Prótesis Fija

PRÓTESIS FIJA
Lu I Z FER N A N DO Pl(, () I¿ A l¿el
P ~ {l I I ' O ¡'¡ 1 111 1 \10/ IHI D I P -\ w j .\\tI -, ,o III P ¡'¡O I I '>. " DI 1\
f H ut tvu IH O D O,\ I O I O ( . I \ DI B" 1oI1 /l) " P
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Todos los de rechos reservados. :-':ingun ,1 parle de esra OhfJ po d rí ser
publicada sin autorización por escrito de e~1J Editora.
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I Iircc tor ldirorial: ~ 11 ro H H H I
{;n cnt l' de Producción: VI"'.l:->I~ S. A Il~ l l "
Vcrvionl'ortugu és-Espanhol: E I .~ J :-> I C. AI ·A c-. .~ ¡" ' "
RC\ 'i~ll íl1 'Jrcn ica: M ·\11.1' \ 1·:c-. I(I'Jl '1 ( ;, l'IAJLZ Bll:-> IIL\
Compmil.-ilÍlI, Diagramac ión y pd il.llb~ : C ",\ I'HHi l\ ,C\ Il\"­
Tapa: :"; ~ I " l ' .\ 1111'1;;
Jmp revion ~. Acah;ldo: I lo."'H1D euo. IIR.\" {;" ",FIC ", E ll I I O Il~ 111' H "A ~ II
ISH:'\" : 8)-'"'404-0.'''-8
¡hIlo, hucru.rcionais de C.ll.II(,~.L\ :LlI n.t l'ublicacáo (:[ 1')
(C im.lra Bra,ileira do I.¡HO- S!' - B r a ~ i l )
Pegoraro. l.uiz Fernando
P f(í h.' ~ i ~ lija I Luiz Fernando Pegof.lfO : [tr.rducáo:
Elainc C. Afan ador ~t. I . - Sao Paulo :
Arres ~ l cJ i ca ~ . 200 1.
Bibliografia.
ISR:": 8')-7404-039-8
1. Prútl'-'l' dcm ár¡a
1. Título.
1'37(,p
(:ll(l -(,17NI
I.l'nítesi~ Fija : Odornologia 61-.6')
l' eti i;;JO - .:!oo 1
En l Hlll>\. A RTl , 1\1 HlI( .\~ LTllA.
R. Dr. Ccscírio Mota Jr. (d - Vila Buarquc
C E]': Ol.:!.:!! -O.:!O- S,io I'.mlo - Sf' - Bra,il
Hum e I'.Lgt': h(lp: llwww. ;lrtl·~n lC,'di ca _, . c()m ,h f
E- ~ lail: J ncs med ic a~~i arrcvm..dica s.corn.hr
-¡"I: (55 11) .:!.:! I-

AGRADECI MlENTOS
Al profesor \Valdyr Antonio j anson por las enseña nzas rran-rnitio.l\,
por 1I(."\";u a cal-o la implantación y co nsolidación de UIlJ.
filo'>(llb de enseñanza en nuestro Depanarnenro: po r mostrar siempre
Id importan cia de la búsqueda continua dc nuevos ccnocimienlO\.
propiciando un a base sólid a en nu estra fo rmación cienufica:
por la ded icaci ón al perfeccionamiento de la OJomolog ÍJ., sirvien­
J o de ejemp lo tanto para nosotros como para rnuch o , otros.
A 'lIt'Ur.l ('urnil gr.ult/ld
A aquellos que creyeron en nuestra capac ida d.
A aquellos que hicieron pos ible alca nzar esre objetivo.
A la A\(Kiacilín Paulisra de Ci ru janos Dent istas (APC D) pUl'
1;\ oportunida d.
A todos aquello , que, dé' alg ún modo . nm ayudaron en la
elaboraci ón de este lib ro.
A'III'S/roStlgr.ttlaimit·n/Oi.
,k d cio, Ca rio

COLABORADORES
DA N I El D E Mo R,\ ES TEl LE'>
H Ei" RI Q U E
H O LLIV EG
L U C I A N O DE CA'>TELL U C CI B A RB O SA
'\Il\' ... n~ 011 ( l ll ~ O U[ O O .'ln, ()1I ...1
OH D I I ' ''' II I \ \ 1I ' 1 0 IH P vorrvr-, [JE 1 ... r "' l U I \ [) IH O lJ U ' I U [ O I I ... DI B J. l ltl .... P Ih l "" 1

PREFACIO
La realizaci ón de sue ños. anhelos ~ . expectativas generalmente vienen acompañados de ti wnsaci ón JI..'
bienesta r. de reconocimiento. de auto-estima. de deber cumplido.
El sue ño antiguo. en el pasado adormecido. no pasó de lo que en realidad era un sue ño. Faltó .inimo.
disposición. disponibilidad. dedicación. donación. inn-n..S. objetividad )' capacidad de aglutinación en
torno de un ideal para justificar la ausencia de un libro del Departamento de Pníte"i.. de la rO B / U SI ~
L..o. ahora. se co nvierte en realidad . Sin grande pretensiones...in grJ,1l optimismo; con gran CUid.1Jo;
con mucho trabajo: con [n cooperación de los alum nos de n ues tros cursos: con el princi pio b.isico )'
primordia l de wr un libro co mplementario a los dem.i.. )' no apl: n;l~ uno m.is: de ser un lib ro con
secuencia. con descripción de técnicas y procedi mientos: de ser un libro lk cabecera para el recién
formado; de ser un libro vimp]e. sin grandes citas. pt'ro aceptado en b literatura: de ser un libro casi .nlas.
bastante ilustrado: de ser un lib ro cap;ll de llegar ,1 1m colegas con la preoc upación continua de
perfeccionam icn10.
Segura mc nrc tod o eso l'

,
INDICE
C APíTULO 1
EXAMEN DEL PACIENTE
Int roducción
1- Anamnesis
2 - Examen Extra-Oral
3 - Exam en Inrra-O ral
4 - Examen Rad iográfico
5 - Modelos de Estud io
6 - Bibliografia C onsultada
3
3
4
6
20
21
22
C AP íTULO 2
PATOLOGíAS OCLUSALES y DISFUNCIONES C RÁN EO M A N D I BU LA I~E S :
CON SIDERACIONES RELACIO NADA CON LA pr~ÓT ESIS FIJA y REABI LlTACIÓN OI~AL
Introducción
1 - Relacion es Ma xilo-Mandibulares
2 - Concepto de Oclusión Ideal
3 - Contactos Prematu ros e Int erferencias Ocl usales
4 - Pato logías Relacion adas Estrictamente co n la Ocl usión
5 - Disfun ciones C ráneomandibulares
6 - Bibliografía Consultada
25
25
26
27
28
38
40
C A Pí T ULO "}
TALLADO DE DIENTES CON LA FINALIDAD PROTÉSICA
Int roducción
1 - Prin cipios Mecánicos
2 - Prin cipios Biológicos
3 - Estética
4 - Tipos de Terminación Ce rvical
5 - Simplicidad de la T écnica de Tallado
6 - Tallado para Corona de Metal-Porcelan a (T écn ica de la Silueta)
7- Tallado para Coroa Total Met álica
8 - Bibliografía Consultada
45
45
50
52
52
55
55
66
67
EIID

CAPíTULO 4
p r~ÓTESIS
FIJA ADHESIVA
Inrroducción
I - Ind icación
2 - Conrraind icación
3 - Ventajas
4 - Desventajas
5 - Ca racterísticas del Tallado
6 - Cemenrac ión
7 - Tallados no Convencionales para Prótesis Adhesi va
8 - Bibliografía Consultada
69
7 1
71
7 1
7 1
71
7 1
75
79
84
CAPíTULO ~
MUÑONES ARTIC IALES CON ESPIGA
85
Inrroducción 87
1 - Dientes Vitales 87
2 - Dienres Despulpados 88
2.1 - Restauraciones con Muñones Arricia les con Espiga 88
2.2 - Restauracion es con Pines Pre-fabricado s 105
3 - Confección del Muñón Artifi cial con Espiga con Aprovechamiento de la Prótesis Existent e 107
4 - Bibliogra fía Consultada . 110
CAPíTULO 6
CO RONAS PI~OVI SI O N AL E S
Int roducción
1 - Características de las Restau raciones Provisionales
2 - T écnicas para la Confección de las Restauraciones Provisionales
2. 1 - Con Impresión de Alginaro
2.2 - Con Impresión de Silicona
2.3 - Co n Impresión de Alginaro - Técnica de la Cáscara de Hu evo (Egg She/b
2.4 - Con Matri z de Plástico
2.5 - Con Dientes de Plástico
2.6 - Provisional es Prensadas
2.7 - Provisionales Pren sadas con Estructura Metálica
3 - Bibliografía Consultada
111
11 3
114
133
133
136
137
139
141
143
145
148
CAPíTULO 7
IMPRESIONES Y MODELO DE TRABAJO
Inrroducción
I - Mérod os de Retracción G ingivaI
2 - Materiales de Impresión
149
151
152
153

¡N Di e [
3 - Técn icas de Impresión
3.1 - Con Hi lo Retracro r
3.2 - Sin H ilo Retractor
4 - Mod elos de Trabajo
5 - Bibliografía Consu lrada
155
155
162
170
175
• CAPíTULO 8
REGISTROS OCLUSALES y MONTAJ E EN A R TlC U LA DO I ~E S
Inr rod ucción
1 - PPosición de Trabajo : RC y M IH
2 - Limir acion es de Los ASA y sus Compensaciones
3 - Materi ales Urilizados
4 - T écn icas de Regisrro para Mo delos de Esrud io y Trabajo
5 - Verriculadores
6 - Bibliografía Consulrada
SEMI-AJ USTABLES
177
179
180
180
181
181
199
20 1
• CAPíTULO 9
FO I~MAS y CARACTERíSTICAS DE LAS I FRA-ESTRUCTURAS PARA PRóTESIS DE METAL-PIIDCELANA 20 }
1nrroducció n
1 - Infra-esrrucrura para Elementos Unirarios Anteriores
2 - Infra-esrrucura para Eleme ntos Unirarios Posteriores
3 - Infra-estructura para Próresis Fijas Anreriores
4 - Infra-esrrucrura para Próresis Fijas Posreriores
5 - Bibliografía Consulrada
205
20 7
2 10
212
216
2 18
CAPíTULO 10
PRUEBA DE LOS RETENEDORES, REMOCIÓN E POSICIÓN PAI~ SU SOLDADUI~ y I~ EMO TAJ E 2 19
Inr roducción 22 1
1 - Adaptaci ón Marginal 22 1
2 - Ajusre Ideal 22 5
3 - Ti pos de Desajustes Ma rginales y sus Correcciones 22 7
4 - Remoción en Posición para su Soldadura 230
5 - Preparación del Área a ser Soldada 236
6 - Unión con Resina Acrílica 238
7 - Inclusión y Soldadura 239
8 - Prueba de la Pieza Soldada 24 1
9 - Regisrro y Rem onraje 243
10 - Bibliografía Consultada 252
CAPíTULO 11
SELECCIÓ DEL COLOR Y AJ USTE FU ClO AL ESTÉTICO E PI~TESIS DE METAL-PORCELA A 2 5}
1 - Selección del Color 255

PRÓTESIS
FIJA
2 - Aplicación de Porcelan a
3 - Ajuste Funcio nal y Estético
4 - Ca racterización Extrínseca
5 - Bibliografía Consultada
262
266
285
2%
CAPíTULO 12
CEME TACIÓ PROVIS IO AL y DEFINITIVA
Int roducción
Probl emas/T écnicas de Ce mentac ión/ Soluciones Propuestas
1 - Ce mentación Provision al
2 - Ce me ntac ión Defin itiva
3 - Bibliografía Consultada
299
301
301
302
305
312

CA P i TU LO
EXAMEN DEL
PACIENTE'
V Al É I~ C I O B O N A C H EL A

tX!\\1E"
DFI
• I NTR ODUC CI Ó N
EJ éxito de los trabajos de prótesis fija en La clínica
diaria está direcramenre asociado a una plan ificación correcta
y con criterio. que dl,.-hc: ser individualizada y ejecutada
con el objeto de atender las necesidades de cada pacienre.
[k esta forma. cabe al Odontólogo recolectar r al día con una computadora.
Estas personas normalm ente coloca n la cabeza hacia
el frente. alterando e! patrón de conducta de la
mu scu latura ce rvical, qu e, a su vez. pu ede producir
dolor reflejo en m úsculos como el masetero. altera nd o
la posición mandibular.
También en esta fase, se debe hacer un a historia
sob re los tr atamientos odontológic os anterior es. Algunos
pacient es pueden t raer trauma s subsiguientes
de int ervencion es pasada s mal real izadas. O rro s pue·
den relatar qut" no visitan un co nsulro rio odontológico
hace mu cho tie m po. demostrando poc o interés
por el mantenimiento de la salud bu cal. En esto s, se
debe dar atención especi al a la motivación, una vez
que lo mismo podrá acontecer después de! nuevo
t ratam ien to. Luego . también es impor tante la observación
del esta do psfqui co del paciente. pues en co n­
d iciones bu cales semeja ntes, se pueden ejec utar plani
ficaci ones diferentes en fun ción del grado de motivación
del paciente.
Se verifica. así. que el ob jetivo de esta fase es recoger
el mayor número de informacion es sobre e! paciente.
visualizando como un todo y no como un die nte o
grupo de di entes a ser restaurados. Esta acu mulació n de
datos. por tanto, debe ser ordenada y e! objetivo de este
cap ítulo es suministrar al profesional un a or ientación
sobre como proceder en la clínica d iaria.

PR Ó II ~ I ~
11I 2 - EXAMEN
EXTRA -ORAL
E\l c examen se iniciadurante la anamnesis. En cua n­
to el paciente relata su hbroria. se observa su .1.\peao
(,¡eiJ..l. procurando verificar caracrensricas tales co mo di ­
rncmión vertical. sopo nc de labio r línea de la sonrisa.
La d imensión vertical puede estar dismi nuida como
resultado de arricci ón severa o pérd ida de contenci ón
posterior (Fígs. l .lA J. I .I C). r puede estar aum entada
como consecuencia de un rratamiento restaurador inadccuado
(Fip. 1.2A >' 1.28) .
nc t.I "
FIG r rc
• FIGURAS 1.1 A A 1.1e
Paciente con pérdida de dimensión vertical, debido a la
acse-ce de ccoteoocn por los dentes pcsteoo-es. Observar
desgastes en los dientes amenores, debido a sobrecarga
oclusat
FIG 1.2A
f
• •
- •
• FIGURAS 1.2A Y 1.28
Pacente con aumento de la dlmen5lÓl"l ve-ucat en func1Ól"l de' tratamento Inadecuado con p-ctese fiJa coste-e- Observar
el aumento del espacio Interoclusal. Inclusive en la regIÓn de los premolares.

• \A\lE'" D F I PACI . "'11
En los casos donde la dimensión 5C encuentra disminuida
5C puede encontrar un aspecto (dda! Típico, con una
reducción del tercio inferior de la cara. proyección del
mentón, int rusión de los Idbios, pro fundización de los
surcos nasogenianos, características de lo que 5C llama
comúnmente cola pso facial. También se puede enco ntrar
acumulo de saliva en las com isuras lab iales. queiliris angular,
simornarología art icu lar en los casos más severos,
sensibilidad dentaria subsiguie nte a 1.1 pérdida de estrucrura
debido a atricci ón y dificult ades fon éticas. Adem ás
de esto, en algunos pacient es puede ocurrir una vestibularización
de los dientes énrero-supe riores como consecuencia
de contactos m ás fuertes en la región an terio r,
debido a la pérdida de con tenci ón posterior.
En los casos dond e existe un aumento de la di mensión
vertica l. se puede encont rar un rostro demasiad o
alargado. sinromarclogta m uscular subsiguiente a un es­
Tiram iento de las fibr as m usculares, sensibilidad dentaria
subsiguie nte a fuerzas traurnatizant es generadas por
co nt racció n refleja. difi cu ltades de degluci ón y masticació
n, adem ás de alteraci ón del habla. pr incipalm ente en
los sonidos sibilantes y por co nT,;¡C TOS dentarios desagradabl
es durante la fonaci ón.
El sopo rte del labio también debe: ser observado. En
algunos casos de prótesis fija se puede enconna r situaciones
clín icas donde hubo una gr,;¡n pérd ida de esrrucr ura
del rebo rde alveolar en I,;¡ región an terior (Figs. 1.3A y
138). En estos casos el paciente debe: ser alertado sob re
la probable necesidad de un aume nto qu irúrgico del
reborde a rravés de injerto óseo o de tejido co njunt ivo.
En caso de que sea contraindicado o el pacie nt e no
acepte somet erse a la intervención quirúrgica. se puede
co nt orna r esta situac ión por medio de cu ela artificial.
Esta pued e ser removible (hecha de resina acrílica en
laboratorio) o puede ser p,;¡tt e in tegra nte de la prótesis
fija (realiza da en po rcelana color rosa).
j IJA
nc l.JB
• FIGURAS 1.3AY 1.3B
Aspecto clínico del paciente con pérd ida de soporte de labio. subsiguiente a la gran reabsorción en sentido horizontal en
la región anterior del maxilar:

PRÓ I r

E XA. ME I\ DII l'A.C I! N!!
de fundamental importancia. Es necesaria la identi ficación
de pacientes susceptibles a caries antes de la realizaci
ón del rraramiento, a trav és de recu rsos clí nicos,
parJ. verificar la presencia de manchas blancas. localización
y profundidad de lesiones cariosas: recursos radiográficos.
a través de radiografías inrerproximales y re­
CU rM>S de laboratorio. como la determinación del flujo .
capacidad buffer de la saliva y ex ámen es mic robiológicm,
que pued en detectar la presencia r el número de
lactobacilos r S. mutam.
Varios estudios relatan que la caries es la pr incipal
causa de fracasos en prótesis fija . •Muchos facrores
pueden ser responsables por [a incidencia de ca ­
ries entre dios la calidad d e adaptación d e la restauración
y el nivel de higiene real izado por el paciente
(Fígs. 1.5A y 1.58 ).
flG 15,10,
FIG 1.58
• FIGURAS 1.5A Y 1.58
(A) Coronas de metal-porcelana con un conecto- en mesar de l molar para prótesis parcial remcvible; (B) pérdida de las
coronas como consecuencia de la Instalación del proceso canoso.
Co n relación a la higiene oral, además de que el profesional
mantenga un control sobre el paciente, se deben
propiciar los medios adecuados para que el pac iente tenga
estimulo y facilidad para la realización de las prácticas de
higiene oral. Según la literatura pertinente, ocu rre una
disminución en la incidencia de caries cuando el espacio
para la higienización dejado en la prótesis lOS adecuado y el
pacente tiene una fn:cuencia diaria de cep illado (Figs.
I.GA a 1.6C). Debe existir una división de responsabilidad
entre el profesional y el paciente. Si el paciente no consigue
mantener un grado de higiene satisfactorio. esta función
deberá ser asumida por el profesional a través de controles
periódicos que pod rán ser más u menos espaciados. de
acuerdo con la respuesta dada P(l[ el paciente.
FlGI6A
FIG 168
• FIGURAS 1.6A Y 1.6B
Vistas frontal y latera l de una prcteso fija de metal-porcelana míeno r; mostrando ausenoa de espa co mterp roximal.

I'RÚ!l~l~
lilA
• FIGURA 1.6C
Vista vestibular de la protesrs fiJa que Incluye a un 1n(ISIVO
central superior y a un canino supenor mostrando el uSO
del cepillo mterproxenal.
1lebido a las propias deficiencias de los materiales y
t éc nica s. sicmpn-existirá la presencia de una [Inca de cernen­
10 que, lu~u SO urn. COi u msider.llb clinicamcnrc eccprabic.
En o le sentido, el nivel de la terminación de la preparación
dentro del surco gingival asume un papel muy importante
en el control de la biología del tejido gingival. Cuanw mas
en el interior del surco gingival. la probabilidad de qUt'
ocurran alteraciones en esa á~a será mayor, dificultando la
confección de ti prótesis y posterior co ntrol.
Es nec esario un minucioso examen de la adaptación
marginal de las co ronas existentes, pu es la mayo ría d e
los fracasos causados por caries cst.l relacionada con el
desajuste marginal de estas co ronas. En estos casos, 1,1
lín ea de cemento existe nte se disuelve bajo la acción de
los fluidos bucales, se or igina la for mación de espac ios
entre el margen de la co rona y la terminac ión de la
preparación, lo q ue facilita la acumulación de placa y
consecuentemente, la ca ries IFigs. 1.7A y 1.78).
f1G 1.7A
F>

1 X .\ MF" D I I P Allf "; l l
flG 1.8A FIG 188
• FIGURAS 1.8A Y 1.8B
(A) Vista lateral de protesrs fija SUperior con ausencia de perfil de emergencia: (B) Vista lateral de una p-otesrs fija con perfil
de emergenoa correcto.
Durante el examen clínico de las restauraciones existentCS,
varias son Ia.\ situacione, clínicas en que las resmuracioncs
presentan a hcracioncs de la carilla estética. Para que una
prótesis R'LÍna los requisitos csréucos y funcionales, tOS nccesario
que el desgaste dental proporcione espacio paí.! el
nll'1al Ycerámica. Sin d t~t e suficiente, el técnico encontrará
dificultado para laobte nción de la corona con forma y
contorno correctos. lo que invariablemente implicara el sobrecomomo
que f.¡SOR."CC la mención de la placa bacteriana,
Las Fracturas o di slocaciones de las carillas de porce ­
lana ocurren por deficiencias mecánicas o problemas
oclusales. La cerámica debe tener un ~pesor uniforme
para que su resistencia se-a adecuada y, para que 0 10
ocurra, [a estructura metálica debe presentar caracrerisricas
de for ma y co ntorno que propo rcio nen una base de
susrcn raci ón pa ra la po rcelana. Depe ndiendo de! tipo de
fractu ra de la cerá mica, restaurac iones co n resina co m­
puesta pueden ser realizad as en VC 'l de la remoción y
co nfección de nuevas prótesis (Figs. l.'JA y 1.9B).
Las resinas de Idli coronas de metal-acrílico sufren
pigme ntaciones . pérdida de color y principalmente, desgaste
por la acción de los alirnenros y abrasivos de I.ls
P;l\(dli dennfeicas. lo qu e puede resultar en fracaso esténco
en un pe ríodo co rto de tiempo. Nuevamenre. Lis
resinas COmpUO(dli son e! material indicado polra reparolr
y armonizar este problema (Figs. 1.1DA a 1.1OC),
AG 1.9A
FIG 1.'18
• FIGURAS 1.9A Y 1.9B
Vistas fro ntales mostrando una fract ura y la reparac ión de una corona de metal-porcelana.

P~OII \1 \ 111/\
FIG UOA
F1G
FIG I.IOC
• FIGURAS 1.10A A I. IOC
(A) Desgaste de la resina correspondiente a la porción
vestibular de las coronas de un primer premolar superior
y de un segundo premolar sopencr; con expo sioon del
metal: (Bl aheracon de color de la resma de una prótesis
de metal-acnhco supencr; 25 años después de la osutaeón;
(C) VIsta frontal después de la scbstrtuoon de las
cannas con resina compuesta
~ I ~ E'llf llCA
Dura nte el exame n ~ necesario un diálogo en tre el
pro fesional )' el paciente en relación a sus expectativas del
tratamie nto. Para que exista u na integración armoniosa
durante la elabo ración del trabajo. es necesario que el profesional
tt'nga algu nos conocimientos bi~ ieos d e esrctica.
lo lJUt' no significa simplemente "co mbin ar" el color de [;1
pr ótesis con los dientes naturales (Pigs. 1.I I A a 1.110 .
Las ca ractertsricas y deseos del paciente deben estar
retratad os en el resultado estético fin al de la pró tesis y,
pa ra

\ A\t F'" D I P A e I I ro.. 1 [
IG IJ lA
ec LlIB
~I.lI C
• FIGURAS LIlA A LI le
(A) VIsta frontal de una protese fija aoteoo- con oefoence
estética en los siguientes aspectos: contorno. forma y
color Inadecuados. ausencia de troneras mcseles y perfil
de emergenoa. falta de mdrvtcuahzacion entre las coronas.
eje longitudinal de las coro nas Inadecuado. diferenoa
acentuada del nivel glngival entre las coron as y dientes
naturales; entre las coronas y pcnncos: (B y C) vistas
frontales ante s y después de la instalaoon de una prótesis
fija de metal-porcelana estéticamente aceptable.
!GUlA
nc 1.IlB
• FIGURAS Ll2A Y 1.128
(A) Vista frontal mostrando pérdida de estructura denta-a como conseccenoa de la ecwioao parafunclonal: (B) VIsta
od usaJ del paciente rehabilitado con o-ctese poste-o-es con odosat en metal.
ID

ajo ~ lIH o OCR (Oclusión en Relació n C ént rica]
compatible con el case clínico ¡¡ ser realizado: gui¡¡ I.ueral
a través de los caninos. siempre que sea posible: guia
anterior a través de 10\ incisivos. durante el movimiento
pro rrusivo ~. en ambos casos, sin ning ün contacto odusal
sobre el lado de bala nce en 10\ d ientes posteriores: ronscguir
armonía con la.\ AT~ 1s, con di mensi ón vertical adecuadamen
te.' ma ntenida o cc rrccta mc nre C'!>lahk-cid.l.
La Stll11,1I0ri,1 de estos cnnoci ruicnt ov b.ísicos durante
d examen d íniw y pnn cipalr nenrc su aplicación comxra a
10.\ C1..SO!> clíni..:m, pued e contribuir di rectamente p.t1'3 el
suceso de cualquier rrahr ]o pror óico. :-' l .l ~" rC'!> derallcs !>()­
hre C'SO!Io J..\f'C'"UI!> esr.ín descritm m el capitulo siguiente.
La di,pos idón de los dientes remanentes en d arco
pmJnmilldrá sobre el número de 10\ mismos. lnnumerabies
son 1.1.\ situaciones clínicas en que: ocurren migra,:iunes
tknurias en difcremo direcciuno y senddos. conhlrme
al arce ,'d grupo de dentes. [ ...1 lt:ruJi/..k.-ltlIT (~ pl i n Ll ic)
busca neutralizar Us fucrz..u qUl' van en scnndo vesubúlolingual
y mesio-di..tal, Lo ideal es qm', en situaciones
clínicas extremas, al menos un dien te dc cada ~-g n1t'nlO
sea pdrtki pe de lA prOloi" lo quc o más importante tille
el número de pilarc.'S exim'llIe:s p .lrJ olucner estabilidad.
El sent ido de movimien to en sentido vestfbulo- lingual
de lo.. dien tes pmleriores (plano sagil;ll), canino
(plano lateral] e incisivos (plano (mnIJ!) '>C' vuelve un
facto r deecrmiuanre en la planificació n. Una pn'J1csis
que:- involucra dient es pilares en Jos o mds planos rcduce
el cfccro de la movilidad individual de cada diente, a
través de la estabilizaci ón de Id prótesis proporcionada
por estos. La unión de l"!
dientes con coronas corras. como laconfección de ~urnl!> o
canalesen las paredes axiales de la preparaci ón o Id realización
de cirugü.s pcriodomales pdr.J au menm de b corona
clínica. Clínicamcnte, se pur:Je: cCll1\iderJr un,¡ lonll1;l
dínica. cllrta ('lIando su alturJ o m('lwr q lH: su di.íml'tro.
~ I B V IIAlI[) ,\1) P III I'AIoI
Siempre q ue un d iente ~l'a sl'1l'leion,¡do para sel'
pilar de un.ll re~uurddón prm6ica, es dl' fundamelllal
imporunci¡¡ la pr uc.'h.l de vitaliddd pul par, Si C\l.J. res-

f\,\ MLr-.
DII r x cr r vr r
raur acton fue rea lizad a sob re un d iente sin vitalida d
pulpar, sin un tra tamiento cn dodómico satisfacto rio,
el fracaso será inevitable, siendo necesaria una nueva
intervenc ión posteriormente en la zona. Para eso, las
pru ebas térmi cas deberán ser urilizadas por ser práct i­
cas y efec t ivas. La respuesta dada a esta prueb a térmica
puede infor ma r al clínico si la pulpa está sana, inflamad
a o necrosada.
Lo s dientes desviralizados tie ne n un a reducción significativa
d e su resisten cia física. La remoció n del ó rgano
pulpar. fuent e de hidratación del dient e, junto co n
clligamcnro pc riodonral. resulta en un a dentina resecada,
volviendo a [a raíz mis propicia a las fractu ras. Dismil1uye
tambi én la elasticidad de [a denti na, modifica el
um bra l de excitabilidad, sugiriendo [,1 pérdida de rl'cepro
res pulpares y, consecue ntemente, puede provocar un
au me n to de la fuerza so bre el di ente am es q ue los mecano
rrcccpro rcs sean estimulados. Este mecanismo de
defensa (reflejo de protecció n) cuando csr.i alterado,
pued e causar da nos al d iente.
Por estas razones se deben evitar dien tes desviralizado
s como pilares de extensos espacios cdénrulos y, principalme
nte, co mo pilares de .segmenros suspe nsos (cancilcvcr].
L1 indicación de este tipo de prótesis exige po r
[o menos dos dientes virales como pilares pMa un demento
suspenso, red ucció n de 1.1 mesa oclu sal y se debe
evitar co locarl os en la región del molar, do nd e la fuerza
m uscular es mayo r (Figs. 1.14A y 1.14B).
. I ~A
f1 G
• FIGURAS 1.14AY 1.14B
Vista lateral y radiográfica de la prótesis de metal-porcelana que tiene a un pnmer y a un segundo premolar superior como
retenedores y al pnmer mol ar superior como ponteo (cantdever). O bserve la fractura por mesial de la raiz del segundo
premola r superior:
• L2 PEIHODO'l;IO
Los pacientes q ue buscan el tratamiento pueden , de
una manera gene ral, ser di vididos en dos grupos:
-Pacie nres sin riesgo a en ferme dad periodont al. qu e
~e presen tan con [os tejidos periodcnrales en co nd iciones
de normalidad: El nivel (íseo frecuentemente está
de I a 2 m m de la unión amelo-cernenrar ia y, cua ndo
existe algú n signo de inflamaci ón , éste está confina do al
tejido gingival marginal (Figs. 1.1 5A y 1. 158);
-Pacienres co n riesgo a enfer medad pcriodo nral pueden
presen tar signos clí nicos de in tensidad variable:
movilidad. mig ración. tejido gingival Fl ácido. rojizo y
much as veces sin co ntorno adecuado, asociados a pérdi ­
da ósea (localiza da o gene ralizada) de grados diversos.
so n algu nas de las características que pueden ser ob servadas
(Figs. 1.16Ay 1.16 B).
D urant e elexamen es esencial identificar a q ué gru ­
po pertenece el paciente (co n o sin riesgo) y. una vez
establecido co mo de riesgo , clasifica rlo corno poco,
medio o alto riesgo. Aún no hay c ómo predecir de
man era totalme nte segura 1.1 evoluc i ón del estado periodonral
de los pacien tes o q ue un paciente sin riesgo no
irá transformarse en un paciente de riesgo en el futuro. en
función de variables qu e pueden estar prt"selltcs posteriormente.
Entretanto, pacient es sin historia de en fermedad
pericdoneal probablemente tien en men os chance de
volverse susceptibles qu e aquellos q ue ya mostraro n signos
de enfermedad pcriod on tal en el pasado.
Am bos gru pos, sin embargo , requiere n un con ­
trol de placa y motivación antes del trat a miento. Los
pacientes sin riesgo podrán te ner su t ratamiento
restaur ador iniciad o más pr eC07_tllt'llIe. Los pacientes
de riesgo, al contrario. req uiere n una fase más prolo
ngada de control de placa y motivació n , a fin de
verificar se la respues ta de [os tejidos a la p reparación
prev ia (Figs. 1. 17A y 1. 17A). Esto s pacientes deb en
e n te nder qu e la confecci ón de n uevas p ró tes is

Pf

117,., FIG 1.17B
• FIGURAS 1.17A Y 1.178
El control de placa y la mouvacion del paciente deben ser efectuados en todas las fases del tratamiento.
aisladame nte no va a cura r su enfermedad periodomal.
De eata manera , colaborar á de forma m.i~
con sciente durante el tratamiento y posteriormente.
¡ tra vés de un manrenimiento de la higiene más
cuidadoso en la regi ón de las prótesis "
Corno hemos visro, se hace necesario un examen
periodonral preciso del paciente y algunos aspectos deben
ser evaluados:
- En lo, casos donde hubo pérdida de tejido ó "C'O.
esl.lS medidas suministran informaciones ~uhtC' Id arquilectura
ÓS

f'Io/OII ., 1.,
filA
FIG 1,18A ..- ........-------...-"""..
• FIGURA 1.18
Examen de sondaje.
FIG 1 1'"
• FIGURAS 1.19A Y 1.19B
veta de la prót~s en el día de su nstala"ón y o-eseuarcc recesoo gln&lVal oespcés de 18 eses.
l'ara l':>(l' examen se hace nec esario el uso lk una
sonda cspccñíca - Sonda de ;-';alx'n - (Fig. 1.20 ) Y rad iog
r~l fh.~. La capacidad del profesiona l en dia gnos ticar l'S[J..~
ll;'~io nes es sumamente importante, una vcc que el tra ­
cmicmo C'~d dircceameme relacionado al grado de la
le~ión . Pur tanto. varios aspcrtm deben ser analizados:
Estas pued en ser ddsific;¡dAS en:
J. Pérdida horizontal del tejido de soporte, no occdicndo
1/3del ancho vesnb ulo-lingual del diente afectado.
11. Pérd ida ho rizontal que excede t /j del an cho del
diente pero no abarca todo el ancho \'esdbultl~
lingual.
• FIGURA 1.20
Examen de sondaje de fuera de un segundo molar Infen ()4'"
con la sonda de Necees.
DI

fX A\l ¡'" DLl 1-'1\( I F"II
lll.P érdida horizontal que abarca rodo el ancho del
dient e afectado. comunicando las caras vestib u­
lar y lingual,
Es interesante resaltar qu e existen ot ras clasificaciones
y algunas agregan el w mpOllell(C vertical de p érdida.
creando subdivisio nes.
~ .2 . 7 b M \".; lf'\I\Uf" O
En el tratamien to de Ia-s furcas se debe IOmJ.r siempre
en cuenta 1.1 posibilidad de u n cont rol posterior
adecuado por el paciente )' pm fesional. y su motivación.
~ .L .5 ,7 Costo
~ 2.5 '1 C OM PlE Il DAO DLL TRI\ [A \ !Il '110
R ¡ \ I AURI\OO R
La preservación de unidades dentales con comprorni­
'll:l de furca puede no alterar d pronóstico general del
cas o11. al contrario. su preservaci ón puede ser de fundamental
importancia para la planificación. En casos unitario\
se puede optar por tratar ulpacicm e mant eniendo la
furca. En casos de rehabilitación oral. el manteni miento
de una furca PUl-JC representar un riesgo innecesario. En
ocasiones, el mantenimiento de una furca pued e ser la
única alremanva para evitar una pr ótesis removiblc.
~ 2 5 . ~ P Rf',l ' U A DI C ARIE"
El rraramiemo de caries en la rtbión de: la fi nca es
complicado. principalmente si involucra el techo de la
furca. ent re tamo, lesiones menores eventualme nte pueden
'oI,'r restauradas sansfacroriamenre. Se debe analizar la profundidad
de !J. lesión y su relación con la estructura ósea.
evitando áreas de invasión de tejido. Como esta asociaci ón
furca-carics puede tener innumerables variables. no hay
(limo estab lecer una regla rígida. o sea. la evaluación del
CJ..'>i.) irá a determinar el tratamiento adecuado.
Un elemento pilar de pr ótesis con compromiso de
furca puede necesitar de traramienro endodómico. cirugía
periodomal )' munón artificial con espiga . adem ás
de la corona. Esre COSIO puede ser havrarne elevado.
pr incipalmente cuando un result ado más previsible
pue de ser co nseguid o a t rav és de ex rra cct ón y
colocación de una pró lt: si ~ l ii ~l co nvencional sin este
pilar o por la colocac ión J ~' im plantes oR'ni mq;raJ os,
Siempre se debe eva luar las perspectivas posibles y
ofrecerlas al pacie nte'. (Figs. 1.21A a 1.21E)
~ .2 .6 . M O\ l 11D.\O
Todos los dientes deben ser evaluados. ('..on el extremo
del espejo bucal apoyado en una cara y un dedo u mm
instrumento apoyado en la cara 0Plll'Sta. un examen sabjetivo
de la movilidad es ejecutado. Nonnalnll'lUl' se clasifica
esta movilidad en: grado 1: cuando el movimiento de la
corona del diente es de OJ. 1 mm en una dirección horizon­
1M: en grado 2: cuando el movimiento de amplitud lOS
ffiJ.yor que 1 mm en la dirección horizontal y en grado J.
CUJ.Jtdo ocurre movimiento vertical y horizontal del diente.
~ .L , 5 4 . S¡VfRIDAD DI LA O l,

e e o r s cr ;
rilA
FIG U IB
F
• FIGURAS 1.218 Y I.2IC
Durante el procedimiento qUlrUrgK:O se optó por la remoción de la raiz disto-vestibular.
F1G 1.110 ,
• FIGURAS 1.210 Y 1.21E
Aspecto doicc tres semanas después de la cirugia y luego de Instalar la prótesis.
Las causas más comunes para el aumento de movilidad
son:
Enfermedad pcriodomal relacionada a la pérdida de
soporte ó.~co;
•Trauma oclusal que es prim ario cuando resulta de
fuerzas oclusales excesivas o secundario, cuando el elemen
to dental present a movilidad frente a fuerzas
oclusales nor males debido a un sopo rte periodonral
red ucido;
-O rras posibles causas deben ser investigadas para
un diagnóstico diferencial, tales como: inflamación pcriapical.
traumas agudos (accidentes), raíces fracturadas.
reabsorciones radiculares. quistes. neoplasias. etc;
-La movilidad pued e estar estabilizada o aumentar
progr esivamente. no ob stante es importante desucar
que ésta es un signo o sinro rna importante y no una
enfermedad propiament e dicha. siendo necesaria ser
reevaluada du rante la fase de las coronas provisional es.
• ~ . 2 .7 . i NDI O [)f P l A(,A
Durante el examen se clasifica al paciente de acuerdo
con la cantidad de placa presente en r uarro niveles:
placa ausente, nivel ha]o, nivel medio y nivel alto. Este
es un examen bastante subjetivo y no es un indicador
preciso de que ocurrirá pérdida ósea. La verificación
detallada del índice de placa para cada die nte tiene impcr
rancia en estudios epidemiológicos. em re tanto. desde
el punto de vista clínico. la respuesta del paciente a
su cant idad de placa es más importante. Una gran canridad
de placa en ausencia de sangrado es menos significativa
que una pequeña cantidad acom pañada de u n­
grado gingíval. El uso de reveladores es. por tanto. mis
importante como motivador de higiene oral quc un
indicador de enfermedad periodonral . Acrualmenre. el
índicc de placa es apenas una referencia del grado de
higiene y colabo ración del paciente.
DI

I 'A MI !'. DI! l'A(ll l\l t
El pcriodonto de protecci ón se presen ta co mpuesto
por m últiples estructuras que actúan contra agresores
t"Xu"rnm a través de mecanismos de defensa locales y en
asociación con los mecanismos sist émicos. con la firulidad
de mantener el procoo de homeosrasia marginal.
En este sentido , hay q ue co m prende r la importancia
y la relación de la mucosa qu crarin izada . surco gingival.
epitelio de: un ión e inse rción conjuntiva co n los proced
irnicnro, od o ntológicos. p;Ha que." se re~pe l C' la int egri ­
dad y la biología del tejido. preserv éndo-e imanas estas
estructuras responsables po r el "sellad o biológico" marginal
del pcriod o nro.
La prese ncia de tina fran ja ade cuada de mucos a
qucrarinbada es &.scable, ya q ue: ella desempeña fim ciones
importantes para las otras estruct uras. Ella es respen
sable ¡Xl! la imperrneabilizacion del área marginal
gingival (en fun ción de la quera tina ), lo qlle limi ra la
permeab ilidad de substancias q ue porencialmcnrc pueden
alterar el equilibr io local. Se prcse ma como un a
parte insertada a la superficie rad icular y a la est ructura
ósea y rarnbién confiere in movilidad al tejido , llevando
a una mejor yu xtaposición a la supe rficie den tal y propiciando
un surco gingival más raso y estrecho. minimizando,
así, un nicho pasivo de acumulo de placa.
La can tidad adecuada de muco sa querannizada es
muy di scutida en la lirerarura. pero se admite q ue áreas
que pre.'>C'men me nos de 2 m m pueden mostrarse inflaruadas:
¡Xlr otro lado. se ad mite que hay necesidad de
una franj a !luyor cuando se ejec utan proc edimicnros
restauradores y, en tales situaciones, la presen cia de: una
franj;l m ínima de 5 mm es requ erida. Lo ~ procedirnientos
lit, rallado. roma de impresión y cementación so n
exrremu dame nrc dificultosos y raramente son ejecutados
sin algún sangramienro cuando esta fran ja de tejid o
no existe o se encuentra m uy estrecha.
El surco gingival tien e dos definicio nes d istintas:
Surco gingi\'al real o hisrológico: Es I¡¡ medi da real
del surco, que co m prende la di stan cia entre el vért ice
gingival y I¡¡ p¡¡ rte mas co ronal del epitelio de unión ,
que es la estructura in mediatamente subyacente. EJ
SUtCO gingival se' presenta como un ca nal en forma de
M\ "', bo rdeado de un lado por la esrrucrura dental y
del e rro por el epitelio del surco y, normalmente.
presenlJ. un a profund idad ent re 0,2 y 0 ,8mm, co n
una media de O'smm; ya su an cho es ap roximadamente
de 0,15 mm.
Surco gingival clínico; Como el pro pio nombre lo
dice, refleja una co nd ición clínica cua ndo se realiza el
so ndaje pcriodonral. presenta ndo no rm alment e una
profundidad de hasta 3,0 mm.
La s diferencias en tre las definicio nes d e surco gingival
est án vinculadas al epitelio de unión. EMe es un
ripo de epit elio (co n exten sión de 0,9 a L 'imm} q ue
pre

P R O ' l ~ l ~ lIl A,
El surco gingiva!. epitelio de urnon e inserci ón
conjuntiva son, por tanto, estructuras fundamen tales
en estos mecanismos de equilibrio local y su preserva~
ción garantiza mecanismos adecuados de defe nsa marginal
del periodonro. Cua ndo no se respeta la biología
del tejido esto nos conduce a un compromiso per¡odorna!
por las agresiones induci das, creando desórdenes
que carac terizan el estado patológico. A este
espacio ocupado por el conj unto surco - epitelio de
unión - inserció n conjuntiva, se denomina "Distancias
Biológicas".
• L ~ . ExM>H i'. Oll Á REA ED f NI LJ l A
El profesional no se debe restringir al examen de
los dientes y del pcriodo nro adyacente. Una evaluación
cuidadosa de las áreas ed énrulas qUI:" tendrán
dientes repuestos por pón ricos. asume gran importancia,
principalm ente en los casos donde la estética está
involucrada. Se deben evalua r las características del
reborde y la posible necesidad de corrección qu irúrgica
con finalida d pro t ésica. En algunos casos es necesaria
la remoción de tejido gingival para yllt: un
póntico con un a adecuada dirnension pueda ser con­
Feccionado. sin la inadecuada concavidad en su cara
gingiva l. perjudicial para la salud del tejido penodonral,
en func ión de la imposibilidad de limpieza
por pan e del paciente.
Existen erras situaciones en que apenas un acondicionamiento
del tejido gingival soluciona el problema. "l o-
dav¡a. bastante comunes son las situaciones donde se
hace necesario un aume nto quirúrgico del reborde. sea
por injerto óseo o por injerto gingival. para minimizar
la grande reabsorci ón del hueso alveolar (Fig. ¡.H).
Cuando estos problemas no son detectados }' el rraramiento
es ejecutado sin una planificación previa, inevirablemen
re serán confeccionados p ónricos cóncavos,
inaceptables desde el pumo de vista funcional. (J pónricm
extremadamente largos, inaceptables desde el pumo
de vista estético.
• 4 . EXAMEN RADl O CRÁFl C O
Para q ue se pueda hacer un diagn ósrico completo
y ejecutar un plan de trat amiento adecuado se nacen
necesarias algunas infor maciones yue solamente las
radiografías pueden suministrar. Invest igar lesiones
ósea, raíces resid uales y cuerpos extraños, cant idad y
calidad ósea, anatomfa radicular y calidad del tratamiento
cndod óntico, son algunas de las muchas informaciones
q ue no pueden ser obtenidas a través del examen
clínico. Algunas técnicas radiográficas so n panicularrnenre
útiles al proresisea y debe n ser utilizadas siempre
q ue sea necesario.
La radiografía panorámica ofrece una visión general
del estado de la dentición y de los tejidos duros y es
bastante úril d urante el examen del paciente. De esta
forma. siempre que sea posible, y principalmenre en
casos extensos, el paciente debe tener esta radiografía
ames de la consulta inicial.If-ig. 1.24)
• FIGURA 1.23
Aspecto clínico de reabsorción del reborde alveolar. En
estas situaciones se hace necesario el aumento quirurglco
del reborde alveolar para obtener un resultado estétrco
más satisfactorio.
• FIGURA r.24
Rad.ografla panorámica antes del tra tamiento restaurador
donde se tiene una visión general de los dientes y
tej idos duros lo que ayuda al profesional durante la
consu lta inicial.

I \A\1rr-, n r r I'A( 11 vtt
Despu és del examen clínico ini ei'll y la evaluación
de la rad iog rafía pan ordmica. tu arcas de interés son
determi nadas y M: to man radiografias pe ri.ipicales. Estas
rad iograflas deben ser ejecutadas. prefenblemerue. por
la técnica del co no largo paralelo, para q ue se eviten
m;¡yore.

P¡,¡ O t 1

CA Pí TU LO
PATOLOGíAS OCLUSALES
y DISFUNCIONES
CRÁNEOMANDIBULARES
CO NSID EI~ A CI O N E S
R ELACIONADAS
CON PRÓT ESIS
FIJA y R EHABILITACiÓN ORAL
P A U l O C É S A r~ R O D RI G U ES C O N TI

pA,rotOCIA.\ ()( II

l' l< Ó I I " 1 " ~ I J A
FIG 2.IA
, ,
•
• FIGURAS 2.IA Y 2.I B
(A) Vista lateral de los dientes en oclusión cuando la mandíbula es manipulada en Relación Céntrica. Note que pocos contactos
dentarios no rmalmente ocurren en esa situación; (B) Vista lateral de los dientes en la posición MIH. En dicha poseen el mayor
número de contactos dentarios es o btenido, Independiente de la posición de los cóndilos en la fosa mandibu lar:
rcrio res. Tal desoclusion a veces es suministrada solamente
por el canino (lo qu e caracteriza la "guía canina")
o por el canino auxiliado por los dientes posrcriotes
de un a manera uniforme (lo Gue caracteriza la
"función en grupo"),
Por definición , el lado para el cual la mandíbula se
mu eve es llamado lado de trabajo, mientras que el
lado opuesto recibe el nombre de lado de no trabajo o
balance.
Aunqu e mucho ya se ha discut ido para definir cuál
es el tipo de dcsoclusién lateral más adecuado, pucos
resultados confiables están disponibles. Se sabe, no
obstante . qu e durante los proced imien tos de prótesi s
fija el aporte de una guía canina debe ser escogido ,
principalment e por la facilidad de los procedimientos
técnicos (Fig. 2.2.A).
Ya durante el movimi ent o prorrusivo. los d ientes
anteriores dcsoclu yen 105 dientes posteriores, protegiéndo
los de contactos di rigidos hacia afuera del eje
largo (Fig.2.2. Bl,
• 2 . C O NC EPTO DE O C LUSi Ó N I D EA L
El conce pto de oclusi ón ideal presenta diversas variaciones,
dep endiendo del objetivo para el cual el análisis
oclusal está siendo realizado.
Por ejemplo, cuando se analiza la relación oclusal de
un pacient e con dentición completa y ausencia de cualqu
ier parologla. no existe la necesidad de qu e se corrijan
eventuales desvíos de la oclusión ideal meram ente
como procedirnienros profilácticos.
Ya en los casos de recon strucción oclusal extensa,
donde la gran mayoría de las superficies oclusales y/o
palatinas sufrirán modifica ciones, existe la necesidad de
incorporar las caracrcrfsricas de un a oclusión ideal, qu e
pueden ser resumidas de la siguiente forma:
1,Transm isión de las fuerzas odusales res ultantes al eje
largo de los dientes posteriores : Cuando se ejerce una fuerza
odusal sobre cualquier diente posterior, el vector final de
esa fuerza debe ser dirigido lo Illi~ próximo al eje largo de
los mismos. E.~ caracrerfsrica propiciael mantenimiento de
[a homcostasia de las estruct uras pericdonrales rnanrenién ­
doscla relaci ón diente/hueso alveolar en eq uilibrio.
2.Contactos dentarios posteriores bilaterales )" simultáneos:
de preferencia, en J.¡ posición final de cierre
mandibular, deben haber contactos simu ltán eos en rodos
los dientes posteriores.
3, Dimensión vertical de od usión adecuada: la n-lación
maxilo-mandibular en sent ido vert ical permi te no
solamente una apariencia esté tica satisfactoria, sino, principalmente,
proporciona equilibrio muscular du rante los
procesos de masticación. deglunción y fon érica.
4, Guías laterales y anterior: idealment e, durante
los movimientos excursivos de la mandíbula, los dient es
posteriores no deben part icipar de la oclusión , E,~ desoc1usión
deb e ser obtenida a expensJ.s de los dicnres
anteriores; asi. durante el movimiento protrusivo de la
mandíbula, los bordes i ncisales de los incisivos
inferiores se deslizan sobre 1J. superficie palatin a de los
in cisivos superio res, dcsocluyendo roralmeme los
posteriores. De manera semejante, en los movimientos
laterales, los caninos deben ejercer esa fu nción de desoclusion.
Esos conceptos son importantes para defini r el
parrón oclusal en individuos con dentici ón completa,
conocido corno oclusió n muruarncnrc protegida. En
ese esquema, los dientes posteriores protegen .1 los anteriores
de cualquier contacto en la posición estática de la
lID

v x t
\ Dl'>
e e v t
w
v or e urc e t
PA1(ll()1. 1,\~ OC t u
t v
FU '( I O \j¡~ c
o
e
v
•
•
• fiGURAS 2.2A Y 2.2B
(A) Desoclunón lateral por el canino. Durante el mcveniento lateral no debe haber contacto entre los demás dientes
amenores y postenores. (B) Desodusion por los dientes amenores durante el movimiento protrvsvo de la mandrbula.
mandíbula y vicerversa durante los movirniernos excursivos.
La incorporación de ese ~uema oclusal en trabajos
de prótesis fija ha sido aco nsejada po r la mayoría
de 1m autores para prevenci ón de las parologias relacionadas
estr jctamcn tc a la oclusión. com o será descrito
posteriorme nte. Aunque. más una vez. procedi mientos
irreversibles realizados en la dentición natural, para prevención
de futuros prob lemas. son cont raindicados.
5.Relación Central (RC ) coincidente con la Máxima
lnr ercc spidaci ón Habitual (M il-U: esa ca racrerísrica
ha sido bastante d iscutida en la literatura d urant e los
últimos treinta años. Co mo observado en otros capítu ­
los. esa cond ición se hace necesaria en los casos de
prótesis o rehabilitaci ón oral. donde no existe estabilidad
oclusal entre los dientes remanentes. A5.i. en l'SOS
casos. se hace necesaria la utiliza ció n de una posición
condilar, en este caso RC. para la reconstrucción oclusal.
Debe qu edar claro qUt" la gran mayoría de la población
prcsenla algún tipo de diferencia ent re CSdS dos
posiciones (RC y MIH l. lo que no significa. necesariame
nt e, que esos pacientes tienen o van a desarrollar
alg ún tipo de patología.
Se sabe. actualmente. que pequeñas diferencias en tre
RC y MIH. caracterizadas por los llamados ~W lll a C I O S
prema tu ros", son altamente toleradas y absorvidas de
una manera fisiológica por el sistema estcmatognatico.
Por eso. procedimientos irreversibles como ajuste
oclusal por desgasrc selectivo son cont raindicados como
tratamie nto oclusal profiláctico.
Por orro lado. diferencias significativas entre las dos
posiciones pueden desencadenar una serie de consccuencias
dañinas para el sistema esroma rogn ánco. principalmente
en lo que respecla a las estructuras denta rias y
periodor nales. Como veremos adelante, ese grupo de
patologías será denominado patologías relacionadas estrictamente
a la oclusión.
• }. CONTACTOS PREMATURO S E
INTERFEREN CIAS ()CLUSALES
CO:-'T..\CTO P REM ATU RO es un térm ino gl'nérico qUl' se
refiere a cualquier cc ntacm oclusal que. premaHJramt"nre.
impid e el cierre mandibular en la posición de MIH.
RC o O RC o d urante los movimientos excursivos.
Como se ha descrito ameriormenre. un contacto
prematuro no ime rfiere necesariamente con la función
y p.uafuneión o causa patologías oclusalcs. Aproximadament
e 90% de la pobl ació n, libre de cualquier señal
o sfntoma de trauma oclusal. presenta contac tos prematuros
en la posición de relación c éntrica. qm' no deben
ser considerados interferencias oclusales, pues se sabe
que no hay interferencia con la función en la gran
mayoría de los casos.
Contactos prematuros en las posiciones ("slÍ.t ica ylo
dinámicas de la mandíbula pueden surgir de causas narurales
(crecimiento y desarrollo o erupción de ntaria],
causas adq uiridas (colocación de restauraciones. pr ótesis.
ort odoncia. erc.) o ca usas disfuncío rules (patologías
m usculares o de la ATM ).
Al contrario de [o que histó ricamente se pensaba.
[os conracros prcmalUros pueden ser consecuencia de
una serie de patologías musculares de la ATM . en vez
de causa de las mismas . Ese concepto es importante a
partir del momento en que queda claro que procedímicntm
de ajuste oclusal nunca deben ser indicado s en la
fase aguda de las Disfun cion es Craneornand ibulares
(DC M). La relaci ón entre oclusión y DC~1 será discurida
posteriormente.
IDI

PI< O JF v 1" f 11 "
--- - -
Ya una 1 ~' }.RH- JU..' '--1A Ot] _ tJ~1. ~ una relación de ca n­
tacto oclusal que interfiere de alguna forma con la función
o parafimcién. Por tamo, una definición operacional para
d rrarcrnienro de una interferencia odusal requiere alguna
evidencia de daño al sistema esromn ognarico.
Desde el pu nto de vista clínico, la prese ncia de inrerferen
cias oclusales defi ne los llamados traumas oclusales,
qm' pueden ser pr imarios o secundarios. Trauma
cclusal pr im ario se refiere a interferencias oclusales acruando
sobre dientes co n soporte pe riodomal sano . YeI
trauma oclusal secundario se refiere .1 interferencias
oclusales sobre di entes previam ente co mpro metid os po r
enferme da d pcriod o m al inflam amrja y, con secuenteme
nte, lkoili[;¡dm co n relació n .\1 sopo rtl: lÍSI:O,
( --lIS rraum.itisrnos oclu salcs c inrcrfcrcnc¡as oclusales
I:sd.11 frecuen temen te asoc iados a 1,1." llamadas pa rolo­
~L1S rd.ll.: io nad.\S estricrame mc a la ocl usión . AsL los
pr(J c~ s \l s p .lt ol ('I~ i Cf ) s relacionado, ,11 examen y/o plauificación
de los casos de prótesis fija serán dividid os en
Pawlngías Relacionadas Esmcram cm e a la Oclusi ón y
l ) i 'l(lIn c io n l~ Craneomandibularcs.
4 . P A TO Lo c i A S R ElA C I O NA D A S
E ST RI C TA M ENTE C O N LA O C LUSI Ó N
La presen cia de co nt actos prematuros es un hallazgo
co m ún y normal mente el o rga n ismo a t ravé s de procesos
adaptanvos. co nsigue ma nt e ner la hom co stasia
del sisrerna.
Sin embargo. pu a algunos pacient es. la presencia de
CMlS con tactos oclusalcs. interfiriendo realmente co n la
función. pueden llevar a alteracion es

F
I'A I()1 O(, IA~ OCLU'>AL I -, \ DI'>FU r-.( IO r>.1 '> (1

PROIESIS
FI J A
rarniento fue basado en la elimi nació n del hábiro parafuncio
nal y la feruli zación de los dientes afectados.
Por orro lado , cua ndo las fu erzas ocl usales ano r­
ma les so n aplicadas a d ientes con EPI, esros no responden
co n cambios de ada pración a la deman da,
co mo fue descr iro anterio rmente. En vez de eso,
continúa n en trauma, llevando a los di entes a la
movilidad progresiva.
Se tiene conoci miento, que en esros casos el rraum a
oclusal puede acelerar el índ ice de pérdida de inserción
periodonral y pérdida ósea. Frecuentemente die ntes someridos
a rraum arismos secunda rios, o sea, int erferencias
oclu sales aplicadas sobre dientes previam ente expuesros
a EPI se presentan con abscesos period onral es y
movilidad acent uada (Figs.2.5A y 2.5B).
Clínicamente, los sínromas de rrauma oclusal son
dolor o molesria en la región per iod onral, hipermov ilidad
dentaria y migración parológica de los dientes con
consecucnre impacración de alim enro s. Observe en la
secuencia de las Figs. 2.6A a 2.6D un caso de rraumarismo
oclusal secun da rio, donde las fuerzas larerales
aceleran el proceso de reabsorción ósea, en pacientes
previamente expu esros a la EPI generalizada .
Un cuadro caracrerísrico de esa co ndición es el movimient
o de los dientes anteriores, causado por ausencia
de esrabilidad oclusal en la región posrerior. En esos
casos ocu rre un posicion ami ento anterior de la mandíbula,
con el consec uente aumento de las fuerzas oclusales
y vestíbulo versión de los dientes ántero-supcriores.
Una queja común de ese tipo de paciente es el surgimiento
de diasremas (Figs. 2.7A y 2.7 B).
Con relación a los signos de trauma oclu sal, frecuenteme
nte es enco nt rada la movilidad dentaria progresiva,
mig ració n dentaria parológica y parrones anor males
de desgaste oclusal.
Radiograficarnenre, se detecta la ausencia de la lám ina
dura lateralmen te o en la región del ápice del diente,
variación del espeso r de la membrana per iodonral y la
reabso rción ósea.
Para el profesional involucrado en la Rehabiliración
O ral, la detecci ón de rraumarismos oclusales es fundamental.
La rerapia básica para ese ripo de pacient es
incluye la insrirución de un programa rígido de Higiene
y Fisioterapia Oral (H FO ), ajuste oclusal de las áreas de
int erferencias oclusales y eventualm ente, ferulizació n
periodonral de los dientes afecrados. Tales procedirn ien-
FIG 2.SA
F1G 2
• FIGURAS 2.SA y 2.5B
(A) Incisivo central superior sometido a trauma oclusal y previamente expuesto a la EPI. O bserve la profundidad de
sondaje aumentada y presencia de exudado purulento. (B) Vista incisal del diente en cuestión. Note que el mismo ya sufrió
movimiento debido a la pérdida ósea.
lIiI

"
I'..1., Iol o(.I4.') üLlL"AI~\ ) DI"FlI '( lü'~~ (RA:\IO MAr'\OIBlJlAl

PR() H

P·'l(JIO(.I.\~ 01 IL\·'Lf'> ) ()1'>FI v cr o v r v LI./·\'¡O'1·\ ,\[) IBIIA,I./L'"
•
• FIGURAS 2.8A A 2.8F
(A) Modelos de yeso del paciente prevo a la terapia o-toooouca (B) Radlografta de la reg,ón eme-o- scperoe después del
eawneoto o-toccotco Observe la reabsorción ósea y radiCular. (C) Fef'\lltZaclÓn Illloal. Slgulef'ldo los conceptos de
estebezaoon (O) Para la recoscoo del diente ausente y con finalidad de reruteaooo peoooontal, se cote por la coofecoon
de una orotese fija adbesva. Observe. en el modelo de yeso. las orecaracores en los dientes ante-rores y en el premolar: (E)
Vista ocosat duran te la prueba de la estructura metálica. (F) Vista frontal después de la ceroeotaoon de la prótesis acbesrva
Observe Que. a pesar de la unión entre los oeotes. el espacio mte-proxmal para higiene fue mantenido.
ID

f'R()IF~!~
t l ) .o\,
• FIGURA 2.9
Desgaste dentario localizado aisladamente en el premolar
debido a la ausencia de una guía lateral por el canino por
causa de la mordida abierta anterior.
• FIGURA 2.10
Desgaste patológico de canino en un paciente joven.
FIG 2.1lA
•
, •
FIG 2.I IC
• FIGURAS 2.II A A 2.llD
(A. B. C) Desgaste dental generalizado debido al bruxismo. (O) Placa odusal estabilizadora, utilizada con el objeto de
proteger los dientes.
ID

""1 Ol 0(,1 ... '> OLl U'>A I I '> ) o t v r IJ \' ( 10 " f

I'ROIl \I'>
111 _\
Despuév de la obtención de los mo delos. se procede
a Id torna del arco faci.ll r al registro de la posición de
Relaci ón Céntrica con la udlizacion de un JIG. co rno
C'jla descrito en el capu ulo 8.
Un de talle impor ta nte ~t J en la determi naci ón del
~pnor de b placa ya en la f~ de regisuo. Eso es hecho
con ayuda del JIG. que debe permitir una separación de
± 2 mm. entre 10'> dientes J.ntagonist.u mis próximos del
cumacto oclusal. A ~r de que ha sido muy discutida
en IJ. literatura, esa separaci ón inrerocheal de 2 mm es
suficiente p.tr.l proporcionar rigidea J. la estructura de la
phca. as¡ como realizar sus funciones de protección de
1m dicmc, y relajamiento muscular trigo 2.14Al.
EsentiJa&J 00 ~u1. pues si ladimensión verocal
lramh.-rid.t fW"2 d .t1tK:uuJor tuviera que ~ ;¡]Ienda ocurrirá
una difl"l1.'Ocia dUTlfl.Ul.1¡ enm- 1m arcos de aberura v cierre
prt.-'"'C.T1te. ro labocay ro d arti.cuhdor que causara la recesi­
JaJ dep-~ ajlntC'i de la pLca en la boca (Fig.. 2.. 148)
Previamente al encerado. el prim er pa ,~o es Li co n­
fección de alivios en las regiones inrerproximales y
oclusales, normalmente realizados con yeso y que. riencn
la fi nalidad de f;¡ cilitar la inserción y rem oc ión de
la placa por el paciente, ;¡dem ás de evitar tensiones exageradas
sobre los dientes. queja común en lus pacientes
que usan placas oclusales (Fig. 2.140.
Durante el encerado. se intenta recubrir los dicnrcs
h.l,t.l elrcrcic medio de sus Clra.s \"CSlihu1.un y se extiende
ligeramente en dirección al p.¡l.ldar. l a placa debe pn"'iot'"nlar
co macr os simulcincus con los dientes ;mugont~U y
durante 1m movimientos excursivos de la mandíbula debe
cxtstir una desodu éón lateral por InscmiflO'> ~ .~por
In.. dientes ameriores, E\(J ~ip1ifK'3 quc: durante lillkl!> los
tnl.J\1micntos CXCUM't1S nn dc:hen ellstir cornaros etltn:' I(I~
dientes pn~llTImn yla supc:rlicie de la placa (Fig, 2.14DI.
Con el uso de guias en la base del modelo o con 1.1
utilización de un imán en la hase del modelo. el modelo
FIG 1 14'"
A
FIG 1.I4 C
"
• FIGURAS 2.14A A 2.. 14D
(A) Registre odusal en Re para la ccofecoco de una placa estabilizadora Note que el registro es realizado en la OVO que
se o-eteede ccostrw- la placa (B) Modelos montados en arucctaoo- seml-oltUstable (C) Modelo superior con alIVIOS de
yeso en las reglones proXimales 'Y ccicsaies. preves al encerado de la placa. (O) VISta oclus.aJ del encerado de la placa
llII

I'Ar DI ()(~rA" ocr u s c t r ', ) DI"~ LJ v c. t o v r., ( IlI1 ~ ¡ ()\1,\'< u r III l .\ Il ! -,
,.,
encerado e~ separado del ramo super ior del arti culado r
y, a continuación, se procede a la inclusión y prensado
de manera co nvencional (Fig. 2. 14E).
Despu és del prensado. se deben IOmJ.r cuida dos especiales
para retirar el modelo de 12 mulla sin dañ arlo.
para que el mismo pueda retornar .11 articu lador para
realizar los ajustes oclusales previos. resulranres de la
alteración dimensional de la resina que causa frecue ntes
aheracicnes en la DVO .
Durante d ajuste en d arrculador, ~ dchc tratar de
00fi.'TIl.'f nuevamente las cuacrerísucas od usales deseables, hasta

f' R () I I .. I ..
f I I .\
ndll\dln son los principales agentes t' l iológ ico~ y oltU~
factores 1 ()Gl. It~ desempeñan un papel secundario en IJ
disolucion de la estructura dentaria, creando IJ lesión.
FJ sivterna masricatorio en función impone (fes ripm
de e~(f6 sob re los dientes: compresión, tracci ón y
cizallarniento. La dentina es substancialmente mh resisrenre
a la tensi ón quc el esmalte, pudi éndose deformar
mis. sin fracturar. L..;¡s fuer7..Js laterales, generadJ." J.
nivel oclusal , pueden promO\'C'r la tlexión del diente,
crear compresi ón en d iado hacia e] cual el mismo esl.Í
Flexionando y tensi ón en diado opueslO. L'na \'C'Z quc
IJn lO el esmalte como Id dentina pm een alta resi"lend a
J IJ. compre.ion, ese tipo de estr6 no genera danos a
c:);l~ estruc turas. Enrrer anto. la habilidad de las csrructuras
dcnrarias para ~(lpon .u la tensión C) limita da. I .J. ~
(Ul'T1. ;¡" de ten sión qm' acula n sobre l (l ~
dientes C Ill".1lI
rUplUra de las un ion es químicas em re los cr istales de
hidroxi.r p.uita y. J med id a qu e las uniones ent re 1m
er i~IJ. II·s van "iendo parndas. ~lut"ñJS moléculas de
agu.l pueden penelr.lr en lo, espacios [ormados, impidiendo
una nueva unión qu ímica enrre los cristales ,
Con 1.1 per manencia de fUl'Tla" de lem itín. l;ls micro-rupturas
se pueden propag.lr y 1.1 estructura crivralina.
una H'Z rola. se vuelve cada ver mas suscepuble :
la disoluci ón química }' mec ánica. causadas, respecuvaruenre.
por ácidm presente.. en los Fluidos bucales ~
por el cepillado.
Los dientes m.ís afC'C:IJ.Ju) por esa) lesione, ccrvkales
de origcn no carioso. \un 1m premolares vuperiores
M'guiJo) po r mola res y caninos.
DC' esa misma forma . esa, lesiones cer-..leales puede
n ocurrir aisladamente, debido .1 interferencias oclu ­
s;¡les (Figs. 2, I5A y 1.. 1e¡B). (J de una formJ generalirada,
debi do a IJ act ivid ad pa rafunciona! tipo br uxismo
(Fig, 2, 16).
~. DISFUNCI O NES
eRAN EOM¡\N DI8UL¡\RfS
La s disfunciones crdncomandibulares ( nC~tl co n..­
rituyen una serie de signo) y unrorrus. caracterizados
principalmente por do lores faciales. dolor y ruidos en la
FIG 115 "
• FIGURAS 2.1 SA y 2.1SB
(A) Lesió n cervcet no canosa, de ongen cckrsal. causada por trauma durante movenieer tc lateral. (B) VIsta lateral del
contacto entre los premo lares.
• FIGURA 2. 16
Lesor es ce rvicales geoe rañzaoas causadas por bruxeenc

I'I\! Olo cil\~ O lI U

P~ OH"I " 1 11.\
Ih sadm en todo_\ eso, factores. los proccdimicmo,
ir r~·wrsi h k·~ no deben hacer partc de la terapia de gran
parte de las DC.\1. Ese objetivo de "curar" JI pacient e.
cor no po-rulado en un pasado no muy distan te. ya no
es aceptado actualrnrntc. Lo s estudios de los mecanismus
de tra nsmisión de los dolores o rofacialcs y su co n­
trol son. actualmente, la mayor contribución cicnnflc a
en ese campo y ¡u rccell guiar los procedimientos retap
éuricos en un futuro no muy d istanre.
De esa forma. el ajuste oclusal y rehabilita ción oral
cominúan teniendo una import ancia fund.unc nral. cuando
Se aplican a las patologíJS esmctar ncnre oclusales
como se describió anreriorrnenre.
Ya pa ra u n control ade cuado de las OC :\t. es
necesar ia un a asociaci ón de procedimiernoc. normalmenrc
reve rsibles. basados en u n profund o cono
cimiento de ana rornla y fisiol ugía del sistem a esto
matogn dr icc .
6 . R EF ERENC IAS BIB LlO C RÁFIC AS
l . ASH , Jle \1 ..\ 1.; l'hilocophy of occlnvion p;h t and prew nt .
fJmMI Gillln o[/\lo,.,;' A",me. v.•'N, n.2, p. 2.H·255. Arril
1995.
2. ASH ..\1.\1 .• RA.\ tJORD. S.l~: Oa¡'lIlo1l.. 4- 0:

I' ,\ I OL O L I II '> OLLIJ'>/l lL ':> ~ D I '> fL ' C Il /l r>.IO \ 1·\ '

CAP i TU LO
TALLADO DE
DIENTES CON
FINALIDAD
PROTÉSICA
L UI Z F Erm A N D O P E G O I~ A rW

IA IL .\DO DF 0 11 ~I E~ ( O ~ F l r-< A. II I),\ I) PROIE\ I C ,¡
• I NTROO UC CI ÓN
El éxito del tratamie nto con prót esis fija es dcterruinado
a través de tres criter ios: longevidad de la prótesis .
salad pul par )' gingival de los dientes involucrados v
satisfacci ón del pacient e.
•
Para alcanzar esm obj eti vos, el cir ujano-dentista
debe saber ejecutar rodas las fases del tratamiento, ralos
como exame n, diagn óstico, plan ificación y cementación
de la prót esis, Todas las fases principales e intermedias
Ion importantes ), una depend e de la otra. D e nada
sirve qm' el diente este preparado correcramenre si las
otras fases son descuidadas. Es corno una cadena extrcmadarncn
re resistente - la ruptura de un eslabón lleva a
su destrucci ón.
Así es el tallado de un diente con finalidad protética.
Co rno la prót esis puede presentar longevidad satisfactoria
si el diente preparado no presenra condiciones
mecánicas de mant enerla en posición. si el desgaste fue
exagerado y alteró la biología pulpar. si la terminació n
cervical fue llevada mu y subgi ngivalmenre qu ebrand o
la horncostasia del área y si la estética fue perjud icada
debido a un desgaste inad ecuad o?
Por 10 tanto . el rallado dental no debe ser iniciado
sin qm' el profesional Sl'P;\ cuando indi carlo y como
ejecutarlo, bu scando alcanzar los tres. princip ios fundamentales
para conseguir tallados correctos: mecánicos,
biológicos y esté ticos.
• l -PRINCIPIOS ME CÁ NIC OS
Los siguientes principios serán comentados :
• Reten ció n
Resistencia o estabilidad
Rigidez estruct ural
• Integridad margin al
• 1.1 . R ~ If N c l ó '"
El tallado debe presentar ciertas características que
impidan el dislocamiemo axial de la restauració n cuando
es sometida a fuerzas de tracció n.
La retención depend e básicam ente del contacto
existente entre las superficies internas de la restau ración
y las externas del diente preparad o. Esto es den ominado
retención fricciona]. C uanto mas paralelas se presenten
las paredes axiales del diente preparado. mayor sl'rá
la retención friccion al de la restauraci ón.
Al principio puede parecer que los tallados deberían
prest'nrar siem pre paredes axiales paralelas. p;lfa no corre r
el riesgo de que la prótesis se disloqu e dd diente prt'Parado
durante la fun ción masticatoria por las fuerzas de
tracción ejercidas sobre los alimentos pegajosos. Sin embargo,
el aumento exagerado de la retención fricciona] va
a dificultar la cementación de la restaura ción por la resistencia
al escurrimiento del ceme nto, imp idiendo su asenramienro
final y, consec uente mente, causando el dcsajuste
oclusal y cervical de la restaur ación .
Tant o la reten ción friccional de la restau raci ón
como a la acción del agente cementa nte, aisladam ente,
no son capaces de rnanrcncr la restauración en posició
n. La acción conjunta de esos do s facto res será respon
sable por la retención mecánica de la restauración, a
través de la interposición de b película de ceme nto en
las irregularidades existentes entre las paredes del tallado
y la superficie interna de la restauración.
Para esto es importante qu e. ade más del ceme nto
correcto y una técnica de cementac ión correcta. ];\$ paredes
del rallado presenten inclinacio nes cJ. p,\ces de suplir
las necesidades de retención y de escurrimiento del
cemento, como se comentó ant eriormente, y que pueden
variar de acuerdo con las dimension es de la corona.
Así, cuanto m;\yor sea la corona clínica de un die nte
preparado, mayor será la superficie de con racro y Id
retención final. De esta form a, cuando se tienen di emes
largos, corno ocurre después del tratamiento pcriodontal,
se pu ede aum entar la inclinació n de las paredes
para una convergencia oclus al de más de 10".
Por ot ro lado, coronas cortas deben presentar paredes
con inclinaci ón próxima al paralelismo)' recibir
medi os ad icionales de retención r ara posibilitar un
aum ento en las superficies de contacto, como la confección
de surcos en las paredes axiales (Figs..t lA a 3.1D).
La presencia de Sil reos también es importante en
rallados excesivame nte cónicos, por tant o sin un plano
de inserción definido , para limitar la inserción y remoción
de la corona en una únic a di rección y, asÍ, reducir
la posibi lidad de dislocamicnro.
II1II

P~Ú IE" I" 111 .\
FtG l,l"
• FIGURAS 3.IA Y 3.18
(A) Vista vestibular cbmca y (B) en el modelo de los dientes preparados. La presencia de canales en dientes cortos es
Importante para aumentar la retención de la prót esis.
FIG i rc
• FIGURAS l lBY l iD
(C) Vistas celosa' del modelo de trabajo y (O). del caso concluido.
La determ inación de un plano de inserción único de
los dicmes pilares de una prótesis fija es esencial para su
retención. Par", eso. la posición e inclinación de los d ien­
[l~ en el arco deben ser. inicialmente. analizadas en modelos
de estudio. para que el profesional pueda controlar
mejor la caruidad de dcsgas re de las cuas dentarias con el
objetivo de prt"servar la salud pulpar, sin, no obstante,
perder las car acterísticas de retención y estética.
La preservación y el mantenimiento de la vitalidad
pulpa r deben siempre ser el objetivo principal de cua l­
quier diente preparado. A veces. eso no es posib le debido
.11 grado de inclinaci ón de 1m dientes. Sin embargo.
ese riesgo siempre M:rá disminuido con el análisis previo
en el modelo de estud io y un examen rad iográfico.
Despu és del tallado de los dient es. se rom a un a
impresión con alginaro y se evalúa en el modele de
yt'so el paralelismo enr re los d ientes preparados. Para
eso, se delimita con grafito la unión de las paredes
axiales con las gingivales de lodos los d ientes preparados.
El operado r debe visualizar toda la marca de grafito
en cada uno de los d ien tes preparados con apenas
uno de los ojos y a una distancia aproximadamente de
30cm. Si esto no ocurre. es po rqu e exis ten áreas retentivas
en el rallado (Fig. 3.2A Y 3.2B).
El área del tallado y su textura supcrfidal sen as['(-'(·
tos tambi én importantes en la retención: cuanto Illayor
l'S el área preparada . mayor será la retenci ón. En los
dient es qu e se present an cariados o restaurados. las cajas
resultantes de la restauraci ón también confieren capacidad
retentiva . 1 rallado. Así, medios adicionales de
retención - ajas, cana les, pines . orificios. etc. son impo
rtantes para compensar cualquie r ¡ipo de deficiencia
existente

1 ,\[ I ,\ D O DE DIE \lIL'> LON rl l\!IlID,\D P R01 1"ILA.
• FIGURA 3.2A
Vista oclusal mo strando áreas retent ivas en las caras distal
del premolar y disto-vestibular del moer;
Como la mayoría de los ma teriales de impresi ón presentan
buena calidad de reproducci ón de detalles , d acabado
superficial del dienre preparado debe ser realizado ron elobjetivo
de h.1CCr!Om ás nítido y con una textura superficial rr-gulanzada.
No hay necesidad que la superficie csré alta mente
pulida Itara conseguiruna prótesis bien adaptada y con reteneN'm
adecuada. 1\ 1r el contrario, el pulido puede hasta contrihuir
pard disminuir la capacidad de mención de 1.1pr ótesis.
• 1.2. 1~ ( S I S H I'. C. I !\ O EsWJl lI ll AO
La forma de resistencia o estabilidad conferid a al tallado
pn.'vtiene el dislocarnicnto de la restauración ruando es sometida
a nlerJ.a..\ oblicuas, que pued en provocar la rotación de la
restauración. I\ )reso, es importante saber cuales son las áreas
del diente preparado y de la superficie interna de la restauracion
que pueden impedir este tipo dt: movimiento.
En cuanto a la incidencia de una fuerza lateral en la
restauración , como ocu rre durante el ciclo masticatorio
o cuando hay parafunción , la restauración tiende a girar
en torno a un fulcro. cuyo radio forma un arco tangente
en las paredes opuestas dd tallado, dejando el cemento
sujeto a las fuerzas de cizallaruienro, qu e pueden
causar su rup tura y, consccucnrcrncnrc, inicia r el proce ­

----
P f

TAl lA DO a l D I F .. r r s CO \; t t v x trnvu P f.lO IF~ ICA
~ necesidades estéticas y funcio nales de la restauración
(F¡gs. 3.4A Y3.4 B), Olmo será discurido posteriormente.
El objetivo Mico de (Oda restau raci ón cement ada es
CSI.u bien ada ptada r co n un a linea rninirna de cemento.
p.ua q ut' la pr ótesis pued a pe rma nece r en función el
mayor tiempo posible. en un am bie nt e biológico dcsfavcrable
qu e es la boca.
Igual con las me jores t écnicas r ma teriales urilizados
parala con fección de una prótesis, siempre habrá algú n
desajuste entre los márgenes de la restauraci ón y la terminación
cervical del d iente pr eparado . Ese desajuste
será rellenado con cementos qu e preSl·m an dife rente,
grados d e: degradaci ón marginal. Co n el pasar del riem-
Pv- se crea un espacio entre el d ien te y la restauraci ón
q ue va a pe rm itir, cada vez más, retenci ón de placa,
instalació n de la en fermed ad pcnodonral. recidiva de
car ies y, co nsec uentement e. pérdida del mbaio.
FJ O dontólogo debe tener en mente que: el nuyo r
po rcentaje de fracasos de las pr ótesis fijas se debe a la
existencia de caries que se instala co n la presencia de
placa bacteriana. FJ desajuste marginal desempeña un
papel fund amcnral en este pmce!;(), a, ¡ como en la instalació
n de la en fermedad periodonral (f-ig'. 3.5A y j.5B).
Los márgenes inadecuados facilitan la instalación
del proceso patológico del tejido gingival qu e, a ' u vez,
impedirá la o btenció n de pr éresis bien ada ptadas. Así,
el control de la línea de cemento expue:'l;l al medio
bucal y la hig iene del paciente son facto res q ue: au rncntan
1.1 expectativa de la lo ngevidad de: la pr éresis.
• FIGURA 3AA
Porcelana fracturada en la reglón medro-cervical de la cara
vestibular del canino causada pro bablemente po r la fle ­
xión de la estructu ra metá lica muy fina en esa reglón.
• FIGURA 3:48
Reparación realizada en resina compuesta.
• FIGURA 3.SA
VISta IJeStJbuIar de los deotes ocscc lateral sope-o- e oscvos
centrales superiores con coronas de rretaí-ecraco L1 falta de
aoaotacco. auseoca de contacto proximal y perfil de emergencia
Inadecuado. causaran o ñarnaccn del tejido ginglYal.
• FIGURA 3.58
Vista vestibular después de la clr"IJgia oenooomat rnostrando
la penetración de la sonda en la Interfase oeote/
corona.

PR O 1 ['> 1'> f 111\
• 2- PRI NCIPIOS B'OlÓ GI C O S
2 . l . P Uf sr RVACIÓ' Dr L OI ~ G A N O P ULI' AR
La literatu ra ha demostrado qu e los elemen tos dentarios
restaurados con coronas total es pueden sufrir danos
pulp arcs. pues aproximadamente 1 a 2 millones de ujbulos
demi narios (30.000 a 40.000 rúbulos por mm 2 de
denti na) son exput"stos cuando un dien re es preparado.
El pot encial de irritación pulpar con ese tipo de tallado
depende de varios factores: calor generado durante la
técnica del tallado, calidad de las fresas y de la tur bina de
alta rotación, cantidad de dentina remanente, per meabilidad
dcnrinaria, procedimientos de impresión , reacción
exotérm ica de los materiales empleados . principalmente
las resinas, al momento de la con fección de las coronas
provisional es y el grado de infiltración marginal.
A.~í, el profesional debe tener siem pre la preocupació
n de preservar la vitalid ad del órgano pul par y, en
ese sentido . un a técnica de tallado que posibilit e desgastes
select ivos sobre de las caras de los di emes. en
fun ción de las necesidades estética y fun cion al de la
p r ótesis plan eada. tiene un papel imprescind ible.
Con el obje tivo de "evitar" ese tipo de preocupa ción ,
mu chos cirujanos-dent istas que se denominan proresistas
o rchabilitadores orales, adoptan como procedimiento
parrón , previo a la confección de cualquier prótesis. e]
tratamiento endod ónrico. prefiriendo la opción de trabajar
en dientes despu lpados. Con eso. sus desajustes no
son sensibles. la anestesia no es necesaria, el chorro de
aire no es dañino. Sus dientes pilares son reconstruidos
con mu ñones art ificiales con espiga, sin tornar en consideració
n el costo de este sobrerrararnicnro (endod oncia -t
mu ñ ón artificial con espiga). El odontólogo ignor a que
casi 100% de los dientes que se fracturan en el sent ido
longitudi nal del diente. provocando la pérd ida del propio
diente y de la prótesis. tienen muñones artificiales
co n espiga. En otras palabr as. el paciente paga un precio
m ucho mayor por un trabajo peor. desde el punto de
vista biológico. En la rehabilitación oral. aproximadame
nte 50% de los dientes involucrados tienen tratami ­
ento endod ónrico y debe hacerse el máximo de esfuerzo
por rnanrener sanos al otro 50%.
FJ desgaste excesivo está directament e relacionado a la
retención }' salud pulpar, pues además de disminuir el área
preparada. perjudicando la retención de la prótesis y la pro-­
pia resistencia del remanente dentario, puede traer danos
irreversibles a la pulpa, como inflamación, sensibilidad, etc.
Por ot ro lado. el desgaste insuficiente está di rectamente
relacionado al sobreconromo de la prótesis y, co n­
secuentemente. a los prob lemas que eso puede causar en
términos de estética y perjuicio para el periodonro.
•2 .2 . P IU S l llV4.U (l~
P EIlIODONI 4. L
m
LA S -U UD
Uno de los objetivos principales de cua lquier tratamiento
con pr ótesis fija es la preservación de la salud
pcriodonral. Varios son los factores di rectamente relacionados
a ese obje tivo: higiene oral. forma. contorno r
localización del margen cervica l del tallado.
La mejor localización de la terminación cervical es
aquella en que el profes ional puede controlar todos los
procedimicnros clínicos y el paciente tiene condiciones
efectivas para higiene. A.

TA ILA OO D L 0 1('111 ~ en 'l FI ' ·\ LI OAD P ~ül ["I C A
Los pacientes que pertenecen al grupo de riesgo a
caries no deben tene r la terminación cervical colocada
supragingivalmenre. Aunque no existan comprobaciones
definitivas que el surco gingival sea auroin r nune al
proceso carioso, en estos pacientes la term inación cervical
de los d ient es debe ser extend ida subgingivalmente,
pues es en el área cervical de los dientes dende la
placa se depo sita con mayor inte nsidad y. consecuentemenee.
la instalación de caries puede ocu rrir con mayor
facilidad. Este también es el rnorivo para contraindicar
la terminación cervical a nivel gingival.
Las razones más frecuentes para la colocación im rase-cular
de la terminación cervical son: 1) razones estéticas,
con el objetivo de disimular la cinta metálica de
las coronas de metal-porcelana o de metal-acrllico: 2)
restauraciones de amalgama o resina compuesta cuyas
paredes gingivalcs ya se encon traban en ese nivel: 3)
presencia de caries qw." se extienden hacia dentro del
surco gingival: 4) presencia de fracturas que terminan
subgingivalmenre: 5) razones mecánicas, aplicadas ge~
neralmenre a los d iemes corros, para obtener mayor
área de diente preparado y. en consecuencia. mayo r reten
ción y estabilidad . evitando la necesidad del procedimiento
qui rúrgico periodonral para aum ento de la
corona clínica; 6) colocación de la term inación cervical
en una área de relativa inm unidad a la caries. como se
cree q ue sea la región correspondient e al surco gingiva1.
A.~í , cuando se ind ica la terminación cervical en el
int erior del surc o gingival. el pro fesion al debe estar
co nscie nt e que, cuanto más profunda sea su localización.
más di fíciles serán los procedimientos de impresión,
ada ptació n, higien e. etc. Y en consecuencia.
más fácilme nte oc urrirá la instalación del proceso inthmatorio
en esta área. Si la extensión subgingival es
excesiva, pro vocará da ños más serios en función del
irrespcto a las dista ncias b iológicas del pc riodonro
(Figs. 3.6A a 3.6Cl.
El tallado subgiogival dentro de los niveles convencionales
de 0.5 a 1.0mm no trae problemas para el
tejido gingival desde qu e la adaptación. forma, come r­
no y pulido de la restauración est én satisfacto rios r qul."
el paciente co nsiga limp iar correctamente esa área.
,
• FIGURAS 3.6A A 3c:
. 6~C_
A lteración de la arquitectura gingival subsecuente de la
invaSIÓn de las orstanoas biológicas.
ID

PRO 1\ "1" 1 11"
} .. E STETI C A
La est ética depende. básicamente, de la salud pcriodental.
fo rma . co nto rno y color de: b pr ótesis. Para
alcanzar estos ohjc:li\'m . hay qu c pr t'~r \' ar el estado de
salud del periodonro. confeccionar restau racion es co n
fo rma . co n to rno }' colo r correctos. factores qu e cst.ín
directament e relacion ados co n la can tidad de dcsgasrc
de la estruc tura dentaria. Si el de~g a s( e es insuficiente
para una co rona de mcral-porccluna . la porcelan a presentará
un es p~sor insuficiente para esco nder la estructu
ra metálica. lo qu e puede llevar al t écnico a co mpensar
esa de ficien cia au mentando el co nto rno de la restau ­
ración (Figd.7A y j.78).
4 .. TIPO S D E T ERM I NACI O N
C ERVI C A L
La terminación cervical de 1m talladm puede pr~·n ·
tar diferent es configuraciones de acuerdo co n el material
a ser em pleado para la co nfección de [a corona.
4 . 1. H O "'lll ~ o () [ ')...
Es un tipo de terminación donde la pared ;lxi,11 del
(aliado forma un ángulo de aproxim.rdanu-nte q()', co n
la pared cervical (Fig3.8).
Está indicado en los tallados p.Ha co ron as d e: PllrcC'­
lan a pura (jA..:kC'l) con 1.0 a I.!mm de l~peSor un iforme:
y contraindicado en talla dos p.lra co ro nas co n esrru
cru ra metálica. FJ escaló n proporciona un l'S JX-..or
sufi ciente a 1.I po rcelana pata resistir los esfuera » r nasticatorios.
red ucie ndo la posi bi lidad de fractura. Aunqu
e: proporcio ne una l ínea nílidJ. y de finida. exige
mayor d e: s~a s tl· dent ario y resulta en un tipo d e: un ión
en escaló n enrrc las paredes .Ixiales y cervical. difi culrmdo
el cscurrimcnm del cemento y ace ntuan do el d e."
saju sre oclusal y cervical con un lluyo r c.spe.'sur de cemento
expuesto .11 medio oral ( F i~, j.I) ).
• FIGURA 3.7A
Prótesis fija ameno- con afte-aoones de forma contorno
y color.
• FIGURA 3.76
Relación Incorrecta entre el contacto del ponuco con el
tejido glnglval.
Es un tipo de terminación en lJ, que ocurre la foro
maci ón de un ángulo de aproxi madamente I)()

1,\11·\1)0 UL ur t v t r v LO' r t x vtru eu f'~\)lf~I(·\
PORttl·\l\ \
• FIGURA 3.8
Iemoaocn en hombro.
• FIGURA 3.9
Área de resisteoce al escurrsmento del cemento.
{Ol \ , ,
• FIGURA 3.10
Ierrruoacón en hombro biselado,
• FIGURA 3.1 I
Collar de refuerzo en metal.
_ FIGURA 3.12
( It -\ 110 I1
Tallado para metal-porcelana - terrooaccn cervical y cant
idad de desgaste.
ID

PR O ll,>, ,> r r ¡ ...
Es un npo de: terminació n donde Id unión enrre Id
pared axial y Id gingival es hecha por un sc:gme:nt o de
círculo, qu e deber á presen tar un e:s pc:M>r suficiente pdra
acomodar el metal y la carilla esr érica (Fig.3. 13).
Es co nside rado por la mayoría de los amores co mo
el tipo de terminación cervical ide al. porque permite' el
espc:so r adec uado para carillas esréricas de por celana o
resina , con sus respecti vo s soportes metálicos, facilitando
la ad ap tac i ón de la pieza fundida y el escu rrimiento
del cernenro.
Está indicado pdrd la co nfecció n de co ronas de metal-porcelana
co n aleacion es básicas (no áureas] por presen
tar mdYor resistencia y dureza que las aleacio nes ;1
ba.\c de oro. Así, las infraestructuras pueden ser más
fina s, sin sufri r alteraciones por contracción durante la
cocc ión de la porcelana. Está indi cado también para
co ronas de metal-acrílico. indepe ndiente del tipo de
aleación utilizada y pdra las restau racion es ~tOD . cuando
se indica Id pro tecci ón de cúspides por vestibu lar
o ling ual.
Como el anrenor. la terminaci ón en chafl án deber á
ser realizada ape nas en las caras involucradas estética ­
ment e, pu es no se justifica mayor desgaste exclus ivamen
te:' para colocación de metal.
Es un npo de terminación en qUl' la unión ent re IJ.
pa red axial y la gingival son hec has por un segmen to de
círcu lo de peq ueña dimen si ón (aproximadame nte la
mitad del chaflán), de biendo prn e."nt;1r espesor suficienre
para aco modar el metal (Fig.3. 14).
Tam bi én como d an terio r, por presen tar la m isma
configuración. facilita la ada ptació n de la pieza fundi d;¡
y el escurrimie nto del ceme nto. permitiendo W lJ visualizació
n nítida de la línea de acabado y preservació n de
la estruc tura dentaria.
Esd indi cado ade más co mo rermin aci én ce rvical
en las caras lingual y linguoprcximal. de las coro nas
de met al-acr ílico )' de meta l-porcela na. independiente
d e: la aleaci ón a ser ut ilizada ; esd indi cad a adcrn és
co rno ter m inación ce rvical de las co ronas pa rciales de
los lipm '/4 y '/1. .
Dientes que sufren tratamie nto pcr iodomal o rcccsión
gingival. resul tando r n un aUI1lCll1O acentuad o de la
corona clínica, pueden rec ibir mrnbi én esre tipo de term
inac ión cervical, bu scando una nIJyor conservación
de la esrrucrura dent aria y del p ropio órgano pul par; en
estas situaciones la esté tica qued a parcialmente perjudicada.
pues no se co nsigue limitar la cinta metálica de la
corona de meta l-acrílico o de me tal-porcelana di nivel
subgi ngwal, debido al poco desgasre.
\IH .-\!
\ 11 r \ 1
f'OI{CTI" ..\
/
lO '1 ' \
• FIGURA 3. 13
Ierrnmaoón en chaflán.
• FIGURA 3.14
'rerrmraoon en cbanterete.
111

TALLADO (} f ou vr r s CO N Fl r-."'IIDAD PRO l fSlt,\
Otros factores pueden mo dificar la con figuració n
de la terminación cervica l, como la presencia de caries
o restaurac iones subgingivales. Una corona de rneralacrílico
que debería presentar term inación en chaflán
por vestibular y la mitad de proximal vesnbulo-proximal,
en presencia de una restauración o caries subgingival
, podrá obtener solamente en este lugar una terminación
en escalón biselado , para evita r profundización
subgingival qu e sería la terminación convencional
para ese tipo de co rona,
~ ..SIMPLlCIDAD
•TAllADO
DE LA TÉ CNICA DE
Uno de los obje tivos básicos de cualquier técnica de
rallado con finalidad prot ésica debe ser la simplificación
de los prcccdimiemos. E SIO signi fica racion a­
li7..

P ROII '>1'>
FilA
• FIGURA 3.1 se
Surco marginal cervical vestibular
esféoca en 45 0
colocación de la fresa
• FIGURA 3.1 SD
Surco marginal cervical palatino.
Si se fuera a exten der subgi ngivalmcnre el límite
cervical del rallado. el surco marginal debe ser con feccio
nado a nivel del margen gingival. Por ot ro lado. si el
margen cervical del tallado presenta indicación de rerrninaci
ón distante del nivel dc; la enc ía, el surco ma rginal
debe ser localizado supragingivalmcme y en el nivel
deseado.
Ó 1.2 ~l " m m 0 "" 'fALlO' " 1"
C W,\" V' '' IlBlJ' .\ IoI . l ",; c l " ~ ' . , L I' (, l I O ~
Cl Io/\ IC,\l
Las coro nas de metal-porcelana necesitan de: 1•.3 m m
de des gaste en las caras vestibu lar y mitad de las proximales
y 2 mm en incisa ], para acomodar el metal y
porcelana dentro del contomu anatómico normal q ue
el die nte presentaba.
Asi. la mejo r man era para con trola r la cantidad de
d t"sgasle. en función de la\ necesidades est éticas }' mecánicas
del tallado. es a través de Id confección de surcos
de o ricnraci én. que inici alrncrne. deberán ser realizados
en una de las mita des del di ente.
Inicialmente, con una frt" s ~1 cilínd rica de diamante
co n extre midad ovoide, en alta rotación. se hacen dos
vurcns en la cara vestibu lar correspondicnres di dia metro
de la fresa ( 1,2mml. uno en el med io y otro próximo
a I.I cara proximal. Los surcos deben ser realizado,
siguie ndo tm planos inclinados de esas caras. IIllO correspoudicnrc
al tercio medio-cervical y el otro, al tercio
medie-incisa]. Así, se evitan dt"S~;¡Sll"~ in nccesarios ..c
insuficient es tjU(' PU l"J;\I1 pon er en rit"sgo 101 inrt"grid;ld
del órgano pu lpar y" al mismo tiempo , proporciona el
desgaste ideal para aco modar el metal y la porcelana.
Los surcos quedan dc:limiu dm en el área marginal ccrvica]
por el desgaste previo realizado (Un la fresa esférica.
I.m surr uv incisalcs. también en numero de dos.
siguen la mis ma dirección de los surcos vecribuia res y
son hec hos co n la misma fresa. inclinada aproximadame
nte a 45° en relación al eje largo del diente y d irigida
para Id cara lingual en lo, di en tes superiores ~. pJ r;¡
vestibular en el rallado de los d ien tes .ínrero-i nteriores.
Su profundidad debe quedar alrededor de 2,Om m, [o
que cor respo nde A un a vez y media el diá metro de la
fresa. Ese desgaste posibilita IJ obtenci ón dl' resultados
esr éricos sarisfacrorios pard 1.1 por celana. perm itiendo Id
rranvlucidez caracrcnsrica del esmalte en c~e lugar.
En la n:gión lingno-ccrvical. 1m surcos deberdn presentar
profundidad de ± 0.6 n1l1l, lo que cor respo nde a
la mita d del diámetro de 1.1 [rcsa y perruirc espesor
suficiente p,ua el metal. (Figs. 3.16A a 3. 161':).
Los surcos vestibulares }' linguales de ben ser orientad
os, teniendo el cu idado de verificar previamenre en
un modelo de estudio la relaci ón de indinación de los
die ntes involucrados en la p r ótcsts pJ. ra qUt" l"SOS surcos
te ngan una relaci ón de paralelismos. Para la con ­
fecció n de CS IOS en die ntes con coronas corras. se puede
ut ilizar una fresa qUt' prescnla una menor largu ra de
su punta act iva.
ID

[A[l·\D O D[ DI I "'[I~ LO r-, F I ~AI[[),\[) l' ''OII\[(A
-
• FIGURAS 3.16A Y 3.168
Vistas vestibular (A) y palatma (B) de los surcos de on entación
Retaoón diámetro de la fresa/profundidad de los surcosf1•
• FIGURAS ll6C A J.1 6E
ID

l' k O r f ~ I s f I J >\
b , I ~ U 'I O~ ot LO'> S UkC O'.> et
ORII'\''''( 101\
Con la misma fresa. se luce Id unión de 1m sarcosde las
caras vestibular, incisal Ylingual. rnanreniéndose lardación de
paraldismo previamente obtenida. En esta fase se acenrúa d
desgaste de 1.3 mm hasra la mitad de las caras proxima les.
por .(,A'>ll'> PR OXI\tA I1..
Con el diente vecino pro tegido por una matriz de
acero. se proced e a la elimi nación de la co nvexidad
natural de esta área con una [rcsa rron coc ónica delgada
(Fig. 3.18). La. p rotección del diente vecino es
importante porque exisren trabajos en la lirerarura
qu e m uestran q ue 75% de [os d ient es contiguos a los
preparados sufren algú n d año . como desgas te inadve
rtido dd esmalte o de las resta uraci o n es ex istentes.
La finalidad de es re paso es crear espacio para la
realizació n del desgaste definit ivo co n la fresa cilínd
rica d iamantada co n extremi dad ovoid e. l.os desgaHes
proximales tienen rcrm iua r en el nive l gingival
y dejar las pa redes pro ximal es pa ralelas en t re sí. Ese
desgaste debe ser realizado hasta que se tenga una
distan cia mínima de 1 mm en tre la terminaci ón cervical
del diente pre pa rado y el d iente vecino. Ese
espacio es indispensable para posibilita r la acomodación
de la papila inrerprcximal y. si hubieran dos
reten ed ores a ser unidos. el espacio ideal debe ser
hasta mayor. de 1.5 a 2.0mm o lo que posibilita espa ­
cio par;¡ la papila y acceso a los med ios convenciona­
[es de higien e co mo la agu ja pasahilo.
FIG l l7A
• FIGURAS 3.17A Y 3.178
Vistas vestibular y proxim al de la m itad del diente preparado.
• FIGURA 3.18
Fresa utilizada en el desgaste de la cara proximal.

lAllADO () I [)I l .... l l .. C O ... 1 11\ 11 1 10 >\ 0 P f.lO l f

1 b 1 .\11.\ 0 0 ~ l BLI ~Lt"'''1
Para obtener una terminación ccrvical del rallado e n
el int erior del surco gingival. runda y .1 un nivel comp.lnble
con la fisiología del surco gingival. el primer punro
ljll ~' d c:b c: se r muy bi en en tendido e~ qu e la obrención
,!l' b terminación en chuflan se hace usando arc·
nas la mitad de la puma acti va de la Iresa.
Así, la posición correc ta de la [rcsa para extender la
terminación de l tallado den tro dd surco gingival debe
ser he,ha dejando la mirad de su didmer ro en comacro
co n d d iente y la otra m irad fuera del die nte y, consccue
nn-mcnre. en contacto con el epirel¡o del su rco. Procedi
rnicnros fr ecu enremcnn- acon sejados p,ua coloca r
hilm rcrracrores gingivales en los rcrr ninos cervicales.
previamente la exten sión subgingiv,IJ, so n más dafJilHls
que [a propia acción de la fresa, por su acción mecáni ca
de presión y por la presencia de clcmenros químicos,
responsables por la ret racci ón gingival. lo qu e co múnment
e resulta en una recesión gingival r expos ición pre­
COl de la cinta met álica que 'K" pretend ía esconde r denn
o del surco. :-\0 se debe- apoyar 1

1 "1 1 ,,¡){) D I ort ct r s LO r-- r r v ct t n x o e e or r s t c v
Las aleaciones de Ni-Cr usadas en las coronas de
metal-porcelana presentan carac rertsricas físicas que Pvsibiliran
la obtención de márgenes cervica les finm (de
0,1 a 0,3 mm) sin perjudicar la adaptación resultante
del proceso de cocción de la porcelana. Por esta razón .
la terminación cervical colocada a 0,5 m m dentro del
surco es capaz de esconda la-cinta metálica, principalmente
si el tejido gingival está consriruido por mucosa
quer.niniz..ada. La encía fina puede exigir extensión cervical
mayor dentro del surco p;tr;t enmascarar la translucidez
de la cinta me tálica.
Las aleaciones de oro cerámico, por otro lado, exigen
mayores espesore.~ (O,] a 0,5 mm) pa ra no sufrir
deformaciones resuhanres de la cocción de la po rcelan a.
Así, en los rallados para una coro na de metal-porcelana
en aleación de oro, la estructura dentaria debe sufrir
mayor desgaste en esa región par,l acomodar el Ilh:¡,11 y
la po rcelana.
O tra diferencia con relación al tallado par,l metal-porcelana
con aleaciones de Ni-Cr esd en la terminación. lJUl·
debe ser en escalón biselado para configurar nuyor resistencia
a la estructura metál ica. Como consecuencia, se
hace necesaria mayor profundización gingival ({),7 a
lfhum}, notablcmcnrc en 1m die ntes de rclcvanre imporrancia
est ética, para enmascarar el bisel metálico.
Para la obtención del término en escalón biselado en
la·; caras vestibular y la mitad de las proximales, ~e utiliza
una fresa diamantada tronco-cónica de punta recta (de
1mm de diámetro] para la confección del escalón. lJlll" t:s
llevado 0,5 mm dentro del surco (Pig. 3.22A) Y IJ. fres.ll'Il
forma de llama, para el biselado del escalón (Fig. 3.2.:!B).
El resto del tallado continúa en (h allan (Fig"3"22Cl.
• FIGURA 3.22A
Terrrunación en hombro.
• FIGU RA 3.226
Terrmnaoon en hombro biselado.
• FIGU RA 3.22C
Terrninactón en chanterete .
ID

PIo10'f')l~
f ilA
6 I 7 A( ABADO
Como la rerrru nacron cervica l obtenida con la
fresa cilíndrica dia ma ntada con extremid ad ovo ide
ne ne la forma de un chaflán largo (Fig. 3.2jA>. se
hace necesario aume ntar u n poco más la cant idad
de desgas te en la regi ón cervica l de las caras est éncas.
vest ibular y mi rad de las proximales. para acomodar
el metal de la porcelana y q ue no haya sohreconrorno.
Para eso. se utiliza para este desgaste la fresa de
diamante (ron co-cóni ca con extremidad redondeada
(de 1.!mm de d iámetro), totalmente apoyada en la
pared axial. acentuando el d esgaste en esa región
(Fig. 3.23 B).
La regularización del rallado debe ser hecha con las
mismas fresas an teriormente usadas. en baja rotaci ón,
redonde ándose todas las aristas formadas y eliminando
áreas de esmalte sin suporte tl irregularidades que pue·
dan haber permanecido en la región de la terminación
cervical. Se recomienda también la utiliza ción de las
fresas muhihojas en baja rotación . para definir mejor la
terminaci ón cervical. facilitando la adapt ación de la
co rona provisional. impresión y demás pJ.\m subsecuentes.
Se verifica con sonda exploradora si esos objetivos
fueron alcanzados. (Figs. 3.24A Y3.24 8).
• FIGURA 3.23A
Ubicación correcta de la fresa para obtención del chao
flan.
• FIGURA 3.238
Aumento del desgaste cervical.
• FIGURA 3.24A
Tallado conchudo.
• FIGURA 3.248
Prótesis cementada.
ID

IAIIADO o r nrr vrt s c o v fl:".AIIOAO PIo/Olf~I{A
•6.2 - h l l ADO PAilA C OIo/O'A m ~1 L1 A l "
P O( l A!l
P Io/O XI\1 ALf !l {Co rveu. ....)
La única diferencia de este rallado para el descr ito
anteriorme nte está en la terminación cervical de las ca-
ras vesnbular y la mirad de las proximales que debe ser
en homhro realizado con una froa tronco-có nica de
extremidad recta. (de 1mm de diametro). en substitución
al chaflán. Este tipo de rallado está indicado pJ.ra elementos
aislados o pr ótesis fijas pequ eñas. cuando el
{ejido gingival es muy tino y permite la transparen cia
de la cinta metálica (Figs. 3.25A a 3. 25 D) .
• FIGURA 3.25A
Vista vestJbular de las coronas de metal-acolco.
• FIGURA 3.258
Vista vestibular de los dientes preparados con teemmaoón
cervical en hombro en las caras vesubclar y mitad de las
prox imales.
• FIGURA 3.25C
Vista cervical de las coronas de metal-porcelana mostrando
la termmaoón en porcelana y metal.
• FIGURA 3.25D
Vista vestibular de las coronas cementadas.
•6 .} - TALLADO I'AIo/A COIWNA DI MII A' "
I' O Io/UtA'Ii!l PAlo/A Duvrrs 1'0 0, ' 1 1011 0 1011 0, :
6 ~ . 1. Sueco MAwe l.... ...' C I RV I C AI ~
\'1\IlBlJl"'W ,
LINGUAl
El desgaste marginal es hecho siguie ndo los mismos
procedi mientos desc ritos anterior men te en el (aliado
para el d iente anterior (Figs. 3.2 6A a 3.26 D) .
6 .} .2 . SUIoIU)'> nr OJ,¡ll1"lIA (lÓN :
VI'>TlBUlAR .
Oct usa Y LINGUAl
Para los dientes superiores. 1.1 profundidad de los surcos
vestibulares debe ser de l .Jmm (diámetro de 1;1 fresa]
en funci ón de la est ética. Los surcos de la cara palatina, en
el tercio medio cervical. deben tener un dn ga..\te de ±
O.6m m y. en 1.1 regi ón med ia oclusal. un espesor de
±l.5mm. por tratarse del área funcion a! de JJ.~ c úspides de
ID

• FIGURA 3.26A A 3.26B
Vistas vesutotar (A) y palatina (B) de un segundo molar superior con Indicación para corona de metal-porcelana
• FIGURAS 3.26C y 3.260
Vistas vestibular (C) y palatina (D). mostrando el surco marginal.
comcnoon céntrica. En la cara oclusal. los surcos deben
s~' r hechos acom pañando los planos indinados de las o íspide,
y con tilla profundidad aproximada de 1,5111 111. Si
los dienres p rc.'X'llu.n corona clínica corta, eldes gaste odusal
podrá ser reducido para I,Omm. En esos CL'>tlS, la
superficie oclusal de la coro na deberá ser metálica.
En los die ntes inferiores los surcos de la cara vestíhular
deben ser realizados profundizando el diá met ro
de la fresa, para obtener el desgaste de 1,2 mm. Esta
cantidad de desgaste es necesaria para proporcionar espacio
para 1m ma teriales me ralico y estético, pues si el
desgaste fue insuficiente hahrá pow espesor de porcelana.
alterand o la estética y sus propi edades fí s ica.~ , En la
región mcdia -oclu sal esta can tidad de desg'1S((' también
es necesaria, para propo rcio nar resistencia a la corona
de metal-porcelana, pues esa regi ón hace partt' del área
fu ncional de la c úspide de come ncion c én trica y, censecucn
remenre. participa activa mente del ciclo masticatorio.
Lo s surcos de la cara lingual deber án también ser
realizados acom pañando a su inclinación y con profundidad
correspon diente a la mirad del diámetro de la
fresa, o sea, ± O,6 ml11 (Pigs. 3,27A y ,'. 271\).

l.l.lLADO DI [) ll l'.lf~ t 0 " II "\III),\D f>~(l1 ¡ '>It·\
• FIGURAS 3.27A Y 3.278
Vistas vestibular (A) y palatina (B) most rando los surcos de orie ntación.
,
ó _~ ~ _ DI "'CA ':>lf" PRO\IMM[ ':>
El desgaste prox ima l es hecho siguiendo los m ismos
principios y fresa descritos en el rallado anterior.
b } _4 U"'IÓ'\ Df LOS 5 [, Io:( O':> m
0 10: 11 '\IA( 1() ~
U un ión de los surcos debe ser hecha con una fr~
cilíndrica diarnamada con extremidad ovo ide de
1.1mm de didmet ro. Después de la unión dt' lm surcos
se tiene la m irad del d ient e preparado. lo que permite
una evaluació n de la cantidad de área desg.tH.td.t con
relación .1 la mit ad íntegra. Si es necesario. las co rrecciones
deberán ser realizadas antes de pr oc eder al desgasre
de la or ra mirad (Figs. .L:!8A Y.L !8I\1. Compare
con el diente antag ónico para certificar qoe exish' e ~ pacio
suficiente para el metal o mcl.Il y porcelana.
De inmediato. se prep.ua la mirad ímcgra. rcpiriendo
todos los P;L'il,)S citados anteriormente (Fig..Lo:!?).
• FIGURAS 3.28A Y 3.28B
vetas vestibular (A) y pro.omal (B) de ta mitad del diente preparado .
• FIGURA 3.29
Coníeccco de los surcos de onemaoon en 1

~ ~ I "L LADO ), tJBCI"'ll,I\/"L ~ A CABADO
Para IJ. realización de esos procedimientos, los principios
y ~ descritos en d u1bJo anterior son los mismos,
Es indispensable que las oras axiales presenten inclinaciones
adecuadas para propiciar al rallado caracrertsricas
de retenci ón y esrabihdad. Para eso , la inclinación
del tercio cervical (primera inclinación) debe quedar
entre 2 a ) 0 pua determinar un área de rerenci én frie-
cional pard IJ pr ótesis e inclinaci ón de ') a 11) en [us
rercios medio y oclusal (segu nda inclin.rcién}, con el
objetivo de f;¡cilitJr los procedimientos de colocaci ón.
remoción)' adapraci én de las coronas provisorus y defini
eivas. Un.l inclinaci ón exagerada en esas áreas podrá
comprometer la esrabihdad de 1i1 corona. pues serán
eliminadas dreas importantes de neutralizaci ón de bs.
fuC'fLl\ oblicuas que inciden d Uf201e el acto masricatorio
IFigs. 3.30A a 3.3OC).
• FIGURA J.30A
Pnrnera y segunda IIlC.hnaoón de las caras J.X1d1es.
• FIGURA 3.308
Tallado concluido.
• FIGURA J.JOC
Prótesis cementada.
7 -TAllA OO P A RA C O RO NA T O TAL
M ETALl C A
I..;¡ corona 100JI met álica c=sd indicada donde el facror
esr éuco no necesita ser considerado (segu ndos y
terceros molares],
La única diferercia de este ripo de u1UJo p.ua IJ. de
corona de rncral-porcelana está en la canndad de d~lc
que es realsado en la cara vestibular; ya quc esta m recuhiena
:.ubnlt'nte con rncral. Así, el J I..'sgrrnC' en chafLin, q uC' pu ede ser determinado por las
fr es a .~ citadas anrcr iorrnenre (Figs..tJ IA a 3JIC),

Al l ADO DI DIL r-. '[~ LOr-. FI '\J AIID."'D r e o t r vrc x
• FIGURA 3.31A • FIGURA 3.31B
Un segundo molar' superior y un primer premolar supenor
fueron preparados para recibir una corona tota l metálica y
una restauración parcial tipO 4/5. respectivamente.
Vista oclusal del tallado para corona total metálica,
• FIGURA 3.3 1e
Prótesis cementada con Panavia Ex.
• 8 - BIBLI O GRAFíA C O NSULTADA
1. HUIT1NO. M.A.; ARUl'ETTl. R.E: Mmllwl tU />'-ótm
hXiI. Sao !'aulo. EJ . Santo." 1')86.
2. CIlICHE, Gj. I'INAUlT, A.; ó lh,.,irs of anterior fixr'¡
prOlt"orlolltio. Quínu"\.t:nct. I '}

CAP í T ULO
PRÓTESIS
FIJA ADHESIVA
L U I Z F Er~ N A N D O PE C O r~ A R O

PR01f .. l " lilA. ,\ O H I '> I \I .\.
INTRODUC CION
Las Prótesis Adhesivas presentaron en los últimos
mm un desarrollo m uy gra nde, en función de Id cvolucion
de los agentes de cement ació n y de los cuidados
tomados en el tallad o de los d ien tes retenedores.
La aparición de cementos r e ~inm.m que presentan
capacidad de unión química co n estructuras 11ll:t;Ílicas,
especialme nte aq ucll.« fundidas con aleaciones de Ni-Cr,
simplificó la confección de las Prótesis Adhesivas debido
a la eliminació n de los procedimientos de obten ción de
retenciones mecá nicas en IJ. superficie interna de la próresis.
Esto hizo posible la obtención de est ru cturas meraliea-.
mas tinas y, consecuen remetue. co n menor desgaste
de la estruc tu ra dentaria y sin aherar la forma anat ómica
de las coro nas de los dientes pilares.
Co n relación al rallado de los die nt es - uno de los
aspectos mis importantes en el éxiro de la prótesis - el
área preparada tiene qu e ser compatible con las fuerzas
masricarorias qu e ir án a incidir sobre la pr ótesis y tiene
que presentar forma de reten ción y estabilidad. p;lfa
que 1.1 resistencia de la un ión de la interfase dicm el
cemenro/esrrucrura metálica no quede exclusivame nte
bajo la responsabilidad del cemen to ad hesivo.
Los trabajos de invesriga ci ón y de evalu aci ón clínica
dispo ni bles en la lit eratura y la expe rienc ia acumulada
en los úllimm ;111m en nu estras clínicas de pregrado.
especialización y pos-graduaci ón. han mo srrado
qu e es te tipo de prótesis deb e ser co ns ide rada un
proced im iento definitivo y alt ern ati vo a las prótesis
convencionales.
1 .. I ND IC AC i Ó N
Como retenedores de prótesis ti jas {anterior o
posterior}, desde qu e: [os dient es presenten camidades
de esmalte adec uad a:
C onte nc ió n de d ientes periodomalmcnr c danificados:
Comenci ón de d ie nt es tratados o rrod énricamente;
Corno eleme ntos aislados (parcial o total];
Como elemen to sopo rte pata la colocación de
apoyos y ganchos dl' PPR:
C omo ele ment os de manteni mie nt o de comenció
n cént rica ~. dime nsió n vertical en PPR:
Como elemento de resrablccimienro de: la guía
amenor.
2 .. CONTRAINDI CA CION
Cantidad insufi ciente de esmalte de:bido ;1 la prescn
cia de caries o restaur acio nes exten sas:
Espacios prot éticos extensos (m.ís de 1 ptln ticus):
Dientes a nteriores co n deficiencia estética:
D ientes amenores co n malposición. en 1m cuales
la est ru ct ura metál ica pued a perjudicar la estética.
} .. VENTAJAS
C on servación de la esrruc rura dentaria. pu e:s el
desgaste es red ucido:
Posibilidad de mantener m árgen es suprJgingi\·J.les:
El desgaste punte ser realizado sin anestesia:
D ispensa la co nfecc ió n de coronas provisio nales
en la gra n mayoría de los casos ;
Conservación de la est ética proporcion ad a por los
propios dic nres del pacient e:
Red ucción del tiempo climco:
Reducción de cos to s.
4 .. D ES VENTAJ AS
C um plidas las ind icac iones co rrccra menre. co n los
tallados y las características adecuadas de retenc i ón y
estabilida d, y cornidrrando ],¡ suficiente cantidad de
esmalte, la unica posi bl e: desve ntaja estar ía relacio nada
co n la est ética, de bido a la exposici ón de estruc tura
metál ica co rrespon die nte a 1m ,¡poyos oclusa lcs y scgmentes
lingual y proximales de 1,1 prótesis.
~ .. CARACTERíSTICAS DEL
TALLADO
Existen algu nos princi pios básicos que deben oricnlar
los tallad os. con el objetivo de conferir J. la prót csis
retención y estabilidad. caractensricas fun danu-rnalcs en
el éxito de las prót lo si ~ ad hesivas.
IIDI

ID
(:J¡-·t '~! :Il '~! "'1 U,:l 1"\1I'/!1\,.lJ J:J' Jp.lIld ll~I!'U '''I U (l l
J I' S.'p ! J\ ~D SI'l ".pt'J .11' u\,!mpu! q .« II ' y .\ VI ·t'
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\>.l lruo!:>un,1 Q uo!:>r l,)J sm J&.u., ., ;)[lb
· o.J ! U~ U ~I! "'J:J'U! .11' (lIl1'IJ un JI' U ~I!Jl'II~IUJ.lI ,'P 1'1 un 1
tIIUl1 ! .,nh " ! ~" I ~) Jd 1'1 .1p uOlU,l!lIIrll 'Jq l·.. "1' U ~'! o))l' I'un
J.l.\OUlIJJJ 5.l P'lu!xtlJd U~) ~ S U ,lJ X .' ti JI' 11.'11"('411 []
' ,,"' !Jr ... ti U ~lpun1'l\,lJ r un 1'.\ l"4 0I'U1'11 1 J!JJll....,
;xpp lll ~ }t¡ '-e:JJ'f '1'\.' " 1' np1'll"l r-l ' I r Ul ~ \U Jt I " fl ~ lll ;)O, p
U,l ""IU.'!p ~o l "1' IIlU,l!W!.\olC P Jr]!.\.) r J!"J \(}rr.u ......:uJ
J .")S u.1t.pp ' Ol...rl\l'" "P ~ nl un .t 'tll ''')U~).'o \ 'PltI,;),p .",
l' U~I!.lI' f .lJ UO:) ·l"l!l:ll';'l r l J.JPlllnJdlUIl) U!, 'J I' I!'oJ ow
-!Jq' Ut (11Jl" It1t.j!l"'-'" U~' ! ) .) :JJ!P U.J UI' ~ I 'U .ll\ ,' J," .'ltp p tl l!\:'l
-OHl ()! ),.d ~;) l' ~ rll~!ltl()) Jl'lu ! ~nJd rJ l ~ ) \'1 u, ,.; 1l~ )!\lPIJ{ "
11' "pUl J""'H'yl' .>y.JI' .llWtlS."p P 'Irll

~ .4 , CU,f1(UO' Uf C""L1 I"S O C"I.....
P IfO\ I\1-\L1 S
ncs proximales o pequeñas restauraciones puede n ser
tran sformadas en cajas. (Figs. 4. IF y 4, 2(;).
La presencia dt: canale tas o caj as en las caras pro ~
rimales aument a la rerencién friccion a! r la cstabilidad
de 1J estr uct ura metálica . minim izando la te n­
dencia de movimiento de la prót esis en senti do vestíbulo-l
ingual.
Se utiliza para l'se fin un.t fresa tron co-cónica U Jn
extremidad plana. colocada paralela al plano dl' inscr ­
ción anterior me nte delim itado y. en lugar de la cara
proximal qu e pmibilite la l11a~·or extensión posible. C a-
Toda el área preparada debe recibir

ee o r r sr ,
lilA
....,. ;
[
• FIGURAS 4.10 A 4.1f
l..ItxaClÓnde tas fresas usecas en el desgaste de os~
tos Ilngual y proximales. cooíecoon de os ruchos Ycanaletas,
• f iGURA 4.1G
Modelo de trabajo.
• fiGURA 4.1H
Prueba de Id estructura metálica en la boca Prótese con
hasta tres elementos. la fundmon puede ser hecha en un
solo bloque o en dos partes unidas en la boca y remoedas
en pos.eón para soldar.
lID

6 .. CEMENTACiÓN
El cemento resinoso Panavia Ex ha sido utilizado
en las Clínicas del Depan arnenro de Pr éresis de la FOB
p.tra la ceme ntación de proresls adhesivas desde 1985 y
recienteme nte, fue suhs rituido po r la resina Panavia 2 1
que. diferemememe del anterior, pn."M:nta un pr imer
con excelentes propi edade s de ad hesión también ;1 dentina.
Sr; prt'st'nta en forma de p;lsta y su proporción es
hecha aurum áticamcnre a trav és de un dispositi vo qu e
aco mpaña a este material.
Es imprescindi ble qu e la cement ación sea ejecutada
con los dientes aislados de ma ne ra absoluta. Co n esto.
S(' controla la humedad. se facilit an los procedimientos
de cementación po r Id mejor visualización del área y no
S(' corren riesgos de co ntaminaci ón po r la saliva. despub
de la lim pieza y acond icionamiento ácido de la
estructura de ntaria.
La cementación de prótesis ad hesivas con resina Paruvia
21 debe o bedecer la sigu iente secuencia:
• l'rc-viam cnr e a la cement ación, roda 1.1 superficie
imana lk· la estruct ura met ál ica debe ser tratada co n
óxido de alumi nio par;1 remov er la capa de óxido for-
ruada co mo consecuencia del proceso de cocci ón de la
porcelana y uniform iz.ar la superficie que entra ra en
coruacro con el cemento. El arenado es realizado en los
labo ratori os de prót esis usando el aparato para are nado
o en el co nsultorio a través de un apa rato pnnálil (.\ ficro-Erch].
Después del arenado, la super ficie rncr álica
no debe ser contamin ada (Fig. 4.1 1).
• Limpieza de los dientes reten ed ores. co n ccp i­
1I0s o co pas de goma con past a de piedra pó mez y
agua . (No J ebe ser usad a pasta profil áct ica ). Lava r y
seca r bie n!
• Aco ndic io namiento ácido de toda la superficie
preparad a durante trein ta segundos. Se lISJ. ácido en
forma de gel. el tiempo JI." lavado debe ser mayor. Enseguida.
se hace el secado completo JI." la superficie con
un cho rro de aire (Fig.4 . 1J).
• Mezclar un a gOla de primer A en n una got.J. de B.
d urante cinco segundos. y ap licar solamente en la supe
rficie preparad a del die nte. Agua rdar sesenta st"gundos
y remover el exceso con ligeros chorros de aire.
IF;g. 4. 1K)
• Proporcionar y csparul,rr la resina durante treinta segundo..~
y llevar a la superficie inrerna de b estructura
. FIGURA 4.JI
Después de concluida lap-otess, esta esarenada merrwreote
ron óXIdo de altmnlo. oeeroc la sccefce metálica mate.
• FIGURA 4.1)
Aislamiento absoluto y vrsta de la superfice preparada
después del acondrconarmento éodo.
• FIGURA 4.1K
Vista cclusa' después de la aplicación del Pnmer.
ID

e e or r vr v 1110\
m("1.iJiu ( F¡ ~A. I L), que en'l(.l-ouida ~ coloc'adae n 10

F
f'ROIF"I'> 11 1,\ ,, [)Hf\IV.\
•
• FIGURAS 4.2A Y 4.28
vetas vestibular (A) y palatina (B) del InCIS IVO central supenor derecho y del Incisivo lateral Izquierdo que serán preparados.
• FIGURA 4.2C
Desgaste de las caras cérvico -paletioa y proximales.
• FIGURA 4.2D
Desgaste del tercio medio-mrisal (concavidad palatina).
• FIGURA 4.2E
Tallado concluido de las caras palati nas y proximales
• FIGURA 4.2F
Tallado de los nichos en la l"eglon del cmgulo.
IIDI

PIo10lF'>l

e e or r vr v lilA '1DH I'>I \'1
• FIGURAS "l.2L Y 4.2M
Vistas Palatina y Vestibular de la crotesrs cementada.
7 ... TALLADOS NO
CONVENCIONALES PARA P RÓ TESI S
ADHESIVA
Los rallados mostrados en los casos anteriores pue·
den ser deno minados de típ icos pMa pr ótesis adh esivas
y son realizado, cuando los dientes no proc:ntan caries
o restauraciones y están bien posicionados en el arco.
En presencia de caries/res tauraci ón. o cuando los
d ientes se presentan inclinados para proximal. vcsnbular
o lingual, Los tallados deben ser realiza dos rcspc:l3ndo
esas carncrerísricas. (Figs. 4.3/\ a 4.7(;).
• FIGURA "l.3A
Vista vest ibular de la región que irá a recibir la prótesis fija.
• FIGURA 4.3B
Vista cclusat mostrando al moswo central supenor izqcnerdo.
canino supenor Izquierdo y al segundo premolar supenor
eqceroo preparados. El premolar supenor Izquierdo
tiene las cajas oclusal y proximales preparadas re-novendo
± Imm de amalgama. Las paredes laterales de las cajas
odcsar y proximales deben ser divergentes para ccícset
Slgutendo el plano de Inserción previamente definido.
• FIGURA 4.3C
Vista vestibular de la p-otesrs cementada.

eor r vr v 111·\
• FIGURA 4.4A
vista vestibular mostrar-oc que el segundo molar Inferior
Izquierdo se presenta cruzado.
• FIGU RA 4.4B
Vista lingual del segundo premolar Inferior izquierdo y se"
gundo molar mfenor- Izquierdo. Los dientes presentan restao-aoooes
de dmalg,lma en cara odusal del segundo molar
Inferior izquierdo y en las Giras ccfuseles distal del
segundo premolar inferior Izquierdo.
• FIGU RA 4.4C
El segundo premolar mfertor Izquierdo recibió un tallado
npo 4/5 Y el segundo molar inferior izquierdo un tallado
con caja oclusal y protección de las cúspides vestibulares,
Vista después del econocionarmento ácido.
• FIGU RA 4.4D
Vista lingual de la p-otesu cementada.

l' ~ () I I ~ I ~ I I I !I, -\ D H I -, I \ iI
•
• FIGURA 4.5A Y 4.58
VIStas vestJbular (A) y lingual (8) de un segundo molar infenor que presenta una restao-aoon de emalgarna en las caras
ccrcsar y vesubclar; y un segundo premolar mferior integro.
• FIGURA 4.5e
Modelos de trabajo, El segundo premolar mfenor presenta
un tallado toco para pró tesis aobevva con dos nichos en
la cara odusal y el segundo mo lar mfenor; con caja en
oclusal con extensión para vestibular y lingual.
• FIGURA 4.5D Y 4.5E
V stas cclcsaj (O) y vest.bular (E) de la protese cementada.
ID

ee o t r '>1'>
fll,\
• FIGURA 4.6A
Vista vestibular mostrando la ausencia de gUl

l' k l ¡ 1 1 ~I \ Fl lo\ .vnnr \I \,¡
• FIGURA 4.le
,r5"", ~ de os dientes eoteooes~ en el rnodeIo
:r trabafo y el 1~de laestt"UCt.Ja rretaca de laprxess
)!~JI (&'1')() r.lenor zq....erdo y ,...,~.-knor
~ eco Uf" eowre-ac de se-o-oecsoo en frleSl.ll del
GJ"I'"O para cooecte-se (0f1 el segrrento .d'es-.o aote-oc
• FIGURA 4.7D
Prueba de d estructura -net\ I en la boca. roostraooo ,.1
cene- on con ,Jl" ad ta-oeoto de ,m prec ~ on entre a
o-cres S • ;¡ y la conteoc on r-et. a 'resaca para rec b
una PPR
• FIGUR.A 4.7E
veta frontal de 1.'1
prctcsrs co ncl uida.
• FIGUR.A 4.lF
Vista lingual después de la ce- ocr -tacon
• FIGURA 4.lG
Raoog-at a oesoccs de a cee-eouoo- de '1 p 'ores
ID

1'!« )II\I\ 111 ·'
8 ... BI8110GRAflA CONSULTAOA
1. 8ARR.-\( 10..: . (;.: I I ~ h ed uo, mlUr~lIuno..-\ ti"(" ·Y("~II

CA P I TU L O
MUÑONES
ARTI FICIALES
CON ESPIGA

\ 'IJI\Ol\l~ ~RI II I( 1.\lr ~
• INTROO UC CION
Lo s muño nes arti ficiales co n espiga, también llamados
de perno- muñó n. están indicados en dientes que se prt:­
sentan con la corona clí nica con cierto grado de d esrruccon
'f además necesitan tratamiento con p rótesis. De esre
modo, b.s caracterlsricas anat ómicas de la corona clínica
son recupe radas, co nfiriendo aldiente preparado condic ionesbomecínicas
para mantener la prótesis en función por
un pcríoJu de tiempo razonable.
Las t écnicas y los materiales utilizados para restituir
la anatomía dentaria varían de acuerdo co n el grado de
destrucción de la porción coronaria y si el die nte presenra
() no vitalidad pulpar.
• 1 - D IE NTES VITALES
Frecuenteme nte existe n situ aciones clín icas, relacionadas
co n la cant idad de pérdida de estruc tu ra coronal
del diente, que causan dudas al Cirujano -Demisra
sobre la viabi lidad de si res taurar el diente sin la necesidad
de realizar tratamiento e ndodó nrico. En esos
casos, se debe analiza r la cant idad de estr uct ura (; 0 10­
naria rema nente desp ués del ta llado del diente para
el tipo de resta uración planeada . como por ejem plo,
corona de meta l-porcelana. total metálica o de porcelana
pura, definie ndo inclusive el nivel de LI terminación
cervical. De spués de cva prepa ración iniciul r, en
función de la cant idad de est ructura co ronaria rem a­
neme, q w..da más fácil decidir por la realizaci ón (l no
de un rrararnienro endod émico.
Una regla b ásica es que , cxisuendo aproximadamente
la mitad de la estructura coronaria. de prefe rencia abarcando
el tercio cervical del diente, pues esa ~ Id I\ ..~i\ín respensable
por la retención Fricciona] de la corona. el resto
de la corona puede ser restaurado con material de relleno,
usando medios adicio nales dc retenció n a través de pines
tipo rosca en la dent ina. (¡':¡p. 5.IA a 5.1Dl.
Desde el punto de vista mecánico. la est ruc tu ra
dentaria remanente y el material de relle no son iurerdependientes
en la resistencia final del diente pn'puado,
o sea. un o conmbuyc p.lra aumentar 1.1 resistencia
esrrucrural del otro.
Los materiales que mejor dese mpe ñan IJ. función
de restituir b est ruc tura dem inar ¡a perdida en la por+
ci ón co ron aria de un diente preparado son b s resinas
cornpuesras . los ionomeros de vidrio. }' la co m binació
n de ambos. los llam ados co m p ómen». Es a escoge
ncia es dc rerrninada por las p ropiedades dl' l'S(IS materialcs
. cspecia lme nrc sus módulos de elasticidad seme­
[antes al de la dentina}' pri ncipalmente, su capaci dad
de adhesión a la misma .
• FIGURAS S.IA YS,IB
Molar lI'lfenor con vnakíad puIpdr preceraoc para rect-- una corona de rretaí-pc-cetaoa El remanente coronano en el temo ce-vea
posbUtó el retIeno prevo de las ca¡as ooosaes Yp'conaes con lOOÓmet'O de VÓlO refo7ado con poes eo-osceoes para dentro.
ID

"~OIF caracrerisricas
del ripo de prótesis indicada, como se corncnraba ameriorrncnre.
removiendo el cemento rcrnporario contenido
en b cámara pulpar IU\[d d ctllllie nm d d co nd uclO. Es
muy im pOf{;HHe qUt' \l' prtSl'n '(' d máximo de (:l;tructu ra
dt'mal para nl;lfl(ener la re.. i ~ te rK i a del d il:nte y aummtar
la rt'tcncilín lle la prótt... i~ . lA"Spués do: e1 imin.1.r las retencionl~
de Id dmard pul pAr, la\ P.1rt-tle.. de la corona talbJ;¡
ddx'n prcl: que
las fucr/.a.' son dirigidas pAra I.J raíz del diente, minimizando
las tensiones que '>t' forman en la imt'rf;I,S(' espigJ.1raíz.
principalmente en 1.1. I"l.'gión apical ,
C uando no existe estruc tura coronaria ~ utici('ll[e rara
propiciar esa base de susremaciún. la.\ (Ul:r/~l~ q ue inciden
~ () b re e] muñ ón anificial co n e~ p ig a \o n d irigid." en sentido
o blicuo. volvien do a b " lil más succep riblc J fracrura
(Fig.5,2A). En e..m casos, se debe p rt'parar u na caja ro
el interior d e la rAíl. con aproximadamente 2 mm de
p rofundidad parAcrear una h.i..e de su- tent ación p,u a d
muñón anificial y a..i d irigir b ~ fu er/.l ~ predominanterncnre
en ,..cmido vert ical, disminuyendo la.. tcuxioncs en
las pared es laterale s de Id rJ.í/.. Esas pequeñas caj,l" no
d eben d o:hiliur id raiz en ('\J. regi ón y, po r ta nto. sólo
pueden ..er confeccionadas cu.mdo la raíz pn.-..c.'nta estructura
..u ñciem e. F~as ca ja.. ac túa n r.imbién como elemen
tes ami- rotac ionales (Fip.5,2 B a '5.2 E).
'2 I ) P I( I I'''KA( I('lt\< DI I CONl ll l( ro
Existen 4 factores qut' deben ser amlizado-, para
prop icia r retención adecuada al muñón artificial con
espiga: extensión longitudinal. in clinación de las r arcdes.
didm ctro y caractcrbrica superficial.
ExUllsiólI IOIlf,itlldi/lal: 1.

"llr\ l ) r\l '> ,\~ l ll l( l A l l '>
-- --
•
• FIGURA S.2A
DIseño esquemático mostrando 14 mcdencra de fuerzas
oblicuas en la rae de un diente Sin remanente coroneno.
)
• FIGURAS S.2B A S.2E
La presencia de una pequeña caja en el mtenor de la raíz dmge la fuerza más próxima del sentido vertical.
L.1 ex tensión longitudinal JJl'ClL1cL. de la ~rig;l en el
interior deti rai/. propo rciona una distribución mi \ unitormc
de la., h.llT/.t' odusales a lo 1,1f!,'t' de toda La superticil' mdicular.
disminuyendo la pt ~ ihili lL ld de presen tar concennación
de estrés en determinadas oíR"'" y, consecuen temen te. la fracrura,
I.a extensión longirodinal correcta de La espiga en el
inll:rior dela raíz es sinó nimo de longevidad de la prótesis.
La extensión longi(udinal del pin debe \l'r analizada
y dete rm inada por una r,lt!io gr;lfia pl'ri:lpical después
de b p rep aración de IJ po rción co ronar ia y nun.mdo en
co nside ración la caruídad m ínima de 4 m m de material
obturador q ue debe ser dejado en la rl1~ ió ll ,¡pil-al del
conducto radicular pJrJ gJrant izar un "l'lIJdn efectivo
en esa región (Figs. S..' A a 'U ~ l.
ID

I
• FIGURAS S,)A y 5.3B
Vista de un segunc:lo premolar suoeoor y un segundo molar suoenor que se-an preparados para prótesis fila y la
radiografía del segundo premolar supenor que recbrra un rrwóon art.fIcial con espiga.
• FIGURAS S.JC y S.JO
Después del tallacb para l.I"la corona de metal-porcelana y rerccco del cercote de la cámara puIp.u: la pared ..estJb..J1ar o.eoo iTl.Iy
delgada necesitando ser desgastada l"Iasf:il cc-sege- esnctc-a dentinaria con espesa- suiicente para serw como base de susten1.lOÓ'l
para la pon::oo corooana del rru"&I. La ex te-soo de la espiga dentro del coooxto debe ser determruda solamente en esta fase.
• FIGURA S.lE
Imagen raocgrafca mostrando la abertura del conducto
en la extensIón de 213 del remanente corcna/raiz. manten
eooo 4rnm de material obturador en la reglón apical.
• FIGURA 5.3F
Extensión rcognoooar Ideal del muñón artIfiCial con eso ga
eqovaierue 213 del remanente dental o La mitad de sopee.
te óseo Que envuelve a la raiz.

\1 L' v o vt ~ ·iR 1 1fiel "ll ~
• FIGURA S.3G
K.ñón artlficial con esoga corta fa-.

I' ~Or E~I~ 1 11-\
• FIGURAS 5.3MY 5.3N
Vista del muñón artificial y de la prótesis cem entados.
En lO'> G l'>{lS de: tratamie nto cndodónrico parcial. en
donde d material de obrur.k.ión no alcanzó el ni\d deseado.
'oC deben considerar J.~ 3\p«tlh: d tiempo ..1"0trar amjcnro y
l.l preencía de lesión pcriapical. En presencia de esta. "oC
india sicmpn-el tratamiento de c onductos. dada su ddickon ~
cia ¡¡litOpu,,\l,,' estar contribuyendo par.} la evolución de IJ.
lesión: en su ausencia, se debe considerar clricmpo de tratamiento.
Si ti.u: l\'".lli7..Jdo luce por lo menos 5 años v: pmcede
a La ejecución ..Id muñón anificíal con espiga. manrcn ién ­
dl!l'ot' el remanente del material obturador como se: comentó
anteriorme nte. Si la porción preparada ..Id conducto no se
convidcra .rdccuada ¡l;lra establecer Ll ex tensión lcngieudinal
del muñón artificial con c.piga, '>C indica conductos fueron obrurado.. t1J11
cuno de pL.wo "oC recomenda el reeaumiemo para que: pm....
dan recibir muñones artificiales con espiga , manteniendo
con seguridad el sellado upical.
/II./;,,,,n(;,, ¿,. tu p",rr!n ¿,./ conducto: Lo, mu ñones
artificiales con t~riga.\ con paredes i nd in~, además de
prc.--..cnt.J.r menor retención q ue 10'0 de paredes paralelas tambit:n
desamlllan gran cullccmracilÍn de estl. It° l"/~)'; en slb pa­
I\\k~ t-irru ml.lIltl,'S, pudiendo gt'l1 o rc:moción de: piJk" antc rioml(~mc eoluCl­
..1'1'10, d conJ u.:to PUt, ¡"ole:ntOr ~m p;¡ m:k~ muy ind inoll.l.h y
par..1 w mpc.:mar dota deficiencia. el r mft.~iu n al ddlC hacer
uso de medios alternativos. como aurncmar la O lt'l1-'ión
longirudinal de la espiga para 3\i conseguir a!gull.l fomu
de paralelismo en las paredes próximas a la r'l"h-.ión apical. yl
o aprovechar al máximo la porción coronal rcrnancnrc. qU l."
va a auxiliar en [a retención y minimiza 1,1 di-aribución de
I,...fucrvos 1:11 la raíl del di...ntc.
En Cl\C.lS extremo, J..- destrucción . cuando el conducto
csra muy ensanchado y con..ecucnumcnte las part,Jo de IJ
raíl e.cín muy dd~d.t, y el diente es esrrarégicamcnre impemame
en la planificación de tI p rór e. i ~ , 'lC pueden utilizar
mu ñones artificiales con t-Sp i~, l r ;¡II,Uldolo ~ de (al fomu que
reproduzcan roralmenre un prt°¡Xlnl par.¡ recibir una cnnJJ'1J
prorésica. pn)[l'gil,'nJo ;L\i a b. raíz. Esrc tipo de muñón
artificial con ~pig.l busca mención imra-radicular yo al
mismo tiempo. prolt"}.'J: las paredes delgado del remanente
radicular, a través del biselado de I ;L~ parcde, de la raíz. A~i.
esas paredes serán protegidas con el IT1t'(a] con d a1.1I es
confeccionado el muñón anificial con

ID
\1\ -, () r" f ~ ,\ R ¡ 1I I ( 1,\ II -,
• FIGURA SAA • FIGURA 5A8
VISta od.M de lTI prerooQ'- qJe reccea lTI rn.ilón ¡n¡foaI con
e;pga q...e sera ~ de tal bma Q.Je reprcx1.JzI:a totMnente
l,I'l pepe-o para recbr' lI"Ia CCl"CN p-ctésca Cose-ce la peseooa
de las cajaS od.JsaIes y la terlTW'\iIClÓn ceJ'\IIG1I en l:iseI..
Molde en SIl cona.
• FIGURA SAC • FIGURA SAD
Modelo de tr-abajo mostrando las caras en las caras vesubolar
y lingual que tienen como funCión evnar la rotaoco
del muñón y posibihtar la transmi51ón de la fuerza en el
sentido ver tical.
Vista aproximada del troquel.
• FIGURA 5.4E

P~O ""I'"
ru c
• FIGURAS SAF Y SAG
Muñón artifiCial con espiga cementado e Imagen radrograf ca.
de la fR.."'>d con d dd conducto. Sedebe tener cuidado especial
en la n..WlÍn del ten.. io apical donde d ancho mcs!o..di.,uJ es la
porción más carccha de la raíz. [\11' .1 411l' el metal utilizado
pR.."C"nle resistencia S.Ul,f.K.·l:Oria, es indispensable que fl'Oga
por lo menos 1 mm dediámetro en su extremidad apical.
CaractffÍstica supnficial fÚ ¿, Npig.t: Para aumentar
la retención de 1m murtones artifi ciales con espiga que
presenran superficies lisas. éstas pueden ser m enadas irregulam
o rugoSM am es de la ceme ntaci ón usando fresas
o. arenadas co n óxido de alum inio.
) I ~ I-? I MO( ¡( ¡ro. DII M "1f ~I"! DI­
O H I U~ '\L I ÓN ) P ~ r I'A K M _ I () N c u {tov
CO'l¡DlJL f U( ")
1..1 remoción del material obturador debe ser iniciada
co n punras Rh ein calentadas hasta alcanzar la extensión
longitudinal pre -establecida . Como no siem pre es
posible retirar co n este instrumento la ca nt id ad deseada
de material obturad or. se utiliza pa ra ese fin las fresas de
l'ecvo o Gares con el d iámetro ap ropiado al del con d ucro.
acoplado co n un a guía d e penetración. Durante la
urilizacion de la fres.), se d ebe tener m ucho cu ida do en
acompa ñar la extcnvión d el co nd ucto. buscando siem ­
pre visualiza r el material obturador. para no correr el
riesgo de trt"panar la raíz.
En la presencia de menciono acentuadas en d interior
delconducto (por ejemplo. debido a remoción de pino mal
dirigidos, abertura coronaria incorrecta o caries). puede ~r
desaconsciable remover toda la dentina necesaria para la
eliminación de ello,.. para no adelgazar la raíz; se recomienda.
en l'Mb osos. el relleno del áreJ ret entiva con cemen te
ionomérico. previamente a la impresi ón del conducto.
El ma terial obturador debe ser retirado hasta ~ exrcnsión,
siempre considerando que u n mínimo de 4mm de
materiJ.1 obturador debe ser dejado en el ápice del cond uc­
(O para ~r.lfuiz.Jr un sellado efectivo en esa fl-gión.
Para d ientes rnulrirradiculares con co nductos pcra]elos,
no es necesario que la preparació n d e los conductos
presente la m ism a extensión longitud inal. Sola me n te el
de 11l.lyor did mcr ro es llevado .1 su exte nsión mdxima.
corno por ejemplo a los 2/ j , }" el orro .¡penas h ,I\{J la
mi tad de la extensión lo ngitud inal rotal de la raíz ­
corona remanente,
C o mo los conductos son paralelo s. se puede ten er el
muñ ón con con las dos espigas unida s por la base , que
se co mportan como dispositivos ann-roracionales: así
no es necesaria la am pliación y ovalamicnto de los conductos,
buscando alcanzar el d iámetro mínimo ( 1 m m )
para 4ue la aleación met álica mantenga sus caructcr fsticas
de resistenc ia, evitando as¡ el desgaste innecesario
de la den tina,
Dientes co mo los p remolares su pe riores. 4 uc pueden
presentar divergencia rad iculares. deben tener un
cond ucto má s voluminoso preparado en extensión co n­
vencio nal (2/3) y el o rro es preparado parcialmente
apenas co n el objetivo de co nfe rir estabilidad. funcionand
o como d ispositivo anri-roracional.
ID

ID
'1 ti -, () .... 1 ..." ~ 1 11 I I I ., 1 I .,
En los dientes mulrirradiculares superiores con conductos
diverge ntes y qu e presentan remanente coronano.
se prepara el conducto palatino hasra 2/3 d e su
extensió n. }" uno de los vestibulares ha sta su mitad (el
mis voluminoso de ellos) y el otro tendrá apenas parte
de su entrad.. prepa rada. Esta m irad del muftón anificial
se encajará en la porción palatina a través de sisremas
de enea jes. como será rnosrrado posteriormente.
Solamente en ausencia rota] del remanente coronario.
sedebe prepara.r los 3 cond uctos divergcmcs. Consecuentemcmc.
el m u ñón ar tificial resu lta nte deberá ser co n­
feccionado en 3 part es distintas.
Los mola res inferiores generalme nte pn-wn tun su
raíz mcsial con co nd uc tos paralelos o ligcr.¡lllentt' divcrgentes
y raram ent e exigen d ivisión del muñón art ificial
en más qu e 2 segmentos. pu es pued en ser hechos para­
Idos a través del rallado.
i I 4 Cov rt cc tor, OH ~'1 LJNO' ARllflllAL
LO ....
E.....I( ••\
p,uJ. la confección del muñón artificial pueden ser
empleadas dos t écnicas: la directa. en la cual el conducro
o copiado y la pane coronaria tallada directamente
en la boca. y la indirecta. que exige copiado de los
cond ucto) y po rció n coronaria remanente con elasromero.
o bteniendo un modelo sobre el cua l los muñones
!IOn esculpidos en ellaborarono. Esta técnica es indicada
cuand o hJ.)" necesidad de co nfeccio na r muñones artificiales
con espiga p;tra varios die ntes o para di entes
con ralees div ergen tes.
2 . 1.4 I I r C NILA D IRr c l A - D ll :' en d
cond ucto. para evitar qu e quede reten ido po r la presencia
de retenciones dejadas durante la preparación del conductu.
Después de la p olimerizació n de la resina, ~. verifica la
fidel idad de la espiga (Fig. 5.5F). SI: corta el h;L\ttll1 en el
nivel oclusal o incisal y se procede al rallado de la porción
coronaria. utilizando [as fresas y discos de li¡'l. siguiendo
los principios de tallado descritos anteriormente. SC;1 para
recibir una corona 100al mixta o de porcela na pu ra. (Fig.
5.5e ). La parte coronaria del mu ñó n artificial con espiga
debe ,;¡pt:na.s complementar la estructura dentaria perdida.
dándole forma y características de un die nte preparado
(Rg, 5.5H).
d) La aleación metálica J. ser urilizada en la fundición
debe prC't'lllar resistencia suficiente pa. ra no deformarse
bajo 1J. acción de las fuerzas masricaronas. Las aleacio-­
nes de metales no preciosos son las m.Í\ utilizada), en
especialla... aleaciones a base de cobre-aluminio. en raz
ón de su ba jo costo. Aleaciones p rt:

• FIGURAS S.SAY 5.58
Bastones preíacncaoos ce resina.
• FIGURA s.sc
Lob-cacén del conducto.
• FIGURA 5.5D
ImpresIÓn de los cond
OS con re5lna Du-ala)
• FIGURA S.SE Y S.SF
Después de la ImpreSlOl"l de los conductos, se complementa la porción corooana con resma
ID

\' tlr-.Or-.F~ ARIIII( 1·\ 11 ~
• FIGURA 5.5G
Tallado del muñón artificial.
• FIGURA 5.5H
Muñones artificiales con espiga en resina.
• FIGURA 5.51
Imagen rad iográfica.
• FIGURA S.SJ
Muñones artécreies con espiga cementados.
ID

P kIJ I E"I" fll4.
I I .¡ 1 Tu "ol( D I/~ H '" D a v u
~h t1IWW'\'()1( VI "W
Es poviblc tambi én conteccionar mu ñones arnfici­
.1.10 con pip en dientes con uiccs divergcrnes por 13
[écnie. directa . )('3 impresionando los ccnducros con
resina o empleando ~i~[emJ..\ pre-fabricados.
A) h WWl SIO , ,,"o(H} LO\ CO"oUL( 10 \ U "
JlI !l.... "
I.t)', procedimienro-, pJ.rJ. el prepJ.ru de 1m condueto,
y 1.1. confecci ón de lo s murtones ¡J rl itl ciaio
con espiga . siguen 1m mivmos principios descmos
anteriormente. ( F i g~ ) .(.A .1. 'i.6F).
• FIGURA 5.6A
VIsta odusal del molar inrenor con los conductos -oesrates
preparados y paralelos entre sí y divergentes con el drstal.
• FIGURA 5.68
Vista de la parte dl!itdl del rnJi'lón artéoal con eo;p12a confecooradc
en res.na. manteniendo su cara rrese! paralela ¡
los co-coctos rresees y CO"l la cata odasat ya~
• FIGURA 5.6C y 5.60
Después de la fundiCIÓn. e~td
acabado loUperlicld! con r-eses y osees ce t Id y se procede a la confeCClon de I¡ parte mes
parte del mur,ón a'"tlflClal con espiga e. adaptada en el ccococto. su cara mesel recee
• FIGURA 5.6E
Muñón artifiCial con ~plga cementado Ll cementi)(IOn
del muñón art rICial con esoga es rea zada Introd.lC.endose
InICldmente su parte dlst.il y ensegl,¡tda a ~

• FIGURA S.6F
Imagen radiográfica.
aira man era p.u . obtener muñon es artificiales con espiga por l. técnica directa en dientes con conduc tos
divergentes. es co n feccio nar inicialmente 1.1 ~ piga en el conducto de m.l)'or vol um en qu e irá a atravesar 1J porción
coronaria del muñón art ificial IFigs. 5.7A a 5.7 K).
• FIGURA S.7A
vsta odusal del molar con los conductos ya preparados.
• FIGURA S.7B
El conducto palatino es Impresionado en resina dejando la
porción coronal de la espiga can sus paredes divergentes
para cclusal. lisas y ligeramente avalada.
• FIGURA S.7e
La esoga de resra y las paredes de la cámara pulpar son
dlSladas y se hace la ImpreSión del (los) otro(s) conducto(s).
Enseguida se hace el relleno prevo de la cámara pulpar con
resoa para la formaCIón del rruñón artJlioal.
• FIGURA S.7D
Después de la polimerizaoón de la resina, se remueve la
espiga del conducto patauno y se talla la parte coronaria
del muñón artificial con espiga.
ID

l' 1< o 1 [

~1 U ... t) ... 1" '\ i( 1 I f I ( I '\ f 1 '>
..
• ,'0 ......~
• FIGU RA 5.7K
Muñón arufioa l cementado,
B ) en, P I" \ P IlI , 1.\ RIl I(..\I) O\ ( 51\11 \1 .\
P .\Il W O\ I )
b it'" sistema presenta pines pre-fabricado, en meta l y
en pldstico, con paredes paralelas y dentadas. en varios
Jijmt'"trm y co n sus respectivas fresas. (Figs. 5.HA ;1 5.8 1).
• FIGURA 5.SA
Vista ocicsa! del molar con los conductos palatino y d.stovestibular
preparados y con el pln de plástico ya colocado
en el conducto palatino.
• FIGURA 5.8B
Pin metálico liso colocado en el conducto vestibular.
lIiDI

PROIESI S
Fil A
FIG S.Be
• FIGURAS S.8e y 5.80
D espués de la co locación de la resina en la cámara pulpar y la porció n co ronaria. el pin metálico liso es removido para
preparar la porción coronaria y. enseguida, el pin dentado es colocado para evaluar su adaptación.
FIG S.BE
• FIGURAS s.8EY s.8F
Vistas de los muñones artificiales con espiga en resinay en meta. El cordccto palatino fue confeccionado con un pin plásticotambién
recortado. Antes de la inclusión del muñón en revestimento, el pin es removido y el orificio es rellenado con grafite. Después de la
fundición el grafite es removido con fresas y se evalúa la adaptación del pin metáico en el interior del orificio del muñón artificial.
• FIGURA s.8G
Adaptación del muñón artficial colado con el pin en posición.

. FIGURA S.9A . FIGUAA S.9B
VIsta IniCial del caso choco cU)U tratamiento ImplICa la
coofecoón de drve-sos muñones arufioales con espigas.
veta de los con ductos preparados después de la remoeón
del tejido cenado y clrugia pe-coootar
• FIGUAA S.9C
Impres.1ÓI'l de los condu ctos con sihccna de adición
• FIGUAA S.9D
Modelo de trabajo.
• FIGUAA S.9E
Muñones ar t ificiales con espiga con feccion ados en resina.
• FIGUAA S.9F
Muñones artificiales con espiga metálicos.

\11 \' 0' 1 ~ .\1l111 I l 1 ·\1 I ~
• FIGU RA 5.9G
Muñones erusoaies con espIga cementados.
2.2 . 1 ~ 1 \ I A. U H ,\ t I O "' I S (0' Prvr v P HI ,
1"11 1m 'IIJO\
Cua ndo el elemento a ser restaurado pr C' ~ t"nta u aramiento
cndod ónnco y mantirue part e considerable de
la enrona clínica des pués del rallad o d el diente. como
comcn rado an tcriorrnen te, se indica la colocación d e."
un pin pre-fabricado en el conducto radicular. co n ohjeuvo
de aumentar la rcvistencia del material d e rellen o.
~J~ pines pued en ser lisos. d{'nlJ.dos o 1i¡1O rosca y. SI;'
diferencian ror la morfología d e IJ supe rficie q ue." que­
J.H;Í. en el inte rior d el conducto radicular,
Aunque prcscnlcn g ran capacida d retentiva. los
pinc-, cipo ro sca deben ser m ;IJns co n 111lKho c uidado,
pues estos gelll;'rJ n más ten sio ne s en 1J.s pa redes
del co nducto radicular q ue lus ce me ntados. En rrcra n­
10, cuando e~lán indicados, sie m pre se debe d ese n­
roscar 1 / . de vuelta d espués d e su introducción fi na l
en el cond ue lo para mi nimizar 1J.s tensiones gcnt'rad
a ~ ro la dcmina . l'rcfcren cialmenre. los pi nes pre ~
fabricad os deben ser ccme m adov. y uxtapUt'stos, en el
canal radicul ar y d e forma pasiva.
Exis l{'n varias marcas y tipos d e nos p ines, y la
elección debe ser determinada en función de 1J. rclación
d ia rne rro d el conducro-exrensi ón lo ng iru dinal
del p in o
En relaci ón al diámetro d I;' cond ucto. es importante

I'IiOIf\t\ lilA
• FIGURA S.IOA
VISta OCluSdI de un pnmer premolar scceno- y un segundo
molar supenor que serán preparados para pll.lres de
orctecs ~ja.
• FIGURA 5.108
El pnmer premoIilr SUperior presenta trataroentc ende
ooetcc y oesocés de ser tejeoo para ce-coa metalcer.Yn
ca. renocoo del rratenat de la carrw d pulpar y analiSlS O
remanente co-ooeno (aproxlf'nadamente 5O'JE. de su COI"OI"
anatómICa) se optó po- la coocacce del p.n prefabncad
Free-Post, Este SIstema p-ese-ta l,J"\cl. ¡neta en su ~
dad ~rbllltando que las fuerzas de InserclÓ/1 y cemento
coo sean dIngldas ca-a el prn y no para la raíz (se recC'f"'e'
da leer" el manual de este SIStema antes de su U1J lZaOÓn)
• FIGURA S.IOC
La remocen del rrwteoal obturador es reahzada InICialmente
con uoa punta Rheln y enseguida la regulanzaclÓn
y/o ampl aCión del conducto es realizada CO/1 las fresas
que acompañdn a los coes la seeccce del pln de acuerdo
con el dloVnetro del conducto tndtCcl cuáles son las
r-eses que ~ '".er eroeecas.
• FIGU RA 5,100
Rx del pln en pcsoén. Observe el espaco creaoc por
gneta.

"l Ur'>; () ~1 ~ c e trr t r 1 ·\ [1

PROlf\.\ 111·\
• FIGURAS 5.IIB Y 5.IIC
Como los márgenes de la preparación fueron alcanzados por la canes, esa reglón fue tallada de nuevo, Los conductos son
prepar-ados e Impresionados dejando una pequeña prcyeccón de la resina baca cctusat
• FIGURA 5.1 10
Toda superficie Interna de la corona es ligeramente cesgastada
inclusive la región cervical. para eliminar posibles
áreas retentivas.
,.
• FIGURAS5.IIEY 5.I IF
La resina es preparada y llevada a la reglón correspondiente a la tertmnaoon cervical y al interior de la corona que es
colocada sobre el diente. tomándose el CUidado de evaluar la oclusión.

~tl \J ( )"f~ x er tr t crxr t v
• FIGURAS S.I IG y S.IIH
Descoés de la pohmenzaóón de la resina. se evalúa el muñón artlfioal y se hace el acabado de la regco ce-vea!
• FIGURA s.t 11
V5::1S del rni'Icn .TtlioaI CCt1 ~ en resoa CCt1 la COO1a en
~ En esta me. seroce eleceeoc en lant~ ~rnió'\
• FIGURA 5.111
Muñón art fiClal con espiga colado aoactacc d
la corona
• FIGURAS S.IIK A S.IIM
Vistas vestibular, ccluse! y radiográfica del rnoñon amfioal
con espiga y corona cementados .

'f.I()IL~ .~ 111 ·\
4 .. BIBLlOCRAFIA CONSULTADA
1. A'SIF. D.; BIH:" Sto.:l. A.; PILO. R.; OR E ~ . E. Etl'Cu of
pt"l Jeslgn on r","fólnrn;¡] ma-­
¡'Ir, ""cnl .l.nJ coronal ,,"·e rd¡:c: A 'lu.l\' " f cml".I"fllIC..111I
fr~ " I(" J ICTlh , 1- /'rosrJ"'I, Ik'lr.. I" H4: '; 1 :~H O ."H4 .
16. 'OREl'\SE!'i. J.A. Currclll per' I"""' li,'e, In lhe roror..ri.."'
,,1' e n .l " d Hl ll ¡e ~ lIy rrcared leelh . Alp"J O"''1!-J N. I'JII8;
11 1:(,';-72
17. 'OI{EN SEr-;. J.A.; ENCI.EMAN•.\I.J . Ufe" nf polI
.l.J "pl.l.l io n 00 (r.l..¡urc rni'l.l. n,,(" ..f cnJ,...I"mi

CAP i TULO
CORONAS
PROVISIONALES
L UI Z F Elm A DO P EC a RA RO

1m
(OI(O',"II "
I NTRO D UC C i Ó N
C ualq uier ripo de t ratamiento p r(l[ e ~I CO de uno
o mis elemento, cx igt' la elabo raci ón de las rcstauraciones
p rovision.dcs, que pueden fac ilita r la co n­
fección de la prtlTCsi .\ definitiva y, co nsccucnremen ­
le. llevarla al éxito.
El termino "provisional", para t11UdlO\. puede ~ i g n i ­
ficar qu e la pn 'Jt e ~i s provisional tiene la fun ción . solamente,
de suhstiruir la ca ntidad desgastad a de dien te
preparado hasta la cementación de la pr ótesis definidva.
Aquellos q ue as¡ pien san, probablemente. no deben
esn r ~at isf"'chm co n la calidad de sus traba jos .
;Por qu é el éxito de 1.1 prótesis detiniriva está relaciorudo
di rectamente a la calidad de 1.1-\ restauracio nes
provisionales?
Desde su co nfección hasta la cementaci ón de la protesis
definitiva. cl ricmpo uti lizado clinicarncnrc co n las
restauraciones provisionales es muy grande: confección,
cememacién. rem oció n, limpieza, fracturas de mdrgenes
y p ón rico-, con nec esidad de rdus,tdo y repa ración.
Prohahlcmcnre. ese tiem po debe estar alred ed o r del
50%. Si e...ro tlld,l verdad, entonces algunas rdlexion es
deben ser hechas:
al Si "pe rdemos" todo ese tiempo co n Lis restauraciones
provisillllales y, considerando que el tiempo clínico
es cxt rcruad arncn tc valioso. por qu é no usarlo a
favor de ];1 pnítesis defi nitiva?
b) Si la restau ració n provisional hace p.lflt' del Haramicnto
protésico. por qué no confeccionarla de tal
modo de eliminar rod as las d uda s q ue, normalmente,
surgen d urante el tra rarnien ro co mo: determ inación de
la forma. contorno. ocl usió n, dimensió n vert ical restérica
de la prlÍllosis defininva!
e] En funci ón de las características de los die ntes
retenedores, pueden surgir d udas en la planificaci ón
inicialrncr ne idt'al izada, dependiendo de la calidad y
canridad dd pniodonto de ins.crción. del núm ero y de
b. pmieión dl' los di e/1lt'S pilares. Enwn ce ~ , pm q ue no
usar l.ti resrauracio nes co mo dernenws d~ d iagnóstico?
d ) Orro asp"clO muy important e cst ;Í t'll la comcienr
il ac ió n del p ,K ienr ~ so bre la im port,lIlcia de la
hi~ie ne o ral en el éxiw de la pr ól~si s . ¿Por qu é no usar
esta fase como entrenamiento para motivar al paciente
con relación a su higiene ora l?
Es obvio que la., restauraciones provi-ionalc, p re~ n ­
ran o traen algunas desve ntajas. principalmcmc si I")('rrnan
cccn por IIn largo pcrfodo en la boca. Pueden ocurrir
fr.KtlIra .\ que se tor nan (reCllt'lIleS cu.uuo m.l)"of sea
el liempo de perma nen cia en la cavidad bu cal: re~ p uesta
pcrioduntal de sfavorable en fUll cil'1I1 de 1.1caractc rlsrica
superficial del material qu e favorece 1.1 instalación
de l.l placa y. co rno consecuencia. intlamnci ón gillgival
y/o instala ción de caries. Otra desvent .ija t'sd relacionada
co n la participació n efectiva qu e t'sa~ restaur aciones
provision ales rienc n en el presupu esto de la prúte,is.
Sin em bargo. de ningun a ma nera . Jlguien debe IlCn"Jr
cn aboli r t"SC procedimiento con el inrcmo de disminuir
el COHO fina l de la prótesis.
Aunque cea pos ible dar al paciente una plan ificació
n pror ésica inicial y una idea de covro final. solamente
después del rraramicnm pcriodonral es q ue se
puede definir con exacti tud cuá les dientes verán pilares.
qué pr úrt'sis ser.í ejecutada y cual e~ el cm lO final.
H asta entonces se debe esta blecer un presUpUt'SIO inicial
(Iue inclu ye. si es necesario, montaje de los modelos
en ASA y encerado diagn óstico. re moción de las
p n)l t· ~i s .lnlÍguas y m uñones ar tificiales con t'spig.l. traramicnro
u rcrraramienro cndod ónrico. con fección de
nuevos muñones y co ro nas provisionales. comhinando
o no .1 la pnilt'sis pa rcial rcmoviblc provi sion.r]. Un
nuevo pr e.,upllt'SIO de las pr ótesis ddllliliv.lS \e d rcalizado
después del tr atamiento quirúrgico pcriodoural.
Fin alrncmc. IJ in stal aci ón de la prtítcsis provivicna!
en la boca del pacien te crea un co mp ro miso ent
re l' SI(' y el profesional. q ue pu ed e- favorecer la realización
del rra ta rnie nr o ~ . hacer esa relaci ón rn.is positiva
. E.Ha es la fase que comienza a darle furma al
rraramicmo definitivo, cumpliendo co n la~ expt'etauvas
del paciente ~. ayudando al pwfesiunal a t-omeguir
un ó primo produclO fina!. Esto es lo que se
Jeno mina Iralamic:nto personali zado .
Por ouu lado. si e; le compromi'>() t'S rt\W dt,hiJo a
alteraciones inadecuaJ.b en la función, c:n la fom:lica o
en la esl¿IÍca, pued e oc urrir una J t'sar monía en b relación
clll re el pfuf~ si() nal y el pacit'lll e, q tlt' puede ram ­
hién Hat'r W rheCtlt'llCias n ega r i va .~ al u ah'ljo dd inirivo.

Las co ronas provi sionales que se di slocan con facilidad
y frccuememcnrc. en las situaciones mas inconvenientes;
desaju stes o fracturas ma rgina les que prt,vo ­
ca n sensibilid ad debido a las variac iones térmicas, inflamación
gingival y sangramien ro localizado r no me
cepillo o paw el hilo por que sangran); contactos proximales
insuficientes o inadecuados. que posibilitan el
impacto alimenricio. formas anar órnicas que dejan
que desear, más comú nme nte el sobreconr omo: dien­
[es esr éricos. principalmente los an teriores. que no logran
esa finalidad: co lor q ue no es co m pa rible co n los
di entes vecinos o an tag ónicos. sl·gurame me no son
elemen to s que p ueda n contribuir p,Ha el éxito del rraramicnro
o para la relación cirujano-d enri sra/pacicnre.
Por tant o. 1;1 co nsciendzaci ón del profesional acerca
de la imponencia de l papel de la restaur aci ón provisional
es un indi cador seguro del éxito de la prót esis dcfirunva.
• 1 .. C AR AC TE Ri STI C AS D E LAS
R ES TAURACI O NES P RO VISI O NALES
Entre las caract er ísti cas que las coronas provision ales
deben preselllar con el objetivo de alcanzar el éxito. se
puede cornenrar:
Otro aspecto rambicn irrita nte a la pulp a es el calor
gene rado du rante la reacci ón de polimerización de la
resina . Nunca se debe olvidar de mantene r rod a el ~te:I
invol uc rada bajo irrigación abundante. para eliminar d
efecto nocivo de tal reacció n.
l.a adaptación de la pr ótesis pro visional es orrc fsc.
ro r importante en la recu peraci ón y protecci ón del órgan
o pulpar. La falta de adaptaci ón de la co rona provisional
lleva a infiltrac ión marginal, }' como los cernenlOS
provisionales presentan alto grado de solubilidad
mayor ser é la infiltración ma rginal. Consecuenrernenre.
el di ente podrá presentar hip ersen sibilidad. car ies e inflamaci
ón pulpar, comprome tiendo así [n capacidad regenerativa
de la pulpa y causando mo lcsria al paciente.
La hipersensibilidad dcnunaria puede ocurrir de ipul
forma au nque se tomen los cuidados arriba mencionados.
El trat am iento endodénrico, en esos casos. sóloesnrá
indicado despu és de que todas las posibilidades exis.
temes. para elimi nar o disminuir este tipo de: proceso.
hayan sido agoradas. como el cheq ueo de 1.1 adapraoéo
marginal. análisis de la oclusión. de hdhiros parafunconales
y alimenncios (dieta ácida, frutas rc fr ige ra nt~ ) , dd
tipo de ceme nto em pleado y hasta alternat iva.. de tratamiento
de dcscnsibilización, con productos espccñlcos
co mo, por ejemplo, oxalato de po tasio.
• l . 1 , Pwo n U :.IÓ' Pu p", w
Después de qu e la preparación del dianre ha sido
realiza da. es imperativo que la cant idad de desgaste csré
de acuerdo con las necesidades estéticas y mec dnicas de la
prótesis planeada. para que la prótesis provisional pueda
tener la capacidad, [unta menre con el agenle cementanle,
de auxiliar en 1;1 n..x uperacio n del órga no pulpar,
Para eso, y previame nte a la co nfecc ión de la pró ­
tes is provisional, la superficie del di ent e pr ep ar ad o
debe ser lim pia da con algú n tipo de detergen te especifico
pa ra este fin y, enseguida, envuelta co n algodón
embebido e n sol ución de agua de cal (Hi d róxido
de Calcío- I'A) qu e, pur presentar acción bact eri ­
cida y bact enosrar ica. tiene la ca pac ida d de ac tua r
como obturador de los nlbulos den rina rios por la
iniciación del proceso de mi ner alización d e los m ismm
. Enseguida. se protege la su pe rficie pr ep arada
co n dos ca pas de barniz J. base de copa], que va a
ac tuar co mo aislante, impidiendo así el co n tac to directo
de la superficie denti naria co n el monómero de
1;1 resina. que es alrameruc irritante al órgano pu lpar.
Esas capas de ba rniz ser án re movidas na tu ralmente
con la co nfección de las restauraciones provisionales
no im pid iendo, de este modo, la acción del cem ento
provisio nal. junto al órga no pulpar.
Con relación al tejido periodontal. las pn)tesis provisionales
tienen la función primaria de pre!ierva.r la salud
periodonral. para aquelk» casos donde el tejido gingi,~
está saluda ble. aux iliar en el rrat amiento }' en la rrcupcració
n del tejid o gingival alterado y, finalmen te. en d
manten im ien to de la salud del pcnodou«. trat ado.
En tod as esas situaciones, la_s restaurac iones prcvisionales
de be n presentar características p.1ra mantener la
homcostasia del área .
1 .2 .1 A O.\PIMIO'" ClW\'I{At
La ada ptación co rrecta de la cmOTU provisional
mantiene la arquitectu ra no rma l del tejido gingival. n;'
landa su prol iferación sobre el diente preparado y, consecue
memenre. el in icio del proceso inflamatorio.
(Figs.6. 1A a 6.1 C) .
El co nto rn o de la prótesis es influenciado por algunos
factores: estética, fon ética, posición del diente en d
arco , forma de la raiz, forma del reborde alveolar y
calidad del tejido gingival.

FI
• FIGURAS 6.rA y 6.18
Vistas frontal y palatina de coronas provisionales mal adaptadas.
• FIGURA 6.1 e
Vista Inclsal
mostrand o mflamaoón del teuoc glnglVal.
Dos a ~ pec lO ~ son directam ente dep endientes del
(a mom o correcto de la prótesis provisional: el perfi l
de eme rgencia y la for ma y extensi ón de la tronera
gingival. No se pued e llegar a una estética deseable .
sin una evaluación correcta de esos aspec tos q ue deben
ser determi nados du rante la fase de las res rau raciones
provisionales. increme ntan do o removie ndo la resina
y evaluando el espac io correcto para la higiene del
área. La calidad del tejid o gingi\'al ramhié n dep en de
del co nto rno correcto de la pr ótesis. ¡No exi ste es tética
sin salud gingival!
Un exceso de con torno en esa región puede promover
ulceraci ón en el epitelio surcular, recesión gingival. inflamación
marginal y. consecuemememe. dificuhad en el
control de lo, procedimenros subsecu entes. f-l obierivo
dd perfil de emergencia es propiciar una posici ón annónica
del tejido gingival sobre las paredes de la restauración .
El conrom o gingival Jebe ser evaluado tanto a nivel
sub como supragin gival. En el nivel subgingival. el conromo
de la resta uraci ón debe presenlar ~e co n un a forma
plana (pe rfil de eme rgencia plan o) para armonizar
con la superficie tam bién plana de la raíl. Para eso, el
nivel gingival de 1.\ corona debe ser delin eado co n grafl-
10 en roda su exrennon. y rod a la superficie q ue se
extiende desde esa marca hasta la tcrtu inacióu cervical,
dt'"Ot' ser aplanada.
El co ntorno suprugingival depende de tI ¡x,sici('JIl del
diente, extensión de 1.1 co rona en el sentido gingivoincisal/oclusal.
forma del hueso y del [ejido ~il\g iv;ll, fonética
y de la est ética. Esos factores deben ser determinados
ramhicn en la fa

Exi\ICuna relación d irecta entre el contorno}' la intcgridad
del tejido gingival. Con el sobrccon romo hay
mayor (;lCi1idad de acumulac i ón de placa por tI dificulo
d dt' higien e y. corno consecuencia. inflamaci ón. sangrarnicn
to. dolor y molestia. Enseg uida. el subcontorno
puede cau sar alteracio nes gingiva!t-s deb ido ,.1 trauma
mecánico causado por el cepillado dcnral o alirnenn»
li bro\m, provocando ulceración. recesión . p érdida de (0­
nicidad del tejido gingiv'll por la (;¡1Ia de apoyo correcto
sobn- las paredes di' b coro na. De manera general. sin
embargo. el sohrccon tom o es mas da ñino pJra 1m te jidos
pcriodonrale, CIUC el subcontoruo.
Es ob vio qm' la reacción del tejido gingival frente a
csns dm sim ,Leio lles puede tener respLK'st¡¡S d i fl'r I' tlI e .~ ,
depe ndie ndo de la caracrcrlsrica del mismo C0l110, por
ejem plo. ser nd ~ Cl I11t' 110S fibroso.
o cepillo intcrp roxim.d. atendiendo a [os requisitos csr éticm
r fonélicos. La prt'Sión a la papila gingival GUl'i.J aheraciOIK'!>
histollÍgic.l\ r n wc..Lis SU \ t'SHIKILLr.\\ celula res con
consecuente inflamación y lesión periodonral. En esta cta­
IlJ de las coronas pr ovisionales t'S que. co n frecuencia. 'i(
dec ide la necesidad o no de abertura dt' l;Ls tr oneras, ~
por dc..-sg;l-\te directo, sea por ..cparación dc..' la.. rafees por
medio de c],hlicos ti orrodoncia o iguahucsnc J Hav6 Jd
proc cdimienro quirúrgico denominado lAR (Imcrfase Alvéolo-Rcsrauraciónl.
1:-, obvio qm' no pued e cxi..tir uru.
tronera abierta en la prótt-si\ de metal-porcelana. si e] t'S~.
cio disponible en Ia.\ t"C lwn J.-~ provivionalcs no es sufic iente
para esro. (Figd l ,2A ~ l 6,2C),
I 1 .4 Hn.u vt 0 "'.'1 , e (),\I"'( )! 0 1 . A
P I A(.A
B .\t.lll-1IA'\A
La forma y cx(ell\ilÍn de la tro nera gingival debe fx 'r ­
mirir t'Spacio para IJ " ,\pi!;\ proximal sin com primirla. po­
\ihili(.llldo una higiene COTrt'C(J por el fMSCI del hilo dcmal
l.a prór c:si" provision al co rrccrame mc confeccionada
facilira. orienta y estirnula JI pacient e a mantener su
p nítesi\ limpia y, cousccucntcmcmc, libre de placa.
Para coso. es impo rtante qu e el p rofesional en,
scú e cn rrec ramenrc 1.1S t écnicas y med io s de higi ene
• FIGURA 6.2A
Aoseoca del escaoc Inter~prox,mal entre el InCISIVO ceno
tral supenor y el mcrsivo latera l supenor
• FIGURA 6.2B
Ctrugia Penodontal (lAR) -- desgaste de las caras proxenales
con fresa de diamante
• FIGURA 6.2C
Vista vestibular pcst-onrúrg.ca.
UD

disponibles kcpillu\ d en tales e inrerproximales . e
hilo dcruall uvando ilu stracio nes, maniquics y figu ­
ras. El paciente ticnc que saber lo q ue es la placa
denrobacreriana. como se forma y cuáles ..on las
consecue nc ias p,lra 1m dientes y pdra el tejido perl o­
domal. LI mejor manera pdra que el paciente co miena:
a entende r rodo este proceso, l"i visualizarla ,l tfJVCS
de la alteración del color del diente promovida por el
revelador de placa. fFigs . 63A y 6.jB>.
Si el paciente no consigue higien iJ.J.r correctamente su
prótesis provisional, ciertamente no cullM.1.'Uid rambicn
hacerlo en IJ definitiva. Es rarea del odontólogo descubrir
si la faJl J l~ l.i en Id prÚll'!.is, en [a tait a de motivación o por
deficien cia fisicI del paciente: muchas wn~ el paciente se
cepilla, ¡X'ro no cons igue higicnizarl» corrcc tamcurc.
Para cstm casos . '1lgún tiro de pro gram;1 tiene tlUl'
ser desarrollado, wa a través de cOlH rok's pe riódicos.
uso de soluciones inhibidoras de form ación de placa
(dcrcxidina O, I .2 I Yo). cte. ..
Ese tipo de tratamiento es muy impo rtan te para el
éxito de la prótesis a largo pin o. Una prótesis puede ser
deficiente en algún ,l·'Ix'uO que PUl.JC llevarla al fracaso.
como por ejemplo. un área con contorno inadecuado:
no obsranre . ~i el cirujano-denrisra mantiene al paciente
bajo un control periódico, la rrótl'Si~ permaneceré en
boca por muchos años. Eso es lo qu e se puede dcnominar
de prevenci ón pdfa los pacientes co n prótesis.
Por otro lado. el fracaso rambién puede ocurrir con
una prótl~ i s considerada perfecta. en función de 1.1. taita
de enseñanza de los fundamentos hasicos de higiene o ral,
que pueden causar c aries o enfermedad pcriodontal.
La pr cp.u.r cién inici al del paciente y 1.1 t:'..:i lid.ld de
higiene propiciada po r la presen cia de [as resra urac ¡onc~
pr() vi s i ol1al c ~ bil'n ada ptadas y pu lida s, co n co n­
torno y fmm;l unrcclOSy qu e pl'rmitl'n d t:ícil acceso
intc rp roxi mal. son l;lClOres gUl' co ntribuyen p,¡ra Lt
reducc ión del proceso intlamaturio ya in.';t,II.IJU y COI1­
sccu cnrcmcntc, facilitan el rrahajo lId pcr iodoncista
durant e la cirugía. así como el proceso de recupt'faci
ón de los tejidos.
1 . , . I~ I \lo\l,Ro\(.IO' P WO\ 1.. IO,\ ·\¡ (O,
I W.\ l o\ \ HI vro P t RIODO'\l o\ l
La mejor ocasión pa ra la rcalisacj ón d el tratamiento
pcnodomal cs frecuenrcmcn rc l'o nfunJ id.• rur
pr\Hesi\tas y pc riodoncisras. El paciente cs erróneament
e encaminado pa ra tratamiento i.J lI i nlr ~ ic tl pcriodomal
cn el inicio del t raramivnro pwtl:siclI, CUMH!U
ad em ás prese nt a pr

P I/()I['> I'>
I I I ,\
movidas. prm'lol' n acceso . visua lizac i ón y co nt rol adccua
do de 1m I tojiJo ~ pcriodonrales.
A, í, el momento de encaminar al paciente al tratamiento
pcriodomal e~ cua ndo él ya es capaz de tener
un a higien e aceptable. sus d ientes fin-ron preparados.
recibieron rrararnicmo cndodo nrico. muñones artificiales
co n espiga, si fuera necesario. y co ro nas provision ales.
Su tKlusitln y d e ~tldm i on son ad ecuadas. su masticació
n l~ l·fn:t iva, su l~lbi ca t:s satisfacto ria.
FJ tra tam ien to periodorual por necesidad pror ésica
es realizado en 2 situaciones: tra tamiento de la parolo ­
gia existente en tejido blando y/ u óseo y. por exigencia
esr érica o rncc an ica.
En la primera situ ación, procedimientos quirúrgicos
co mo gingivcplasua . gingivecromta. nsreot o rnía. in jerto
óseo , cte... buscan 13 salud del tejido periodomal mientr
3.-s qu e, en 13 wgunJ a, 1m proc edirnierncs quirúrgicos
de aumento de IJ corona clínica, au me nte del espacio
inrerproximal. inje rto del tt,¡idu co njunti vo e in jerto de
IJ mucosa queratinizada . hUSC.:lO mejorar las relaciones
est ético/funcionales de la prtíu:,sis.
I ~ I 0 1/11 " 1.\ ( ru-, UI «» P I/OU rm,m ,, ¡o ,>
Or Iltl ItCIl O'>
La pr esen cia de la pf(íle si ~ provisional ayuda al
periodonci sea a co nseg u ir mds fécilmen re los rcquivitos
estét icos y funcio na les durante lo s proced irnien
ros quir úrgicos. Por eje m plo. donde colocar un
co lgajo en la reg ilí n ce rv ical sin perjudicar la est énca;
necesidad de colocar in jerto co n juntivo en área
ed énrula poua m ejorar el co nto rn o del p ónrico y,
co nvccuc ntc mcn tc , la esr érica: aurncn ro del espac io
iruerpro ximal pd r;¡ (dcilita r la higiene; mientras que
el a UJlWJlto dt' coro na clínica ddH." sc r hech o para
m ejorar la rcrenc ron de b pró lcsis sin comprometer
la esr érica.
Esos so n algunos eicmph» de có mo la presencia de
la pr ótesis provis iona l PUt-Jc: pe rfeccionar la calidad del
trabajo definitivo ( '-: i g ~ . ClAA a ClAn.
I ~ '1 C(I.... ieot DI LA P O " l t IO" D t f l ~ I I I \ ~
01 1 M o\ItCl " CIM,I\AI
Despu és de la cirugia pcnodonral se de be aguardar
la formación del su rco gin gi,·al. que oc urre cerca de los
60 d ías, pa ra llevar co n seguridad el margen de la prtparaci
ón subgingivalme me.
Si la prótesis provisiondl estuviera bien pulida. bien
adaptada y co n un comomo correcto . el trauma mecánico
causado por Id Fresa en el epitelio de! surco durante la
preparación suhgingh-al. no presentara graves U lll.\l"\.l,lcncU.\
para el periodonto. desde qu e la extensión inrra-surcular
no sea excesiva. y qu e la prót esis provisional sea reb..l.sJJ¡
correctamente. De cualquie r modo, es acon sejable esperar
de 2 J. j semanas para realiz.•ar la torna de impresión. p,¡r;t
as¡ tener la certeza de la torna de localil.deión definitiva dd
margen gingival. Es te cuidado es extremadamen te imporranre
en lob prót esis qu e involucran dien tes anteriores.
I ~ j _b .\ l lI .\{ 10 " Ull CI/AOO DI
M OVllID.\ D DI 10 '\ D I I ~ l[ " P lI ·\ l/ f 'l
La planificación de una pr ótesis fija debe ser hecha
en (un ción de las caractcrbticas de los dientes pilares y.
en particular, en aquellos con enfermedad periodonul
avanzada. La dis mi nución. aumento o estabilidad de la
movilid ad de los dientes pila res debe ser evaluada duran
te Id fase de la prót esis provisional q ue. en esos casos,
asum e una p ll ~ i c ilÍn extrell1 ;ld .lllll·n tc valiosd como
• FIGURAS 6.4A Y 6:4B
VistaS vestIbular e Incrsal mostrando un desnrvel glngrval acentuado entre el canino supenor y el InCISIVO central supenOf
't pérdida de estructura ósea en el área edéntula en sentJdo vesübulo- palatIno.

FIG 6.40
• FIGURAS 6.4C y 6.4D
Vistas incisa! y vestibular después del injerto de conjuntivo, O bservar el condicionamiento de tejido glngival para mejorar
la relación de contacto entre los pooucos y el tejido glngival.
• FIGURA 6,-4E
vstas vestibular después de la cementaoóo.
• FIGURA 6,-4F
Vista vestibular 2 años después de la cementaoón
elemento de diagn óstico. La mov ilidad progresiva en movilidad indica ape nas que d diente no está capaesta
fase del tratamiento, indica la necesidad de una citado par,l recibi r aisladamente las fuerzas co n frccuen -
alteración en la planificación, asi com o en aumentar en cia y duración no rmales. Así. el d ien te pilar en eSH
el número de los d ient es pilares o la indi cación de otro condiciones, debe ser unido a otro u otros di entes,
tipo de prótesis, po r ejemplo, una prót esis parcial re- para resisti r mejor las fuerzas laterales q ue van a inci -
movible o la colocación de implant es,
dir sobre la prótesis,
En esos casos, la prótesis provisional tiene co mo Esa unión mecán ica entre varios di entes pilares auobjetivo
principal estabilizar los dien tes con movilidad , menta el área superficial del pcnodonro de sopo rte }"
Aunque los procedimientos básicos iniciales de trata- reorienta el fulcro de rotación de cada di ente. minimimiento
period omal pueden di sminuir el grado de mo- zando. de este modo, el efecto negati vo de la acción de
vilidad. a través del control de la inflamación y de la las fuerzas lateral es,
oclusión, esa movilidad puede persistir igualmente des- C uando se pla nifica una prót esis fija en dientes

2 II nd .\ plano-, n...luce 1J movilidad individual de L".Ida
diente. Fl cernido de movimiento de' un diente en un
det erminado p1Jnll elimina 1J movilid.rd de otro localil..ldo
en mro ,,!;ultll F i ,~ ~ (, "" :l ( , " "
Conracros udm.llc\ vimultdncos, guia anterio r
iu::r\u naliu d .l, c úcpidc-, hd iJ ~ y fo\;¡\ ra\u y di sm iuu ­
ci ón de 1.1 11l C:\;¡ cclu- al. so n ;¡\pc:,ttI\ quc: ramhi én
deben ser alca nzadov p.lfd la prc:\c:rv.1(ión de la salud
pc-rind..m al .
I )..-\I,ul:\ de rcnnimr el ual.uni\Cntn pcriuJulluL el
paciente tien e l{Ul.' permallc:(cr alg ún tiempo con la
r rc'} l l' ~ i \ prOVi\IOIl.ll ;H1tl-~ lllle \C inicien los proccdnnicnu»
oe:: toma de impresión, para de termina r y evaluar
el compo rtamiento oc l (l ~ dientes pilares. con relació n J.
la p!;mifi(.Ióón ejecutada hJ. ~[J. ento nces. Se debe ("\'Jhur
el co mpo rtam iento individual de C;¡J ;¡ uno de lo,
dient es pilares con relación a la presencia. disminución.
aumento o n ldbiliució n de la movilidad exictrntc.
Si es necesa rio. esta debe ser 1.1 f4.'>C lll.' alterJ.dl)n en Id
?I ·'nj t~ , · "r.j /... 'p .QO'l. ?,, ~,J 1I,.-n...n.n·,1...1.......,,''''''' ,1... .~ ; ,....
l l~ pilares o pOf b indicación de otro tipo de prót ,~ i ~ . En
esta clapa" Jil"Oln duomm desde el pumo de vi\tJ.endod
óruico o pencdomal fueron eliminados o dprtl\·«hdoo.
y, ~() \a men t(' en l'

I' ~O l F~ I~ 1111\
I --l . I 1
Rl l AU O'" CE ""WlC·\
Esra ("5 una posici ón cráneo-mandibular y. por tan ­
to. no de pende de la presencia de los d ientes y debe ser
usada b ésicamcnre en 2 situ aciones:
al Para diagnóstico:
Siem pre que 1m model os de estudio son montados
en Artic ulador Semi-Ajustab le (ASA) para análisis oc lusal,
diagn óstico o planificación. esro debe ser realizado
en la posición de RC Desde esa pos ición. es pos ible
transferir los modelos para la posici ón de ~lIH y. así.
evaluar la presencia de comacros r rem aruru~ em re esas
dos posicione s.
l .os análisis clínico. radill¡;dtico.~ y de los modelos
de estudio monrados en esa posició n en ASA. son requivitos
m ínimos para el diagmhtk o }' plan ificación d e
cualquier procedimiemo en p r ótesis.
b) Como po sici ón de trabajo:
l.a Re. co mo posici ón de rraba¡o. debe ser empleada
cuando existe n signos }' sín tomas de trauma
ocl usal, ind ependie ntemen te de la exte nsión de la
prót esis. Se debe inicialm ente ajustar los dientes co n
la mandíbula en la posición de Re y. A co ntinuación.
inici ar los pro cedim ient os para confeccionar la pr óresis.
Esta nueva relación maxilar/ mand íbula. donde los
có ndi los esta n en 101 pos ición de RC )' con los dientes
en conracro es denominada de Oclusión en Relación
C ém rica (O RC),
Esta nueva posición es reprod uci ble, fu ncional .
acep tada po r el paciente y conveniente, pues p;¡ra el
p rorc cisra sirve co mo pu m o d e partida para rehabilitar
sus p.lClcllles.
l . a posici ón de..' Re debe rnrnhién ser usada en los
ca.sos donde la esta bilidad OdUS.11 esd comprometida.
en funció n de la ausencia de varios di entes , co mo po r
ejemplo. en la rehabilit aci ón de los 4 cuad rantes postenorcs,
involucrando o no los dientes anteriores. por los
mismos mot ivos co men tado s anrenormeme.
Por lamo. la Re debe ser siempre usada cuando
existe la presen cia de algún tipo de patología odusal y/
o la M IH no pres{'Jl(a estabilidad de n ral suficiente para
la rchabiliracion del pacie nte.
1 4 I 2 M "'Xl\l A. h H ~ Cl " P I O .\ C I O '"
H I\BII Uf\L
La ~ t1 H es una poslClOn dentaria fisiológica. no
co inci de nte con la Re (90% de los pacie nt es presenran
esa d iferen cia) que siem pre de be ser pre~ ervada
en los tratamientos pro tét icos. desde que haya
esrabilidad ocluval }' no presente signos}' sinroma
de trauma oclusal.
1.4 .2 CONIA.Um al I U

(Desoclución po r el ca nino] o por la participaci ón
también delos dientes po steriores (Función en grupo ),
que puede ser parc ial o total.
La Guía Anterior debe proteger a los die ntes pos [e~
riores. F. ..1O significa que, cuando est á ocurriendo el
ciclo masticatorio. los dientes an teriores di rigen lodo el
movimiento mandibular impidiendo que los die ntes
posteriores ent ren en co nt acto. Eso sólo va a acontecer
al fin.tl del ciclo mast icatorio. cuando se dJ la dcglurici én.
Esta dirnimica es conocida como Oclusión ~ t u lu

,
• FIGURAS 6.6A A 6.60
(NBlC) Vistas frontal y laterales del caso inicial y (D) montaje en ASA para la confección del encerado diagnóstico para
posterior inclusión y prensado de las prctese proviscoales.
• FIGURAS 6.6EY 6.6f
Vistas oclusales del encerado diagnóstico.

({lf,/{) \JI\\
1'f.lOVI\I()\J·\II\
-
-.. •
•
•
•
• fiGURAS 6.6G A 6.6J
Prótesis orovscoees instaladasy el ajuste de la guia antenor
en la boca. Observe los trazados laterales y protrusvos en la
coocecoad palatina de los dentes ame-o-es supenores.

1'~O l['>I'> 1 1 1 .\
• FIGURAS 6.6K A 6.6M
(KJL) Montaje de los modelos de las Prótesis Provmonales
y personalizado de la gUia anterior en el ASA (M) Ajuste de
la guía antenor de la prótesis defimuva en el articulador
,
• FIGURAS 6.6N A 6.6P
Vistas frontal y laterales del trabajo conchndo.

(O~O~>\., I' ~(} \ I " I {) ~ " I I ~
--~
I 4 .-t I Dr u k\lIMCIÓi"; DE LA OVO
Después de la determ inación de la OVO po r cualquier
técnica o combinación de ellas, Olmo se comentó
anteriormente, el siguiente paso es lramferirL pard el ASA.
los modelos dc..bcn ser montados en la posició n de RC, y
pan eso. se emplea un desprogramador od~1 UIG) confeccionado
e-n resina en los incisivos centrales superiores.
que también va a servir Olmo orientación par,¡ determinar
b OVO. Para eso, se busca d ejar elJIG aproximadamente
en la altura ideal d e los incisivos centrales. y se realizan las
pruebas fonéricas basadas m lectura rápida de textos conteniendo
palabras con S. E V. Se debe observar qu e. en
ningún mo me nto de la pru eba fon ética existe comacro
dentario. pues 1m dientes se aproximan JI,.' O'; a 1mm en
la pronunciación de eS;LS palabras.
El j lC en su concavidad debe ser d esgastado mientras
ocurra comncro en la pronunciación y. cuando eso deja
de ocurrir. 'K' aCl"flt'l esa OVO ro mo punlO de partida
(Figs. 6.7A a 6.7F). Es importante q ue el paciente no
5qla lo que ..e busca. para no hacer conscie nte su pronunciaci
ón. Enseguida. se hace el registro en Cc:TJ. que
sed. usado en el montaje del modelo inferior. do nde- el
modelo es colocado en el ASA a través del arco facial
1.·L 4 .2 Er-;CLR4DO f 1,( I U.,tOi\¡
El ence rado es hecho reconstruyendo 1.1. po rción
desgastada de los dientes y substituyendo los d ientes
ausentes, procurando determ inar correcramerue el plano
oclusal. los contactos simultáneos en 1m dientes
posteriores y \;¡ guia anterior,
La inclusión y polimerización de los modelos es
hecha de la manera convencional y después de su desinc
lus i ón. los modelos deben volver al articulador p;¡ra
los ajustes necesarios subsecuentes a 1.1. alu-raci ón dimensional
de la resina y as], preserv,¡r l._ 1)VO originalmcntc
obteni da. (Figs. 6.7(; a 6.71)
l A 4 . ~ I N ~ l A I A Cl 6 N Y CONHIO!
Ini cialmente se deb e evalua r 1.1 esrubilidad de la
placa pJTa, de inme d iato. reali za r los ajustes ocl usales.
El profesio na l debe evaluar cuidadosamente si
est a nu eva O V es semejante J. la dcrerrninada an teriormente.
El pac iente debe usa r este ap.lTato d urante .l sernanas.
período en q ue es evaluada la est ética, la fonética.
el confo rt, 1.01 ocusión y la [u ncion masticatoria.
1C
• FIGURAS 6.7A A 6.7C
Vistas frontal y odusales del caso choco con pérdida de la
Dimensión vertca: consecuente del desgaste dentario
acentuado.

oe ot ¡ '>1'> 1 1 1 ,\
• fiGURAS 6.7D A 6.7f
Deterrooacco de la DIrnensK:ln ve-tear con ayuda de un ~
Oose-ce la forma dada al JIG para fao llar las pruebas ícné­
1.JCaS Yestétcas (O) YlasVIStas laterales en MIH (E) y después
del restablecimiento de la DimenSIÓn ve-tear (f).
"
- ..
---
•
f iGURAS 6.7G A 6.71
Modelos montados en ASA en la nueva dimensión y er
cerado de las placas.

(()J./()~ ..\'~ PR O" I~ I ()I\ ..\I[~
Si ocurrió un aumento ti d ismi nu ción de la DV,
se deben hacer a justes desg'lsta nd o o agregando resina
a la placa.
Esta técnica ade más de ayudar en la determinación
de IJ. D\', permite que el profesion al renga medios para
comenzar a analizar la esr érica . fon ética. plano oclusal.
y guia an terior. ade m ás J I,.' ser un aparalO sim ple, de
bajo CasIO y reversible (Figs. 6.7J a 6.7U.
Después de finaliza r esa fao,e de evaluaci ón. los procedirmenros
subsecuentes siguen la secuencia no rmal
de cualq uier tipo de prárl'"Sis fiia - montaje en ASA,
encerado diagn óvrico . rallado. prót l,.' sJS pro visio nal
(Figs. 6.n l a 6.7Q).
Al cont rario de [a I'RD\'. el profl'!ooiunal puede también
mar restauraciones provisionales ~l.l ra el resablccimienro de
la nv, En este caso. después de la confección de las mismas
en ASA, los J ient l,.'Sso n preparado.. y Ia.\ pn 'lrl,.'Sis provisionales
instaladas. FJ problema de e'\I.l técnica est á en el trabajo
exigido pa.ra los ajusre, CS{l1:icm y fi.lIlcional de Ll.~ restauraciones
provisionales, si ocurre algún error en b. dctcrminación
de la D\~ De (.'S(' modo. la PRDV l'S el instrumento
ideal para d diagnóslicu de la D\ ~
f
• FIGURA S 6.7J A 6.71
Placas Instaladas Vistas frontal y laterales, mostrando desoclusión
por el canino.
• FIGU RAS 6.7M Y 6.7N
Vista ccjusar de los dientes suoeno-es e mfenores tallados.

PR()Tf ~ l ~ ¡ 1111
• FIGURAS 6.70 A 6.7Q
Vistas frontal y oclusares de las prótesis provisionales.
• 1. 5. I ~ F ') lA U R I\ C I Ó N P ROVISIONAl y E STÉTICA
Las mayo res dificultades para el profesional son las
dudas que eventualmente surgen duran te el ajuste estético
o funcional de la prótesis definitiva. En esta fase de
tratamiento. ninguna de las paw:s profesional/paciente,
puede prcselH;u cualquier tipo de duda con respccto a
esos ~IK'C[OS. [Para eso existe la fase de [as restauraciones
provisionales!
Después de los ajustes csr érico y funcional de las resrauraciones
provisionales, ésras deben ser impresionadas
con alginaro y, los modelos que fueron usados para la
pcrsonalización de la guía anterior, deben ser enviados al
técnico junto a los modelos de trabajo, para servir como
orientación en la confección de la prótesis definitiva.
Modelos de trabajo con troqueles no tienen sexo, edad,
tipo físico, que puedan ayudar al técnico en la obtención
de tina reconstrucción individual para cada paciente.
La extensión lo ngitudi nal. ancho, forma de las coronas
provisionales, línea media. asimetría gingival entre los dicnres
y también en el drea edénrula, relación de los pónticos
con tejido gingival. son algunos aspeaos que deben ser
analizados cuidadosarnenrc en la fase de las restauraciones
provisionales. El tejido gingival también Jebe formar pane
de la planificación estética y, su integración con la préresis
un a gran contribución para su éxito.
1..1 relación correcta del p ónticc con el tejido ging¡­
val, pr incipalmente en la regió n de los dientes anrcrio
res y lo mismo para los premolares superiores, es mu)
importan te en la determinación de la estét ica para 1;
eliminación de los llamados "agujeros negros" entre lo:
pcnricos. Esto se consigue co n la rernodelacion del re
borde residual a través de las co ro nas provisio nales, ye
denominado de aco ndicionam iento gi ngival.
El acondicionamiento gingival exige los siguiente
requ Isitos:
1) La superficie lingual del p óruico debe ser rotal
mente convexa y pulida;
2) Es imprescindible que el paciente higienice CUT
rectamente esta arca;
3) El tejido gingival debe presentar cspeso r suficienn
para permitir el acondicionamiento. Frccucmerncnre e
necesaria la realiza ci ón de injer tos de conjuntivo par.
crear un espesor adecuado de mucosa, ya que en esa
áreas el proceso de reabsorción ósea ocurre de form:
bastante acentuada debido a la naturaleza de la p érdid
dentaria {trauma, fractura o enfermedad pcricdoneal).

(()I(O I\'\~ t'I(O \ I~ ¡{I I\J\I I"
4) El á rea condicio na da no ~e deb e pr esentar ul ­
cerada desp e é.. del aco ndicionarniemo . Para eso . la
presión debe se r realizad a lenta mente f en varias
sesiones cl ín icas .
S) An tes del inicio del acondicionam iento . la forma
que se' desea da r a las pap ilas debe ser determinada en l.
prótesis provisional, ab ri éndose las troneras gingivales
en la extensió n pretendida en los sentidos mcs io-disral
'! gingivo-i ncisal.
EJ accndiciona mie nro gingival puede ser hecho de
manera gradual. a través d e l. presió n ejercida pm los
ponrio» o a través de fresas diamantadas.
El acondicionarnierno realizado a través de la presi ón
de los pónticos es preferible po r ser menos radical c invasivo.
L1 resina es colocada en la superficie gingival del
p óntico qu c c\ presio nado (OJ1( rJ el tejido gingiva\'
que .m frirá una ligera isqu emia. Después de la polimcrizacion
de la rcs¡ na, se realiza la remoción de los excesos.
acabado. pulido y ce mentación de la pr ótesis.
La evaluación inicial debe ocurrir despu és de do s
semanas. Si no ocurrió ulceració n. y si hubiera necesidad.
se' realiza de nUl'VO el acondicionamiento. Si ocurrió
ulceració n. significa qu e la presión inicial fue exagerada
y. pu r ta nto se debe promover un ligero desgaste
del pómico. La impresi ón no debe ser realiza da en cuanto
el tejido gingival no esr ésaludable.
A vece. ,"1Il necesarias 3 ó 4 sesiones increm entales
de resina para as¡ obten er el efcrlo est ét ico desead o. o
sea. áreas có ncavas epirelizada s en el reborde. co n papilas
glngiveles entre ellas. Aunque la supe rfICie remodelada
del reborde sea cóncava. ella debe esrar emeramcnte
cubicn a co n queratin a; el pónuco enteramente co n­
vexo. posi bil ita co nlacto con el hilo dental en rodas las
di reccio nes. co ndición nec esaria pa ra el mantcmmiento
de la salud gingival del área. Así. aJ cm.h de 1.1 supcrfiele
co n fo rrna prop icia para la higien e. la porcelana es el
material elec to pJ.ra establecer C1>C com acm r nunca el
metal. Hay que recordar sobre la vinificación qu e la
porcelana sufre la hace qu e su supe rficie r e ten~J menor
cantidad de placa bac teriana q ue cualquier supe rficie
mcrdlica. por mejor pu lida que se pn.·Wl1lc.
La segunda ma nera para prom oV(' r el acondicion a­
miento ,1 través de la remoció n de tejid o puede ser
hecho con electrob isrur¡ o con fresa. LI remoci ón del
tejid o es mejor co nt rolada co n una 'Tesa d iamantada en
fo rma de balón. en alta rot ación y bajo irrtgacion. lo
q ue no ocurre co n el uso de elecrrobicr urt, ade más de!
inconveni ente desarrollo acentuad o de calor qll c puede
co mpromcler la cicatri zación de los tejidos.
Después de la co nclusión de la pr ótesis provisio nal.
el área co rrespo ndienrc a los pónrico s es deli mit ada co n
lápiz-copia y se realiza la remoción del te jido gingival
en forma có ncava. co rrespo ndiemc a 1.1 fiHllla co nvexa
de cada pómico. Enseguida. los pómico, son acahados
y pulidos r su co ntacto con el reiido gingiva l Jd'IC ser
po r yux raposición y sin presió n. (Figs. 6.8A J. 6.8G).
,
• FIGURAS 6.8A Y 6.8B
VIStas frontales de la orctese antigua y después de la substitución por la próteSIS pru.'lslonaJ
UD

P ROI I '>1'> lil A.
• FIGURA 6.8C
D ientes prep arados, Obse rve la ausenoa de papilas en el
área edéntula
"
• FIGURA 6.8D
RemOCión del tejido glnglvaL
• FIGURA 6.8E
Control de la remoción del tejido con la p-otese proveeoar
en poseen.
• FIGURA 6.8F
Rebasado del área glnglval de los pernees.
• FIGURAS 6.8J Y 6.8H
Acoooconermeoto glng,vdl con 15 y ]0 das después de la remOCión del tejido.

•
,
• f iGURAS 6.81A 6.8K
VIstas de la Prótesis Provisional después del acondrconarruento.
• 2. TECNI CAS PARA LA CONFEC CiÓN DE LAS R ESTA URA C I O N ES P RO VI SI O NA LE S
• 2.1. en, h W IH 'jIO ... 1.)( AI ( . . ..."'lo
• FIGURA 6.9A
VISta InICial de un segundo premolar woeoor Indicado
para recb« una corona rnetak eramca.
• FIGURA 6.98
Impresión de alglr1dto obtenida con una cuceta parcial.
UD

e e o Il'" 't II J 0\
FIGURA 6.9C
D iente preparado.
• FIGU RA 6.9D
La resina es preparada y cuando alcanza la fase "arenosa
es llevada al Interior del molde
• FIGURA 6.9E
La cubeta es llevada a la boca y despuésde la pohmenzaclón
de la resina. la orotesrs provisional es removida de la «r oreson,
En esta fase. la ropreson debe Ser mantenida bajo
refngeraclOn. para rreuouzar el efecto de la reacoón térroca
de la resina sobre el órgano cocar y el tejido glnglval.
• FIGURA 6.9F
Después de la potcrenzacoo de la resina. la COraN e
removrda de la Impresión. los excesos son desgastados
se procede al rebasado cervical de la restewaocn quee
hecho llevando la resina en consrstenca cremosa sobreI
term inación cervical de la preparación. Enseguida. la ~
tauraoón es llevada en pcscon a la boca.
lID

UD
CORO'A5 P~OVj5101\A,( I

e e o t r sr v tu «
2 .2 . en, l \tI' R I S I () ~ DI Sl l K ONA
• FIGURA 6.1OA
Vista Imoal del área que va a reobe- una Prot esrs FIJa
temendo a un segundo premolar supenor y a un pnmer
molar supenor como pilares.
• f iGU RA 6.1 OB
Modelo de estudio con diente plástico colocado en e
especc edéntclo. El d ente de plástico puede ser substncdo
por el encerado del diente ausente.
• FIGURA 6.IOC
D ientes tallado s.
• FIGURA 6.100
Una matnz de slllcona pesada coofecoonada en el modelo
de estudio es colocada en la boca para evaluar su adaptación.
• FIGURA 6.1 OE
la resoa preparada es llevac:la er oteoo- de la mpreslén que.
enseguida. es colocada en la boca. Los o-cceosneotos subsecuentes
son os rTlISlTIOS desentas en la técoca sote-oc
• fiGURA 6.1Of
D elimitación de la termmaoón cervical con grafito.
UD

CO~Oi\")
I'~OVI)IO 'A.II)
; Flo
• FIGURAS 6.10GY 6.IOH
Vistas ves1.1bular y octcsat de la pró tesis provisional.
• FIGURA 6.IIA
Vista vestibular del área que Irá a recibir tratamiento con
prétests fija. El segundo premolar superior presenta una
corona de metal-acnlico que será repetid a y el primer
molar scpenor sera extra-do por razones penodontales,
• FIGURA 6.118
vista de los dientes preparados después de la extracoon
del primer molar superior;
• FIGURA 6.I IC
Impresión de alginato hecha a parte- del modelo de estudio
donde se realizó el encerado diagnóst ico.

P~011 ~I" filA
• FIGURA 6.110 A 6.IIF
Aplicación con pincel de una fina capa de resina en toda Q
superficie de la mpresón correspondiente a la p-otess,
(O) Después de su potene-caoon la "cáscara" de resana
es removida de la Impresión (E) y colocada en la boca
para evaluar su adaptación (F). En esta fase es Interesante
ya realizar el ajuste de la oclusión.
• FIGURA 6.IIG
Rebasado de la Prótesrs Peovecoat
• FIGURA 6. I I H
Protess Pro.-rsionaI rebasada Y jsta para el acabado y pulido.

•
• FIGURA 6.1 11
Protese Provrs.ooal terrmoaoa
2.4. en, ¡\h.IIU l m P l A\ II(O
• FIGURAS 6.12A Y 6.12B
VistaInicial de la reglón que Irá a recbi- una prótesis fija teniendo a un pnmer premolar scpenor y a un segundo molar supenor
como pilares. El segundo premolar superior y el primer molar superior serán extraídos debido a canes y lesión penodorrtal
• FIGURA 6.12C
Después del montaje de los modelos de estudio en artrcolador;se
hace el encerado diagnostico. que eosegeca es
duplicado en yeso. Sobre el modelo de yeso se obtiene
una rnatnz de ptasncc en un ptesnñcador al vado.
lID

PIolOIE

mi
_ _ _ _ ' O~(Jr>; .\) !'!./O\ I )10 ~ ,\l f.,
• FIGU RA 6.121
Vista ...estJb.Jlar 15dias después de la eoraccoo de los oeotes,
• FIGURAS 6,IlA Y 6.13B
vste vestibular del caso chmco y modelo de estudio donde un InCISIVO
presentan coronas de metet-acrñcc que seran removidas para la confección de la Prótesis FIJa.
lateral superior y un Incisivo central superior
• FIGURA 6.I3C
Preparación superficial de los dientes pilares en el modelo
de yeso.

P RÓI E

C O R O N AS PROV I S IO , A LE S
2 .6 . P ROVI SIO NALES PR EN SADAS
• FIGURA 6.14A
Vista inicial del paciente que irá a recibir tratamiento con
próte sis fija en los arcos superior e inferior.
FIG 6.14C
FIGURA 6.14B Y 6.14C
Después del montaje de los mode los de estudio en ASA, los dientes son preparados superficialmente y se hace el
encerado con cera blanca. El uso de esa cera es importante para evitar la pigmentación de la resina cuando se da su
oolirneri zación, como puede ocurrir cuando se usa cera de color. Observe que la base del mod elo es dividida de la rama
superior del articulador ("Split Cast'') para que. después de la polimerización de la resina. los mode los puedan regresar al
articulador y tener su oclusión ajustada. Con esta técnica se evita aumentar la dimensión vertical. consecuente de la
eración dimensional de la resina.

• FIGURA 6.1 4D A 6.14F
El modelo encerado es mctodo en la mufla de manera
corwencional y en la reglón correspondiente a los dientes.
se coofecoona una matnz en yeso piedra d,V\dlCla en 2
partes. Esa matnz tiene la fioakíad de faolltdr vanas ,ndJsao.
res de las resinas de cuerpo. cuello e InclsaL Todo el cor,n.
to es aislado y se hace el vaciado de la contra-mufla Despues
del fraguado del yeso. la ccotra-rrcña se separa de m
2 matrices de la mufla. posbirtaooo la ,ncluSIónde la rest\l
• FIGU RA 6.1 4G
bxoalrneote se hace la mdustón de la resma de cuerpo. que
es prensada teniendo un papel celofán Interpuesto entre la
resina y las metnces. para faolrtar su seoaraoon y perrmur la
coocacoo de las resinas de color e «crsat Después de la
reatzaoon de ese proceso, la poto-enzacóo de la resma es
hecha utilizando métodos eco...eoccoaes,
• FIGU RA 6.1 4H
El modelo es retirado de la mufla y llevado al ASA para el
aprste cclusal.

C O I~ O NAS PRO VISION ALES
FIG 6.14J
_ FIGU RA S 6. 141 Y 6. 14J
__~
Después de la remoción de la prótesis provisional del modelo se hace el rebasado en la boca, los ajustes estético, de la
oclusión, de la guía anterior. el acabado y pulido.Vista vestibular de la prótesis instalada y mostrando la colocación de hilos
y cepillos interproximales en las troneras gingivales.
2.7 . PR ÓTESIS P IW VI SIONALE S P'IENSADAS CON ES lllU C TU RA M EIAlI CA
Esta técnica está indicada para pacientes que presentan
hábito s parafuncionales de apretar o rechinar dien ­
tes o en los tratamientos donde la prótesis provisional
permanecerá en la boca por un 'largo período. Para esos
paciente, prót esis provision ales confeccionadas solamente
en resina podrán presentar fracturas y/o desgastes
acent uados de las mismas, con una consecuente alteración
del tejido gingival y/o de la dim ensión vertical.
• FIGURA 6.15A
Vista frontal de un caso clínico que va a recibir tratamiento
comb inado de prótesis fija y removible con aditamento s de
semi-presición.

PROI ['>I'>
f i l A
• FIGURAS 6.158 Y 6.15C
Después de la p-epa-aoco de los dientes pilares en la boca se obtiene una Impresión con Slhcona y sobre el modelo
montado en ASA se coofecoooa una estructura rretahca en oro. aleaoón semoeecosa o en cob-e-eiorooo. la estrocwa
es hecha con reena Duratay y debe incluir las caras acates de los dientes y parte de sus caras odusates o ocsaes, Es
enoo-tante que la estructura metálica tenga algunos puntos de contacte con los oeotes antagonistas. para mantener la
dlrTlerlSlÓn vertical ya determinada anteriormente. No hay recesoad de cubrir toda la terrruraoón de la crecaracoo. pues
las coronas pl"CNlSlOOales serán rebasadas orectameme en la. boca
• FIGURA 6.15D
Después de la fundición, la estructura es probada en los
dientes pilares. transferida para el mode lo de trabaje para
la coofeccrón de la prótesis provisional, que puede ser
prensada. como descrita en la técnica anterior. o realizada
con facetas de dientes de plástico como será mostrado a
continuación.
• FIGURA 6.15E
Después de la selección de los dientes. se procede al
montaje de las facetas de los mismos sobre la estructura
metálica y. enseguida.se complementa el encerado y tallado
de las restauraciones provisionales.

CORO r-.A~
PROVI~IO r-.Al¡

PRO H, I , ~ I I A
FIG 6.15K
• FIGURAS 6. 15K Y 6. 15L
Después de la polimenzación de la resina. los excesos son recortados y se procede al ajuste oclusal en el arti culador.
O bserve los pequeños contactos en metal en las facetas oclusales de los premolares y caninos premo larizados.
FIG 6.15M
• FIGURAS 6. 15M Y 6.15N
Vista vestibular y oclusal de la prótesis provisional.
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""grmmt jOr Ad1'

CA P í TU LO
IMPRESIONES y
MODELO
DE TRABAJO
A c c s c ¡o LI N 5 D O V ALL E

I"'Pll f~ ION E ~ , M OO flO O l I Il A B A IO
,
• I NTRO D UCC i Ó N
l.a impresión es definida ro mo un conjunto de operaciones
d micas con el objetivo de conseguir la reproducción
negativa de las preparacionesdentales y regiones adyacentes.
usando materiales y técn icas adecuadas, Después de la polimeri1.1ción
dd material y remoción de la cubeta de la boca.
se tiene la impresión que es vaciada en yeso o revestimiento
pan modelos. par.¡. la obtención de los modelos de trabajo.
La apa rición de nuevos ma teriales de impresión co n
mejo res propiedades . hizo po sible la obtenció n de impresiones
unitar ias ). múltiples co n redu cción del tiempo
de e-abajo y con mayo r fidelidad d e rep roducció n de
detalles. proporcionando a los pro fesionales estruc tu ras
metálicas fundidas cada vez más precisas.
Los primeros materiales de impresión con gran aceplación
por los odontólogos fueron los elasrémeros. debido a
su facdidad de manipulación . do nde los primeros relatos
sobre lo,

PIH)ll')l~
¡ 1)·'
1..1. cxn-n vron \ uhgingival de la preparación debe
presl:r\'ar 1.1. salud periodonral. put'S 1J. presencia dC'"
inflamación gingival con sangramicnro y exudado inflarnatorio
impide la obtención de impresiones precisas .
pue~ 1J mayoría tic los mal eriales de impresión prt'sentan
una reducci ón de sus propiedades finales en prevencía
de humedad. adem ás de las diticuhades r écni­
Col\ que \t' presentan para conseguir una buena impresi(in
en t'\,I\ co ndiciones.
La rcrminaci ón cervical debe ser li\J. pulida y bien
definida . pJ.rJ que pueda ser copiada dcralladamenre
durante J.¡ impresión. y L1-\ coronas provision ales bien
adJptJd.l\ y con con rom os correcto, pJ ra mantener 1.1.
salud gingivJ l,
1 ... M ÉTO D O S D E R ETRAC Ci Ó N
CINCI VAL
Como el materia] de im presión no tiene capacidad
de promover l., wparación lateral del tejido gillgival. se
hace necl:sJrio el empleo de técnicas de retracci ón gingi\'al
, para exponer la región cervical del die nte preparado
. y asi permitir que el material de impresión pueda
copiar 1m dl,tallt"'i de esa arca.
La sl'p,u acitln gingival puede wr realizada por medio-,
m ccdnicov, químicos, mecánico-químicos y por
medios quirúrgicos.
1 .1 ... M I UIOS ,\ I((. o\ , ICo "
H asta ti aparici ón de los materiales de imp resión a
hast' dt' gonl.!, los medios mec ánicos de retracció n
corno gurapcrcha. an illos de cobre. gr;lpas P ,H;l diques
de gOIlU, coronas provision ales cementadas sin remoc ión
de los t'Xce\o\, fueron us,¡dm ind iscrirninadamenre C lU­
S;llltlo ~ r'll1dt·~ danos al tejido pcriodon ral.
Con el ad venimien to de los lTlt·rcapr.lIlOs. investigadort's
y profesionales busca ron r ncdiov de \('par;u:ión
gingival y técnica\ de im prt'sión que, pr('\Crvaran la ~alud
Jl(:riudolHal r !J.cilitará n la rl.'aliución de los procedimil.'ntm
dinictl~,
Así , en 1969, THO~ lPSO;"¡, preconiló el u~o de
hilm de algod(ín para comq~uir la separación del lejido
gingiv.11. verifi ca ndo que los mi~mO\ fueran meno
\ traumático s e n com pa rac ió n con las técnica~
hasta t'/lt ollces utilizad,H. Otro medio d C" sep;uación
ml.'cánica ~ u rgi ú en 19G.::!. con NÚBII.O r CAi\"­
:--:ISTRAC I, q ue idealizaron un.l l¿ cnic;¡ de impre­
\i(in emp!t'Jndo cullas individuales dt' rnina. qut'
prupor(-iOllJ.b.1II la ~l.'pa ración gingival con fícil manipuLiei(l
ll y menor tra um;ltimlO. E.\la téc nica seri
dcscrit.¡ pmlt'riormelHe,
1,2 ~ M I Il IOS O l.J 'I K O ~
Buscando eliminar la iarrogcnia causada por los hi.
los. se suhsriruiero n los medios mecánicos de :>cp ~.u.
ción pUl' lo~ químicos, como el clorato de fin e de .::! a
40% , alumbre, r hasta ácido ~ulfúriCll diluido, entre
otros. Esas substancias también causaban ~ri()s trau marivmos
al tejido gingival. corno 1.1 pruliler.lción y deseamución
epitelial. hiperemia. llt,rusis dd epildio sulcolar
y rt'ccsión gingival. siendo tan o má\ traumáticos
quc los medios mec ánicos.
I ,) ~
M I uro s 1\-1 1U 'I1 o -our vr c o v
I'ara dar \o luc illn a los prohlcmas causados .11 tejido
gingiva l por los medios mec ánicos y químicos. LA
FORCl t\ (\9(14) reco me ndó el USll de p rod uctos de
acción mcc.inica-quirnica. usan do p.tr.1 t'~ lI hilos de algotlón
im pregnados con sales de adrenalina. Esle método
de retracción gingi\'al rnecánico -quimico es el más
utilizado en la Odontología y ~ conocido como hilm
n-t racrores.
Varias son las substancias qu ímicas utilizadas en estes
hilos: epincfeina. sulfato de aluminio . clo rato de
aluminio y sulfato férrico.
Epi'l~fr;1/(l : Disponible en solucion e~ al 0 ,1 ~. 8%,
e~ Id susbsrancia encontrada en la m.lynrí.l de: [os hilos
rerractores. Presen tan m ás o menos O•.::! a 1 mg de
epincfrina rac ém ica por pulgada de hilo, dependiendo
del diá me tro ~. de la marca. ParA rnoctrar clarament e
los efectos qu e esa subs tancia qu ímica puede causar al
pacient e. se puede citar el Gc ngi-pak que es uno de
los h il (J ~ má\ em pleados para retracci ón gi ngival. 110­
scc O,S mg/ pu lg;,da. y la dosis máxim a por sesión. recomcn
d.rda para un pacie nte salu dable. es de 0 ,2 mgl
pulgadas. qUt' corresponde: J 10 rubos de anes tésico
con cpincfrina 1/1 00 y O.ü4 mg ¡'

La cpincfrin.r l'~ el co m po nc nte act ivo princ ipal de
.ugunos productos co mo: G ingiB rdid [Van-R], Gingi­
Pak (Gingi- Pak). U rosrat (Gengi.l'dk). Raccrd (Pascal).
etc. FJ riernpo de pe rmanencia de un hito ret racror co n
epinefrina dentro de l surco, no debe p;ls.lr de 8 minulOS
porque puede causar daños al tej ido gíngival.
AstrmgOlIt'1: LÁ )\ astringentes má~ u !>J.do~ en hilos
retracrores son: el sulfa to de aluminio. clorato de aluminio
y sulfato férrico.
Con relación a la cpiocfrina. lo, astr ingentes poscen
algunas venta jas como: pued en ser usados en tejidos
ulcera dos. ser mejores hc r nosráricos y no caUSM
molestias e n pa cientes co n problemas sisré ruicos.
Como dcsvcruajas. pued en dejar resid uos at rapados en
el diente cuando sI,' ha ce su remoci ón y no st'paran tan
bien el tejido gin gival como lo, hilO-'. impregnados
con epi uc friua.
- Sul}t"uo ,ü Aluminio: los hil os empleado, co n
sulfato de alu m inio (Pasco rd. Sihrax. e rc.] so n menos
efecrivo-, que aq uellos co n cpinefeiua. y de ben
permanecer dcnrru del surco no mas q uc 1O rni nulos.
Los hilos ( un sulfato de aluminio como pre ~en ­
tan azufre e n su com posición, no deben ser usados
con la~ vilico nas do: adición [Provi]. Earrude. Presidente.
ctc.I. p.lra. no alte rar la reacción de pol imcrización
de l(1s m ismus.
- Clomto d~ Aluminio: El sulfa ro de aluminio. es
encontrado en 1m hi los rerr acro res (Gengi-gel. Hemedem.
erc.l y el tiempo de perman encia dentro del surco
n de '5 a 111 minutos.
- Sulfito Férrico: Es un astringente h.lsl'll1te popular
en 1m hilm retr.rcro res, pero no deben ser usad os en
concen traciones mayore~ del I 5%. pU c ~ caman una itriu
ción del ll'¡ido qu e Ik'va dlas p.lr.1 nl cicatr i7.ació n.
El liempo ideal dI,' permanelll-ia drntro dd ~ u rw varia
de 1 a j minutos, J t" ;lcllcrdu co n ~ ll Cl lIll.:entració n y,
cuando e:xiste ~ .l ng ra m ic nt o, el hilo J ebl' se:r humeJt"eido
a ntl'~ d e: su te llloció n. para qu e d ({l.ígu lo no .se
adhil'rd al hilo y cau.'ie un a irrilació n ;Ke nruada en el
epitelio dd ~Utco. Tam poco dd x' M'r u!>J.do co n las silicona.~
dl' ad ición para no alterar su re

fJR Ór[~I ~ f i lA
• CUADRO 1
ESTABILIDAD
DIMENSIONAL
CUADRO COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES Y CARACTERíSTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESiÓN
I
HIDROCOLO IDE POUSULFATO POLlÉTER SIUCONA DE SILlCONADE
REVE RSIBLE CONDENSACiÓN ADICIÓN
I
Regular
I
Regular Muy Buena Regular Excelente
--- -
DEFORMACION I
DESPUÉS DEL Alta Alta Baja Alta Baja
ENDURECIMIENTO
TIEMPO DE
VACIADO
I
Inmediato
lhora
7 dia$ man te nido
Inmediato
Oopuil ., I 1m
I seco lIast1 7 Óll
REPRODUCCiÓN Regular Buena Excelente Buena Excelente
DE DETALLES
RESISTENCIA
AL
RASGADO
Muy Baja Alta Media Baja Baja
TIEMPO DE Pequeño Grande De pequeño De Medio De MediO
TRABAJO a medio a largo a largo I
FACILIDAD Iécnica dificil Regular Buena Buena Buena
DE USO I
FACILIDAD
Moderada
DE REMOCiÓN
Muy fácil Facil a Difi cil Regular Regular I
I
ODOR Excelente Pobre Regular Excelente Excelente
ESTERILIZACiÓN Regular Regular Regular Excelente Excelente
COSTO Bajo Bajo Muy Alto Regular ~y Alto
- - - ,
• 2 . } , P OllSUl f AIOS ( M l RCAPI AN OS)
Conocidos tambi én como rnercaprano. goma base y
goma de eiocol. los polisulfaros presentan una reacción
de polim erización con aumento de viscosidad, en tonces
ganand o propiedades tixotrópicas.
Son presentados en dos pastas, base y catalizado r,
estando la base comp uesta de un polímero de polisulfaro.
agentes de carga (dióxido de titanio y sílice) y plasrificanres
qu e controlan su viscosidad, y la pasta catalizado
ras, compuesta de dióxido de plomo , azufre y aceite
de ricino. Co mo todo material de goma. acam pana
en su embalaje un adhes ivo especia l co mpuesto de
goma bunlica o esrireno d iluido en aceto na. que promueve
la unión ent re material y cubeta.
Pueden ser enco nt rados en las consistencias pesada,
regular y leve, siendo cada una indicada para diferentes
técnicas. Una de sus ventajas es el tiempo de trabajo
Se trata de un polímero a base de poliérer y también
comercializado en tubos, donde: la pasta base contiene
un polím ero de poliérer. el sílice coloidal, corno agente
de carga, y un plasrificame , que puede ser un éter glicélico
o un sulfato. La pasta catalizadora está compuem
de un sulfonaro alquilico: ade m ás de los mismos agenlID
con su polimerización final ocu rriendo alrededor de 9
min utos. Su bajo costo. aira resistencia al rasgado, buen
tiempo de trabajo y buena reprod ucción de detalles.
hacen de los polisclfaros uno de los bu enos materiales
basado en goma. Por ot ro lado . su olo r desagradable,
capacidad de man char y memoria elástica deficiente,
son algunas de sus desventaj as. Son encontrados en el
mercado con los siguientes no mb res: Coe-flex. Perrnelastic,
O mniflex, Speed-Trav, Unilasnc, etc...
• 2.4 ~ P O ll ÉHla s

1m
l\l PR E~IO r-. E~' \l O O E [ O DE IR"BAJO
les de carga y plastificarn es. De la mezcla de las dos
partn no se forman subprod uc tos volátiles, lo que hace
a este material poseer una excelente estabilidad di mensional.
(0. 1S% d urante su poli meriza ci ón y 0.3 - 0.4%
m las primeras 24 horas).
Como vemaias presentan una buena precisión. permiten
la obtención de excelentes modelos. son más precisos
que los pclisulfnos y las siliconas de condensación . posem
un buen adhesivo y. desde que sea en un ambiente
5«0, los moldes pueden ser almacenados. según el fabriante,
hasta por 7 días. Como desventajas. po r ser hidrofilicos,
tienden a absorvcr agua y no pueden en to nces ser
mbajados en ambiente de alta humedad, rasgan fácilmente,
d tiempo de trabajo es reducido. tienen un SAbor desagradabley
presentan dificuhad p;1fl11 ser desinfectados. Por
(SO!; motivos, el molde debe ser vaciado inmediatamente.
Impregum F. Polygd. Permadyn e. son algunas de 10lS maras
presentadas en d co mercio.
La formación del elasr ómero ocurre a naves de
una reacción cruzada en rre el polímero de silico na
(grupos terminales) y un silicato alquílico. El subproduc
to d e esra reacción es el alcoho l etílico . que. al
rvapo rarse. co nfie re al ma terial una mayo r alteraci ón
dimen sional. Su presentación se da en forma de una
pasta base y de un ca tal izad o r, en la fo rm a líq uida o
pasta de baja viscosidad .
Las siliconasde condensaci ón son muy utilizadas por [05
profesionales por la facilidad de trabajo y técnica de impresión.
Sin em bargo, su baja resistencia al rasgado. mayo r
deformación q ue otros clastómcros y distorsión exagerada.
cuando es alm acenada p;ua vaciarla posteriorment e, est án
contribuyendo actu almente ¡Xlr su substi tución ¡Xlr las siliconas
de adición. Pu ed en ser encontradas en el mercado
ron los nombres comerciales de Acece. Currersd. Cimcon.
ColrexJCoroflax, Oprosil/Xanropren. 3M. etc.
• 2.6.. SI LJ CO r'>¡ AS DI A ()I {.I Ó ~
Son conoc idas tam bién co mo polivinil siloxancs o
poluiloxanos vinílicos. Tan to id. pOlSU base co mo la caralizadora
presenta ta mbién plat ina y Id. pand. base es
llamada de silicona híbrida. Una ligaci ón cruzada ocurre
a través de una reacción de adici ón. sin formaci ón de
subprod uctos deb ido al equilibrio de reacción ent re las
sihco nas viní lica e hibrida y. por eso. es un ma teria] que
presenra excelen te estabilidad dimen sional. Esra reacción
cont inúa ocu rriendo. present ándose y de igu al forma
después de efect uar Id. remoción de Id. impresión de
la boca y. por eso, !>C debe e,;perar una hora para su
vaciado. en caso co nt rario pu eden ;¡parcct'r alte raciones
en la textu ra superficial del yt:so y [or rnaci ón de bu rbujas
en la superficie del modelo.
Las silico nas de adición pueden ser co mercializadas
en d iferent e presentacio nes co mo bo tes plást icos, tubos
y, más recientement e en for ma de cartuchos, que pueden
ser adaptados a un dispositivo especial tipo revolver.
qu e fun ciona como una jeringa, cuya punta presen ­
ta un sistema de espiral qu e. proporcion a ). mezcla lb
pasras base y catalizado ras, en cantidades exactamente
iguales. a medida q ue son presionadas a través del émbolo.
Por su po ca alte ración d im ensi o nal (0, 05 a
0,016% ), es el material más preciso del mercado. co n
excelente resisten cia al rasgad o, bu en riernpo de trabajo.
óprirna recuperación elásnca. y la impresión puede ser
vaciada hasta 48 horas después de su o btención. sin
presentar algún tipo de alteración.
Como desventaja. ese mater ial tiene su procew de
polimeri zaci ón alt erad o por la presencia de azu fre. Así.
el profesional no puede manipular este tipo de silicona
cua ndo esté usando guantes. pues oc urrid alteración de
su co nsistencia rígida para elástica. Las marcas mas comunes
come rcializadas son : Provil. Express. lm prinr.
Mirror 3. Exrrude, Presidem . etc.
• 2. 7.. EL ASHhUROS FOIO f.lO ll\H Rll A8 U S
Introducidos recientemente en el mercad o, no fueron
m uy aceptados po r su dificultad de trabajo y (QS[().
Está co nstituido po r un poliér er urerano-di metilmeracrilato.
que se polimeriza co n lamparas para resinas foro
polirneriza blcs. después de q ue el material es llevado d.
boca en una cubeta transparent e. Este mat erial tien e
baja estab ilidad dimensional, es m uy rígido, se rasga
Hcil men re y tiene precio m uy elevado.
• .,. H C NI C AS DE I MPR ESi Ó N
A pesd.r de enco ntrar un a grd.n gama de literatura
sobre técnicas y material de im presión. las diferencias
ocurren ape nas en las adaptaciones individuales qu e
cada au ror propone. Pueden ser denominadas de acuerdo
al ma terial utilizado y su forma de ejecució n. Las
técnicas más utilizadas son: de rebasado o doble impresión
. de doble mezcla y co n cofias individuales.
• ~ , 1 .. CO' H il O l?l1 R" CIOR
~ .1 .1 .. Co -, H IDROCOlOlOf R n ( RSIBlI
EJ hidrocoloide rever sible pu ede ser em pleado co n
dos récnicas : la co nvenc io nal. do nd e el hidrocoloide es

l' e o t f .. t ~ f 11 0\
U'>JJo tamo en Id cubeta corn o en la jeringa. ~ ' !.l técni­
('.'1 mixta [sandwich}, donde el hidrocoloide es usado en
[a jeringa ~' el alginaro en la cubeta.
Con el hidrocoloidc reversible ~ indispen'>Jhle d
U'>'I de un cundicion ador con control de temperatura.
p.lt.1 tluiJilil:al:it)n. ~. almacenaje JeI material y cubetas
t~peciale~ (Hp. 7.l A Y 7,21\).
El condicionador Jt' hidrocoloide pmee Irc~ com ­
p.u timl·IHO\, llenos co n ;¡~ ll'l y co n co nt ro[ dt' Il'mpl'­
raru ra. diferentes para c ld.1 fa"t" de rrararnienro del
material.
La primera eldpa wmille en la tluidificu:ión del
gel. que es hecha con agua a lemper.1lurd de 100" dm cxuernidades del hilo . iCtÍ
menor. (f:i~ , 7.2D).
Fl hilo debe ser mantenido en posici ón por d tiempo
determinado ror el fahril:alllC'. durante el CU;l!. IJ. cubeta
con el material y 1.1jaing;l deben perm.mcccr en el como
panimcnro. con la 1t·Il1I'1(.'r.JfUrd del agu;¡ en 46''C.
La remoci ón del hilo debe Sl'r hecha rou mucho
cuidado. lud.l Id superficie lavada con agu.. }", enseguida.
el material debe !>er inyectado en el surco gingival
(Fig. 7.2E), En este momento. la impresión ~'J c;¡rpd¡
con hidrocoloide es colocada sobre J.¡s prepa r.rciones r
~t· permite lIUl.' d agua \C.1 conducida para el inrerior de
[,1 cubeta .1 través de l mho co nductor. pa ra clm' ocurra
la refrigeral:ión y gdificacit)n del hidrocoloide.
Despu és la gclificaci én del hidrocoloide, qm' ocurre
entre 5 y R rninuros. S(' procede J la remoci ón de La
impresión. que' debe ser realizad.. con un movimiento
único r r ápido. y S(' eval úa el molde, hu .....ando 11
reproducción de rodcs lu\ det'llles pertenecientes a los
di e ntes preparados tFig. 7,2 FI. Despu és dt' la remoción
de la cubeta. la impresión debe wr sul1lt.'rgida en
solución de sulfato de potasio al 2%. 1'I(lr un liempo
de '; minUlm. para que la pll''\('ncia Jd MrJl\ en d
hidnK"oloiJc no reurde d endurecimienlO Jd ~·eso.
Debido a la h..ja c:J>lahilid.1d dimensional dc e~lc molle·
ri..ll de impresión. el molde Jebe ser \'aciado inmcJi.l·
lamenle'. prc\'iniéndllSe así a!te r'lc:ioncs dim('nsion;lIn
dl' [os 1IJ0dd u.l de rem. (r ig. 7. 2 ( ~ )
• FIGURA 7.2A
AcondlClonddor de 1'1Idrocololde
• FIGURA 7.2B
Cubeta para Impresión con h.drocoloide.

I MPIo/I

I'ItOIF~I~ F i lA
----
~ 1 1. '2 - TrCNICA ~'1IX' A
• ' . 1.2 , I MPRFSló N CO '" SIlIL ONAS
También conocida por t écnica "sa ndwich". pues
combina los hidrocoloi dcs reversibles co n los irreve rsibles.
Como en la técn ica an terio r. es unlizada para la
impresión de rodos los ti pos d e preparaciones, pe ro su
mayor indicación está en la obt en ción de los mold es
pa ra confección d e las p rótesi s adhesivas.
La ún ica d iferen cia de esta técnica respecto a la an ­
rerior es elempleo de algi narc en la cubeta. Las jeringas
ya contiene n hidrocoloide que. para ser fluid ificado. es
alamacenado en un co nd icio nado r con aguJ. regulada a
temperatura de 46°C.
Después de la remoción del hilo reeractor, se inyecta el
hidrocoloide en el su rco gingi\-aI y se lleva en posición una
cubeta mecílica npo "Rirn Lock" cargada con alginato. La
temperatura mil. baja del alginaro promuC'·e La solidificación
del hidmcoloide reversible. Debido a la baja estabilidad
dimensional de los dos mareriales usados. se preconiza
el vaciado inmediato de Id. impresió n. (Figs. 7.3A ;¡ 7.30 ).
~ . 1,2. 1- Tr CNICA O( R ~ BA\ADO
Esta técn ica consiste en realizar una imp resió n prdiminar
con el material pesado para. enseguida. realizar la segunda
impresión con el ma terial deconsistencia mil. fluida.
Para la impresión preliminar. las paslas base y caulizadora
del material pesado (masa) son medidas en pnr
porciones iguales. usando los dosificadores que acompañan
al producto. la manipulación d ebe ser hecha
manualmente hasta conseguir u na mezcla ho mog énea
y. co mo se coment é ame riormerue, la manipulación de
esos ma teriales con gUJontes de látex alte ran el proceso
de polimerización y sus propiedades. FJ nempo de meada,
medio. es de t reint a a cuarenta segundos y la manipulación
debe ser realizada a un a temperat u ra ap roximada
de 250

!MPlo1l~ IONl~ , M OOllO DI rf./AfiAI O
uniforme de los dien tes y regiones adyacentes. Se
aguarda el tiem po de polimerizació n (S a 6 minu tos) y
se remueve de la boca con un movimiento único, De
esta manera se tiene, una im presión con un ma rerial
pesado que servirá de guia, para el rebasado con el
material de consistencia fluida. Para eso, se prom ueve
un pequeño alivio en 1

l' i

lID
l \ tI'RI'>IO ........ ) \l O [) E ! I ) n t IR;',H ,\ j{)
a~í PUl O \ lo, mareriale, pesado ~. liviano IDn manipulados
y usados simuhaneamem e. el liviano C~ colocado
con IJ. jeringa e inyectado en el surco gingival. r IJ.
cuhcta llenada co n el pesado es llevada a la boca. forza
ndo el material Illh fluido a penetrar dentro del
surcu gingival. Despué, de la remoción de los hilos lIl'
retracción, .~e hace la proporción y manipulación del
material pesado. qm es llevado o
;1 la cubeta r sobre el
cual se aplica una pequena capa de mat erial liviano.
que también es colocado sobre los dientes prlop.lr,uJos
(Figs. 7.5A r 7.5 8 ).
El hilo de retracción e~ removido, el material inyectado
en el surco y 1.1 cubeta individual. CIrg;lJ;l con el
rnarcri al pesado, l'S llevada nuvvauu- nrc u b boca. 1kspuó
de su poli merizació n, la (Ubl'{;l es removida con
un movimiento r.ipido IFigs. 7!;e J 7.5n.
• FIGURA 7.5A
Cubeta cargada con material pesado.
• FIGURA 7,58
Apñcecoo del mate-al lrvrano sobre el pesado.
• FIGURA 7.5e
Colocaoon del mate-ar IMano en la boca.
• FIGURA 7.5D
Vista de la Impresión .
• FIGURA 7.5E
Vista aproximada de la impresron.
• FIGURA 7,5F
Modelo de trabajo.

lID
e e o Il '> I '>
III A
•L2~ SI' Ha o RllH4.C Hl fol
OHII '( 10' nr
Th!.\\,f s nr 1""
lA'> COII"" I ~ D r "' I Ol .\ l f '> A
COfolO'A'>
f>foIO\I'>IO'''ll'>
F.5 un método Ole...'cínico dé' retracció n gingival no
traumáricc a] periodonto de pro reccién. Se basa en la uti­
[izacjón de u na cofia de resina acrílica con alivio interno y
rebasado en la n:gi(ln cervical. q ue pnJ Ol U CcHIA'>
I"' DIVIl) lJAI I "
La s cofi as individuales d e resina acr ílica so n confeccionadas
directamente sobre modelos d e yeso, obtcnidos
a partir d e una im presión preliminar co n alginato
o a tra vés d e las co ro nas provisionales.
Covu o ro... or LA'> COIlA'> 1 ~ [ ) I V I O lJ A I F '> E""
M OOl I O'> DI
)'('>0
1~pu6 de q ue los dientes hayan sido preparados. se
recomienda realizar una impresión ron alginato. parcial o
IUI.a1 de b mismos dependiendo de laextensión prorésica.
para('\';}}U.lCit'1O dd paralelismo de: lus dientes retenedores y
las caracrcrsricas finales de las preparacio nes. fl vaciado es
realizado con yoo piedra y frecucruemcme. es aconsejable
agregar sal de cocina o raspadura de }'nO ames de la O palUlacién,
para acelerar su endurecim iento. De esta forma es
posible efect uar las correcciones de h~ preparaciones en la
misma sesión clínica. A partir de este modelo. se proa..d e a
la confección de h, cofias individuales 1.1

IMPRI"IO~I'" \10DIIO DI lRAI1A IO
• f IGURA 7.6A
Modelo de yeso delimitado con grafito.
• FIGURA 7.66
Aliv io en cera.
• FIGURA 7.6C
Cofias conchudas.
• FIGURA 7.6D
Mo lde de alginato de las coronas provisionales.
• FIGURA 7.6E
Molde rellenado con resina acnlica.
• FIGURA 7.6f
Co fias concluidas.
DD

P lo! n i I .., 1 .... I 11.\
LJ. resina Huida es depositad a alrededor de toda la
ter minaci ón cervical. rrarando de introducirla dentro
del surco ginglval (Fig. 7.6(;). Después d e la pérdida
superficial de brillo, 101 cofi a es colocada vigo ros ame n­
te en el d iente has ra encont rar resistencia (Fig. 7.6H).
La presió n ejerc id a por la co fia contra la resina mas
fluida d t'pm ilada en la te rminación d e la preparac i ón.
va a promm'er una separación mec ánica lateral in mediara
de na Arca. raz ón por 1.1 cua l t·s co m ú n existi r
algún gra d o d e isquem ia en el tejido g ing ival d ura nnese
procedimiento.
St" agu..rJ'1 la fase: plástiCd J t' la n'sina ~'. con un
instrumento d e PUnt,l roma co mo b t·~ p.í lU l.l de insc r­
ción n"2: , St' presiona el eXCt'M) de resina hacia d inrcr i­
or del vurco. bu scando mayor ~l'Jl;lrao.:iúll del rciido giugival
y mejo r reproducción de I()~ J et.llle." de la rcnuinació
n cervica l del diente preparado. ESt' instrumente
debe ser manipulado con delicadeza. cvit.mdn los rnovimiento-
h ruvcov () intcrnpes rivov llUC pu edan rraumarizar
al tejido gingival. (Fig. 7 .( 1)
~t i e lllr a s se espe ra la polimer izaci ón de la resin a. es
aco nsejable mover ligeramente la COfi;I, disloc ándola y
regresdndolc a su po sició n n rig irul. p.na cvnar qu c reren
cicnes mec ánicas exisren res. mds o1 llA de la terminació
n cervical de los dient es prepa rados y en las caras
proximales de los die ntes vecinos, wan l;J.pJces de dificultar
o hasta impedir la remoci ón de IJ.\ cn liJ.\ desp ués
de la po lim t:ril.;lcil'lIl fi nal de la resin a.
Después de la remoción de la co fia, ce analiza roda la
terminaci ón cervical rebasada. verificando la nitidez de
rodo el mJ.rgt:n de la preparación y de la existencia de un
pequ eño l'XCl-SO. q ut: corresponde a resina qu e fue presionJdJ.
hacia dentro dd su rco ging ivJ.l. E'l' l'XCl'SO, dt: no
rncnm de O,2m m. vulgarmente ILmudo de "falda". sera
el respomJblc por la w paracióu de! Il'jido ginginl
(Fig.7.6j ), Si esm dcralles no [ucrou obrcnidos. se hace
necesaria LI realización de otro rdl;l\;ldo. AJH~'~ dl' la ejecucióu
..Id segundo rebasado. es i ll d ¡~pt'n"lhll' qUl' l (l ~
excesos externos c internes de resina sean removidos .
Esos procedimiento, de rchasado so n per judicados
so IJI11('llIt: cua nd o el rcjido gingival se prl'sl'nt,1 inflamado
, I-:n esos casos. se recomienda prime ramente la rccupe
racióo de salud gingival para d esp u l~ , proceder ¡J
rt"ba ...ldo de las cofias.
• FIGURA 7.6G
Resma Do-arar colocada en la terrooac.cn cervical.
• FIGURA 7,6H
Cotocaoon de la cofia.
• FIGURA 7.61
Acomcdacon del exceso de resina en el surco grnglval
con la espátula de Inserción.
lID

1 \ 11'1i 1"1(l' 1,>' " (J U lI O [J I l Ii A Ii ,\ I O
• FIGURA 7.6)
Evaluación del rebasado de las cofias.
D~~pllé~ de la polimerización de la resma. lo, mdrgenes
externos d~ la COII.I, correspondientes a la iruprelilÍn
del surco ~ingival ('"faldón"), e imcmos. correspcndicnrc-,
a la terminación cervical de la preparación.
'ion delimilJJos con grafito. Lo, eXtTSOS t'Xlernus e internos
locJ.lilJJm más all.í J", t'SJS [incas deben ser removidos.
A.,í. s.c: den", una corona J.liviJ.dJ. inremamenre
y con el área correspon die nre a la terminación cervical
intacta. (Fip. 7.6K a 7 , 6 ~1).
La calidad JeI rebasado de la.' Wti;l' tiene influencia
directa en IJ calidad de la irnprevióu: no t'xi.,te rebasad o
deficient e y una impresión precisa. Después de la eliminación
de lo, c xCt" m, la verificación de la adaptación
de la, colia' puede '>l;r hecha con ~nnd,1 exploradora.
La, co fi J~ no deben establecer nllltactO., con .,u., vecinos,
pm'" t'~1O puede dificultar su colocación Jurante la
impresión. (Fip. 7.ú!\: )' 7.( 0).
Mh .lll.í de la previsión . o sea. la cofia corrccramcnre
rcbas.ula siempre va a proporcionar una buena im-
presión. e~l.l r écuica tiene C0l110 WlIt'lj;¡ 1.1 economía J,
ma teria]. y.l qcc- la cantidad del matcri.il par'l llenar l.
cofia l'S muy pequeña.
Cualquier material de impresión de Cll!h istl'ncia re
guiar puede ser indicado con esta t écnica. I.os rn.is uti
Ii /..ad()~ son lo, rncrcapranos. como el Pcrmlasric o Coc
11cx, ;lunquc lo, poliéreres y silicon.r, de condcn....ción :
adici ón también pueden ser cr nplcado-.
lnd cpendicmcmenre del mat erial de impres i ón mi
lizado . o indispensable aplicar el adhesivo propio el
toda 1.1 superficie inrcma de la cofia y aproxim.rdamcn
te Zmrn cxtcmarncnre. dejándolo secar pur ') minutos
Es importante que el adhesivo pr('scm t' una cer c tina :
cuando C's necesario debe scr diluido en -olvcm c. E
adhesivo establec e una .,ólida unión entre la colia y e
material de impresión, evitando qm' cvu- se disloque 1
rasgut· de 1.1cofia. def ormand o 1.1 imprcvión. (Fig. 7 .ÓP
Como los mcrca ptanos y silicona-, IW SI' com portar
hicn en presencia lk la humeda d. b tq;il'lll 'J UI' '1;1 .1 se
iruprcviouuda debe ser aislada con rollm de algodón. El
b presencia de fluido surc ular. este dchl.' ser controlado
con subs lanci'l' hcmos tdtica, como Hcmoderu. Hcmo
• FIGURAS 7.6K Y 7.6L
Remooón de los excesos externos e internos de la cofia
UD

f' ~ o 1 1 .., 1.., • I I ¡\
• FIGURA 7_6M
Cotes rebasadas.
• FIGURA 7.6N
Vista de las co fias en la boca.
• FIGURA 7.60
Evalcaoóo de Id adaptación con una sonda.
• FIGURA 7.6P
AplICaCión del eo-esoc.
IOp. ele. Para esto '>C prepa ra hilo de algodón embebido
en la soluci ón. acomodado en la terminaci ón cervical )'
surco gingival. C onviene recordar q ue los mat eriales de
impresión. cspecialmen«- indicados para esta técnica.
MlIl hid rofóbicos. )' por tanto. desp ués de ti remoción
del hilo el diente preparado debe esta r seco.
Las p ;\.\ la .~ base y catalizadora son p roporcio nadas
igualr ncme. distribuidas en un bloq ue J(' csparulación o
placa de vidno y. Id csp.n ulació n es realizada de acu erdo
con el tiempo especificado por el fabricante. hasta que se
co nsiga una masa ho mog énea. Con auxilio de la esp átula
de inserci ón n!. o simila r, 'K' rellena la cofia. evirando la
inclu sión d(' burbu jas de aire, ( F i ~. 7.6Q),
La cotia l'l> colocada k.11LlInenle r,obre el diente para l"\;[;lJ"
la inclusión de burbujas y. después de su ascutaruicnto
completo. el profesional dd x' certificar q ut" ocurrió extravasanucnto
dd material de: irnpCC'iióJl alrededor de tlIlLl1a cofia.
e.W.lldn \C.' inicia el prOI:C:'>IJ lit.- polimerización. se pueden
humedecer In.. JlUOSen saliva y presiona r suavemente todo el
CXCe'>l J del material de impresión conrra el tejido gingival.
par.¡ prtm"Ml\"t:T \U reguuril'Ki

l\l1'1l1 '>10"'1'> ~ "OIlIIO DI IIl\R·\IO
• FIGURA 7.6Q
Lenaoc de las cofias con material de rmpresrón.
sis tija.\ pl."t]llcí1J.\ , uni (1 bilaterales, anterior n poswriory que
nu abarquen IOdu d arco, Su aplicación tiene razones económicas
y c.-xi¡;c cuidados y procedirnicnu» espec iales. Si el
a1pnam eo consigoe remover las cofias. d l;u, tend rán que
ser remu...idJ..\ individuahnenrc y, colocadas correctamente
en d jruerior de u impresió n. Por ese mot ivo, no deben
~ur cualquier upo de mención exrcmamenre y si rena
SU'> w pcrficio redoodeadas o apl.uudJ..\ p.tra f.aciliur w
rolot.xión en u imprnión, De esta forma, tk:spuó de u
in-.ación oc 1.1.\ cuftA rq;ulari7.k.-ión Jd m\tórTlC1'O exrra...azaJo
e improión ron algioaro. ~ remueve u cubeta (Fip,
-,65 a 7.6U), Si en OLl fa.~. lb cuf~ no salen junto con u
irnpresién, du... deben ser 1nT'KJ\Í

I'l

1\1 l' f( 1 ~ I () i'. (~ , v ou t 1 O 111 I f? '\ 1\.\ I ()
• FIGURA 7.7A
Ccceu .ndlvldua! con altvlO en cera.
• FIGURA 7.7B
Cofias colocadas en Id boca.
\
\
\
,
!
• FIGURA 7.7e
Remoción de las cofias con una cubeta mdwrdual y materat
de goma.
• FIGURA 7.70
Vista aproximada de la Impresión.
• FIGURAS 7.7E Y 7.7F
Modelo de trabare.

PR0 1E~ I~
fiJA
• 4 ' MODElOS D E TRABAJO
El modelo de trabajo, más allá de ser una copia fiel
de los dientes preparados y de los tejidos vecinos, deberá
permitir que el protético tenga facilidad de acceso al
área cervical de las preparaciones para la ejecución correcta
de los proccdimienrcs de laboratorio de encerado
y sellado marginal, manteniendo entretanto, la relación
espacial vertical y horizomal de los dientes preparados
con relación a los dientes vecinos y antagonistas.
Para eso los troqueles deben ser individualizados y
articulados, pudiendo ser removidos y rccolocados en el
modelo de trabajo, manteniendo así sus relaciones
oclusales y de contacto con los dientes adyacentes. Los
troqueles deben presentar las siguientes caracrerfsncas:
• Deben ser hechos con material duro, resistente y
estable.
Deben permitir una reproducción precisa de la
preparación, incluyendo rodos [os márgenes.
• Deben ser fácilmt·nte removidos y reinserrados en
el modelo dio' trabajo.
• Deben permitir que los márgenes de la prt'pa ración
sean recortadas.
• Deben permitir que tos margenes sean demarcados
con lápiz erayon,
La literatura describe diversas técnicas para obtención
de troqueles individualizados . En función de su precisión
y facilidad de ejecución , serán descritas dos técnicas:
4 . 1, Ca... PINfS Mr nucos
4 1 . 1 . C OI OCACIO\ or ros Ar rrukr s
Sobre el molde de cada diente preparado se colocan
dos alfileres de cabeza, traspasando el material
de impresión de vestibular para ling ual o palatina.
distantes aproxi madame nte j mrn uno de l ot ro
(F;g. l .SA).
4 .1 2 COI OCAClO,\; DI lO'> PINI o., ¡'.' teA
TROOU( L
Los pinos para rroqueles pueden ser encontrados
en plástico y metal. Los pines plásticos deben ser
evitados debido a su poca resistencia. pues se deforma
n y fractu ran cuando la separación de los troqu e­
les exige una mayor fuerza. l.os pines metálicos, pOt
otro lado, sopo rtan relarivamcnre bie n las ligeras batidas
que a veces son necesarias para pro movt'r la
separación del troquel del modelo, siendo entonces
los más indicados.
1) Pequeños: son relativamente finos y son indicados
para [os incisivos anteriores inferiores:
2) Medianos: indicados para caninos, premolares e
incisivos centrales superiores;
J) Grandes: son más resistentes y voluminosos. y
esr.ín indicados para d ientes de diámetros mayores
como los molares.
• FIGURA 7.SA
Vista de los alfileres colocados sobre la impresión de los
dientes preparados.

El pin metálico es fijado ent re 11l~ alfilt're~ co n ce ra
f'q:ajm.l o cola Supcrbond de modo qu,' \U rxt rcrnidad
retentiva permJ.IlCLCJ. cerca de :! mm de l mdr~l"1l de la
preparaci ón ( Fi g ~ . 7.SB y 7.Se).
Cuando el modelo pr~ma vario, dientes pre pa r.ldos.
1m pines deben ser colocados manteniendo una
relaci ón de paralelismo enrre ellos . pard tJ.cilildr IJ remoción
de los troqueles, sin dt"SgJ.~tJr IJ-Io ca ras proximales
de lu, diemes vecinos, lo qllc compromcrcrta la
reproducci ón d," los puntos de contacto e inc lusive IJ.
forma anatómica del retened or.
El ye,o tipo IV es el más indicado par a 1.1 con fecció
n d e I() ~ IroqLJd e ~ del mod elo de traba¡o. po r p U ~ tT r
caraC!t'ri'liea\ superiores a lo, d l"mJ , y'"' ()~, Puede ser
manip ulado con 'lgua o solución end urcccdora para
aumentar .IoU rcsisreucia. Se man ip ula el yeso d e fo rm a
convencio nal ~', en la fase final , d proceso de be ser
hecho sobre un vib rador par;¡ auxi liar t'11 Id eliminación
d e burbujas de aire.
En 1.1.10 im prnione~ con malerialc' a b.l_\C.· de goma, \0(.'
aconseja ames d el vaciado d el yeMJ. pincelar roda la superficie
dela impresión co n un dgent,· humtX"1J1H 1." (anriburbujas)
p.lr;¡ reducir la ten si ón supertici.ll y facilitar el
contacto Inrirno del yeso con el material de imprt'Slún.
Se inicia el vaciado de la iruprevión ("1m diado prúximo
a lo.\. dientes preparados, haciendo qUl" el ~ 'eso
tluya de di stal para mesial siempre en un único sen tido.
prestando atención pard q ue no ocurra \.1 fomución de
burbujas de aire. Se utiliza u n pincel con 1.t cubeta
inclinada p'Ha auxiliar el tlu ir del yc.\Il.
Se 'Igrt·ga yc~(} apenas en [a región L·o rrt·spontiit.'lHt";¡
lo s d ientes y haMa cub rir las t'xtre mi d .ld,,-, retentivas de
1m p i/K\ metálicos sin alcanzar l o ~ altllerc.\. (Fig. 7.HI)).
En esta fast.' el yeso especial debe p rt' ~ t"lH ar una textura
lisa }' uniforme limitad a a 1.1 reg ión d e 10 5 dien tes.
}' no debe ser extend ido en d irecció n al paladar o a la
regió n lingual. Cu ando el ye~(l comienza .1 alcanzar su
• FIGURA 7.86
Fijación de l pm metalice en los alfileres con cola.
• FIGURA 7.8C
Altura del pm con relación al margen cervical
• FIGURA 7.80
vecaoc con yeso.

l' t./Ú 1 1 "1'"
f I I A
endur ecimie nto inicial. retenc iones hechas del propio
ye,o o de metal (alamb re onod órnico o clips para papel
du hlados ) son ¡i jados en el y~ para permitir la un ió n
con el Yl~ (l piedra. que sera vaciado enseguida. Lb retr.:ndolles
deben ser o)[ucada.\ a di~t,\l y rncsial de los
pin cs metálicos ;\sí co mo entre ellos. en 1m locale s
donde w r.in csculpido-, los pómiws (Hgs. 7,HE )' 7,s Fl,
4 1.4 V,\( IAUO OH "" ' '' O Pll Uk' \
Después de la cristalizaci ón del rl:~O especial. '-lUl' OI:llITe
en aproximadamente ,W minutos. 'l' remueven k", altilcres.
y en caso de que el }'l'SO tmg.l cubierto a lo~ mism,I'l7
lI11i f(lTIIlada." De-pues de ,¡j,br con v;l'l-lin.\ el }'l"'tl, 1'1l Id
rLl:iÓIl de los dientes prcparudo -, '>l' l'sIl;.l[UI.I una cantidad
suliciclUc de Y~ l pied ra que dl.'\·cr.i cu brir (udJ. la C"J.f'óI de
~l.':'o

1 ~11'~ 1"'1() __ 1"" ~l () D I L O [JI 1 ~.'1l.' 1()
4 .2. Co-, CLHIl4. [ SI'I(H I
Fn esta técn ica t(.'ma qu(.' -..:r.Í descrito em plea la cubeta ACCUnv.C
(C.nltt:nel\\'h,lk'l.iem Ine.. :\I.dw.ah, USA) que es
ba.'>tatll(.' prt."Ci'>.J. )' puede ser ficilrneme adquirida en el comercio
t ll ln n ((l l ,'~icn, 1.1.'> ventajas de este ..i"lenla '>ohn: lo,
otros l.':'> 1.1 r.1I.:ilit!,ld con ljlll: SI: S":p.lrJ el modelo del interio r
de 1.1 cubcr.r y 1" pr,i...:lin l de su montaje en el articulador. La
cul'eta pox'\' un imán en su parte ccnrrul y permite '-lue el
nmdelo X~I removido y rccolocado en el ASA sicmpn- en la
misma l'lt lsicilíll y ron buena fij ación m;\f,Il,:ticI . I ~I sccuencía
dI.' ut ili/.lliún de t~ta técnica es la sif,uit'mc:
1) SI.' vacu la im presión con )''''''0 tipo IV (especial]:
2) El modelo cs recortado en forma de "hcrrad u-
ra". correspond iente al [ormam interno de Id c ub cr.r
(I :i~ . 7 .'JA);
3)St- crean pequeñas retenciones en b ha.x· dd m,>Jelo;
4)St· coloca )'eso especial dentro dt' (a.s ClIht:t.l'> ACCC­
TREC hasta d ni\'d de: los hm.llS de trabado ( I :¡~ 7.9R);
5) Se: COlOC3 el modelo sobre el Y(."\ de 1m tro" l\l e l e ~ permit
en '-l Ut· vuelvan .11molde en 1

l' J< () r l ~ I ~ r I I A.
lID
• FIGURA 7.9E
Modelo removido de la cubeta (Vista postenor mostrando
las áreas de retención),
• FIGURA 7.9F
Modelo retirado de la cubeta.
• FIGURA 7.9G
Troqueles separados de! modelo.
• FIGURA 7.9H
Cubeta montada en el ASA

I MI'RI~ I() "d~ \ \1 0 D l l O DI IR·\ li\ll}
~ . B I 8 110 CRA Fi A C O N SULTADA
l . AI.BI'.R I I.E /mp msiom..-Iuxt jortn-/"'''fur .md muUI'l,I¡
wln:tlo ll I"h.. OtM'ks. ~ J. nl.l Rosa. U.....A. _ lJ.n. l'NO.
2. BF.I L J.W.; FRAUSH()fER. J. A. rhc hJ.nJlin~ ..f don·
tomenc Imp rC"lo'>.un mJ.tCrl"l" ~ m'ir"','''' j. lJ...m.. ". J. n. 'i.
p. ~~')·2J·.. 1·)~5.
3. BO\IBI·.IU;. T J.; C() L()tTK ~E L \I.H .; HOI !·\IAS.
~'.; !\( l\lBERC . S.L Com,Jcl.lti.. n, ion adhcsron uf 1m·
pr,"",,,m m.l1c ri~l, 10 imprc>,iulI trJ.YS. j. /'m"I'f"I. [,,",ni. v.
hO. p. 6 11 1·6 IH. 1')1111.
0\. Bl'U lASAS. A.E.; S AITER. O .R. Si.tcmÍ( dft'l.'¡' ,)f epi.
nq-hrine i m rrt~n~It·J rerracricn cord in fised pan i;¡J J cmul\'S
pre..,h",,¡ontiu. j. ,-Im.-.: Dml,.tI.u, v, 104. p. 4112-4H4 . 1')Il!.
S. CAS S IST RAC 1. A.J. Newer rechniques ~nd impt.....sion
m'lIcri.t1, in revorarive denri~¡r~· . Odmll. Iluf/. v. ·1!. p. 17·
'J. I'J(,! ,
Ú. U 1FF, \X-'.\X-'.L; [ll)NAVAt" , T.E. l'olyviuvl .i1ox~t1e im ­
I'rcnie, .lt1d Icdmi'lulf. v. (,11 . n.S. p. 711k 11, 1')11 un thc auur.....~· uf d.lMUllIt.TÍ< impre....';..",
nl.l1-scep
pUIt~· Voa.h ...J J iliun silicone impresvion l«hni'1ue. / Pro5·
11>r1. Ikm, ' . 6 ~, n. S, 1" 'i8.l-';89..\I J ~· I'N!.
16. JAS\O:--": . IJ(:A. er JI. Prorec áo do (;Omplo.u ¡:en¡:i"J.l Ju·
fJmc J o.«U I.L~e n~ cm prornc hu. Estonwt.
Cu/t. V. 1'1. n. j. p. 4 11-54 . 1" II'i.
17. I':lU A~I . :'I~\.; S.\ tl T H, J. R.. SC H t-H 'FL ....J. Epmephrine
JI-.rpliun from u .mm,rdal ¡::in¡:I"Jl rnr;¡..:¡j"n LOr·
..l. in dinlul pJI,enh.J. Pro51hn. ¡km ". bH. n. 'l. p. ~61­
~6';, Sm. 1'''''2-
111. "E R S CI~l\A L:\l . T H. ArLn tÚ prouw 1UÚJ1l..,: l'nJr~ dtÚ·
m"'. PO"'rf. dtld'hm....JlJ. Jplú/lJ r 1' ",jrh ro­
I ~')' i n ~' l .ilounc impression rnatenal•. 1- l'ro,tl....t. llr>tt. ".
'ill. r. I')·!!, l')!l"".
30. :'IL-\RS. A.IJ(·. t h -Jm.;olloiJ l« hmquc fnr mlay, JnJ fixed
hriJ¡:c,. Ik",. Ol[,m. \ '. 4.l. p. !.\0·4. 1",\~.
jt.

CA P i TU L O
REGISTROS OCLUSALES
y MONTAJE EN
ARTICU LADORES
SEMI,AJUSTABLES
A c c x c ro L I N S D O V AL l. E
P A Ul. O C ÉSA" R O D I~ I C U E S C O NTI

e t c.t v t e o v ()t tL~A.I I~' \I0 ... 1.\ll
f '" ~1i'lt ruvn u e r ~ "~\11 .\ ll -, rAAll"
• I NTRO O UC C IO N
Este capú ulo tim e como objetivo describirlas l de yoo en articuladores semi-ajustables.
C ua ndo se rC;j li/.a el mo ntaje de los modelo, e n
articulado res, se tie ne co mo objeti vo la reproducción
de la relación oclcsal del paciente co n dos finalidades
b ísicas: a) estu d io de la oclusión. en el caso de parolo ­
gfas odusales )' plan ificación p.Ira la co nfecc ión de
pr éresls: b) co nfección de prc resi... fija.., to tales, removibles
o apa ratos inre roclusales (placas). En ambo.. ca­
SO'>, el objetivo principal es la reproducción lo m.ís fiel
po..ible, de las posicio nes estancas }. dinám icas de la
mandlhula co n relación al m axilar.
Con ese obierivo. varios tipos de in strumentos han
sido idealizados y preconizado.. de..de el inicio de 1.',,[1.'
siglo, que pued en ser clasificados en aniculado rcs noajusta
bles (At" A), semi-ajustables (ASA) o roralrncnre
ajusta bles (ATA ).
Den tro de lo.. articuladores no-ajustables enccruramm
el de bisag ra. el veniculador )' el ccrrclaror, que
presentan movimicmo, y caracre rtsticas que no son capaco
de reproducir 10" movi mien n» de la mandíbula.
El de bisagra pre...cma como lim il,ll:ión un a incapacida
d de movimiento lateral. .l..ociada a un arco de
abe rtura y cierre incorrecto con relación al realizado
por la mandíbula. que determina un a alteración en la
posición de LIS cú..pide .... hacien do q ue la re..raurnci én
quede Malta K
en la boca.
F....lt"" ill'otrumemu.. no-ajll.'>ubles pUl--d"n ser utilil.l.Ja.
parA montaje d e=- trahaj("" en CI.SO'o de c1emenl"'" ai..lados.
donde las evcntualo alteradono oclu.wcs incorporadas al
trANjo protésico, pUl-Jen ser corregida..Jim....amt'me en lA
boca dd pacieme, ~i n perjuicio dd tiempo clínico y c..lliduJ
de la.. piezas pror6ica... No ob..tanl e. L'&ls lirnitad o nl'S
reducen su U1il i7.acitíll para el monlaje d" modelos de
esludio o modelo.. p,lra confl'ceió n de p ró tesi~ mi.. extensas.
Para talo procn.limient(h., se indica la ulilil.aci()n de
los articuladores semi-aju..uhles o tolalmeme ajusublcs.
fJ verticulador y el cor relamr pre'oentan movim ientm
..oiamente en el s

ee o t t v t ',
fll.\
ames dl' cualquier proc cdimicmc de mon taje en ASA,
'>e l"'pc:ra qoe k», proc edimier no, de impresión y obrención
de 1m mo delos de rew hallan ~ido '•.Jfi,Únorio\,
1.. P O SI C I O N DE T RA BA JO : R C y
MIH
Amo, de la descripción de técnicas de rq;i~lro oclu­
!I.l1 propiamemc dichas. '>C hace necesaria una discusi ón
al rCSIX' en el ASA. O sea. el
pri mer P,hu an tes del registro oclusal p,ua el trabajo e,
la definición de la posici ón rn.ixilo.mandihular.
Existen dif ~'rl' nte' siruac ion cv clínicas l.J ue dcrcrminan
la elección por una posición mandibular. Así. se
puede ;llirlll,¡r que el factor fuudamenral par ,l 1,1 selección
de 1.1 po-ición sen a la estab ilidad oclu sal. C uando
\c: confeccio na 11 11 ,1 pr ótesis fija o ele mentos un itario
'>, r en la presencia de c:~ r Jbi lid ad ocl usal. \c: opta
po r el mantenimiento de L:. má xima intercuspidación
habitual (,\ II H) q l\l: el paciente pre\t'lHa , para el registro
y conwcuente confección de Irahajo prorésico.
En e'tm l'a,m el registro en ~ II H uriliza el rnecanismo
de percepció n necrol ógica del ligamento penodomal
de 10\ die ntes que oc luye n normalmen te del
lado opue'lO, preservando la dimen si ón vert ical de
oclusión del paciente. teniendo también L:. finalidad
de compc:n,ar algunas de las limiracicnes de 10\ ASA,
En realidad , para esras situaciones. el mejor registro
("', aquél qut' no necesita ser hecho . o art i(,;ula.do ma.llualmc:mc contra. el ,upc:rior,
f) l">PUl:" de la. co nfecció n de la pro l ~ i s y d ura.nrl"
1m a. jU\t l"> en la. helea dd paciente, '>l' dehe lener el
cuidado de verificar si no e\ tá n siendo introducidos
- nut""o,M cOlllae tus prl"maturo' en Re o durante los
movim iemm mand ibular~ . En caso de '>er deteetado\.
e\tus dehcn Sl"f eliminados a t ra.vb de a. jusles
solamt"ntl' l'n la. p rótt"\i ,> en cUl...tióll.
Por urro !;tdo. exi,ten sit uacione\ (nor malment e
casm dt· rehahi litaciones oraltos exte m as, cun r.:om promiso
periodontal o m n pérdid'l de dimt'milln vert ical
de odmiún) dond(· la l'stab ilidad odm ,11 no c:,ti m.h
prescllt e n la oclu sión e ~ t;Í intt'rfiric ndo ( 0 11 la salud
del s.'tl' ma cstomarog n.irico. En e\o, Gl\ OS, co rno las
pa lo lo~ía '> est i n relacionadas estr ictame n te a la oclusió
n, no se debe uti lizar la. posición de ~ t1 H parala
construcción del trabajo prot ésico.
A\í, se necesita, en esov casm, la. utilización del
poc icio namiemo mandibular para. definici ón d e: la
pos ición d e: trabajo. Esa posici ón condilar es la Rclacio
n Centra l (Re) y. u na vez avumida como posición
de traba jo , debe m antener armonía co n el relacionamie
nto dent ar io. Por lo tanto. en caso-, donde es nec e­
s.rrio utiliza r la RC co mo posición terapéutica. d ajusle
oc lusal de 10\ event uales dientes rcmancme, se hace
necesar io par,l la estabilización de la oc lusión. ESJ
nu eva posici ón mñxilo-mandibular. donde los corn acti"
dcntariov t"st,ín en armonía con la po sió lÍn condilar
en relac ión céntrica (Re ). es d enomi nad a "O clusió
n en Relación Céntrica (O RC)",
Do pués de definida la posición mdsilo-mandibular,
en el momento de la realización del regicrro inrer­
Or.:!U.....11. dos f acrores deben ser co n siderad os: el mater ial
de registro y los cu idados a. w r to r nados para tJue se
co m pense n l.ls limitaciones de los ASA.
2 · L , MITAC , O NES OE lOS ASA y
sus C OM PENSAC I O NES
Como '>e vio arucriorrncnrc. l0' ASA presentan Ii·
mitaciono q ue im piden la reprod ucción de rodas la. '>
carac rcncncas presenre, en l.J ar ticu laci ón ternpcrcmandibular.
y, consecue nte mente, necesitan w r reconocidas
y compensadas. para lJUl' se nptimilT el resultado
oclusnl final de la pró tesi"
La in fl uen cia de esas limitaciones e, frl'l"llen telllellte
rdlt'j;ld;1 l'll Ht'S a.s penos Ollu"llt·,; d irc:cció n de
ne~t ;l\ y \ lIfe OS, allura de ti' Clbpidn y pro fundidatl
de b \ fo~;¡ .~ de los d ient es pos ter iorl'\ >' co nform;Kió n
de la co nc;wid ;¡d pal,ltina de 10\ di eIHl".' ,1I11e rio res, l~
litt'ra.t llr,l es V J.~ t J. J.I rdarar un;1 ,e ril' dl' limit ,lCiones \"
com pensa ciones de los ASA y en ese capi lulo '>t.'rán
J escritas 1a.-~ m á ~ i m po f[ a m~.
2, 1... r OH\t ... 'r A"'GLL"' U O'" I)f L·\
E\Il " "'u ", A Wllu .uw
Limitación: la pared '>uperior d e l.J ~ca.\" j da d ma n­
d ibular M del ASA cs recIa y rígida, m ienrra'> q Ul" esa
eSlruClura es r.:ur\'ilínea en la AT~ I . EslO implica qu e,
a rra\'és de 1m registros. solamente 'e rl'gi\ tra ll las po-­
siciones inicia.l y fin,d del movim ient o mand ibular,
D t" eS;1 forma. la.s tra.ycclOrias realt·s d e los cóndilos no
son regi\tralb s lidmellle en el ASA. Como ( OllSl'l'lIellcia,
al tall.lf la superlicie odusa.l de lo ~ diclUe' posrc-

¡'¡1( ,I~I¡'¡(I~ 11(1 11",\ l !~) \1 ( I .... t .!I, Jl l ' A R T I ( I I ,\ l) l l ¡'¡¡ ~ ~1 \ 11 .·\ J \"1\ 11 11~
rieres. se au menta el riesgo de 4tle sur jan contactos
indeseables durante 1m movim ientos mandibulares.
Compt'IH{lÚón: la pcrsoualiaaci ón de la g uía a n­
rerio r real izad a en la f;¡ ~ l· de LI s curonas provisionales
y su tra nsferen cia pa ra ti m esa in ci ~al e n d articulador,
reduce la posibilidad de 4ue ex istan co n­
UCIOS ent re lo s dientes pc vr eriores d uran te los rnovirnien
n» excu rsivr» de la mandíbula, Esa rcrsooelizaci
ón irá a se ñalar la derenuin..ci ón de la altura
cusptd ea y profundidad de las fosas. Esos proccdimiemos
cl ínicos evr án desc ritos en el capirulo d e
co ro nas provivionales .
2 . 2 , I~ I( . ' '' "H) DI L4, D''''''' (l 4. h IL N'
tO' IlIl" 1l
Limitucion: FJ ASA solamente registra trl'" distancias
inrercondila re... (peq ue ña. mediana o gr..nde), mientras
que los pacientes pueden prc:sctllar I~ más diversas vanaciones
de eSOlS distancias Siguiendo IdS regla.'> de los
dererrninanre, de la morfologla oclusal, sabe mos q ue
ese facto r influencia [a di recció n de la.. crestas y surcos
de los di entes posteriores y la co nfo rmación de la concavidad
palatina de los di entes anterio res, Así. interferencia..
oclusales pued en ~ r inco rpo radas a los trabajos
prorésico-, si e~ factor no fue compensado.
COlllpmS

PROIE'>I '> 1 1 1 ·\
nadas. Igualmente, esos errores pueden ser minimizados
por 1.1 \('Iección y ejecución cuidadosa de lo~ regi~tros,
dentro de le, vario, m étodos y materiales disponibles
p.1r.1 l"'ie lino
4 , 1.. MO.... I" Ji l' ASA DI LO'> Mom LOS I.H
1. ... l lUIO
{:OIllO 1m principales ;\n icub J orc\ wmi-ajuvrah lcs
encontrados en el mercado son semejantes al \'('hip-rnix,
L desc ripción de la técnica de mo ntaje de los nlOdd m de
estudio ">I,.~uid. las normas dete rminadas ~l;lra ese tipo de
articulador, lo que no impide que -ean aplicadas a orms
aniculadon..., haciendo los JjLl\ te..~ peninerues.
·1 1 I 1\10......\11 [)(I l\1orH LO S ll'l l.¡l(l l.¡
A Rl O r .\( ',\1
El arco Facial proporciona el montaje del modelo
superior en el ASA, JI.' acuerdo a la misma posición
e.s p.lCial q lll" el maxila r pre\cnta con relación al cráneo,
l'o-ibilim. además. b trans feren cia P;!r;\ el articulador
lJ distancia imercondilar del pacie nte y el eje de
ro taci ón exivrenre en 1m cónd ilos.
La colocaci ón del arco facial se hace a rravés de L1
colocaci ón del tenedor en IJ. boca del pacien te. (on rres
puntm de modelina de baja fusión, uno en la región
anterior y los otros dos en la región posterior. FJ tenedor
o llevado a la boca dd paciente. tratando de mantener
el a\la del tenedor coincidiendo con la línea media
de 1.1 cara del pacie nte e impresion an do sola rneme
1.1.\ puntas de c úspides e inc i~\ 1 de los supc riore..... Do ­
pué.. del enfriamie..'1l1ll de IJ. mod elina. xe remueve el
tenedor. sc analizan hs impresiones cread;\s y

er r. r s t e o v OCI U~Af f~) \1 01\ ! A J f f l\ AR11 ( LJlAD{) l

P RÚ If mecanoroceptores localizados en elligamen-
tu pc r iodonul. r ,lsj, hacer nüs f.·k·il la nunipulición de la
mandihula en relación céntrica. Se ~KOl1.", ·ja aislar kXi dienns
OJO vaselina o adaptar papel de aluminio en lcl'> dierne
involucrado, pou-.l evitar que la resina 'oC adhiera a los mismos.
La resiru debe sercolocada sobre Jo" dientes rodavia en
MI fase plistÍCI. r se nunipcla la mandíhu1.l en la pOMción de
Re durante su poIirnerTz3ción.
Durante esa fase \e debe rencr cuidado con la reacción
exotérm ica de La resina qu e puede lesionar d tejido
gingival. Después del acabado. el JIG debe prcscnt4I
esrabihdad )' apenas un puntO de Co nt'¡C10 con uno de
los dientes antagonistas. permitiendo una mínima separación
de 1m. dientes posteriores . (Figs. 8.4A a 8.40
Otro método tam bién empleado p,¡ra desprograma
r la mandíbula a el de "Long". qu e com iste en
colocar entre los incisivo.'> centrales tiras "calibradoras"
de plésrico. en núm ero suficiente. para causar la
separaci ón de los dientes pos teriores. (Fig. SA D)

v
o s (J(
o vt
r
",
1

pIoIÚrE',.

I< f (, I ~ I f./ () ~ ntLU~ALE

PROH"I' 11 ....
• FIGURAS 8.6F Y 8.6G
vetas de los mismos contactos en los modelos.
• FIGURA 8.6H
Montaje oe los modelos concluido
De-pué, de definir la posición de trabaje . co mo St'
describió anterio rmente, lo ~ registros ocl usales para el
mo ntaje de lov trahajov pro t ésic,» en ASA, pu eden ser
realizados en la\ siguientes condic iones:
1. I'rtl(e.\i\ unitaria .
2:. l'r órest.. fija un ilateral.
.\. I'róll"!ois fijas bilaterales.
4. I'rtllesi\ tI jas supe rior e inferior en el mismo
lado de Id boca.
S. Rehabil itación oral.
4 I I1 P kÓIl ..... U"' II"'kl'"
En c\m CJ.SOS, cuando el pacient e po -.ce 1.1 mayor
parle de los dientes remanent es en oclusión y. po r lo
tanto, pre!t('nt.l una esrahilidad oclusal adecuada, la
.\ t1 H. es 1.. po sición de elección.
El m étodo m' el die nre J.nl.1gon isla.
Un;1 peq ueña cant idad de resina es en tonces colocada
sobre la cofia. q ue deberá registrar la punta de la cmpide
del d ient e antago nista. Esa marca sobr(' la cofia

i< f c. I ~ 1 f

P ROlE'>l"
f i lA
• FIGURA 8.7G
Se prueba la estabilidad de las cofias sobre los dientes
preparados y se observa la presencia de espacio interodusa
l entre la cofia y los dientes antagonistas.
• FIGURA 8.7H
Después de l incremento de resina Duralay, el paciente
ocluye sus dientes en la pcsicrón habitual (MIH). una vez
que el lado opuesto se presenta estable.
• FIGURA 8.71
Modelos montados en el ASA con el auxilio de las cofias
de registro.
4 2 ~ ) P RO I E' I'> FIJA'> B ILAI ERALE5
7 6 5 4 3 2
8 5 432 1
. -
2345 6 7
2 3 4 5 7
Para estos casos, frecucntemenre hay necesidad de
utilizar la Re como posición de trabajo. Eso es debido
al hecho de haber realizado el rallado de los dientes
pilares, sumado a la ausencia de los dientes, no se consigue
una estabilidad oclusal adecuada en M IH.
Así, es necesario un ajuste oclusal en los dientes
remanentes. para qu e se eliminen las interferencias
oclusales y se ob tenga una coincidencia entre las posiciones
den taria y cond ilar (ORC). En esos casos, la
ORC ya debe haber sido definida en la fase de encerado
diagn óstico. que irá a servir para la confección de las
coro nas provisionales. Así, se está en cond iciones de
evaluar esa nueva posición y otros aspectos estéticos }'
funcional es durante la fase de las coro nas pro visionales.
En esta situación no existió alteración en la DVO.
A partir de! momento en qu e se tiene la posición
de ORC, co n un arco de cierre único. en e! cual la
po sici ón de mayor cantidad posible de contacto s dentarios
(M IH) coi ncide co n la correcta ubi cación de los
cóndilos en la fosa mandibular (Re), no se tien en más
cont actos prematuros qu e desvían la mandíbula. De
esa forma, la misma técnica empleada para el registro
de MI H como lo descrito en el irem anterior, es valiJa
para e! registro de la ORe que . en este caso . pasó a ser
la posición habitual. Así, se remueven las coronas
provi sionales de un lado y se hacen los registres con
cofias de resina . Despu és de la polimerización de la
resina, se repiten los pro ced imientos para el registro
de otro lado. (Figs. B.BA a 8.8X).

~ I t , I .. I ¡.¡ O" (l { 1 u .. A, 1 1" , M () ~ , A I r f -, A e , I L U l A D () I< !.. .. I \11 A 11I -, 1 A II I r ..
• FIGURA 8.8A
Vista ocíusateuoa' del caso. O bserve que. al preparar los
d entes oeste-ores iofenores. se pierde la estabilidad
odusel
• FIGURA 8.88
Vista frontal del caso. con el "JIG" en posoón para el
registro y montaje de los mod elos de estudio.
~"'...
• ,
I
¡
• FIGU RA 8.8e
Modelos de estudio montados en ASA
• FIGURA 8.8D
Vista lateral de los mode los de estudio en MIH. Observe
que no coinciden las lineas (Re 11 MIH ). s ignr~cando la
presencia de contacto s prematuros que dislocan la mandibula
para anterior.
• FIGURA 8.8E
Demarcaocn de los pnmeros contactos dentarios en la
posición de Re.
UD

I'¡'¡O! I ~I~ 1 1 1 11
I
,
•
• FIGURAS 8.8f Y 8.8G
La ccmooenca de los contactos prematuros en el modelo y en la boca es Importante para que se considere correcto el
montaje en Re.
• FIGURA 8.eH
Vista odosar del modelo de traba je.
• FIGURA 8.81
Protecooo de la terminación cervical con cera azul. Despues
de la coorecoón de las cofias. esa cera deberá ser
eliminada con agua calient e.
• FIGURA 8.8J
AplICaCión de la resma Duralay sobre las o-ecaraco-es,
previamente aisladas con vaselina. Una capa fina de resina
(apro ximadamente O.3mm) es suficiente para la confección
de la cofia.
lID

1o/ 1(,I~'Io/()'> OL IU~.\lf'" \ \1 0 .... '.\11 E .... ,\Io/IIL UIA.DOIo/I~ ~1\11 "llJ~rA.B ¡I~
• FIGURA S.SK
Durante la fase de porereozacco de la resina. se recomienda
la remoción e mseroon cuidadosa de las coñas . para
que se evnen daños al modelo de yeso.
• FIGURA S.8l
Acabado y refinamiento de las coronas.
• FIGURA S.SM
Vista oclusa l del modelo Infenor con todas las cofias bstas
para el registro en la boca.
• FIGURA 8.8N
ve-fcacoo de la o-ecsco de la oclusión de la p-otese p-e­
Vlsional de unos de los lados de la boca antes del regstro
• FIGURA 8.80
Después de retirar la prótesis p-ovscoat de uno de los
lado s. corcc énoose las cosas en poseen verificamos el
esparte ccícsar para el registro.
• FIGURA 8.8P
Apncacion de una ceqoeña cantidad de resina sobre las
cofias.
lID

• fiGURA 8.8Q
Vista lateral del registro. En esta fase, la pes.eón máxilomandibular
obtenida (ORe) y la OVO están siendo mantenidas
por la prótesis provrsronal del lado opuesto.
• FIG URA s.SR
Vista odusal. de los registros realizados de un lado y la
protesrs prov isional en posició n del otro lado.
• FIGURA 8.8S
Vista frontal de los registros en ponocn..manteoendo la
poseen para la realización del registro del lado opuesto
(ya sin la prótesis provis ional).
• FIGURA 8.81
Vista aproximada de los registros realizados en el laoc
opuesto.
• FIGURA e.su
Después de realizados los registros. las cofias son nuevamente
colocadas sobre el modelo de trabajo.
• FIGURA s.sv
Antes de la mterxuspidaoon de los modelos. es recomendable
la drsmmuoón de la profundidad de los registros,
dejando solamente registrada la punta de la cúspide del
antagonista.

e r 1\110'0\ OlIL\.\II\ , \1 0 "' 1 " 1 1 ('" >\kll( II"UO"'l -, \(\11 er uv t e err s
• FIGURA 8.8W
)espués del montaje del modelo supenor. se (aloca el
recelo Inferior a través de los registros obtenidos.
• FIGURA 8.eX
Vista lateral de los modelos montados en el ASA.
8 7
7
·l 2 . --1 ) P RO If '!I\ Fu".. ~ U I' I R I O R ' I"' H RIO R
'''' fl Mrvv o C t )A.DIoIA~11 DI 1" B o ( A.
U 2l+-
- 1234~- l
4 3 2 1 1 2 3 4 ; 6 7
Para esos casos. cuando existe la estabilidad oc lusal
en los di en tes del lado opuesto, se: Op la también por el
registre en la M IH del paciente.
Co mo es necesario que se realicen regL'>tros de dient es
preparados coru ra dien tes tambi én preparados, pequeñas
variaciones deben ser incorporadas a la técnica del rt-giSlnJ
con cof ias de: resina acrílica. Por tanto, se sugiere qllt· ~.
construyan conos de resina en las enronas que serán c olocedas
en b. diemes en una de las arcadas. co n el objetivo
de sim ular las pumAS cusptdeas, que entraran en co ntacto
co nt ra la re-ina fluida. colocada en las cofiaslocalizados C11
los die:IUCS antago nistas (Figs. 8.9A a 8.9E).
lID

PRO II '>1" ' 11 4.
.' .....
;, .
• FIGURA 8.9A
Vista lateral de los dientes preparados.
• FIGURA 8.9B
Coronas ce registro en 105 modelos de trabato.
I
• FIGURA 8.9C
veta lateral previamente al regstro. Observe que fue con.
íeccooacc un "cono" de resina sobre una de las (afias
con la finalidad de simular una cúspide y perm itir un regrstrc
más preciso contra la cofia antagonista.
• FIGURA 8.9D
Se vaselina el "cono" para que el mismo no se una a la
cofia Inferior y se agrega resina sobre las cofias mfenores
para la realización del registro.
• FIGURA 8.9E
Vista lateral de los modelos mon tados con las cofias en
pos.con.
lID

6 3 2
S 4 3 .!
-+-
Para e.tm (¿'>OS de Rehabiliracion Oral. con room los
diente. preparados (en una o ambas arcadas), la posici ón
de trabajo escogida o la O Re. Se utilizan I()~ mismos
principios de n"gi~ lru con cofias de: resina Ja mo . descritos
anteriorrucnre. aunque "C debe tener un cuidado espccial
para que el regivro sea realizad o en la OVO .
Para q ue J urante los regislrm no ocu rra alteración
en la D\'O. se recomienda que se mantengan 1.1.\ coronas
provisionales en uno de los lados. mie nt ras se
realiza el registro del lado opuesto. Después lit" hacer
ese registro . y con las cofias en posición SI." reti ran las
coronas provisionales del lado opuesto y '>l." procede al
registro de ese lado.
De esa forma. "o(" co nsigue transferir p.H'1 el aniculador.
el registro de la relación horizomal (l )RC ) y
vertical (1)\,0 ) de las arcadas. par J. el A\A de la manera
más fiel posible (Figs. 8. I OA a H. IOI)
•
• FIGURA 8.1OA
Vista frontal de un (aso de Renabunaoón Oral con las
coronas orovrs.ona'es en posición
• FIGURA 8.108
Rernooco de las coronas prQ\flSlonales de una bem-arceda
para la reahzaoon de la part e InICial del registro.
• FIGURA 8.1 OC
Cofias de registro en posioón. Observe que se uuüza
apenas la cantidad de cofias soñceotes para estebteer el
registro. sin que haya oecesoao de unrearías en todos los
dientes preparados.
• FIGURA 8.100
Registro real zado en uno de los lados y reuro de las
coronas p-oveonales del lado opuesto.
lID

f'IoIOIE\.1,
'IJA
• FIGURA a.IOE
vista frontal de los registros en posición. manteniendo la
relación maxdo-rnandibclar obtenida desde la fase de las
coronas provrsronales.
• FIGURA a.1OF
vista odusal de los registros en la boca.
• Il
• FIGURA a.IOG
Registros colocados en el modelo de trabaLa Observe que
en esta etapa el p.n n:1SaI del ASA debe estar en la poSICIÓn
"cero". Después de la remocen de las cofias de poseen la
OVO va a ser mantenida solamente por el pm InCisa!.
• FIGURA a.1OH
vrsta lateral de los registros. Observe la ftdel!ddd de los
modelos montados en el ASA
• FIGURA s. io
vsta lateral de los modelos montados en el ASA.
lID

f./ICI~lRO~ o c r u v c t r s , M O ... txrt t v A R , I ( ti I A D O f./I 'J 'J l \1 1 A I U -, I A 111 j ..,
VERTI CULADORES
• -~'- ----"'-'.:..:..:..:= = =---- - -
Los vcrriculadores so n instrument os que permiten
el montaje de modelos parciales para la co nfección de
elementos pror ésicos aislados, prótesis fijas de hasta
Hes eleme ntos, to dos localizados en la región posterior
de la boca y cuando el paciente presema una guía
ante rior normal. Presenran como ventajas: economía
de mat erial, rapidez y simplicidad.
Los vcniculadores están constituidos por dos as-
ras horiz ont ales, qu e permit en movim iento solamcnte
en el sentid o vertical, o sea, no pueden realizar
movimi entos laterales, y presen ran un to rnillo que
co nt ro la la abertura de las asras. siendo qu e, cuando
está n en co ntacto. las astas deben reprod ucir la posició
n de la DVO del paciente.
El registro intermaxilar es obtenido con silicona de
adici ón por presentar excelente estabilidad d imensional.
Las Figs. s .l lA a 8.11L muestran la secuenc ia de
la confección de una prótesis ad hesiva en veniculador.
I ,
•,
• FIGURA a.IIA
Vista lateral de l caso antes del tallado para prótesis
adhesiva.
• FIGURA B.J lB
Vista lingual después de la realizacrón de los tallados.
1
• FIGURA B.I I C
lrnprestón parcial realizada con sniccna de adioó n.
• FIGURA B.I ID
En la misma sesión se hace el registro oclusal con el
material pesado de la sihcona de eocrón . Un rodete de
silicona es colocado sobre la región preparada y se solicita
al paciente que ocluya los dientes. registrándose de esa
form a la relación estática de los dientes preparados con
los antagonistas.

e o t r vr v 1 1 11\
• FIGURA 8.1I E
Registro en silicona. mostrando la cop ia de los dientes
antagonistas. En el lado opuesto se tiene la impresión de
los dientes preparados.
• FIGURA 8.I I F
Mod elo de trabare.
• FIGURA 8.IIG
Modelo de trabajo en la rama inferior del verticulador.
• FIGURA 8.IIH
Registro coloc ado sobre los dientes y fijado con cera pegaJosa.
• FIGURA 8.111
Una pequeña cantidad de yeso espeoer upo IV es vaciada
scbre el registro, obteniéndose asi. la copia de los dientes
antagonistas.
• FIGURA 8.IIJ
Después del endo-ecroiento del yeso especial. se completa
el mo ntaje con yeso peora.

1-91. j une 1')111.
3. R.-\ITIIA/.AR. Y. el ~l. R'·I,,'lr.llion
mdlcriAl...j. l'rw,hn. Dml.. v. S5, n.L p. 100-4 . J.III. l"i.
A"ril 1'1')S.
l.:j. xuu.sru«. I ~ L ; ClARI\. R.L Dcrermmauon of th e
J((urJ":Y of l,,¡mll1,,¡IOO "'.01\ il1lcro..du>-ll .... ~Ie ro. }. l'roltJw .
/Jr1ll., v. so. n, j, p. j1~ -.H , xI'. I'IN.'-
1'í. xicu ER, J. t1 al. .'>rudy of thc ....ur....) ' ,,1dilfcrcm m.--."Jin"
Il1.Ilnw.. j. l'ro>lJon. Ikm.• o. 6.1, nl, p...¡-{,. J.ln. 1'1')0 .
Il>. OI\r.SO~ . J.P. ~j iuluf. ' ;¡ J....di"úrh"" tun ..">nJ" d.. ''''C·
m,,¡ m,¡,oli¡:.llorio. In:__. fi",ul.lm~mo. r od w.io r tinor ­
Mm zrmporo-nrd"tlib,.!.lrn.. l ' eJ. ~l . I'HII' .\10, Arrn \ 1

CAPiTULO
FORMAS y .
CARACTERíSTICAS
DE
LAS
INFRA~ESTRUCTURAS
PARA
PRÓTESIS DE
METAL~PORCELANA
CAR LOS DOS R EI S P Ef~ E I I~ A DE A RA U Ja

I NTRO D UC Ci Ó N
El vi srcm.r d e mvtal-porcclana es ~eguraml"nte el
sistema de pr ótesis más utilizado en Ia.~ modalidades de
rehahilil.lción o ral. Su versatilidad permite que esa t écnica
pueda Ser indicada en elementos unitarios estéticos
anteriores y posteriores. en prótesis fijas pequeñas y
extensas. rn combinaciones dt' prótesis fijas y rcmovihles. a
rravé, de atachrs y. m,ís recientemente, en las necesidades
generadas por la." pr ótesis sobre implantes,
Lo.'> f:lCtort'" tIlle posibilitan a las restauraciones de
metal-porcelana suplir esas demandas Mm; est ética superior,
gran resistencia mecánica posibilitando las más variadas
uriliz..acioms clín icas y, su f.íeil técnica de confección.
El éxito clínico de las restauraciones de metalporcelana.
depende fun damentalmente de la obediencia
de u na serie d e curac tcnsrir as técnicas pua glll" ~l'
preserve la cundiciún de resistencia de la estructura
conj unta de metal y cerám ica .
LI ~ ccrdmicas odontol ógicas. inclusive las más
modernas, no poset'n resistencia adecuada pJ.ra soportas
fuerzas masticarcrias en piezas múltiples qlle es la
situació n má s frccucnrcmcnre vigente en la clínica,
pues aunque presel11en gran resistencia a la compresión,
no poseen resistencia adecuada a la tracción y al cizalla ­
miento.
La utilizacidu de las cerámicas fundidas sobre es tructuras
m t'dlica ~ vino a mejorar bastant e su resistcncia,
principalmente, en lo lllle respt'c:1a a la resistencia al
cizallamicnro y ;I la tracción. Para qUl' l"SO suceda es ncccsario
que la cerámica St~J. 1\lIldidl ,¡OhR" una estructura merdlica,
obedeciendo a una serie de requisitos, principalmente.
aquellos relacionadosa lo~ coeficienres de expansión térmica
de la aleación mccilica )" de la cerámica qUt' deben sl,:r scmcjuntes.
Así. durante el pHK

I'I(()[ L'>I~ fI JA
--
pUnla.~ de cúspides muchas veces. M" debe tener una co m ­
pcroación a trav és de la estructura metálica para
mantener el o¡x'SOr de cerámica entre 1 a 2,;ml11,
A~í, o de fundarncmal Importancia qu e el dentista
también conozca b~ caractensticas d e la infra-estructura
de la prótesis d e.' meral-porccluna. para LJuc él pueda
eva lua r dura nte la prueba clí nica de las estructuras
mct.i licas y en 1m procedimientos d e posición p.Ha
soldaje, la forma y el espeso r de I.ts infraestructuras pJ rd
pren:r el éxito en elrrabajo d efinitivo. Es común delegar
ah soluramenre al t écnico la responsabilidad por las
infraestructuras en la, prórcsi~ de metal-porcelana. Sin
embargo. es de ~ran im portancia q ue haya u na
interrelaci ón bastante pro fu nda entre el técnico y el
dcnnsra. para LJUl' este pued a vnificar los factores qw:
puedan comprometer el éxito de la prótesis.
De esa for ma, en este capitulo se pretende resu mir
una se r ie d e irems q ue deberán ser observados.
arenrameme. por el profesional en la fase clínica de
rraba]o. co n relación a las características de las infraestructuras
de las próresis de metal-porcelana.
En la experiencia adqu irida en los casos cl ínicos
realizados en la Facultad d e O donto logía de Bauru, la
elaboración de una lista denomi nada de "Cbcc k-lisr'' de
las infraestructuras, ha sido bastant e útil tanto l"11 la fa.se
de cera. donde !eLS cnr rcccinncs son mucho mis f;kilt's de
ser realizadas, como en la fase metálica durante la prueba
de Ia.s infraesrru cruras y colocación para su soldadura.
A5í, es importante que el profesional tenga un protocolo
clínico para analizar la escultura de las infraestructuras
inicialmente en cera , confrontando con los irem s relacionadov
en el "Check-lis¡" y. posreriormcnre. co n la infraestructura
metálica. Es interesante resaltar que en la fase
mer.ilica pocas cor recciones pueden ser realizadas en la
infrucsrrumra. IlIl.Lb ellas en la forma d e.' desgaste laborio-
sos o corte de paTllOS de- la infracsrruccura. 1.

f ()~ MA~ , ("~A( II ~I~ IICA~ 1J/ I"~ I~I ~A I'> IRU ( lLJ ~ A'> PAR " f'~(¡11 ~ I '> Uf \t l l :' 1 'll ~\ 1 ¡ :, ,,:,
• FIGURA 9.2C
vista I ngual de la excavaoon mostrando la altura Idea de
2.5mm para la Cinta o-etérea lingual LA drsm rtuCl()l'\ del
contorno eoatomcc final y de las co-excees con sus
áreas para higiene, puede comprometer la reseterca de
la o r-a-estrocto-a
1 .. INFRA"ESTRUCTURA
•ELEMENTOS UNITARIOS
PARA
ANTERIORES
>1:11vez el di \cño Illá ~ sim ple de Lb infra-estructuras
para pn)l ~i ~ de metal-porcelana sea de un elemento
unitario antcrjor. f:.MCtipo de trabajo debe prC"l'ntar las
sigu ienre, caracrerlsricas:
• infra -evr r uc eu ra con dimensión a na tó m ica
apro:'(imAda. Jc. 113 del trabajoJefiniti\lO ¡ti.g. 9.3A);
• cuens ió n pró :'( im o -incisa.1 pu a soponar la
\uperlkic libre de 4 cerámica (Fipo 9.38)' 9.j

P RÓ TES IS
li J A
FIG 9.3B
• FIGURAS 9.3BY 9.3C
Las áreas en cera blanca muestran el aumento necesario en la porciones mesial y distal del bord e incisal de la estructura
para mantener el espesor uniforme de la cerámica, especialmente, en esa área.
• FIGURA 9.3D
Aspecto de la cinta metálica en cera blanca, mostrando su
extensión adecuada de 2.5mm y los bordes en ángulos
agudos que harán contacto con la cerámica.
• FIGURA 9.4
---- ----
La extensión prox imal de la cinta metálica en los casos
unitarios estéticos debe disminuir a medida que se
aproxima a la cara vest ibular para no interferir con la
estética y no perjudique la transmisión de luz en esa área.

I l l ~ \l ,\~ , 1 ·\ 1< ,\1 11 ~ I ~ I I ( '\~ 1>1 1 ·\ '> 1-, 1 f,'.\ 1"11 111 \111AI 1'1''''( ti , -, "
(hro J·'PI."(t() J ver con-idcrado es IJ cue:n,ilín mct á­
lica de I."SJ.' ..:int JS en direc ci ón incisal en 1m !.:JSm en
qUl" el espaci o im cr-iuc i-..IJ PUl-Jl" estar d ism inuido en
funci ón de ,t1~u n.1s ca rJ(laisti("J' clí nicas, y hJya ncccsidad
d e qm" d PUlIW de COntJ(l O oclusal S(.' sitúe en la
superlicie mcralica. n & Tl"llIl"S d i\Cños pudran ser urilizado-,
en la infral"str uct urJ de 1\ lrmd ljue el punto de
co ntacto ....." pueda en contrar m.ís pr óximo de IJ t~ión
cer-..ical o de IJ rq~ión inli'JI ( F i ~ . '), ') A), Es muy im ­
po rtante q ue 1.1 cedlllk.l ..obrepa se el bo rde incisal en
por lo menos 1 111111 , terminando en 1J su perfic ie lingual
siempre que ~:.I. posible por lo menos ,1 Il.Srnru d e d¡suncia
del contacto oclusal. :\'0 ("

-vo r r s¡ ,
ru c
Se pu ed e resumir, entonces, el "Check-lisr" d e las
características d e la infra-csrrucru ra de un elemento
u nit ario en los siguie ntes items:
• Los ángulos internos d e la infra-estructura que
será n recubierto s por la ce rá m ica d eben se r
com pletamente redondeados:
• Los ángulos d e los bordes d e IJ cima metálica
deben ser

fO J? \1A" , ("I? ,\ ( 11 l?iS I I C ... .., u r 1 ".., I~f I? A f vr e ucr u e .... " I',\I?" PI?61f '>1'> u t MI r .... l " () I? ( f I A!\ ....
superficie oclusal o pant: de ella en metal. Diversas opciones
de configuración para la infra-estructura de mera! podran
ser utilizadas cuando C!>O oc urre. Es interesante, enronces
tener en co nsideración algunos principios que deberan
ser usados para la creación de las mas diferentes
combinaciones de acuerdo con la situación oclusal prcsencda.
Al igual de lo que ya fue comentado para 1;)5 infraesrructuras
unitarias anteriores, todos 11)

f' 10/ () 1 f -, I '>
C ) :\.t.\ W W p ,\ lo/lI DI LA S U ' I WIIUI OULS-\ l
CO">llo/lI/),\ " C ¡Io/-\\lll. A. (JI' I\ l ,\ \ n i :\.tU -\l
En l'~ld ,nuJción rodas Id, superficies vcsnbular y
linguJI. ~ ' ,m pUfl[a~ de cúspide, serán con srruidr , en
cer.imica. y evcm ualmenre. podrán ocurrir isl.l' mcr.ilicas
qut" \l' conc riruiran en elevacio nes de 1J estructura
Illl'¡jlicd, con ángulo-, agudo, cxrcrnov y rolunJt".IJm
imemarnemc. E".I\ isl,u podrán p resentar recubrirnicmo
parcial dl' 1.\ superficie odusal. wmcjaun-s ol I .l.~ restauraciones
mcr.ilicas en dientes naturales. u pod r.ín extenderse
en di rección a lingual reconsrruvcndo Ind J la cú~ridc:
lingual. J. partir dd surco mcsio- disral o pdn e de bs
cúspides. en dirección a IJ. cara lingual. I>i"t"rs.b combn.lelonl'"
son po \ ihk~ a partir de l"\d \illlJeión, dependendo
.1pcnas dl' 1.1 imaginación del prol~"iun.ll y de bs
diferenres siruacione, mec ánicas qUl' Iol u..:lm ión y bs
event uales planificaciones podr án exigir Fig.'J.7 I>l
• FIGURA 9.7D
Presenoa de rstas meta cas en los p-eno ares deboo a
falta de espacc oclusat
1tí.~1Cdnll'mc. \C pueden resumir I.h caracrcncncas
de la, infr.r-csrrucruras p.lfa pr ótesis de metal-porcela na
unitariav pJ.[J dientes pos reriore, Jo partir delos ciguienres
n-qui,iw,:
La infra -cvrruc t ura id ealme n te deber é cs ia r
com pletamente revestida por cerámica;
La in fr a -e srruct ura deh e ra p reSl' n t;H una
dimensión aproximada de 1/. del ramano anar ó­
m ico li nal d l' ti rcvtauracién,
1.,1 infra-estruct ura posterior o hl ig,lIo ri"lll l' n te
deherá pfl"l'nLIr una cint a me tálica lingual con
altura mínima d e 2.Smm. Es" cinra me r.ílica
debcr.i extende rse por las proxinldle,. clcvdndcsc en
d irección a la superficie oclusal, siempre qUl' los
co r neen» cclusa lcs incidan sobre la, crestas
margillak.... CUdndo la cstética lo p('rmirt"o la cinra
ml,tálicd dt"hc:rá t"X[cndl;' [ambi¿n p,tra su¡x·rticin
s'eslibubres con und altura mínima dc O,Smm,
p.Ha permilir una mejor remución del pauón de
c e r;¡ del troquel d e yew y rJra soportar
Jdecuoldollllellll o 1m procedimiento, dl' cocc ión de
Id Cl·dmil-a.
} .. INFRA..ESTRUCTURA PARA
PROTESIS FIJAS ANTERIORES
1,,1\ infr a-e,tr unura p"ra d eml'nlOs Ill üh ipl t" ~ ant

Ill IH1.''>' ('\ I DI \11 1,\1 I'OR(II·\",·\
contra Li mism a fu ....rl;-\ F (hg. 'J.8B), bu hace lju(.' (Od.]~
LIs veces qu .... una barr a l(.'ng,\ su altura aumen tada. la
re ~i.~ ' ....ncia te:ndd un aumento ....quivalem.... al 1:1Ibo de la
altura final. Por otro lad o. lo inverso ramhién es v....rdadcro:
una barra cualquiera que tienc qlle ser reducida
(.' 11 su altura, {t·ndrá ~1I re..sivrcncia diminuida en 1,\ l"!"
porci ón del cubo de la disminución del valor dc la
altura {Figs. 'J.8C a 'J.8E }. Eso pJsa .t ser cxrrcrn.uiamente
inrcrcsanrc en el caso de pról esis ! i i ;l ~ t'X tellS a.~ .
que también se I:omp0f[.\n corno barras.
'. '. 'J
,,,{ ',,{
.,
,, {
c.r
~
1"
'--

nn
e e or e vr v 11,\
E\ inu-res.mre recordar que también existe otro facror
a '>

F(lR M,\ '> ~ L,\RAl lE R I~IIL,\ ~ DE l "l '> l 'JfR,\ t sr euc rue x', I',\RA f'R ( l I E '>I'> DI \1 1 1,\ 1 l'Of./I IIA ,,".\
Para obedecer la ley d e las barras. las c im as m e­
réticas en los c1 eITl CIHO S pila res se d ebe rán exte nder
tam bién para los pón ricos (Figs. 9.\IA y 9.11B).
creando así una barra a lo la rgo d e la ca ra lingual
de toda la p r ótesis . Si esa barra po see secci ones horizonralcs
y ve rt ica le-s. sus ca racterístic as mecánicas
ser án mejoradas. Las elevac iones proxi ma les vert icales
pod rán co nfe rir u na resiste nc ia bas ta nte elevad a
a la est ructu ra met ál ica. .segun la ley d e las barras. y
así. e n algu nos casos, el di seño d e esa est ruc tu ra
de be presentar el d ise ño de una ba rra co rr ug ad a en
forma d e letras "U" sucesivas unidas unas a ot ras. a
lo largo de toda la supe rficie lin gual de la prótesis
(Hg. 9. 11e). para permitir es pac ios pa ra las papilas
sin, di smin uir con eso la resist encia d e la es t ruc t u ra
metálica.
Para resumir las ca racterlsricas para prótes is fixas
an terio res, se p uede afirmar lo siguiente:
• Cada demento retenedor debed. tener una cima metálica
lingual a lo brgo de toda la superficie con la altura
ideal de 2.5111 111 que deber éextenderse en dirección a lacara
proximal. haciéndose pfl'Sl.'nte también en la conex i ón de
cada retenedor }' cada pómi co en fo rma de un a "U" .
posibilirando un aume nto de la resistencia en t'S.1.. S arcas.
• Cada p ónr ico deberá tener su .mar o m ia b ásica
redu cid a en ap roximadamen te 1/.. que correspon de .11
área que sera ocupad a por la cerá mica.
• La co nex ión de cada p ón rico co n cada retenedo r
sera hec ha en la su perficie proxim al, 3UIH.\lIe b cinta
metálic a li ngual deb erá pro segui r de [a superficie
lingu al del retenedor extend iéndose p.Ha los pómicos.
pudiendo ser int errumpida o proseguir unifo rmemente
a lo largo de rodas las caras lingu ales de los pónr¡cos.
• Es muy importante recordar qll{' el volumen de los
pó nticos deberé ser cuidadosamente observado, di' forma.
que Sil superficie vcsnhular esté en el mismo plano de Ia.s
• FIGURA 9.IIA
El refuerzo en cera blanca muestra las áreas donde la
estructura metahca deberá ser mas espesa. As!. la Cinta
metálica se ext iende desde los retenedores. pasando por
las conexiones proximales en direcocn al pónuco. Si este es
voluminoso. no es necesario que la barra lingual atraviese
toda su superficie. mientras tanto, es necesano que siempre
esté presente en las áreas de las conexiones,
• FIGURA 9.IIB
En casos de ponte es menos voluminosos. la cinta metálica
lingual o barra corrugada deberá extenderse a lo largo de
toda la supefioe palatina de los pooucos.
• FIGURA 9.I IC
Estructura metálica con la Cinta metálica con forma de una
barra corrugada. o sea, secoones horizontales en la región
lingual de los retenedores que gradualmente aumentan en
el sentido verti cal cuando alcanzan las conexiones. creando
una forma semejante a letras sucesivas "U". Observe que el
espesor vertical de las conexiones es mas voluminoso que
el de las otras areas, dejándolas mas reforzadas para
atender las eXigenCias cre adas por la ley de las barra.

,>l< n 1 1 ., 1 .,
1 1 1 '"
'>lllll,rtil:ie'" vcsibulares J.... ~~ 1\"I,·ne-tlol"C!> y su dirne-n~ión in...-i-
\lt-gin~\"al también sea pro' In:iOILl.I a I.J.., dimeft\iolll::S de lo:.
"..kmen ul"o rt"lenedore, Ttx1t h, dcrllcntCb ..ícbcrán tene-r lb
diml'll.\k)fX:~.lpruxinUdUl'k'ltC 2JJJd tamaño u>m~p( l/ll.ik:n­
en error ht.Uk.-nrernente
te a \.¡ .l1\.l111mW final J.... \.¡ prúll~ i ~ .
UlfTh."lKln con Ia.\ prÓfes i ~ ...1 ...' metal-porcelana ...~ la consrrucl-i(in
...1.... P.. illliu~ con t;llluílO reducido '....Ir e'\."OllomÍ;:¡ ...1",
metal, lo "lUt ' rco.ulur.í en un volumen o;e," i\1) de ccrdmica
con prejuicio mccinico y. princip.dmcmc. co n ahe·r.Kir·m del
c olor, en h.llIci{)fl de un e'!II.....·!.or n1

f(lf,/\1,'~' (,\ f ]RL'(.IUf,/A,> I' ,' f,/ ,\ i' f,/ (ll f '> l '> [JI \lIIA l !'()k( ll·"·\
l.os retened ores deben pre ~ ('"lHar una cinta met álica
lin gu al co n una altura ideal de 25 m m . q Ul· connnuar;Í
a lo Iargu de lo ~ po nric os mej orando 1.l resistencia
de la estructura metálica (Fig. 9. D e ).
C ua ndo el espacio in reroc lucal en la regi ón de los
pó ru ico s sea red ucido . la rcsicrcncia de la ~ áreas de
conexiones pndrá q uedar exrremadamenre cruica en
fu nciún de I.i necesidad de dejar espacio pa ra la papila
gingival . pr inc tpalmer ue en el caso de pr ótesis
extensas con dos o más pon ricos. En esos casos, la
cima rncrdlica no podrá ser n:stringidd excl usiva me nte
a la supe rficie lin gual. sino exte nde rse también en
dirección gingiv'll. de forma q Ul: J.¡ ccr.imica no irá
rcvevrir e.\.1 p;lrte de la co nexió n. o también exten de rse
lo nl;Íxinw po \ihk' para vestibular sin perj uici o de Id
esté tica ( ¡: i g ~, ~) ,!4A y 9. 14Bl.
LI ~ t"llIl t'X io nes podrán también Sl'r modificadas
cuando .\ t'J ncccs.u io aumentar el esp.rcio p,lra la higienc.
extl'nJil:nJ ose la ele vac ió n proxim al del retenedor
ha\ (;J la supe rfic ie oc lusal curre el pónt¡co y el
rete nedor. n e nt re 2 reten edores o e ntre 2 p ón ticcv .
Con eso sc tie ne u na conexión bavra nrc rígida y con
mayur espesu r pos ible en el semido ocluso-g mgival .
(Fig. 9,1 5) qu e de acuerdo con la ley de lds h .lr r 'l ~ . l'S
muy im portan te pa ra q ue se obrcuga una resistencia
adecuad a en esas co nex iones. Es importante recordar
que la red ucción e n la altu ra de un a co ne xió n no
provocar é una d ism inució n de la resiste ncia pro porcional
a e ~J. redu cció n. pe ro si. propor cional al cubo
de Sil valor .
Para resumir l a ~ c d ract er í ~ l ica\ d e 1.1\ intr.r-cvtru cturas
para pró l e ~ i s de metal-porcela na p

e e orr sr v lIJA
• FIGURA 9.14A
Prctesrs de metal-porcelana con la scperfioe odusal en
metal para com pensar la ausencia de espacio oclusaf.
mostrando también que las conexiones fueron mantendas
en metal. tanto en el área cousat como en el área glngtval,
para aumentar la ressterxa rrecénca de la p-ctesrs.
• FIGURA 9.148
vrsta glngtval de una mfra-estructura para prótesis de
metal-porcelana mostra ndo la extensión rnaxrma de la
conexión en dirección vestibular, para aumentar la
resistencia sin perjudicar la estétca.
• FIGURA 9. 1S
Área metéjca con extensión para odusal para aumentar la
resistencia vertical de la conexión .
• ~ .. BIBLIOGRAFíA. CONSULTADA
1. .\ld.fAS, J.\\'. T I... xir'lu " 'Id A,., {}f [Jr m,,/ Crmmi{'f.
Quimessence Books. Chic;¡¡;o. lllmois. 19KO
2. .\ld.fA:", J.'.':'. 0"",,,/ Crr"mio: !'rrKrrJ'''Ki (}f 11... Finr
/mrm"f/{}'I"/ 5.rm,...lium {}" Crr"",io. Q uimn ....nce Buoks,
C hica!:", lIIinv¡., I')K.l
.t YA,\IA.\10TO, M. •Ur/d/ cm m li

CA P iTULO
PRUEBA DE LOS
RETENEDORES,
REMOCiÓN EN
POSICiÓN PARA SU
SOLDADURA y
REMONTAJE
C EI~ S O N Bo rAN TE

f'~l I B \ IJ I tov ~! 1I ""¡ [)O/./l '> 10/1 \1(l( r ri ', j-' pn':> l\ 111.., 1'·\/./ \ )1 )ClIIJ>\LJlIW \ WI \1«) '\ 1 \ I !
I NTRO O UC C I O N
La prlll'h ,l de lo , rerenedorc, no es más '1Ut' el
reconocimient o de hu dos et,lp ,l\ bien exitosas del
pn KC\O de olucn ció n de las infr a-estructuras de las
prÓll'\i\ de metal-porcel ana o metal-acrílico. LoI primera
de l'S;I" l'I'lp'I,\ e\ la impresión y la obtención de
rroquclc-, pr cci..os, que rCpTl'\Clll .ln en sll\ for mas.
dimensione, y posiciones, 1.1 pos ición real del diente
pTl'parado en el arco dentario: LI segunda de l'SJSetapas
es el producto del t rabajo t écnico. ejecutado po r el
auxiliar rn.i-, directo y del cual depende de sobrema ne ra
nuestro rraha]o - el t écnico en prolesi\ dentar ia. respensable
por d rallado. inclusión, fund ición yadapració
n de las piezas prot évicas.
Tod avü en la fase de laborato rio.fas Infra-Esrruouras
(LE,) fundi das removidas de l rcvcvtirucnto refractario
con come tidas a la remoción de irrq~ub rid adl~ tos­
CJ.S, corno burbujas o aspe relAlS superficiales. antes de
ser '>(lmelidd\ JI intento de adapracióu en sus rcspccti­
\'U\ troqueles. b tt" pdSO ocurre de tdl fo rma que, al
recibir una LE. par J. prueba en la boca. e1 !.l )"l recibió
un aC:lb,ldo suficiente parJ hacerla adl'{'u,lda pdr.l IJ
evaluación en el paciente.
Ih' spllt: ~ d e la remoci ón de IJ p r ó l e ~ i s fi¡a
provisional con auxilio de imtrllllll'lum o t'xlr;lC lOr de
coron;l, .\C' rCllHleVl' cu'lklllin re~i dun de l·l'II1(: llIO con
\o ndh)' W cOlllplelTl cnt:l la limpio a co n ,nl wnles l'Spl'cifico
\ p;lf .l l' ~ J fi lu l i d ~!d , La pc:rnunenciJ dd ceme n­
to provi, ional en 1m rn i rgene~ ct'rl'kales ti p'lrc·dc:s axialh
pUl'dc' im pt'dir ti di ficuhJ r el aSl'ntJm ic'llIo com plt'lO
del relcm,do r,
I Al pru eba dt' 1m reten edo res d e:he st'r reJlilAlda en
d i ft:rent l~ l·IaPJ.S, dL'SCrit.LS a co ntinuaciún:
1. A OA PTACI O N M A RC I NA L
yeso especial. mat eriales q Ul' "lll ak·(lJ.do, P'" ,lttc'rJcienes
di mcnvionalcv, siendo q ut' el ~'l"MI JCt'plJ. presiones
r tiene desgd.\It'S, q uc no ocurren con lJ den t ina del
diente preparado. De ahí una LE, ,llI.1Pl,ldJ pcrlcClJ'
men te en un t roquel de ~' e~tl no -icm prc ,ignitlc a qlll'
cstard pc rfccramenr c ada prada al d iellll' pn'pa rado,
Adecuar una .11 0((0 es función primordial. b ásica y
prilH:ipal .Id en., int eresado CI1 suministrar ;11 p.uiente
un tra[,;ljo pror ésico próximo .11ideal.
La adaptación. ajuste o sellado cervical -on pJbbras
di fe re n tes pa ra d esignar el área critica d e I J ~
prepa raciones dentarias W Il finalidad pror ésica. qu e t's
el lugdr donde di(t:rentl's rnarcriale, corn o la aleación
r ncralica. la po rcclana v el di en te 'l' integran .1 rr avés de
un ;lgl'nte ccmcnranrc.
~ puede deci r, de una man era gencrJI qu e, cuanto
menor sea Id distancia ent re C',os materiales y el die nte.
me nti r será el espt.~o r de cemento urilizado pJ.ra la
fijación y, cu nvecucrucmcnrc, serán minimizadas b ~
povibilidades de la solubiliaación de lo, ce rnemos,
retención dl' placa bact eriana, desarrol lo de enfermedad
period om al )' recidiva de car ies en ~m mirgl'nc's,
Sl' J ebe tener en co nsideración. ~l de m;Ís, que la grJ.n
mdyorÍd de los margenes cervicales de ].¡~ coron as pror é­
sicav csr.in colocadas de ntro dd surco gingivcl. por difcrcnr
cs motivos. }' csra ubicaci ón IllLl'lit.' im ped ir la
vi.,i('lI\ , diti c·ult'H 1.1 pcrt:cpcitín y 1101'1 ;1 l'lllll,IM:.trM un
ajll' ll: i n s a!i ~ r.Kwr i o ,
El h{'cho co ncrelO l'S gUl' l'~ ;¡ e~ el i rt'J nd \ critica )'
noble de cua l'1u icr pr ót e,i s y de l"l' ,Iim ll' Ccr\'iC;ll
adet."ll.ldo dqlCnde IJ. salud del tt:jitlo ~ i n~ i\" JI. la cJ paci­
Jad de higieni l..Jcit'ln del paei l:J1Ic )' IJ. Itll1~e\' i d,l d bien
sucedi da de la propia próle s i ~ .
Para Auxiliar al C. D. en cs.1 fun ci(ln se dis po ne dc'
difi:remcs r{'Cu r~m, em re los C U J I~ 'o{' dl"stdcJ. n:
El imento innlt."d iaro de J.J aplar una LE, .1 un d it:nle
prcpJ rado puede originar, como pri mt'ra o b ~t'r \'J ­
ción, la \'i~ u J lil.leió n d l" 1m mi rgene.~ de' dju'tadm. Po r
mi, t.¡lIe el frot¡uel 'ca un a rép lica lid dc' la, carat:1l"físliCJ'
d e: for ma, colllorno )' d i lll en ~itln e s del dil'ntt: prt:­
p"lrJd o, no ,e pUl'dl' olvid,¡r qUl' ¿stc fue oh ten ido a
lu n ir de un molde dt' ma tl'rial d ;íslil o )' \'aciado en
E~ LJS ~ ubstJ.nc idS re,'dad oras , o n t1 n ta ~ ,
gene ralrnellle hi drosolu bk~, Jp lit:Jd J' d IJ. ~ upcr ti(ic'
ime rn,l de IJ., infrJ-cstructu ra, rnclá lit:;l~, en ( J p.l~ tinas,
Dcspués de st'c J da~ cnn kl'e~ chorro, ~k aire, IJ. LE. 1."
ascll( ;ld ;l )' prt:,i o n;!d;l CO Olr.1 el t1it'ru e pr{'puJ.do,
ldmbién ddlitl;lmen te ~l·C(l.

l' Il () 1 1, ~ 1 ~ I I J A"
Al ser removidas, po-ibiliran 13 detec ción y visualiza ­
ción de puntov de 1.1 superficie interna de l.l!o I.F_ q ue
c:sti.n im pidiendo su asen rarnie n ro cor nplero. d eb ido
cnntactc que establecen con las superficie, externas del
diente pr ep arad o. ' I ~ m h ié n C\ posible q uc 0 1(' recurso
haya \iJo urilizado por el técnico de laboratorio con el
mismo chjcrivo. bu-cando 1.1 adaprdci

P RUl HA DI 1 o v '11 If 1\ 1 DO R I ~ '1 1 \ 1 0 ( 10'" 1 1\ PO~ICIÓ'" PA.R,\ ~1I \OIDADtIR.\ ~ '11 wo v t eu
A
• FIGURAS IO.2A A IO.2C
(A) Prueba del retenedor a través de la aplicación de un
elastómero fluido en las superficies internas y asentamiento
en el diente pilar: (B) visualización de los puntos de contacto
mtemos a través de la película de elastómero: (C) desgaste
del punto de contacto que Impide la adaptación de la
I.E. por medio una de fresa diamantada.
sean enmascarados, impidiendo su visualización. Así,
un a radiografí a intcrproximal q ue muestra Id pieza
prot ésica ajustada. no significa obl igato riament e qu e
ella l'st;Í efectivamente ajustada: por otro lado , una
LE. desajustada radiográficament e muestra ctccrivamen
te un desajuste marginal, pero no perm ite la
visualización de dónde desgastar para realizar la corrección
(Figs. l 0.3A y IO.3 B).
A
• FIGURAS I0.3AY 10.38
(A) Radiografía realizada con el objetivo de evaluar el ajuste de la I.E. para una prótesis de metal-porcelana: observar el
discreto escalón negativo en el margen distal del molar: (B) Rx mterproxrmal mostrando un desajuste cervical en el
margen mesral de la LE. del molar interior y un escalón positivo en el margen distal del pre-molar. Una pequeña vanaooe
del ángulo vertical durante la toma radiográfica volver-a Imperce ptib le el desajuste.

PI< () 1 r v1" f I I A.
lil usode"llnda.'i l'Xpl( )r,lI.!or.l.'i n"'5 lOS un método compler
ncnrario y no principal. l'osibiliulJ (d'N.1'\';1ción de los lugare.
comctanwnre ;llLlpl;ldos y de Id.'> Mt-a.'i deficientes. No
pt-TITliIC sin embargo. la \;'\tLllil.lCión de los pumos de con­
LR1 0 imcml l'i, quc c-nin impidiendo d ascruamienro completo
del! rora uraoón. \lilo pCn:qllihlC'> a rravé, de In..rt"\..dtJo..
ro de contacto o pt-·Iicula.\ t.k., d.bllíllll'lU.
La precisión dl' Id adapucién marginal a través de
..onJa... el(plor.IJora'i l'S un método altamente subjetivo
PUl'!> depende JI.' Id p

• 2 . AJUSTE I D EAL
Como el ajuste de la pieza fundida en el diente preparado.
es consecuencia directa de su ajuste en el troquel.
si CMe es una réplica per fecta de aquél. no habrá dificultades
para alcanzar el objetivo cid ajusrc ideal.
El proceso d e fundición por cera perdida.
perfeccionado y viable alrededor de 1908, a pesar de
tener casi 1(JO a ños de edad. continúa exactamente con
los mismos principio- y fines. excepto tal ver por la
mejora de alguno-, ruare riales unlizados para la
ejecución de esos trabajos. Así, el objetivo b ásico del
proceso de inclusión y fundición continua siendo la
utilixación de: materiales refractarios capaces J('
co mpensar 1.1 conuacci ón Jl' la aleación rncrálica. al
pasar del nudo líquido en que fue inyectada en el
interior del molde, par,] el estado sólido en función de
la reducción gradual de la tt'mpc:ramra,
Con ese raciocinio en mente l'S Eicil comprender gUl',
si una pit""/~] fundida de tipo corona rotal. fire reproducida
exac ta y pcrtectamcnre con la... mismas dimensiones del
dienrc preparado. ella no será capaz de ajustarse a éste.
Para alcanzar este objetivo, las coronas tota]c... deben presentar
dimensiones mayort.~ qtll' los propios dientes. creando
simul tdncamcnte c.~pacios internos necesarios p.Ha
acomodar la pcbcula de cemento utilizado par,1 fijación
definitiva. sin por l'SO perder las caracrerlsricas de
retención. En otras palabras. las coronas rorale... metálicas,
ent re las cuales se incluyen la.~ l.E. para coronas de mcralporcelana,
son capao.:cs de adaptarse a [us dientes
preparados porque son maY(lT\.'s que dios. La expansión
del re..vesrimcmo debe. por tanto, ser mayor que la contracció
n de la aleación para alcanzar esa finalidad. Si rodo
cm: proceso fueSl' altarnc nrc preciso, no alcanzaría sus objetivos;
las LE, pueden ser ajustadas debido a la, imperfcccie
nes del proceso de inclusión y fundición, que serían
observadas tanto en los espacios existentes entre las supcrficie-s
internas de Ia.s LE, y externas de los d it"lltes preparados,
Tl'Specto a 1m márgcllt"s n'rvicak's,
• 2 , 1 . E ~ I' 4. lI o ') I rIo lf ll" O,)
Con relación a los espacios imernos, un,l 1.E. bien
adaptada al diente pre parado y seccionada junto con él
en sentido vestíbulo-lingual, mostrará las siguit'tltes
caraClcrístio.:as generales:
1. ConlaCf{) mínimo cn ~dgtlnos plintoS,
notoriamente en cl tercio cervical, emre el metal imcrno
yel dicnte prcparado; si eSlt' COl1!;Kto fuera aO:rHuado, la
retención frin:ional sed. exccsiva y la cementación
imposibk' de ser realú_lda sin desajuste vertical, pues no
hay espacio suficiente para la acomodación de la película
del agenre ccmcntann-. Si, por mTO lado. no hubiera
ningún contacto y, ninguna proximidad entre las panes,
la pieza metálica se presentar á holgada y dq1l'ndl'rá exclusivamenre
del cemento para permanecer en su lugar ~.
eso será prácticamente imposible si el lugar en cuestión
fuera de carga fun cional intensa:
2, Espacio interno de 30-"i()).l11l en las regiones
cor respondientes al t /3 medio y IJdu~,\ lfillo:i~aL siendo
raro los contactos en es,l.s rl"glOlIcs;
.~ , Espacio interno de 150-200pm, pudiendo llegM
;1 400pm COIl aleaciones de metales básicos. entre la
superficie oclusal del diente preparado y la supe rfi cie
interna de la pieza fundida.
Estos cs pac ios i n rcrnos sc originan por las
imperfecciones de la rccnica de inclucióu y fundkilÍll.
por la utilización de rnat eriales portadores de
propiedades físicas antagónicas, como la expansi ón y
contracción y la imposibilidad de una compensación
perfecta entre las p.utes, ,' Lis allá de eso, si t'sa
compensación perfecta existiese, no sería práctica para
la odontología, pues generaría piezas metálicas que no
se ajusrarfan a los dientes preparados porqUl' rcndnan
exactamente las mismas dimensiones.
Como el prvceso dl' inclusión }' fundición privilegia
b expansión en ti sentido venical. debido u 1,\ propia
forma del anillo metálico }' consccucrncme nrc del bloque
de revestimento contenido en su interior, existen
mayores espauos mremos justamente en las áreas
oclusales u incisales de los dientes prc'¡)Jr,\dm y las
superficies menilicas internas. L1 adopción de técnicas
que buscan el aumento de la expansión lateral, como el
lISO de doble capa de amianto, inclusión en anillo pl.istico
con abertura longitudinal, expansión libre de rcvcstimcuto,
utilización de líquidos especiales y alivio de
los troqueles, tiene por objetivo básico compensar la
mayor contracción de las aleaciones de metales básicos
utilizadas para la confección de las estructuras pa ra rorollas
de melal-porcelana, como las dc níquel-cromo,
Dl.' esta forma, un ajuste iJeal sed sic'mprc JepCllJiente
de la camidad de retención fricciona!. Si una pi{'l~\
medlica presenta cantidad excesiva de comacto.s inte r­
nos, posibleml'lHl' prl'semad también retl'nción friccion.ll
dCl'ntuada y será imposible cl'l\1enta rb .¡dt"Ctl.ldaml'nte,
sin provocar dt's;lju.'i!C::s d c la oclus ión dl'Spués dc l'St\.'
paso, Ll corona se prest'mará "aira" dl'srlH~s dl' U'Illt'nt.l ­
da. La técnica de ajuste con alivio de los com,Jetos inttTllllS
con soluciones r l'vd a d () r a.~ o pdícula de cl a S l Ó n ll" rO ~
ti~'ne jusramenre b finalidad de rl.'ducir esos contaC((l~ y
crear un l"'ipacio adecuado para d Cl.'lllt·nto.
Una reTención friccional adt.'CIl;uL! es aqlldla qu e p~'r ·
mitl' qut' la pit""1..a medlica Sl' n1

oe ot e vr v 11111
ur; pnJr.i wr removidaa rravés JI." U prl~jihle el nunlmi·
mienlo de 1.1 \.olluJ gin~i\ -al y el rot,¡bk..:imimlO de l.u
h.lllciol l"S pmenJUin.
Si dur.lnle d M'II.1do mJ.rginal de una co rnna 10UI.
el Ic.'lnilo en plól e\i~ denuri.l luvil·r.ól que h,¡((.·r1o dc
manera un pcrfecl.l que IJ. !> dm umoncs \C hicieun
impercepnbfo , ~i la ( era fuese extend ida prel.l\J.menle
h.., u 1.1 lermin..cit'lII cervical. iJenlilil.ldu Olmo UfU.
línea muda ~. definida. se rendr¡.. un m;u~...n cervical
deflcicnre en .IdaplJ.ción después de 1.. obtenci ón de u
pina fundida. Esa ddicienci.l de ad..ptaci ón en d
lTl.lr~en cervical \ería correspondiente .Ipruxim.ldJ·
mente al dC'Uju\t e enrre I.I ~ SUJ"l'lfil i ndll,.des (Jd
diente' preparado y de 13 'lIpcrlieic metálica int em,¡) o
espacio cclus..1 interno. .Iproxi01ad.lmentc JI." I'; O ,¡
100l1m tl 0,1, a O,1mlll, Por vste mori ..-o. cualquer
pieza lunJid.l. pJ.ra alcanzar un .Iju\le ideal. debe prC'·
sem ar un exce..o ma rgiual en el scnrido vertical de
hJ~tJ O.2mm. en media. hecho ese ya llllln.. iJu~ · pre·
conizado desde los primordio, ..leI pnK'l'\1l de inclusi­
011 y [undici én.
Ese l·X((.·\U m

Como consecue ncia de la o btenció n de un rrahajo
adec uada r nenrc realiz ad o y co n un ajuste ideal. la
evaluación realizada con una sonda exploradora debe
~er capaz de permit ir su paw en la in terfase metaldiente,
e n el inter ior o tue ra del su rco gingivaL d e
ma ne ra suave y co ntinua, sin la presencia de discrepa
nc ias de co n ti nuidad, como 1,1 percepció n de u n
escalón metálico (exceso) II dentario (fa lta), indepcndie
nte del scntido dc movimiento de la sonda (del
d iente para el mcral u vice -versa). La co locación de
la so nda par a evaluación del ajuste debe ser de ap roximadamente
45" de su pllnta activa co n relación al
eje axial de la su perficie ana lizada II d el propio d ie n­
re. Es indispensab le, po r ta nto, t]u e las puntas acr i­
vas de las so ndas exploradoras sea n frecuen temente
afiladas a través d e discos de lija, p.Ha posibilita r la
red ucción de su diámetro y fac ilitar la pe rce pción d e
los d esajustes (Fig. 10.7) ,
• FIGURA 10.7
Esquema ilustrativo de un ajuste cervical adecuado, La
sonda explorado ra debe pasar en la interfase metal-diente
de manera suave y continua. en cualquier sentido.
Po r ser alta mente subjetivo y cxrrcmadamcnrc pe r­
sonal, el ajuste ideal o, por lo menos satisfactorio. depende
de sobremanera del grado de conocimiento del
C.D. Y de sus criterios de juicio. Aun que esa situación
sea idea l, raramen te es observada en tod.rs las cncunsrancias
y en to da la terminación cervical.
Las Figuras IO.RA a IO,8 D muestran co rre s vestfbulo-linguales
de coronas fun didas en aleaciones de
..
oro, aprobadas clinicarucrne. cementadas co n fost'3to
de zinc, con term inaciones cervicales ilust rativas del
ajuste ideal. Por eso. es posible encontrar diferentes
situaciones de desajuste marginal. en di fen- nres lugarl's.
en una m isma co rona metálica.
J . TIPOS DE DESAJU STE M ARG INAL
y SUS CORREC CIONES
Aunque la ada ptac ió n margi na l cor rccta y
sat isfacto ria sea el objetivo princip al de cual quier pieza
fun dida, existen situaciones q ue d ifiere n de In idea l.
exigien do co rrección y. a veces. hasta la repetición del
trabajo, Entre ellas se destacan:
Se d efin en de esta for ma a los desajustes ma rginales
que oc urren cua ndo la sonda explorad o ra. di rigid a hacia
el interi or del surco gingival. enc uentra parrt' de la
terminación cervical del d ien te preparado sin estar cuhiena
por el me ra! de la LE. ~llI t' ~ el mcral se encuentra
ames del margt'n preparado del diente. Al P,ls;\r la \ 011­
da se eviden cia el cam bio bru sco de di recci ón. correspondiente
al d esaju ste (Pig. 10. 9).
Ese tipo de desajuste marginal gencralnmuc ocurre
debido al reco rte incorrecto de los troq ueles. donde la pitF(';l
.\e enc uentra adaptada . Co mo parte de la terminación
cervical file inadvenidamenrc removida durante el recorte
del troquel. el resnhado e:. csn- lipo de falla.
Para co m pt'!lSar estas deficiencias de ad.rpración de
la LE.. se pued e ado pt ar las siguien tes conductas:
Si el esc alón nega tivo [uc peq ue ño . d iscreto y
localizado en un área de facil acceso (po r vestibular ()
lingual), se puede proced er a su elim inació n a través de
un desgaste en el diente con fresas de d iamante p.U:l
acabad o, de gránulo lino. o muhihcjas: las fresas t'11
form a de llam a son adecuadas pa ra la realización de t'St'
procedimiento. El acabado del drea corregida también
puede se r real iza do a r r a vés de instru me ntos
pctiodontalcs. con el objetivo de pro mover el alis,¡do
superficial adecuado }' facil itar la acc ión de los nll'dim
con vencionales tle higiene ora l.

•
f' J,¡o 1 I ., 1., I 1 J .\
R
• FIGURAS IO.SA A 10.SO
Cortes de coronas Iunodas en aleación de oro. cementadas con fosfato de Zinc. mostrando un ajuste Ideal
• FIGURA 10.9
.. Esquema ñusu-auvo del escalón negat vo. La sonda
exploradora detecta parte de la te-rrunecon Cervical !>Ir
estar cubierta por la I E. metálica.

v e t
t u o e t
1.¡f
ovu r o v PA~A
P kLJI BA D I t o
t t v
v
\10lI0 ,,- F \; e

f' It o r I ~ 1 ~ f r J ,\
j j 1 RrPI'1l1l0..... DI I \ I\tf'Rr ..10..... ) ' ~ x.n H
Solamente cuando el desgaste de la infraesrrucrura
resulta en fracaso es q ue !< procede a la obtención .1('
U IU n ueva im pres ión y troquel. Se talla nuevamente la
LE, y, des pués d e 1;1 excavación. se efecrua el sellado
marginal en el nuevo troq uel. aho ra recortado en sus
limires y St' procede a 1;\ inclusión y fundición.
do parcialmente la terminación cervical . IlCm UIU LE.
puede prt'!it"ntar más de un tipo de desajuste.
Solamente después de la co rrección de los desajustes,
repetición de La I.E. Yaprobaci ón plena de lo~ n-tenedores,
es q uc se: pasa a la p róxima etapa del proceo. q ue t'S la
remoci ón en posici ón pJ.ra su soldad u ra (Fig. 10. \2),
~ . ~ , [ \ I'M IO CIIt\'H..AI
E~ el de.....juste marginal observado cuando la pUlHa de
la sonda exploradora dt'tC'C1J. un espacio existente emrc el
margen de la restauración y la terminación cervical. Esto
significa qut' hay una ddicit'nciJ. de la pieza fu ndida en
dirección vertical y qUlt ella t'S incapaz de alcanzar los
bordes preparados. permitiendo que la sonda penetre entre
los margenes rnecilico y dcmario.tfig. lü.t tl.
• FIGURA 10.12
Prue ba de los retenedores.
4 . REMOCION EN POSICiÓN P¡\RA
SU SOlO¡\OUR¡\
• FIGU RA 10.11
•
Esquema Ilustrativo del desajuste. La punta de la sonda se
desliza en dirección al espacio exrstente entre el margen
de la restauración y la terrrunación cervica l.
Part iendo del principio qUt' l. in fra-estructura escí
adec uadam en te ad ap rJd;l en el troquel y d csajusrad .i en
el die nte, la faha en el pron~so de co nfecci ón de la I.E.
eslá cfeCli\'dmente en el propio troquel. SC.3 debido J. un
recorre incorrecto o, como es más común, .3 rravés de Lt
im p resi ón im p recisa co rnu co nsecue ncia de 101 retraeci
ón inadec uada del tejido gingivaL difi cultades para
mantener e] campo seco, debido a la presencia de saliva,
transud.ulo o exud ado gi ng ivJ.l, [a propia sangrt'. principalmcntc
cuando se: utiliza el tllt'rcapt ano 1:01110 material
d e: i l1l p rt·~ i l'l l1, que d epende d e ..ohrcmanera del cam po
..eco par J. p re~c lHa r una rep roducción llel .
141 corrt"t-ción de t'!\C tipo de dcsaju ...te implica en la
rt'llCtici(ín de ¡;¡ i mpr~lún y oblención Jd nut...·o troqud,
pd,J p'" ibilitar 1J. rept-'liciúlI de los pasili dt' Obl('llción dt'
1.1 intTa-t.'Stm...,ura. Con Irt"t-uc:nciJ. Ot' dt'S.l.jml(, t'S p,:rcibi -
El proceso de obtención de, u na estructura me'tilia. de
prólt'Sis lija de metal-porcelana es m inucioso y de criterio,
}' eoxi¡;e dd profesional conocinuernos y dt'l.licdción PJ.r,¡
IIt·...ar J u n buen t érmino t'S IC tipo de trabajo.
El uso de ma ter iales de p rim era calidad . a p(~~J.r de
b s Il:cnicJ' prec i ~,I ~ )' sofisticadas. no sit'll1 pr(' llevan a
un trabu]o al éxito si fue realizado por un t écnico poco
J. 1~'t W .1 ~egu i r tod os los proccdimicnn». y que: prefiere
"que mar etapas" y llegar m ás rápido al final d el trabajo.
Reg istres imp recisos dt' 13., posicióne~ intermaxilares,
tiem po an tes del ideal pa ra la polimeriza ción (1 cristalización
de los d ife rernes materiales , un ciclo .1(' calentamiento
de revesrimenro imutlcit'l1te 1".11'3 la expan..i ón deseada,
troqueles fijos, erc.. son algunos de los factores frecuememente
utilizados pJ.ra acelerar el proceso de obtenci ón dé­
I.l.\ infra-estructuras. Co rnpkrnemando los internos de reducir
el tiem po clínico o delabo ratorio. con el objetivo de
la producción mis r ápida de la estructura metálica . se'
tien e lo que se convino llama r d e fundic ión en rnonobloque
II piczo ún ica,
Au nque: sea d e p r.ict ic.r relativamente co m ún en
p ról esi, n ia. la o bten cion d e piezas fun didas en mo nobloque
. cnn el oh je[i\'o de e"itar 1J. neccsiJJ.d JI.' una
~() IJ.lJurJ. , e ~ u n prOCt'so q ue inco rpo ra in numerables
erro res r co nt rib uye pa ra un ma l resulrJdo tinaL

PkUllJ" DI tI)' et t r v r o oer v ~1~1()(1{)'" 1"< 1'()~III()'" !' A, Iol A, v u 'O I()AI)l~A ~ k IM() 'I·\11
La fun dici ón de la I.E. en monobloque o pieza úni ­
ca debe ser evitada por las siguientes razo nes:
1) cualquier material de impresi ón prnenta cont racción
de pchmerizaci én que varía de 0.11 a 0.45%:
2) los yews especiales sufren una expansión de endurecimiento
med io de 0.9% ;
3) la man ipulación de esos materiales, proporción .
t iem po de al macenamiento, etc .• son facto res no
totalme nte bajo co nt rol del C. D. o dd t écnico: a veces
el tiempo recorrido en tre la obtención de la impresión .
e] vaciado del }'eso especial y su endurecimiento inicial
están mu cho más allá de lo ideal u deseable:
4) t écnicas de im presió n que inc luyen cubetas
parciales y cofias. >' do s mat eriales di stimm (polié rer o
mercapt,¡no >' al~in¡¡to ) pueden prewnrar deficiencia de
asentamiento; así. el modelo de los dientes preparados
no se encuentra exacta mente en la m isma posición que
OC U p;ln en la boca:
5) troqueles individualizados siempre pr eselllan
algún grado de imp recisión; no individualizarlos es el
error más gra nde. pues di ficulta el acceso pro ximal para
tallado ti acabado del patr ón de cera;
6) pit-z.as pequeñas fund idas en monobloque que
apa relllan adaptació n precisa generalmente lo hacen a
COHa del movimie nto den tario. desarrollando áreas de
presión y tracc ió n en el ligcmcmc pe riodonral.
pr incipios del m ovimiento o rtodontjco;
7) la fundición en mo nobloq ue sólo es aplicable en
pequc óos espacios o pequeñas prótesis la un ión de prrnt.'Sis
amplias ddlt:n wr real izadaa U3VÓ de 1J s oldadura:
lndcpcndicnrc del espacio pror ésico a ser restablecido
con prótesi\ Fijas y del número de retenedores y pónticos.
se .lcon wja la remoción en posición para su soldadu ra
con el objetivo de evitar o. por lo menos. minimizar los
aspc('(o\ arriba comentados.
l.a remoción en posición para su sold adura tien e
por objetive unir dos por ciones de la l.E. metálica a
través del área proximal en sent ido vertica l u en escalón.
as¡ corno de los ponncos.
4 .1 . S OLU.\ Ol R-\ r' (l A Rt o\ P WO \ I\lo\l '
S t , It UO Vt lW ( o\l
~ornl.lllll....nte e~tJ indicada cua ndo se prc[ende la
unión de do~ o mas retellt:Jores \'ccinos por razon es
mecánicJ..so dt· soporh::' de retención o de cn ntl:neión
pe riodonlal (feru liz.acio n).
;-':0 es e! I U~J r idea.! para reali1..lr IJ. soldadurJ.o pues
el área a \Cr unida pmode ser insuti ciente para promo\'er
la unitln s.lt isfaCforia y d ur adtOrJ. . resisfelHe a los
esfuer/m l1l'i\ficattlriu s y \oorecarg.l\ oclu s'll,os. Es
inJisp t" tlSahle lllalH'·tler un cspJo.: io adeo.:u'ldo para la
pa pila inrerproximal. co n abe rtura J ,' la tronera gingival
para e! paso de los medi os de higi,one convencionales.
así co mo manrener un espac io suficiente pard la
abe rtura de las tron eras in ei ~ l e-; u oclusalcs. De esta
forma el área para 1J. soldadura queda restringida aproximadamente
al I /j med io de la cara proxi mal. pues el 11
j cervical e\t;Í co mprometido cun lJ. pmición del borde
inrcrproximal y e! 113 incisal u oclusal con Id abertura
de ew, trone ras (Figs IO.UA a 1001.'

PIo!() l f ',1" f 111\
• FIGURAS 10.13AA 10.13C
(A) Fractura del erea de una soldadura proximal, en e
seouoo ve-tear entre los retenedores del InCISIVO latera
superior y canino supenor: de una protese de metal-porcelana
(B) Área de una soldadura fracturada. por InsufiC>efloa
oe sooefoe. (C) Área de una soldadura proximal. en
el seruoo vertical. entre los retenedores del canino ¡nfe.nory
pnrner premolar ¡nfenor de una c-otes s de metal-porcelana:
la unión proximal entre el retenedor del pnmer
premolar y el cconcc para un segundo premolar será a
través de una soldadura en escalón,
_ FIGURAS IO.14AY 10.1 4B
(A) Área oe una soldadura prox.mat con exceso en oeeccon cervical. d¡kultando la higiene: (B) Área proxrrnal Inflamada.
ccr hipertrofia vestibular y lingual de los tejidos glnglvales y una cep-esoo (col) entre ellos.

lID
PRUfB·\ D I IO~ Rf r r vt o o er v 1./ 1 ~1 0 (l O ' E \; eo vr r.ro -, PAR A s u '>ULDA D L. f.¡·\ ) ¡.¡ ! \1 0" 1-\ ) 1
Uno de los medios \Mr;t controlar esa situación consiste
m la extens ión del área a StT soldada en dirección
oclusal. haciendo las cresras marginales en metal. y no en
porcelana como c~ [recuente. Se mantiene la abertura paI'.l.
Ia., troneras cervicales y se gal\~l altura para la soldadura,
duplicindosc el área y multiplicando la resistencia .
Cuando hay necesidad de aumentar la resiste ncia
del área a ser soldada. se debe tener en con sideración
que la duplicación del .irca .1 ser soldada, en sentido
vcsnbulo-lingual, también duplica su resistencia.
La duplicación del área a ser soldada en sentido
vertical aum en ta en ocho veces la resistencia (Fig. 10.1 S).
Así, cuan do es necesario el aumento del área a ser
soldada. para obtener mayor resistencia a la flexión,
mayo r rigidez o mayor retención en dientes cortos, se
debe privilegiar el aumento vertical en ver del horizontal,
teniendo en vista su mayor efectividad. igual a costa del
compromiso estético de las crestas marginales.
La soldad u ra en el área proximal recibe cargas del
tipo cizallamie n «¡ durante los esfuerzos masticatorios y
esrc- tipo de tensión, así co mo el de tracción, no son
adecuadamente soportadas por las áreas soldadas. LIS
soldaduras en esos lugares constituyen área.' de unión
más frágiles y más propen:z.as a ruptura que las dem ás.
4 .2. SOlUAOLRf< t N IL A~ I f< P ttm .l \ l ,\! ­
Es, EsCAl ÓN
Es un recurso utilizado para unión en las drea-,
proximales lJlle busca eliminar el efecto dañino rransmiudo
por las earg

1'1.' 0 11 ') 1') ~IJ A
4 , ' , S OW -\OLW... " ros P O" ICO')
I.J. unión de dos o mas retenedores vecinos a través de la
soldadura de 1m pónncce o el medio ideal p.1n la obtención
de una estructura rigida y resisrerue. lim e la gr.rn
ventaja de (lfnu-r una amplia área para la soldad ura. a través
dd corre vertical o. idealmente. oblicuo de los pómicos.
durante la fa.'-I.' de excavación de la LE. para fundición.
f)t':'opllé.. del tallado, 1m plÍllIi co.~ son SI..'tTion;lllm oblicuamctura
trav és de un instrumento calemadn {lámina de
.lteilar). crcdndo-c un área de soldadura extensa. principal
rt.':'oI'Mm...¡hle ¡'Mlr la efectividad de la unión.
:-':0 ex iste n diterencia., m ec ánic as acen tuadas en C

4 .4. eO'1 \ 10' l'OIl l. ' AUll"'ll ' 10 DI
S I 'tl ~ I ' W l ll \ I O'
~1rnm com ún que lasconexiones fundidas y soldadas.
1J com."XilÍn pOf un aditamento de semi-precisión e1I un
recurso utilizado cuando 't' tiene la necesidad dl' realizar la
tcrulización dl' In!> dientes pilares. principalmcnre en los
e;¡'.m pcriodomalmenre compromendos. Pued e estar
indicada ••dem.b en los C3.'>l.>S en que ocurren discrepancia,
del I."jl' largo o de paralelismo entre dien tes ante riores y
posteriores. siendo el adiramcnro de semi-precisión el
elemento de com panb ihzación de l'SO!> dm dih-rcmcs
plano, de in\l.·rÓtín; ~~ll." lOS aplicable l."I1 lo~ CdSOS de apro·
vcchamicnro de dientes pilares excesivamente inclinados.
al igll.tl pmt l."limn ; d invl."f'iu
no H" ~IJ It;¡rb en el rniSllll}d i.-cto. (Fig\, 10,1 HA .\ 10,1He )
• FIGURA 10, t8A
VISta odusal de una l.E. de rehabhtaoón oraJ con 5 retenedo­
I'{"S. dMdiClil en dos segmentos por un adrtdmento de serm..
preciSIÓn localizado entre el Incrsl\lO central y el IflClSfVQ lateral.
• FIGURA 10.188
Vista apro ximada de l aditamento de semi-preCISión
d iVidiendo una prótesIs e:

f'R()TE ~ I ~ ¡ I I A
•~. PREPARA CiÓN
SOLDADA
En cada una de las situac iones d d área a ser soldada.
es indispensa ble q ue ella pr e ~ ellte caracrcrivticas comuncs
qu e so n im portantes y vitales para u na un ió n éxitosao
Entre esa.s caracrertsricas se tie ne:
). 1. Onnvctór, m E

estuviera limpia. sin irregularidades y adecuadamente
pulida. D I." ~pu6 d e la obtenci ón del espacio suficiente
para la soldadura. se utilizan di scos de lija pa ra el acabado
y pulido de las superficies (Figs. 10,20).
Este procedimiento no só lo facilita la int rod ucció n
de la pasta para sold ad ura en el espacio creado p.Ha esa
finalidad. sino también aumenta la superficie de co n­
tacto entre la aleación y la p.Jsta de soldadura. I'nr otro
lado. las superficies con irregularidades. rugocidades,
depresiones o concavidades. con óxid os metálicos en la
superficie. reducen la capacidad de unión de la soldadura
qu e puede ser aren ad.l por una ru ptura posteriormente
de bido a esa falla y no po r exceso d e carga ocl u­
sal. como frecuc memenre '>C cree.
~.4 . OIU L W-\(I0' Iltl Ee,P-\

"
P f./OI L"I'>
lilA.
cho rro de: óxido de aluminio funciona mucho más con
el objetivo de eliminar del espacio de: la soldadura. restos
de revesrimenro. teniendo capacidad limitada de
eliminar exceso de óxido, pues actúa paralelo al área a
ser soldada y no perpendicular a ella, como sería ideal
para la limpie/a.
• 6. UNiÓN C O N RESINA ACRíLI CA
La colocación de resina Duralay tiene la finalidad de
promover la unión entre los retenedores, constituyendo
una pieza única a través de la soldadura. ESI.l resina L"S más
indicada que la~ con vencion ales para este procedimiento
por preM'ntar Illayor estabilidad dimensional y tiempo de
polimerización relativamente reducido.
Es aconsejable utilizar una cantidad de resina suficiente
para unir, de manera confiable, las dos panes, pUtOS la resina
en exceso puede significar mayor alteración dimensional.
Un medio práctico de alcanzar esre objetivo es la
aplicac ión de Ll resina con pincel. Se utilizan dos
Dappcns, COIl
polvo y liquido, y con un pincel fino
(n"O) se aplica la resina a la sup erficie incisa! II od uSJI
dl' los pomicos. en pequeños incrementos, cxtcudiéndese
parcialmente hacia vestibular y lingual. lugares
que presenten retención mecánica suficiente para asegurar
rigidez de la fijación,
En prótesis pequeñas, de 3 ó 4 elementos y apl'nJ.\ un
punto de soldadura, no es necesaria la colocación de
refuerzos como rallos de fresas. alambres de acero u
pedazos de gtapa para papel. Solamente la resina Durala y
es capa!. de mantener unidos adccuadarncnre a los dos
retenedores. En prótesis extensas, qUl' abarcan lo, J os
lados del arco cuando se clccrua la remoción p.ua la
última soldadura, puede ser interesante ti unión en la
región de los molares con alambres de acero lJ fresas, con
resina Duralay, cuando se pretende hacer una soldadura
entre incisivos, por ejemplo, para evitar [a acción de horquilla
de una pieza bilateral (Pigs. 1O.2M a 1O.22D ).
En cualquier caso . sea una pr ótesis peque ña o extensa,
es aconsejable obtener apenas un punto de soldadu-
• FIGU RAS 10.22A A 10,22D
(A) FijaCió n de 2 ret e nedores de prctesrs ~ J a para soldadu ra a través de Duralay: (B) fijación de retenedores de PPF del
canino supenor al primer molar superior (suspenso) con Duralay y refuerzo co n fresa; (C) segmentos de una rebabdrtación
o ra l. despu és de la remoción para su soldadu ra: (D) último punto de soldadura a ser rernovrdo en posición entre los dos
InciSIVOS cen trales de reha bilitación oral: verificar la estebiieac.ón postenor con fresas y Duralay.

P ~l lll" IJ I lO'> ~11( '[ D O~ ( '> "' 1 "0110 " 1 " P O'> 1I10 ' I' .l,"''' '>l '>O LD·\f)I"'.l,' ~ 1\10 '1,\1 1
ra de cada vez; de esta forma se reducen los riesgos de
errores de soldar. pur la realizaci ón de soldaduras imermedias
hasta co m pletar el procnu de soldadura. Sola ­
mente en casos excepcio nales de ap remio de tiempo es
qu e se.' sugiere la remoción de dos puntos de soldadura
en una mis ma snión clínica.
Despu és de la polimerización de.' la resina. se disloca
suavcrncnre la pio..a de los dientes pilares co n los dl:dn, u
co n auxilio de insrrumcnro, ejerciendo presió n en scnn­
Jo gingim-oclu

- ¡.¡ ó 1 l '> I ~ F- I I !I
el \C eleva el horno de la rt"mpl'ralUra arnbienre hasta
±l ';lJt'c. en d ricrnpo aproximado de 40-;0 min u­
Tm. hasta 1.1 eliminaci ón co mpleta de la resina;
d] se remueve el bloque del horno y ~ permite el
enfnarnienro completo sobre la mesa de trabajo; ~ procede
a la limpieza de las áreas J. ser soldadas con chorros
de óxido de aluminio:
t") en ca.....) qUl' "C utilice soldadura m pasta, f< unta la
micma en el área de unión a través de instrumentos.
buscando su relimo completo, con exceso de ±2O'fu sobre
el área, lura cOlllpemar la evaporación de .lgua y fundenre.
A continuación, con llama fina de oxígl·no-g.l.\ (pico de
J.ümm] X" inicia el calentamiento de la.\ exmmidcdcs
para el cen tro. hasta q ue sea visible el cambio de color po r
el aumento de la remperatura ~' el ocurnrmcnro de la
solda dura. l.os o jm del operado r necesitan de la pr01~ción
de lcnres oscuros para la ejecución de l'SO\ procedirni­
ClHOS (Pigs. 1O.24A Y 1O.24B):
f) l11 Cl."O que ~ utilice soldadura t11 h,L\lún. secnruba d
fundcmel11 d área di:unión ~.

I'RI ItI·\ DI I uv "'1 r t ' 1 lJO "'. '> "'1 wo c 10 ' r v P O '>I ! 10 1\ 1' /\,1-/ .\ v ¡ '>(1 1)'\1)[ "',\ , 1-/ 1 \ 1 0 ' 1 \ 11
8 . PR U EB A DE LA P I EZ A S O LO A O A
() 1.'\Pu ~ \ de e fect uar la rem oc ro u de las pr ótcsiv
provi sio nales. \ 1.' proced e a la lim pieza completa de los
dien tes pilares, eliminand o residuos de cernemo provisiona]
y SlOrealiza Id prueba de la pieza soldada. Este
procedimiento debe ser realizad o sin dificultad, si las
elapa\ preced en tes ha n sido ejecu tad as co n cuidado.
Se asienta la pie za con presilln dígiral firme y se reali za
una nueva evalu aci ón de la ada ptaci ón J Ira\'Cs de la
sonda exploradora. En caso que la pia.l lenga qu e ser
unida a o tro \c gme nw debido J su gran cxtcnvjón . se
proc ede .1 1.1 preparaci ón de' las áre'a.s a w r soldadas y
remoción e n posi ción para un IlUC\'O punlll de soldadura,
bavra quc sc ten ga todo el conjunto soldado. Se
puede observar 'lut.Ola pieza, despu és de la soldad ura,
normal me nte no SI.' enca ja más en los troquele s del
modelo J I.' lrah,ljno
D urante la pru eba de la pieza ,old.ld J se debe estar
ate nt e a lo, ciguicntcs items :
Los di\loca micmm dela pieza en el bloque de revcvrimc
nro du rante la soldadura son relativamente co munes
y, J veces. impcrccpriblcs para el técnico de laboratorio.
q m o a\í mismo ejecuta el p roccdimicmo. lo que
va a resultar en desajust e durante el asenramienro o
bascula, perccpnble, en la etap a de prueba: otro [actor
de desajuste comiste en la presencia de un espacio cxcc­
5i\'0 para la soldad ura. cuya contracción durante la so...
lidifi cación puede ser sufic iente para cre:¡r un asent a­
miento incnmpllolO de la estru ctura ll11'd licaoCualquie'-
rol de t.°\0' inco nvenientes pued e 'er corregido seccionando
la pieza . idealmente en el propio lug.u soldado y
una nueva rem oci ó n en pos ició n, Esta d in ió n debe ser
realizada co n d iscos de carburo finos. para evitar un
espesor excesivo del .írea para la soldadura: t~ lO S di scos
rarnbién pueden ser atinados r ara ha cer eY fu ncionosi
fueran ~ i rJdm COII[ra una fr~a d iam ant ad a. de' ambos
lados lo q ue pe rmite la reducci ón accntu.rda de m es­
PC'>

"
r- ¡( () r f ~ I ~ I I I ti,
En esas situaciones se tiene una l.E. soldada con
una ;¡J;¡pt'Kil'1I1 cervical s;¡¡islacw ria en I;¡ mayorfa de
1m elementos y un escalón negativo en uno de los retenedore-,
( Fi~. 1O. 27l.
En urrax ocasiones se percibe el escalón ncgativo accntundo
duranrcla prueba de 10., retenedores. sin embargo se
tiCI1\.' una camidad grande: ds' I'límil-n'> h.u-iendn pane dt'
la mivma pil" '1 Illlldid.1 Yla rqll':licitÍn del clcmcnro con
de"'ljtl"IS' lllargil1'11 junm con Ins póntio.:os podna resultar
en tilla ps:rdid.1 _,ignitic ltiva de tiempo.
'ii Dl s' s'".:alún l" accnru.u]o, rosco y discrep.uuc,
Ul~ '11 dt'Sg,t'tl' dcnrario podría resultar en un (0111 -
pronll'ill csr érico por redu cir el e,'ipesor del material
e,'lclÍco en el lugar, ot:Í indicado un proccdimieuro
de reparación en LI LE., a través de la técnica de
fund ició n secundaria.
Es¡;¡ t écnica conais tc en [a prcpar.ició» del metal de
1.1 intra -esrructura en el lugar lis' la tall,\. afinando IU'>
bordes v creando retcncione- l11 l'c íll il';IS con di,cl" de
carburo y completando [a {crrninadón cervical con tnJ
p,Ir

PR UE B A DE L O S IH 1 E N ED OR E S . RE MOC iÓN EN P O SI C i Ó N P ARA S U SO LD A D U I~A y R EM O N1A JE
La LE. es nuevamente incluid a, colocando el conducto
de alimentación direcramente en el margen cervical al ser
reparado y fund ido con la misma aleación metálica, qu e
se une mecánica y qu ímicamente a la aleación de la LE.,
rehaciendo la adaptación deseada. (Fig. 10.29).
ser realizado en esta etapa, precediendo al rem omaje. Si
la pieza soldada es am plia y depende exclusivam ente de
las coronas provisionales el mantenimiento de la d i­
mensión vert ical de oclusión, se hace necesario el mantenimiento
de la pr ótesis provision al en u no de los hemi
arcos, m ientras se ejecuta la prueba de la pieza
soldada del lado opuesro y el ajuste de las superficies
ocl usales m etálicas. C ua ndo tan to las co ro nas
provi sion ales ocl uidas de u n lado co mo las superficies
oclusales metálicas de la pieza soldada del lado opuesto,
son capaces de prender un a tira de celofán , se tiene
seguridad de esta r manten iendo la dimensión vertical
previam ente establecida co n las prót esis provi sionales.
• 8.4. ESPACIO PAilA P O llCElANA
• FIGURA 10.29
verificaci ón de la ada pta ción del margen refundido a
través de una sonda exploradora.
•
8.2. P RESiÓN EN EL L IGAMENTO
P ERIODO TAL
En las situaciones críticas de paralelismo entre los dientes
pilares o en el caso de dientes largos, el paciente puede
sent ir un a presión ind ebida en el ligam ent o periodonral
de esos diemes, como si estuhiesen siendo traccionados ; si
es excesiva, esa presión puede generar hasta dolor y mo lestia
e impedir el asentamiento correcto de los márgenes
cervicales. El ajuste es realizado a través del uso de substancias
reveladoras aplicadas a las superficies internas de los
retenedores ideruificados como causantes de la presión o
en los cuales no se obti ene el ajuste deseado. Pequeños
alivios con fresas, en los lugares de atrición qu e impiden el
asentamiento , generalmeme son suficientes para posib ilitar
la adaptación; esos desgastes deben ser realizados preferiblem
ente en las superficies metálicas internas, pero si ocurren
riesgos de perforación , pueden ser realizados cuidado ­
samente en la propia superficie dentaria.
• 8 . } A JUSTE O CLUSAL
C ua ndo la pieza so lda da presellt a co ro nas co n
superficies oclusales metál icas, el aju ste oclusal deberá
Después de la evaluación de la adaptación cervical y
del ajuste ociusal, en caso necesario, es indi spensable la
verificación del espacio existente para la aplicación de la
porcelana. Por más cuidadoso que haya sido el registro
oclusal para el montaje de los modelos de trabajo, no
siempre el espacio d isponible en los modelos cor responde
exactamente al existente entre los dientes preparados y los
antagonistas. Aunque el espacio ideal pueda ser obtenido
por el proresisra, a través del desgaste de la LE. y el cont rol
del espesor con espesírnetro, es recomendable la ausencia
de interferencias qu e impidan el cierre mandibular en la
DVO del paciente. Para ese desgaste se ut ilizan fresas de
alta rotación , discos de carburo y puntas de óxido de aluminio.
El espacio para porcelana también debe ser evaluado
en los bordes incisales, pues la translucidez de esa área,
si es deseada, sólo ocur rirá si existe un espacio suficiente
de ± 1,5-2,Om m. Debe haber ade más, espacio para la abertura
de las troneras incisales compatible con la edad del
paciente y espacio interproximal suficiente para posibilitar
la ind ividualización de los dientes, después de la aplicaci ón
de la porcelana, con discos de diam ante finos de 0,25 mm.
• 9 . REGISTRO y REMONTAJE
Muy rara vez una pieza soldada y considerada satisfactoria
será G1paz de retornar al modelo de trabajo y encajar
perfectamente en sus respectivos troqueles. Esa es, en realidad,
la razón principal por la cual la soldadura debe ser
realizada. Si es forzada, con frecuencia la pieza soldada pro­
VOGl fractura de los troqueles. Además de eso, el modelo de
trabajo no dispone de la papila interproximal y del conto rno
gingival, para asegurar al técnico de laboratorio referencias

l ' ~ ti I I ., I ~
I I J '\
confiabh-, p;lra Ll J.p[i..:.acilÍn de: la porcel.uu ~ ' pJ.rJ. el ajuste
est ético. EM.l\ "1m Ia., rJ.JHnl~ por la.'> CU.U l~ cst.i indicado el
remoruaic de la pieza :.oltLda.
Un modelo con la pieza soldada remontada \t)f'llff;l.
la., innumerable, remociones y reposicionc necesarias
para las difen'n!l's etapas de: la aplicac ión dela porcelana:
s0f'llrlJ. tamhicn el ajuste oclusal realizado en el articulado
r, con ajU\ll' adec uado d e: la guía anterior, con dcsocluvión
lat eral por I() ~ canino, y co ntactos entre l(l~ antrriorl"!-
durante el movimiento protruvivo. algunm de 1m
prineipim de la (lI,.lu\ilÍn muruamcnrc prmcgiJa,
Para el n-montaje se procede de ti ~iglli t'l\Ic forma;
9.1 REGISTRO INTERMAXILAR
L l \ pf(itl'~ i \ pcqucúas. anteriores o po ' tl'riurl''', uni ()
hilarcralcs, l"I1 un.r o arnhas JroJ.I.\, (lllt' tienen 1,1 DVO
mantenida pur [0' propios dientes naturales tJ pur prores
i~, reciben el n-gi\lro intermaxilar en l., propia rieu
soldada (E g. 1030). Para l'SO 'l' lllili/~' re....ina ()ur J.1 a ~',
qu e es .Iplil:J.d.l mediante un pincel en IJ. superficie odu­
'>.11, palatina. y vestibular qlll' pocibilirc la relaci ón con los
dientl'" olTHJgunislJ.". Se: debe l·v irar un a canndad excesiva
de resina, pUl"> ~ ({) J.p

PIHIR\ DI I(J~ et r t vre o er v IH \IOIIO ' l' PO"llltl' 1',\1(,\"1 \OIU·\[)lk\) 11' 1 \ \0 '1\11
CU~lOJ() \l" tr.1lJ. de pnilc\i\ bilaterales. cuya
[)\'O c\ mantenida J costa de 1.1\ prt'lleSI\ pruvISIOnalcs,
evrav von U1ililad.H p.1ra la oblendún d el rcg isrro
inlermniLu de la pmicilin de ~III{ u ORe. as¡
como de 1.1 !>\'(>. L.1\ pr ótesis provis ionales ....In confi.thl
e\ p.tr;¡ ccc objetivo porqlll'. Jumpll' \e utilizan
durante nww\ y rambién han \ufriJu JI~unJ. caneidad
de dl'\~J\h: . \un funcionalev. CJPJl'l'S de posibilirar
la rnavri cación. deglu ción. fonación vevt énca. sin
cualq uier \i~1l11 o vlntorna de trauma oclu-al u divtunción
craneoman d ih ular.
Para \l'r ut ilil;\(!.J\ COIllO rdi:rellci.l, 1.1\ prótcsi\
provisionalc-, pueden exi~ir seccionamicnro en Jos
partes . dcn: l h;l l' iJq u icn!;\. Sl' ru.uuicnc la próH:si,
provivional del 1.ldu de recho. se .IJ.lpl .1 I.i esuuctura
\old;IJ;1 del i'ljllil'rdo y ve procede .11 rl'gi\!to con
IlurJ.I.1~" Ik nla tonna. 1.1\ pmkione\ inrcrmaxilarcs
mantcnidav pur b prótcsi\ provisional \un reproducid.1s
cn el rl'~i \lro de resin.1 .1crílic.l, De una manera
gl·lll·r.11 en e\a\ pnile\is soIJ.1J.1\ Sl' (ulu..a pur lo menos
dm punlm de COlllactll pJrJ rcgi\lw. hu~,;¡ndo
formar la mJ}"or aa'a posihle p.1rJ conl~:rir cstJhilid.1d
.1 lo' muJclm (I ;i~ . 1032).
Ocurrida la polimcriJ.lciúlI Jt' 1.1 rt.~in.1, ..... vcntlca 1.1
prccioón del rt.-gi\[to inrcrrnaxdar. Si l'" ·.;ui\ÚclOrw. \C,' remueve
Ll rrút..~i\ provicional......mloc.J J.¡ eanarura 11JAd¡
del l.¡Jo derecho y se repiten k"" ¡"'L"'" dl' rt.-gi\lru. 1 relen.1"k:ÍJ
.•hora pe óa ser 1.1 estructura ,,*LJ;¡ pon;)llor.J dd
n.pmu cn Dura.lJY del lado il.l.llli,,·rJu. :-\0 l'" .1,,:ull·,/,:j.¡hk'
ljUl' se 1I1i1k.:l.TI P;If'¡ d ....pmJo n.~ll"u. u\ rnill"!\,i\ rnJ\bj­
Ulules Jd I.iJo izquierdo. pUl'!> dLI!> no -icrnprc \1I1h:n d..'!>"
p"'e hunlt'-'l.mu lk la n1.J.'>to.-Klri u J... h.ihilt'" p.u-.thmcin­
11.11..'!> y e"\Iu puede grtllT.lf imprt."Ci\iolll'!> de pO originw\ de la apliC".l(itin J... la ¡ltlrcd.1Il.l:
3 ) pr..·.....mar reiido gingival artitidJl alrededor de 1.Js
(uron.ll para pcrmilir una rcladón (orrl'\:1.l con 1.1 p.¡pila
intcrproxinl.ll. pcrlil de emerg...nciJ.. ( illta me13lic.J
suh-gingi,'aL CUIHrol de los exC(.·s"". l·Ie.:
4) reprudu.:ir cor recta ml'llIl' el rdl indivi dll. lll'\ y lll,,·rc;lpt.1t1O II pu lit:lc r,
• FIGURA 10.32
1E. de los dos heml-arcos mandibulares despues de soldada
y prueba en la boca: el ajuste oclusa! de as coronas
ptOVlSlona es en pos Clón del ado opuesto. después que
se realizan los registros de los antdgonlstas con Duratay
(J lICor-. AI ( ,I',\ l l) , e l Hi lA 1\11 1,\11(-\
(Til'o " ~ l ~ ' l o l~JldC-¡OS ~ ' .ín.-.l\ OO~) 1m ptimi­
O:~ ..--un 1.1 tinalkLJ de obtern:r UnJ n."proJuct:iún prt'lb.l Jc

ee or r vr v 111\
oc ... dt"lJ.llo. AJmli\, esos lugaro, constituyen in..-.L\ rctcnri­
\~ vto dd dicrnc preparado, creación de R1l'IKioncs
adicionales con resina acrílica en la estructura rnccilica
(Fig... IO,.HA Y HU .m }.
l} 'j L C o-, \ l l l ( () ~ '\ ) C liBI I -'l ~:ll l ' \I I { \
( 11.'0 "r~ I M l ll< t.,")
Al igual que en el caso de pr ótc...is pequeñas, se
punte utilizar una cubeta meralica hipo Rim Lock) ~ .
vilicona. que puede ,er de condcn....ción o de adición.
Para estas próteci.., se recomienda la ..ilicona de cc nden­
..ación , dejando IJ..\ de adición para el n-monta]e de
prólesls extensas.
l)cspuó de la obtención del registro sI.' proccd e a l~
im presión a rravé, de la t écnica de I.l dobl e llll'lti;l , L()~
Jos m.ucrialcs son manipulados simulr.inc.uncure. (0­
loc ándose en la l'UOCtJ, el pesado y. mb re d . e! Huido.
l'anc J ,' t"'>e material debe ser llevado a lll~ t'~r.lcit)s
inrcrproximales. contorno gingi\'al y reborde ha]o los
pómicos con auxilio de una jeringa, con el cuid ado de
mantener firmemente en su lugar la estructura J. Sl:r remontada.
mi...mra-, se procede a la inyección del material,
De..pub de ("\.l aplicación st' aSicnl.l la c uh,:tJ.~ ·!ot" aguard.r
para [a polimerización (Hgs. IlJ.J 4A y lO..l·Wl.
l) '2 ~ . Co-, E I A\I OMI IW , C UBll,\
h OI\ I Ot \1
Para Id olxl'OCXln del rnodt.-Io ItTlllll1cJo ror L'\tJ récnca
n.Ulnll:ndada. p.1r.ll'rOroLs exren...l... ufilir.mdo o nu ddiLlrflt'n-
/
. FIGURAS IO.BA Y 10.338
(A) lmpresrón de algmatc con la LE. de una prótesis con 4 retenedores y I elemento aislado en POSICión: (B) Impresión de
alglnato con la LE. de los dos be-marees.
• FIGURAS 10.34A Y 10.348
(A) I E de rebabnuaoén oral con reg stro de Duratav (B) rrt-pres ón de shcooa utilizada para el remontare de la LE. de
rehabilitaCión oral, con cctocaoco de Duralay y tom os de reter croo.

tosde precisión y semi- precisión. sevuelve necesaria laconfecció
n deOJhLu\ individuales, Realizadas con resina acrílica. esas
cubetas presc:nun u n ;¡jivlo interno parael material de impresión.
que: puc.'lk ~ u n lIlCIClptmo o u n F"'~iét(:r.
También después de la.obtención del registro. se ajusta.
en boca. la. cubeta ind ivid ual. A continuación. se aplica
el adhesivo pro pio en toda. la. superficie interna. de la.
cubeta )' en 4 ~Smm de la superficie externa. Se: agua rda
1S minutos para el secado del adhesivo, que puede ser
acelerado con chorros de aire r se procede a la manipulación
del material. colocándolo en la cubeta y jeringa.
inyect ándolo en la-.. áreas retentivas mencionadas. O currida
la polimerización. se procede a la remoción para el
vaciado de la impresió n tf lg. 10.3S),
• 9 .~ , O tlI E....cro-, DL l 4 [ 'C i4 AW1111U 4l y
OI l
1\.1 0 1H LO
Existen diferen tes materiales que están indicadas para
la creación de." W1d encía artificial. ron la fi ruliJad de ofrecer
relacionesadecuadas para d romano gingh..J. de los ponri­
CO&.IJ. creaci ónde: espacios para las papila...inreproximales y
la reducción de lacinta vestibular parJ. evirar la visualiz..oon
del metal en In coronas de metal-porcelana. l .os elasromeros
convencionales romo silirona.\ o ¡x)lit1cn:s. resinas
resilicmcs co mo Coe-Sofi. \ rISCOgd, ere. pueden 1Ie."r unlizadas
1lJ.rJ. la confección de eno a.s an ificialcs fija..en d modelo
de ye.t l. ldcalmcnre se debe utilizar silicon.l.\ cspecñicas para
esa finalidad. que posibilitan la creación de modelos rcrnonrados
con encía arriticial.
1} ~ I E!'oLlA AWIIIICIAI F 1),\
Se aisla la superficie int ern a de los retenedores co n
una capa dc va.selina y se aplica Duralay. co n pincel.
hasta ser rellenado s co mple tamente. A contin uación, se
fija un medio de retención horni llo . alfiler d obl ado.
grapa pa ra pape l) en esa resina. para. mantener la unión
con el yeso. Se realiza ese procedi miento en lodos los
retenedores de la prótesis fija quc esrjn siendo transferidos
(Figs . 1O,36A y 10.36B ),
• FIGURA 10.35
Impresión de mercaptano y cubeta Individual con la I.E. de
rebabihtaoón oral en poscon
A
f
• FIGURAS I0.36A y 10.368
(A) gesea Duralav colocada en los retenedores. con un medio de retenocn para la flJaoón en el yeso, en uroresoo de
aigmatc: (B) el mrsmo procedimiento. en ImpresIón de mercaptano y cubeta IndNldual.

e ¡.¡ (¡ I I .., 1.., f I I "
[,0,\ mJll'ri.lll·,\ utilizados para esa finalid ad pueden
ser aplicado. co n jeringa en la superficie int erna de la
im p resió n. princip.rlmenre en lo ~ ) -ú m m pr óximo s del
m.ugcn cervical d e: los rerenedorev. Es necesario esta r
aten roen 1.1selecció n de esos materiales. para evitar que
el urilizado par J remonrajc .'>C ad hiera al urilizado para
la co n fecció n de la encía arnficial.
C uando \e utiliza n 1.1-\ resinas rcsiliemcs para la co n­
fecci ón d... 1.1 encía amficial. \U aplicación dd lCd. ser
realizada con pinceles. Ind...pendi ente del rn.ucnal ut ilizado
. pu ede ser necesario crea r medio. J,. retenci ón
parJ.

l11
v l
IHlfI" DI t ov
1 'ID()~I" ~I \IO! ro
1\ P O .., I ! 10 1\ P ,\I~ " "l "'O ¡(J·'IJIJ~·\ , ~I\ I() ' T,'II
• FIGURAS 10.38C A 10.380
(C) Vista cctcsa! del modelo después del rerocotue de la LE.. con registros bilaterales de Ouralay. Sin erca artl~clal; (O)
registros de D uralay en el modelo remo ntado con enea arufoat
(J ~ 1. E:-..( 1" A ~ IlI I ( IAI R! \IO\IBl l
l.a técnica p,ua obtenci ón de encía arti ficial rernovible.
con lr utilización de la silicona Ge ngi-fas{, difiere
en alguno-, detalle... de la técn ica anterior.
Después de [a pol imerización de la resina D uralay
en el inte rior de 10.\ reten edores, con los med ios adieio
nale' de retención. \1." procede .11 vaciado con Yt'\O
pJra la obt enci ón de! modelo. En \ c ~u i dJ , se remueve
la LE . y se confecciona la matri z de silirona pn.lda
incluyendo los d ien tes vccinos (Pigs. lOo.\'JA a
I 0 3 9C).
Con frCSA.\ se realiza un alivio de aproximadamente
I mm en roda el área correspondiente al tejido gingival,
manteni éndose po r lo menos 2 mm sin d t' \~as t .t ro
antes del borde de la matri z, p;lra la contenci ón del
material utilizado p,u a la co nfección de la cuela anificial.
(Figso lO.4oA a 1O.40C )o
• FIGURAS ID.39A AID.39C
(A) I.E. en un modelo remontado. para la contecoon de
encía artifiCial remoobe: (B) remocen de la f E,del modelo:
(e) confeccron de una matnz de sihcona pesada. Incluyendo
dientes vecinos.

A
/'~()TE~ I~ 1 11,\
..
FIGURAS IO.40A A IO.40C
(A) AlMO de ± Imm del modelo. en el área corresccocerse
al tejido gingival. con una fresa esfeoca; (6) modelo .lIMado,
observándose el limrte apical de la matn z ele slcooa pesada;
(C) vista m em a de la matri z de sncora pesada.
Des pués del alivio. se perfora con fresas Id. mat riz de
silicona en dos lugares. uno de los cuales sed utilizado
par.t 1.1 inyección del material responsable por la confccci
ón de la encfa anificial r el OIfO. para el e~apc del
exceso. Ocurrida la polimerización. se remueve 1J matr
iz r. en el lugJ r aliviado. se tiene la enc ü art ificial
n-movible, qm' pue de wr dislocada p.u a proceder ,1 I J ~
et;¡p.ls de aplicación de la porcel ana y reto mar en el
momento de la realización del ajuste esté tico en el [abor.norio
(Figs. ¡OAIA a 10.41C).
Se remueven eventuales excesos. hasta que la encia
anificial se adapte con precisi ón en su lugar. haciendo
posible la adaptación de la LE. }' la aplicación de la
porcelana (Figs. 1DAlA Y IOA1B ).
Este modelo co rrccrameurc mon tado e n el
articulador, mamicne las mismas relaciones oclusalcs.
incisalcs y prnxinuk·., de 1.1 infra-csrruc rura WIl sus
vecinos }' antagonistas. También reproduce 1.1 forma
anaromica de los tejid os gingivales, de la papila
imerproximal. del nurgen gingi val e. ideal mente. se
prnta de manera precisa par.!. la realizaci ón de Id el.1pd
siguienre en el pwn·w de obtención de la prótesis fijd
de metal-porcelana. que es la aplicaci ón de la porcelana
(Fig' . I O.45A J 10A.'\ D ).
Para ser enviado JI laboratorio . se debe oh rener el
modelo ten yew de las coronas provisionales. J. través
d e la impresión co n algi naro. Este' paso es
imprescindible cuando se rrara de la confecci ón de
pr ótesis an teriores, pues es la base po r medio de la
cual el técnico va a ser ca paz de establecer la forma de
la s co ro n as, El técn ico e n p r ó tcsis 110 tie ne
in fo rmaciones en e] articulador del Sl·XU. edad. o
pe rsonalidad de los pacicnres. upo de: son risa ~.
amplitud, eu: ., y son abundantes en 1.1 lite rat ura 1.1 ~
informaciones de' las influencias de esos aspectos en 1J
conformación general de 1m dientes naturales.
Es a través del modelo de las co ronas provisionales.
con las cuales el paciente cslÍ habituado )' que son
capaz de sat isface r sus necesi da des funcionales y cst éricns.
que el técnico irá a desarrollar su trabajo de aplicación
de la porcelana. reproduciendo JI máximo P'>
siblc esas ca racrcnsticas. con b finalidad principal de
obtener un resultado objetivo y agra dable. en el menor
tiempo posible.
La próxima elapa de ese trabajo co ns iste en la
definición del color pd.fa aplicación de la porcelana
}' de' las caracterizaciones intrínsecas qUl' se: desean
alcanzar.

"
lo/llll\ DI t o v RI II 'flJOI?I" 1

,
e e or r ~ I~ r 1) ,\
• FIGURAS IOA3A A IOA3D
(Al Vista vestibular del modelo después del rernontaje de la ¡,E,. con encía eruñcrat y registro. listo para el montaje en ASA:
(8) Vista vestouar del modelo remontado obtenido y su relaoon con el arco antagonista a través de los registros de
Duralay; (C) vista vestibular mostrando la precisión de la relación oclusa' con su antagonista. permitido por los registros;
(O) vista vestibular de la I.E. remon tada en ASA a tr avés de los registros de Duralay. sin enoa artificial.
10... BIBLIOGRAFíA CONSULTADA
1. FUStWAMA."I': W"'';UMOTO. S.: HOSOIM. J l. AmI '
ra¡'y uf tixt·¡¡ l'.lrli.tI dcnrurcs madc I>y variou, ",Idning
technique-, .md CllU' - piece (J'ling. I I'ro'IIIfI. iJml, (964:
4!:4.H-44!.
2.

CAPíTU LO
SELECCiÓN DEL .
COLOR y AJUSTE
FUNCIONAL y
ESTÉTICO EN PRóTESIS
DE METAL~PORCELANA
CE RSO N
B O N FA N lE

SE L EC C iÓN D EL CO LO R Y A JUS TE F U N C I O N AL Y E STÉTI CO EN P R Ó TE SI S DE M ETA L-pO r< CEL A N A
• 1. SELECCiÓN DEL COLOR
La selección del color de los dientes art ificiales para
un a prótesis to tal o rem ovible, de una carilla estética
para un a corona de metal-acríli co o de metal-p orcelan a
y hasra la de un a resina co mpuesta, es un o de los
procedimientos más difíciles con el cual se enfrenta la
odo ntología restauradora.
La falta de co nocim ien to s básicos sob re co lo r,
durante el curso de pre-grado, hace de su selecció n un
proceso altament e em pírico, absolutame nte personal y
frecuenteme nte desprovisto de principios científicos.
Las esc uelas de od o n to logía no ofrecen , en sus
diferentes disciplinas, la posibil idad de aprendizaje del
co lo r y de la est ética, que qued a di sp erso en la
operato ria y en la próresis.
D e esta fo rma, salvo si oc urre un aprendizaje
específico en cursos de especializació n o maestría, el
C. D . va a pasar toda su vida profesion al sin ser capaz de
ente nder correctamente lo que es mariz, croma y valor,
como trabajar con esas diferentes dimensiones del color
para buscar un resultado estético agradable, objetivo
p rincip al d e la mayor parte d e lo s trat amientos
odonto lógicos. Se defin e el matiz, de una manera simple,
como el nombre del color (ama rillo, azul, rojo); croma o
satu ración es la cant idad de pigm entos qu e determinado
mariz presenta (rojo claro, oscuro ); valor es la cant idad
de gris de un matiz, también llamado brillo qu e, es un a
propiedad acrom ática y un a de las más difíciles de ser
determinadas. A pesar de desconocer esos principios el
C. D . va a conti nuar la ejecución de sus trabajos de operatoria
y prótesis, dejando de ofrecer a sus pacientes trabajos
de buena calidad estética.
Felizme nte, el color es apenas el 3° componente de
la tríada de la estética, en orde n de importan cia. Antes
de ella tenem os la confo rmación o form a de los dientes
y la textura, m ucho más visibles y perceptibles por el
paciente de lo qu e el pro pio color. Es extre ma da me nte
co m ún que un paciente ace pte co mo sarisfac rorio
determinado color, a pesar de qu e sea incor recto a los
ojos del profesion al, si la textura y, pri ncipalme nte la
forma de la corona estuvieran adecuadas. Vale la pena
resalt ar ade más q ue los di entes naturales, inclu sive
sanos, pu eden prese ntar colores diferentes.
La selección del color en la prótesis puede ser influenc
iada po r diferentes facto res, entre los cuales se destacan:
1) Amb iente
2) O bservador
3) O bjeto
4) Fuent e de Luz
5) Escalas de Colores
6) Com unicación C.D. x Técnico De ntal
• 1.1 . AMBI ENTE
El am biente para la selección del color generalme nte
es el propio co ns u lto r io o dontológico o,
eventualme nte, el laborato rio de prótesis. Siem pre qu e
sea posi ble se deben llenar los siguient es requisitos:
l . El amb iente de trabajo debe normalmente estar
constituido por colores neutros (blanco hueso, beige, gris,
azul y verde claro) para reducir el cansancio visual, o estrés
y la inte rferencia de esos factores en la selección de colores;
2. De forma semejante , para evitar un a interferenc ia
de los colores de la ro pa del paciente, este debe ser
cubierto con una tela de campo tam bién de colores
neu tros;
3. Tam bién dentro de la m isma línea de raciocinio,
se debe solicitar al paciente q ue rem ueva cua lq uier
maq uillaje facia l en exceso, pr inc ipalme nte el lápiz
lab ial, mismo de tonalida d cla ra. Eso posib ilira la
determ inació n de los colo res de los dientes co n la
colorac ión natu ral de los lab ios, sim ulando una so nrisa,
así como del rejido gingival.
• 1.2. OBSERVADOR
El ojo humano divisa los colores a través de aproximadamenre
34000 células denominadas conos, prcsentes en
la rerina. Por ser una denominaci ón subjetiva, quc inclusive
puede ser afectada por la discroma ropsfa, presente en
casi 8% de la población masculina, la selección del color
con frecuencia tiene reprod uctibilidad baja y una gran
dosis de empirismo. No es cierto que los individuos que
conviven más frecuen remenre con los colores son más capaccs
de determin arlos con precisi ón, como sucede con
los técnicos de laboratorio. Trabajos de investigación rnu-

-v o r r sr , F i l A,
- - - - -
csrran una ~ran inconvixrcncia en 1.1selec ció n de los colort.."
cuando es determinada por alumnos d e p-e-grado de
cualquier :1l10. A\í, ~ lo'r¡a sum amente interesante;
l. Que el e D.. as¡ com o el t écnico e-n pr ótesis. StO
perfeccionen en cursos. palestras. conferencias, libros.
art ículos. ere .. buscando co m prensió n y dominio de LIs
d iferent es dimensiones del color. Sólo as¡ ti C. D. sed
capaz de p.\.\ar 10 que vt" al t écnico. ésre de co m prender
lo qUl' St· le ha pasad o para, posteriormente. aplicar en
b .\ carillas esréricas de Lis coronas que está realizando.
El dominio de los colores es un aprendizaje consranre:
2. El pacicntc debe ~c r colocado al mismo nivel de
los ojo s del observador, d e tal forma 'lUlo' la luz incida
de manera sim ilar en el diente de la escala y en el
objeto. Es interesanre mantener una distancia simi lar a
la de una co nversación para la determinaci ón del color,
cor respondiente a un brazo estirado o cerca de úO cm
( F i ~ s . 11.IA y 1I.lB);
J. Hacer u na dcrcrminacio» dpid,l del color, inicialmente
del matiz. por aproximadamente S segundos p.ua
evitar el cansancio de b retina y visualizar los colores
secundarios co nsecuentes de ese cansancio. En caso de
qu c este tiempo sea insuficiente, se deben descansar los
ojO'i co ntra un fondo azul claro (campo o pared l por
algunos ~egllndll.'i, ames de reiniciar el proce~o.
I . ~. Oan to
El objeto a ser reproducido ,1 rravé, de un material
estético como 1.1 porcelana. t"S el propio diente. Diferentes
ca racrcristicas de su perficie, de reflexión d e la luz, de
transparencia. de opacidad. ctc.. vuelven esta renrariva con
frecuencia frustrante y raramente plena de éxito. Generalmente
d a.~ pe ct o e.rénco final dl' l\IU corona e~ apCl1 :lS
suficiente para sansfacer sus protagonistas principales.
C.D. y paciente. Por mejor quc sea, continúa pareciendo
una corona y no un diente. IA1~ diente, naturales prt"M.'ntan
un amplio t"Spl"UTO tilo' variaciones de tonalidades. pero
Se' sitúan predorninanremcnrc dcnrru de la ¡jj:l amarillonaranja
del t'SlllTtrO.
Es im portante estar atentos co n algunos dl·tJlles con
relación al objeto. cuando se realiza u n determinado
rr.ibu]o pror ésico. Entre ellos se destacan :
l . La selecci ón del color debe preceder .1 1,1 propia
preparación dentaría y hacer parte de la planificación.
'lU l' es u n o d e los primeros procedimientos
odonmlópjcos realizados. Es importante qm' el dien te
utilizado como referencia te nga estructura dentaría
suficiente, mantenga su color original y no haya sido
sometido a rcs tauracioncs ex te ns a s. t ratamien to
endodónrico, etc:
2. H acer una profilaxia ames de LI dcr erminación
del color a trav és de chorros de bicarbonato o wpas de
goma ~' pa.'ir;1 profiláctica, eliminando manch as o placa
bacte riana eventualmente exisrenres:
j. Hu m ed ece r la superficie del dient e a ser
comparado y del d iente de la escala . La .'i u p e rpo~ il· ió n
de una película de saliva impide la deshidratación del
diente natural y la superficie opaca que de eso resulta,
que perjudica la propia toma del co lo r. Además de l'SO ,
es con la superficie hu medecida por la saliva que los
dientes son naturalmente visualizados. (Fig. 11 .2A):
4. Utilizar preferiblemente dientes vecinos como primera
referencia. En caso de que Slo';1I1 portadores de coronas
insatisfactorias que no serdn repet idas o portadores
• FIGURA II.IA
Distancia media de 60 cm para seleccoo del color; el
diente natural. la escala y los ojos del observador deben
estar aproximadamente en el mismo plano. para eliminar
los efectos de la reflexión .
• FIGURA 11. 16
Postura incorrecta para la seiecocn del colo r. perjudicada
po r el ángulo de mode rcia de la luz.

de rcs rauracio ne, extensas. 'te puede utilizar el d iente homónimo
del lado opuesto como una segunda referencia.
Como tercera utilizar los dien tes antagonistas. Vale la
pena recordar que 1.1 mimlJ. boca PtlcJl' PfC'S('Ilf.1r \ariJcio
nc~ acen tuadas de matiz ~ . croma. IFig. 11.2B) ;
~. LtJ ~ caninos son una excelen te referencia pa ra la
selección del color por ser I() ~ dientes que: pr l.' ~ c.'lItan
mayor can tidad de satu ración o croma (Fig. I I,2e),
(" General rne n re. la mayo ría de los di entes
prC''teman saru raciún má~ ace ntuada en el 1/3 cervical
que en el cuerpo.
7, La ca ntidad de incisal o rranducidez es ffiJ}"or en
los d ien tes jóvenes y d orn inuve con la edad, debido al
de:~g a~te incisal.
1.4 , Fut -,lI DI Llil
Innumerable, amculov subre: selección del color en
odomologia son clásicos en e] é nfJ..\i~ dada a Id importancia
y lo indispensable de la IIIl solar para un proccdirnien­
10 CXiIO'o(). ElIJ. J.delTl~ debería ser urilizada en horarios no
ames de: las 10:00 horas, para evitar e.·JH."n(l de.' azul, o
despeé, de la~ 1;:00. para reducir la intluencia de: los
IOllm ro jizos. Deberla además ser originaria del ladll sur de:
'u~ l'unlO.' ...Jfdjn.¡¡"~. 1:..\ of)\"iu qUl' 1.I1l'" prilllil'i." h.uen
su aplicaci ón extremadamente rl.'~t r i lJ g i J a y. ' l dl' nJ;Í~ de
l':>O , tornando en consideración factores tempor;¡k-sde imposible
control, co mo ti•..'mpo nublado, neblina, humareda,
po lvo. p oluci ón ambiental. iudis po nibilidad del pacieme
en el ho rario idC'a1, ambiente de trabajo doprovicroo
con luz natural def icieme. etc.. 'te hace prácticamente im­
~ible aplicar esos pardmcrros. co nsiderados COIllO ideales.
Se- puede afirma r. casi con seguridad absoluta, qUl'
"p..'Il:.u una cantidad ITl UY pequeña dela dcrcrmirución de
colores I."S tomada ~iglliendo e~m prtncipi.».
A IX'S.IT JI.' eso. a lb'l..l no~ principio, pueden ~' r adopl:.tdOc'
con el objetivo hasico JI.' minimizar errores en la
determinaci ón de lo~ cnlo~ F.mrcdh., -.c puede Ulllll"ll tar.
1. Ha cer la selección de l color durante el d ía.
ap rovechando lo máxi mo posible la lu z narural.
vimuháncamcntc con lam paras corregidas del ripo "iuz d e
• FIGURA 11.2A
Mantener unidos los dientes de la escala y del paciente y
utilizar los dientes veonos. como referencia para selec­
Ción del color:
• FIGURA 11.2B
$1 los dientes vecmos no fueron adecuados como reíereona
para selección del color. IJ1¡liza,r los dientes homónllTlOS
antagonistas.
• FIGURA 11 .2e
La mayOr cantidad de croma O saturaoon de los caninos los
hacen una referencia «nportarue para. seleccon del color.

ee or ¡ ~I~ f l l ,\
dia". En eses casos, se debe apagar el reflector odontológico
minutos antes de la selección del color, evitando el cfecrode
la luz halógena, que también ne.urrc con hl incandescente,
de acentuar el amarillo-naranja de los dientes;
2. El mismo tipo de luz dnil1ciaJ "de día" presellle en el
consultorio odourológico debe predominar en el ambiente
de trabajo del técnico de [aborarorio. Si esto no ocurre, se
corre el riesgo de ver colores ditcrcrnes en cada ambiente:
3. Si el hora rio posible para consultas es noct urno o
si el ambiente de tr abajo no presenta luz natu ral
adecuada. se debe mejorar la ilumi nación con "luz de
d ía" , v utiliza r la luz del reflector colocada a la mayor ,
distancia posible de los dientes naturales enlizados
como referencia para la selección del color.
1 . 5 . E ,)(' Al A,) or COLOl

'd 11 ( lOro- 1)1 1 COI nI< ~ J\IU ~ 1I I 1 'H IOro-AI ~ f

I'WO 11., 1..
I l' A
'J) ."li p..:r\l\{cn JuJ,¡~ re~rt' ro J b selecci ón del culor.
uigJ IJ~ opiniones del paci me. del auxiliar odonro-
It;~iw y pnncipalmeme del técnico. ~i 01e estuviera
di sponible. 1...1 convivencia di.lriJ con colurt:~ y sus
combinaciones lo hacen car.u: de di .... emir con m.~'ur
fJ.ciliddd 1m ditcrelllt:~ matico, El aprendizaje y entrenamicnto
d el C, D. con c.apJ.Ct: ~ de volverlo h.ihil para el
mi~lI1o tipo de di-ccmimicruo ( ¡:¡ ~, I 1. (l);
10) Si adem.h persisten dudas. pUt~ el colo r no
correspon de exacramenrc J ninguno de lo~ matices.
\t·!t-(t'ion.ar el ll\.h pr óximo ~ . menos satu rad o.
Perfn " ron.rr i-] "o lor co n deralles J,,' carucrerización
inninscca y cvmnceca. .rurncrnando la saruracion y
reduciendo el valor. En el'O J I.' ' 11'" ocu rra un error de
m.ll i/ . el r nivrn» no pucd .... '>Cr mo dificado (un (OIOiJ.IlI"'"
y l;clI,'r,tlnlt'lI1'" 1.1 corrección ,{,lo poJd ver h,,'.JJ;l con
una n ueva determinaci ón del color y rCI""lición de b
porn·lan,l. :;.,i !.J., coronas provisionales l"lIl' r.1Il . ld,,·(uaJ a~.
ICIl~a en convidcrac jón el color urilizudo p.lra su
confc....o.iún. uulizando \U matiz (HIllO n:ft:rcmia;
11 ) I..J dcrcmunaci ón del valor t~ 1.1 l1li~ dificil de
rodo-, ItI,compull elllt.'t> del color. A ditcre'KiJ Jd matiz y
croma, IJ determinación del valor recomienda ambi ente
cun ha.j.l luminmi.L.d. quc ro'ihililJ la .It.livación de Ilb
bóbWnt.... n :lulJ..' ft....pon...ahb por la \'i,it;n ...Id negro
(h.ljo ulor) y b!J.n(o (Jito \J.lor) y. t.on\l,,·UIe"llleme"llle. de
la canti..1,ld ..1(' g ri~ presente en d dieTlle del pdÓente,
cu;tndo \C (ompJ.ra con el diente de 1.1 ala , PJról
wntrolar IJ cmrada Je lUlo sc fe(lllTl ien..1d scmkcrrar l u ~
oim durantt: la Jt.'tc:rmin'Kitín ...Id valor,
Con vi\i",n indinxla J trJVI.:~ d t.' u n t',pejn, d C.D,
\(" coloca atr:h dd pJeiellle que J\egut.l el dientt' de la
t:\cIIJ t'l1 po \ idt;n y anali/.a la, vari.l(io lles d I..' valor
en tre 1.,1 e,c;lLI )' el di ente nJtUr:ll.
C0l110 1" propi.1 t',(.ILt no p n:~ t.' I1l ,1 v,lti,Lción dt.· valor,
t...t,lIIJu t.tlll\ti ruidJ. por 11l1ln(r.l~(on Jlw \·Jlo r. próximo a
10. t."\ rm irl.l dd p rot~"\ion,,1 b'ljarlo )" mu\C.., aUITlt.'ntarlu.
En 1;1dentición nat ura] el valor \1,,' ,i tli.l cmrc (, ~ . H. en UIlJ
ecah de" O (negm) a 10 tbla ncol. C'SlanJ n el gri\ medio
con valor ';, Para control del valor. el me...lio m.l- practico
o La aplicación de colorantes o pll;menuó",n exrrinseca:
11) I\.'-.pu6 de la !K.'ln:citin dd IlU¡j/, croma y valor y
, lb varirciones. id(.'mihcar 1.1\ carJt.'1c:ri'Ik:J.., inJividlUb
qoc pueden 'o("f apliwd.b mtcrnamcntc en I.t porcd.uu óI
tr.l.\·6 J.. mClllificad()~ corno mJ.llllu.~ blancas, nlJ.lTtlra.
gr1\t"\. 'Ul"CO' odu.~, grictJ..~. in:a~ IrJn'¡l.IR:1Ut"\, ere ~ ....m
(tlTn-..:tamt.'1Ut' incorporado C'\tb (J,rJt.'1t:rí\tiGb comribcvcn
.IL:elllu.tJ.lflle:tlte en un OOt'l1 re.ull.ldo l.,.I,,1il'0.
I .b . Cll\ll"\IU.(lO' C.D. - 11

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• FIGURA II .BA
Desgaste de I.E. con discos y piedras de ÓXido de
alurrumo.
• FIGURA 11 .88
Regulanzaoon de la soce-soe de la I.E. que reobra coreelana.
después de su desgaste .
En-egcida, 5(' aplican chorros de óxido de alumin io
(SOflm) la superficie de la I.E.•en un proceso denominado
rexrunz..ación. que tiene por función au m entar el contacto
superficial de Id aleación co n la po rcela na . crear
rnicrcrrct cncjoncs que favorecen la unión mecánica por [a
acción de las fuerzas com presivas y prod ucir un aumento
del área de superfic ie cub iert a por la por celana.
aume ntando la unión qu ímica (Fig. 11.9).
• FIGURA 11 .9
Superficie texturi zada con ChOrTOS de óxido de aluminio.
2.2. A PllC ACl Ó ' UH O PACO
La capa de porcelana opaca es normalmente
aplicada en 2 etapas y ricue la función princip al de
simula r el efecto d e la d e nrin a subyace n te.
enmascarando la tonalidad grisácea de los metales de
la LE. Es a tra vés de esa capa que se g;¡rant iz.a la
declivida d de la unión metal x porcelan a. El opaco
pued e se r aplic ado en la fo rm a de po lvo
(convencional) o en pasta.
Se aplica inicialmente una fina capa de opaco sobre
el metal, previamen te mezclado en el color deseado.
urilizando pincel y vibraci ón. para que l'sa capa se
d eposite en 13-5 microrrerencioncs anreriornu-nte cread as
por la rexnnización.
En esta erapoI de aplicación de OpJcu se puede
iniciar el proceso de caracterización inr dnwca, J ¡r,lVés
de los mod ificadores de op;lro . colocados cu 1,\ regil'lll
cervical. oclu sal y proximales. capJces de proporcionar
Cfl'C WS nat urales en la porcelana .
La cocción del opa co debe ser precedida por un precalentamiento
por S min utos. colocaci ón en el horno a
65 0°C. eleva ndo la temperatu ra 5')oC po r minuto
hasta la tem peratura final de 96O'>C.
1.01 segunda capa de opaco cubre las imperfeccio nes
eventualme nte dejadas por la primera y su cocción sigue
el mismo procedimiento (Figs. 11.1 OA a ¡I ,IOO)
lElD

1'11011 ',1" 11I.l,
• FIGURA I U OA
Aplicación de la 1" capa de opaco.
• FIGURA I I.I OB
Ca racterización otnnseca so bre el o paco, en la reglón
cervical.
• FIGURA 11. IOC
Ca ractenraoón «unnseca sobre el opaco, en la Superficie
ocloset
• FIGURA 11,100
Aplicación de la 2" capa de opaco.
• 2 .~ . A I' I ICM IO' DI P OIKl l A' "
St· 11Jl.-I.l:1a el polvo de 1;1 porcelana con d líquido de
modelar hasta oht ener una consistencia cremosa. Con un
in-rrumcnro de p referencia (pincel o espátula) se: aplica 1.1
porcelana en ~x'qu ('ñm incrementos, restableciendo gradualmcntc
la anatornfa denta]. L¡ condensación de la porcelana.
flClor dirccramcnrc relacionado co n su co ntracció n.
es realizada a 11';]\"6; de la vibración co n instrumentos r runuales
o clcctr únicos (ultrasonido], removiendo el exceso
de agua con papel absorbemc. posibilitando a las parrfcu­
I,\.. de polvo una mayor dCI1.\¡d;ld de compactación.
Restablecida la forma anatómica del di ente, se
rem ueve de la reg i ón inc¡ ..al u oc lusal. a través de un
corre en b isel, la cantidad d e porcelana
representat iva del esmalte y de su translucidez, si el
diente a ser reconstruido exige esas ca rac terístic as
(¡:ig... lI.1IA }" 1 1. 11B).
De bido a Id coru racci én por cocción de la porcela ­
na, s(' talla el diente co n volumen aproxim adame nte
20 % m;lyor q ue el del tamaño pretendido, Se evalúa r
se ajusta la oclusión durante todo el desarrollo de esa
etapa. a través del análisis de la relación de ntaria en el
articulador, Se restablece el rallado an ató mico y funcio
nal, incrementando o removiendo po rcelana donde
sea necesario.
La cocció n es realiza d a bajo vado. p recedida por un
pre-calc nramicuro de 3 a S minutos: a continuación se
inrroducela pieza en el hor no a 600 uC}" se elevaa 920­
9.W u C. dcvicndo permanecer en esta temperatura de
30 a 60 segundos.
D espués de la prime ra cocción la su pe rfic ie
ce rá m ica presenta br illo sedoso }' es po sible verifica
r la g ra n cont racc i ón in ic ial d e la masa ((' r;\mica
(Fig. 1 1. 12).
Después de en friada . se hace el pr imer ajuste en el
an iculado r. co rrigiendo las relaciones co n el reborde.
co ntacto prox imal y oclusión. y se realiza la segunda
aplicación de porcelan a, cua ndo se pu eden hacer también
las caracter izaciones deseada s. (¡:ig 1 1. U ).

j
•
1
• FIGURA ILlIA
AphcaClón de la 1- caca de porcelana.
• f iGURA 11.11 B
Ven(¡caClón oe a relaocoes cclusales de la ]" capa de
porcelana ero el artcotaco-
J
• FIGURA I 1.1 2
Porcelana despu és de la 1" COCCión, co n bn llo sedoso y
contracción de cccoon.
• FIGURA 11.1 3
Aphcacrón de la 2' capa de porcelana.
La ~cgu n d d cocció n l'~ r (·alj¡~IJ.1 de 1.1 misma forma
que b primera y. J con rinu.tc ión, se procede J rodo-, IIIS
ajustes funcionales y esté!icm en los modelos montados
en arti culador, ant es de encam inar el rraba io pror écico
para qUl' el C.D. pueda realiza r la prueba en la boc a del
pacient e CFig. 11.14 ),
•
,
• FIGURA 11.1 4
Ajuste funcIOna! y estétcc de las coronas de metal-porcelana.
en el laboratono.

1 '~O I E"I" 1110\
J. AJUSTE FUNCIONAL \' ESTETlCO
La principal finalidad d e: esta elar J es ad ecuar las
carucrerlsricas d e: las coronas de metal-porcelana, co mo
viene n del laboratorio. a las necesidad es funcio nales y
est éticas del paciente. FJ prod ucto fina l del laborato rio
cs. normalm ente. el producto de una actividad téc nica:
es un prod ucto realizado po r el t écnico que no co noce
el aspecro facial del pacient e. el sexo. el ripo físico. la
edad y amplitud de su so nrisa. Sus rrabaios tien en. generalmente.
un patrón funcion al y est ético seme jante
para roo m los casos. debido a esa care ncia de infor mació
n }" por trabajar con modelos de yeso. que prer.em an
estruc tu ras gingivales }" den tales en d mism o color y
ton alidad.
Ca be pUl ta nto, .11 OdOll IÓl0f:;0 dar ;11 técn ico de
prótesis la mayo r ca ntidad po sibl e de in fo rmaciones.
sea a trav és de gráficos , e:squemas. fotografías. en cerado
diagnostico. modelos de coronas provisio nales r
Otr OS recu rso s. pa ra q ue las d ificultades de tra nsforma
r un o b jeto im pers on al e n objeto fun cio nal }" eSICrico
sean las meno res posibles . Cuau m más rec ur sos
sean tra ns feridos al t écnico. cua nto má s ca paz sea él
de observar las inform aciones rec ib idas. cua nto más
competente el odonrólogo en la realizaci ón de los
ajustes funcionales y esr éricos. mejor el rem irado final
a ser cr nrcgado al pacie nte . Compele al odonr ó­
logo . fin alm ent e, ad ecuar el rraba¡o recib ido a las
exigencias est éticas del paciente. lle na ndo su s necesidades
lo m ás in tegralmen te pos ible. l.as necesidades
fun cionales so n de ent e ra respo nsabilid ad del C. D..
en CUJ. nlO las estéticas so n responsabilidades dividida
s, au nque idealmente el odontólogo y el pacient e
deben esta r sat isfechos co n d resultado esté t ico de
un rraba¡o.
}.I . AU..su s P ~ ( V I O S
Previament e a la prueba en la boca del paciente se
debe p rc.~ta r aten ci ón en algun os detalles:
} I I E ' ~ l l ,' ( K)' 011 0\') SlI>t. Rl- I( IE" h ll ll' ~ ~
Dl (.,') C ORO....,'') Dl ,\ 11 I"'I-POI« 11"" "
Po rciones d e po rcelana se pued en d isl ocar
inad vert idam ent e hacia las superficies int ernas de las
co ronas de metal-porcelana y, d urante la cocción, se
un en al metal. Cuando es la porcelana o paca. ella es
fácilmente visualizada co n lupa y eliminada co n fresa
de dia ma nte de aira rotaci ón [Figs. I 1.1 5A Y 11.158 ).
Si el hecho ocurrió con po rccl.m.r de cuerpo , su
visualización se hace mu ch o más difícil y su detecci ón
pued e ser hecha a trav és de un anál isis int erio r del
asentamiento de Lis piezas en los troqueles. previo a la
prueba en la boca. pues frecuemernenre co mpri men y
de sgasta n el yeso e n el lugar d e con tacto . Su
el imi n aci ón es he ch a d e la m is ma fo r m a. El
divlocnmicnro de ti porcel ana hacia el interi or de laI
infra-csrrucru ras ha sido co nsiderado el facto r principal
de desajuste de 1J.s piezas después de la aplicación de la
po rcelana. Una eva luación cuidadosa es indispensable
pa ra eliminar este factor.
} .l 2. E I I\1 INACION DI LO') [M.F

vrr t
c ro -, DIl
vr r ru c
v f'~OII"'"
r
(()l()~) .\II .. lf '1"(1(1""1' r
r
DI M I I ·\ I f'tl~l 'l·\"'''
Es con siderada exrrcmadamcnre anri-cst érica la vicualizacjon
de la cima merali ...'a de las coro nas de metalporcelana.
inclusive en los Ji ...-r nes quc no prC'!t('man
importancia esrénca durante la sonrisa. corno o el caso
de, I() ~ incisivos inferiores. principalmente en su margen
cer-..ical. Por ole monvo lo~ técni cos frecuememenre
aplican Up.IW y porcelana en (' ~ J cima metálica. lo que
resulta en CXCCM) mJ.r~inal. be exceso debe ser cuidadosamenrc
eliminado. de preferencia con IJ.~ coronas
rona de porcelana pura o JC' metal-porcelana de tipo
"CO I.H It~\".
La persistencia del exceso marginal puede 1I('\'ar a
que el te jido ginginl presC'nle una reacci ón
inflamatoria localizada. que Se,'" constituye en una falla
estética relativamente común. que es la cianosis de cM."
tejido aln..dedor de 1.1 co ro na.
~ I ~ EIIM I:"o M lO'" DI lO" E \ ( I"()" DI
P m /( I lA "' '''' DI l A (¡N I .... M I I .... II( A lINL l "\1
'l\l·ntdJ.l\ en \m respe crivoc troqueles, J. trav és del U'i(J
de fre\.l\ de diamante p.Ha pieza de ma no . en h'lj.1 roración.
d e fornlJ cilíndrica ti rronco-c ónica . El uso de
h.lj.l rotación tiene b lio.lliJ.lJ de: t··virar d islocamienros
de porcelana en ese lugar (ri¡;~ . 11.I6A Y 11.16[\).
Como oc desga-re debe ser realizado sin exposici ón
del metal en la regi ón cervical . rarnbi én c ~ aconsejable
l;a unlizaci ón de lupu pJra ("S.J.. finalidad. C uan do o
posible. en la construcción dc elem e' mm aislados . utili ­
zar coronas d......provistas de cinta metáli ca, como la co-
1.,1.\ I't'giones de la infra ........rrucrura corre...ponJit·l1tt'li a
cinta lingwl son I~ regiones J('u barra cuml~.J.¡ , que son
cun,KIerJJ.t..> estructuras de refuerzo y ri~idt·' Y tienen U
firulid.k.l de proporcionar un enfriamiento simultaneo dela
aleación rnccilica y de la porcelana. cuando \(' dJ. ~ 1I remoción
del homo. no deben 'iCT cubicnas con pon:d.t1l.1. En
ca....) de que ('So haya ocurrido. 1.1 remoci ón Jd'JC ~ 1't~.II[¡.a ­
da co n discos de carburo (Fip. 11 .17A Jo 11.I"'C).
• FIGURA 11.l6A
Exceso marginal de po rcelana . cubriendo la cinta me tálica
vestibular
• FIGURA 11.I6B
Rernooón del exceso milrglnill de porcelan a con punta de
cñamante.
• FIGURA 11.17A
Exceso de porcelana sobre CInta rretéhca
corrugada
ngual o barra
• FIGURA 11.17B
Remo

P ROII'>I'>
~II.\.
• FIGURA ILl7e
Deürvcrcn de la cinta metébca despues de la eliminaCión
del exceso.
Para facilitar l o ~ proc edimientos de prueba de [as
t o ro n;\\ de met al-porcelan a 1." 11 la boca del paciente. I." ~
indispen sable qm' sus superfic ies inrcmus hayan \ido
adecuadamente lim piadas con chorros de óx ido de alumi
nio o microcsfcras de vidrio.
~ .2 . AH, "," " C U... I(O.,
~ ) 1 AIl J'>1I UII Ü¡r-.1AC lO P f./ O\, I\ l -\1
D espu és d e 1.1 remoc i ón d e IH co ro na s
provi sionales, {'5 irnporranrc cert ifica r qu e no existen
residuos del ageOlC' cc rnen rante en lo, m árgenes o
pa redes axiales de los dientes preparados. Esos excesos
de cemente provisional pueden dificultar la etapa J(. la
prueba de la porcelan a y de los ajustes necesario s, por
impedi r el asentamiento co m pleto de la co rona.
Cua lquier c.n.. q ue ten ga en su propia boca un
punto de com actc proximal deficiente o au sent e. en la
verdadera acepc i ón dela palabra. co noce la importancia
de I."\tl." procedimiento.
Este ('S siem pre el pr imer ajuste fun cional a sc:r rcaliiado,
plll." ~ la nnrnu recomienda que. previamen te a la
fa'ie de aplicació n de la porcelana sea realiza do un pequcño
desgaste en la cara proxim al de los di ent es vecinos
en el model o de yeso, en el luga r co rrespo ndiente JoI
pumo de COntJoClO proximal, co n la finalidad de propio
ciar un contacto proximal más efectivo en el momento
del ajuste en la boca del paciente.
Al ser llevada a IJ. boca p.Ha prueba, b corona aislada
o pr ótesis tija no alcanza lo'i bo rdes cervicales debid o
a ese factor. Su aju ste C'S realizado idennfic ándose el
lugar del co nt acto proximal con cin tas reveladoras (c¡nras
de m.iquina de escribir, carbono. o sim ilar), desgastundo
de tal forma de ubi car el com acm en el lugar más
recomen dado pJ.ra el d iente o dientes que est ún siendo
ajustados. (Figs. l 1.l 8A a 11.18IJ).
Cuando los dientes vecinos prescntJ.n restauraciones
r nerálicas rotales o parciales, co mo amalgama. aleaciones
de plata u oro. la presi ón realizada en IJ. co rona de
me-al-porcelan a pJ.ra su introd ucció n en el diente preparado
n . gcncrahncnrc. suficiente p;H.1 pruvoeH pe-
• FIGURA I LISA
Cootactc proximal en exceso. generando una difkuttad de
adaptación de la prótesis.
• FIGURA 11. 18S
ldenuficaoón de l contacto prcxrrnal con papel carbón.

~ !I I(( I() ~ DII (0101-1 \ " I I QI Il r-.CIO r-.A L \ j ~ 1I 1 1 ((J I~ 1'1-101[ .. 1.. [J I " 1 1.\1 I ' () I-I ( I I \~ '\
• FIGURA ILl8e
Área de contacto proximal en exceso"
• FIGURA 11 .180
Desgaste del contacto proxi mal con una punta de demante
de cerv ical baca mcisal.
qucú.i-, ma rcas en la superficie dt" [a porccl.uu. de bido a
frin:ilÍn, lo lllll' hace m i ~ simple el pnKl'SO de visualjución
del í rl'a de contacto a ser ajustada.
E.'> siempre importante que el Jl"'ga.\tC \(.'01 realizado
con PUnlb JI: diamante de cervical hacia oclusal. Eso
permite mejor control de su localización y evita desgastes
excesivos que pueden exigir nuevos incrementos de porcelana
para su co rrec ció n . EJ contacto proximal debe
presemar una área de superficie adecuada tanto en el
sentido ocluso-ccrvical co mo vesnbulo-lingual. La cxrcnsi
ón es ce-siva del cnutacto proximal, en cualquier d irección,
as¡ corno su extensión insuficiente. podría llevar a
'>Crim compromisos periodoncdes. Un error comú n con­
~isre en rnan renerlo muy extenso en el sentido oclusocervical
y/o vesubulo-lingual. lo t.jut: causaría alte raciones
morfológica-, r p.uologicas en la papila imcrdcnrar¡a, quc
rcndna vu esp.lcin invadido. Co n la iufl.un acicn l' hipe r­
trof¡,1 de la lupil.l intcrdcn raria y J¡¡ reducción del acceso
de lo, IIIcd im convencionales de higit·nil'Kión, ..e forma
un drca conocida como "col", qUI: es J.l dep resi ón entre
Id.'> porcionc... vestibular y lingual de la papila. constituida
de epitelio desp rovisto de que ratina.
Un comacto posterior adecuado es aqu él qut: consigue
desviar el alimento. durante la fase de n iruraci ón
p.lla lb áreas vestibular y lingual. inclusive los mis consislelll~
o fibrosos . Además de eso, el área de contacto
proximal debe proporcionar un espacio adecuado para
alojar y plUtl~er la papila imerproximal y posibilitar acceso
a los medios de higienización convencionales.
Si d contacto proximal no es suficiente.

PR O! ! .C IVAL 01
10

'dIICClfH\ (JI I (()l()~) "Il"lf Illr'\ C I Or'\ fll ) 1 .. lfI HO ' .... I'k(JlE\I\ DI ~1I 1 .' 1 l' O k ! II .'" ''
del pómico co n el rebo rde. de acuerdo con lJ. importancia
enénca del caso. E5 indispensable m.nuencr el ampo
K'CO r aislado co n rollos de algod ón polra alcanzar este
obierivc (Figs. 11.1.M Y 11.238).
[..;,1 verificación JC' la efectividad del comacro gingi­
\'al del pó nrico sin presi ón. C'S hecha J 1rJ..\·6 del hilo
dental qu e ddw: deslizar sobre la superficie gingi\'a! C'\­
rablec iendo co ntacto con la porción co rrespo ndienee
del p ómico. en lodo el sentido mcsio-distal ( Fig.
11.24). La d ificultad OC' pasar el hilo dental es
indicativa de un a presió n excesiva. 1..;,1 tAse de cememación
provisional de las piezas defíniuvas tiene. entre
erras. la finalidad de evaluar la efectividad del contacto
gingival de lus pomicos put's las áreas de presión qu e­
dan f:kilml'lllt' visibles despu és de algunos d ías.
Lm pónl Í¡,;m en lugares de men o r im po rtan cia CSI¿­
rica ünferiorcvpos rcrio res. po r eje m plo), no necesitan
prC'\C:lllJr comacro gingtval y. en algunm Cdsm. Ilega J.
ser desa consejada esa ocurrencia. Espa cios de 1 mm
entre el ponrico de un primer molar infe rior y el rcbor­
OC' gingis·all'ieililJ.n la. utilizaci ón de los medios auxiliares
de higienización. (Figs. 11.2SA y 11.251\),
Lm pémicos que no permiten coruacrc del hilo den ­
ral en toda la superficie gingival. no pueden ser correctamente
higiC'nil..;,ldos. Su fonn.a dC'hc ser. idealmente. con­
VCXd en 100m. los sentidos. Las formas cóncavas. por no
J'osihilil,,¡r limpieza. necesitan ser rnoditicados por pnJ(l"­
dim icmos quirúrgicos en 1m rebordes rn iduJ.ln . a fin de
obtener formas ana t óm icas más Favorables desde el pun ­
to de \'i~ lol de la higiene f fisiorerapia oral.
En esta eta pa de ajuste del ( milano gingi\';¡l de los
p ónricos se realiza tambi én ti abertura de !.ls troneras
g in~iv'lk·\ . utilizando pJ.r;1 eso dis cov lit' d i.uuantc fi4
nos () de carburo.
• FIGURA 11.23A
AplicaCión de vaselina solida en el re bo rde. en el área
donde ocurre una presión exces ....a de los pcoucos.
• FIGURA ' 1.238
Después de la rem ocen de la prótesis. se ....lsuallZan las
áreas de presión d través de la vasehna sólida
• FIGURA I I.H
La erecuvoed del aoste del contacto glnglval de los pónuccs
es evaluada a través del paso del hilo dental
mi

P R()\f", IS
F ilA
• FIGURA I r.2SA
Pooucos inferiores, sin Importancia estética. con contacto
glngival excesivo.
• FIGU RA 11.2SB'"
Aj uste del cont acto gingival de los pootrcos en el reborde
y abertura de las tro neras cerv icales.
~ . 2 .} . V l lm I C II Cl ( ) ~ D~ 10':> M ARG( ,\ ( ':>
Ct f

\11 1((10 ... D II l O I() ~ ~ 'Illl\rl fl ·\,( IO ... ·'I' r cnu c o ¡ f'~(J1I\1\ 1)\ ' lEl\1 f'O~(II.\ "
en cuidado adicional en 1..1 observaci ón de á red~
isqu érnicas, unlO en 1..1 prueba de IJ LE. lomo de 1J.
porcelana. e~ que e"..l~ á rea~ puede n oc urrir debido a IJ~
f.lJ I.a ~ marginales d t." las co ronas provision ale s. La
p r t."l: j ~ i{¡1l de la adap tación ma rginal nbU:lliJ,¡ durant e
las t'IJp,lS de confección }' rebasado. pudo haber ~i d(l
,llrcr,¡d,1 por la\ rem oc iones. lim piezas del agente
ccrtwnt. mre v recolocaciones sucevivav. Un buen medio
p.HJ. hacer esa evaluaci ón e~ adaprar 1.J corona
pro visional en el respectivo troquel. verificando 1m
lugare-, icqucmicov que coinciden con las áreas d e: Id~
coronas provisionales que pr~'n1óln alguna deficiencia
de adapracion. C oronas provisio nales qllt' no Se'
adaptan correct amen te en lo ~ margene, cervicales.
princip.rlrnenr c cuando ocu rre: frlm de r('sin;1 acnlica.
prulll uewn 1.1 Jp.uici(ín de :i rl'; l~ de i-qucmi.r. dur.m rc
la prueba de Id infra-estructura }' de la porcelana, pe TO
qUt' no '>U1l deficiencias de: ~IJ\ . sino dl' 1.J, coronas
provi\ionales,
Al eliminar ;Í rt· .I ~ de i-qucmia. ~ t' eMj aju vrando
_\illlllld.n(,'amenle el propi o per fil de t'llIt'rgt'IKia de L,
coronas de' metal-porcelanas JI.' modo qut." Id pou:ddnd
enrre recta dentro del surco vin eje rcer previone,
larrralcs. imolerables por el epitelio del surco.
en medio pddico de determinar con prC'l.·i~i,ín el
árt."J. relacionada con el perfil de t'me rgt'ncid l um i\te en
asemar IJ. p ró t t"'!o i ~ y. co n un l.:irÉ! de gralilo fino. delimitar
el llIJ.rgl'l1 gin~ i v al de la corona JI.' metal-porcelana.
El dcsgasre scrá realiudu de 1.1 línea de grafi to en dirccci(ín
cervical. pues t'~ cxacurncmc ('\1.1. IJ re ~i ( in que se
In•.:ali,.l dentro del surco (F i~ . II.DA II.! i O .
• FIGURA 11.27A
DehmltaClón del area de porcelana colocada dentro del surto
glngrval. con grafito. para la ccoeccco del perfil de ererge-ca
• FIGURA 11 .278
vrsuatcecon del area de porcelana colocada dentro del
surco glnglval para la co-recocn del perlil de emergencia.
• FIGURA 11.27e
Desgaste del área de porcelana retaoooaoa con el perfil
de em ergencia, a través de puntas de diamante
lID

f'J,/ (¡ l ESI\
flJII
~ ') 4 Aruvu ') O c.t l \111 ~ v
Despe é, de concluida, las elap

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."I.\!.\lItn ."IIU;'I!.wd [.1 \.1[1'10 W[ uoo ~:J [1'1I0 !\!.\O J d
\1'UOJO)
'"! UCJl U.1IDll ,1 ,1\ ,;1110 OAU .\ oso ,;Ir U ~) ! )~ sod I~ LU \ ! III
1'1 U,;l \ !....,I~JJ d 1'1 lrl\ll!r r¡! I!lUmJ "'3 'U1PtU~l rJ .1p np
· t l.l!.\J ~ \ ·o:ur-!IU.1q un U:J \"lll'll')\ U! 'Qll' uo~S !.\UJ J vruruco
\1'1 UID U9!\I1I_"O ;lp I"O!U;),\ ll~I!SU:Jtu!P 1'1.:KOpUi-'!U"'lU1'LU
(lpl'"l!lr~J J."" ~"'Ip INiIlI:'lC' .1l\n !r I.J 'I1'JO U9!)r¡!I!c¡rq.lJ
(1 mu.J):u ,!Ql9JJ ."'Ip eren ;)S 0pum:.> 'u l"Jn)l'U U1U.1~p
,1p 'Q11"'i1l¡:'lC1 \O))l'lU(I) \ O[ l OJ \l' pruo!;)l tll,ltlJd W!;)U,;lJ.3.PJ
wl ';JIY!\lxi r."" 0PUI'rt.' 'OPul'"l !lp n ,{ UrjOI·n ,{ ouoqJC)
,1p W.JOpq.l,\,'J \emp ,1p 0\1\ l" uO:J 'H U\¡ ,"Ir Ir Jr.¡!tu !\
rl;JUrtU .1p O ¡WI ! I I~.1J \;J ::n10 uo Ir uoplll1j ;Jl\IJ!r f:I
) ~ o ' 1 ~1"'lIOl'ld (1- I ~
"TU!;! .1lU1'Wr!p .1p wumd ll""l!pm U.1p;lI1d ;)S O'W urd '\-rp
. !.\o uItJJd .J !' ':1)\1-* PI" P"T'!.,!)"),:J.p
1'J J"d1l1! .Jp zedeo ~rtu tllll';J.xf 1'[ Q OU ;)lu,)!.)rJ El
'olll;'l! lUl':J0IS! P m ,\ r JIlI.wJ.l r¡ 1'1'
-idcrd onb "l -cuepnod .1" lr\I1I.Jl1 I'J1') I'J :lp onmd 0 1"
-CU!lUJ;'l I., p un ua \ll/.J.l llj\.l .1p U"I!,rJHI."'I_'UID C[ I' Ul'.\o' ll
m p!11l.1~ J )\ ! P ll!lU o ~o' U ;JnJ ~IU ~ol.lrlUIJ.) \0'"1 '\OJn p
;)lu.JWl'.'!u')x') SOlU.1W!lr.'l p U9!.l1'.)!I\rlU rIOp!nc¡IJIUtJ:J
1'.\-1':9 l,)

¡'flOrl ~r~ r 11 ·\
• FIGURA 11 .30C
Ajuste de la protesu en ORe del lado Izquierdo, siendo
evaluado con papel celofán, manteniendo las coronas provrsrooales
del taco derecho.
• FIGURA I 1030D
Ajuste de la prótesis en ORC, manteniendo la misma
DVO de las coronas provisionales.
5) ~ AH'dr" ¡, l >\lf fl \ r u).\(J
1.l' inicia el movimiento lareral. apl:na.\ 1m
caninos M." deben toca r. Es hasra .lCt'plJ.hle que orrus d i­
cnn-, anteriores rn- uucngau COIllJ( 1O d urante 10 \ movim
icnu» l.ucralcs , pero no es recomendable 'lue un d icnre
flI lslerio r lo h;lgJ.o F..~J sugiere qm' cualquier (OIlf;¡CIO
del lado de lralujo debe ser eliminado IMra permitir la
de\odu, il'lIl .IPlotMS po r los caninos. 1,0 mismo debe
ocurrir con cualq uie r contacto d el I.ldll d l' hal.unco. por
el pOl l'nó ;11dañino (Figs. I I . "~ 1A ;¡ \ \ 03 1e ).
• FIGURA lUlA
Ajuste de la oesocrosroo durante el movimiento lateral a
través de un pooucc del canino.
• FIGURA r 1.31B
Ajuste de la cesodus.on durante el movimiento lateral de
un canino, pilar de una pro tesrs fija de metal-porcelana

~ 11I1 ¡ l n ' nt r < O I O~' \IlJ~11 ft'

P~OIE "I" 1 11 ,\
del elemento dentario y la necesidad de reposición por una
prótt''Ioi~ tija convencional. adhesiva o un implante unitario
.ti igual quc IJ utilizaci ónde medíos onodónricos y quirúrgicos
Jl.lr.l restablecimiemo de I~ distancias bi(}lúgiCL~ .11­
tcrdd~ por el nivel de la fractura,
Un diente superior sufre. con mayor frecue ncia, los
dl.·ulI\ de un movimiento prorrusivo mal distribuido.
principalmente debido J \U inclinación cxm-madamcntc
,lCe lllU'Id;1 (20" a .'IOn) e n MI alvéolo, cuando ~e cumpara
con \ 11 amagonora inferior (5 a 10°) qu e recibe [nv estI.H.'rW\
d irigidos mas axialnwnre.
CUJndo rudo el .\cgm ~· n f(} an terior necesita ver reconstruido,
idealmente debe haber un a correlación inrima
enrrc 1.1 angulación de 1.1 concavidad palatina de los
dientes superiores)" la angulacion de la vertiente posterior
de la eminencia articular. de tal forma que la primera
sea igual () ha~1.t 111 grado-, mayor que 1.1 ~unda.
bu propicia una desoclusi ón firme enrre l a~ superficies
dUT.1\. evitando com presiones acentuadas de los discos
articulares de las ATr..k la mejo r forma de obtener esa
situación es el ajus te de [;1 concavidad palar ina en la
etapa de coronas provisionnle, y [a transferencia de ese
ajus le par,¡ la mesa incival de un articulador, lo q ue se
denomina guía incisa! personalizada. utilizada p,lra el
rallado ° ajuste de la concavidad palat ina de las enronas
definitivas. Esta es una de bs mas importantes Formas
de compensación de las [imitaciones de lo, aniculadors
semi-ajustables, como M." ccmenr ó arueriorrncurc.
ldcal rnenre, los esfuerzos durante el movimiento
protrus ivo debe n scr d ivmbuidos po r el mayor mime
ro posible de dientes amenores. La ca midad de
(r,¡.s lape verric al. horizournl }' dienrcs api ñados son
algunos de los [actores q Ut· pu eden d ificulta r ese ohierivo.
Se dchc busca r, (timo mí nim o. la disrr ih ució n
adecuada de 1m esfuervos pa ra los dos incisivos cen­
Hales superiores que, po r presentJ.rse m ás larf,\ls que
los laterales. se hacen Ill,is propicios pJTa ~·S[J funciún.
Los incisivos laterales. por estar provistos de menor
cantidad de ligamento periodonral que sus vecinos,
caninos y centrales, deben ser librados de carga~
acemuadas durante los movim iento s laterales o prorr
usivos (Fig. 11.J2A a I1..U C) .
Al fina l del movimiento prorrusivo. los dientes
a nteriores d eben p resen tar con tac tos uni formes y
simultáneos en los bordes incisalcs dd mayor número
posible de dientes.
• FIGURA IU2A
Ajuste p-ctrusvo mostrando la ostrcocoo de los esfuerzos
entre el dente natural y la p-otess de metal-porcelana.
• FIGURA 11 .32B
(),stnbJcl(Ín uniforme de las contactos durante el~
te protrusNO en una rehabilrtdcl(Ín oral de metal-porcelana.
• FIGU RA 11.32C
v sta frontal de la descclusrón durante el movmuentc
orctrusrvo.

vr r r ccro v O fl (O l OR ' f\I L \1f flJ .... (I0 'Al , r v r t rr c o f' I'H O l f\l \ 0 1 \n l ,\I " O lo/ ( II A" A
} , 2 ,7 . A JL. 'I1t FOM 11< 0
La utilización de los modelos de yeso de las co ronas
provision ales co mo o rien raci én para el récni co eiecurar
la ceroplasria. la obtenci ón de infra-estructura y la aplicació
n de la porcelan a, es un recurso generalrnenre suficiente
para hacer corrccramenre el traslape vertica l y
horizo nt al. la forma e inclinación de los di entes. las
desoclusiones. ere. C omo consecuencia. las pruebas fonéticas
realiza das e n esta elapa rara vez resulta n en la
necesidad de promo vt'r grandes modificacio nes q ue las
propias co ro nas provision ales ya_ no hayan previsto.
Es convenien te o~rv.1 r :
1) Si losbordes incisales de: los centrales superiores rcpo­
Yl1 en la línea seca-húmeda...Id bcrmdlón del labio, cuando
se pronuncian palabras que condenen sonidos MF" y "V..;
2) Si los incisivoscentralesprescntJ.r'l una n lcnsKln longitudinal
suficiente par.J hacer visible 1-2 mm de: los bordes
incsales, en las penolU.\¡m'rnO, como los Iabiu.en reposo;
3 ) Si la cantidad de horde incisa! visihle de 1m incisivos
cent rales, co n los lahios en reposo. es com pan ble
co n la edad del paciente: cuanto más edad. menor la
cantida d visible de borde inc isa! debido al desgas te funcional.
Alrededor de la cua rta a quinta década de vida,
el borde inc isa] de los dient es superiores se enc uentra
pr ácticamen te al nivel del labio en repo !>(J.
4) Si la pronu nciación de palabras no es perjudicada
por d escape de aire, principal mente entre los pónricos,
generando sonidos sibilantes. Encaso de que ocurra, puede
estar indicada la obturación de esos ori ficios o espacios
por medio de porcelana rosa. simulando una papila gingi­
\"J..1, como la número ;72 de la VlTA (Vira Mct all Keramik
) au mentada con ; 0% de transparente. q ue pued e
inclusive ser modificada por pigmen tos cxmnsecos como
el Virachrom 704, del mismo fabricarse. Es pocible qu t'
eso ya haya sido no tado en IJ.' coronas provisionales y los
espacios negros en tre los p ómicos cerrados con resina rosa,
posibilitando laadaptación fonética de pacientes ya en esa
etapa del trabara protésico. Como se coment é anteriorrnernc.
d acondicionamiento dd tejido gingival rambién
se presta para o la finalidad:
; ) Si d plano incisal se presenta en armonía con d
plano odusal . con el imeoro J e C\·ilar la "so nriu im'cnida",
en q ue el primer plano !oC' encumlra mi s ~al to" qUé: el
5Cb'1.lIldu , haciendo qUl' 1m dielllcs posrt'rio res sean más
visihl~ (¡tu: III S amerio rcs, du rame la so nr i ~l . Eu ocur rencia
lOS re[;ltivameme común l'n los varios tipos de prott'Sis,
com lim}"t:ndo una de las fallas o fraCl.'tlJs l~ té ticos má.s
frccl.lenlt:s. Además J e eso. puede perjud icar ~mi h lemenle
La fonét iC3 porque 1.J altura correcta de lus incisivos
cenlrales es indispcno;ahlc p.l.ra la oblención del t'Spacio
mínimo de pronunciacit.ín, lUmo ocurre (-n b pm nun ciación
de palabras con ~ S" . Los bordes incisales se toan o se
aprox iman a una distancia no ma~ur que 0,Srnm , en La
ma}u ria de los C¡)M)S y, por su reproducoóe. esre principio
es aplicado en W pruebas fonéticas para det erminación de
1J. dimensión vertical de IJ. oclusión. en los Q\OS de rehabilitación
oral en que esta distancia necesita ser restablecida.
• } _ ~. Alu !t¡ u b u 11(0
H ajuste est ético es la pcrsonalización del rrabajo r rolésico.
E.s l. creaci ón de un trabajo individ ual. qu e se Jebe
encajar pcrfecramenrc J. las caracrerisricas J e S('XO, t.'lIad y
personalidad del pacienee que lo c:st.í recibiendo. Es I.J
transformación de un trabajo eminentemente técnico, sumi
nistrado por el récnico de Iaborarcrio. similar a o tros
casos, en traba jo individ ual y personalizado. Es justamente
donde d odone ólogo. que se acredita arrisra en muchas
ocasiones, puede exprimir sus senrimiemos reales y principalmeme.
conocimientos.
De una manera general. sin embargo, los oJontólogO!.
tienen "miedo" de promover desgastes en Id porcelana.
Miedo de qUé: ella SC' suche. de remover mds de lo previsto
y mied o de no saber In qu e hacer; Por esa razó n, solicita al
técnico q ue realice los desgastes que juzg-J conveniente. a
través de demarcacion es con lápiz en la porcelana, po r
informaciones ~ ri [as al igual que po r rel éfono. Muchas
veces U coro na de met al-po rcelana ya rcgrn.a debidamente
glaseada. pulida . sin la realil.ación de una nueva sesión
de prueba. po r la dificuhad q ue tiene el oJomólogo de
personalizar esréncamenre su trabajo (Fig.I I..B ).
• FIGURA 11.33
Rehabilitación oral de metal-porcelana en la etapil de prueba
de la porcelana: la forma de los dientes fue reprodUCIda
de las coronas provlslonale5, a través del mod elo de
yeso; la guía antenor fue obtenida a partIr de la mesa
InClsal personalizada: los ajustes estetlCos en Iaboratono
fueron realizados ba s..indose en la encía artifiCIal.

Lo má\ dificil de roda ('~ ClapJ l'!o dar forrnas m.í-,
definirivas a [av co ronas.
Dentro de la "Tríada de la Est ética". q u ~ son los
f pm k.lIp'ldos co n r] color de SlLS trabajos . cuando
l~ rl: va en tercer lugar en 1:1 "' [dada dI: la EMéric;I", En mr,e,
pJl.lbr

'>111 1 11 0:-" IJlI ((JtO ~' .\11 \" 11 '(10'''1' 1\111110" 1'~01l''¡\ 111 \11 1,\ 1 " O IH l l \ ' \
ci r" la cx rcnvión long itudinal JeI diente a través d e la
ilu, ió n óprica. por 1;1 creaci ón de 1.1 linea ce rvical de
l. coron a o p ónuco a la mivrna al tura de b lin ea
cervical d e 10\ oHm di ('ntc\. ha linea debe ver del.­
nida en la por celana. previst a y carac te rizad a J u ra n­
le Id aplicaci ón de 1.1 porcclan .• 11 tambi én durante la
pigmentación cxmuscca. E ~ ,\ rt'g il1l1 , co rrcspon dic n­
11.' ;1. la raíz . q ueda colocada en u n plano posterior a la
cara vesnbula r JeI die nt e. menos \'isihlc y d ebe recibir
una coloraci ón más ace nt uada , lo que destaca el
efec to de 1.1 detlexion.
La o,crm·n(la. d el ajuste JeI v értice d el diente. en
di rección proximal. pm ibilila 1.\ (klimil.Ki lÍll d e LIS
truner.l\ cervicales y 1.1 creaci ón d e los espacio , pJra In
p.lpilJ ~ irucrproximales (Fip. 11..\'lA Y I I. J ')n).
En lo, Jicnll'\ pmler ioR."!> ('!hI abertura pued e wr m.i,
a.m pli;¡. co n el objetivo d e propiciar f;¡óliJ.¡J de h i¡:iene.
sin Olmprometer la. est ética. En In~ JllI eriore. 1.1 abertura
de l.ti tron eras cervicales debe ser cuidadosa y suficiente
pJra acomod ar ;1 la papila . permitir la higiene y rua ntencr
una estética aceptable. ~ i n 1.1 frl'acit'lIl de 1m 11;1Il1:Jdm
"aguieros ne~ws" que inclusive pueden crear dificuhadcs
hm éticas debido alescape de aire.
Un drea crinca 'oC encuentra en lJ.s rroncr.I.' cervicales
de In.. inci..i \"( )S inferiores, cuando exigen CUWIl.l.\ fcrulizad.h
pUf razones pt'nuJonLlln o protésicas. La . l'S uno de In.. medio;
par;¡ ptl\ihilil,U espacio entre la... porciones prux inl.lk'!<
de lJ.s co ronas p.lra 1J. papila inrcrproximal ~ ' .llU..... 1 .1 lus
111l\fi os convcucion.rlcs de higiene. Dl' cualquier furnu.
l-..e l...pecio ya debe estar prl...·islU en 1.1 infra-c...u ucrura - ,i
l.....l no ocurre. nu ~: r.í a UISI.l del .ljlbll· de 1.1 ptlr,d.lll.l
'1uc . le '>Crá obcemdo. t"'Xnl'tu \i fue decuidadamcnre
colocad a cerrando It l!> espacio.. p roximalc.....in ser elim inada
en lb Cla.p.L\ dc laborarorio. Fl uso de d i"l:llS dl' carburo
pa.•.1 ajuste J e 1.1.. troneras cervicales debe !IoC'r cuidadoso.
debid o al ri ~!-'ll de Ic....ión en It.... máq:l'n('!< o .ld.lpI.Kiún
(~ n'ic.1 1. Lo !> di '>("n.. cnnwnóllll.lk... de carhurtl p LlloJen \(.·r
;.Illudm en :Jl1lbus I..dm. si fuer.lll girJdos ,unl r.l L\lM trt',,",'
de J i_mU nel'. !"t'JIl(iClldo lo, rk...gu" lk d.liln .11 mel.ll J l'
1m márgelll'" n ·rvit:;¡k... de I.l' eu rull;lS. 1..1\ frl....I' J(. J i.ln\.tOle
Jdg;¡J.t\ ,om plemem.lIl ('. ~ ddx tiogbr.lr cre,¡ndo inc1in.IGOI"lO wlln:u .\ pur
Jisl.ll y m.i.\ SW \"C!> y Jiscn1.l.' pt)r ml~ ia.l . Fn l'!hl f.t'>C St.'
J ebe w rrcgit. M neceurio. La .lJl.I.tomÍJ. C1l In~ ~ ....Ik' u\
Glr.l' \'C!>tihul.u y pll)JI;imalo. (Fi~. 1136A Y 11..\()B).

I'I./Ú 11 '> 1'> 1 1 1 .\
• FIGURA 11.36A
La superficie del área plana es responsable por la seosaoóo del
tamaño del diente: el InciSIVO central scoeno- derecho parece
mayor que el InCiSIVO central superor Izquierdo porque tiene
área plana mayo r: aunque tengan tamaños semejantes.
Por pri ncipio, se procede obedeciendo las siguientes
reglas:
• Dientes ho mólogos, áreas planas igua les:
• Dienll's peque ños. áreas planas iguales emre d ientes
hnnuílogns y may()n.~ que lo nor mal (avan zan en
di rección cervical. incisal y proximal) - los dientes parecen
maYo[l"S , por ilusión óptica;
• Dientes largos, áreas planas igu.1l~ entre dientes
homólogos y menores que lo normal (resrringidas di
113 medio () menor que eso) - los dientes p.Hecen
menores.
1.;1 abertura inn-rproximal o individualización de los
dientes sólo puede ser adecuadamente realizada en esta
ct.lp;1 si hubiera sido previamente prevista en la confección
de la infra -cvrrucrura. En eses casos, los puntos de
• FIGURA 11.36B
El desgaste de las porciones externas al área plana, manteo
o.ende las superficies iguales para dientes homólogos.
u-ansrnuc ta sensación visual de dient es semejantes.
soldad ura o co nexiones deben ser dislocados hacia lingua
l tant o como sea posible.
..ista individualizaci ón puede ser iniciada co n discos
de carburo finos o, preferenteme nte, con discos de diamante
delgados (0,25 m m ) de doble cara. Evitar
también cortes rectos, que vuelven al diente rectangular
y uniforme (Figs. 11.37A Y 11 .378).
CU.1ntO m.1yor [a separación o individualizaci ón de I~
dientes, más lejos estará de la imagen de ' rod ado de piano"
que acompaña a las prótesis confeccionadas sin cualquier
rigo r estético. Por otro lado, si no hay previsión dd
espacio para individualización en \.1 infra-estructura. la
consecuencia es el "accidente esrénco" de provocar una
exposición inde bida de metal, qu e M.' man tiene oxidado y
memo, Cuando eso no ocurre, PUl.Jl' 11.lhcr exposición dl'
opaco l·1J imagen parecida a la de un diente con residuos
alimcnricioc en el espacio proximal. Ambas situaciones
l"X igcll correc ción . P UlOS son cxtrcm.ul.nncntc arui-esnrica-.
• FIGURA 11 .37A
Deñrmtacon para la abertura mterproximal entre póntices
con el objetive de consegUir indwrduahzacicn de los
dientes arti ficiales.
• FIGURA 11 .37B
Abertura de los espacies mterprox.males realizada con
diSCOS de carburo o diamante finos.

t
to
t
r t«
.. , 11 (( I(¡N ut
1 lllll!o/ , 111( 1, Un primer molar proyectado
p.lra vestib ula r qu iebra la gradación visual de: t'\(' cor re"
dor bucal. des tacand o e~e: diente de los J t·má .'>.
La posición del canino es de importancia fundamenral.
PUt'l> es d d ient e qm' queda exacta mente en la zona
de transici ón del cuadrante anterior para el pU ~I l'riur .
siendo uno de los princip ab rcspun".1hles por la delicadeza
o rob ustez dd rrabaio. En una vista from al es importante
que 13-~ i re.", ,'isihles de C'.'>() de C'U cara (".'> lt·riort... ~ ' c.lninm. OJl\\i.,[t' en la nh\('"n'adón de 1.1
• FIGURA 11 .39
La dehmrtacrón del cen tro de las caras vestibulares de los
caninos y premolares de be mostrar. en una VIsta frontal.
apenas la mitad mestal: la VISión de la cara distal s lglll ~ca
ovanón del corredor bucal y debe ser desgastada
~ ~ I ClIlo/VII mr I.M IO I N I I IoI !OJ(
l.a curva del Iahin infl'rinr tk ht' t' ~I Jr alineada y arm
ónica co n la curvatura de lo .'> bo rdes incisales de 1m
d ient es su perio res. durante la ~o llfis a" l.os inc isivov .'>11­
periore, debe n repm ar en la linea seco-h úmeda del 1.1­
bic interio r. sin presión excesiva - esa ubicación es impo
rta nte dcsdl.' el PUIll O de vi.'>ta e~lbi(() y fon ~l ico
(Figs. I l o4OA Y 11o4O B).
A pa rt ir d c e~a pm ició n e~ q ue se J l'lcrmina la
disposición de IOdo.'> los dem.l\ dienlCs y. n u C'nmelll C'.
el trJ.bajo pro[ é ~ i cu final pued e exigir pocm ai mlt'~ si
fue reprod ucido a panir de r«¡uisilO.'> funcionalo y
cs(¿licos.
Ikspuc\ de realiur e\Os aiu\lcs y ya no 10(' oh~c:r\"J.n
más lugare\ de corrección. hau.'r un a e\"alu.1cic)n .1. dislancid.
dc un melro . oh«nandn el ulIljunw ~ " 1.1. armuní.1
del lTabajn, A poca JiSlallci.1 .'>l· pierde 1.1
!ID

PR(llE~I~
flJ~
• FIGURA I IAOA
La armonía entre el borde mcsal y la curva del labio
Inferior es ext remadamente importa nte desde el punto
de vista estético. para evitar la somse Invertida.
• FIGURA 11.40B
Sonrisa inver tida con una prótesis de metal-porcelana en
los dientes anteriores.
noc ión de conj unto, pu e ~ ~e visualizan a pell.l~ los dientes
individualmente.
El segundo faclOr de la "Tnad.l E.

'>1111 110 "' 11 1 1 IOI O Ii ~ .\1l'>1I 1 ("d IO' .\.! ~ ¡ '> 1 1 1 1( 0 ¡ , l'IiOIl '>I'> (JI \11 1.\1 I'OIi{ !l\'·'
lo" oi(l ~ en los dien tes. Se Jdll" recordar que esta e~ la
últi ma oportunidad para la modificaci ón de 1J forma.
antcv de la coloraci ón y vitrificaci ón.
C uanto m.h próximo el brillo de una corona de
metal-porcelana. cuan do comparado con 10.\ dientes
naturales, menores scrdn lo , problemas percibidos a
través del color, pues el hrillo controla a reflexión de la
luz. Es im portante qm' el t écnico Sl"'1 o rientado por el
odom ólogo co n relación al h rillo, con o sm
pigmentación extrfnscca , no dejando pa ra el esa
responsabilidad. El resultado de eso puede ser una
corona brillante qUI: rdlcjJ más lJ hu r que: SI: hace más
notable (más rucram éncarncn rc). FJ br illo final. corno
ocurre en la dcnricióu natural, debe ser dad o por la
s.lli,";¡ (Fip. 11.4!A Y 11.42H),
En la práct iCI diaria, rara n ·l. el réc uico de
labor.uorio rl'cihl' infor macio lll'S cobre la can ridad de
hrillo. Al hacerlo en 1.1 tem peratura del horno Ul ili7..ldJ
pJfJ glasear lUdus [os casos , eslará dl·spasorlJlil.Jdtl en
gran parle ~us trabajos y. Irecuemerneruc. eliminando
pJflC del trabajo realizado hasta entonces. corno la I':Xrura
superficial (I :i~s. 11.4jA )" 11.4.H\).
4 .. C ARAC TE RI ZACI ON E XTlU NS EC A
Mucho del Ifah,liu qu e el c.n. cjccur ó en 1.1 hllsqued.1
dela forma , textura r color en la propia individualiz..aci
ón de un rrabajo prorésico es r érico. puede perderse en
esa elJp.1 final ~i ¿I no nene el conocimicuro \ufiól'nrc
p.1ra utilizar adccu.rdarncntc 10\ colo rantes. quc SlIIl (Íxi·
d tl~ mecílio» aplicados a lJ superficie de 1.1 porcelana.
previo al glaw,ldo tl vinificación . r r e ~ po n "'lhl e s dirccn»
por 1.1 peoonalización del lrah.ljo.
Los colorantes deben ser .iplicad.e, con moderación:
la caractcrjzaciúu cxr rtnscc.r nene LI finalidad de complementar
la illl rím,,·c.l, pero no de subsnruirla: lo, en-
_ FIGURA I l A2A
Textura y brillo después del glaseado compatibles con la
eoao del paoente. co mplementados por una discreta ca"
ractenzecio n extonseca
• FIGURA 11.-12a
Coronas de metal"porcelana en los IflOSNOS laterales scoe-ores,con
una textura acentuada presente en los oeotes naturales,
modificada por" pigmentos otrosecos y extrínsecos.
•
(
• FIGURA II Al A
Bnllo excesrvo por una alta temperatura durante el glaseado
hace e xtremadamente artificial la reflexión de la luz y.
en corsecoercra. el propio trabajo protésco.
• FIGURA Il...na
Prótesis de o-etat-pcrcetaoa de dientes sopenores con
brillo excesivo. son Inmediatamente notados por la reflexión
de la luz.
EID

PH()II,>I\ 111.\
lora nres repn"~' nun un a ayuda inestimable pdra consegu
ir un bue n trab ajo est ético, di feren ciando al C.D.
qu e los utili za co n precisió n. Permiten el co m plement o
de todas las informa ciones intercambiadas en tre C. D . y
el técnico. desde e! inicio hasta el final de l rreba¡o.
El éxito de [a caracterización int rínseca depe nd e de
varios factores. entre 1m cuales se riene como el C. D .
ve el color. como su ambiente interfiere en el color.
como el C. D. com un ica el col o r y detalles de la
superficie de ntaria. co mo el técnico lo int erpreta y
tod avía eslá la ca pacidad de ejecución del t écnico. 1'\0
puede ser unlizado para co mpensar ddiciL-ncias t écnicas
del C.D. 11 del técnico. pues ningún pigm ento es cap

\ f [1 I L1()~ !JI [ (0 1 U I< , AI(I\[ f ru vc I O~A [ , 1\ [1 lit O [ N 1'1« ¡ 1l \[\ D[ M!l A\ I'lll« f I .\" A
• FIGURA 11 .44B
Áreas de dentina rTlIl'leI"ahzada Y posmas de esmalte en el
borde lOCJSid pueden se- definidas a través de los colorantes.
• FIGURA 11 .+4C
Surcos proximales. odusates. canes. esmalte. manchas blall-'
cas. pueden ser creados en oeotes cene-o-es.
L.1 descripción J connnuación o,cr;Í hc.clu teniendo en
consideración kl.'o cokJr.ullo Vuachrom-l. (Vira) y sus respecovos
números, aplicables 'illhn: cualquier scperfcie deporcelana
a [f3\"6 de IJ ~K:erifl.l . urili/.a..L c or no "t'nirulo para el
óxido rncralico. Aunque pl'C\l.'flte 20 Óxidn.. diversos en su
estuche, un n úmero reducido de d lr~ o elp.u:deproporcionar
resulrados o rctico... ~;l[i-..factorios en la mavo ría de los
Cl.\lJS donde e.d indicada su Ul i li/~k.1ón . Ome sistemas ceramcos
idenntican sw. pigrn c..11los por Ji fen:me. números, sin
crnh.l.Igo k.,., OJI()~ rqm..~.'fludos por k~ diferentes óxidos
metálicos son los miemos. Los númc..'fO!o de idcntificu:i.ón de
klS óxidos y su.. manees son c..Th."ontr~ en L. li-..u ahajo,
1) 70 1 -blanco
2) 703 - anaranjado
j ) 70 ; - azul
4 ) 708 - gris
; ) 7 12 - ocre
6) 7 13 - marrón
7) 7 1:; - marrón rojizo oscuro
8) 7 17 - marrón oscuro (Figs. 11.4:;A 11.4SC).
., ,)
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7O. ¡ j¡"'""1I 11
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• FIGURA I I ASA
Escala de los pigmentos Vrtacbrcm L
• FIGURA 1I A SB
Sugerencias de los principales pigmentos. romeros y lugares
de epbcacco para las pró tesis de metal-porcelana anterior;
• FIGURA 11 A SC
Pnoopales pigmentos. neme-os y lugares de aphcaoon
para las prótesis de metal-porcelana poster-or;

..-
l' ~ o I 1 ~ I ~ I I I !I
4 ,} , P IoIO( I IlI\W " ' O.. Cuvn ov
1..3 pi"/Al ddlL' ser cepillada. Lvada y secada. eliminando
de la porcelana cualquier residuo de saliva. cera, gratiro
. solución revelado ra. vaselina. papel carbó n. l' IC. rnarcrialc...
rurinariarucn re usados durante [a prueba de la
porcelana y d ajuvre funcional y esr érico.
A con rinu .rcion, se p roc ede al aislamiento d el ea m ­
po opcrawrio (u n rollos de a!gtxMn . ..1 secado de los
die ntes y 01 1.1 colocación de Id prót csiv , proc ediendo a [a
pi ntura 11 o1plicKió n de los coloranro, directam en te en
[a boca del pacicnrc. St." toma cor no hase p .H d 101 rt'prod
uccnu¡ .1 1m di ente.s vecino, y ~l n l;lgon is l, lS, Si hay
dificulr.id p;H ~1 manten er el cam po seco se puede 0plJr
por rnaurcncr LI pieu filada en un POr! ,\-;lguja r hacer
la aplicación de [us colorantes por compa ración con [0\
dieurc, naturales. Por cualquiera de [os métodos. en
caso q Ul' el resultado no sea d espe rado. Sl' pucd... pro ­
cl·dt:'r al lavado c-on J gU ,l , secar y reiniciar IOdo el procc4
so (Fig, 11.4(l).
4 .4 , S U .I IoI¡ V I.\

\1111110' (111 Illll)W' .\,ll')ll Il'tIO''''I' t vr r tu o l' I'~I)II')I' DI \tll .\1 I'(llltll.l.''''
• FIGURA 11 .47B
AplICación de los colorantes en el érea de defle.oón doble
e me !>al. complementando la pintura de la edra vestIbular.
• FIGURA 11 A7C
Sorces cclcsales PIgmentados a través de los coo-aotes.
·1 .
J'igmemo» 70 1. 7 13. 7 15 {Figs. 11.48A.¡ 11.48C)
• FIGURA 11.48A
AphedCiÓn de colorantes en el surco Int er-pr-o)(lma! para
IndIVIdua zar.
• FIGURA 11.488
M ero-fractura en el InciSIVO central derecho en un oeoente
de edad avanzada.8 años después de la conclUSiÓl'l del
trabajo.
¡
• FIGURA I I ASC
Restae-aoon da", V en una prctes ,~. 8 aro. oescoés
de conc luido del trabajo.

e e or t vr s 111 .,\
. ~ .4 . I I D I .... lINA A BI< Ao" IO\, ,\ DA o
I ~ I I'MI,\I>()¡'¡A, IN r I B O ¡'¡Ol I \, U o"A I ,
P ¡'¡I \ ( II'AI \H \ Tr In D ILN H o" DI P '\ Cl f \ l r ':>
(JI [ DAD A V,\N¿,\ DA .
Pig mentos: 7 13, 7 17 (hgs. 11.49A y 11.49 B)
4 . 4 . I L R I \ IAl ¡'¡M..-I(¡ !\< ut A \1AI ( ,AM A.
1ii.f) lc A(J,\ p,\I

pieza por algunos min utos, a una tem peratura ent re 100
Y 120"C. La evaporación de la glicerina provoca la visualización
de una supe rficie blanq uecina representad a apenas
por los óxidos . En estas co ndic io nes. no oc urre mris
escurrimiento y. au nque la pieza no pueda ser manipulada.
no existe más urgencia para el glaseado.
O tra alternativa para el secado. que puede también
redu cir los riesgos de transporte hasta cl labora rorio, con ­
sisre en colocar la pieza pin tada sobre la llama de la lampara
de alcohol y mantener el calentamiento hasta qu e ocurra
la evaporación completa de la glicerina y la apar ición de
la superficie blanquecina. (Figs. 11.5 1A y 11.51 (3).
• FIGURA 11.5 tA
Evaporación de la gíceona utilizada como vehiculo para aplicaeón
de los colorantes sobre llama de la lámpara de a lcohol
• FIGURA 11.5 lB
Colorantes en la superficie de la po rcelana después de la
evapo ración de la glicerina.
Esas alterna tivas tienen ap enas la finalidad de evita r
danos a la supe rficie pintada. pues cuando el transpo rte
de la pieza hasta el laboratorio es rápido, este secado
será realizado en la boca del horno. previo al glaseado.
Un análisis co m parativo entre las posibilidades de
caracterización extrí nseca, realizada s por el técnico de
laboratorio y por el c n..
sin duda alguna muest ra
resultados esté ticos m ás sarisfacrorios y más próx imos a
lo ideal cuando las caracte ríst icas de los dient es naturales
próximos a la pr ót esis fueron reprod ucidos en ella.
Esro sólo es posible si el C. D. ejec ut a ese procedirnienro
(Figs 11.52 -/\ a 11.52D) .
• FIGURA I 1.52A
Prótesis de metal-porcelana después de rea lizada la pintu ­
ra por el té cnico de laboratorio, mante niendo la uniformidad
de las coronas.
• FIGURA [ 1.526
Vista lateral Izquierda después de la carectenzacon de la
misma prótesis.

e e or ¡ ~I~
fl l,\
• FIGURA 11.52C
Vista lateral derecha.
• FIGURA 11.52D
Vista oclusal.
Con frecuencia la pimura puede mejorar ,1 Idl punto
la calidad csrérica de una prótesis que se podría decir.
exageraciones. que sin db no sa b posible
sin gr a ll d e~
su instalación (Pigs. 11.53A a 1 J.5.H,).
• FIGURA 11.53A
Coronas de metal-porcelana de canino a canino. después
del ajuste funcional y estéuco: matiz correcto y croma
menos saturado que el de los dientes antagonistas, usados
como referencia para ceractereaoon ext rínseca.
• FIGURA 11.538
Aphcacrón de los colorantes en el 1/3 cervrcal y medro.
manten iendo a las coronas en poseen para Iacrhtar la
comparación con los dientes naturales.
• FIGURA I U 3e
La aproornaocn de las coronas con los dientes naturales. a
través de un pequeño cierre de la boca. permite la comparación
del croma aplicado en a reglón del cuerpo y cervical.
• FIGURA 11.53D
Apbcaoon de los coloran tes en la reglón mcrsal.

" 111 e I ( ) '\ IJII «J I ()I( i\IU .. 1 1 1 L"ll()'\1\1 i I ~ 1I ue o 1 ~ PI«()II "1" D I \111,\1 f'()Rt 11.1\'\1\
• FIGURA 11 .53E
Nueva compa raoón con los dientes antagonistas,
• FIGURA 11.53F
Caracterstcas Individuales a tra-es de los colorantes aplicados a la
superlioe de la porceera y rep-coccdas de los deotes ratcraes,
• FIGURA 1I,53G
Análisis conjunto de los pigmentos aplicados. simulando
esmalte Sin soporte debido a abrasión ocisal.
• FIGURA 11.53H
Aplicación de colorante en el borde mesar correspondiente
a dentina abrasionada o esclerosada, debido al desgaste
Visible en el borde inosar de los inferrore s.
• FIGURA 11.531
Análisis conjunto de la pintura de las coronas de metalporcelana
• FIGURA 11.53J
Después del glaseado y fijación de los colorantes. con
textura y br illo adecuados.

PRO If~ I~ 111_\
• FIGURA 11.53K
Serosa alta mostran do la armenia y naturalidad de los
pigmentos aplicados a las cor-onas de metal-porcelana.
• FIGURA 11.53l
Vista vestibular de las mismas coronas. I8 años después
de cementadas.
Si d pcrfcccion.mricmo e,tCticn a lr a Vt~ de la caractcrizaci
ón cxtnuseca puede ser conseguido. hasta con una relanva
fJcil id.lJ y un pequeño entrenamiento en los casos
de pr

~11 1((I() " m r «)I()I< ~ .vr us t t ILJ "t l(l ",\1 \ r vriuc o 1 1\ i'k O l¡ \ I \ Uf \ 11 1 11 { i' I ) I« II " " '\
ron pr eparados pHJ recibi r co ro nas . En estos casos
es recomendable a not ar las caractc rtsuc as de los die
mes naturales e n el inicio de rraramiento. pr evia ­
m en te a 1.1 pr eparación dentaria. p.lr.1 C/l101Kt'S reproducir
parte de ellas e n la~ coronas de metal-por-
(dalla}" así eliminar la arnfictalidad de c rea r dicures
claros, co n troneras amplias, gr.1I1 can tidad ~k'
incisal . textura p rofunda. csmahe tr'llhp

l' " o I I ~ I ~ I I I ,\
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AlleneK. B,H Rd~liun,h;p of mu .h form ro aevrherics.
/ km'¡' . ".7. p. 14(l-lJO. 1')')') .
A~I"'TI.RI>A.\I . ~l. PeTlRAL"CHS. RA SlUdy "f
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4" .

CAP i
lU IO
CEMENTACiÓN
PROVISIONAL
y DEFINITIVA
G EI< SO N
B O N FA NIE

L~ "1 ~ \J 1 '\ C I O~ P I~ lJV I ~I () \J ,1, 1 D f f r "l lr\A,
• INTRODUCCI ÓN bacteriana y recidiva de canes, f;lJ.ún principal de los
fracasos en prótesis parcial fija.
Ccneralmenre descuidada por los odontólogos, particula
rmcn re por los proresisras. la ceme ntación ha sido
considerada el verdadero "talón de Aquiles" de la prótesis
fija. De luda sirve una l'rore.is Parcial Fija que ha sido
adecuadamente plani ficada con relación al tipo y número
de retenedores, haber recibido coronas provisionales correctamente
adaptadas. y tomar imp resiones con materiales
aharnenre precisos y reproducida con Yt'50 de la mejor
calidad, luego ~r fundida con metal precioso o aleación
no preciosa de excelente reproducción marpinal y ser sometida
a la aplicación de porcelana altamente esrénca si, al
final del acto de ceme ntación. el pacien te relata que la
prótesis, ameriormenre ajustada y mantenida cementada
provisiona l por algún tiempo, ahora se encuentra "alta" e
impidiendo la oclusión correcta de los dientes.
Tal VCI- sea esta una de las constataciones más desconcenarues
a las q uc el odontólogo puede ser somctido
en la rutina de la clínica odonrcl ógica. No queda
d ifícil para el paciente aceptar el ajus te oclusal como
forma de remed iar el problem a: queda difícil par;1 el
profesional proponer la repetición de la pieza, sin gravamen
para el paciente, ya que ésta con frecuencia ~e
vuelve "irremoviblc'' con cua lquier extractor de corona
o cierta can tidad de golpes; ndcmas de eso, es necesario
rcnc r en consideración el costo polra la repe tición del
trabajo, el tiempo extra para eso, la incomodidad gcnerada
para el paciente. y nuestro "material de consumo"
más caro y precioso,
Po r este motivo muchos profesionales se contentan
en ajustar la oclusión. olvidando por tanto, que las prótesis
fijas presentan dos áreas exrremadarnenre críticas para
alcanzar el objetivo principal de cualquier p rótesis que es
"ser capaz de mantener saludables los dientes rema nentes
)' la salud del tejido pcriodonral". La primera de ellas, la
oclusión, a veces planeada con mucho criterio y ejecutada.
es perjudicada por el eiuac post-cementación. pudiendo
comprometer los propios dientes de soporte y sus amagenistas:
la segunda, la terminación cervica l o unión del
diente/cemento/materi al restau rador, tiene su desa juste
aumentado por el cspesor de la película de cemento,
propiciando la degradaci ón ma rginal y so!ubilización de
este material, inflamación gingival. retención de placa
•
1- PROBLEMAS/HcNI C AS
e EMENTA C IÓN/SOlUC ION ES
PROPUESTAS
DE
La preocupación con el ucro de ccr ncnración y con los
agentes ccmcntantcs ha sido constante entre invcstigadore,
y clínicos a lo largo de los anos, principalmente después
del pcrfeccionamicnro de las t écnicas de cotldo por cera
perdida en el inicio del siglo y utilizada predominantemente
hasta nues tros días, Pertenec e a C5J época la afirma ­
ción de quc, si una incrustación fm'se adaptada precisamente
a la cavidad, no habría espacio para el cemento.
La observación clínica de que lJs coronas totales
precisamente ajustadas, se presentaban "altas" después
de la cementación, llamó la atención p,U3 el procedimiento
de ccmenración. pues sería este la causa de esa
situación inc onveniente, por no conseguir eliminar to ­
talmente el exceso de cemento. q ue queda en p,lrtt'
retenido entre las paredes de la pre paración y la supl'rficic
interna de la restauración,
Pa ra so luc ionar este problema surgieron varios
procedimientos o conductas, algunos basados en la
experirnentaci én empírica. otros en t.1 ciem ífica, enrrc
los cuales se destacan:
a) Técnica especia! en la manipulación dd cemento
de fosfaro de zinc para obrcucr mayor tiempo de trabajo:
b) Alivio interno de las coronas totales:
e) Perforació n oclusah
d ) Colocación del agente ccmcnranrc tanto en la
corona como en el diente prepa rado:
e) Relleno parcial d e las coronas, a naves d e
esp átulas:
f) Relleno completo de las coronas con agetltt' cemenranre,
para evitar 1.1 inclusión de burbujas de aire.
Se sabe que casi la totalidad de esos trabajos fue realiz.

PR(}If

(1j, de
pr ótesis parcial fija. con mayor nú mero de dicmcs pilares.
2.2 . P ~ OU UI \t II " () f' ''' ~ '' LA C I \I"'''UO....
P ~ O \i I '\.I O ...Al
l.a ce me n tación provisional de la pil'l'l dcfiniríva
debe seguir la siguien te secuencia:
l . Analizar la pr ótesis parcial tija con relación a la
calida d de l acabado y pu lido . y, si es posible, con ferir
las adap tacio nes marginales en los respectivov rroqueles
yen la boca . nuevamente. Son Irccucnres. en esta etapa.
fracruras marginales, aparición de griera\ y po rosidades
o bu rbujas de aire en la superficie de la porcelana. que
pueden comprometer su integridad en fun ción; las superficies
internas deben estar libres de óxidos de cromo
y correcrarnenre arenadas con óxido de alumi nio , que
confie-re un aspecto hosco al área;
2. Remover la prótesis parcia l provisional )' limpiar
los die ntes pilares de residuos del agente de cemc nrante
utilizado p.1ra su fijación; si fueran despu lpados, se puede
utilizar un J.gt·nte de limpieza co n d crergenres propios
para la limpieza de dentina, como Tergcndrox:
J. GJIltrolar la presencia de rran sudado en el surco
gingival qw.' es una ocurrencia rclarivamcnrc común.
co nsec uente al proceso infla matorio. a rrav és dela aplicación
de agente hemostático en el surco gingival. tipo
Hcmodcnr o Hemo-rop con hilos de ;llgodón enrollados;
4. Secar los dient es con leves chorros de aire o con
algodón. depe ndiendo del grado de sensibilidad dentinaria
que p re~enre n . Si es acentuada , hacer aplicación
previa de agua de cal:
5. Aplicar una fina capa de vaselina sólid.1 en los
m árgenes exte rnos de las coronas de 1.1 pr ótesis parcial
fija, para Facilita r la eliminació n de cemento que escu ro
re hacia adentro del surco gingival.
6. Seleccio nar y man ipular el cer ucruo provisiorio
de acuerdo con las siguie ntes características:
a) Si la p iC'L1 presenta rerención excesiva, pequeñas
discrepancias de paralelismo . d ienres excesivamenre largos
(como dt'spués del (rJ.tJ.mienw quiní rgico periodoma!)
o gran nlÍmero de retenedores (cO IllO los 6 ante
riores) lItili7.ar pastas únquenólicas;

!' ~ O If\I\ 1 11"
h) Si la pr ótesis pa rcial fija presenta 2 o ,J coronas,
utilizar cemento de óx ido zinc, co n o sin eugenok puede
ser interesante incorporar a la mezc la una peq ue ña
porción de vaselina o aplicarla en la superficie del d iente
pilar o en Id. parte in terna de la corona previo J. la
aplicación del cemento. La aplicaci ón de la vaselina no
permite un control efec tivo de la calidad reremiva de la
pr ótesis. J.unquc facilita su remoción:
e) Si lo, die nt es pilares prcscman sensibilidad denrinarja
excesiva puede ser interesante prolongar esta l"(;lpa
de cementación prov isional y, en ese caso, utiliza r cemenros
a base de hid róxid o de calcio; rodavia así es
aconsejable el uso d l' la vaselina, debido a la mayor
capacidad rctcnriva de l"SOS ceme ntos:
d) Pró tcsis parciales fi jas amplias, qll l' ah.ucan los
d os lad os del a rco, co m o e n 1m cas os de rehabilitación
n ral o igua l con gran número d e dientes pi lares
(co mo en los casos de ferulizaci ón d e d ien tes pe ricdon
ral menrc afectados) deben ser asentadas co n vasel
ina so lida.
7, Aplicar el cemento co rrecramcnre manipulado en
las supe rficies axiales internas de las coronas co n insrru-
mc ntos corno H ollenback o espátulas de inserción (no
es necesario co loca r ceme nto en I.l porción odusal interna]
y asentar la pr ótesis parcial fija con pn-si ón lirme.
verifica ndo si ocurrió el escurrimiento de cemento
por todos 1m márgenes. (Figs. 12.1A y 12:. 1B)
8. Solicitar al paciente que ocluya los dientes. p.lla
observar la exacnrud del asentamiento de la prótesis. La
evaluación de este a.~¡X"CtO. que depende extremedamenre
de la !t('mihilidad oclusal del paciente C'S importante; pero
el profesional es el que va a verificar el contacto cclusal
de los dit·ntt's vecinos a la proll'Sis, uri li /~ld05 corno referenci
a y garantía de asenta mie nto completo:
9. Después del cnd urecirniemo del ceme mo (una medi
~¡ de ) -4 minutos) elim inar 10 5 l'XCt':>l IS con la so nda
clínica n"5 y complemen tar con el hilo dCrH;¡1. (r ig. 12.2)
JO, Certificar qu e el pacient e no renga ningun a d uda
en cua nto a las oncnracio ncs de higiene y fisioterapia oral
(que ya ejecutaba co n las coronas provisionales ). Recordarle
q ue no Ci con venie nte q ue la pr ótesis parcial fija P'=rmanezca
parcialmente d islocada de los d ien tes pilares:
1 1. Ma ntener la cementaci ón provisional has ta q ue
todos los aspectos co mentados anteriormente hayan
• FI GURA 12.IA
Aphcaoón del cemento provsronat en las soperfces axrales
internas.
• FIGURA 12.IB
Prótesrs asentada. con exceso marginal de cemento.
,
• FIGURA 12,2
Prótesis cementada prcvrsionalrnente. oespo és de la elirmnacen
de los excesos,

( 1 \ 11 '\1-\ ( 10 '\ 1' 1oI ( )\I ~ I ()'\ .\ 1 , D I II"'III\''''
sido analiz...dos. aprobado, o co rregidos, Este nc rnpc
Jebe ser. co mo mínimo 7 d ías, una media de 10 ,1 15
d ías. no existiendo un plazo máx imo. si el pacie nte
mantiene la prótesis bajo co ntrol clínico adec uado, Si
este no ocurre. el cemento provisional puede sufrir degradación
marginal y solubilizació n. llevando a la pérd
ida pn:coz de la prótesis por recidiva d e caries.
,. CEMENT ACi ÓN D EFI NITI VA
La cemcn racron defi nitiva recibe t'Sa d eno min ación
debido a las caracrcns ricas del agent e cemc nran te utilizado
. Frecuen tem en te. esa carac terística es pasada a la pror(."Sis
parcial lija y el paciente guard a co nsigo la falsa imagell
de qu e también b pr óte-i-, es definitiva. incl uso pmque
él ya UStl una provisional antes. Si lus d ientes est án
totalmente cubie rtos , co mo es qu e PUt'J(.'n habe r nuevas
c;,) r i ~ ~ En esa lóg ica singula r. [rccuent cmcutc debido a
omisión del profesional. el pacien te se sorpre nd e cua nd o.
algu nos aJios d espués. es. informa do por examen clínico
o radiografiw . qm' precisa cambiar su prótesis dd'iniri"'l.
Hasta hoy el cem ento m.is utilizado en rnuchov paises
para fijaci ón pernlJnCllle de b s prótesis parciales
fijas es el ceme nte d e fosfam de zinc . qu e t iene más de
100 años de buenos wrvicios prestado-, J la Odo ntol o­
gía, au nque existen orros ceme ntos co mo los ionom én­
( OS qu e pueden suhs timirlo con ven tajas.
La secuen cia de la técni ca a ser descr ita e.s válida
prdcticamcnrc par.1 los Jos Ct'flH: I1l OS.
~ . 1, P WI p·\ W>\UÓ, DI 1·\ Peón SI'I P·\W-\ LA
e l \H ' I.\ U O'\ D H I' U1" '"
1. Remov er Li ¡lrlírcsis parcial fiia co n el extractor d e
co ronas. procurando no rraumatiz nr los tejidos gingiva-
les cuan do se insert a la extremidad del insrru mcnro: si
hub iera mu cha difi cultad para rem ove r la pr órcsis. q u~
no se disloca después de vario s intentos firmes. t'~ mejor
postergar la cementación definitiva. Dientes excesivamente
paralelos, largos y co n pé rdida ó~t'a por enfermedad
peri odonral pueden sufrir algún grado de luxaci ón.
debido a C'l>e intento de rem oción:
2. La var y cepillar la pról t~i s en agua corriente y pruceder
a ti remoción del cemc nro provisional conte nido en el
inte rior de Lis coronas, generalmente con instrumento
puntiagudo. rarea gcneralrucnrc ddl-gaJ.l al auxiliar.
Complementa r la limpieza co n substancias solven tes
co mo Cavidry Un excelente auxiliar pJ.ra co rnple me rna r
la limpie-u de 1.1'> superficies intern as de las co ronas ~ el
uso de .tparatos de ultraso nido. con subvtancias apropiadas
disponibles en el comercio y qUt' conmbuycn p.lr.1 ti
disolución dt' b capa de cemento provisional - SIl mayor
inco nveniente es el largo tie m po necesario pa rJ. eso.
Como o pción preferen cial se sugie re el uso de las
p unt J. ~ de ult raso nido m ililadas en los proc ed imientos
de profilaxia. co mple m entand o la limpieza interna
co n cho rros de bic arbo nat o (l de (hido de aluminio. a
través de aplicadores ponaules co mo el Micro-eren .
Este d ispos itivo t iene la vent aja ad icional de crear m i­
e ro- rete nciones que pu ed en cont ribuir pard el aurncn­
10 de Id calidad ret entiva de la corona. (Fip. 12..lA,
I 23R Y 12:..lCl.
.l, En casos de d ientes cortos o calid ad retentiva dcficienrc.
puede ser inrcresanrc aumentar el grado dt' rugo ­
sidad de [as supe rficie, internas de b s coronas a trav és de
Id creación de i rr t1~ulariddd t"S , perpendiculares .JI eje lar­
~o . q ue aumentan la retención mec ánica. el .irca de superficie
y. como consec uencia. la retención. Pueden ser
creadas ((}II la pllntJ. activa d e fresas 'l p ro p ¡ ,l tl,L~, prcfc ­
rcn rcmemv dclripo "carburo". (Fig. 12.4A e 12.4 (\).
• FIGURA 12.3A
Eltmmaoón de residuos de cemento pm.1SlO(IaI de las supersoes
enemas de la protess fia con chorros de bicarbonato
• FIGURA 12.3B
Arenado con óxido de a urmn o. a través del r-tcrc-Etcn

1 '~orE~I~ lilA
• FIGURA 12.3C
Protesrs fija de metal-porcelana con Supe rficies e ternas
limpias y preparadas para la cem eotaoon.
• FIGURA 12.4A
Creación de rugosidades Internas con fresas de carburo de
ángulos agudos (cloonca tron co-cón ica O co no Invertido).
4. Aplicar "a.'>l'linJ en las porciones externas de las coronas,
p;rra fJciliw la remoció n dt' \0.11> excesos de cemento.
notoriamente In.. intrasurcularcs. No ~ raro encont rar residuos
de agt'me ccmenranrcen los 1TIir¡,'\.'flCS suh-gingi'..uo de
curona.\ al igual que en kll> espacios proximal es; esos residuos,
a \l."CO, pt"fTTkUl

(1 \11 N1A CIÚr... P"lOVI\I() ....'1 " Dfflr-.IIIVA
excluyén dose de la protecci ón la aplicación del barniz,
roralrnenre d ispen sable en este caso. lndependie nre del
ceme nto utilizado, no se: debe pro vocar el resecado de
la dentina. (Figs. 12.5A}· 12.58 )
3. Colocar hi lo de algod ón enrollado y sumergido
en solución hemostática en la ter min ación cervical.
para el com rol de la humedad originaria del surco gingival:
en el momento de la cememacién. se remueve el
hilo y se seca el camama de la term inación cervical co n
algodón o leyes chorros de aire, dependiendo del grado
de sensibilidad denrinana rem anent e hasta esa elapa.
Si tod os lo, cuidados perrinenres a la protecci ón del
co m plejo dentina-pulpa fueron re mados. desde la preparaci
ón dentaria. co nfección de las coronas prov isionales,
imp resió n. etc" mu y probablemente no habrá
b ipcrcstc sta dcnnnar¡a y ninguna necesidad de aplicación
de an est ésico para pro cede r a la ce me n tació n definitiva.
Lo máximo qu e el pacient e relatará sera una
di screta rnoles ria. muy rararneme dolor leve y plenamen
te sopo rtable. en los pr imeros mo mentos despu és
de la iuscrcjón de la pie-za con el ageme ceme nt anre .
•} .} . S Hl CCIÓ' DH AGl'H Cf \tF""'"
DI II'IdIlVO
'lamo los cementos de fosfato de zinc como los ionomeneos
preseman caracterísncas semejantes, erure las cuales
se destacan espesor de la película. capacidad retentiva,
grado de infiltración marginal y caracrertsricas de fluidez.
Por m m lado, el grado de solubilidad del cemento
de fo sfaro de zinc parece ser mayor al del cemento
io nom érico, principalrnen re en medio ácido: el intercam
bio de flúor co n el medio oral qu e los cementos de
ionomcro de vidrio consiguen csrahlccer, patece no ser
simila r en los cement os fosfato de zinc. inclusive come-
nie ndc fl úor: el grado de irritación pulpar promovid o
po r el ácido fosfór ico de los ceme ntos fosfalO de zinc es
mucho más acentua do que el que oc urre con los ionom
éncos. de ahí la preocupació n con J¡¡ obruraci ón/ proteccíón
de los rúbu los denr inarios co n barn ices cavirarios.
cuando se usa el cemento fosfaro de zinc.
En función de la liberación de tlúor, d grado de prUlccción
de los cementos ionom éricos en ULlJ1lO a la rcciJi\'J.. de
caries r-u-cee ser mayor al dd cemento fosfarc de zinc. aun ­
quc los cuidados en cuanto al co nrrol de la humedad sean
extremadamente importantes e indispensables para ambos,
p arece ser más critico para d cemento ionorncrico lamo en
el acto de la cementación como en ti pos t-ceme ntación,
exigiendo mayor control del transuda do sulcu lar y n13}1Ir
tiempo del Cl rn jXl aislado y sin c ontacto con saliva.
A~ ¡ , la selección entre n o~ dos ripo s de agen tes cemcnt
anrcs parece ser mu cho más un ejercicio de gUSfO,
vol un tad y experiencia propia qu e de [undarncntación
científica o baseada en investigaciones. Por eso, la selecció
n del agente cemc nran re puede ser realizada de
acuerdo con las siguie ntes suge rencias:
l . Los cernemos ionom éricos desarrollan acti vidad
cariosrática, por el intercambio de Fl úor con el medio
oral. aspc-cto irnportanre cuando se trata de pac ientes
co n aho riesgo de caries o cuyas prótesis fueron substitui
das exacrame nre por ese mo tivo. Cernemos de fosfa­
(O de zinc co n flúor tal \ 'CZ sean capaces de ejercer la
misma fun ción , sin perjuicio de las dem ás.
2. Los cementos iono rn érico v pt) \L"Cn un coeficiente
de expansió n y conrracció n t érmica próximos a los de
la est ruc t ura dental, lo que tiende a reducir la percola ­
ció n ma rginal en la term inación cervical. cuando ocurn-u
alte racion es t érmicas bucales. gene ralmente vanabies
entre 4"C (sorbete). GO·(i'S "C (café. té).
e 12.SA
• FIGURAS 12.5A Y 12.58
Vistas vestibul ar y oclusal de los dient es de soporte de las prótesis lija y removible con aditamento. pre parados para la
cementación defimuva.

P RO ! ''' '''
FIJ.',
,l . La s cualidades de rcsivtcncia a 1J compr~lOn y
tracción de los cementos ionom éricos son mejores que
las del fosfato de zinc.
4. Los cernemos ionom éric» p~tan algún grado de
ad ho ión quirnica al esmalte y dentina. mient ras el fi lSf.Ito de
zincdq 'l.'ndl· primordialmente d .... [,1retención mccinica y de
la traba mecánica resultante de las rugosidades superficiales
del diente preparado }'de la '>l.1pc.1ilck.- interna de la c orona,
5. La fluid e;, de los ceme ntos ionom éricos es similar
a la de los loslarm de zinc. lo que I~ permi te presenta r
espesor de película semejant e.
6. Lo s cem en to , ionom érico , 3C1u3Ie\ poseen la
menor solubi lid;ul ent re 1m cementos. con excepción
de los n:sinosos, pu diendo wr ( o nside radm corno pr écricntncnrc
insolu hk's en elmedio o ral. En tretanto en los
estadm iniciales del endurecimiento son ahamcnre solubles
)' [Odos 1m t'Sfuerzm deben ser dispcndido-, pa r.l
mantener e] (ampo seco.
7" TmIO los cem entos ionomúicos como los fmf.llOs
de zinc pued en presem.u un resultado desagradable posterior
a su aplicación. que es 1.1 sensibilidad pov-ccrnentaciún.
Eso ocurre muy probablemente deb ido la acción irriranrc
del acido fmlilrieo. pR'Sl'll(e en ambos ~. puede ser
agravada por [;1 tk'shidrat supe rticies nia·
I~ internas. Se sabe que la cara oc lusa l reproenta la
mayo r d ificultad para el e\Currimielllo del cemento,
significando su pUntO de mayor resistencia y donde se
encuent ra. invariab lement e" el mayo r e5pt-"so r de película
de cemt'fl[o.
.1. La r.:olocac ió n de Ul1 ¡1 pequ efIa GlllIitb d de cemem
o C'n las supe rficies axiak's in terna s. mi nimilA1 el
efecro de la presión hidrostá lica q ue impiJe d 3senl a­
mie nro total de la pieza y e\ capal_de provocar d asen·
umiento ob licuo de la m isma. Put'de ~ r inte r~nlc
aplicar una pt.'que ña c.anlidad de cemento en los t¿rm i·
nos ceryicales de los di entes pilares. para gara ntizar su
presencia en esTOS margenes. ya q ue la ca nt idad dt' ct"­
mento en el int C'rio r dt' las t:oronas, en esels ;irl'as. puedl'
~l' r imulicien tl" (Fig. 12.7)

LI M I /\,I A ( lO /\' P RO \f I

F
PRO'I \' 1)
filA
• FIGURA 12.9A
EliminaCIón de los excesos de cemento con sonda clínica
n05.
• FIGURA 12.98
Complemento de la remoción de los excesos de cemento
con ayuda del pasa-hilo e tulo dental.
físicas. Combinar reromos periódicos para evaluaci ón,
de acuerdo con las necesidades presumibles de cada
caso. (Figs. t2.IOA)" 12.106).
Exrrernadame me desconce nao re pa ra cua lquier
pro resisra es la o bservación, a veces precoz, d e q ue
una co ro na, fijada so bre el d ien te p ilar de p rótesis
fija. sufrió d islocamien ro. Au men tan las preo cupacio
nes si el di ente pilar es vital, pues ju nt o co n el
in cc nvenien te de su d tslo camiento se tiene ta rnbi
én la mol estia d e la se nsi b ilid ad duran te la masticación
y los camb ios térm ico s, halito sis y hast a
reci diva de caries.
Si existe n diferen tes t écnicas pa ra la confección
de prótesis fijas al igual qUt' pa ra ceme n tació n, roda -
vía no exis te n med ios absolurameme confiables p3.ra
la rem oción de p rótesis sin dañ os ma)"o r~s a las
mis mas o a los dientes de soporte sin causar molestia
ace ntu ada a los pacien tes. Por estos morivos. gran
parte de las pró tesis que se sueltan son simpleme nte
cerradas y se vuelve n a hacer, cua ndo a veces podrían
tener una vida úril mu cho mayor, en caso de que no
ocu rr iese ese inconvenient e. Dispo sit ivos mec ánicos
co mo el ext racto r de coronas son u tiliza dos para esa
finalid ad (Figs. 12.I IA )" 12. 118), Con frecu encia
los dientes pilares se fracturan ba jo esos esfuer zos.
cua ndo se ha visto la im pos ibilidad de evaluaci ón. en
cua lqu ier caso, del paralel ismo de los pilares: adem ás
de eso los golpes significan molestia razonable para
el paciente. Aunque fue co mprobado eficie nt e par a
la rem oción de mu ñon es artificiales co n espiga, la
aplicación de ultrasonido para la remoci ón de rcre-
• FIGURAS 12.IOA Y 12. 108
Vistas vestibular y odusal de la p-otesrs ~Ia después de la cernentaoón remoción de los excesos de cemento e InstalaCión
de la PPR con aditamentos de oreosco y sero-oreosco.

L I \t 1 I\ ¡ " C I O ... " RO V1 rnecanicos surgieron aparatos cxrracrorcs de co rona
neum áticos. Tales dispositivos sim ulan la acción
del ap.lr.tto mecánico , pero po sibiliran el control de 1.1
carga ejercida para dislocar la pr ótesis . En su nivel
máximo. no obstante, se vuelvan dcsconforrables para
el paciente. tanto como la aplicación de golpes con
fuerza máxima en los extractores de corona convcncionalcs.
Combinados con ultrasonid o pod rían rcpresen-
tar garantfa de remoción. en la mayoría de los caso s de
pr ótesis que tuvieron uno de los retenedores d islocad
o s. si n ma yore ~ danos a lo s di entes pil ar es .
(Figs. 12. 12.A a 12.. 12C)
Su ap licación debe ser realizada de manera. gradual.
co n impactos leves (J 13 de b presión). seguidos de
im pactos med ios (2/3) y. debido a la molestia. riesgo
de fractura y luxa ción. se evitan los impactos pe sados.
Es po sible que gra n parte de las coronas se disloque
con hasta 10 impactos med ios. En caso de qu e eso
ocurra. complem entar la acción del dispositivo neurn
ético con ultrason ido . inclusive que esto venga a
exigir sesiones ad icionales.
Aunq ue exista un a observación clínica. consisrenre y
de ampl ia aceptación de que. un a vez disloc ada. una
pr ótesis nunca mas vuelve a adquirir su capacid ad retcnriva
in icial, no existen razones cient íficas para creer
• FIGURA 12.1 2A
Prótesis fiJa de metal-porcelana del canino supenor derecho
al canino superior izquierdo con falla de cementación
causada por el drsfocarruento del retenedo r del canino
superior derecho.
lID
• FIGURA 12.128
Apbcaccn del extractor de corona r eumatco.

PR OIF " I" fll ,\
• FIGURA 12 . 12C
Vista de los dientes pilares después de la reroocoo de la
próte sis.
quc c~ ro ocurra. una \"1,'1 tornados tod oc lo ~ cuidados y
prin..:ipim qm' rigen a la ccrncr uaci én d efinitiva. Eso
significa proceder a la eliminació n co m ple ta de lodos
lo s residuos d e cemento de la superficie in te rna de las
co ro nas . sin provocar d e'>gJ. ~ t t' ~ adicionales co n fresa s o
insrru rne mos ro tatorios y co m plementar Id limpieza
co n cho rros de óxi do de alum inio: significa ademá s
promover Id eliminación rotal y co mpleta d e lo, rcsid
um de cemvnm n jado~ a la est ruc tura dentaria. l .a
rcpc rición de wdm 1m pa-,m , con 1m cuid ados rurinanos,
d ebe ser capaz d e mantener la pr ótesis en su lugar, por
el mi smo tiempo de la ceme n taci ón inic ial. Es claro
q ue un análisis crirerioso de la fa lla d ebe ser hecho. con
el inrenrc de evita r un nuev o díslocamiemo. Si d io no
ocurre por ddicien cia t écnica d e la cementació n. por
manipulación, exceso de cemen to. pd ícul.i espesa. ere..
el factor q ue m;\s co nt ribuye p,Ha el di slocarnicmo es el
odusal. Una verificació n precisa y minucio sa d e la calid
J¡J del ajuste oclusal y de las desoc lusio ncs puede mostrar
la razón principal d el dislocamienrc precoz.
La cememaci én ade cuadam en te realizada es apenas
el complernemo d e un rraha¡o cuidadoso. ejecutado
con el ob jetivo hdsico d e supli r I~ nccevidadcs fu nciona
les y eSlé ricas d el paciente que. por di ferentes motivos,
no fue cap.u de ma ntener IJ i lH l·~ r i d' l d de 1m COl!1'
po nentes de su sistema o romarogndrico. Aunque. sin
d ud a alguna. 1,\ mejor prórl:si, t'S la q ue no precisa ser
hecha . la odontol ógica e, la única CJ.p.ll de ejecutar
perfectamenrc sus fun cio nes. a tJ.1 rumo q Ul' p uede ser
co nfundida con lo s dientes narurales. tal n \ U grado de
perfeccionamie urc. adaptaci ón y acom odación a l o ~ tejidos
orales. Aleanza r este objcnvo debe ser IJ mera de
todo odontólogo q ue se pro l)¡ lll ~ ;1 restablec er. restituir
}' reconst ruir las fu nciones perdidas co n la extracció n de
UIlO o rnh dientes. E ~ , e n suma . 1.\ fUIlc::ilín b.isica y
primo rdial dt, IJ pro tcsi v.
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caviry varnich 00 retenrion 01' ,,,,m["nt

c t v r vr v c r u v f'RO"'''''O'\1
1" ( ,R.-\ /O\\i: ER, R.; Il' '''l".RL L LE\\i: I"'T H~, L Imp ro­
"n~ lhe til uf ~rn"'m '" th die 'J'il",cr., J f'n,,11tn. [)",t."
(,\ n". r rr. llr",., '.-1. nl, p. 10 4.7• ~IJ r. l' J~').
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ro, nf ,,·"...m,..l u uwn'. ./. /'r(m lo(l. l smt., ". ·í';. nA, p.
~ U ()" \, "1'" ]' l H1.
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" JOoI'U\l( de ~""l,I.' lnl"" mq>I. 198.2.
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