Ateneo Clínico de Sala

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infarto bulbar - Instituto de Neurologí

Ateneo Clínico de Sala

Residente Dr. Preve Cocco

Asistente Dr. Amorín


Cuadro Clínico

• Paciente de 62 años, diestro, primaria

completa. Trabajador a destajo.

• Niega ant. familiares CV patológicos.

• Antecedentes personales:

HTA de difícil control, sin tratamiento

médico al ingreso.

Niega DM, dislipemia u otro FR-CV.

Obesidad.

Niega eventos vasculares previos.


Cuadro Clínico

• Enfermedad actual:

Consulta el 15/4/2012 por cuadro de

instalación brusca, dado por hemiplejia

derecha sin compromiso facial, en

reposo.

En concomitancia refiere disestesias y

parestesias en MMDD al inicio del

cuadro que ceden espontáneamente.

Niega compromiso sensorial ni de FAI,

niega elementos de fosa posterior.


Cuadro Clínico

• Examen físico:

Orientado en tiempo y espacio. Atento.

FAI: sin alteraciones. No rigidez nuca.

PC: Fdeojo con angioesclerosis, sin

edema papila. CV y AV normal. MOE y

MOI s/p.

V y VII par normales.

Pares bajos normales (hipogloso s/p)

SE: hiperpasividad e hipotonía MMDD.


Cuadro Clínico

• Pte 62 años, HTA de difícil control

dietético farmacológico

• Presenta al ingreso cuadro agudo de:

• Sd motor deficitario de hemicuerpo derecho sin

compromiso facial, proporcionado, en fase flácida

durante 10 días. Comienza con espasticidad

aprox. 11 días después de la consulta.

• Sd sensitivo irritativo al inicio del cuadro, sin

alteración sensitiva en ninguna de sus formas en

exploración neurológica. Asintomático desde el

momento consulta.


Cuadro Clínico

• Diagnóstico Positivo:

– Ataque cerebro-vascular

• Síndrome sensitivo-motor (¿motor puro?)

– Planteos

• Infarto lacunar?

• PACI?

• Hematoma HTA?


Imágenes - Tomografía


Imágenes - Tomografía


Imágenes - Tomografía


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Imágenes – RNM


Diagnóstico clínico-imagenológico

• Infarto de bulbo raquídeo, en sector

superior, paramediano, ventral (pie).

• Sd Dejerine frustro

(hemiplejia-hemihipoestesia (LM: epicríticaprofunda)

contralateral y paresia hipogloso

homolateral)


Paraclínica

• Eco doppler vasos cuello sin

alteraciones significativas.

• ECG – RS. HVI. Sin onda Q. QRS fino.

PR y QT normal.

• Ecocardiograma transesofágico con

disquinesia apical leve, HVI

concéntrica. FEVI normal. Bajo riesgo

cardio-embolia.


Paraclínica

• Perfil lipídico sin alteraciones.

• FR e ionograma: normal (en evolución)

• Hemograma y glicemia normales

• Crasis sin alteraciones.

# AngioRNM


Tratamiento

• Dieta hiposódica

• Antiagregantes – AAS 325mg / día

• Hipolipemiante – estab. Placa –

Atorvastatina 40mg / día

• Anti-HTA: Amlodipina, alfametildopa,

furosemide.

• Fisioterapia precoz e intensiva

• Tromboprofilaxis


Evolución

• Discreta mejoría de plejia MID.

• MSD pléjico.

• Sedestación. Bipedestación con ayuda.

• FST diaria.

• Sin complicaciones neurológicas ni

extraneurológicas..


Revisión - 1


Revisión


Revisión


Revisión


Revisión


Revisión - 2


Revisión - 2


Revisión - 2


Figure 2. A, Dissection of left VA showing double lumen (arrow) on MRA. B, T2-weighted MR

image of the same level as in A, showing an infarct (arrow) in the medial portion of the

medulla.


Revisión caso clínico 1


Revisión caso clínico 1


Revisión caso clínico 2


Muchas Gracias

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