInfectiepreventie draagt zorg voor het volgen van de uitslagen en het ondernemen van actie wanneer een verhoogdaantal bacteriën is gevonden. Tal van verbeteringen om legionellabesmetting te voorkomen zijn uitgevoerd, onder meerhet afsluiten van waterleidingen die langere tijd buiten gebruik zijn en het regelmatig (een keer per week) laten lopenvan kranen die minder intensief gebruikt worden. De richtlijnen in het beheersplan Legionella zijn landelijkvoorgeschreven. Het beheersplan wordt actueel gehouden door de werkgroep Legionella.DialyseDe waterkwaliteit van het dialysewater wordt elke drie maanden bemonsterd en gecontroleerd volgens het BeheersplanDialyse.AuditsIn 2010 is voor de tweede keer de audit Persoonlijke hygiëne uitgevoerd. De resultaten zijn aan de unithoofdenteruggekoppeld zodat zij een verbeterplan kunnen maken.Ook bij het operatiecentrum vindt maandelijks een audit plaats naar hygiënaspecten zoals correct dragenneusmondmasker, geen sieraden dragen, deuren van de operatiekamer tijdens de operatie niet onnodig openen,medicatie dubbelcheck, tellen instrumentarium, time-out procedure.Twee keer per jaar neemt de afdelling deel aan de audit HACCP in de (afdelings-)keuken.Gevaarlijke stoffenEr zijn diverse onderdelen van een gevaarlijke stoffenbeheersplan ontwikkeld. Een aantal elementen zijn nog in deontwikkelfase en een aantal elementen zijn reeds geïmplementeerd:1. Draagvlak ontwikkeld bij de betrokken afdelingen om de informatievoorziening ten aanzien van gevaarlijke stoffen testructureren en transparant te maken.2. Overzicht van inventarisaties gevaarlijke stoffen per afdeling.3. Werkplekinstructiekaarten voor diverse afdelingen.4. Voorlichting en instructie voor transport van gevaarlijke (afval)stoffen en nieuwe Europese regelgeving vooretikettering van gevaarlijke stoffen.5. Beheersmaatregelen ingevoerd: veilige transportcontainer voor vervoer van gevaarlijke (afval)stoffen door hetziekenhuis.6. Opslagvoorzieningen geheel volgens Richtlijn PGS 15.7. Noodvoorzieningen en procedures vastgesteld over wat te doen bij calamiteiten met gevaarlijke (afval)stoffen.8. In 2010 zijn er periodieke blootstellingsmetingen van ethanol (alcohol) uitgevoerd bij een aantal afdelingen. Ethanolwordt algemeen in het ziekenhuis toegepast als desinfectiemiddel. Uit metingen bleek dat de blootstelling in hetgehele ziekenhuis goed is beheerst.Daarnaast zijn met de verschillende betrokken afdelingen afspraken gemaakt over de informatievoorziening op DKSeover gevaarlijke (afval)stoffen. Op deze manier wordt in 2011 duidelijk welke gevaarlijke stoffen zich waar bevinden.Voorbehouden handelingenOp elke werkplek zijn de Bevoegdheidsregeling Voorbehouden Handelingen (Wet BIG) en de RVE-specifieke afspraken(overzichtslijsten) digitaal beschikbaar. Deze documenten worden elke twee jaar opnieuw vastgesteld en gefiatteerd. Ookzijn de afspraken over het toetsen en onderhouden van bekwaamheden geformaliseerd binnen bestaande procedures,namelijk het Persoonlijk Evaluatie (PE)-gesprek en de opleidingsjaarplannen. De medewerker houdt zelf de gegevens bijbetreffende het vaardigheidsonderwijs. Dit vormt de input voor het PE-gesprek. Op een aantal afdelingen wordt eenportfolio bijgehouden voor de verworven competenties. Vanaf 2009 kunnen verpleegkundigen voor het vastleggen vanhun deskundigheidsbevorderende activiteiten ook gebruik maken van het Kwaliteitsregister V&VN.Binnen het Martini Ziekenhuis fungeert een commissie Wet BIG met de opdracht om vanuit externe en interneontwikkelingen, inhoudelijke kaders vast te stellen waarbinnen de Wet BIG binnen het ziekenhuis ingevuld kan worden.De commissie heeft een signalerende en adviserende rol naar de Raad van Bestuur en het RVE-management.Eind 2009 is de samenstelling van de commissie wet BIG gewijzigd. Iedere organisatorisch manager RVE gaf één van deunithoofden binnen zijn/haar RVE’s het aandachtsgebied Wetgeving. Deze unithoofden maken deel uit van de commissieen krijgen vanuit de commissie informatie en vragen mee voor de afdelingen binnen de eigen RVE’s. In november 2009zijn deze nieuwe commissieleden geschoold door een opleidingadviseur van het Van Swieten Instituut, die tevens lid isvan de commissie Wet BIG.Jaardocument 2010 Martini Ziekenhuis Groningen 73