Zur Gesundheit 02_2019 Frankfurt

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PSYCHISCHE GESUNDHEIT ZUR GESUNDHEIT | REDAKTION Angststörungen – Ein Leben wie im Würgegriff Nach unzähligen Jahren des Wegschauens und Verschweigens entwickelt sich in letzter Zeit glücklicherweise eine Art gesellschaftliches Problembewusstsein für depressive Erkrankungen und das sogenannte Burnout-Syndrom. Dagegen ist der Bereich der Angststörungen, die ebenfalls zu den am häufigsten auftretenden psychischen Erkrankungen zählen, leider immer noch mit großen Berührungsängsten und weitgehender Unwissenheit behaftet. Unter dem Sammelbegriff der Angststörungen werden verschiedene seelische Erkrankungen zusammengefasst, deren gemeinsamer Kernpunkt eine übertriebene Angstreaktion ist, die trotz Abwesenheit einer tatsächlichen Bedrohungsquelle stattfindet. Die Angst an sich ist eine evolutionär notwendige Gemütsregung, die uns seit jeher vor riskanten Verhaltensweisen im Angesicht gefährlicher Umstände schützt. Es besteht also kein Krankheitswert im gelegentlichen Aufflammen der Angst als solchen, sondern vielmehr in der Unangemessenheit ihrer Ausprägung im Verhältnis zum realen Bedrohungspotential. 28
PSYCHISCHE GESUNDHEIT Typischerweise ist bei einer Angsterkrankung die Angstreaktion, obwohl erkennbar unbegründet, ausgesprochen stark in der körperlichen Symptomatik, überaus plötzlich und unberechenbar in ihrem Auftreten und mitunter auch recht lange anhaltend. Die krankhafte Angst ist durch die Betroffenen meist weder zu erklären noch zu beeinflussen und erst recht nicht in der Situation alleine zu bewältigen. Als körperliche Symptome treten meist Herzklopfen, beschleunigter Puls, Schwindel, Schwitzen, Zittern, Mundtrockenheit und Hitzewallungen auf. Außerdem kann es zu Übelkeit, Erbrechen und Durchfall sowie zu Atembeschwerden oder Beklemmungen und Schmerzen im Brustbereich kommen. Häufig sind auch vorübergehende Sprach- und Artikulationsstörungen zu beobachten. Darüber hinaus wird die Angststörung zumeist von einem starken Unwirklichkeitsempfinden, negativen Gedanken und dem Gefühl eines allgemeinen Kontrollverlusts begleitet. Deshalb führt eine Angststörung auch abseits der akuten Angstzustände zu deutlichen Beeinträchtigungen in der Lebensqualität der Betroffenen, weil die Patienten zu Vermeidungsstrategien neigen, die ihr Sozial- Familien- und Berufsleben schwer in Mitleidenschaft ziehen können. Die verschiedenen Angststörungen lassen sich grob in den Bereich der Phobien und den Bereich der allgemeineren, unspezifischen Angststörungen einteilen. Phobien sind dabei auf konkrete Dinge ausgerichtet und an bestimmte auslösende Objekte, Situationen oder Räumlichkeiten gebunden. Das kann etwa die Flugangst sein, die Höhenangst, die Angst vor Menschenmengen, die Angst vor öffentlichen Plätzen, die Angst vor Spinnen oder die Angst vor Spritzen. Bei unspezifischen Angststörungen treten die Angstreaktionen dagegen spontan und ohne speziellen Anlass auf. Es können zumeist keine bestimmten Situationen oder Objekte als unmittelbare Auslöser festgemacht werden, wenngleich natürlich externe Faktoren wie beruflicher Stress oder Streit in der Familie prinzipiell zur Verschlimmerung der Problematik beitragen können. In vielen Fällen gesellt sich zu der Angst auch eine Depression – oder umgekehrt. Eine sogenannte Generalisierte Angststörung liegt vor, wenn Angstsymptome, die sich nicht auf bestimmte Situationen beschränken, den Patienten dauerhaft begleiten. Dabei steht eine diffuse Angst im Vordergrund, die mit starker nervlicher Anspannung und ständigen Sorgen und Befürchtungen einhergeht. Betroffene befürchten beispielsweise beruflichen oder finanziellen Misserfolg oder dass sie selbst oder Angehörige schwer erkranken oder Unfälle erleiden könnten. Hinzu kommt das ganze Spektrum der oben genannten körperlichen Symptomatik. Besonders extrem in ihrer Ausprägung sind Panikstörungen, also spontan und ohne erkennbaren Anlass auftretende, schwere Angstattacken, die den Betroffenen für einige Minuten massiv körperlich angreifen. Panikattacken äußern sich typischerweise durch plötzliches Herzklopfen, Herzrasen, Brustschmerzen, Erstickungsgefühle, Zittern, Schwitzen und Schwindel. Währenddessen leiden die Betroffenen oft unter Todesangst, da sie die Symptome fehlinterpretieren und beispielsweise einen Herzinfarkt vermuten. In der Folge entsteht aufgrund der Unberechenbarkeit von Panikattacken auch oft eine ständige Angst vor der Angst. Bei sämtlichen Angststörungen steht das ärztliche oder psychotherapeutische Gespräch im Mittelpunkt der Diagnostik. Ein Arzt stellt aufgrund der im Patientengespräch geschilderten Symptome eine Verdachtsdiagnose und veranlasst eine gründliche körperliche Untersuchung, um organische Ursachen für die Beschwerden, beispielsweise eine Herzerkrankung oder eine Hormonstörung, ausschließen zu können. Wenn keine organische Erkrankung vorliegt, erfolgt eine psychiatrische oder psychotherapeutische Behandlung. Wie bei den meisten anderen psychischen Erkrankungen kommt auch bei der Therapie von Angststörungen zumeist eine Kombination verschiedener psychotherapeutischer und medikamentöser Behandlungsverfahren zum Einsatz. Insbesondere zu Beginn der Behandlung helfen verschiedene gut erprobte Mittel aus der Gruppe der angstlösend und antidepressiv wirkenden Medikamente gegen die schlimmsten akuten Beschwerden. In der begeleitenden Psychotherapie kommen verhaltenstherapeutische sowie psychoanalytische und tiefenpsychologische Therapieformen zum Einsatz. Bei der Verhaltenstherapie werden vor allem Strategien der Alltagbewältigung trainiert, während die psychoanalytischen Verfahren darauf abzielen, die tiefer liegenden Ursachen der seelischen Erkrankung aufzudecken und aufzuarbeiten. Auch der Austausch mit anderen Betroffenen in Selbsthilfegruppen und verstärkte sportliche Betätigung können wichtige Ergänzungen zu diesem therapeutischen Angebot darstellen. Als punktuell hilfreich haben sich auch verschiedene Entspannungsverfahren wie autogenes Training, Meditation und Hypnose erwiesen. Diese ergänzenden Maßnahmen sollten allerdings keineswegs als gleichwertiger Ersatz für eine ärztliche Behandlung missverstanden werden. 29
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