Gastric Content Exam

Sonoskopie - Sonoscopy 

Magenultraschall für Anästhesie, perioperative- und Intensivmedizin 

Gastric Content Exam for aspiration risk assessment: 

How does it look like? 

Available at yumpu.com/en/SonoABCD 

Redaktion / Hrsg. Wissenschaftliches Netzwerk 

SonoABCD, Raoul Breitkreutz, Frankfurt - Bad Rappenau 

With acknowledgement to pioneering work of 

P. van de Putte, A. Perlas, editors of gastricultrasound.org 

Picto was made based on their display



Einschätzung Aspirationsrisiko: Wie sieht die Untersuchungsmethode aus? 

Hier Intensivmedizin Fundus View (LUQ) 

vor ITN als schnelles Screening 

Autoren: Raoul Breitkreutz, M.D., Markus Geuting, M.D., Abubaker A.D. Mohammed Ali, M.D. (2019)



Gastric Content Exam: Stomach structure and where to scan? 

Der Magen besteht aus…. 

Bulbus 

duodeni 

Untersucht wird…. 

Antrum 

Fundus 

(LUQ) 



Schnitt auf 

Höhe Aorta



Gastric Content Exam: Views and how to hold the probe. 

RLD (Rechtsseitenlage) 

Supine 

(Rückenlage) 

Antral views 

Fundus view (LUQ) 

Supine (LUQ) 



slice at 

aorta level



Sonoanatomy - Aufbau der Wand - Wall Sonoantomy 

Muscularis 

propria 

Submucosa (hell) 

Eintrittecho 

ins Lumen (hell) 

Muscularis propria (dunkel) 

Mucosa (dunkel) 

Muscularis 

propria 


SonoABCD, Raoul Breitkreutz, Frankfurt - Bad Rappenau



Gastric Content Exam: Antral Sonogram - Pattern recognition 

RLD - 

Rechtsseiteenlage 

Supine 

Rückenlage 

Antral views 

slice at 

aorta level 

Subkutis 

Bauchwand (Rectus) 

Antrum 

Artefakt 

durch Luft 

Magen 

Artefakt 

durch Luft 

Colon transversum 





Gastric Content Exam: Trans-lienal Sonogram - Pattern recognition 

Milz 

Fundus 

Fundus view (LUQ) 

(supine, Rückenlage) 



Zwerchfell 

Artefakt 

durch Luft 

Colon descendens



Indikationen (Auswahl) 

Tatsächlicher Mageninhalt, weil Nüchternheit unklar 

Positive Anamnese - Missverständnis trotz Aufklärung - Rauchen 

Unklare Angaben / Sprachbarriere / Trauma 

Eingeschränkte kognitive Fähigkeiten 

Längere Wartezeit - OP nachmittags, hoher BMI 

Ablauf - Prozessmanagement 

„Dringlicher Eingriff“ - Wann kann begonnen werden? 

„Notfall“ oder soll Magensonde gelegt werden? 

Mögliche Passagestörungen 

Diabetes 

Neuro-muskuläre Erkrankungen 

Leber- oder Nierenfunktionsstörungen 

Schwangerschaft 





Die Untersuchungsweise ist Sonoskopieren. 

„Sonoskopie ist eine dynamische Untersuchungsform mit einem 

Ultraschallkopf, die dem Benutzen des Stethoskops ähnelt. 

Es werden Gewebsvolumina 3-dimensional „durchgemustert“. 

Der Unterschied zur konventionellen Ultraschall-Schnittbilddiagnostik 

liegt im kontinuierlichen Bewegen des Schallkopfes, bei Bedarf auch 

zügigem Region-oder Organ-übergreifendem Positionswechsel, 

Beobachten und gleichzeitiger kognitiver Bewertung von wenigen 

Bildanteilen“. 

Raoul Breitkreutz, Scientific Network SonoABCD 2015 

Mit dem Terminus „Sonoskopie“ soll der dynamische Aspekt und die Analogie zum Gebrauch des 

Stethoskops zum Ausdruck gebracht werden. 

„Point-of-Care Ultraschall“ beschreibt eher einen variablen Ort der Anwendung, und weniger die 

Anwendungsform selbst und ist nicht gut ins Deutsche übersetzbar. 





Schnelles Screening oder Systematik? 

RSL (RLD): 

Magen-Antrum 

wenn Lagerung leicht 

umsetzbar 

Schnelles Screening 

oder 

RL (supine): 

Fundus (LUQ) 

z.B. beatmet 

Rechtsseitenlage, RSL; right lateral decubitus (RLD) 

Rückenlage, RL; supine 

Systematik 

RL (supine): 

Magen-Antrum 

RL (supine): 

Fundus (LUQ) 

RSL (RLD): 

Magen-Antrum 





Wenn es schnell gehen soll…. 

https://pixabay.com, freie Lizenz 

1 

1 

in RSL ggf. 

bei VCI 

Schnitt 

bei Aorta 

2 

Schnelles Screening 

(1) Anlotung gleich in Rechtsseitenlage (RSL) 

✓ „Erste Luft“: Magen-Antrum (quer) 

✓ „Zweite Luft“: Colon transversum (quer) 

✓ linker Leberlappen? ggf. Aorta (längs)? 

✓ Bewertung Mageninhalt 

2 

✓ Bilddoku, Messung d / CSA - Volumen 

✓ Berechnung / Interpretation Ergebnis 

ODER 

(2) Anlotung linker oberer Quadrant (LUQ) 

✓ Suche Milz und beurteile Magenfundus 



Autoren: Raoul Breitkreutz, M.D., Markus Geuting, M.D., Abubaker A.D. Mohammed Ali, M.D. (2019) 

Schnelles Sonoskopieren - Quick Screening Decision 

Entweder 1. Antrum in Rechtsseitenlage 

trans-hepatic window, right lateral decubitus 

Aorta, ggf. VCI 



Magen - nüchtern - wenig klare Flüssigkeit - clear fluid - fasting


Schnelles Sonoskopieren - Quick Screening Decision 

oder 2. trans-lienal, Fundus in Rückenlage 

trans-lienal fundus window, supine 

Magen - kein Inhalt - nüchtern - empty - fasting 



Systematisches Sonoskopieren 

1 

2 3 

https://pixabay.com, freie Lizenz 

1 

3 

2 

1. Anlotung in Rückenlage (RL) 

✓ „Erste Luft“: Magen-Antrum (quer) 

✓ „Zweite Luft“: Colon transversum (quer) 

✓ linker Leberlappen? ggf. Aorta (längs)? 

✓ Bewertung Mageninhalt 

✓ Bilddoku, Messung d / CSA - Volumen 

✓ Berechnung / Interpretation Ergebnis 

2. Anlotung linker oberer Quadrant (LUQ) 

✓ Suche Milz und beurteile Magenfundus 

3. Anlotung in Rechtsseitenlage (RSL) 

✓ Vorgehen wie in (1.) 




1. Sonoskopieren transhepatisch, Antrum, Rückenlage 

trans-hepatic antral window, supine, SAX 

Schnitt auf Höhe Aorta 





2. Sonoskopieren trans-lienal, Fundus, Rückenlage 

trans-lienal fundus window, supine 





3. Sonoskopieren transhepatisch, Antrum, Rechtsseitenlage 

trans-hepatic antral window, Right lateral decubitus, SAX 

Aorta, ggf. VCI 



Magen - clear fluid - nüchtern - fasting


4. Durchmesser / Distanz d messen 

CSA: Cross sectional area messen und Nomogramme ablesen 

auch möglich, Überschlagberechnung mit d wäre einfacher 

d 



5. Schätzung Volumen - bei klarer Flüssigkeit 

(H0) Annahme: Sono- 

Schnitt durch Antrum / 

Magen entspricht 

Schnitt durch Kugel 

Beispiel 

(1) Mittl. gemess. Durchmesser d = Kantenlänge Würfel (K) 

(2) K 3 = Volumen Würfel 

(3) K 3 / 2 ≈ ungefähres Volumen einer Kugel 

(1) (2) (3) 

d = K K 3 

VKugel ≈ ca. K 3 / 2 

(1) Mittl. gemess. Durchmesser d ≈ 3 cm (K) - Wert wurde gerundet 

(2) K 3 = 27 cm 3 

(3) K 3 / 2 = 13,5 cm 3 = 13,5 ml ≈ ungefähres Volumen Kugel, i.e. des Mageninhalts 





Befunde - Bewertung - Entscheidungen 

Befunde 

in RSL / 

Fundus 

Bewertung 

leer 

low risk 

klare 

Flüssigkeit 

Volumen? 

wenig* 

1,5ml / 

kg KG 

Luft + feste 

Nahrung 

high risk 

Entscheidungen im klinischen Kontext 



*Faustregel: 100kg KG, max. 150ml Flüssigkeit, kann als nüchtern gewertet werden

6. Entscheidungen - immer klinischen 

Kontext berücksichtigen 

low risk 

Sedation 

Maskenbeatmung 

Airwayalternativen 

(LMA) 

keine Magensonde 

keine RSI 

high risk 

Regionalanästhesie? 

OP verschieben? 

Magensonde, 

Absaugen 

RSI (nicht-nüchtern 

Einleitung) 





Tipps & Tricks: Rationales Vorgehen 

Falls Aorta nicht darstellbar bei Luft, graduelle Kompression. Sonst 1cm 

paramedian links nach Landmarke anloten, d.h. nicht in der Mittellinie. 

Untersuchung immer mit Rechtsseitenlage (RSL). Sonst keine sichere Aussage 

möglich. Als Screening könnte man mit RSL beginnen und Zeit einsparen: Falls 

in RSL Magen leer oder wenig Flüssigkeit: Keine weitere Untersuchung 

erforderlich. 

Eine Messung (Volumen, CSA) ist nicht erforderlich, wenn man bereits ein 

geschultes Auge hat. Es interessiert nur „leer“, „wenig oder klare Flüssigkeit“ 

oder „viel, ohne oder mit (festem) Speisebrei“. 

Magen ist oft Luft-gefüllt. Hier sind wir anderer Meinung als Perlas et al. Ursache 

ist nicht (immer) feste Nahrung. Bei positivem Befund sollte vor allem klinisch 

bewertet werden (z.B. Anamnese). 

Magenultraschall ist eine einfache Technik in das Nicht-ärztliches Personal 

eingewiesen gut werden kann (z.B. ATA, MFA, Phys. Assistants). So wären 

Arbeitsprozesse optimierbar. 





Gastric Content Exam: Training Pattern Recognition 

High risk - Nicht-nüchtern! - Fester Inhalt, Luft und Flüssigkeit 

(Anamnese: hier nach dem Mittagessen) 

Welchen Status schätzen Sie ein? 

(Lösung unten links) 

Bild von Raoul Breitkreutz 






Low risk - Nüchtern! - Antrum leer, fehlt Info zur RSL 



Bild von Raoul Breitkreutz 






Low risk - Nüchtern! - Wenig Flüssigkeit 

(Anamnese: hier unmittelbar nach 200ml Getränk) 

Geschätztes Volumen Würfel K 3 = 5x5x5 cm = 125ml 

Als Kugel: K 3 /2 = 125 ml/ 2 = 62,5 ml 

Dies entspricht




High risk - Nicht-nüchtern! - Viel Flüssigkeit und feste Nahrung 



Bild von M.W.M. Brandt, Wesel 



Sonoskopie 

Wegweiser Magen - Darm 

Dieses Online-Tutorial ist eine 

kostenfreie Ergänzung zur 

Pocket Card (8-seitig, hochwertiger Druck) 

(Bezug über www.SonoABCD-Verlag.org) 


SonoABCD, Raoul Breitkreutz, Frankfurt



Gastric Content Exam for aspiration risk assessment: 

How does it look like? 

Available at yumpu.com/en/SonoABCD 



With acknowledgement to pioneering work of 

P. van de Putte, A. Perlas, editors of gastricultrasound.org 

Picto was made based on their display

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