Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ansökan om bidrag till ny- eller ombyggnad av<br />
<strong>enskilda</strong> <strong>vägar</strong><br />
0BSökande<br />
Vägsamfällighetens namn<br />
Väg nummer<br />
Är vägsamfälligheten bildad enligt 1939-års lag?<br />
Ja Nej<br />
Sökandens namn<br />
Om vägsamfälligheten inte är bildad ange orsak<br />
Adress Postnummer Ort<br />
Telefon<br />
Mobil<br />
Vägens benämning<br />
Vägens sträckning<br />
Vägens längd (km) Antal vägintressenter (resp %-andelar enl förteckning Nyttjas som utfartsväg av (antal)<br />
Hushåll<br />
Trafikeras av<br />
Postturer Skolskjutsar Mjölktransporter Skogstransporter<br />
Ange tyngre lastbilstransporter såsom<br />
Personer<br />
Preliminär ansökan (inlämnas innan arbetet påbörjas)<br />
Slutlig ansökan (inlämnas då arbetet slutförts)<br />
Arbetets art och omfattning (enligt bifogade handlingar)<br />
Kostnadsberäknat till<br />
Skall påbörjas den Beräknas slutfört den Statsbidrag % kr<br />
Skall sökas Har sökts Beviljats med<br />
Anledning till att statsbidrag ej sökts eller ej beviljats<br />
Slutlig kostnad enl. verifierad sammanställning på omstående sida<br />
Övriga upplysningar<br />
1BNamnteckning<br />
Ort och datum<br />
Sökandes namnteckning<br />
Namnförtydligande<br />
De uppgifter du lämnar kommer att registreras i ett dataregister. Uppgifterna kommer att behandlas i enlighet med bestämmelserna i<br />
personuppgiftslagen (PUL). Mer information se www.torsby.se/pul<br />
2BKommunens anteckningar<br />
Bidrags år<br />
Beräknad kostnad<br />
Statsbidrag<br />
Kommunalt bidrag<br />
Arbetsgivare<br />
Torsby kommun<br />
85. Kommunförrådet<br />
685 80 Torsby<br />
Vid frågor, kontakta<br />
0560 - 162 10 exp<br />
0560 - 149 99 fax<br />
E-post / Internet<br />
tekniska.avdelningen@torsby.se<br />
ks@torsby.se<br />
www.torsby.se<br />
Utgiven datum<br />
2008-02-09<br />
Sida<br />
1 (2)
3BSkiss över vägens sträckning om någon förändring skett mot tidigare ansökningar<br />
eller ansökan avser en ny väg.
Change language