Integ50 MedII_KSA3 [Compatibility Mode].pdf

1. ผลการตรวจ Spirometry
Predicted
Values
Measured
Values
% Predicted
FVC (liters) 6.00 4.00 67
FEV 1 (liters) 5.00 2.00 40
%FEV 1 /FVC
(%)
50
แปลผลได ้ว่า ผู ้ป่ วยรายนี้น่าจะมีความผิดปกติแบบใด?
Obstructive Respiratory Disorder

Normal

Determinants of the Cross-Sectional
Area of the Airway
Normal
• Airway Structure
• Bronchial Smooth Muscle
Tone
• Lung Volume
•Elastic Recoil of the Lung

↓r
R =
8ηl η
πr 4
A
• Increased airway secretion
• Increased mucus secretion

B
↓r
R = 8ηl
πrr 4
Increased airway wall thickness
• Airway smooth muscle
thickness in bronchial asthma
• Airway wall fibrosis in chronic
airway inflammation
• Peribronchial edema from
chronic airway
inflammation/injury
Dampening the effect of
radial traction force

พบได ้ในภาวะถุงลมปอดถูกทําลายหรือ
pulmonary emphysema
ทําให ้ ↑ airway resistance จาก
สาเหตุ
C
– elastic recoil force/pressure
ที่ลดลง
Palv ซึ่งเป็ ซงเปนความดนตนทางของ
นความดันต ้นทางของ
อากาศที่ไหลออกมีค่าลดลง
เกิด dynamic compression of
airway ในส่วน peripheral
airway
– radial traction ti หรอื tethering th force ต่อ airway ลดลง

Flow-Volume Curve in Obstructive Disease
PEF
• The scooped-out out appearance
• Reduced Peak expiratory flow (PEF),
Vmax 50% and Vmax 75%

3. ผลการตรวจ Spirometry
Predicted
Values
Measured
Values
% Predicted
FVC (liters) 5.60 4.40 78.57
FEV 1 (liters) 490 4.90 410 4.10 83.67
%FEV 1 /FVC 93
(%)
แปลผลได ้ว่า ผู ้ป่ วยรายนี้น่าจะมีความผิดปกติแบบใด?
Restrictive Respiratory Disorder

Reduced Compliance
5
L)
Vital ca apacity (
4
3
2
1
Normal
TLC
TLC
Reduced Compliance
Lung collapse (atelectasis)
0 10 20 30 40
Transmural
pressure
(cm H 2 O)
Pulmonary edema
Increase in fibrous tissue in the lung (pulmonary fibrosis)
Obesity
Diseases of chest wall

Key concepts
A systematic way to read the PFTs
…to evaluate it for the presence of
Obstructive disease
Restrictive disease

Step 1. Look at the FVC, to see if it is within normal limits.
Step 2. Look at the FEV1, determine if it is within normal limits.
Step 3. If both FVC and FEV1 are normal,
then you do not have to go any further
…the patient has a normal PFT test
Step 4. If FVC and / or FEV1 are low,
…then the presence of disease is highly likely
Step 5. If Step 4 indicates that there is disease !!!?
then you need to go to the %predicted for FEV1 / FVC
1 If the %predicted for FEV1 / FVC is 90% or higher,
then the patient has a restricted lung disease
2 If the %predicted for FEV1 / FVC is 69% or lower,
then the patient has an obstructed lung disease

วาดกราฟความสัมพันธ์ระหว่าง volume-flow และ
Volume-time ของ forced expiration จนถึง RV
Volume (L)
VC
Flow (L/sec)
time (sec)

ุ
ผู ้ป่ วยหญิง อายุ 32 ปี มาพบแพทย์ด ้วยอาการหมดสติ
แพทย์ให ้การรักษาโดยให ้หายใจผ่านท่อ endotracheal
tube ที่ต่อกับเครื่องช่วยหายใจ ่ กําหนดให ้เครื่องช่วยหายใจ
่
ทํางานเป็ นจังหวะ frequency 12/นาที tidal volume 1000
mL หายใจ O 2 100%, วัดความดัน วดความดน end inspiratory
pressure ใน airway ที่ปลายท่อ 40 cmH 2 O, end-
expiratory pressure 10 cmH 2 O O(ส่วนนี้ (สวนน ผิดไป ผดไป โจทยใหไม โจทย์ให ้ไม่
สมบูรณ์) หลังจากนั้นหนึ่งนาที เก็บอากาศที่ปลายท่อเมื่อ
สิ้นสุดหายใจออกมาวิเคราะห์ได ้ค่า oxygen 97% carbon
dioxide 3% ผลการตรวจ arterial blood ได ้ Pao 2 50
mmHg, Paco 2 40 mmHg pH 7.4 Sao 2 90% ใส่ท่อที่ปลาย
วัดความดันได ั เข ้้ ้าไปในหลอดอาหาร ้ วัดความดันทีสินสุด
ั ั ี่ ิ้
หายใจเข ้า 5 cmH 2 O ความดันที่สิ้นสุดหายใจออก 0 cmH 2 O

Endotracheal tube

1. PAo 2 เมื่อพิจารณาค่า Pao 2 การแลกเปลี่ยนแก๊สเป็ นเช่นไร
2 2
คิดว่าน่าจะเกิดความผิดปกติอะไรบ ้าง
PAO 2 = FIO 2 (Patm –PH 2 O) –
= PIO 2 – PACO 2
R
PACO 2
R
สูตรจาก p.482
= 1.0 (760-47) – 40/0.8
= 713 – 50
= 663 mmHg

1. PAo 2 เมื่อพิจารณาค่า Pao 2 การแลกเปลี่ยนแก๊สเป็ นเช่นไร
2 2
คิดว่าน่าจะเกิดความผิดปกติอะไรบ ้าง
PAO 2 = 663 mmHg
Pao 2 = 50 mmHg
Paco 2 = 40 mmHg, pH 7.4
มี hypoxemia, ระดับ CO 2 tension และ pH ปกติ
ี l l t i l diff ิ ไ ้
ม alveolar-arterial oxygen difference เกดไดจาก
-Diffusion impairment
-Shunt
-Ventilation-perfusion mismatch

2. CO 2 production (Vco 2 2)
Vco 2 = VT x FEco 2
สูตรจาก p.479 ข ้างล่าง
= VT x frequency x FEco 2
= 1000 mL x 12/min x 0.03
= 360 mL/min
= 0.36 L/min
ถ ้าพิจารณาจากสูตร p.479 - 480 ค่า FIco 2 = 0,
ดังนันจึงไม่คิดปริมาณ ้
CO 2 จาก dead space

3. Alveolar ventilation (VA)
Vco 2 = VA x FAco 2
สูตรจาก p.479 ข ้างบน
FAco 2 = PAco 2 / (PB –47) สูตรจาก p.484
= Paco 2 / (PB – 47)
= 40 mmHg / (760 – 47)mmHg
= 0.056 or 5.6%
ถ ้าพิจารณาจากสูตร p.479 - 480 ค่า FIco 2 = 0,
ดังนั้นจึงไม่คิดปริมาณ ดงนนจงไมคดปรมาณ CO 2 จาก dead space

3. Alveolar ventilation (VA)
Vco 2 = VA x FAco 2
FAco 2 = 0.056 or 5.6%
Vco 2 = 0.36 L/min
VA = 0.36 L/min / 0.056
= 6.42 L/min

4. Dead space ventilation (VD)
VT = VA + VD
VD = VT
- VA
VD = 12 L/min - 6.42 L/min
= 5.58 L/min

5. Dead space volume (VD) ต่อการหายใจหนึ่งครั้ง ค่าที่ได ้ปกติหรือไม่
VD = VD / frequency
VD = 5.58 L/min
VD = 5.5858 L/min
12 breaths/min
VD = 0.465 L or 465 mL, exceeding normal value
The normal value of VD V = is 150 mL.
มี alveolar-arterial oxygen difference เกิดได ้จาก
-Diffusion impairment
-Shunt
-Ventilation-perfusion mismatch (dead space like ventilation)

5. Dead space volume (VD) ต่อการหายใจหนึ่งครั้ง ค่าที่ได ้ปกติหรือไม่
VD =PAco 2 – PEco 2 หรือคํานวณอีกวิธีหนึ่งด หรอคานวณอกวธหนงดวย ้วย
VT PAco 2
สูตรจาก p.480 ข ้างบน
PEco 2 =FEco 2 x (PB – 47)
= 0.03 x (760 – 47)
PEco 2 = 21.39 mmHg
VD = (40-21.39) x 1000 mL
40
VD = 0.465 L or 465 mL, exceeding normal value
The normal value of VD = is 150 mL.
มี alveolar-arterial oxygen difference เกิดได ้จาก
-Diffusion impairment
-Shunt
-Ventilation-perfusion mismatch (dead space like ventilation)

Pressure-Volume Curve of the chest wall, lung,
respiratory system
100
TLC
% total lu ung capa acity
80
60
40
20
Chest
wall
FRC
lung
Lung +
chest wall
-40
-30
-20
-10
0 10 20 30 40
Transmural pressure (cm H 2 O)
Transmural pressure (PTM) of lung is Palv – Ppl
PTM of chest wall is Ppl – Pbs (body surface pressure or PB) = Ppl
PTM of total respiratory system = PTM of lung + PTM of chest wall
= Palv – PB = Palv

6. Total respiratory system compliance (CRS)( ) ค่าที่ได ้ปกติหรือไม่
PTM of total respiratory system ที่ปริมาตรค่าหนึ่ง (ดูจากกราฟ)
= PTM of lung + PTM of chest wall
= Palv – PB
At the end of inspiration or expiration, there is no flow and pressure
gradient. So Paw = Palv at the end of inspiration or expiration.
CRS = ΔV/ ΔP (distending pressure) ช่วงหายใจเข ้า-ออก
= 1000 mL / (40-10) cmH 2 O
CRS = 33.3 mL/cmH 2 O or 0.033 L/cmH 2 O
This is reduced from a normal value of 100 mL/cmH 2 O
p. 497

7. lung compliance (CL) ค่าที่ได ้ปกติหรือไม่
CL = ΔV/ / ΔP (distending gp pressure) ช่วงหายใจเข ้า-ออก
ΔP = (40-5) – (10-0) = 25 cm H2O
CL = 1000 mL / 25 cmH 2 O
CL = 40 mL/cmH 2 O
This is reduced from a normal value of 200 mL/cmH 2 O 2
p. 497

8. Chest wall compliance (CCW)( ) หรือคํานวณอีกวิธีหนึ่งด ้วย
สูตรจาก p.497 ข ้างบน
CCW = ΔV/ / ΔP (distending gp pressure)
ΔP = 5 – 0 = 5 cm H2O
CCW = 1000 mL / 5 cmH 2 O
CCW = 200 mL/cmH 2 O
This is the normal value of 200 mL/cmH 2 O 2
p. 497

คนไข ้มี hypoxemia, normocapnia (reflex hyperventilation)
มี dead space เพิ่มขึ้น
มี lung compliance ลดลง แต่ค่า chest wall compliance ปกติ
มี alveolar-arterial oxygen difference (663 vs 50 mmHg)
เกิดได ้จาก
-Diffusion impairment
-Shunt (e.g. lung collapse, pulmonary edema)
-Ventilation-perfusion mismatch (e.g. positive end
-expiratory pressure compresses alveolar capillaries
สัมพันธ์กับ dead space like ventilation)

Dead Space

Pulmonary Vasculature
If Palv > Pcapillary (Pc)
Cessation of flow
If Pa > Palv > Pv, the vessel will
alternate between flow and closure
(Starling resistor)