Antragsformular für natürliche Personen

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Kohler-Friederich-Stiftung

Antragsformular für natürliche Personen

Antragsformular für natürliche Personen

1. Personalien Gesuchsteller (Vater, Mutter, Vormund oder Dritte)

Vorname

Name

Geburtsdatum

Adresse

PLZ/Ort

Heimatort

Nationalität

Beruf, Arbeitgeber

Krankenkasse

Telefon Privat

Telefon Geschäft

Mobiltelefon

Email

Kinder (Name, Geburtstag)

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Initialen Gesuchsteller: …………………


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2. Angaben über das/den zu unterstützende(n) Kind/Jugendlichen

Vorname

Name

Geburtsdatum

Adresse

PLZ/Ort

Heimatort

Nationalität

Krankenkasse

Telefon Privat

Mobiltelefon

Email

Wer unterstützt das Kind bereits heute

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Initialen Gesuchsteller: …………………


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3. Angaben zur finanziellen Situation der Gesuchsteller

Monatliches Einkommen:

Monatliche Verpflichtungen:

Nettoeinkommen

Miete

Alimente

Nebenkosten

Unterstützung Dritte

Krankenkasse

Unterstützung Sozialamt

Versicherungen

Vermögensertrag

Alimente

IV- oder Witwenrente

Ratenabzahlungen

IV-Pflegegeld für Kind

Hypothekarzins

Andere Renten

andere

weiteres Einkommen

Total Einkommen

Total Verpflichtungen

Vermögen:

Schulden:

Sparkonti

Hypothekarschulden

Wertschriften

weitere Schulden

Grundstücke

weiteres Vermögen

Total Vermögen

Total Schulden

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Initialen Gesuchsteller: …………………


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Belege zur Verifikation der obigen Angaben sind zusammen mit dem Gesuch

einzureichen.

Namentlich:

- Lohnausweise Gesuchsteller und des zu unterstützenden Jugendlichen

- aktuelle Steuererklärung mit sämtlichen Beiblättern

- letzte definitive Steuereinschätzung

Mit der Unterzeichnung dieses Unterstützungsgesuches bestätigen Sie die

Korrektheit dieser Angaben und erteilen der Kohler-Friederich-Stiftung ausdrücklich

die Berechtigung, Ihre Angaben zu überprüfen, insbesondere Einsicht in

Steuerdossiers zu nehmen und Auskünfte bei allfälligen Aufsichtsbehörden oder

Revisionsstellen einzuholen. Sie verpflichten sich, auf Anfrage die entsprechenden

Dokumente zur Überprüfung Ihrer Angaben einzureichen.

4. Begründung des Unterstützungsgesuches

Bitte formulieren Sie Ihren Antrag um Unterstützung hier oder auf einem Extrablatt so

detailliert wie möglich.

Ort, Datum

Unterschrift Gesuchsteller

........................................................

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Initialen Gesuchsteller: …………………

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