Casereport Evo plus Jules Cox (NL)

CASE REPORT
Dentist: Jules Cox

INTRODUCTION
In deze Casus gaat het om een 73 jarige dame. Zij werd verwezen en
presenteerde zich met een partiële onderdentitie met infauste
prognose. Er werd een frame met precisie verankeringen gedragen.
Op grond van deze ervaringen met uitneembare voorzieningen
geeft zij aan op zoek te zijn naar een vaste voorziening, naar een
oplossing die meer het gevoel en functie van de eigen dentitie in de
bovenkaak benadert.
Na overleg werd gekozen voor een vaste brug op 6 implantaten. Om
genoeg ruimte voor de geplande constructie te verkrijgen, dient de
processus verlaagd te worden. Doordat de processus bij verlagen
divergeert in breedte, en het smalle, door periapicale afwijkingen
bucco-linguaal onvoldoende brede botdeel deels wordt verwijderd,
blijft na onderzoek op de gemaakte CBCT een processus over welke
geschikt is voor immediate plaatsing van de Camlog implantaten.
Deze kan plaatselijk horizontaal worden geaugmenteerd met het
overtollige fijngemalen autoloog bot, het xenograft Apatos, wat
wordt vermengd met I PRF om betere botvorming te bewerkstelligen.
Het geheel wordt afgesloten met crosslinked collageen RCM 6
membranen van ACE welke ook zijn gedrenkt in I PRF. Om een
mechanisch stabiel geheel te verkrijgen, wat belangrijk is voor
osseogenese, worden titanium Tacks geplaatst met het Meta smart
act apparaat, zeer handig in de zijdelingse delen waar plaatsing van
tacks met een hamer en drevel moeilijk kan zijn. Een tevoren vervaardigde
immediaat prothese kan worden geplaatst. Met deze
sausage techniek kunnen mooie resultaten worden bereikt. Door het
gebruik van collageen membranen in plaats van e PTFE, en het
gebruik van PRF, verloopt de wondgenezing voorbeeldig. Door het
verlagen van de processus is er ondanks de immediate situatie met
alveolaire openingen in de gingiva, ruim voldoende gekeratiniseerd
weefsel over om dit na deëpithelialisatie van de alveolaire gingiva
randen spanningsloos te sluiten.
In de restauratieve fase worden intra oraal de EVO+ scanbodies
gescand. De eerder geplaatste tijdelijke prothese wordt gerebased
met een afdrukmateriaal welke buiten de mond gescand wordt om
de vorm van de mucosa waar de brug op aanligt vast te leggen. De
rest van de prothese wordt ook gescand. Ook wordt de prothese , na
eventuele modificatie, gebruikt voor een intra orale beetregistratie
met de scanner. Op basis van al
deze gegevens wordt een ontwerp
gemaakt. Hierin kunnen
wensen met betrekking tot de
beethoogte, tandstand etcetera
worden doorgevoerd. Een
geprinte pasbrug wordt gemaakt.
Ook hieraan kunnen zonodig
wijzigingen worden aangebracht.
Zo is hier in de pasfase besloten
de elementen 11 12 13 met composiet
esthetisch te verfraaien
(tandarts Michelle van de Voort)
door deze te verlengen, wat zijn
weerslag heeft op de antagonerende
elementen.
Jules Cox
Drs. Jules Cox is tandartsimplantoloog
NVOI. Na zijn
tandheelkunde opleiding ( 1994) in
Nijmegen is hij een jaar algemeen
practicus bij defensie geweest. In 1996
een eigen praktijk gestart. In 1998 een
jaar deeltijds AGNIO bij MKA chirurgie
in Arnhem, olv. Theo Hoppenreijs.
Sinds 2004 full time implantoloog/
restauratief tandarts in Cox
Verwijspraktijk in Bemmel tussen
Arnhem en Nijmegen.
BEFORE
AFTER

TREATMENT PROCESS SUMMARY
Treatment of choice: Dental scans with IOS and scan gauges
Reception and placement of EVO+ Try-In
Check the aesthetic and midline

TREATMENT PROCESS SUMMARY
Placement of final EVO+ Fixed bridge
X-Ray check and passive fit
X-Ray check and passive fit
Final result of bridge placement and implementation

TREATMENT PROCESS SUMMARY
3/4 VIEW 3/4 VIEW
DENTIST AND PATIENT FEEDBACK
Feedback tandarts:
“De reden om te kiezen voor de EVO+ brug is dat ik ten
eerste goede ervaring heb met Cad Cam producten van
Elysee Dental, maar specifiek EVO+ omdat het
conventioneel scannen van grotere delen voor
problemen zorgt, zeker in de onderkaak.
Nu er een systeem is voor het overbruggen van de ene
implantaat positie naar de andere door middel van deze
horizontale, bijna aan elkaar te koppelen scanbodies, zijn
deze problemen verleden tijd.
Feedback patiënte:
“Ik ben erg blij met het resultaat. Ik heb weer vaste
tanden wat veel fijner voelt dan het eerdere frame. Ook
ben ik blij dat aangeboden is de voortanden boven op te
knappen. Het zit niet alleen vast maar is ook mooier
geworden. De periode met het “noodgebit” motiveerde
mij in de gemaakte keuze te streven naar een vaste
oplossing. Ik ben me zeer bewust geworden van het
uiteindelijke comfort”
Een vergelijkbare oplossing bestaat niet echt.”