physio-Journal I 1/2019

Ausgabe 1 / 2019 

Bestell-Nr: dF31557 · € 5 

Facts – 

Dehnmethoden 

Workshop – 

Muskeldehnung 

des M. piriformis 

Tests und Assessments – 

VAS 

Diagnostik – 

Endoskopie 

Physiologiekarte – 

Grundlagen 

der Zell- und 

Neurophysiologie

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EDITORIAL 

LIEBE LESERINNEN 

UND LIEBE LESER! 

Es ist uns mal wieder eine große Freude, das neue pJ anzukündigen. 

Was damals, im September Anno 2012, als großes 

Experiment begann, nämlich die Herausgabe eines Magazin 

für in der Ausbildung befindliche PTs, hat sich heute etabliert. 

Das pJ hat sich beständig weiter entwickelt, nicht auch zuletzt 

durch eure Anmerkungen, Vorschläge und vor allem durch 

euren kontinuierlichen Input. Ihr habt uns motiviert, am Ball 

zu bleiben. Vielleicht wäre das pJ sonst schon Geschichte. Wir 

schreiben also die 18. (!) Auflage. Mit 18 ist man volljährig und 

so fühlt sich unser pJ für uns als Macher langsam an. Prozesse 

haben sich eingespielt und vieles ist einfacher geworden. Was 

sich aber permanent erneuert (Gott sei Dank!) ist der Inhalt. In 

dieser Ausgabe erfahren wir einiges (mal wieder ;-) ) über den 

Muskel. Und das ist auch gut so. Der Muskel ist ein subtiles 

Organ mit so vielen unterschiedlichen Funktionen, es ist einfach 

unglaublich. Es gibt ganze Bücher über einzelne Muskeln. 

Zum Beispiel über den M. piriformis; Ja, ein wichtiger Muskel – 

aber ein Buch darüber? Wie auch immer, wir fassen das elegant 

auf wenige Seiten zusammen. Spannend! Und dann haben 

wir wieder unsere Rubrik »Notfälle in der Praxis«. Diesmal: 

Der epileptische Anfall – Erkennen und Handeln! Hand auf’s 

Herz. Wer von euch/uns wüsste sofort, was man da macht? 

Aber auch das Thema »Healthy Food« hat Spannendes zu 

bieten: Ingwer! Eine unglaublich vielseitige Knolle. Kein Tag 

vergeht ohne eine Kanne Ingwertee. Ein fingerkuppengroßes 

Stück durch eine Knoblauchpresse direkt in die Thermoskanne 

jagen, kochendes Wasser drauf – fertig! Damit kann man sich 

jeden Teebeutel sparen. Gesund und man weiß, was drinnen 

ist. Wer mag, macht noch Zitrone und/oder Honig rein. 

Wer von euch die unglaubliche »Ruanda-Story« von Lea und 

Laura verfolgt hat, darf hier nicht den letzten Teil verpassen. 

Vielleicht hat der ein oder die andere Lust, sich in dieser Richtung 

zu engagieren. Hier gibt es die Tipps. 

Wer kennt nicht diese Situation: 

Patient am Telefon: Ich brauche ganz dringend einen Termin – 

ich kann jederzeit. 

PT: Ja, ich schau mal: Übermorgen um 10 kann ich Sie einschieben. 

Patient: Ah, nein. Da habe ich schon einen Termin beim Frisör. 

Geht es nicht morgen? 

PT: Hmm, wenn es sehr schlimm ist, kommen Sie morgen um 

17:30, aber stellen Sie sich auf etwas Wartezeit ein. 

Patient: Das geht leider nicht, da habe ich eine Verabredung 

zum Doppelkopf. 

Ohne Worte. 

Was macht man aber mit ungeduldigen Patienten, die direkt 

vor einem stehen? Die Antwort gibt es hier. (Und vieles mehr.) 

Wie immer viel Spaß mit dieser brandneuen Ausgabe wünschen 

euch 

Bernd und Benjamin 

PS So sind wir zu erreichen: bareiss@physio-journal.de kolster@physio-journal.de 

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2 physio-Journal

INHALT 

Impressum 

physio-JOURNAL 

Verlag 

Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH 

Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin 

Geschäftsführer 

Benjamin Bareiss 

Herausgeber/Redaktion 

Dr. Bernard C. Kolster, Marburg 

Benjamin Bareiss, Berlin 

Wissenschaftlicher Beirat 

Verena Gesing M.Sc., Dortmund 

Dr. Bernard C. Kolster, Marburg 

Prof. Dr. Udo Wolf, Fulda 

Franz van den Berg, Straßwalchen 

Erscheinungsweise 

3 Ausgaben/Jahr 

Bestellung 

Online unter: www.dieFachwelt.de 

1–10 Ex.: € 5,– je Exemplar 

11–20 Ex.: € 3,20 je Exemplar 

ab 21 Ex.: € 1,60 je Exemplar 

Layout/Producing 

Lydia Kühn, Aix-en-Provence, Frankreich 

Druck 

PRINTERA GRUPA, Sveta Nedelja/Kroatien 

INHALT 

EDITORIAL 

TITELTHEMA 

FACTS: DEHNMETHODEN 4 

DEHNUNG IN MYOFASZIALEN KETTEN 7 

MUSKELSTIFFNESS 8 

WORKSHOP: 

MUSKELDEHNUNG DES M. PIRIFORMIS 11 

VORGESTELLT 

Erfahrungen in Ruanda – Teil 3 12 

Ostheopathie Kongress in Berlin 14 

Redaktionshinweise 

Wie jede Wissenschaft ist die Medizin/Physiotherapie 

ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und 

klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere 

was Behandlung und medikamentöse Therapie 

anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung 

oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser darauf 

vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große 

Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem 

Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für 

Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen 

kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen 

werden. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf 

eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren 

an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten 

dem Verlag mitzuteilen. 

Urheber- und Verlagsrecht 

Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge 

und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt. 

Mit Annahme des Manuskripts gehen das Recht zur 

Veröffentlichung sowie die Rechte zur Übersetzung, zur 

Vergabe von Nachdruckrechten, zur elektronischen Speicherung 

in Datenbanken, zur Herstellung von Sonderdrucken, 

Fotokopien und Mikrokopien an den Verlag über. 

Jede Verwertung außerhalb der durch das Urheberrechtsgesetz 

festgelegten Grenzen ist ohne Zustimmung des 

Verlags unzulässig. In der unaufgeforderten Zusendung 

von Beiträgen und Informationen an den Verlag liegt das 

jederzeit widerrufliche Einverständnis, die zugesandten 

Beiträge bzw. Informationen in Datenbanken einzustellen, 

die vom Verlag oder von mit diesem kooperierenden 

Dritten geführt werden. Die Rechte für die Nutzung von 

Artikeln für elektronische Pressespiegel erhalten Sie über 

die PMG Presse-Monitor GmbH, Tel. (0 30) 2 84 93-0 oder 

www.presse-monitor.de. 

BRAINTUNING 

Anatomie zum Herausnehmen 15 

Physiologiekarte: Grundlagen der Zell- und Neurophysiologie 16 

FÜR DEN PRAXISALLTAG 

Bachelorarbeit: Physiotherapie bei Inkontinenz 17 

Tests und Assessments: VAS 21 

Sportcheck-UP 23 

Gewitter im Gehirn 25 

Healthy Food: Ingwer 27 

Workout: Mini Band Hip Prep 29 

Diagnostik: Endoskopie 31 

Ungeduldige Patienten 35 

MITMACHEN UND GEWINNEN 

Mach mit! Unsere Autoren 38 

Gebrauchsnamen 

Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, 

Warenbezeichnungen und dgl. in dieser Zeitschrift berechtigt 

nicht zu der Annahme, dass solche Namen ohne Weiteres 

von Jedermann benutzt werden dürfen; oft handelt 

es sich um gesetzlich geschützte eingetragene Warenzeichen, 

auch wenn sie nicht als solche gekennzeichnet sind. 

VERANSTALTUNGEN UND TERMINE 

Veranstaltungskalender 39 

© Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH 

Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin 


TITELTHEMA 

© Tasiania – stock.adobe.com 

DEHNMETHODEN 

Text: Kathrin Lindel 

L In der Fachliteratur wird eine sehr große 

Anzahl unterschiedlicher Dehnmethoden 

beschrieben. Variationen in den Bezeichnungen 

sowie Kombinationen einzelner 

Techniken untereinander erschweren den 

Überblick zusätzlich. Arbeitshypothesen 

fehlen oftmals oder sind nach dem heutigen 

Wissensstand nicht nachvollziehbar. Außerdem 

sind die Angaben zu Parametern wie 

Behandlungsintensität, Dauer, Anzahl von 

Wiederholungen und Häufigkeit fehlend 

und/oder uneinheitlich. 

Grundsätzlich lässt sich Eigendehnung von 

Fremddehnung abgrenzen: 

Eigendehnung (sog. Autostretching) 

Patient/Sportler führt die Technik selbstständig 

aus. 

Fremddehnung 

Die Technik wird durch einen Therapeut/ 

Partner oder ein technisches Hilfsmittel 

ausgeführt. Wesentliche Voraussetzung 

für diese Art der Behandlung ist eine gute 

Kommunikation zwischen Patient und Therapeut, 

um Intensität und Dauer der Dehnung 

zu regulieren. Die nachfolgend aufgeführten 

Dehnmethoden können sowohl 

als Autostretching als auch als Fremddehnung 

durchgeführt werden. Ausnahmen 

stellen lediglich die Sonderformen dar, die 

aus Gründen der Durchführbarkeit in den 

meisten Fällen von einem Therapeut initiiert 

werden. Des Weiteren wird dynamisches 

und statisches Dehnen voneinander unterschieden. 

Dynamisches Dehnen 

Dynamisches Dehnen (auch ballistisches 

oder intermittierendes Dehnen) ist durch 

wiederholte, rhythmische Bewegungen 

oder wippendes Nachfedern am Bewegungsende 

gekennzeichnet. Vor einigen 

Jahren kontrovers diskutiert, erfährt es 

heute durchaus wieder seine Berechtigung. 

Der Vorwurf, dass Verletzungen provoziert 

werden und die Effektivität durch das Auslösen 

eines Dehnungsreflexes aufgehoben 

wird, konnte wissenschaftlich nicht belegt 

werden. Nachgewiesen sind auch für diese 

Methode der Dehnung Verbesserungen 

der Beweglichkeit [z. B. Wiemann u. Hahn 

1997, Wydra et al. 1991]. Bei strukturellen 

Verkürzungen ist jedoch vorstellbar, dass 

gerade die bindegewebigen Anteile nicht 

ausreichend lange einer Längenbeanspruchung 

ausgesetzt sind, um sich anpassen zu 

können. Insbesondere im Sportbereich ist 

diese Art der Dehnung entsprechend den 

spezifischen Belastungen oft sinnvoll, z. B. 

als Vorbereitung für schnellkraftorientierte 

Sportarten oder in Wurfdisziplinen. Befürworter 

unterstreichen das gleichzeitige Training 

der intermuskulären Koordination und 

die verbesserte Durchblutungssituation. Im 

therapeutischen Einsatz ist es allerdings oft 

schwierig, die richtige Dosierung zu finden, 

um Verletzungen zu vermeiden. 


TITELTHEMA 

Statisches Dehnen 

Passiv statisches Dehnen 

Der Muskel wird langsam und kontrolliert in 

eine maximale Dehnposition gebracht und 

in dieser Stellung längere Zeit gehalten. Die 

Angaben über die Dauer variieren zwischen 

fünf Sekunden und zwei Minuten, empfohlen 

werden 15–90 Sekunden. Ebenso ungenau 

sind die Aussagen über die Anzahl 

der Wiederholungen, die Angaben schwanken 

zwischen 3- und 10-mal. Beim passiv 

statischen Dehnen soll der Eigenreflex des 

gedehnten Muskels durch die Aktivierung 

der Golgi-Sehnenorgane gehemmt werden. 

Dieser Mechanismus wird autogene Hemmung 

genannt. 

Anspannungs-Entspannungs-Dehnen 

Diese Methode wird auch als Contract-Hold-Relax-Stretching 

(CHRS) oder 

Postisometrisches Relaxations-Dehnen (PIR) 

bezeichnet. Sie stellt eine weitere Variante 

der statischen Dehnung dar. Der Muskel 

wird mit geringer Kraft in die eingeschränkte 

Bewegungsrichtung geführt und 

vor seiner Verlängerung isometrisch aktiviert. 

Anschließend wird er entspannt und 

seine Ursprungs-Ansatz-Distanz vergrößert. 

Das Prozedere wird mehrfach wiederholt, 

bis eine maximale Verlängerung des Muskels 

erreicht ist. Über die Stärke der isometrischen 

Anspannung herrscht Uneinigkeit, 

sie wird als maximal bis mittel oder leicht 

beschrieben und kann mehrfach wiederholt 

werden. Auch zur Dauer werden uneinheitliche 

Angaben gemacht, diese bewegen sich 

in einem Zeitrahmen von zwei bis max. 30 

Sekunden. 

Die Dauer der isometrischen Kontraktion 

spielt für die Hemmung der Motoneuronen 

keine entscheidende Rolle. Wichtig ist die 

anschließende Entspannung. Um die für 

kurze Zeit auftretende verminderte Reflexkontrolle 

auszunutzen, sollte sich die Dehnphase 

zügig anschließen [u. a. Moore u. Kukulka 

1991]. Mehrere Autoren [z. B. Etnyre 

et al. 1990, Guissard et al. 1988, Hainaut 

u. Duchateau 1989] geben die Zeitspanne 

der maximalen Hemmung mit 0,1–1 Sekunde 

an, nach 10 bis max. 25 Sekunden 

sei sie vollständig beendet. Zusätzlich erfolgt 

durch die isometrische Vorspannung 

eine Spannungserhöhung in der Sehne, was 

zur autogenen Hemmung führt. Ab welcher 

Spannung diese einsetzt, ist nicht geklärt. 

Betrachtet man jedoch den Schwellenwert 

der Golgi-Rezeptoren, ist dafür wahrscheinlich 

eine starke oder maximale Kontraktion 

erforderlich. 

Des Weiteren soll die Empfindlichkeit 

der Muskelspindeln herab gesetzt werden, 

je stärker eine Kontraktion ist. Dies spricht 

ebenfalls für eine starke isometrische Anspannung. 

Kritiker [u. a. Brokmeier 1999, 

Freiwald 2000, Hutton 1994] konstatieren 

hingegen, dass die Zeitdauer der Hemmung 

zu kurz ist, um die limitierte Muskelaktivität 

für die Dehnung auszunutzen. Außerdem 

soll sie von einer erhöhten Erregbarkeit 

abgelöst werden. Dagegen spricht neben 

oben Genanntem, dass die zügig anschließende 

Dehnphase zusätzlich Ib-Afferenzen 

der Golgi-Organe auslöst und dadurch eine 

verminderte EMG-Aktivität i. S. der autogenen 

Hemmung zu erwarten ist. 

Im Unterschied zum AED erfolgt bei dieser 

Methode am Ende der Dehnung eine 

maximale, dynamische Anspannung der 

Antagonisten. Sie nutzt damit zusätzlich das 

Prinzip der reziproken Hemmung und kontrolliert 

zudem aktiv das durch die Dehnung 

gewonnene Bewegungsausmaß. 

Grundregeln Dehnung 

Nur ein aufgewärmter Muskel sollte gedehnt 

werden; das Aufwärmen kann durch applizierte 

Wärme, Training oder isometrische 

Kontraktionen geschehen. 

Die Muskeldehnung wird langsam und 

kontrolliert ausgeführt. 

dynamisch 

sog. intermittierendes oder ballistisches Dehnen 

Dehnmethoden 

statisch 

sog. »Stretching« 

Dehnungen sollen keine Schmerzen auslösen. 

Schmerzen verursachen eine erhöhte 

EMG-Aktivität des Muskels, dadurch besteht 

die Gefahr, während einer Dehnung Verletzungen 

der Sarkomere (v. a. im Bereich der 

Z-Linien) zu verursachen. 

passiv statisches 

Dehnen 

Anspannungs- 

Entspannungs- 

Dehnen (AED) 

= Contract-Hold-Relax- 

Stretching (CHRS) 

= Postisometrisches 

Relaxations-Dehnen (PIR) 

Anspannungs- 

Entspannungs- 

Dehnen (AED) 

mit anschließender 

Kontraktion der 

Antagonisten 

aktiv statisches 

Dehnen 

(bei gleichzeitiger 

Anspannung 

der Antagonisten) 

Aktiv statisches Dehnen (Dehnung bei gleichzeitiger Anspannung der Antagonisten) 

Das aktiv statische Dehnen wird nach Einnehmen 

der Dehnposition durch die Kontraktion 

der Antagonisten initiiert. Diese 

Methode bedient sich dadurch ebenfalls 

der reziproken Hemmung und zwar in der 

Dehnphase selbst. Fraglich ist jedoch, ob die 

Kraft der Antagonisten – gerade bei einer 

strukturellen Verkürzung des Agonisten – 

ausreichend ist und tatsächlich eine Dehnung 

bewirken kann. Diese Dehnungsart 

wird häufig mit der AED-Technik kombiniert. 

E 


TITELTHEMA 

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Literatur 

Aus wissenschaftlicher Sicht gibt es keinen 

empirischen Beleg dafür, dass eine 

bestimmte Dehnmethode effektiver ist als 

eine andere. Für jede Dehnmethode existieren 

einerseits Studien, die sie favorisieren, 

und andererseits Untersuchungen, die das 

Gegenteil darlegen. In weiten Bereichen der 

MT wird die AED-Methode mit und ohne 

anschließender Kontraktion der angewendet, 

die sich sowohl bei hypertonen als auch 

bei strukturellen Verkürzungen bewährt 

hat. Verschiedene Autoren beschreiben bei 

dieser Methode die größte Zunahme der 

Beweglichkeit [z. B. van Coppenrolle u. Heyter 

1986 in Schomacher 2001, Wilkinson 

1992]. Auch Freiwald (2000) unterstreicht, 

dass sich im therapeutischen Bereich die 

AED-Technik besonders bewährt hat. Die 

Auswahl einer Dehnmethode sollte sich in 

jedem Fall primär an den individuellen Bedürfnissen 

des Sportlers/Patienten sowie 

natürlich auch den jeweiligen Fähig- und 

Fertigkeiten des Therapeuten orientieren. 

Zur Dehnintensität und -dauer existieren 

dabei sehr unterschiedliche Angaben. Dies 

lässt vermuten, dass es keinen optimalen 

Richtwert gibt. Betrachtet man die Empfehlungen 

bzw. Ergebnisse aus experimentellen 

Untersuchungen, kristallisiert sich eine 

Dauer von 15–30 s heraus. Die Dehnung 

wird mehrfach wiederholt, bis kein Längenzuwachs 

bzw. Nachgeben mehr spürbar ist. 

Eine maximale Dehnintensität scheint einer 

submaximalen hinsichtlich der Verbesserung 

des Bewegungsausmaßes deutlich überlegen 

zu sein [z. B. Marschall 1999]. Eine Verbesserung 

des ROM kann jedoch nur dauerhaft 

erhalten werden, wenn sie im Alltag 

genutzt wird. Das Aufdecken der Kausalität 

sowie regelmäßiges Dehnen und Kräftigen 

der Muskulatur ist deshalb solange unerlässlich, 

bis die Biomechanik physiologisch wieder 

hergestellt ist sowie auf automatisierte 

und ökonomische Haltungs- und Bewegungsmuster 

zurückgegriffen werden kann. 

Muskeldehnungen zugeschriebene Effekte 

sind: 

Vergrößerung der Beweglichkeit 

Vorbeugung von Verletzungen 

Steigerung der Muskelleistung 

Erhöhung der Flexibilität 

DEHNMETHODEN 

Herabsetzung des Muskeltonus 

Prophylaxe von Kontrakturen nach 

Krafttraining 

Verminderung von Muskelungleichgewichten 

Reduzierung von Muskelverkürzungen 

Vermeidung bzw. Beeinflussung 

von Muskelkater 

Regenerationsförderung nach dem 

Training 

Brokmeier, A. A. (1999): Sinn und Unsinn des Muskeldehnens und der postisometrischen Relaxation. Institut für Manuelle Therapie 

beim Berufsverband selbstständiger Physiotherapeuten. Monatszeitschrift des IFK 1. 

Etnyre, B. R.; Kinugasa, T.; Abraham, L. D. (1990): Post-contraction variations in motor pool excitability. Electromyogr Clin Neurophysiol 

30: 259–264. 

Freiwald, J. (2000): Dehnen im Sport und in der Therapie. Die Säule 4: 28–33. 

Guissard N.; Duchateau J.; Hainaut, K. (1988) : Muscle stretching and motoneuron excitability. European Journal of Applied 

Physiology 58: 47–52. 

Hainaut, K.; Duchateau, J. (1989): Muscle fatigue, effects of training and disuse. Muscle & Nerve 12: 660–669. 

Hutton, R. S. (1994): Neuromuskuläre Grundlagen des Stretchings. In: Komi, P. V. (Hrsg.): Kraft und Schnellkraft im Sport. Deutscher 

Ärzte Verlag, Köln: 41–50. 

Marschall, F. (1999): Wie beeinflussen unterschiedliche Dehnintensitäten kurzfristig die Veränderungen der Bewegungsreichweite? 

Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin 1(50): 5–9. 

Moore, M. A.; Kukulka, C. G. (1991): Depression of Hoffmann reflexes following voluntary contraction and implications for proprioceptive 

neuromuscular facilitation therapy. Physical Therapy 71: 321–333. 

Schomacher, J. (2001): Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates in der Physiotherapie. Thieme, Stuttgart-New York. 

Wiemann, K.; Hahn, K. (1997): Influences of strength, stretching and circulatory exercises on flexibility parameters of the human 

hamstrings. Intern J Sports Med 18: 340–346. 

Wydra, G.; Bös, K.; Karisch G. (1991): Zur Effektivität verschiedener Dehntechniken. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin 9(42): 

386–400. 

Wilkinson, A. (1992): Stretching the truth. A review of the literature on muscle stretching. Australian Physiotherapy 4: 283–287. 


DEHNEN IN 

MYOFASZIALEN KETTEN 

TITELTHEMA 

Text: Klaas Stechmann 

DEHNÜBUNGEN SPIELEN NICHT NUR BEI DER MUSKULATUR 

EINE ROLLE, SONDERN HABEN AUCH IN DER BEHANDLUNG 

VON FASZIEN EINEN WICHTIGEN STELLENWERT. 

Grundlagen der Fasziedehnung 

Während der Dehnung kommt es zu einer Verlängerung der 

faszialen Fibroblasten, die durch die Aussendung von Botenstoffen 

Schmerzen und Entzündungen eindämmen können. 

Daher werden zur Schmerzbehandlung die Faszien der betroffenen 

Regionen und die damit in Verbindung stehenden 

Bereiche gezielt gedehnt. Dabei wird die ganzkörperliche Kontinuität 

einbezogen. Dies geschieht nicht durch einzelne Muskeldehnungen, 

sondern durch verschiedene Positionen, die 

den gesamten Körper fordern. Denn myofaszialen Ketten werden 

erst beansprucht, wenn die Bewegungen eines Bereichs 

ausgeschöpft sind. Hierbei ist etwas Fingerspitzengefühl gefragt, 

da jede kleine Gradänderung die Dehnung stärker oder 

schwächer werden lassen kann. Die für die ganzkörperlichen 

Dehnübungen eingenommenen Positionen können anfangs 

statisch gehalten werden und dann in fließende Bewegungen 

übergehen. Fühlt man sich sicher, geht man in endgradige, 

schaukelnde oder wippende Bewegungen über. Die Mechanosensoren, 

die in erster Linie für die Wahrnehmung von 

Dehnimpulsen verantwortlich sind, sprechen am besten auf 

abwechselnde Impulse an. Deshalb sollte man immer variantenreich 

dehnen. 

Stell dir vor, du steckst in einem hautengen Taucheranzug, 

in dem du dich durch unterschiedliche Bewegungen hineinmodellieren 

musst. Indem Bereiche gedehnt werden, die normalerweise 

wenig Bewegungs- und Dehnungsreize ausgesetzt 

sind, wird das Gewebe angeregt, sich von Verklebungen und 

Bewegungseinschränkungen zu benachbarten Strukturen zu 

befreien. Wir wissen inzwischen, dass es kaum möglich ist, 

Muskeln isoliert zu dehnen. Möchte man beispielsweise die 

hintere Oberschenkelmuskulatur dehnen, in dem man ein Bein 

anhebt, so kommt in anderen Muskelgruppen teilweise mehr 

Dehnung an als in der Zielmuskulatur. Während des gestreckten 

Beinhebens im Liegen kommt es in der Ober- und Unterschenkelaußenseite 

sowie in der Rückenfaszie zu einer deutlich 

größeren Belastung als in der eigentlich zu dehnenden Oberschenkelrückseite. 

Deswegen werden bei Dehnungen die myofaszialen 

Ketten miteinbezogen, d. h. zur Beindehnung wird der 

gesamte Körper miteinbezogen oder der gesamte Körper verdreht, 

um die spiralen myofaszialen Ketten zu beanspruchen. 

Nutzen 

Doch was bringt das Dehnen in myofaszialen Ketten? 

Anstelle von einzelnen Muskeln werden ganze Bewegungseinheiten 

gedehnt. 

Die gedehnten Bereiche erlangen mehr Bewegungsfreiheit 

und das Zusammenspiel der Körperabschnitte wird erleichtert. 

Die Dehnung kann Schmerzen und Endzündungsprozesse 

eindämmen. 

Die Wirksamkeit des Dehnens im Sport und in der Therapie 

sind in den letzten Jahren kontrovers diskutiert worden. Die 

Wirkung des Dehnens wird auf die mechanische Verlängerung 

des Gewebes, die vermehrte Versorgung mit Wasser, die 

Stimulation von Nervenzellen zur Koordination sowie auf die 

funktionellen Änderungen von Bindegewebszellen an sich zurückgeführt 

(Myers, Frederick 2012). 

1 2 

1: Dehnung der Beine und der frontalen myofaszialen Kette 

2: Dehnung der spiralen myofaszialen Kette 

Literatur 

Myers, T.; Frederick, C. (2012): Stretching and Fascia. In Schleip, R.; Findley TW; 

Chaitow, L. et al.: Fascia: The tensional network oft he human body. Edinburgh, 

New York: Churchill Livingstone/Elsevier. 

Stechmann, K. (2016): Faszien selbst behandeln. KVM – Der Medizinverlag: Berlin. 


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TITELTHEMA 

MUSKEL 

STIFFNESS 

EINFLUSSFAKTOREN 

Text: Verena Gesing 

© vrx123 – stock.adobe.com 

Der Begriff Muskel Stiffness wird im Zusammenhang mit Muskeldehnung häufig verwendet. 

Zunächst sollten grundlegende Begriffe definiert werden, die für das Verständnis notwendig sind. 

Definition 

Passive Stiffness der Muskel-Sehnen-Einheit ist ein Synonym 

für die Flexibilität des Muskels und bezieht sich vor allem auf 

die viskoelastischen Eigenschaften des Muskels. Viskoelastische 

Bestandteile des Muskels sind vor allem die nicht-kontraktilen 

bindegewebigen Anteile. Aber auch die aktiven 

Nicht-kontraktile Elemente des Muskels 

Sehnen 

Bindegewebe zwischen den Muskelzellen 

Sarkolemm 

Titin (ins Sarkomer eingebaut) 

Faszien 

Kontraktile Elemente des Muskels 

Aktin 

Myosin 

Bestandteile verhalten sich zu einem gewissen Anteil viskoelastisch. 

Ebenso ist auch der Muskeltonus für die Stiffness der 

Muskulatur verantwortlich. 

Man kann sowohl von der Stiffness des gesamten Muskels, 

als auch von der Stiffness der Sehne reden. 

Muskel Compliance (Muskel Konformität) 

Wenn wir über den Begriff der Muskel Stiffness reden, müssen 

wir auch die Muskel Compliance betrachten, die der Muskel 

Stiffness sehr ähnlich ist, aber in der Literatur trotzdem als 

zusätzlicher Begriff verwendet wird. Die Muskel Compliance 

hängt von den viskoelastischen Eigenschaften und von dem 

Kontraktionsstatus der motorischen Einheit (also auch von 

dem Muskeltonus) ab, der durch die elektrische Aktivität des 

motorischen Neuron hervorgerufen wird, welches für die Innervation 

des jeweiligen Muskels zuständig ist. 

Einfluss des Muskeltonus auf die Muskel Stiffness/Compliance 

Eine Aktivität des kontraktilen Anteils der Muskulatur führt zu 

einem Anstieg des Muskeltonus. Wie hoch der Muskeltonus 

aber ist, kann ganz unterschiedlich sein. Eine komplette Entspannung 

ist abhängig von dem zugehörigen Menschen, es 

konnte jedoch gezeigt werden, dass die elektrische Aktivität 

in Ruhe bei gesunden Muskeln nicht signifikant die Muskel 

Compliance beeinflusst [Maggnusson 1997]. 

Muskeltonus und Stiffness 

Der Muskeltonus kann die Stiffness des Muskels beeinflussen. 

Im Folgenden soll kurz erklärt werden, wie z.B. ein Hypertonus 

bei Patienten zustande kommen kann. Ein weiterer Grund 

für einen Hypertonus kann die Einnahme von Ovulationshemmern, 

wie der Anti-Baby-Pille (ABP) sein. Eine aktuelle Studie 

untersuchte, welchen Einfluss die Einnahme von solchen Ovulationshemmern 

auf die Muskel Stiffness haben kann. 


TITELTHEMA 

Orale Kontrazeptiva und Muskel Stiffness 

[Morse et al. 2013] 

In einer Studie [Morse et al. 2013] wurde die Auswirkung von 

Ovulationshemmern auf die Muskel Stiffness untersucht. Der 

Gebrauch von Ovulationshemmern ist bei Frauen im mittleren 

Alter weit verbreitet. In der vorliegenden Studie wurden 

Einphasenpillen (EP) untersucht. Diese Pillen werden am häufigsten 

verschrieben und enthalten immer den gleichen Hormongehalt. 

Hingegen weisen Mehrphasenpillen während des 

Zyklus einen unterschiedlichen Hormongehalt von Tablette zu 

Tablette auf. Der Gebrauch von Ovulationshemmern führt zu 

einer signifikant niedrigeren endogenen Östrogenproduktion 

und somit auch Plasmaspiegel, während die endogene Östrogenproduktion 

bei Frauen, die keine ABP nehmen, wesentlich 

höher ist [Bryant et al. 2008]. In der vorliegenden Studie 

wurde untersucht, wie sich die Einnahme einer EP auf die passive 

Stiffness (In Vivo) auf die Muskel-Sehnen Einheit (MSE) des 

M. gastrocnemius auswirkt. 

Ablauf Es nahmen 24 gesunde Frauen an der Studie teil. 

Während 12 Probandinnen die EP seit 12 Monaten (Fallgruppe) 

einnahmen, hatte die 12 Probandinnen der Kontrollgruppe 

noch nie eine ABP eingenommen. Die Probandinnen wiesen 

einen normalen Menstruationszyklus (24–35 Tage) auf. Alle 

Probandinnen berichteten, nicht übermäßig sportlich aktiv zu 

sein (weniger als 1 Std. an moderatem Sport pro Woche) und 

hatten keine Verletzungen der unteren Extremitäten. 

Durchführung Bei der Untersuchung wurden verschiedene 

Messungen vorgenommen. 

Hypertonus wird als erhöhter Spannungszustand im 

Muskel definiert. Der Hypertonus kann z. B. durch immer 

wiederkehrende ungünstige Bewegungs- oder Haltungsmuster 

(periphere Auslösung) oder durch Stress (zentrale 

Auslösung) ausgelöst werden. Durch eine Aktivierung der 

Gamma-Motoneuronen wird der Muskelspindelreflex aktiviert 

und somit der Muskeltonus erhöht. Über den modulierenden 

Einfluss des limbischen Systems auf die Gamma-Motoneuronen 

haben Gefühle einen direkten Einfluss 

auf den Muskeltonus (zentrale Auslösung). 

schiebung des Muskelsehnenübergangs diente als Hinweis auf 

die Elastizität/Stiffness. Die passive Dorsalextension wurde mit 

Hilfe des Isokineten durch dosierte Widerstände von 2–20 Nm 

durchgeführt. 

Isokinetik Mit Hilfe des Isokinet und des EMG wurde die 

maximale isometrische Kontraktion (MVC) des M. Gastrocnemius 

gemessen. 

EMG Um den Grad der Muskelaktivität während der passiven 

Dehnung zu messen, wurde ein EMG angeschlossen. Die Messungen 

fanden während der passiven Dehnung und der isokinetischen 

MVC-Messung statt. Es wurden 2 Messungen an 

unterschiedlichen Tagen zur gleichen Tageszeit durchgeführt. 

Ergebnis Es wurde kein Unterschied bei der Messung des 

ROM zwischen beiden Gruppen festgestellt. Das heißt, die 

Gesamtlänge der MSE war nicht unterschiedlich. Die Probandinnen 

der Fallgruppe hatten eine signifikant größere distale 

Verschiebung des Muskelsehnenübergangs bei allen passiven 

Drehmomenten. 

Isokinetik/ROM/Ultrasonographie Der Muskelsehnenübergang 

(myotendinöse Verbindung) wurde während der 

passiven Dorsalextension per Ultrasonographie dargestellt 

und dessen Bewegung mittels Tapestreifen an der Haut markiert 

und somit gemessen. Die Bestimmung der distalen Ver- 

Fazit Die Nutzerinnen der EP hatten somit eine signifikant 

verringerte Verlängerung der Sehne. Folglich ist die Sehne 

weniger elastisch und somit deren Stiffness erhöht. Hingegen 

musste dafür aber der Muskel eine eher erniedrigte Muskel 

Stiffness haben. 

Faktoren zur Veränderung der Stiffness 

Durch die Gabe von Hormonen kommt es zu einer veränderten 

endogenen Hormonproduktion. Aber auch gegebene 

Hormone können einen Einfluss auf den Bewegungsapparat 

nehmen. 

Östrogen beeinflusst ebenfalls die Kollagen Synthese und Kollagen 

Degeneration. Die Reduzierung der Muskel Stiffness der 

EP-Nutzerinnen kommt wahrscheinlich reziprok durch die erhöhte 

Stiffness der Sehne zustande. 

Zusammenfassung 

Muskelstiffness kann von vielen unterschiedlichen Faktoren 

beeinflusst werden. So üben der Muskeltonus des Patienten 

aber auch dessen Hormonstatus einen Einfluss aus. In der vorliegenden 

Studie konnte z.B. gezeigt werden, dass Frauen, die 

eine ABP einnahmen, eine erhöhte Sehnen- und eine erniedrigte 

Muskel Stiffness zeigten. Allerdings sollte dabei auch beachtet 

werden, dass die verwendete Messmethode zunächst 

weiter validiert werden muss, um konkrete Aussagen zulassen 

zu können. Auch müssen Studien mit einer größeren Anzahl 

an Probandinnen durchgeführt werden. 

E 


TITELTHEMA 

Fazit 

Therapeuten sollten im Hinterkopf behalten, dass die Einnahme 

von oralen Kontrazeptiva auch die Stiffness von Muskeln und 

Sehnen beeinflussen können und dies bei der Befundung abfragen 

und bei der Therapie dementsprechend berücksichtigen. 

Physiotherapeutische Ansätze zur Beeinflussung der Muskel Stiffness 

Die Muskel Stiffness kann therapeutisch beeinflusst werden, 

wenn es nötig ist. Neben der Muskeldehnung kommen hier 

viele weitere Methoden in Frage, die aber immer alle davon 

abhängen, was für Ziele verfolgt werden. Exemplarisch sollen 

hier Entspannungstechniken als Therapie der Wahl erwähnt 

werden. Da die Muskel Stiffness auch über den Muskeltonus 

und dieser wiederum über die Gamma-Motoneuronen und 

das limbische System beeinflusst wird, können hier Entspannungsverfahren 

gut Einfluss nehmen: 

Autogenes Training 

Körperreisen 

Postisometrische Relaxation nach Jacobson (hat auch vor 

allem über die vorherige Anspannung des Muskels Einfluss 

auf die Herabsetzung der Muskel Stiffness) 

Yoga 

Etc. 

Aber auch ganz klassisch können viele verschiedene Ansätze 

verfolgt werden. Letztendlich muss man als Therapeut immer 

herausfinden, warum der Patient eine erhöhte/herabgesetzte 

Stiffness aufweist. Weitere Ansätze zur Beeinflussung der 

Stiffness sind z. B. Haltungskorrekturen, Dehnungen, Kräftigungen 

und Sehnentraining. 

Literatur 

Magnusson, S. P.; Simonsen, E. B.; Aagaard, P.; Boesen, J.; Johannsen, F.; Kjaer, M. (1997): Determinants of musculoskeletal flexibility: 

viscoelastic properties, cross-sectional area, EMG and stretch tolerance. ScandJ Med Sci Sports 7: 195–202. 

Morse, C. I.; Spencer, J.; Hussain, A. W.; Onambele, G. L.: (2013): The effect of the oral contraceptive pill on the passive stiffness of the 

human gastrocnemius muscle in vivo. J Musculoskelet Neuronal Interact 13(1): 97–104. 

Bryant, A. L.; Clark, R. A.; Bartold, S.; Murphy, A.; Bennell, K. L.; Hohmann, E.; Marshall-Gradisnik, S.; Payne, C.; Crossley, K.M. (2008): 

Effects of estrogen on the mechanical behavior of the human Achilles tendon in vivo. J Appl Physiol 105:1035–43 

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Eine Verspannung oder Kontraktur des M. piriformis kann zu einer Behinderung des 

N. ischiadicus im Foramen infrapiriforme führen. Dies kann ausstrahlende Schmerzen 

in die untere Extremität auslösen. In diesem Fall ist eine Dehnung indiziert. 

TITELTHEMA 

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Am Ende der Dehnung bewegt der Patient 

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Literatur 

Wolf, U. (2012): Bildatlas der Manuellen Therapie. 

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ERFAHRUNGEN IN RUANDA – TEIL 4 

Text: Lea Schmidt 

und Laura Boller-Hoffecker 

L Nach unserem Examen im September 

2017 wollten wir zunächst einmal berufliche 

Erfahrungen im Ausland sammeln und nebenbei 

etwas von der Welt entdecken. Unsere 

Suche nach einem geeigneten Land mit 

einem spannenden Projekt führte uns nach 

Kabuga in Ruanda. Auch in dieser Ausgaben 

werden wir euch wieder einen Einblick 

in unsere Arbeit geben und euch an unseren 

Erfahrungen, die wir in dem sechswöchigen 

Einsatz vor Ort gesammelt haben, teilhaben 

lassen. 

RÜCKBLICK 

In unserem letzten Bericht wollen wir einen 

Ausblick darauf geben, wie es weitergehen 

soll und welche Herausforderungen es in 

Zukunft zu bewältigen gilt, um eine gute 

und langfristige Zusammenarbeit gewähren 

zu können. Fangen wir damit an, was wir 

bisher erreicht haben. Wie ihr bereits nachlesen 

konntet, haben wir in den vergangenen 

6 Wochen die Basis des existierenden 

Projektes HDVC-Kabuga, unter der Leitung 

von Christine Mukeshimana, um einiges 

vergrößern und vor allem aber beginnen 

können, diese zu stabilisieren. Das alles war 

nur durch die zahlreichen Spendeneingänge 

als Reaktion auf unseren Rundbrief ganz zu 

Beginn unserer Zeit hier in Ruanda möglich. 

Ein riesiges Dankeschön an dieser Stelle geht 

an alle Unterstützer! Wir haben damit begonnen, 

Struktur in den Behandlungstag 

zu bringen und Kontinuität bezüglich der 

Therapiebesuche. Insbesondere in unserer 

letzten Woche haben wir die Motivation 

der Kinder und Mütter erlebt, die uns voller 

Freude am Ende des Tages ihre neue Stempelkarte 

hinlegten, die sie kurz darauf sorgfältig 

und voller Stolz in die Tasche packten. 

Besonders berührt haben uns die Worte 

der Mütter und Großmütter, die bereits in 

der kurzen Zeit kleinere und größere Fortschritte 

der Entwicklung ihrer Kinder gesehen 

haben und sich schon vieles für den 

Alltag abschauen konnten. Auch Christines 

Motivation schien neu aufzublühen. Fast so, 

als würde sie durch die Anerkennung ihrer 

Arbeit nach so vielen Jahren und die Anteilnahme 

unserer Familien und Freunde in 

Deutschland erneut angetrieben und auch 

ermutigt werden, weiter zu machen. Wir 

fragten sie, was aus ihrer Sicht in den letzten 

Jahren die größten Herausforderungen waren 

und aktuell noch sind. An erster Stelle 

nennt sie natürlich die fehlenden finanziellen 

Mittel. Dabei meint sie vor allem die Armut 

ihrer Patienten, die aufgrund dessen die 

Wegkosten zu dem zuständigen Arzt oder 

Therapeut nicht bezahlen können. Ganz zu 

schweigen von den eigentlichen Kosten für 

die Konsultation und die folgenden medizinischen 

oder therapeutischen Maßnahmen. 

Da also keine frühzeitige Behandlung 

erfolgt, wachsen die Beschwerden stetig 

und die Therapiemöglichkeiten schrumpfen 

zeitgleich. Über dieses Kernproblem kann 

man lange diskutieren, es gilt aber jetzt, den 

Blick in die Zukunft zu richten und Lösungen 

kleinschrittig anzugehen. 

HERAUSFORDERUNGEN 

UND AUSBLICK 

Fest für uns steht, dass wir das Projekt persönlich 

weiterhin in dem uns zur Verfügung 

stehenden Rahmen unterstützen wollen. 

Dazu zählen wir zum einen den kontinuierlichen 

Austausch mit Christine über das aktuelle 

Geschehen im Zentrum. Zum anderen 

wollen wir den Kontakt an möglichst viele 

Stellen weitergegeben und die Idee des Projektes 

weiter verbreiten. Ein riesiger Erfolg 

wäre es für uns bereits, wenn der ein oder 

andere Freiwillige den Weg zum Zentrum 

findet, oder aber sogar nachhaltig regelmäßig 

einmal im Jahr freiwillige Physiotherapeuten 

(und auch Freiwillige jeglicher anderen 

Profession oder auch Schulabgänger) 

Christine für ein paar Monate in Kabuga 

unterstützen würden. Wir müssen die Absicherung 

des Projektes von unten her aufbauen 

und sind beide bisher noch absolut 


VORGESTELLT 

unerfahren. Es stehen unter anderem Überlegungen 

im Raum, einen eigenen gemeinnützigen 

Verein zu gründen oder aber auch 

Kooperationen mit beispielsweise unserer 

ehemaligen Schule für Physiotherapie oder 

auch anderen Institutionen zu schaffen. 

Dazu müssen wir uns mit den jeweiligen 

Ansprechpartnern zusammensetzen und 

die Ideen versuchen – hoffentlich gemeinsam 

– umzusetzen, sobald wir beide wieder 

in Deutschland sind. 

Als eine Herausforderung sehen wir an, die 

neu auflebende Struktur im Behandlungstag 

und auch die Kontinuität der Therapie 

von Christine und den Kindern mit ihren 

Müttern aufrecht zu erhalten. Dabei ist es 

aber wichtig, eine Balance zwischen der 

notwendigen Struktur und Disziplin und der 

hiesigen Kultur zu finden. Für das Gewinnen 

langfristiger Sponsoren ist es wichtig, eben 

diese vorweisen zu können, um auch Vertrauen 

in das Projekt zu gewährleisten. Wir 

müssen gleichzeitig aber auch die hiesige 

Kultur mit all ihren Eigenschaften respektieren 

und dürfen daher niemandem etwas 

aufzwingen. Eine solche Kooperation wird 

auf lange Sicht nicht funktionieren. Beide 

Seiten müssen sich aneinander anpassen. 

Notwendig sind beispielsweise Dokumentationen 

des Geschehenen oder Belege für 

Rechnungen. Gleichzeitig muss man sich 

aber auch dessen bewusst sein, das gewisse 

Dinge mehr Zeit in Anspruch nehmen als bei 

uns in Deutschland. 

Wie schon in den vorherigen Berichten erwähnt, 

kommt Christine selbst für die anfallenden 

Kosten auf. Aber natürlich sind 

auch ihre finanziellen Mittel begrenzt und 

ohne Spenden oder Zuschüsse ist es für sie 

immer wieder ein Kampf, das Zentrum als 

solches zu erhalten. Die dringend notwendigen 

Medikamente und Untersuchungen 

durch Fachärzte nicht mit einberechnet. Daher 

ist es uns ein großes Anliegen, langfristige 

Sponsoren für das Projekt zu begeistern 

und zu gewinnen, sodass das Zentrum auch 

zukünftig getragen werden kann. 

Was wir dabei als Herausforderung ansehen 

ist, dass die Spendengelder auch wirklich ihren 

Weg zu den besagten Spendengründen 

finden. Vor allem muss also für Transparenz 

des Geldflusses gesorgt werden. Belege 

werden hier auf Wunsch zwar ausgestellt, 

auf Grund der mangelnden Digitalisierung 

bisher meist aber nur handschriftlich und 

dazu auch nur in der Landessprache Kinyarwanda. 

Diesbezüglich haben wir bereits mit 

Christine ausgemacht, künftige Belege zumindest 

auf französisch oder englisch ausstellen 

zu lassen und diese, wenn möglich, 

auch digital zu erfassen. Der erste Schritt ist 

in den kommenden Monaten, alles bereits 

ordentlich in einem extra dafür angelegten 

Ordner abzuheften und uns eine Kopie zukommen 

zu lassen. Wir haben auch dazu 

schon einige Ideen, die es für Deutschland 

auszuarbeiten gilt. 

STUDIENERGEBNIS 

Wie wichtig die Präsenz des HDVC-Zentrums 

in Kabuga und die Arbeit von Christine und 

ihrem Team ist, verdeutlicht eine aktuelle 

Studie erstellt durch Physiotherapiestudenten 

der University of Ruanda von April 2017. 

Die darin erhobene erste Statistik bezüglich 

des Auftretens von Behinderung in der umliegenden 

Region bestärkt die Therapierelevanz 

und die Wichtigkeit des Zentrums. 

Sie besuchten dazu 180 Haushalte und 

interviewten 796 Menschen zu geistigen 

und körperlichen Beeinträchtigungen/ Einschränkungen. 

In diesem kleinen Bereich, 

hier wird es »Cell« genannt, leben 13 Kinder 

und 19 Erwachsene mit Einschränkungen – 

damit 4,02%. 

Auf Grund fehlender Strukturen unter anderem 

des Bildungssystems, können sich die 

Betroffenen auf dem Bildungs- und Arbeitsmarkt 

nicht durchsetzen. Dabei können sie 

nur in Zentren wie dem HDVC-Kabuga aufgefangen 

werden. 

BYE, BYE, RUANDA 

Die Studie soll in den kommenden Jahren in 

weiteren umliegenden »Cells« durchgeführt 

und auf die nächst größeren regionalen Einheiten, 

den Sektor Masaka und den District 

Kicukiro, ausgeweitet werden. Die Stadt 

Kigali ist eingeteilt in einzelne Distrikte, die 

wiederum untergliedert sind in Sektoren 

und Cells. 

WÜNSCHE 

Zu guter Letzt wollen wir an euch appellieren. 

Traut euch, eure eigenen Erfahrungen 

zu machen! Investiert Zeit in die Projektsuche 

und kontaktiert die Ansprechpartner 

persönlich. Lasst euch nichts einreden von 

jemandem, der selbst noch keinerlei Erfahrungen 

diesbezüglich gemacht hat oder das 

jeweilige Land noch nicht besucht hat. Wie 

oft mussten wir uns anhören, dass es für 

zwei weiße, blonde, junge Frauen viel zu 

gefährlich wäre, in ein schwarzafrikanisches 

Land zu reisen. Und doch haben wir uns in 

keiner Sekunde unsicher gefühlt. Vielmehr 

waren wir von der Herzlichkeit, Gastfreundschaft 

und Hilfsbereitschaft überwältigt. 

Bei Fragen zu unserem Projekt oder Ideen 

jeglicher Art freuen wir uns über eure Nachrichten 

an hilfsprojekt-hdvc@gmx.de. 

Wir hoffen, euch durch unsere Berichte 

einen Einblick in die Arbeit weit über die 

Grenzen der eigenen Komfortzone hinaus 

gegeben haben zu können. 

Vielen Dank für euer Interesse! 

Über weitere Spenden freuen wir uns sehr 

und auch in diesem Fall kontaktiert uns einfach 

per E-Mail. 

Herzlichst Eure 

Lea und Laura 


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PRAKTISCHER 

OSTEOPATHIE KONGRESS 

ZUM THEMA FASZIEN 

L Wie bereits in den vergangenen Jahren fand im November 

2018 in Berlin ein internationaler Osteopathie Kongress der 

Osteopathie Schule Deutschland statt. 

Das diesjährige Thema war »fasziale Ansätze der Osteopathie 

im klinischen Kontext«. Damit reihte sich der Osteopathie 

Kongress zeitlich und inhaltlich nahtlos an den fünften internationalen 

Fascia Research Congress an, welcher im Vorfeld in 

den Räumlichkeiten der Urania Berlin stattfand. 

Durch die enge Vernetzung zwischen Osteopathie Kongress 

und Fascia Research Congress konnten auf beiden Veranstaltungen 

ähnlich hochkarätige Programmpunkte erstellt 

werden. So gab es ein Programm mit vielen internationalen 

Referenten, welches neben osteopathischen Themen auch 

Gebiete wie Neurobiologie, Narbenbehandlung, Bewegungstherapie 

und manuelle Behandlungsmethoden anderer Spektren 

berücksichtigte. Während auf dem Fascia Research Congress 

der theoretische Anteil sehr hoch und vielen Klinikern 

der Praxisbezug nicht ausreichend war, wurde auf dem Osteopathie 

Kongress mit vielen Workshops der praktische Nutzen 

in den Vordergrund gestellt. Während etwa anderthalb 

Tage für theoretische Vorträge im Plenum verwendet wurden, 

wurde die restliche Zeit mit vier frei wählbaren Workshops verbracht. 

Neben Themen der »klassischen« Osteopathie wurden 

auch hierzulande weniger verbreiteten Konzepten ein Raum 

geboten: die Lyno-Methode aus Südafrika, Dry Needling, Fasziale 

Manipulation bei Tieren oder Konzepte mit Verbindung 

zur Kinesiologie. Auch das Publikum bestand aus einer bunten 

Mischung. Insgesamt kamen über 1000 Teilnehmer aus aller 

Welt und unterschiedlichster Profession zusammen. Damit ist 

der Kongress der größte seiner Art. 

Neben dem Hauptprogramm gab es rund um das Thema Faszien 

diverse informative und teils künstlerische Ausstellungen 

zu besuchen. So stellte das Fascial Net Plastination Project aus 

Guben (bekannt durch die Ausstellung Körperwelten) mehrere 

Präparationen des faszialen Netzwerkes vor, im Großformat 

konnten künstlerische Fotoaufnahmen des neuen Anatomieatlas 

der Universität Leipzig (»Atlas of Human Fascial Topography«) 

begutachtet werden und schließlich wurde der neu erschienene 

Film »The Secret Life of Fascia« von Bruce Schonfeld 

aufgeführt. Dadurch wurde der gesamte Kongress in einen 

passenden Rahmen gebracht, dank guter Organisation gab es 

einen reibungslosen Ablauf. 

Auch dieses Jahr findet wieder ein Kongress der Osteopathie 

Schule Deutschland mit dem Thema »Kraniale Osteopathie 

– Neueste Erkenntnisse in Wissenschaft und Praxis« vom 

15.–17. November 2019 in Berlin statt. 

W 

OSTEOPATHIEKONGRESS.DE 


BRAINTUNING 

ANATOMIE ZUM SAMMELN 

M. supinator 

In der nächsten Ausgabe: 

physio-Journal 

M. extensor carpi ulnaris 

. 


BRAINTUNING 

. 

2 

Blut und Immunsystem Nr. 16 

Nennen Sie Aufgaben und Zusammensetzung des Blutes. 

© pathdoc - Fotolia.com 

Blut- und Immunsystem 

PHYSIOLOGIEKARTE 

Nr. 16 

PHYSIOLOGIEKARTE 

Blut- und Immunsystem 

Funktionen des Blutes: 

7 Transport von 

- Atemgasen 

- Nährstoffen, Vitaminen 

- Stoffwechselmetaboliten (Entgiftung) 

7 Pufferung 

7 Informationsaustausch (Hormone) 

7 Abwehr 

7 Wärmehaushalt 

7 Reparatur (Wundheilung) 

7 Wasser- und Elektrolythaushalt 

400 g Blut 200 g Plasma 16 g Plasmaproteine 

Das Blut besteht aus: 

7 Zellen: 

- rote Blutkörperchen = Erythrozyten 

- weiße Blutkörperchen = Leukozyten (unterteilt in Granulozyten, Monozyten und Lymphozyten) 

- Blutplättchen = Thrombozyten 

7 Plasma: Das Blutplasma enthält Gerinnungsfaktoren, Immunglobuline, Ionen, Glukose, Harnstoff, Kreatinin, 

Albumin sowie zahlreiche weitere Plasmaproteine. 

Merke! Blutserum entsteht aus Plasma, nachdem die Gerinnungsfaktoren durch eine aktivierte Gerinnung entfernt 

wurden. 

Plasma 

Thrombozyten 

Leukozyten 

Erythrozyten 

Proteine 

Elektrolyte 

Wasser 

Gerinnungseiweiße 

Immunglobuline 

β-Globuline 

α2-Globuline 

α1-Globuline 

Transferrin 

Albumin 

2 

. 


© Sergey Nivens – stock.adobe.com 

Text: Agnes Wand 


B A C H E L O R A R B E I T 

DIE PHYSIOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNG 

BEI INKONTINENZ UND IHR EINFLUSS 

AUF DIE NEUROMUSKULÄRE AKTIVIERUNG 

DER BECKENBODENMUSKULATUR 

L Der Beckenboden ist ein Organ mit vielen 

Aufgaben. Als Boden des Rumpfes stützt er 

die Bauchorgane, arbeitet als Rumpfstabilisator 

und verschließt die Ausscheidungsorgane. 

Insuffizienz der Beckenbodenmuskeln 

hat verschiedene Folgen – unter anderem 

Inkontinenz (unkontrollierter Abgang von 

Harn und/oder Stuhl) [Pschyrembel 2017]. 

Sowohl Harn-, als auch Stuhlinkontinenz 

stellen eine große Einschränkung in der Teilhabe 

am gesellschaftlichen Leben dar [Robert 

Koch Institut 2007]. Es stellt sich die 

Frage, welchen Einfluss Physiotherapeuten 

darauf nehmen können. 

HINTERGRUND 

Inkontinenz entsteht vor allem durch Verletzung 

der Beckenbodenmuskeln bei 

Operationen oder Geburten, aber auch 

durch alters- oder überlastungsbedingte 

Degeneration und Störung der nervalen 

Versorgung. Je nach Art der Funktionseinschränkung 

kommt es zu einer Insuffizienz 

der Verschlussmechanismen von Urethra 

und oder Rektum. Harninkontinenz kann 

sich durch Urinverlust und vermehrten imperativen 

Harndrang als sogenannte Dranginkontinenz 

äußern oder als Belastungsinkontinenz, 

dem Urinverlust bei erhöhten 

intraabdominellen Drücken (International 

Continence Society 2015). Frauen haben 

vor allem nach Schwangerschaft und Geburt 

ein höheres Risiko, Inkontinenzen zu 

entwickeln [Delancey et al. 2003]. Bei Männern 

tritt Inkontinenz meist nach operativen 

Eingriffen im pelvinen Bereich auf [Bø et al. 

2015]. Aufgrund der erhöhten Inzidenz von 

Harninkontinenz bei Frauen, gibt es mehr 

Nachweise für die Wirksamkeit von Physiotherapie 

bei weiblicher Inkontinenz. Vor allem 

belastungsinkontinente Frauen können 

laut aktueller Studienlage durch ein gezieltes 

Training des Beckenbodens ihre Symptome 

lindern oder beheben [Bø 2004, Gunnarsson 

et al. 1999, Lehmann et al. 2016, Moroni 

et al. 2016]. Männer die nach einer radikalen 

Prostatektomie von Harninkontinenz 

betroffen sind, profitieren ebenfalls von einer 

Rehabilitation der Beckenbodenmuskeln 

[MacDonald et al. 2007, Chang et al. 2016]. 

Statistische Erhebungen aus den USA 

zeigen, dass Männer wie Frauen gleichermaßen 

von fäkaler Inkontinenz betroffen 

sind [Whitehead et al. 2009]. Zum Erfolg der 

physiotherapeutischen Behandlung gibt es 

keine validen Nachweise, jedoch ist die Zahl 

der wissenschaftlichen Untersuchungen in 

diesem Bereich noch sehr gering und von 

unterschiedlicher Qualität. Aufgrund mangelnder 

Alternative an konservativen Therapiemethoden 

und guter Erfahrungswerte 

besteht die Therapie oftmals trotzdem aus 

einer physiotherapeutischen Behandlung 

der Beckenbodenmuskeln (Norton 2008). 

Physiotherapie bei Inkontinenz 

Es gilt als erwiesen, dass zur Kontinenzverbesserung 

ein Übungsprogramm, bei welchem 

die Muskeln des Beckenbodens isoliert 

kontrahiert werden, am meisten Erfolg 

hat [Bø et al. 2013]. Somit liegt in der physiotherapeutischen 

Behandlung der Fokus 

auf dem Erlernen der korrekten isolierten 

Kontraktion. Da Inkontinenz eine Problematik 

ist, welche vermehrt im Stehen, bei 

dynamischer Bewegung und erhöhten intraabdominellen 

Drücken auftritt, erfolgt eine 

Integration der Beckenbodenkontraktion in 

Ausgangsstellungen, die höhere Anforderungen 

an die posturale Kontrolle stellen 

[Haslam 2008]. 

Die Anzahl an physiotherapeutischen Behandlungen 

und die Zeit pro Behandlung sind 

im Heilmittelkatalog limitiert (Heilmittelkatalog 

2017). Pro Rezept finden sechs Termine 

mit jeweils 20–30 Minuten Behandlungszeit 

statt. In der Praxis reicht die Zeit oft nicht 

E 



aus, um unter physiotherapeutischer Anleitung 

das Übungsspektrum auf posturale 

Kontrolle fordernde Übungen zu erweitern. 

Somit ist aus physiotherapeutischer Sicht 

von besonderem Interesse, ob nach sechs 

Einheiten physiotherapeutischer Behandlung 

die Fähigkeit zur isolierten Aktivierung des 

Beckenbodens verbessert werden kann und 

ob diese Verbesserung gleichermaßen in Rückenlage 

und im Stand stattfindet. 

Beckenbodenaktivität 

Zur Messung der Beckenbodenaktivität 

und somit zur Feststellung, ob die Fähigkeit 

zur willentlichen Ansteuerung vorhanden 

ist, gibt es verschiedene Möglichkeiten [Bø 

2015]. Manometrisch kann der vaginale 

oder rektale Verschlussdruck bestimmt werden, 

mittels Bildgebung eine Untersuchung 

erfolgen, digital kann die Anspannung beurteilt 

oder durch EMG die neuromuskuläre 

Aktivierung beurteilt werden. 

Die Synergisten der Beckenbodenmuskeln 

sind noch nicht vollständig erforscht. 

Dem aktuellen Stand zufolge gelten der 

M. obturatorius internus, der M. gluteaus 

maximus und die Mm adductores als Synergisten 

[Schulte-Frei 2007]. Weiterhin die 

Bauchmuskeln M. transversus abdominis, 

M. obliquus internus und M. obliquus externus. 

Es wird davon ausgegangen, dass 

eine willkürliche Beckenbodenkontraktion 

ohne Co-Kontraktion des M. transversus 

abdominis nicht möglich ist [Chmielewska 

et al. 2014, Hodges et al. 2007, Madill et al. 

2009, Neumann et al. 2002]. Zudem scheint 

die Co-Kontraktion des M. transversus abdominis 

und des M. obliquus internus eine 

direkte Auswirkung auf die Kontinenz zu 

haben (Madill et al. 2006, Sapsford et al. 

[2012]. Das Zwerchfell und die Mm. mulitfidii 

gelten ebenfalls als Synergisten [Hodges 

et al. 2007, Ptaszkowski et al. 2015]. 

In Studien wurde die Aktivierung der Beckenbodenmuskeln 

und ihrer Synergisten im 

Vergleich von kontinenten und inkontinenten 

Probanden überprüft. Dabei konnten 

funktionelle Unterschiede des M. levator ani 

bei Frauen mit und ohne Inkontinenz festgestellt 

werden [Babic et al. 2003]. Devreese 

et al. [2007] stellten in einem Vergleich Unterschiede 

beim Kontraktionsverhalten der 

tiefen und oberflächlichen Beckenbodenmuskeln 

bei gesunden und bei inkontinenten 

Frauen fest. In anderen Untersuchungen 

wurde herausgefunden, dass Frauen mit 

Harninkontinenz eine verringerte neuromuskuläre 

Aktivität der Beckenbodenmuskeln 

aufweisen und vermehrt die Bauchmuskulatur, 

vor allem den M. rectus abdominis und 

den M. obliquus externus, einsetzen [Gunnarsson 

et al. 1999, Madill et al. 2009, Madill 

et al. 2010, Ptaszkowski et al. 2015]. 

Beckenbodenaktivität und 

Körperposition 

Die Muskeln des Beckenbodens haben 

eine antigravitatorische Wirkung und müssen 

umso mehr arbeiten, je kleiner die Unterstützungsfläche 

des Körpers wird und 

desto mehr Anforderungen an die posturale 

Kontrolle gestellt werden [Hodges et 

al. 2007, Schulte-Frei 2007]. In verschiedenen 

Konzepten zur physiotherapeutischen 

Behandlung des Beckenbodens wird eine 

Befunderhebung in Rückenlage und Stand 

empfohlen. Da es noch keine allgemein 

akzeptierte Expertenmeinung gibt, was 

für Befunde einer physiologischen Beckenbodenfunktion 

entsprächen, wurde eine 

Recherche zur aktuellen Studienlage bezüglich 

eines Vergleiches der willkürlichen 

Aktivierungsfähigkeit des Beckenbodens in 

Rückenlage und Stand durchgeführt. Betrachtet 

man die Untersuchungen zusammenfassend, 

scheint es bei intaktem Beckenboden 

und gesicherter Wahrnehmung 

für die Beckenbodenmuskulatur eine Tendenz 

zur gleichen Ansteuerungsfähigkeit in 

Rückenlage und Stand zu geben. Bei jenen 

Untersuchungen, welche im Stand geringere 

Werte erreichen, fällt auf, dass die Unterschiede 

bei gesunden Frauen sehr gering 

waren [Aukee et al. 2003], nur vier Probandinnen 

untersucht wurden [Neumann et al. 

2002] oder die Messmethode keine isolierte 

Betrachtung der Beckenbodenmuskulatur 

zulässt [Delancey et al. 2005]. Hingegen 

scheinen die Untersucher in den Studien, 

die gleiche Werte für Rückenlage und Stand 

erzielten, einen größeren Fokus auf eine 

möglichst optimale Beckenbodenfunktion 

gelegt zu haben. Vor Durchführung der Studien 

wurde die isolierte Beckenboden-Kontraktion 

geübt [Bø et al. 2003, Schulte-Frei 

2007]. Nur wenn die Probanden durch ihre 

Beckenboden-Kontraktion die Werte der 

EMG-Ableitung um ein Fünffaches steigern 

konnten, galt die Kontraktion als ausreichend 

gut. Chmielewska et al. [2014] 

fanden ebenfalls vergleichbare Ergebnisse 

in Rückenlage und Stand bei sehr jungen, 

nulliparen Probandinnen und hatten als 

Ausschlusskriterium einen Body Mass Index 

über 30 kg/m 2 . Es scheint also gerechtfertigt 

anzunehmen, dass bei gesunden Menschen 

die willkürliche Ansteuerungsfähigkeit des 

Beckenbodens in Rückenlage und Stand 

gleich ist. Der einzige Unterschied zwischen 

den Ausgangsstellungen ist die vermehrte 

synergistische Aktivierung des M. obliquus 

internus im Stehen [Schulte-Frei 2007, Capson 

et al. 2011, Chmielewska et al. 2014]. 

Da bis dato keine Studie die Veränderung, 

durch die in einer Heilmittelverordnung 

stattfindenden sechs Behandlungseinheiten 

prüft, wurden Oberflächen-EMG-Daten von 

Patienten untersucht. Ziel der vorliegenden 

Arbeit war es, zu untersuchen, ob sechs 

physiotherapeutische Behandlungen des 

Beckenbodens, die in einer Heilmittelverordnung 

enthalten sind, die neuromuskuläre 

Aktivierung der Beckenbodenmuskulatur im 

Vergleich von Rückenlage und Stand verändern 

können. 

METHODE 

Die Patienten sollten erst in Rückenlage, 

mit einem Kissen unter dem Kopf und einer 

Rolle unter den Knien und dann in ihrer 

habituellen Haltung im Stehen, möglichst 

isolierte Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur 

ausführen. Es wurde ein sogenannter 

Multi Activity Test durchgeführt, 

indem erst die neuromuskuläre Aktivierung 

der Beckenbodenmuskeln in Ruhe erhoben 

wurde, dann sollten 5 kurze schnellkräftige 

Kontraktionen erfolgen und nach einer 

Pause 5 möglichst isolierte Kontraktionen, 

die 10 Sekunden gehalten werden sollten. 

Während der Durchführung des Tests erfolgte 

mittels Oberflächen-EMG eine Messung 

der Beckenbodenmuskeln, der Mm. 

adductores, des M. gluteaus maximus und 

des M. obliquus internus, dessen Ableitung 

ebenfalls Information über die neuromuskuläre 

Aktivierung des M. transversus abdo- 



minis liefert [Schulte-Frei u. Konrad 2005]. 

Somit konnte überprüft werden, inwiefern 

eine neuromuskuläre Aktivierung der Zielmuskulatur 

stattfand, inwieweit eine synergistische 

Aktivierung des M. transversus 

abdominis vorhanden war und ob die Mm. 

adductores oder der M. gluteaus maximus 

kompensatorisch eingesetzt wurden. 

Zur elektromyographischen Ableitung der 

Muskeln wurden die Elektroden standardisiert 

auf die jeweiligen Muskelgruppen 

aufgeklebt. Die Elektroden zur Ableitung 

des Beckenbodens wurden dabei insbesondere 

perianal auf das Centrum Tendineum 

geklebt [Devreese et al. 2007]. Nach einer 

Befunderhebung entsprechend der International 

Classification of Functioning, Disability 

and Health (ICF) [WHO 2013] erfolgte 

eine Aufklärung über die Anatomie des 

Beckenbodens und es wurde die Körperwahrnehmung 

für eine möglichst isolierte 

Kontraktion des Beckenbodens erarbeitet. 

Zum zweiten und zum sechsten Behandlungstermin 

wurde der Multi Activity Test 

für den Beckenboden durchgeführt und ein 

Eigenübungsprogramm erarbeitet. 

Die Daten wurden mittels des Myotrace 

400 EMG-Gerätes des Herstellers Noraxon ® 

untersucht und die Signale mit Hilfe des 

PC-Interface, Modell 044 an einen Computer 

weitergeleitet. Das elektromyographische 

Signal wurde geglättet und korrigiert. 

Auf dem Computer war die Software von 

Noraxon ® MyoResearch XP 1.08 Master Clinical 

Application Protocols installiert und 

half bei der Darstellung und Auswertung 

der Werte. 

Die Software ermittelt für jede Kontraktionsart 

während des Multi Activity Tests 

einen Mittelwert. Die Differenz dieser Mittelwerte, 

jeweils abzüglich der Ruhewerte 

in Rückenlage und Stand, wurde mit Hilfe 

des Wilcoxon-Signed-Rank Tests auf statistische 

Signifikanz hin untersucht. Somit 

konnte eine Aussage getroffen werden, 

ob die Muskulatur des Beckenbodens im 

Vergleich von Rückenlage und Stand signifikant 

unterschiedlich stark neuromuskulär 

aktiviert werden konnte, ob der M. transversus 

abdominis, wie dies bei Gesunden 

der Fall ist, im Stand mehr synergistische 

Aktivierung zeigt als in Rückenlage und ob 

die Mm. adductores und der M. gluteaus 

maximus in den verschiedenen Positionen 

unterschiedlich stark co-aktiviert werden. 

Die Ergebnisse des ersten Messzeitpunktes 

wurden dann mit denen des zweiten Messzeitpunktes 

verglichen, um Aussagen über 

Veränderungen treffen zu können. Eine direkte 

Aussage, ob sich die absolute Höhe 

der neuromuskulären Aktivierung verändert 

hat, konnte mit dem vorliegenden Studiendesign 

nicht getroffen werden. Um solche 

Vergleiche zu ziehen, hätten die erhobenen 

EMG-Daten normalisiert werden müssen, 

da EMG-Daten die zu unterschiedlichen 

Zeitpunkten und von unterschiedlichen Personen 

erhoben wurden aus wissenschaftlicher 

Sicht nicht miteinander verglichen werden 

können [Cram et al 2011]. 

ERGEBNISSE 

Es konnten insgesamt von 38 Patienten Daten 

erhoben werden. Dabei waren von 10 

Patienten die EMG-Daten von ausreichender 

Güte, um in eine Untersuchung mit eingeschlossen 

zu werden. Es wurden die Daten 

von drei Männern und sieben Frauen zwischen 

31 und 78 Jahren ausgewertet. Alle 

in die Messung eingeschlossenen Patienten 

litten an einer Form von Harninkontinenz. 

Die Daten von 28 Patienten konnten nicht 

in die Analyse eingeschlossen werden, da 

aufgrund von Zeitmangel die Messung nur 

in einer Position stattfand oder es zu technischen 

Problemen während der Messung 

kam. 

Es zeigte sich, dass zum ersten Messzeitpunkt 

bei den Beckenbodenmuskeln, 

den Mm adductores und dem M. gluteaus 

maximus eine vermehrte Ansteuerung im 

Stehen vorhanden war. Der M. obliquus internus 

wurde in Rückenlage und im Stehen 

gleichermaßen aktiviert. Die Fähigkeit zur 

Aktivierung der Beckenbodenmuskulatur 

war vor allem im Stand noch nicht isoliert 

möglich. 

Zum zweiten Messzeitpunkt erwies sich 

für alle Muskelgruppen die neuromuskuläre 

Aktivierung in Rückenlage und im Stand 

gleich. Es fand nach sechs Einheiten physiotherapeutischer 

Behandlung eine messbar 

isoliertere Kontraktion der Beckenbo- 

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denmuskulatur statt. Jedoch konnte nicht 

festgestellt werden, dass die Patienten im 

Stehen vermehrt den M. obliquus internus 

einsetzten, wie dies bei Gesunden der Fall 

ist [Capson et al. 2011, Chmielewska et al. 

2014]. Das Kontraktionsmuster der Patienten 

entspricht also noch nicht dem von gesunden 

Probanden. 

DISKUSSION DER ERGEBNISSE 

Von ursprünglich 38 an der Studie beteiligten 

Patienten, konnten nur Daten von 10 

Patienten eingeschlossen werden, da es in 

der Phase der Datenerhebung immer wieder 

zu technischen Defekten an den Messgeräten 

kam. Die Datenerhebung erfolgte 

im laufenden Praxisbetrieb, so dass bei einer 

auftretenden Störung keine Zeit vorhanden 

war, die Messung zu wiederholen. In der Literatur 

gibt es Hinweise auf altersbedingte 

Unterschiede in der neuromuskulären Aktivierung 

der Beckenbodenmuskeln [Aukee 

et al. 2003]. Die in der vorliegenden Studie 

untersuchten Patienten waren zwischen 31 

und 78 Jahren alt und bilden somit eine sehr 

große Spannbreite des Alters, bei geringer 

Probandzahl. Obwohl die funktionelle Integration 

einen großen Stellenwert in der 

Physiotherapie besitzt und die Funktion der 

Beckenbodenmuskeln für die posturale Kontrolle 

wissenschaftlich mehrfach untersucht 

wurde, zeigt die aktuelle Studienlage auch, 

dass ein Training mit Fokus auf der isolierten 

Kontraktion des Beckenbodens den größten 

Erfolg zur Therapie von Inkontinenz hat (Bø 

2013). Abzuschätzen, ab welchem Zeitpunkt 

es möglich ist, die isolierte Kontraktion in 

funktionelle und höhere Ausgangsstellungen 

zu transferieren, ist nicht einfach. Da 

in der durchgeführten Studie die Patienten 

zum Teil von verschiedenen Therapeuten 

behandelt wurden, kann es sein, dass die 

Therapie nicht immer adäquat zu dem individuellen 

Fortschritt des motorischen Lernens 

der Patienten erfolgte. Um genauere 

Aussagen über die mögliche Verbesserung 

der neuromuskulären Aktivierung des Beckenbodens 

durch Physiotherapie treffen zu 

können, sollten in einer weiteren Studie die 

Messung nicht im Rahmen der Behandlungszeit 

stattfinden, die Probanden homogener 

ausgewählt, insgesamt mehr Datensätze untersucht 

und die Inhalte der physiotherapeutischen 

Behandlung standardisiert werden. 

BEDEUTUNG FÜR DIE PRAXIS 

Für die physiotherapeutische Praxis kann 

aus dieser Bachelorthesis abgeleitet werden, 

dass es sich lohnt, eine Befunderhebung 

der Beckenbodenmuskulatur, sowohl 

in Rückenlage als auch im Stehen, durchzuführen. 

Zeigen sich Unterschiede zwischen 

den Ausgangsstellungen, so sollten bereits 

im Rahmen der Wahrnehmungsschulung für 

die Beckenbodenmuskulatur, auch gezielt in 

höheren Ausgangsstellungen, Übungen erfolgen. 

Ebenso sollten im Therapieprozess 

immer wieder Assessments durchgeführt 

werden, um zu überprüfen, ob sich die Fähigkeit 

zur Aktivierung des Beckenbodens 

auch im Stehen verbessert und so eine 

zielgerichtete, funktionelle Integration und 

Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur in 

höheren Ausgangsstellungen und bei dynamischer 

Bewegung erreicht werden kann. 

Weiterhin zeigt sich, dass nicht nur die alleinige 

Funktion der Beckenbodenmuskulatur 

überprüft werden sollte, sondern auch die 

synergistische Aktivierung, vor allem des 

M. transversus abdominis und des M. obliquus 

internus. 

Literatur 

Aukee, P., Penttinen, J., Airaksinen, O. (2003): »The effect of 

aging on the electromyographic activity of pelvic floor muscles. 

A comparative study among stress incontinent patients and 

asymptomatic women«. Maturitas. The European Menopause 

Journal. 44: 253–257 

Baessler, K., Schussler, B., Burgio, Kathryn, L., Moore, K., H., 

Norton, P., A., Stanton, L., S. (2008): »Pelvic Floor Re- Education«, 

Springer Verlag, London 

Barbic, M., Kralj, B., Cör, A. (2003): »Compliance of the Bladder 

Neck Supporting Structures: Importance of Activity Pattern 

of Levator Ani Muscle and Content of Elastic Fibers of Endopelvic 

Fascia«. Neurourology and Urodynamics. 22: 269–276 

Bø, K. (2004): »Pelvic floor muscle training is effective in treatment 

of female stress urinary incontinence, but how does it 

work?«. International Urogynecology Journal. 15: 76–84 

Bø, K., Berghmans, B., Morkved, S., Van Kampen, M. (2015): 

»Evidence Based Physical Therapy for the Pelvic Floor – 

Bridging Science and Clinical Practice«. Elsevier. Churchill 

Livingstone. 

Bø, K., Herbert, D., R. (2013): »There is not yet strong evidence 

that exercise regimens other than pelvic floor muscle training 

can reduce stress urinary incontinence in women a systematic 

review«. Journal of Physiotherapy. 59: 159–168 

Capson, C., Angela, N., Joseph, MClean, L. (2011): »The role of 

lumbopelvic posture in pelvic floor muscle activation in continent 

women«. Journal of Electromyography and Kinesiology: 

166–177 

Chang, J., I., Lam, V., Patel, M., I. (2016): »Preoperative Pelvic 

Floor Muscle Exercise and Postprostatectomy Incontinence: A 

Systematic Review and Meta-analysis«. European Urology. 69: 

460–467 

Chmielewska, D., Stania, M., Sobota, G., Kwavna, K., Baszczak, 

E., Taradaj, J., Juras, G. (2014): »Impact of Different Body 

Positions on Bioelectrical Activity of the Pelvic Floor Muscles 

in Nulliparous Continent Women«. Bio Research International. 

Volume 2015. Zugriff am 30.01.2017.: http://dx.doi. 

org/10.1155/2015/905897 

DeLancey, O., J., Kearney,R., Chou, Qu., Speights, B., S. (2003): 

»The Appearance of Levator Ani Muscle Abnormalities in 

Magnetic Resonance Images After Vaginal Delivery«. Obstet 

Gynecol. 101(1): 46–53. 

Delancey, O., J., Morgan, M., D., Kaur, G., Hsu, Y., Fenner, E., 

Dee, G., Kenneth, Miller, J., Ashton-Miller, A., J. (2005): »Does 

vaginal closure force differ in the supine and standing positions?«. 

American Journal of Obstetrics and Gynecology.192: 

1722–1728 

Devreese, A., Staes, F., Janssens, L., Penninckx, R., Vereecken, R., 

De Weerdt, W. (2007): »Incontinent Women Have Altered Pelvic 

Floor Muscle Contraction Patterns«. The Journal of Urology. 

Vol.178: 558–562 

Gunnarsson, M., Mattiasson, A. (1999): »Female Stress, Urge, 

and Mixed Urinary Incontinence Are Associated With a Chronic 

and Progressive Pelvic Floor/Vaginal Neuromuscular Disorder: 

An Investigation of 317 Healthy and Incontinent Women Using 

Vaginal Surface Electromyography«. Neurourology and Urodynamics. 

18: 613–621 

Haslam, J., Laycock, J. (2008): »Therapeutic Management of 

Incontinence and Pelvic Pain – Pelvic Organ Disorders«. Springer 

Verlag. London. 

Hodges, W., P., Sapsford, R., Pengel, L., H., M. (2007): »Postural 

and Respiratory Functions of the Pelvic Floor Muscles«. Neurourology 

and Urodynamics. 26: 362–371 

International Continence Society (2015): Fact Sheets – A 

Background to Urinary and Faecal Incontinence, Bristol, 

UK, Zugriff am 28.02.2017: https://www.google.de/ 

url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=r- 

ja&uact=8&ved=0ahUKEwjy5_KQtrPSAhWCEywKHT- 

0dC6EQFggqMAE&url=http%3A%2F%2Fwww.ics. 

org%2Fpublic%2Ffactsheets&usg=AFQjCNGmbxtloVTfdbuo5e- 

2aboPP3jG_mA&bvm=bv.148073327,d.bGs 

Lehmann, C., Zipponi, I., Baumann, U., M., Radlinger, L., Mueller, 

D., M., Kuhn, A. (2016): »Standardized Pelvic Floor Exercises 

Improve Stress Urinary Incontinence in Women With Intrinsic 

Sphincter Deficiency«. Neurourology and Urodynamics.35: 

711–716 

MacDonald, R., Fink, A., H., Huckabay, Ch., Monga, M., Wilt, 

J., T. (2007): »Pelvic floor muscle training to improve urinary 

incontinence after radical prostatectomy: a systematic review of 

effectiveness«. BJU International. 100: 76–81 

Madill, J., St., Harvey, M.-A., McLean, L. (2009): »Women with 

SUI demonstrate motor control differences during voluntary 

pelvic floor muscle contractions«. Int Urogynecol J. 20: 447–459 

Moroni, M., R., Magnani, S., P., Milhem, J., Haddad, de 

Aquino C. R., Brito, L., Gustavo, O. (2016): »Conservative 

Treatment of Stress Urinary Incontinence: A Systematic 

Review with Meta-analysis of Randomized Controlled Trials«. 

RBGO Gynecology and Obstetrics. 38: 97–111 

Neumann, P., Gill, V. (2002): »Pelvic Floor and Abdominal 

Muscle Interaction: EMG Activity and Intra-abdominal Pressure«. 

Int Urogynecol J. 13: 125–132 

Ptaszkowski, K., Paprocka-Borowicz, M., Słupska, L., Bartnicki, 

J., Dymarek, R., Rosin´ czuk, J., Heimrath, J., Dembowski, 

J., Zdrojowy, R. (2015): »Assessment of bioelectrical activity 

of synergistic muscles during pelvic floor muscles activation 

in postmenopausal women with and without stress urinary 

incontinence: a preliminary observational study«. Dove Press 

Journal: Clinical Interventions in Aging.10: 1521–1528 

Robert Koch Institut, (2007): Themenheft Harninkontinenz, 

Zugriff am 22.02.2017: http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/Themenhefte/harninkontinenz_inhalt.html?nn=2370692 

Schulte-Frei, B. (2007): »Sport- und Bewegungstherapie für 

den weiblichen Beckenboden Alltagsrelevanz, Analyse und 

Therapie unter besonderer Berücksichtigung der neuromuskulären 

Ansteuerung«. Institut für Rehabilitation und 

Behindertensport der Deutschen Sporthochschule Köln 

Schulte-Frei, B., Konrad, P. (2005): »EMG-Basiertes Evaluation- 

und Therapiekonzept für Beckenbodendysfunktionen«, 

Velamed Science in Motion. Zugriff am 29.01.2017: https:// 

www.velamed.com/files/beckenboden-fibel.pdf 

WHO (2001) (aktualisiert 2013): International classification 

of functioning, disability and health: ICF, Geneva [online], 

Zugriff am 29.03.2017: http://www.who.int/classifications/ 

drafticfpracticalmanual2.pdf 

Whitehead, W., E., Hill, Ch., Borrud, L., Goode, P., R., Meikle, 

S., Mueller, E., R., Tuteja, G., E., Wahlen, A., Weidner, Weinstein, 

M., Ye, W. (2009): »Fecal Incontinence in U.S. Adults: 

Epidemiology and Risk Factors«. Gastroenterology. 137(2): 

512–517 


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TESTS UND ASSESSMENTS 

VISUELLE ANALOGSKALA – SCHMERZ 

Text: Silke Wolf 

L Schmerz – »ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis, 

das mit tatsächlicher oder potenzieller Gewebeschädigung 

einhergeht oder von betroffenen Personen so beschrieben 

wird, als wäre eine solche Gewebeschädigung die Ursache« 

[Internationale Gesellschaft zur Erforschung des Schmerzes, 

IASP, 1979]. 

Schmerz ist ein Leitsymptom der meisten physiotherapeutischen 

Behandlungen. Oft werden sogar Maßnahmen 

angewendet, mit denen Schmerzen bewusst provoziert werden 

– beispielsweise bei Triggerpunktbehandlungen oder 

Untersuchungen des Iliosakralgelenkes. Die Linderung akuter 

Schmerzen und die Prävention der Schmerz-Chronifizierung 

sind häufige Indikationen in der Physiotherapie. 

Das Schmerzerlebnis kann als multidimensional und komplex 

definiert werden und wird von jedem Individuum unterschiedlich 

wahrgenommen. Erfassungsinstrumente für 

Schmerz sollten diese Individualität dementsprechend berücksichtigen. 

Um das vielschichtige Phänomen Schmerz im Praxisalltag 

und in wissenschaftlichen Untersuchungen zu quantifizieren, 

werden standardisierte Messinstrumente, wie visuelle Analogskalen 

(VAS), genutzt. 

tensität oder Häufigkeit 

verschiedener Symptome, 

wie Schmerz, Angst oder 

Müdigkeit, zu messen. 

Neben der klassischen 

VAS ( Abbildung 1) können 

verschiedene weitere 

Typen von Ratingskalen 

unterschieden werden: 

grafische Ratingskalen 

(eine VAS mit beschreibenden 

Elementen wie »leicht 

– mittel – stark« oder Gesichtsausdrücken), 

numeri- 

Visiuelle Analogskala 

WAS IST DAS? 

Visuelle Analogskalen dienen als Messinstrumente zur Erfassung 

und Quantifizierung subjektiver Bewertungen und baren Zahlenwerte vorgegeben sind und angekreuzt werden 

sche Ratingskalen (eine metrische Skala, bei der die auswähl- 

kommen in unterschiedlichsten Themenfeldern zum Einsatz. müssen), »Box-Skalen« und verbale Ratingskalen (ein ordinal 

Beispielsweise um die In- 

skaliertes Instrument mit 

Kein Schmerz Schlimmster vorstellbarer Schmerz 

Nummerische Ratingskala 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

Kein Schmerz Schlimmster vorstellbarer Schmerz 

Abbildung 1: Visuelle Analogskala und Numerische Ratingskala 

ankreuzbaren Kästchen, 

beispielsweise mit zugehörigen 

Begriffen wie: »kein – 

mild – mäßig – stark – sehr 

stark«). 

Für die statistische Auswertung 

der erhobenen 

Daten ist das Skalenniveau 

( Infobox) ausschlaggebend. 

Es entscheidet darüber, 

welche mathematischen 

Verfahren für diese 

Variable zulässig sind. 

E 



WIE GEHT DAS? 

Meist wird die VAS in Form einer horizontalen Linie (im besten 

Fall 10 cm lang, um eine spätere Umrechnung zu erleichtern) 

mit zwei klar definierten End- oder Ankerpunkten präsentiert. 

Zur Einschätzung der Schmerzintensität werden die Patienten 

aufgefordert, den aktuellen Schmerz zwischen den beiden 

Extremen »kein Schmerz« und »schlimmster vorstellbarer 

Schmerz« einzuordnen und auf der Linie zu markieren. Die 

Markierung kann dann ausgemessen und in einen Zahlenwert 

umgewandelt werden. 

Abweichend zur visuellen Analogskala werden häufig auch 

visuelle Skalen mit Gesichtsausdrücken eingesetzt. Die Darstellung 

der Schmerzintensitäten mittels verschiedener Gesichtsausdrücke 

und auch die Formulierung der Extrempunkte 

variieren häufig und können dem entsprechenden Setting angepasst 

werden. 

Allerdings muss beachtet werden, dass dann die Standardisierung 

des Instrumentes aufgehoben sein kann. 

Skalenniveaus 

Kategorial 

Skala Merkmal Beispiel 

Nominal 

Häufigkeit 

Haben Sie Schmerzen? 

Ja 

Nein 

Ordinal 

Häufigkeit und Reihenfolge 

Wie stark sind Sie durch Ihre Schmerzen 

im Alltag beeinträchtigt? 

0 = Gar nicht 2 = Stark 

1 = Etwas 3 = Sehr stark 

Metrisch 

Intervall 

Verhältnis/Ratio 

Häufigkeit, Reihenfolge und gleicher 

Abstand zwischen den Werten 

Häufigkeit, Reihenfolge, gleicher Abstand 

und natürlicher Nullpunkt 

Bei welcher Temperatur (in °C) sind Ihre 

Schmerzen am geringsten? 

Wie lange (in Jahren) haben Sie schon 

Schmerzen? 

Abbildung 2: Infobox – Skalenniveaus 

WARUM? 

ZUSAMMENFASSUNG 

VAS können als alleiniges Instrument oder in Kombination 

mit anderen Assessments, zum Beispiel Fragebögen zum Bewegungsverhalten 

oder zur Lebensqualität, eingesetzt werden. 

Neben der aktuellen Einschätzung des Schmerzes kann 

auch eine Überprüfung des Behandlungserfolges mittels VAS 

durchgeführt werden. Dabei haben die unterschiedlichen Arten 

der Schmerzskalen (visuelle Analogskala, numerische Ratingskala, 

»Smiley«-Skalen) verschiedene Vor- bzw. Nachteile. 

Die Auswahl sollte entsprechend der Fragestellung und des 

Behandlungssettings erfolgen – bspw. kommen »Smileys« bevorzugt 

in der Pädiatrie zum Einsatz. 

Literatur 

Bodian, C. A.; Freedman, G.; Hossain, S.; Eisenkraft, J. B.; Beilin, Y. (2001): The visual analog 

scale for pain: clinical significance in postoperative patients. Anesthesiology, 95(6), 1356–1361. 

Brosch, A. (2010): Boyfriend Doesn't Have Ebola. Probably. Abgerufen am 19.02.2019 unter 

http://hyperboleandahalf.blogspot.com/2010/02/boyfriend-doesnt-have-ebola-probably.html 

DGSS.org. Abgerufen am 19.02.2019 unter: https://www.dgss.org/patienteninformationen/ 

medizinische-schmerzbehandlung/schmerz-und-physiotherapie/ 

Hjermstad, M.J.; Fayers, P.M.; Haugen, D.F.; Caraceni, A.; Hanks, G.W.; Loge, J.H.; Fainsinger, 

R.; Aass, N.; Kaasa,S. European Palliative Care Research Collaborative – EPCRC (2010): Studies 

comparing Numerical Rating Scales, Verbal Rating Scales, and Visual Analogue Scales for 

assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. Journal of Pain Symptom 

Management, 41(6), 1073–1093. 

Die Multidimensionalität des Schmerzes (also Auswirkungen 

auf somatischer, psychischer und sozialer Ebene) können alle 

hier vorgestellten eindimensionalen Skalen nicht abbilden, 

hierzu wird eine weiterführende Schmerzdiagnostik benötigt. 

Eine ausführliche Schmerzanamnese (insbesondere bei 

chronischen Schmerzen) wird nicht durch die Anwendung der 

Schmerzskalen ersetzt. Visuelle Analogskalen, Numerische 

Ratingskalen oder verbale Ratingskalen sind aber valide und 

reliable Instrumente, die ohne großen Zeitaufwand gut in der 

täglichen Praxis eingesetzt werden können. Es gibt aktuell 

noch keinen wissenschaftlichen Konsens über einen allgemeingültigen 

Standard zur Messung von Schmerz, vielmehr 

sollten das Einsatzgebiet und die Bedarfe der Patienten über 

das geeignete Instrument entscheiden. 

Merskey, H.; Bogduk, N. (2006): Description of chronic pain syndromes and definitions of 

pain terms. In: Merskey H, Bogduk N, editors. Classification of chronic pain. ed. Seattle: IASP 

Press; 534–554. 

Physiopedia.com. Abgerufen am 19.02.2019 unter: https://www.physio-pedia.com/index. 

php?title=Visual_Analogue_Scale&oldid=178050 

Physiopedia contributors: Visual Analogue Scale. Physiopedia. 

Schmitter, M.; List, T.; Wirz, S. (2013): Erfassung der Schmerzintensität mit eindimensionalen 

Skalen. Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen, 107, 279–284. 

Schomacher, J. (2008): Gütekriterien der visuellen Analogskala zur Schmerzbewertung. 

Physioscience, 4,125–133. 


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SPORTCHECK-UP 

Text: Patricia Frahm 

L Regelmäßiges Sporttreiben ist gut für die körperliche und geistige 

Gesundheit, heißt es immer wieder. Doch wie wirkt sich Sport 

auf den Körper aus? Wie oft ist regelmäßig eigentlich genau? Und 

was sagt unser Herz-Kreislaufsystem dazu? Regelmäßiger Sport 

bedeutet laut Martin Halle vom Zentrum für Prävention und Sportmedizin 

der TU München [Weber, 2014], täglich für 30 Minuten 

in einem moderaten Belastungsbereich aktiv zu werden. Am besten 

geeignet sind Ausdauersportarten wie Laufen, Schwimmen, 

Radfahren oder Rudern. Dabei sollte darauf geachtet werden, dass 

die körperliche Belastung an die persönliche Leistungsfähigkeit angepasst 

ist. Besonders Sportanfänger oder Wiedereinsteiger über 

35 Jahre sollten sich vor der Aufnahme von regelmäßigen Spor- 

teinheiten durchchecken lassen [Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin 

und Prävention e. V., 2012]. Hierzu bieten Kliniken, Rehabilitationszentren 

und andere sportmedizinische Einrichtungen 

Sporttauglichkeitsuntersuchungen und medizinische Check-Ups 

an. Das Ziel einer solchen Untersuchung ist es, das Herz- Kreislauf- 

System unter Belastung zu testen und dadurch sicherzustellen, 

dass regulatorische Mechanismen des Herzkreislaufsystems in 

Ruhe sowie unter sportlicher Belastung einwandfrei funktionieren. 

Neben der Erfassung der anthropometrischen Daten, wie Körpergewicht, 

Größe und Körperfettprozent, wird auch die elektrische 

Reizweiterleitung des Herzens in Ruhe und unter Belastung mittels 

eines Elektrokardiogramms (EKG) aufgezeichnet. 

EKG 

Das EKG ist eine einfache und schmerzlose 

Methode, um die elektrische Erregung des 

Herzmuskels und somit dessen Aktivität zu 

erfassen. Diese wird über Elektroden abgeleitet 

und in Form von Kurven aufgezeichnet. 

Anhand derer kann der Arzt beurteilen, ob 

das Herz störungsfrei funktioniert. Die Blutdruckmessung 

erfolgt ebenfalls in Ruhe und 

unter Belastung. Bei einem anschließenden 

Lungenfunktionstest werden die Lungenkapazität 

und vor allem die Atemgeschwindigkeit 

gemessen, um Lungenkrankheiten, wie 

Asthma oder COPD, auszuschließen. Durch 

regelmäßige Ausdauereinheiten ist es möglich, 

seine Atemtiefe zu erhöhen und die 

Atemfrequenz zu mindern. Eine effiziente 

Atemarbeit ist die Folge. Sportler können so 

Belastungen bei geringerem Atemaufwand 

absolvieren. 

SPIROERGOMETRIE 

Eine Grundvoraussetzung für sportliche Aktivität, 

ist die Energiegewinnung unter Verbrauch 

von Sauerstoff. Diese Form des Stoffwechsels 

wird aerobe Ausdauer genannt. 

Sie gilt als die Fähigkeit, seine Leistung über 

einen längeren Zeitraum aufrecht zu erhalten 

und sich nach körperlicher Belastung schnell 

zu erholen (Lohmann et al., 2014). Voraussetzung 

dafür ist eine gute Zusammenarbeit verschiedener 

Systeme (Herz, Lunge und Gefäße) 

im menschlichen Körper. Um die Interaktion 

des Herz- Kreislauf- Systems, der Atmung 

und des Stoffwechsels während körperlicher 

Anstrengung zu analysieren, wird das diagnostische 

Verfahren der Spiroergometrie eingesetzt. 

Mithilfe einer speziellen Atemmaske 

werden unter anderem die Sauerstoffaufnahme, 

die Kohlendioxidabgabe und weitere 

Atemparameter gemessen. Nicht zuletzt 

durch den Mediziner und Physiologen Karlman 

Wasserman [Kroidl et al., 2007] wurde 

die Spiroergometrie in den 1960er Jahren 

zum Standardwerkzeug der Präventions- und 

Rehabilitationsmedizin. Neben der Risikoabschätzung 

einer zu behandelnden Krankheit, 

dient sie jedoch auch zur Leistungseinschätzung 

und Trainingsplanung in verschiedenen 

Sportarten. Die relative maximale 

Sauerstoffaufnahme gilt heutzutage als 

Index der Ausdauerleistungsfähigkeit eines 

Sportlers. Als leistungsdiagnostisches Verfahren 

untersucht die Spiroergometrie den 

Energiestoffwechsel des Körpers in verschiedenen 

Belastungsstufen. Hierbei kann in 

Verbindung mit der sogenannten ersten und 

zweiten ventilatorischen Schwelle festgelegt 

werden, in welchen Herzfrequenz- und Belastungsbereichen 

der Körper Energie aus 

Fett- oder Kohlenhydratreserven rekrutiert. 

Eine individuelle Einschätzung des Energiebedarfs 

unter körperlicher Belastung ist so für 

jeden Athleten und jede Sportart möglich. 

E 


VORGESTELLT 


LAKTATDIAGNOSTIK 

Eine leistungsdiagnostische Untersuchung 

dient zuerst zur Feststellung der aktuellen 

Sportgesundheit und Einschätzung der Leistungsfähigkeit 

eines Sportlers. Als Analyseverfahren 

wird, auch oftmals in Kombination 

mit der Spiroergometrie, die Laktatdiagnostik 

angewandt. Die Laktatdiagnostik gilt als 

fester Bestandteil im Leistungs- und Breitensport. 

Sie hilft Trainern und Coaches die 

aerobe und anaerobe Schwelle (ähnlich der 

ersten und zweiten ventilatorischen Schwelle) 

zu ermitteln, um im Anschluss einen individuell 

angepassten Trainingsplan auszuarbeiten. 

Laktat ist ein Salz der Milchsäure, das während 

der Energiebereitstellung in der Muskulatur 

anfällt. Die Konzentration des Laktats ist 

im Kapillarblut messbar. Dies geschieht meist 

aus dem Ohrläppchen oder – jedoch weniger 

praktisch – aus der Fingerkuppe. Für die 

Blutentnahme ist ein Stich von ca. 2 mm mit 

einer Sicherheitslanzette notwendig. Dieser 

ist allerdings schmerzfrei und kaum spürbar. 

Bei der Entnahme werden 20 Mikroliter in ein 

mit Hämolyse-Lösung vorbereitetes Reaktionsgefäß 

gegeben. 

Für jede leistungsdiagnostische Untersuchung 

ist ein sportartspezifisches und auf 

die Leistungsfähigkeit des Sportlers zugeschnittenes 

Belastungsprotokoll (z. B. Rampen- 

oder Stufenprotokoll) zu wählen. Ein 

sportmedizinischer Test kann zudem auf einem 

Fahrrad-, Laufband-, Ruder- oder Handkurbelergometer 

stattfinden und dauert ca. 

15–20 Minuten. 

FAZIT 

Wer sich also vor dem Triathlontraining oder einem sportlichen 

Wettkampf sicher sein will, dass sein Körper auch unter Belastung 

funktioniert, der bekommt durch eine sportmedizinische Untersuchung 

die Möglichkeit sein Herz-Kreislauf-System in Zusammenarbeit 

mit Sportwissenschaftlern und Fachärzten auf den Prüfstand 

zu stellen. 

Quellen 

Weber, N. (2014): Fitness und Herzgesundheit. Ärzte grübeln über beste Sport-Dosis. Zugriff 

am 19.02.2019 unter: http://www.spiegel.de/gesundheit/ernaehrung/herz-und-fitness-wieviel-sport-ist-optimal-a-969356.html 

Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention e.V. (2012): 10 Tipps zum Sporttreiben. 

Zugriff am 19.02.2019 unter: https://www.gesundheit.de/fitness/sport-bewegung/fitnesstipps/tipps-zum-sporttreiben 

Kroidl, R. F., Schwarz, S.; Lehnigk, B. (2007): Historische Aspekte zu Belastungsuntersuchungen, 

speziell zur Spiroergometrie. Historical Aspects on CPET (Cardio Pulmonary Exercise 

Testing). Pneumologie. 61. 291–294. Georg Thieme Verlag KG Stuttgart, New York. 

Hohmann, A.; Lames, M.; Letzelter, M. (2014): Einführung in die Trainingswissenschaft. 

Limpert Verlag: Wiebelsheim. 50–64. 

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GEWITTER IM GEHIRN 

Text: Leonie von Lochow 

FALLBEISPIEL 

Der Therapeut ist mit einem Jungen im Bewegungsraum. Sie 

spielen zusammen Ball und stehen dabei auf einem Bein auf 

der Weichbodenmatte. Doch plötzlich wird der Junge bleich 

und sackt in sich zusammen. Der Therapeut rennt sofort hin, 

ruft den Jungen und kniet nieder, um ihn zu schütteln. Doch 

bevor er ihn berühren kann, bewegt er sich! Ein Schütteln 

fährt durch den ganzen Körper: Immer stärker fängt er an zu 

zucken, die Glieder fahren in alle Richtungen. 

Sekunden fühlen sich an wie Minuten, wie Stunden. Und dann 

ist alles vorbei und der Junge liegt wie schlafend da. 

Beim Anruf des Rettungsdienstes hämmert dem Therapeuten 

nur eine Frage durch den Kopf: »Was ist gerade passiert??? 

Das sah aus wie ein Gewitter! Als hätte sich der Körper einmal 

entladen.« 

ZEREBRALER KRAMPFANFALL 

In gewisser Weise ist genau das passiert. Es ist ein Gewitter 

durch den Kopf des Kindes gefahren. Oder: es hatte einen 

zerebralen Krampfanfall. Tritt ein solcher Anfall mehrfach im 

Laufe des Lebens auf, handelt es sich um die neurologische 

Erkrankung Epilepsie. 

Bei einem zerebralen Krampfanfall handelt es sich um eine 

exzessive Spontanentladung zentraler Neuronen [Runggaldier 

2017]. Es kommt zu einer pathologischen Erregung der 

Nervenzellen mit einer fehlenden Erregungsbegrenzung. Zentral 

liegt hier eine Fehlfunktion der Gamma-Ammino-Buttersäure-assoziierten 

Neurone (GABA-Neurone) vor, die zu den 

wichtigsten hemmenden Neurotransmittern gehören [NAEMT 

2013]. Da diese nicht ausreichend aktiv sind, findet keine Hemmung 

statt. 

Bei einer Epilepsie wird zwischen einer angeborenen, also 

genetisch bedingten, und einer symptomatischen Epilepsie, 

nämlich durch ein Ereignis, wie zum Beispiel einem Unfall oder 

einer Verletzung, ausgelösten Krampfanfall unterschieden. 

Leider sind außerdem über die Hälfte der Erkrankungen als 

idiopathische Epilepsien einzuordnen, bei denen die Ursache 

oder der Auslöser nicht ergründet werden können [Runggaldier 

2017]. 

Weiterhin werden zerebrale Krampfanfälle nach Art und 

Muster unterteilt. 

Mit der Art der Krampfanfälle ist die Art der Muskelverspannung 

gemeint. Es wird zwischen tonischen oder klonischen 

Krämpfen unterschieden. Tonische Krämpfe sind 

Streckkrämpfe, bei denen alle Körperteile maximal gestreckt 

sind [Runggaldier 2017]. Klonische Krampfanfälle sind Beugekrämpfe, 

bei denen alle Körperteile in die maximale Gegenbewegung 

umschlagen, bzw. die sich durch heftiges Zucken 

äußern. Das Muster wiederum beschreibt die Abfolge und 

Ausbreitung über den Körper [Runggaldier 2017]. 

E 



Globale Anfälle sind Spontanentladungen im gesamten Gehirn, 

welche sich über den gesamten Körper ausbreiten. Zu 

übersehen sind sie also nicht. Im Gegensatz dazu stehen 

die fokalen Geschehen. Hierbei ist nur ein begrenzter 

Bereich der Großhirnrinde betroffen 

[NAEMT 2013]. Meist bleibt der Patient dabei 

bei Bewusstsein. 

Häufig tritt jedoch ein Grand-Mal-Anfall 

auf. Er zählt zu den generalisierten Krampfanfällen 

und setzt sich aus verschiedenen 

Phasen zusammen: Meist beginnt er mit einer 

Aura und motorischer Unruhe. Langjährige Epileptiker 

können anhand dessen einen nahenden Anfall 

bemerken und entsprechende Vorkehrungen treffen. 

Der Unruhe folgt eine tonische Phase, bei der es zum Atemstillstand 

und gegebenenfalls einer Zyanose kommt [Runggaldier 

2017]. Erst danach stürzt der Patient zu Boden und es 

beginnt die klonische Phase mit gleichmäßigem Zucken am 

gesamten Körper [NAEMT 2013]. Eine sogenannte postiktale 

Phase schließt sich an. Hierbei handelt es sich um eine Nachschlafphase, 

die bis zu 24 Stunden anhalten kann, oder einer 

Phase der psychomotorischen Unruhe [NAEMT 2013]. Ein 

Krampfanfall dauert im Regelfall nicht länger als 2 Minuten 

[Luxem 2017]. 

Im schlimmsten Fall kann ein solches Krampfereignis 

sogar über 5 Minuten anhalten. Dann handelt 

es sich um einen Status epilepticus [Runggaldier 

2017]. 

Es gibt verschiedene Faktoren, die einen Anfall 

auslösen können. Sollte es sich um symptomatische 

Epilepsie handeln, gibt es natürlich 

den entsprechenden Grund dazu (Verletzung 

oder ähnliches). Bei der angeborenen Epilepsie 

kommt es darauf an, in welchem Hirnareal die Entladung 

stattfindet, bzw. welches Areal betroffen ist. Pathogene 

Epilepsie kann z. B. durch Diskolicht, Alleen oder ähnlich 

schnelle optische Reizwechsel ausgelöst werden. Auch durch 

sensible Hautreize oder Hyperventilation ist das Auslösen 

möglich. Hingegen wird die audiogene Epilepsie durch starke 

auditive Reize ausgelöst. Interessant ist auch die Lese-Epilepsie. 

Diese kann durch weiße Blätter und schwarze Schrift ausgelöst 

werden. 

MASSNAHMEN 

Doch was kann ich als Therapeut eigentlich unternehmen, 

sollte der Patient einen Krampfanfall erleiden? Natürlich muss 

man nicht tatenlos daneben stehen. Während des Anfalles 

selbst kann man leider nicht viel tun. Man sollte umstehende 

Gegenstände außer Reichweite räumen, sodass sich der Betroffene 

nicht noch mehr verletzen kann. Wenn möglich kann 

man auch ein Kissen unter den Kopf schieben, man sollte aber 

auf jeden Fall außerhalb der Reichweite bleiben um sich nicht 

selbst zu verletzen. Entgegen der früheren Lehrmeinung ist 

es heutzutage untersagt, einen Keil zwischen die Zähne zu 

schieben, um die Person vor einem Zungenbiss zu schützen. 

Die Gefahr des Verschluckens oder Zerbrechen der Zähne oder 

das Risiko, selbst gebissen zu werden, sind zu hoch! 

Sollte zu Anfallsende der Rettungsdienst noch nicht eingetroffen 

sein, muss die Person nach Möglichkeit so gelagert 

werden, dass die Atemwege frei sind: Also entweder mit 

überstrecktem Kopf oder in der stabilen Seitenlage. Wichtig 

zu wissen ist auch, dass die Anfallsschwelle nach einem 

Krampfanfall niedriger ist. Ein erneuter Krampf ist also viel 

leichter auszulösen. Die Person muss daher ständig überwacht 

werden. 

Sollte das Kind nach dem Anfall nur eine kurze Nachschlafphase 

durchleben und anschließend in psychomotorische 

Unruhe geraten, muss eine sichere Umgebung geschaffen 

werden. Halte das Kind nicht fest, aber wirke beruhigend auf 

es ein. 

Allerdings muss man sich auch keine übermäßigen Sorgen 

machen, denn das Risiko einen zerebralen Krampfanfalls im 

Laufe seines Lebens zu erleiden liegt bei unter 10 % und steigt 

erst ab einem Alter von 60 Jahren [Luxem 2017]. 

Wie in jeder Notfallsituation gilt auch hier: nach Möglichkeit 

Ruhe und einen kühlen Kopf bewahren sowie Hilfe holen. 

Richtigstellung 

In der letzten Ausgabe dieser Reihe hat sich im Artikel 

zur Koronaren Herzkrankheit ein Fehler eingeschlichen: 

Die Koronararterien werden in der Diastole durchblutet 

und nicht in der Systole. 

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Literatur 

NAEMT (2013): Advanced Medical Life Support, Präklinisches und klinisches 

Notfallmanagement. Elsevier, Urban & Fischer, Amsterdam. 

Luxem, J.; Runggaldier, K.; Karutz, H. (2017): Notfallsanitäter heute. 

Elsevier, Urban & Fischer Verlag, Amsterdam. 

Runggaldier, K.; Luxem, J (2017): Rettungsdienst RS/RH. 

Elsevier, Urban & Fischer Verlag, Amsterdam. 


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Text: Leonie von Lochow 

HEALTHY FOOD 

INGWER 

Gezielte Übungen und passive physiotherapeutische Maßnahmen können bei vielen Beschwerdebildern 

eine Menge bewirken. Doch auch mit Tipps zu Lebensmitteln und Ernährungsverhalten können Physiotherapeuten 

ihre Patienten unterstützen. In dieser Kolumne bekommt ihr wichtige Hintergrundinfos darüber, 

mit welchen Lebensmitteln die physiotherapeutische Wirkung verstärkt werden kann. 

L Wie schon bei Knoblauch handelt es sich bei Ingwer auch 

wieder um eine umstrittene Knolle, im lateinischen Amomum 

zingiber genannt. Die Familie der Zingiberaceae umfasst tatsächlich 

39 verschiedene Genres mit bis zu unfassbaren 1300 

verschiedenen Spezies. Diese Unterteilung bezieht sich auf die 

knollenartigen Auswüchse, sogenannte Rhizome [Coates et al. 

2005]. 

Klein und Gelb, für manche ein Hochgenuss, für andere 

zum Schütteln und aus der asiatischen Küche überhaupt nicht 

wegzudenken. Auch in der allgemein bekannten Hausapotheke 

liegt die Knolle immer bereit für den nächsten Schnupfen. 

Doch was die Wurzel noch so kann ist weitgehend unbekannt. 

EINE KLEINE GESCHICHTE ALS BEISPIEL 

völlig überhöhter Geschwindigkeit und quietschenden Reifen 

um die Kurven. Dass im ganzen Auto leichte Panik herrschte, 

ob wir jemals lebend ankommen, kann man sich vorstellen. 

Schon nach ungefähr 30 Minuten Höllenritt meldeten sich die 

ersten Mitfahrer mit der vorsichtigen Nachfrage, ob es Plastiktüten 

gäbe. Weitere Minuten später brüllte besagter Mitfahrer 

schon er müsse dringend raus, es gab natürlich keine Tüten. 

Nachdem der Fahrer sich durch allgemeines Anbrüllen doch 

zum Anhalten überzeugen ließ, stolperten alle Gäste glücklich 

an die befreiende Luft. Nach ausgiebiger Pause sollte es weiter 

gehen. Wir wussten alle nicht, wie wir das meistern sollten. 

Doch da trat die gute Seele des Autos in Erscheinung. Sie verteilte 

etwa daumennagelgroße, frische Ingwerstücke an alle 

Reisenden. Und siehe da, nach intensivem Kauen und Gesicht 

verziehen wurde die Übelkeit schon geringer und der Magen 

fühlte sich ruhiger an. 

An einem Abend im April 2016 sollte die Reise von der berühmten 

Stätte Machu Picchu zurück nach Cusco gehen, 

der nächst gelegenen größeren Stadt. Als guter Backpacker 

ist man natürlich recht budgetgebunden unterwegs, also 

quetschten wir uns zu zehnt in einen Bus, der Größe VW T5. 

Und los ging die wilde Fahrt. Wer sich gerne beliest oder vielleicht 

sogar gerne selbst reist, weiß, dass die Fahrt über die 

Höhenstraßen mitten durch die Zentralkordillere Perus führt. 

Auf der einen Seite also Bergwand und auf der anderen Abhang. 

Nothaltebuchten oder Standstreifen Fehlanzeige! Und 

natürlich Serpentinen, die das Herz eines Ralley-Fahrers höher 

schlagen lassen würden. Unser Fahrer bretterte also mit 

WIRKUNGEN 

Somit sind wir bei einer anderen guten Eigenschaft des Ingwers 

angelangt. Denn in verschiedenen Studien wurde der 

Effekt von Ingwer auf Reiseübelkeit bestätigt. Es wurde herausgefunden, 

dass die Wurzel bei Reiseübelkeit, Krämpfen im 

Magen-Darm-Bereich, Blähungen, Störungen der Verdauung 

und sogar Schwindel hilft [Group 2002]. Doch wie wirkt das 

Ganze? Ingwer steigert die Beweglichkeit des Magens und 

senkt das Feedback vom gastrointestinalen Trakt an die zent- 

E 



ralen Chemorezeptoren, die wiederum für das Empfinden der 

Übelkeit oder des Unwohlseins verantwortlich sind. Mit anderen 

Worten: mehr Flexibilität, weniger Informationsaustausch, 

weniger Übelkeit. 

Von der Tehran University konnte in einer randomisierten 

Doppelblindstudie zudem nachgewiesen werden, dass Ingwer 

für eine deutliche Reduktion von Übelkeit und Erbrechen nach 

der Chemotherapie sorgt [Gesundheit 2017]. Immerhin zwei 

der häufigsten Nebenwirkungen bei einer Chemotherapie. 

Ebenso bei postoperativer Übelkeit. Rund 30 % der Patienten 

einer in 2018 durchgeführten Studie der University of Szeged 

litten nach einer Vollnarkose an weniger postoperativer Übelkeit 

[Gesundheit 2017]. 

Im Jahr 1990 wurde sogar eine klinische Studie mit Schwangeren 

gemacht. Es handelte sich um eine Doppelblindstudie, 

bei der der Effekt auf Schwindel und schwindelbedingte Übelkeit 

getestet werden sollte, da bis zu 50 % aller Frauen an 

Schwindel und Übelkeit während der Schwangerschaft leiden 

[Coates et al. 2005]. 30 Frauen erhielten 4 Mal täglich entweder 

250 mg (Milligramm) getrockneten Ingwer oder ein 

Placebo über den Zeitraum von 4 Tagen [Coates et al. 2005]. 

70,4 % der Frauen aus der Ingwer Gruppe konnten in diesem 

Zeitraum über verringerten Schwindel, weniger Übelkeit und 

Brechreiz berichten und es konnten keine Nebenwirkungen 

festgestellt werden [Coates et al. 2005]. 

WIRKRISIKEN 

Doch, wie immer, gibt es auch Wirkrisiken zu beachten. Der 

Verzehr von hohen Dosen Ingwer kann sogar zum Gegenteil 

führen, nämlich Magenverstimmungen. Bei hohen Dosen 

sprechen wir in diesem Fall von Grammanzahlen. Laut 

der »Encyclopedia of Dietry Supplements« kann man täglich 

2–4 g (Gramm) frischen oder getrockneten Ingwer zu sich 

nehmen. Möchte man allerdings Flüssigextrakte verwenden, 

sollte eine Dosis von 0.25–1.0 Milliliter (ml) 3 Mal täglich nicht 

überschritten werden. Bei Dosen von 6 g oder mehr können 

nicht nur Magenverstimmungen auftreten, es zeigte sich sogar 

eine signifikante Abschälung des gastrointestinalen Oberflächenepithels 

[Duke 2002]. 

Es heißt wenn man die ganze Pflanze verwendet und nicht 

nur das Rhizom, kann der Verzehr zu Leberschäden führen. In 

den dreißiger Jahren wurde Ingwer auf Jamaika einmal sogar 

zum Brauen von Alkohol verwendet. Doch dieser soll starke 

neurologische Symptome hervorrufen [Group 2000]. 

Doch lieber zurück zu den guten Eigenschaften des Ingwers. 

EINSATZGEBIETE 

In der Ingwerwurzel konnten bislang mehr als 400 Inhaltsstoffe 

identifiziert werden [Gesundheit 2017]. Die Hauptwirkstoffe 

sind Gingerole und Shogaole, welche eine analgetische 

sowie eine antipyretische, eine antiprostaglandine, eine hepatoprotektive 

und eine hypotensive Wirkung aufzeigen [Duke 

2002]. So kann es bei Fieber oder Grippe gut eingesetzt werden. 

Sogar eine antiinflamatorische Wirkung wird Ingwer zugeschrieben. 

Beispielsweise wird es zur Symptomlinderung bei 

Osteoarthritis eingesetzt [Coates 2005]. Hierbei kann Ingwer 

auch äußerlich angewendet werden. Dabei wird ein ca. 2,5 cm 

dickes Stück in dünne Scheiben geschnitten und 10 Minuten 

in Wasser geköchelt. Nachdem die Flüssigkeit so lange abgekühlt 

ist, dass sie eine angenehme Temperatur aufweist, wird 

ein Lappen eingetaucht, auf die entzündete Stelle gelegt und 

für 10 Minuten dort belassen. 

Früher wurde Ingwer sogar dazu benutzt, Angstzustände 

oder Depressionen zu behandeln [Group 2000], was jedoch 

nicht weiter erforscht ist. Damit ist die Wurzel definitiv nicht 

nur für den nächsten Schnupfen geeignet. 

Übrigens, wer wie ich das Problem hat, eine Knolle Ingwer 

nicht schnell genug verputzen zu können: wenn man sie 

eng in ein Papierhandtuch einwickelt und anschließend mit 

Plastikfolie umwickelt, kann man Ingwer bis zu 2 Wochen im 

Kühlschrank lagern oder bis zu 6 Monate einfrieren. 

Literatur 

Group, D. W. (2000): Encyclopedia of Mind Enhancing Foods, Drugs aud Nutritional 

Substances, (McFarland & Company, Inc.) S. 9 

Duke, J. A.; Bogenschutz-Godwin M. J.; duCellier J.; Duke P. K. (2002): Handbook of 

Medicinal Herbs, Seconds Edition, (CRC Press LLC), S. 329 f. 

Coates, P. M.; Blackman M. R.; Cragg G. M.; Levine M.; Moss J.; White J. D. (2005): 

Encyclopedia of Dietry Supplements, (Marcel Dekker), S. 241–246 

Zentrum der Gesundheit (2017): Ingwer – Anwendung und Wirkung. Zugriff am 

28.01.2019: https://www.zentrum-der-gesundheit.de/ingwer-anwendung-und-wirkung-910107.html 

HEALTHY FOOD 

INGWER 


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W·O·R·K·O·U·T 

MINI BAND 

HIP PREP 

HÜFTE UND KNIE 

OPTIMAL VORBEREITEN 

Ein zentraler Bestandteil der physiotherapeutischen Behandlung ist die Durchführung von Kräftigungsübungen. In der Reihe »Workout« 

werden verschiedene Übungen vorgestellt, die vielleicht auch für deine Patienten interessant sind. Viel Spaß beim Lesen und Ausprobieren. 

Text: Jesper Schwarz 

L Wer die bisherigen Workout-Artikel verfolgt hat, ist nun 

schon mehrfach mit dem Begriff »Core« oder »Core-Workout« 

in Berührung gekommen. Vorgestellt wurden bereits in 

Form der Planke eine Übung für die ventrale Kette und mit 

der Glute Bridge eine Übung für die dorsale Kette. Der Core 

ist aber noch weitaus komplexer und umfasst den kompletten 

Bereich vom Zwerchfell bis zum Becken, darin inbegriffen sind 

alle skelettalen und muskulären Partien sowie deren beteiligten 

Bandstrukturen. In der heutigen Ausgabe steht die Hüfte 

mit ihren Muskeln im Mittelpunkt. 

Der Bewegungsapparat leidet unter dem veränderten Bewegungsverhalten 

der Menschen. Nicht umsonst wird das Sitzen 

häufig als das neue Rauchen bezeichnet [vgl. Buch: Sitzen 

ist das neue Rauchen von Kelly Starrett]. Während beim Rauchen 

vor allem die Lunge leidet, leidet durch das viele Sitzen 

die Hüfte. 

Menschen mit vorwiegend sitzenden Tätigkeiten klagen 

häufig über Rückenschmerzen, die überwiegend im Bereich 

der Lendenwirbelsäule auftreten. Hier stellt sich jedoch die 

Frage, ob der Rücken auch tatsächlich die Ursache der Schmerzen 

ist oder ob der Grund dafür nicht an anderer Stelle zu 

finden ist – nämlich an einem weiter unten liegenden Gelenk. 

Das viele Sitzen schadet nämlich auch der Hüftmuskulatur. Der 

Hüftbeuger ist in dauerhafter Flexion und erhöhter Spannung, 

die Gesäßmuskulatur ist inaktiv. Der kanadische Rückenspezialist 

Stuart McGill spricht von einer »Glutealen Amnesie«, bei 

der es aufgrund des inaktiven Lebensstils, des vielen Sitzens 

oder muskulärer Dysbalancen zu einer Beeinträchtigung der 

Muskelfunktionen der Hüfte kommt, so dass andere, umliegende 

Muskeln deren Aufgaben übernehmen müssen. Es 

kommt zu Überlastungen, Verletzungen und Schmerzen. 

Ein möglicher Korrekturansatz kann also die »Aktivierung 

bzw. Reaktivierung« und die Kräftigung der Hüftmuskulatur 

sein. Neben vielen guten Mobilisierungsübungen eignen sich 

dafür vor allem Übungen mit dem Mini Band. 

Mini Bänder sind kleine, geschlossene Bänder aus Latex 

bzw. mittlerweile auch aus weitaus reißfesterem Baumwoll-Material. 

Durch die verschiedenen Bandstärken kann die 

Belastung gesteuert werden. Je nach Alter und Leistungsstand 

sollte zunächst mit einem leichten Widerstand begonnen werden. 

Dabei ist es wichtig, die Übung technisch sauber zu erlernen. 

In der Therapie eignen sich die Mini Bänder aufgrund ihres 

relativ geringen Anschaffungspreises und der handlichen 

Größe auch optimal für die Heimarbeit bzw. für Hausaufgaben 

der Patienten. Im Folgenden wird eine einfache Übung 

mit dem Mini Band vorgestellt. 

INDIKATION FÜR DIESE ÜBUNG 

Häufiges Sitzen, abgeschwächte Gesäßmuskulatur, Spielsportarten 

mit vielen Side Cut-Bewegungen, LWS-Syndrom, 

Lumbago und weitere unspezifische Rückenschmerzen, Stabilisierung 

und Kräftigung der Bauch- und Rückenmuskulatur, 

ISG-Störung, Prävention Knievalgus, Knieverletzungen wie 

Kreuzbandruptur und viele weitere. 

E 



TRAINIERTE MUSKULATUR 

Übungen mit dem Mini Band trainieren vor allem die Gesäßmuskulatur 

– insbesondere den M. gluteus minimus und 

M. gluteus medius. Je nach Übungsvariation können viele verschiedene 

Muskelgruppen hinzukommen. 

BESCHREIBUNG DER ÜBUNG 

Ausgangstellung 

Der Patient steht hüftbreit und hat das Mini Band kurz oberhalb 

der Knie angelegt. Je nach Leistungsstand und Sportart 

kann der Patient auch in eine tiefere Kniebeugen-Position (dynamic 

power position) gehen. 

Endstellung 

Der Patient lässt nun langsam sein linkes Knie nach innen 

fallen (Valgusposition), anschließend führt er das Knie in die 

Ausgangsstellung zurück. Während der gesamten Übungszeit 

wird die Spannung im Gesäß gehalten und der Rumpf stabilisiert. 

BESONDERE ASPEKTE, DIE BEACHTET 

WERDEN SOLLTEN 

Während der gesamten Bewegung sollten die Füße in Neutralstellung 

gehalten werden. Die Übung »Mini Band In and Out« 

eignet sich hervorragend in einem allgemeinen Warm-Up, um die 

wichtigste Haltemuskulatur des Rumpfes gezielt zu aktivieren und 

auf die folgenden Bewegungen bzw. Belastungen vorzubereiten. 

Gerade wenn einbeinige oder multidirektionale Bewegungsmuster 

durchgeführt werden sollen, eignet sich das Training der Hüftmuskulatur 

zur Vorbereitung von Knie und Hüfte optimal. 

VARIATIONEN 

Eine sinnvolle Progression könnte es sein, beide Knie gleichzeitig 

nach innen fallen zu lassen und kontrolliert wieder nach 

außen zu führen. Sollte diese Übung im Stand zu schwierig 

für einen Patienten sein, kann sie auch in Seitlage ausgeführt 

werden. Durch Walks – also Übungen bei denen sich der Patient 

in verschiedene Richtungen von der Stelle bewegt – kann 

die Dynamik kontinuierlich gesteigert werden. 

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ENDOSKOPIE 

DIAGNOSTIK 

Text: Susanne Klotz 

Herzlich willkommen zum zweiten Teil des Artikels über die 

Endoskopie in der Diagnostik-Reihe. Im ersten Teil in der 

letzten Ausgabe haben wir einen Blick auf die Geschichte 

der Endoskopie geworfen, starre und flexible Endoskope 

näher betrachtet, den grundsätzlichen Ablauf der endoskopischen 

Untersuchung über natürliche Körperöffnungen 

kennengelernt und uns einen Überblick über die gängigsten 

Verfahren verschafft. In diesem Teil befassen wir uns 

näher mit einigen spezifischen endoskopischen Techniken, 

die diagnostischen oder auch therapeutischen Nutzen haben 

können. Wie bereits im ersten Teil erwähnt, ist das 

Einsatzgebiet der Endoskopien riesig und entwickelt sich 

ständig weiter. Daher können wir hier nur einen kleinen 

Ausschnitt zeigen und fokussieren uns im ersten Abschnitt 

des Artikels auf spezielle Verfahren im Bereich des Gastrointestinaltrakts 

und im zweiten Abschnitt dann mit den 

gängigsten Endoskopien über nicht-natürliche Körperöffnungen. 

Hier nun also exemplarisch einige Verfahren mit 

diagnostischem und/oder therapeutischem Nutzen im Verdauungssystem: 

DÜNNDARMENDOSKOPIE 

Lange Zeit war der Dünndarm eine schwer zu untersuchende 

Region, da er sowohl vom Magen als auch vom Dickdarm aus 

schlecht zu erreichen war. Mit Beginn der 2000er Jahre wurden 

zwei neue Technologien entwickelt, die es ermöglichen, 

den Dünndarm endoskopisch zu untersuchen. 

So kann der Dünndarm mit Hilfe der Kapselendoskopie betrachtet 

werden. Dazu verschluckt der Patient eine etwa 2,5 

cm lange Kapsel mit einem Durchmesser von etwa 1 cm. Neben 

einer Batterie mit einer Lebensdauer von ca. 12–15 Stunden 

und bis zu vier Kameras ist die Kapsel mit einer Lichtquelle 

zur Beleuchtung der Darmwand ausgestattet. Die Kapsel passiert 

den Magen-Darm-Trakt und wird auf natürlichem Wege 

wieder ausgeschieden. Die gesamte Reise der Kapsel dauert 

etwa 6 bis 8 Stunden. Um eine gute Sicht zu haben, sollte 

der Patient nüchtern sein und erst 2 Stunden nach Schlucken 

der Kapsel wieder klare Flüssigkeiten trinken. Nach vier Stunden 

darf er dann im Allgemeinen wieder kleine Mahlzeiten zu 

sich nehmen. Während ihrer Passage durch das Gastro-Intestinal-System 

sendet die Kapsel entweder per Radiofrequenzen 

oder per elektrischem Feld Bilder an ein Empfangsgerät, 

das der Patient bei sich trägt. Alternativ können auch Kapseln 

zum Einsatz kommen, welche die aufgenommenen Bilder auf 

einem eingebauten Datenspeicher ablegen. Dadurch braucht 

der Patient kein Empfangsgerät mehr mit sich tragen, allerdings 

muss die Kapsel nach erfolgreicher Darmpassage aufgefangen 

werden, um die Daten auslesen zu können. Insgesamt 

werden von der Kapsel etwa 50.000 bis 60.000 Fotos 

geschossen (ca. 2–6 Fotos pro Sekunde), die sich später am 

Computer zu einem Film zusammensetzen lassen. 

Wichtigste Indikation für eine Dünndarmendoskopie per 

Kapsel ist die Abklärung von obskuren gastrointestinalen Blutungen 

(der Begriff obskur kommt vom lateinischen obscurus 

[dunkel, bedeckt] und wurde zu der Zeit geprägt, als der 

mittlere Dünndarm noch schwierig zugänglich war und die 

Blutungsquelle sich weder durch eine Ösophago-Gastro-Duodenoskopie, 

noch durch eine Ileokoloskopie lokalisieren ließ). 

Stenosen stellen eine Kontraindikation dar, da die Gefahr des 

Kapselverhaltes besteht. Für Patienten ist die Kapselendoskopie 

im Vergleich zu den konventionellen Endoskopien deutlich 

angenehmer, allerdings hat sie den Nachteil, dass sie eine reine 

Bildgebung ist. Für gleichzeitige Biopsie-Entnahme oder auch 

E 



direkten therapeutischen Interventionen während der Endoskopie 

stellt die Ballon-Entoroskopie, im Englischen als device-assisted 

enteroscopy (DAE) bezeichnet, die bessere Alternative 

dar. Diese Technik gibt es seit 2001 als Doppel-Ballon-Enteroskopie 

(DBE) und seit 2008 als Single-Ballon-Enteroskopie 

(SBE). Neben der Abklärung von obskuren Blutungen und der 

Bergung von Fremdkörpern sind Diagnostik und Therapie von 

Stenosen eine typische Indikation für Ballon-Enteroskopien. 

Bei der DBE kommt ein Endoskop mit einem Übertubus 

zum Einsatz. Ein Übertubus ist ein dünner, röhrenartiger 

Schlauch, der über das Endoskop gezogen wird. An der Spitze 

des Endoskops und am distalen Ende des Übertubus befindet 

sich je ein Ballon. Durch das aufeinanderfolgende, zeitversetzte 

Aufblasen und Entleeren der beiden Ballons schiebt 

sich das Endoskop durch den Dünndarm und der Dünndarm 

wird sukzessive auf den Übertubus aufgefädelt (push-and-pull 

Technik). Hierfür wird zunächst der Ballon des Übertubus aufgeblasen 

und so an der Darmwand fixiert, das freie Endoskop 

wird im Übertubus einige Zentimeter nach vorne geschoben 

und anschließend der Ballon an der Spitze des Endoskops aufgeblasen. 

Dadurch ist nun das Endoskop an der Darmwand 

fixiert, die Luft im Ballon des Übertubus wird abgelassen, der 

Übertubus auf diese Weise deblockiert und bis zum Endoskop 

vorgeschoben. Nachdem der Ballon des Übertubus wieder 

an der neuen Position aufgeblasen wurde, werden Übertubus 

und Endoskop gemeinsam zurückgezogen, wodurch der 

vorher inspizierte Darmabschnitt wie eine Ziehharmonika auf 

dem Übertubus aufgefädelt wird. Anschließend wird bei dem 

Ballon an der Endoskopspitze wieder die Luft abgelassen, das 

Endoskop erneut um einige Zentimeter nach vorne geschoben 

und der gesamte Vorgang wiederholt. Auf diese Weise kann 

Stück für Stück der Dünndarm inspiziert werden. Im Idealfall 

kann so der gesamte Dünndarm untersucht werden, oft muss 

aber der obere Teil peroral (obere DBE) und der untere Teil 

peranal (untere DBE) untersucht werden. Um sicherzustellen, 

dass bei der zweiteiligen Untersuchung der gesamte Dünndarm 

erreicht wurde, wird am Ende der oberen DBE die tiefste 

Stelle mit Tusche markiert und dann die untere DBE bis zu der 

Markierung durchgeführt. 

Die SBE als Vereinfachung der DBE nutzt auch einen Übertubus 

mit aufblasbarem Ballon am distalen Ende, allerdings 

hat die Endoskopspitze keinen Ballon. Die Stabilität der Endoskopspitze 

beim Zurückziehen wird durch Ansaugen der 

Darmwand erreicht. 

ENDOSKOPISCHE RETROGRADE CHOLANGIOPANKREATIKOGRAFIE (ERCP) 

Dieses Verfahren kann im Rahmen einer Gastroskopie bzw. 

Duodenoskopie sowohl diagnostisch als auch therapeutisch 

zur Anwendung kommen, wobei die diagnostische Indikation 

nur noch eine untergeordnete Rolle spielt und weitgehend 

durch andere bildgebende Verfahren ersetzt worden ist. Bei 

der diagnostischen Anwendung der ERCP wird vom Duodenum 

aus Kontrastmittel retrograd in die Galle und in die 

Pankreas gespritzt und anschließend eine Röntgenaufnahme 

angefertigt um die Gallenwege und den Pankreasgang darstellen 

zu können. 

Therapeutisch kann eine ERCP u. a. zur Behandlung von 

Gangstrikturen, Beseitigung von Konkrementen (durch Ausfällung 

entstandene Festkörper) in den Gallengängen und in 

der Pankreas sowie zur palliativen Tumortherapie zum Einsatz 

kommen. Über den Arbeitskanal des Endoskops können entsprechende 

Instrumente vorgeschoben werden, z. B. können 

Gallensteine mit Hilfe eines Dormiakörbchens, einem aus 

Drahtschlingen bestehenden, faltbaren Körbchens, geborgen 

werden. Bei Bedarf wird eine Papillotomie, eine Erweiterung 

der Mündung des Gallenganges (Vatersche Papille) mittels einem 

speziellen Katheter (Papillotom), durchgeführt. So können 

Gallensteine entfernt oder der Abfluss der Galle wieder 

ermöglicht werden. Die Erweiterung der Mündung ermöglicht 

auch andere diagnostische Optionen. So können über den Arbeitskanal 

des Endoskops Instrumente bis in den Gallengang 

geschoben werden, so z. B. ein Cholangioskop, wodurch die 

Betrachtung des Gallenganges ermöglicht wird (mother and 

child technique) oder eine spezielle Ultraschallsonde um den 

Gallengang sonographisch zu untersuchen (intraduktaler Ultraschall). 

ENDOSONOGRAPHIE 

Die Endosonographie (endoskopischer Ultraschall, EUS) kombiniert 

die Endoskopie mit Ultraschall und erlaubt so verschiedene 

diagnostische und therapeutische Optionen, darunter 

die endosonographische Feinnadelpunktion, welches das Mittel 

der Wahl zur Materialgewinnung bei Raumforderungen 

des Gastrointestinaltrakts und dessen Umgebung ist. Bei den 

EUS-gesteuerten Verfahren kommen spezielle Echoendoskope 

zum Einsatz, bei denen neben der Ausstattung mit Videoprozessor, 

Lichtquelle, Spül-Absaugkanal und Instrumentenkanal 

(z. B. für die Biopsienadel bei der Feinnadelpunktion) ein Ultraschallkopf 

radial oder longitudinal an die Spitze des Endoskops 

montiert ist. 

Die Kombination erlaubt zum einen die Beurteilung der 

Oberfläche per Endoskop und zum anderen die Beurteilung 

des Wandaufbaus und der umliegenden Strukturen per Ultraschall. 


POLYPEKTOMIE 


Bei Endoskopien im Gastrointestinaltrakt sind Polypektomien 

ein häufiges diagnostisches und zugleich therapeutisches Manöver. 

Da die meisten Polypen Adenome sind, ist oft eine Polypektomie 

nötig, bei anderen Polypen, z. B. Lipome, erfolgt 

eine Abtragung nur bei Vorliegen einer Indikation wie einer 

Ulzeration oder einer Blutung oder weil die Polypen ein Passagehindernis 

darstellen. Sämtliche benötigten Instrumente 

werden durch den Instrumentenkanal des Endoskops bis an 

die betreffende Stelle im Gastrointestinaltrakt vorgeschoben. 

Vor der eigentlichen Polypektomie muss eventuell eine Blutungsprophylaxe 

erfolgen, also die Blutzufuhr des Polypen 

unterbrochen werden, hierfür stehen verschiedene Möglich- 

keiten wie Ligaturen, Metallclips oder Injektionen zur Verfügung. 

Dann wird eine Polypektomieschlinge aus Draht um 

den Polypen gelegt und vorsichtig geschlossen. Der Draht 

ist mit einem Hochfrequenz-Generator verbunden und kann 

so als Elektrokauter genutzt werden, der den Polypen mittels 

Strom abtrennt und oft auch im gleichen Arbeitsschritt 

die Schnittstelle koaguliert. In der Regel wird der abgetrennte 

Polyp anschließend geborgen, um ihn histologisch abklären 

zu können. Dafür können Greifwerkzeuge, Bergenetze oder 

Polypenfallen (Auffangbehältnis, das zwischen Endoskop und 

Absaugung angebracht wird) eingesetzt werden. 

ENDOSKOPISCHE ERNÄHRUNGSTECHNIKEN 

Während einer Endoskopie des Gastrointestinaltrakts können 

über die Arbeitskanäle des Endoskops auch Ernährunssonden 

gelegt werden. Ernährungssonden können z. B. notwendig 

werden bei Aspirationsgefahr, bei unzureichender Zufuhr 

von Substraten unter Supplementgabe oder zur Überbrückung 

von frischen Anastomosen. Bei den endoskopisch zu 

legenden Sonden kann unterschieden werden in nasale und 

perkutane Sonden, wobei die perkutanen Sonden vor allem 

in der Langzeitbehandlung Anwendung finden. Für die nasojejunale 

Sonde, also die Sonde über die Nase bis in das Jejunum, 

können verschiedene Techniken zum Einsatz kommen: 

So kann bei einlumigen Sonden die Sonde durch das Gastroskop 

in das Jejunum eingebracht und abschließend nasooral 

umgeleitet werden (through the scope). Für mehrlumige Sonden 

mit größerem Durchmesser bietet sich an entweder über 

das Endoskop zuerst ein Führungsdraht zu legen, der nasal 

umgeleitet wird und die Sonde dann entlang des Drahtes zu 

platzieren (over the wire) oder die Sonde wird nasal eingeführt 

bis in den Magen, wo eine über den Arbeitskanal des Endoskops 

eingeführte Zange das distale Ende greift und bis in das 

Jejunum führt (beneath the scope). Auch bei den perkutanen 

Sondenanlagen stehen unterschiedliche Techniken zur Verfügung; 

prinzipiell kann die Sonde dabei entweder von außen 

nach innen direkt durch die Bauchwand in den Magen oder 

den Darm gebracht werden (Direktpunktionstechnik) oder 

mittels Führungsfaden durch Mund und Speiseröhre bis hin 

zur Bauchwand und dann von innen nach außen durch eine 

Führungshülse gezogen werden (Fadendurchzugsmethode). 

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ENDOSKOPIEN ÜBER KÜNSTLICH GESCHAFFENE ZUGÄNGE 

Kommen wir nun zu den Endoskopien über künstlich geschaffene 

Zugänge. Die drei bedeutendsten sind die Spiegelungen 

der Bauch- und Beckenhöhle (Laparoskopie), der Brusthöhle 

(Thorakoskopie) sowie von Gelenkhöhlen (Arthroskopie). 

Laparoskopie 

Bei der Laparoskopie wird das starre Endoskop über einen Zugang 

durch den Bauchnabel in die Bauchhöhle eingeführt. Zusätzlich 

werden noch ein bis zwei Zugänge mittels Einstiche in 

die Bauchdecke geschaffen, über diese die Instrumente (z. B. 

Saug-Spüleinheiten, Elektrokauter, Schere, Greifzange) in die 

Bauchhöhle eingebracht werden können. In der Regel werden 

die Zugänge in den Bauchraum über Trokare geschaffen. Diese 

sind Stifte aus Titan, chirurgischem Stahl oder Kunststoff, die 

in einem Tubus (Rohr) stecken. Nachdem der Trokar als Ganzes 

E 



durch die Bauchdecke geführt wurde, wird der innenliegende 

Stift rausgezogen und der Tubus verbleibt in der Bauchdecke. 

So kann der Zugang offengehalten werden. Für eine bessere 

Sicht und mehr Platz wird oft Kohlenstoffdioxid in die Bauchhöhle 

eingeleitet, wodurch sich die Bauchdecke hebt. 

Die Laparoskopie wird bei einer Reihe von diagnostischen 

und therapeutischen Indikationen durchgeführt, darunter z. B. 

Diagnostik gut-/bösartiger Neubildungen der gastro-intestinalen 

und uro-genitalen Organe; Biopsien; Beurteilung der 

Operabilität von Tumore; Beurteilung der Metastasierung 

Beurteilung der Funktion von Organen, z. B. Durchlässigkeit 

der Eileiter bei unerfülltem Kinderwunsch 

Cholezystektomie; Appendektomie 

Hernienoperation 

Sterilisation bei der Frau 

Kolonresektion 

Thorakoskopie 

Analog zur Spiegelung der Bauchhöhle kann auch die Brusthöhle 

endoskopisch untersucht und Pathologien im Bereich 

der Pleura und der pleuranahen Lunge wie z. B. Pleuraergüsse, 

periphere Lungenrundherde oder Tumore der Pleurahöhle 

therapiert werden. Wie bei der Laparoskopie beschrieben, 

werden auch bei der Thorakoskopie Trokare mit Tubus in die 

Brustwand eingebracht und anschließend das Thorakoskop 

und die Instrumente durch die Zugänge geführt. Das Eröffnen 

der Brusthöhle im Zuge der Thorakoskopie führt zu einem gewollten 

Pneumothorax, da der Unterdruck aufgehoben wird 

und die Lunge kollabiert. Somit ermöglicht der entstandene 

Raum eine gute Einsicht in das Operationsfeld. Nach Abschluss 

der Thorakoskopie kann eine Thoraxdrainage gelegt werden, 

die durch den Unterdruck im Pleuraspalt hilft, dass sich die 

Lunge wieder entfaltet. Die Thorakoskopie verdrängt zunehmend 

die offene Thorakotomie, wobei in der Regel während 

einer Thorakoskopie die Bereitschaft zur Thorakotomie bei 

Bedarf bestehen sollte. Häufig findet die Thorakoskopie als 

videoassistierte Thorakoskopie (VATS) mit Endoskopen mit Videoprozessor 

statt. 

Arthroskopie 

Der Anteil an rein diagnostische Arthroskopien ist heutzutage 

durch die Weiterentwicklung der Kernspintomografie selten 

geworden, so dass die Arthroskopie in der Regel therapeutisch 

angewandt wird. Ihr Einsatzgebiet ist hier vielfältig und 

auch vom betroffenen Gelenk abhängig, wobei die Arthroskopie 

bei immer mehr Gelenken inkl. Kiefergelenk zum Einsatz 

kommt. Das Grundprinzip aller Arthroskopien bleibt dabei 

gleich: Analog zu den Spiegelungen der Bauch- und der 

Brusthöhle werden auch bei der Spiegelung der Gelenkhöhle 

mit Hilfe von Trokaren Zugänge geschaffen und über diese das 

Endoskop und die unterschiedlichen Instrumente eingeführt. 

Zur besseren Sicht kann die Gelenkhöhle mit einer sterilen 

Flüssigkeit oder mit Kohlendioxid-Gas ausgefüllt werden. In 

manchen Fällen wird durch eine, vor der Arthroskopie angelegten, 

Manschette die Blutzufuhr kurzzeitig gedrosselt, wenn 

eine Blutung die Sicht auf das Operationsgebiet behindert. 

Zunehmend werden auch extraartikuläre Pathologien mit 

Hilfe endoskopischer Operationstechniken behandelt. Voraussetzung 

dafür ist das Vorhandensein eines Hohlraumes, 

der mit Gas oder Flüssigkeit aufgefüllt werden kann. Daher 

eignen sich prinzipiell auch peritendinöse Gleitschichten oder 

Schleimbeutel für eine Endoskopie. Ein Beispiel für eine solche 

extraartikuläre Endoskopie ist die Tendoskopie der Achillessehne, 

bei der das Paratenon (Sehnengleitgewebe) von der 

Sehne abgehoben wird und so einen Hohlraum für die Endoskopie 

entstehen lässt. 

ENDOSKOPIE 

DIAGNOSTIK 

Literatur 

Axt, S.; Bettin, J.; Kirschniak, A. (2017): Grundlagen der Laparoskopie. In: Kirschniak, 

A.; Granderath, F.A. (Hrsg.). Laparoskopie in der chirurgischen Weiterbildung. 

Grundtechniken und Standardeingriffe. Heidelberg: Springer, 1–17. 

Bergmann, T.; Bölükbas, S.; Beqiri, S.; Schirren, J. (2006): Diagnostische videoassistierte 

Thorakoskopie. Der Chirurg, (11):998–1006. 

Ching, H.L.; McAlindon, M.E.; Sidhu, R. (2017): An update on small bowel endoscopy. 

Curr Opin Gastroenterol, 33(3):181–188. 

Dorrmann, A. (2016): Endoskopische Ernährungstechniken. In: Kähler, G.; Götz, M.; 

Senninger, N. (Hrsg.). Therapeutische Endoskopie im Gastrointestinaltrakt. Heidelberg: 

Springer, 139–175. 

Ell, C.; May, A.; Nachbar, L.; Plum, N. (2006): Dünndarmendoskopie – Innovationen 

in Diagnostik und Therapie. Dtsch Ärztebl, 103(45):A3003–A3309. 

Kähler, G. (2016): Endoskopische Resektionsverfahren. In: Kähler, G.; Götz, M.; Senninger, 

N. (Hrsg.). Therapeutische Endoskopie im Gastrointestinaltrakt. Heidelberg: 

Springer, 1–24. 

Khanavkar, B.; Ewig, S.; Darwiche, K.; Hecker, E.; Volmerig, J.; Bollow, M. (2009): 

Indikationen. In: Nakhosteen, J.A.; Khanavkar, B.; Darwiche, K.; Scherff, A.; Hecker, 

E.; Ewig, S. (Hrsg.). Atlas und Lehrbuch der Thorakalen Endoskopie. 4. Auflage. 

Heidelberg: Springer, 91–156. 

Kriegelstein, S.; Altenberger, S.; Röser, A.; Walther. M. (2016): Tendoskopie der 

Achillessehne. Indikation, Technik und Ergebnisse. Unfallchirurg, 119(2): 120–124. 

Lucke, B.; Jenssen, C. (2011): Endosonografie mit Feinnadelpunktion. Endo-Praxis, 

27(2): 68–74. 

Meining, A.; Götz, M. (2016): Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie. 

In: Kähler, G.; Götz, M.; Senninger, N. (Hrsg.). Therapeutische Endoskopie im 

Gastrointestinaltrakt. Heidelberg: Springer, 67–95. 

Michelotti, B.F.; Chung, K.C. (2017): Diagnostic Wrist Arthroscopy. Hand Clin 33(4): 

571–583. 


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UNGEDULDIGE PATIENTEN 

GEHT ES NICHT SCHNELLER? 

Text: Rolf Leicher 

Lieferzeiten verkürzen, Fahrzeiten verkürzen, Heilbehandlung verkürzen. Alles muss heute schneller gehen als früher, Tempo ist 

gefragt. Schnell wieder gesund und schmerzfrei sein, schnell beruflich einsatzfähig und wieder sportlich aktiv sein – der Wunsch 

vieler Patienten. Warten ist lästig. Ungeduld verursacht nicht nur Stress bei Patienten. 

DIE ERWARTUNGEN DER PATIENTEN 

»Das Gras wächst nicht schneller, wenn man daran zieht«, 

sagt ein chinesisches Sprichwort. Das wird überhört, der Patient 

will in den Urlaub und fit sein, er nimmt am liebsten den 

Therapeuten in die »Verantwortung«. Aus dem Internet informieren 

sich Patienten über die Dauer von Beschwerden, über 

den Zeitraum des Heilungsprozesses, dadurch entsteht eine 

Erwartungshaltung. Die gefühlte Wartezeit ist dreimal länger 

als die echte Zeit. Das Warten auf den Behandlungserfolg 

stellt nicht nur Patienten auf eine Geduldsprobe. Ungeduld 

zeigt sich nicht nur, wenn der Patient auf einen Behandlungstermin 

warten muss. 

BEISPIELE AUS DER PHYSIO-PRAXIS 

Der Patient: 

»Das dauert ja lange bis zur 

Heilung. Kann man das nicht 

irgendwie verkürzen?« 

Der Therapeut versteht: 

Der Patient ist unzufrieden, 

er beschwert sich. 

Er reagiert: 

»Da muss ich Sie enttäuschen, 

Sie müssen eben Geduld haben, Sie 

können nicht erwarten, dass …« 

Versteht der Physiotherapeut die Äußerung des Patienten als 

Kritik, hat er ihn missverstanden. Er fühlt sich kritisiert, obwohl 

der Patient nur fragt, ob es nicht schneller geht, ob man 

die Tage zwischen zwei Behandlungen nicht verkürzen kann. 

Das ist keine Kritik, sondern die versteckte Frage »Können Sie 

mir mal erklären, warum das so lange dauert, geht es nicht 

schneller?« Aussagen kann man auch als eine indirekte Frage 

verstehen. 

Kontraproduktiv sind Appelle wie »Sie dürfen jetzt aber nicht 

ungeduldig sein« oder »Sie müssen eben mehr Geduld haben.« 

Dadurch fühlt sich der Patient belehrt und abgewertet. 

Worte wie »müssen« oder »dürfen nicht« oder »Das geht 

nicht schneller« hören sich belehrend an, von oben herab und 

verschlechtern die Gesprächsatmosphäre. Negative Worte, sogenannte 

Killerformulierungen, werden von sensiblen Patienten 

auch als persönliche Kritik verstanden. 

E 



GESPRÄCHSTECHNIKEN BEI UNGEDULDIGEN PATIENTEN 

Längere Behandlungen sind für den Patienten zeit- und kostenaufwendig 

und enttäuschen ihn. Enttäuschung ist ein Gefühl, 

auf das eine verstandsgemäße Antwort des Therapeuten 

nur bedingt passt. Gefühle des Patienten werden zunächst 

emotional mit der Anteilnahme beantwortet: »Ich kann mir 

vorstellen, dass Sie einen schnelleren Behandlungserfolg erwarten.« 

Nach einer Sekundenpause erklärt man ihm dann, 

warum das nicht möglich ist. Patienten dürfen nicht das Gefühl 

haben, dass man sie negativ bewertet, ihnen Ungeduld unterstellt. 

Wer hört schon gerne, dass er ungeduldig ist? Zweckmäßig 

ist es, dem Patienten zu vermitteln, dass er längst nicht 

der Einzige ist, der einen schnellen Erfolg sehen will. Weiß 

der Patient, dass es anderen auch so geht, fühlt er sich nicht 

isoliert. 

Checkliste »Anteilnahme an der Ungeduld« 

»Ich weiß, dass die Behandlungen für Sie sehr 

zeitaufwändig sind.« 

»Mir ist klar, dass Sie schnell wieder fit sein möchten.« 

»Ich kann gut nachempfinden, dass Sie schmerzfrei 

sein wollen.« 

»Ich habe Verständnis, wenn Sie die Termine am 

liebsten reduzieren würden.« 

Es hat sich auch bewährt, seine Gefühle vorwegnehmen (»Antizipation 

negativer Gefühle«). Damit versetzt man sich in die 

Situation des Patienten. Statt zu warten, bis der Patient seine 

Enttäuschung und Ungeduld zum Ausdruck bringt, formuliert 

man schon im Vorfeld etwa so »Ich weiß, dass Sie jetzt enttäuscht 

sind, wenn ich Ihnen sage, dass Sie noch mindestens 

vier Behandlungen brauchen, weil …«. Wer mit dem Kopf des 

Patienten denkt, sich auf seinen Stuhl setzt, kann sich schnell 

in seine Lage versetzen und reagiert dann zielgerichtet. 

Viele Physiotherapeuten haben auch Erfolg mit dem sogenannten 

»Perspektivenwechsel«. Dabei versetzt man sich 

selbst in die Situation des Patienten und berichtet über einen 

eigenen Fall: »Mir ging es kürzlich auch so. Ich musste mehrmals 

zum Zahnarzt und konnte auch nicht verstehen, warum 

die Behandlung solange ging. Da ist es mir auch schwer gefallen, 

geduldig zu sein«. 

Neu und etwas ungewöhnlich ist die sogenannte 

»Worst-Case-Methode«. Danach wird der Patient darauf 

hingewiesen, was schlimmstenfalls passieren kann, wenn er 

die Behandlung abbricht. Worst-Case heißt, den Teufel an 

die Wand zu malen. Bei »Worst-Case« vergleicht man auch 

die Beschwerden des Patienten mit anderen, ähnlichen Fällen, 

wo die Behandlung viel länger ging. Im vorliegenden Fall 

darf der Patient mit sich zufrieden sein, er ist viel besser dran 

als andere. Er ist ein sogenannter »Best Case«. Fühlt sich der 

anspruchsvolle Patient anerkannt, geschätzt und verstanden, 

nimmt er die Absage positiver und gelassener auf. 

Nur der detaillierte Erklärungshintergrund macht die Situation 

für den Patienten transparent. Kann er den Grund für 

weitere notwendige Behandlungen nachvollziehen, wird er 

mehr Verständnis aufbringen. Er muss so viele Informationen 

erhalten, dass es ihm rational und emotional unmöglich wird, 

weiterhin seinen Wunsch nach Verkürzung der Behandlungen 

oder engeren Terminen aufrecht zu erhalten. Das ist viel wirkungsvoller, 

als an sein Einsehen zu appellieren, (»Ich bitte um 

Verständnis, es macht keinen Sinn, morgen schon die Behandlung 

fortzusetzen«), was für den Patienten nicht überzeugend 

klingt. Man sollte den Patienten nicht um Verständnis bitten, 

sondern Verständnis für seine Situation haben. (»Ich verstehe 

Ihre Enttäuschung, wenn ich Ihnen morgen keinen Termin geben 

kann«). 

NEGATIVWÖRTER 

Ja, aber 

… 

Negative Worte des Patienten »Das dauert aber lange« werden 

allzu oft persönlich genommen und führen zur falschen 

Reaktion: »Das ist doch nicht lange« (negativ), Widerspruch 

ist immer eine negative Wertung der Situation. Das schadet 

der Gesprächsatmosphäre und wird als Unfreundlichkeit gesehen. 

Stattdessen erklärt der Therapeut, warum es länger 

geht. Je genauer man dem Patienten den Sachverhalt 

erklärt, desto schneller kommt die Einsicht, dass 

Geduld bei der Behandlung notwendig ist. Mit der 

»Ja, aber Taktik« haben Therapeuten auch Erfolg bei 

ungeduldigen Patienten (»Ja, das dauert tatsächlich länger als 

geplant, aber das liegt an folgendem …«). Bezieht sich der 

Patient auf Internet-Recherchen, darf man diese nicht bezweifeln 

oder abwerten, das wirkt wie Kritik. Das schlimmste, was 

passieren kann, ist der Abbruch der Behandlung und der Griff 

zu Tabletten, die langfristig auch nicht helfen. 

Da man keine Rückmeldung vom Patienten erhält, weiß 

man auch nicht, wie er die Appelle »Sie müssen eben mehr 

Geduld haben« auffasst, wie er sie versteht, bewertet und 

welche Konsequenzen er daraus zieht. 

Grundsätzlich sollte man nicht in der »Ich-Form« 

sprechen, sondern in der »Wir-Form«. Denn mit 

»Ich« drückt man eine Einzelmeinung aus, seine eigene 

Meinung. In der »Wir-Form« äußert man die Ansicht 

und Kompetenz des Teams, also mehrerer Personen und tritt 

damit wirkungsstärker auf. 


WIE PATIENTEN DIE PHYSIOTHERAPIE BEWERTEN 


1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

very best case 

Der Patient bekommt einen schnellen Behandlungstermin, 

sein Terminwunsch kann meist berücksichtigt 

werden. 

Mitarbeiter nehmen Anteil an den Emotionen des ungeduldigen 

Patienten und geben ihm ein gutes Gefühl. 

Der Patient erhält nachvollziehbare Informationen, 

weshalb weitere Behandlungen nötig sind. 

Der Physiotherapeut versteht die Ungeduld des 

Patienten nicht als Kritik, sondern als Frage, ob es andere 

Möglichkeiten gibt. 

Auf die Meinung des Patienten wird nicht mit Widerspruch 

geantwortet, sondern mit der »Ja-aber-Methode«. 

Der ungeduldige Patient genießt auch die volle 

Aufmerksamkeit, der Therapeut lässt sich nicht von der 

Ungeduld beeinflussen. 

Mitarbeiter können schwierige Fragen kompetent 

beantworten. 

second best case 

Häufig dauert es mehrere Tage bis er einen freien 

Termin bekommt und muss dann einen für ihn 

ungünstigen Termin annehmen 

Sie reagieren kurz angebunden mit »Tut mir leid« 

und zeigen kein Verständnis, keine aktive Empathie. 

Man empfiehlt dem Patienten, ohne sich um eine Erklärung 

zu bemühen, seinen Arzt nochmal zu fragen. 

Der Physiotherapeut reagiert auf Ungeduld mit Appellen 

und belehrt den Patienten. 

Eine Meinung, die nicht stimmt wird gleich korrigiert 

und das Selbstwertgefühl des Patienten herabgesetzt. 

Ungeduldige Patienten werden mit Argwohn gesehen, 

man entzieht ihnen die Sympathie. 

Sie können nur Standardfragen beantworten und verweisen 

bei schwierigen Fragen gleich auf den Arzt. 

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Dein Artikel im physio-Journal! 

Sei es eine Hausarbeit, eine Bachelor-Thesis oder auch ein Artikel über Deine Schule, 

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MACHT MIT!! MACHT MIT!! MACHT MIT!! MACHT MIT!! 

Die Autoren dieser Ausgabe: 

Klaas Stechmann 

Verena Gesing 

Laura Boller-Hoffecker 

Lea Schmidt 

Agnes Wand 

Silke Wolf 

Patricia Frahm 

Leonie von Lochow 

Jesper Schwarz 

Susanne Klotz 

Hier könnte auch dein 

Bild zu sehen sein! 

Rolf Leicher 

Bernard C. Kolster 

Benjamin Bareiss 


VERANSTALTUNGEN & TERMINE 

Datum Veranstaltung Ort Internet 

APRIL 2019 

01.04.–04.04.2019 Spring-School des Deutschen Netzwerks für Versorgungsforschung Bonn 

04.04.–07.04.2019 FIBO – Messe für Fitness, Wellness und Gesundheit Köln www.fibo.de 

05.04.–06.04.2019 7. Interprofessioneller Gesundheitskongress 2019 Dresden 

15.04.–17.04.2019 

MAI 2019 

28. Rehawissenschaftliches Kolloquium und 15th EFRR-Congress 2019 »Rehabilitation – 

Shaping healthcare for the future« 

02.05.–03.05.2019 2. Internationales Symposium Gesundheitskompetenz Bielefeld 

Berlin 

www.gesundheitskongresse.de/ 

dresden/2019/ 

04.05.2019 8. Berliner Lymphologisches Symposium Berlin 

04.05.–07.05.2019 Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin e. V. Wiesbaden www.dgim2019.de 

10.05.–13.05.2019 World Confederation for Physical Therapy Congress Genf (CH) 

https://www.wcpt.org/congress/ 

wcpt2019 

16.05.–18.05.2019 Internationale Fachmesse Rehab Karlsruhe www.rehab-karlsruhe.com 

17.05.–18.05.2019 43. Fortbildungstagung der Vereinigung der Bobath-Therapeuten Deutschlands e. V. Karlsruhe www.bobath-vereinigung.de 

21.05.–23.05.2019 Hauptstadtkongress Medizin und Gesundheit Berlin www.hauptstadtkongress.de 

22.05.–25.05.2019 32. Jahrestagung der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegie e. V. Koblenz www.dmgp-kongress.de 

JUNI 2019 

05.06.–06.06.2019 

JULI 2019 

Zi-Congress Versorgungsforschung 

(Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland) 

08.07.–19.07.2019 Summer-School Utrecht: Rehabilitation of the Hand Utrecht (NL) 

SEPTEMBER 2019 

Berlin 

www.zi-congress-de 

06.09.–07.09.2019 therapie on tour mit pt HOLIdays Bochum www.therapie-ontour.de 

07.09.2019 NEURO 2019 Bremen 

12.09.–14.09.2019 124. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation München www.dgpmr-kongress.de 

25.09.–28.09.2019 Jahrestagung der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung (GMA) Frankfurt/Main www.gma2019.de 

27.09.–28.09.2019 TheraPro Essen mit physiokongress West Essen 

OKTOBER 2019 

www.nap-gesundheitskompetenz.de/tagung/ 

https://www.utrechtsummerschool.nl/courses/healthcare/rehabilitation-of-the-hand 

www.messe-stuttgart.de/therapro-essen 

03.10.–05.10.2019 43. Jahreskongress der »Deutsche Gesellschaft für Lymphologie e. V.« Bad Krozingen www.lymphologie-kongress.de 

09.10.–11.10.2019 Deutscher Kongress für Versorgungsforschung Berlin http://dkvf2019.de 

22.10.–25.10.2019 Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie Berlin https://dkou.org 

25.10.–26.10.2019 therapie Hamburg Hamburg www.therapiemesse-hamburg.de 

NOVEMBER 2019 

07.11.–08.11.2019 Dreiländer-Tagung für Gesundheitsberufe Bochum 

18.11.–21.11.2019 Medica Düsseldorf www.medica.de 

22.11.–23.11.2019 4. Forschungssymposium Physiotherapie Hildesheim 

DEZEMBER 2019 

04.12.–06.12.2019 19. Kongress der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin Hamburg www.divi2019.de 

05.12.–07.12.2019 26. Jahrestagung der Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation Leipzig www.dgnr-tagung.de/ 

Quellen Veranstaltungskalender 

• AWMF – Kongresskalender, AWMF online Das Portal der wissenschaftlichen Medizin, http://www.awmf.org/service/kongresskalender.html 

• Physio Deutschland Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V., https://www.physio-deutschland.de/fachkreise/veranstaltungen.html 

• PT – Portal für Physiotherapeuten, https://www.physiotherapeuten.de/termines 


AUSBLICK 

physio 

Journal 

DAS ERWARTET EUCH 

IN DER 19. AUSGABE 

TITELTHEMA: BEFUND 

Physiotherapeutischer Befund 

Wichtige Hintergrundinformationen zum Aufbau eines Befundbogens 

Evidenz in der Physiotherapie 

Die Bedeutung wissenschaftlicher Erkenntnisse für den physiotherapeutischen Befund 

Workshop Befundaufbau 

Beispiel eines MT-Befundbogens 

Healthy Food 

Mit Lebensmitteln die Therapie unterstützen 

Tests und Assessments 

Die Umfangsmessung 

Weiteres: 

Physiologiekarten 

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Veranstaltungskalender 

… und vieles mehr 


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physio-Journal I 1/2019

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