aktivitetsniveau i forbindelse med forebyggelse og behandling?
Mette Aadahl Fagfestival - Henning Langberg
Mette Aadahl Fagfestival - Henning Langberg
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hvordan vurderer vi fysisk<br />
<strong>aktivitetsniveau</strong> i <strong>forbindelse</strong><br />
<strong>med</strong> <strong>forebyggelse</strong> <strong>og</strong><br />
<strong>behandling</strong>?<br />
Danske fysioterapeuters Fagfestival<br />
Marts 2006<br />
Mette Aadahl<br />
Klinik for Medicinsk Ortopædi <strong>og</strong> Rehabilitering,<br />
Rigshospitalet<br />
&<br />
Københavns Amts Forskningscenter for Forebyggelse <strong>og</strong><br />
Sundhed
Disposition<br />
• Sammenhæng mellem fysisk aktivitet <strong>og</strong> helbred<br />
• Fysisk aktivitet – definitioner <strong>og</strong> terminol<strong>og</strong>i<br />
• Måling af fysisk aktivitet<br />
• Direkte/indirekte metoder<br />
• Subjektive/objektive metoder<br />
• Fordele/ulemper<br />
• Validering af målemetoder<br />
• Eksempel fra validering af ”PAS” spørgeskema<br />
• Opsummering
Fysisk aktivitet<br />
•Bør vi som fysioterapeuter<br />
interessere os for<br />
vurdering af fysisk<br />
<strong>aktivitetsniveau</strong>?
• Regelmæssig fysisk aktivitet forebygger<br />
sygdomme <strong>og</strong> tilstande som fx<br />
• Hjertekar sygdom<br />
• Hypertension<br />
• Type 2 diabetes<br />
• Overvægt<br />
• Osteoporose<br />
Hussey J and Wilson F:<br />
”Measurement of Activity Levels are an important Part<br />
of Physiotherapy Assessment”. Physiotherapy 2003;<br />
89: 585-693.<br />
Fysisk aktivitet<br />
• Epidemiol<strong>og</strong>iske undersøgelser finder<br />
sammenhæng mellem fysisk inaktivitet<br />
<strong>og</strong> livsstilssygdomme.
Fysisk aktivitet<br />
”Patients referred for physiotherapy may present<br />
with any of these conditions,- or with an unrelated<br />
pathol<strong>og</strong>y-, but in addition may have risk factors<br />
for the above. Therefore it is important that activity<br />
levels are measured as part of physiotherapy<br />
assessment”<br />
Hussey J and Wilson F:<br />
Measurement of Activity Levels are an important Part<br />
of Physiotherapy Assessment. Physiotherapy 2003;<br />
89: 585-693.
Fysisk aktivitet<br />
• Fysisk aktivitet er en virksom <strong>behandling</strong> ved<br />
eksisterende sygdomme <strong>og</strong> tilstande som fx<br />
dyslipidæmi, hypertension, type 2 diabetes,<br />
claudication intermittens etc…..<br />
• Effekt i samme størrelsesorden som ved<br />
<strong>med</strong>icinsk <strong>behandling</strong>.<br />
Sundhedsstyrelsen, Center for Forebyggelse.<br />
FYSISK AKTIVITET –håndb<strong>og</strong> om <strong>forebyggelse</strong> <strong>og</strong><br />
<strong>behandling</strong>, 2003.
Fysisk aktivitet<br />
• Betydelig risikofaktor:<br />
Fysisk inaktivitet skønnes at være en<br />
risikofaktor for ”all-cause mortality” i<br />
samme grad som fx rygning. Blair SN, JAMA, 2006<br />
• Udbredt risikofaktor:<br />
Fysisk inaktivitet er udbredt i den danske<br />
befolkning. Statens institut for folkesundhed, 2006
Fysisk aktivitet<br />
Adfærd/<br />
Livsstil<br />
Fysisk<br />
aktivitet<br />
(rygning)<br />
(kost)<br />
Tilstande<br />
Kardiorespiratorisk<br />
fitness<br />
Metabolisk<br />
fitness<br />
Morfol<strong>og</strong>isk<br />
fitness<br />
Sygdom/død<br />
Hjertekarsgd<br />
Cancer<br />
Osteoporose<br />
Diabetes (2)<br />
”All cause<br />
mortality”
Fysisk aktivitet<br />
Definition<br />
• ”Enhver (voluntær) bevægelse af<br />
kroppen, udført af skeletmuskulaturen <strong>og</strong><br />
forbundet <strong>med</strong> øget energiforbrug”<br />
Caspersen CJ, Physical activity, exercise and physical fitness:<br />
Definitions and distinctions for health-related research. Public<br />
Health Reports 1985; 100: 126-131.
Fysisk aktivitet<br />
Terminol<strong>og</strong>i<br />
• Domæner:<br />
• Fritid<br />
• Arbejde<br />
• Transport<br />
• Hus <strong>og</strong> have<br />
• Sport <strong>og</strong> idræt
Fysisk aktivitet<br />
Terminol<strong>og</strong>i<br />
• Dimensioner: (multidimensionel adfærd)<br />
• Intensitet<br />
• Type<br />
• Varighed<br />
• Hyppighed<br />
• Engelsk: ”FITT”<br />
• Frequency<br />
• Intensity<br />
• Type<br />
• Time
Måling af Fysisk aktivitet<br />
• Der eksisterer ingen ”guld standard” for<br />
måling af fysisk aktivitet.<br />
• Fysisk aktivitet er en variabel adfærd,<br />
som ændrer sig over tid livet igennem<br />
<strong>med</strong> forskelige ”FITT” –kombinationer <strong>og</strong><br />
på forskellige domæner<br />
Måleproblemer!
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Direkte metoder<br />
Adfærd/<br />
Livsstil<br />
Direkte målemetoder:<br />
Fysisk<br />
aktivitet<br />
”Proces”-<br />
måling<br />
•Accelerometri<br />
•Pedometri<br />
•Dagb<strong>og</strong><br />
•Spørgeskema<br />
Interviewer-administreret<br />
Selvudfyldelse<br />
Objektive<br />
Subjektive
Accelerometer (CSA 7461)<br />
•Bevægesensor<br />
•Hofte-placering<br />
•Måler acceleration<br />
i eet/flere plan<br />
•Antal a-enheder<br />
udtrykker grad af<br />
fysisk aktivitet
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Direkte objektive metoder<br />
Accelerometer<br />
Fordele:<br />
• Kan anvendes ”i marken”<br />
• Ikke utåleligt kostbare!<br />
Problemer:<br />
• Underestimerer cykling<br />
• Måler ikke svømning <strong>og</strong> andre ”vandaktiviteter”<br />
• Måler ikke armbevægelser <strong>og</strong> øget anstrengelse ved fx gang<br />
op ad trapper/op ad bakke.<br />
• Individuelle variationer i bevægemønstre?<br />
• Databearbejdning <strong>og</strong> tolkning kan være vanskelig
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Direkte objektive metoder<br />
Pedometer (skridttællere)<br />
Fordele:<br />
• Kan anvendes ”i marken”<br />
• Billig<br />
• Let at anvende<br />
• Databearbejdning relativt enkel<br />
Problemer:<br />
• Underestimerer cykling<br />
• Måler ikke svømning <strong>og</strong> andre ”vandaktiviteter”<br />
• Måler ikke armbevægelser <strong>og</strong> øget anstrengelse ved fx gang op ad<br />
trapper/op ad bakke.<br />
• Måler ikke intensitet
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Direkte subjektive metoder<br />
Aktivitetsdagb<strong>og</strong><br />
Fordele:<br />
• Billige<br />
• Kvantificering mulig<br />
• Detaljerede <strong>og</strong> relativt valide oplysninger, hvis dagb<strong>og</strong> er<br />
korrekt udformet <strong>og</strong> administreret<br />
Problemer:<br />
• Krævende for respondenter<br />
• Databearbejdning besværlig
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Direkte subjektive metoder<br />
Spørgeskemaer -selvudfyldelse<br />
Fordele:<br />
• Billigt<br />
• Hurtigt <strong>og</strong> nemt for respondenter<br />
• Kvantificering let<br />
• Databearbejdning let<br />
Problemer:<br />
• VALIDITET? (”recall bias”/”social desirebility bias”)<br />
• Detaljeringsgrad proportionel <strong>med</strong> omfang
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Direkte subjektive metoder<br />
Spørgeskemaer – Interviewer-administreret<br />
Fordele:<br />
• Billige<br />
• Hurtigt <strong>og</strong> nemt for respondenter<br />
• Kvantificering let<br />
• Databearbejdning let<br />
• Uddybning af spørgsmål/større forståelse: bedre validitet<br />
(v. spr<strong>og</strong>- <strong>og</strong> læse-problemer fx)<br />
Problemer:<br />
• VALIDITET? (”recall bias”/”social desirebility bias”)<br />
• Detaljeringsgrad proportionel <strong>med</strong> omfang
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Indirekte metoder<br />
Adfærd/<br />
Livsstil<br />
Fysisk<br />
aktivitet<br />
Accelerometer<br />
Pedometer<br />
Spørgeskema<br />
Dagb<strong>og</strong><br />
Tilstande<br />
Kardiorespiratorisk<br />
fitness<br />
Metabolisk<br />
fitness<br />
Morfol<strong>og</strong>isk<br />
fitness<br />
Pulsmåling<br />
VO 2max<br />
(Indirekte mål for<br />
fysisk aktivitet)
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Indirekte metoder<br />
Pulsmåling - indirekte mål for fysisk aktivitet<br />
Fordele:<br />
• Kan anvendes ”i marken”<br />
• Prismæssigt overkommeligt<br />
Problemer:<br />
• Aerobe aktiviteter<br />
• Stress/emotionel påvirkning<br />
• Tolkning af data???
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Indirekte metoder<br />
VO 2max - indirekte mål for fysisk aktivitet<br />
Fordele:<br />
• Kan anvendes ”i marken”<br />
• Prismæssigt overkommeligt, hvis pulsbaseret test.<br />
Problemer:<br />
• Rummer genetisk komponent, ikke udelukkende udtryk<br />
for fysisk aktivitet<br />
• Relativt dyrt <strong>og</strong> besværligt, hvis max-test. Kræver<br />
online-udstyr.
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Øvrige metoder<br />
Kalorimetri<br />
”Dobbelt-mærket-vand”<br />
• Måler energiforbrug ved fysisk aktivitet<br />
• Kræver laboratorie-faciliteter/er kostbare <strong>og</strong> besværlige at<br />
udføre<br />
• Ikke velegnede i klinikken eller i store<br />
undersøgelsespopulationer<br />
• Fremtiden?<br />
Kombineret puls- <strong>og</strong> accelerometermåling?<br />
Brage S et al.Effect of combined movement and<br />
heart rate monitor placement on physical activity<br />
estimates during treadmill locomotion and freeliving.Eur<br />
J Appl Physiol. 2006;96(5):517-24.
Måling af Fysisk aktivitet<br />
Direkte <strong>og</strong> indirekte metoder<br />
(Dobbeltmærket vand)<br />
(Kalorimetri)<br />
Precision<br />
VO 2 max<br />
Ease of assessment<br />
Pulsmåling<br />
Accelerometre<br />
Pedometre<br />
Dagbøger<br />
Spørgeskemaer
Måling af fysisk aktivitet<br />
Spørgeskemaer<br />
• Der findes utallige spørgeskemaer til måling af fysisk<br />
aktivitet, men få af dem er oversat til dansk <strong>og</strong> endnu<br />
færre er valideret på dansk.<br />
• Pereira et al. A Collection of Physical Activity Questionnaires for<br />
Health-related Research. Med Sci Sports Exerc 1997; 29 S:1-205.<br />
• IPAQ – ”International Physical Activity Questionnaire”<br />
www.ipaq.ki.se / Arbejdsmiljøinstituttet & Dk’s fødevareforskning<br />
• Saltin &Grimby. Circulation 1968; 38(6): 1104-15.<br />
• Statens Institut for Folkesundhed. www.si-folkesundhed.dk<br />
• Kost, Kræft <strong>og</strong> helbred.Kræftens bekæmpelse www.cancer.dk
Måling af fysisk aktivitet<br />
Spørgeskemaer<br />
• Skal man bruge et spørgeskema til at måle fysisk aktivitet,<br />
er det vigtigt at afdække målebehov:<br />
• Formål?<br />
• Klassificering af <strong>aktivitetsniveau</strong>?<br />
• Måling af effekt? ændring over tid?<br />
• Detaljeringsgrad?<br />
• Bearbejdning<br />
• Domæner/Dimensioner/Total aktivitet/Hård aktivitet<br />
• Tidsramme?<br />
• Seneste år/måned/uge<br />
• Sidste døgn<br />
• Generelt: habituel fysisk aktivitet<br />
• Målgruppe?<br />
• Børn/Gamle/Patientgruppe
Måling af fysisk aktivitet<br />
Spørgeskemaer<br />
• Kvantificering<br />
• METs = ”Metabolic equivalents” =intensitetsangivelse<br />
• 1 MET svarer til energiforbrug i hvile<br />
• Energiforbrug ved alle andre aktiviteter angives som<br />
”Antal gange energiforbruget i hvile”.<br />
• Fx Cykling i roligt tempo = 4 METs<br />
Ainsworth B et al. Compendium of physical activities:<br />
classification of energy costs of human physical<br />
activities. Med Sci Sports Exerc 1993; 25(1): 71-80
MET’s<br />
(metabolic equivalents)<br />
Tid i timer<br />
X<br />
Intensitet<br />
X<br />
Vægt i kg<br />
I METs<br />
Energiforbrug<br />
Kcal<br />
1 time x 4 METs x 60 kg = 240 kcal
PAS<br />
”Physical activity scale”<br />
• Formål: udvikling af et enkelt<br />
spørgeskema til vurdering af samlet<br />
fysisk <strong>aktivitetsniveau</strong> på et 24 timers<br />
hverdagsdøgn.<br />
• Intensitetsangivelse i ”METs”.<br />
• (metabolic equivalent)
PAS<br />
”Physical activity scale”<br />
Aktivitetsskema – 9 intensitetsniveauer<br />
Eksempler på stillesiddende<br />
aktiviteter i pikt<strong>og</strong>ram <strong>og</strong> tekst<br />
Angivelse af tidsforbrug på<br />
stillesiddende aktiviteter<br />
Minutter<br />
Timer<br />
Intensitet 1,5 METs
0,9 MET<br />
1,0 MET<br />
1,5 MET<br />
2,0 MET<br />
3,0 MET<br />
4,0 MET<br />
5,0 MET<br />
6,0 MET<br />
>6 MET<br />
Aadahl et al, MSSE 2003; 35(7): 1196-02<br />
40,2 MET
Fysisk aktivitet<br />
Adfærd/<br />
Livsstil<br />
Fysisk<br />
aktivitet<br />
Spørgeskema<br />
Accelerometer<br />
Dagb<strong>og</strong><br />
Tilstande<br />
Kardiorespiratorisk<br />
Fitness<br />
VO 2max<br />
Metabolisk<br />
Fitness<br />
HDL/LDL/TRIG/Total<br />
Morfol<strong>og</strong>isk<br />
Fitness<br />
Taljeomfang/BMI<br />
Sygdom/død<br />
Hjertekarsgd<br />
Cancer<br />
Osteoporose<br />
Diabetes (2)<br />
”All cause<br />
mortality”
PAS<br />
”Physical activity scale”<br />
• Indholdsvaliditet: interviews <strong>med</strong> 10<br />
frivillige mænd <strong>og</strong> kvinder fra 1-års<br />
opfølgning af ”Inter 99”<br />
• Kriterievaliditet: 4 hverdages<br />
accelerometermåling (CSA 7164) <strong>og</strong><br />
aktivitetsdagb<strong>og</strong> hos 40 frivillige mænd<br />
<strong>og</strong> kvinder
PAS<br />
”Physical activity scale”<br />
Resultater: validering<br />
Correlation<br />
Korrelation aktivitetsskema<br />
Activity Scale<br />
<strong>og</strong><br />
and<br />
dagb<strong>og</strong><br />
Diary<br />
90<br />
80<br />
r=0.74<br />
N=39<br />
METs Activity Scale<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
20<br />
30<br />
40<br />
50<br />
60<br />
Accelerometer<br />
vs. skema r = 0,20<br />
Accelerometer<br />
vs. dagb<strong>og</strong> r = 0,34<br />
METs Diary
PAS<br />
”Physical activity scale”<br />
• Kriterievaliditet:<br />
Validering af spørgeskema overfor VO 2max<br />
hos 100 frivillige mænd <strong>og</strong> kvinder<br />
mellem 35 <strong>og</strong> 65, rekrutteret fra ”Inter<br />
99”.
PAS<br />
”Physical activity scale”<br />
• Afprøvning af skema:<br />
1640 mænd <strong>og</strong> kvinder fra 3-års<br />
opfølgningen af ”Inter 99”.<br />
• Sammenhæng mellem<br />
<strong>aktivitetsniveau</strong> <strong>og</strong> blodtryk, vægt,<br />
taljeomfang <strong>og</strong> kolesterol.
PAS<br />
”Physical activity scale”<br />
• Konklusion:<br />
PAS har acceptabel validitet <strong>med</strong><br />
hensyn til at måle 24-timers daglig<br />
fysisk aktivitet hos voksne mænd <strong>og</strong><br />
kvinder.
Måling af fysisk aktivitet<br />
Opsumering<br />
• Fysisk aktivitet er en multidimensionel adfærd, som er<br />
vanskelig at måle.<br />
• Der eksisterer ingen ”gold standard”, men en række<br />
forskellige (mere eller mindre valide) metoder til vurdering<br />
af fysisk <strong>aktivitetsniveau</strong>.<br />
• Vælg rigtigt blandt eksisterende metoder!!!<br />
D.v.s. afdæk formål <strong>og</strong> behov.<br />
• Bør vi som fysioterapeuter interessere os for vurdering af<br />
fysisk <strong>aktivitetsniveau</strong>????
Fysisk aktivitet<br />
Tak for opmærksomheden!
Change language