INFORME DE GESTIÓN INSTITUCIONAL 2011 - Instituto Nacional ...
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INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong><br />
<strong>2011</strong>
DIRECTOR GENERAL<br />
Juan Gonzalo López Casas<br />
SECRETARÍA GENERAL<br />
Edith Olivera Martínez<br />
JEFE OFICINA ASESORA <strong>DE</strong> PLANEACIÓN Y<br />
SISTEMAS<br />
Fabián Ricardo Romero Suárez<br />
JEFE OFICINA CONTROL INTERNO<br />
Cielo del Socorro Castilla Pallares<br />
JEFE OFICINA ASESORA JURÍDICA<br />
Maritza Rengifo Mendoza<br />
SUBDIRECTORA <strong>DE</strong> VIGILANCIA Y CONTROL<br />
Danik de los Ángeles Valera Antequera<br />
SUBDIRECTORA RED NACIONAL <strong>DE</strong><br />
LABORATORIOS<br />
Gloria Janeth Rey Benito<br />
SUBDIRECTORA <strong>DE</strong> PRODUCCIÓN<br />
Ángela María Zambrano Ospina<br />
SUBDIRECTORA <strong>DE</strong> INVESTIGACIÓN<br />
Marcela Eugenia Varona Uribe<br />
Preparó: María Fernanda López Mesa – Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información<br />
I<br />
N<br />
S<br />
NSTITUTO<br />
ACIONAL <strong>DE</strong><br />
ALUD
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
TABLA <strong>DE</strong> CONTENIDO<br />
1. SEGUIMIENTO A LOS RESULTADOS <strong>INSTITUCIONAL</strong>ES Y SU ARTICULACIÓN CON EL PLAN NACIONAL<br />
<strong>DE</strong> <strong>DE</strong>SARROLLO – PROSPERIDAD PARA TODOS (2010-2014) Y EL PLAN <strong>DE</strong>L SECTOR <strong>DE</strong> LA PROTECCIÓN<br />
SOCIAL…… ................................................................................................................................................................... 12<br />
1.1 METAS <strong>DE</strong>L PLAN NACIONAL <strong>DE</strong> <strong>DE</strong>SARROLLO ........................................................................................ 13<br />
1.1.1 11 nuevos eventos de notificación en SIVIGILA ......................................................................................... 13<br />
1.1.2 Bioterio del INS finalizado en 2013 ............................................................................................................. 13<br />
1.1.3 Implementación de piloto de factibilidad para desarrollar la capacidad de monitoreo de los precios,<br />
frecuencias de uso por patología, por servicio, de medicamentos y grupos de edad (Registros Individuales de<br />
Prestación de Servicios – RIPS, apoyados en unidades notificadoras del SIVIGILA) en 2013. ............................... 14<br />
1.1.4 Proyecto de rediseño del INS aprobado y ejecutado en 2012 .................................................................... 15<br />
1.2 METAS <strong>DE</strong>L PLAN INDICATIVO <strong>DE</strong>L SECTOR <strong>DE</strong> LA PROTECCIÓN SOCIAL ............................................ 16<br />
1.2.1 100% de los proyectos de investigación desarrollados por el INS atienden problemática de la agenda de<br />
salud pública .............................................................................................................................................................. 16<br />
1.2.2 11.400 litros de medios de cultivo producidos a 2014 ................................................................................ 17<br />
1.2.3 100.000 modelos de experimentación producidos...................................................................................... 18<br />
1.2.4 40.000 viales de suero antiofídico polivalente producidos a 2014 .............................................................. 18<br />
1.2.5 28% de donantes de sangre repetitivos a 2014 .......................................................................................... 20<br />
1.2.6 Tasa de donación de sangre 17 unidades por cada mil habitantes ............................................................ 20<br />
1.2.7 Tasa efectiva de donantes de órganos por millón de población igual a 17 ................................................ 21<br />
1.2.8 50% de los brotes de ETA con identificación a 2014 .................................................................................. 21<br />
2. <strong>GESTIÓN</strong> MISIONAL TRANSVERSAL ................................................................................................................ 22<br />
2.1 INVESTIGACIÓN Y <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong>L CONOCIMIENTO EN SALUD PÚBLICA ................................................. 22<br />
2.1.1 Proyectos de investigación en ciencias biomédicas y salud ....................................................................... 22<br />
2.1.2 Gestión del conocimiento ............................................................................................................................ 24<br />
2.1.3 Asistencias técnicas .................................................................................................................................... 29<br />
2.1.4 Evaluación de riesgos para la inocuidad de los alimentos - UERIA ........................................................... 29<br />
2.2 RE<strong>DE</strong>S EN SALUD PÚBLICA .......................................................................................................................... 32<br />
2.2.1 Laboratorio <strong>Nacional</strong> de Referencia (LNR) ................................................................................................. 32<br />
2.2.2 Red de donación y trasplantes (RDT) ......................................................................................................... 33<br />
2.2.3 Red de Bancos de Sangre .......................................................................................................................... 38<br />
2.3 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA. ........................................................................................... 43<br />
2.3.1 Primera infancia, niñez, adolescencia y juventud ....................................................................................... 44<br />
2.3.2 Acceso y calidad en salud: universal y sostenible. ..................................................................................... 57<br />
2.4 PRODUCCIÓN <strong>DE</strong> PRODUCTOS Y SERVICIOS - INS .................................................................................. 78<br />
2.4.1 Medios de cultivo. ....................................................................................................................................... 78<br />
2.4.2 Animales de laboratorio .............................................................................................................................. 79<br />
2.4.3 Suero Antiofídico Polivalente - SAP ............................................................................................................ 80<br />
2.4.4 Programas de Evaluación Externa del Desempeño Directa (EEDD) e Indirecta (EEDI) – Red <strong>Nacional</strong> de<br />
Laboratorios ............................................................................................................................................................... 80<br />
2.4.5 Otras actividades realizadas para el mejoramiento en la producción de bienes y servicios INS ............... 82<br />
3. RESULTADOS <strong>DE</strong> LA GERENCIA INTERNA ..................................................................................................... 84<br />
3.1 <strong>GESTIÓN</strong> FINANCIERA .................................................................................................................................. 84<br />
3.1.1 Ejecución del presupuesto INS, 2008 – <strong>2011</strong> ............................................................................................. 84<br />
3.1.2 Ejecución del presupuesto INS, <strong>2011</strong> ......................................................................................................... 86<br />
3.1.3 Ejecución de reservas presupuestales y cuentas por pagar <strong>2011</strong> ............................................................. 88<br />
3.1.4 Estados financieros ..................................................................................................................................... 89<br />
3.1.5 Avance en la implementación de SIIF nación <strong>2011</strong> .................................................................................... 90<br />
3.2 <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> MANTENIMIENTO .................................................................................................................... 90<br />
3.2.1 Sistema de trámites de información estratégicos - TI<strong>DE</strong> ............................................................................ 93<br />
3.3 <strong>GESTIÓN</strong> HUMANA ........................................................................................................................................ 94
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
3.4 ATENCIÓN AL USUARIO ................................................................................................................................ 95<br />
3.4.1 Sistema de Quejas, Peticiones, Sugerencias y Reclamos <strong>2011</strong> ................................................................ 95<br />
3.5 <strong>GESTIÓN</strong> AMBIENTAL.................................................................................................................................... 96<br />
3.5.1 Sistema de administración ambiental ......................................................................................................... 96<br />
3.5.2 Segregación de residuos ............................................................................................................................ 96<br />
3.5.3 Cuartos de almacenamiento central de residuos ........................................................................................ 96<br />
3.5.4 Gestión Ambiental Empresarial GAE .......................................................................................................... 99<br />
3.6 <strong>GESTIÓN</strong> DOCUMENTAL ............................................................................................................................... 99<br />
3.7 ADQUISICIÓN <strong>DE</strong> BIENES Y SERVICIOS .................................................................................................... 100<br />
3.8 <strong>GESTIÓN</strong> JURÍDICA ..................................................................................................................................... 101<br />
3.9 <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> SISTEMAS <strong>DE</strong> INFORMACIÓN .............................................................................................. 102<br />
3.10 PLANEACIÓN <strong>INSTITUCIONAL</strong>.................................................................................................................... 106<br />
3.11 <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> CALIDAD................................................................................................................................. 107<br />
3.12 CONTROL <strong>INSTITUCIONAL</strong> ......................................................................................................................... 108<br />
4. PROYECTOS FUTUROS .................................................................................................................................... 110<br />
4.1 BIOLOGICAL SAFETY LEVEL - BSL-3.......................................................................................................... 110<br />
4.2 NUEVO EDIFICIO INS ................................................................................................................................... 110<br />
4.3 <strong>DE</strong>SARROLLO <strong>DE</strong> UN NUEVO SUERO ANTICORAL (ANTIMICRURICO) .................................................. 110<br />
4.4 PLANTA MULTIPROPÓSITO ........................................................................................................................ 111
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
INDICE <strong>DE</strong> GRÁFICAS<br />
Gráfica N° 1: Proyectos de investigación desarrollados dentro de las prioridades del Plan <strong>Nacional</strong> de Salud Pública -<br />
<strong>2011</strong> .................................................................................................................................................................................... 16<br />
Gráfica N° 2: Proyectos de investigación por subdirección INS, <strong>2011</strong> ............................................................................... 17<br />
Gráfica N° 3: Producción de medios de cultivo para apoyar la vigilancia, diagnóstico, investigación y producción en salud<br />
pública, 2008-<strong>2011</strong> .............................................................................................................................................................. 17<br />
Gráfica N° 4: Producción de animales de laboratorio para apoyar la vigilancia, diagnóstico, investigación y producción en<br />
salud pública, 2008-<strong>2011</strong> .................................................................................................................................................... 18<br />
Gráfica N° 5: Producción de viales de suero antiofídico polivalente .................................................................................. 19<br />
Gráfica N° 6: Accidente Ofídico - reporte de casos 2008 -<strong>2011</strong> ......................................................................................... 19<br />
Gráfica N° 7: Porcentaje de donantes de sangre, Colombia 2008 - <strong>2011</strong> .......................................................................... 20<br />
Gráfica N° 8: Disponibilidad de donantes de sangre por mil habitantes, Colombia 2008 – <strong>2011</strong>....................................... 20<br />
Gráfica N° 9: Comportamiento de las tasas de donación 2008 – <strong>2011</strong> .............................................................................. 21<br />
Gráfica N° 10: Proyectos de investigación en ciencias biomédicas y salud por Subdirección, 2008 - <strong>2011</strong> ...................... 23<br />
Gráfica N° 11: Formación a través de cursos virtuales INS, 2010 -<strong>2011</strong> .......................................................................... 25<br />
Gráfica N° 12: Publicaciones realizadas por las Subdirecciones INS, período 2008 -<strong>2011</strong> ............................................... 28<br />
Gráfica N° 13: Asistencias técnicas totales realizadas por las Subdirecciones INS, período 2008 -<strong>2011</strong> ......................... 29<br />
Gráfica N° 14: Pruebas de laboratorio realizadas por tipo de situación, 2009-<strong>2011</strong> .......................................................... 32<br />
Gráfica N° 15: Porcentaje de trasplante por tipo de órgano ............................................................................................... 34<br />
Gráfica N° 16: Comportamiento del número de donantes reales y efectivos, 2008 – 2010 ............................................... 35<br />
Gráfica N° 17: Comportamiento de las tasas de donación 2008 – <strong>2011</strong> ............................................................................ 36<br />
Gráfica N° 18: Porcentaje de negativa familiar. Colombia 2008 - <strong>2011</strong> ............................................................................. 36<br />
Gráfica N° 19: Bancos de Sangre por departamentos, Colombia <strong>2011</strong> ............................................................................. 39<br />
Gráfica N° 20: Porcentaje de donantes de sangre, 2008 – <strong>2011</strong>, Colombia. ..................................................................... 39<br />
Gráfica N° 21: Reactividad para los cinco marcadores obligatorios en Bancos de Sangre, Colombia 2008 – <strong>2011</strong> ......... 40<br />
Gráfica N° 22: Número de donantes de sangre vs tasa de donantes por mil habitantes, Colombia 2008 – <strong>2011</strong> ............. 40<br />
Gráfica N° 23: Glóbulos rojos obtenidos vs transfundidos, Colombia 2008 - <strong>2011</strong> ............................................................ 41<br />
Gráfica N° 24: Cumplimiento de notificación por año epidemiológico, 2008 - <strong>2011</strong> ........................................................... 43<br />
Gráfica N° 25: Número de registros notificados al SIVIGILA, Colombia 2008 - <strong>2011</strong> ........................................................ 44<br />
Gráfica N° 26: Comportamiento del evento Varicela según semana epidemiológica. Colombia. 2008 - <strong>2011</strong> .................. 48<br />
Gráfica N° 27: Distribución de casos confirmados de virus de Influenza A /H1N1v/09 según semana epidemiológica<br />
ajustada a fecha de inicio de síntomas. Colombia 2009 - <strong>2011</strong>. ......................................................................................... 49<br />
Gráfica N° 28: Comparativo de la notificación de la mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda - EDA en menores de 5<br />
años, Colombia 2008- <strong>2011</strong> ................................................................................................................................................ 50<br />
Gráfica N° 29: Muertes maternas y relacionadas con el embarazo notificadas al SIVIGILA, 2008 - <strong>2011</strong> ........................ 52<br />
Gráfica N° 30: Casos de muerte perinatal o neonatal tardía notificados al sistema de vigilancia en el período 2008 -<br />
<strong>2011</strong>, Colombia ................................................................................................................................................................... 53<br />
Gráfica N° 31: Barreras que afectan la oportunidad en la atención de niños y niñas con leucemias agudas. Seguimientos<br />
OICI - <strong>2011</strong> .......................................................................................................................................................................... 54<br />
Gráfica N° 32: Comportamiento de la notificación de casos de tuberculosis por todas las formas, Colombia, 2008 - <strong>2011</strong><br />
............................................................................................................................................................................................ 60<br />
Gráfica N° 33: Número de casos confirmados de Lepra en Colombia, 2008 – <strong>2011</strong> ......................................................... 61<br />
Gráfica N° 34: Comportamiento de la notificación de casos de Lepra según período epidemiológico. Colombia, 2008 –<br />
<strong>2011</strong> .................................................................................................................................................................................... 61<br />
Gráfica N° 35: Comportamiento de accidente ofídico, Colombia 2008 - <strong>2011</strong> ................................................................... 62<br />
Gráfica N° 36: Presencia de vectores transmisores de enfermedades, Colombia ............................................................. 64<br />
Gráfica N° 37: Comportamiento de ventas de medios de cultivo, 2008 - <strong>2011</strong> .................................................................. 78<br />
Gráfica N° 38: Comportamiento consumo de animales de laboratorio, 2008 - <strong>2011</strong>.......................................................... 79<br />
Gráfica N° 39: Distribución del consumo de animales de laboratorio vigencia <strong>2011</strong> por usuario ...................................... 79<br />
Gráfica N° 40: Comportamiento ejecución por registro presupuestal en presupuesto de inversión INS, 2008 - <strong>2011</strong> ...... 85<br />
Gráfica N° 41: Comportamiento ejecución presupuestal rubro de funcionamiento INS, 2008 – <strong>2011</strong> ............................... 86<br />
Gráfica N° 42: Ejecución presupuestal por proyecto de inversión <strong>2011</strong> ............................................................................. 87<br />
Gráfica N° 43: Principales causas de declaratoria desierta a 31 de diciembre de <strong>2011</strong> .................................................... 88<br />
Gráfica N° 44: Comportamiento de los activos, pasivos y patrimonio 2008- <strong>2011</strong> ............................................................. 89
INSTITUTO<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 45: Inversión en equipos de laboratorio, 2008 -<strong>2011</strong> ........................................................................................ 93<br />
Gráfica N° 46: Generación de residuos INS <strong>2011</strong> .............................................................................................................. 98<br />
Gráfica N° 47: Destinación de residuos generados en el INS período <strong>2011</strong> ...................................................................... 99<br />
Gráfica N° 48: Emisión de conceptos jurídico a los grupos de apoyo y subdirecciones del INS...................................... 101<br />
Gráfica N° 49: Montos recaudados a través de MASC utilizados (cifras en millones de pesos) ...................................... 101<br />
Gráfica N° 50: Capacidad de canal de Internet (entrada y salida), 2009 -<strong>2011</strong> ............................................................... 102<br />
Gráfica N° 51: Número de Aplicaciones Web Based, 2009 - <strong>2011</strong> .................................................................................. 103<br />
Gráfica N° 52: Número de puntos de acceso red inalámbrica, 2009 -<strong>2011</strong> ..................................................................... 103<br />
Gráfica N° 53: Inversión en TIC 2008 -<strong>2011</strong> ..................................................................................................................... 104<br />
Gráfica N° 54: Resultados de la evaluación de la implementación de la Estrategia de Gobierno en Línea, <strong>2011</strong> .......... 104
INSTITUTO<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
INDICE <strong>DE</strong> TABLAS<br />
Tabla N° 1: Proyectos ejecutados en el marco de los compromisos del INS con CONPES sanitarios, 2008 - 2010 ........ 23<br />
Tabla N° 2: Producción de conocimiento a través de la participación en la formación científica de investigadores en las<br />
Subdirecciones INS, 2008- <strong>2011</strong> ........................................................................................................................................ 24<br />
Tabla N° 3: Oferta de cursos virtuales INS, 2010 -<strong>2011</strong> ..................................................................................................... 25<br />
Tabla N° 4: Oferta de cursos semipresenciales INS, 2010 -<strong>2011</strong> ...................................................................................... 26<br />
Tabla N° 5: Principales publicaciones realizadas por las Subdirecciones INS, 2008-<strong>2011</strong> ............................................... 27<br />
Tabla N° 6: Asistencias técnicas discriminadas por medio y Subdirección, 2008- <strong>2011</strong> .................................................... 29<br />
Tabla N° 7: Número de trasplantes por órgano 2010 – <strong>2011</strong> ............................................................................................. 33<br />
Tabla N° 8: Número de trasplantes a extranjeros por órgano <strong>2011</strong> ................................................................................... 34<br />
Tabla N° 9: Comportamiento enfermedades inmunoprevenibles. Colombia 2008 - <strong>2011</strong>. ................................................. 45<br />
Tabla N°10: Comparativo de la notificación por grupos de edad en la mortalidad por EDA en menores de 5 años,<br />
Colombia 2008 - <strong>2011</strong> ......................................................................................................................................................... 51<br />
Tabla N°11: Comportamiento de la vigilancia centinela en 23 entidades territoriales de las Leucemias Agudas<br />
pediátricas. 2008 - <strong>2011</strong> ...................................................................................................................................................... 54<br />
Tabla N° 12: Comportamiento de la vigilancia de anomalías congénitas. 2010 - <strong>2011</strong> ..................................................... 55<br />
Tabla N° 13: Comportamiento de la vigilancia de Hipotiroidismo congénito. 2008 - <strong>2011</strong> ................................................. 55<br />
Tabla N° 14: Comportamiento de las ITS por transmisión materno-infantil 2008 a <strong>2011</strong> ................................................... 57<br />
Tabla N° 15: Comportamiento casos de intoxicación por sustancias químicas 2008 - <strong>2011</strong> ............................................. 58<br />
Tabla N° 16: Comportamiento de enfermedades transmitidas por alimentos o agua 2008-<strong>2011</strong> ...................................... 58<br />
Tabla N° 17: Casos de accidente ofídico, Colombia 2008 - <strong>2011</strong> ...................................................................................... 62<br />
Tabla N° 18: Casos de los eventos de zoonosis, Colombia 2008 - <strong>2011</strong> ........................................................................... 63<br />
Tabla N° 19: Comportamiento casos de eventos trasmitidos por vectores – dengue 2008 - <strong>2011</strong> .................................... 64<br />
Tabla N° 20: Comportamiento casos de eventos trasmitidos por vectores – Malaria 2008 - <strong>2011</strong> .................................... 65<br />
Tabla N° 21: Casos enfermedad de Chagas 2008 a <strong>2011</strong> ................................................................................................. 66<br />
Tabla N° 22: Casos confirmados de FA Colombia 2008 - <strong>2011</strong> ......................................................................................... 67<br />
Tabla N° 23: Casos confirmados de Leishmaniasis. Colombia, 2008 - <strong>2011</strong> ..................................................................... 68<br />
Tabla N° 24: Comportamiento comparativo de las ITS 2008 a <strong>2011</strong> ................................................................................. 69<br />
Tabla N° 25: Atención de situaciones de brotes y emergencias por parte del INS en <strong>2011</strong> .............................................. 75<br />
Tabla N° 26: Programas de EEDD ofrecidos por el INS y a quienes van dirigidos ............................................................ 80<br />
Tabla N° 27: Programas de EEDD internacional realizadas en el <strong>2011</strong> ............................................................................. 81<br />
Tabla N° 28: Comparativo ejecución presupuestal por registro presupuestal discriminado por proyecto de inversión ..... 85<br />
Tabla N° 29: Discriminación y comportamiento del presupuesto INS <strong>2011</strong> ....................................................................... 86<br />
Tabla N° 30: Estado por proceso contractual <strong>2011</strong> ............................................................................................................ 88<br />
Tabla N° 31: Ejecución de reservas presupuestales de 2010 en <strong>2011</strong> (cifras en millones de $) ....................................... 88<br />
Tabla N° 32: Reservas presupuestales de <strong>2011</strong> para ejecutar en 2012 (cifras en millones de pesos) ............................. 89<br />
Tabla N° 33: Inversión en adecuación de infraestructura realizada durante los años 2009 - <strong>2011</strong> ................................... 92<br />
Tabla N° 34: Funcionarios INS beneficiarios en programas de formación, <strong>2011</strong> ............................................................... 94<br />
Tabla N° 35: Peticiones, quejas, reclamos y sugerencias <strong>2011</strong> ......................................................................................... 95<br />
Tabla N° 36: Procesos contratados por modalidad <strong>2011</strong> ................................................................................................. 100<br />
Tabla N° 37: Calificación avance por fases de Gobierno en Línea .................................................................................. 105<br />
Tabla N° 38: Comparativo del presupuesto INS aprobado para las vigencias <strong>2011</strong> y 2012 ............................................ 106<br />
Tabla N° 39: Vigencias futuras <strong>2011</strong> -2013 ..................................................................................................................... 107
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
GLOSARIO <strong>DE</strong> SIGLAS<br />
AChE: Acetil Colina<br />
BPM: Buenas Prácticas de Manufactura<br />
CDP: Certificado de Disponibilidad Presupuestal<br />
COLCIENCIAS: Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación<br />
CONPES: Consejo <strong>Nacional</strong> de Política Económica y Social<br />
CRES: Comisión de Regulación de Salud<br />
CRUE: Centro Regulador de Urgencias y Emergencias<br />
DAFP: Departamento Administrativo de la Función Pública<br />
ECNT: Enfermedad Crónica No Transmisible<br />
EDA : Enfermedad Diarreica Aguda<br />
EEDD: Evaluación Externa del Desempeño Directa<br />
EEDI: Evaluación Externa del Desempeño Indirecta<br />
ERI: Equipo de Respuesta Inmediata<br />
ESPII: Emergencia en Salud Pública de Importancia<br />
Internacional<br />
ETA: Enfermedades Transmitidas por Alimentos<br />
ETV: Enfermedades Transmitidas por Vectores<br />
ESAVI Eventos supuestamente atribuidos a vacunación o<br />
Inmunización<br />
GRE: Glóbulos Rojos Empacados<br />
ICA: <strong>Instituto</strong> Colombiano de Agricultura<br />
IgM: Inmunoglobulina M<br />
INMLCF: <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Medicina Legal y Ciencias Forenses<br />
INS: <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
INVIMA: <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Vigilancia de Medicamentos y<br />
Alimentos<br />
IRA: Infección Respiratoria Aguda<br />
IRCA: Índice de Riesgo de Calidad del Agua<br />
ITD: Pruebas complementarias para detección de Polivirus<br />
IVC: Inspección, vigilancia y control<br />
LSP : Laboratorio de Salud Pública<br />
MADR: Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural<br />
MADS: Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible<br />
MCIT: Ministerio de Comercio, Industria y Turismo<br />
MECI: Modelo Estándar de Control Interno<br />
MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social<br />
NTCGP 1000:2009: Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública<br />
1000:2009<br />
OICI: Observatorio Institucional de Cáncer Infantil<br />
OPS: Organización Panamericana de la Salud<br />
OMS: Organización Mundial de la Salud<br />
PAI: Plan Ampliado de Inmunización<br />
PCC Programa de Control de Calidad<br />
PFA: Parálisis Flácida Aguda<br />
PFC: Plasma Fresco Congelado<br />
PGIRH Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios<br />
PND: Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo<br />
PNS: Plan <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
PQR: Preguntas, Quejas y Reclamos<br />
RP: Registro Presupuestal<br />
RT-PCR Reacción de la Cadena de Polimerasa en Transcripción Reversa<br />
SARINS: Sistema de Administración de Riesgos del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
SAP: Suero Antiofídico Polivalente.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
SEA: Servicio de Epidemiología Aplicada<br />
SIAM Sistema de Información de Análisis de Muestras<br />
SGSSS Sistema General del Seguridad Social en Salud<br />
SIINS: Sistema de Información del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
SIIPS: Sistema Integral de Información de la Protección Social<br />
SIREVA: Sistema Regional de Vacunas<br />
SIVIGILA: Sistema <strong>Nacional</strong> de Vigilancia en Salud Pública.<br />
SIVIGILA-BES: Sistema de Información de Vigilancia<br />
SIVICAP: Sistema de Información y Vigilancia de la Calidad del Agua Potable<br />
SMSF: Sistema de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias<br />
RDT: Red de Donaciones y Trasplantes<br />
RNL: Red <strong>Nacional</strong> de Laboratorios<br />
RP : Registro Presupuestal<br />
TB –MDR: Tuberculosis Multidrogo Resistente<br />
TB /VIH: Tuberculosis / Virus de Inmunodeficiencia Humana<br />
TIC: Tecnologías de la Información y las Comunicaciones<br />
TSH: Prueba de tamizaje de hipotiroidismo congénito<br />
UERIA: Unidad de Evaluación de Riesgos para la Inocuidad de los Alimentos<br />
UPGD: Unidad Primaria Generadora de Datos<br />
VEO: Programa Interlaboratorios de Control de Calidad de Organofosforados<br />
VIH/SIDA: Virus de Inmunodeficiencia Humana / Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
PRESENTACIÓN<br />
Desde el año 2010, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud ha venido trabajando en el proceso de modernización y transformación<br />
de la entidad, donde después de diferentes consultas, talleres y reuniones, se logró el avance en dos líneas de acción: el<br />
cambio de la naturaleza jurídica del <strong>Instituto</strong> y el rediseño institucional. Con relación a la primera, el 2 de noviembre de<br />
<strong>2011</strong>, con base en las facultades extraordinarias otorgadas al presidente de la República, se expidió el Decreto 4109<br />
mediante el cual se cambió la naturaleza jurídica del <strong>Instituto</strong>, de establecimiento público a instituto científico técnico.<br />
Esto permite participar no sólo en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, sino ampliar su campo de<br />
acción en el Sistema <strong>Nacional</strong> de Ciencia, Tecnología e Innovación, condición necesaria para enfrentar los cambios<br />
actuales y futuros de la institucionalidad del país y de la salud pública de nuestra población. En este decreto se le<br />
asignan nuevas funciones, entre las cuales están las relacionadas con el Observatorio <strong>Nacional</strong> de Salud, la seguridad<br />
sanitaria y el diseño y ejecución de programas y actividades destinadas a prevenir, reducir o atender los efectos sobre la<br />
salud producidos por los desastres de acuerdo con las competencias del <strong>Instituto</strong>.<br />
Un punto importante para destacar es el relacionado con la seguridad sanitaria, entendida como “garantía de una<br />
protección contra las enfermedades y los modos de vida malsanos, junto con la seguridad de los alimentos, ambiental,<br />
económica, de la comunidad y política” 1 , lo cual requiere que los eventos que pueden afectar gravemente la salud de los<br />
individuos y de las poblaciones se vigilen estrechamente, con el objetivo de actuar en forma rápida y mitigar el impacto<br />
en los ámbitos social, político, productivo y comercial. Además, se le otorgan funciones para gestionar el<br />
conocimiento en salud pública; investigar en biotecnología e innovación; capacitar el recurso humano del país;<br />
fortalecer el sistema de información; estructurar redes de laboratorios y de conocimiento; evaluar y transferir tecnología;<br />
proponer, formular y controlar la ejecución de programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad;<br />
establecer los riesgos para la salud de la población, y producir bienes y servicios esenciales en salud pública.<br />
En términos generales, al <strong>Instituto</strong> se le amplía su participación en diferentes temas para desarrollar capacidad<br />
en lo local, generar conocimiento y fortalecer la vigilancia y control de la salud pública en Colombia. Este marco de<br />
acción se puede cumplir mejor mediante el Sistema de Ciencia, Tecnología e Innovación, objetivo central del cambio de<br />
la naturaleza del <strong>Instituto</strong>.<br />
La segunda línea de acción se refiere al rediseño institucional, propuesta que se presentó al Ministerio de Salud y<br />
Protección Social en noviembre de <strong>2011</strong>. De acuerdo con los procesos de la institución certificados en el <strong>2011</strong><br />
con la norma NTCGP 1000:2009, ISO 9001:2008 e IQNET, se determinaron cinco grandes áreas de acción:<br />
producción, investigación en salud pública, vigilancia y seguridad sanitaria, redes en salud pública y el Observatorio<br />
<strong>Nacional</strong> de Salud. Igualmente, se propuso fortalecer la gestión administrativa en los procesos de apoyo. Se crearán<br />
cerca de 131 cargos, 87 % a nivel profesional, lo que permitiría pasar del 52 % actual a 62 % del total de cargos; 7 % a<br />
nivel directivo, para pasar de 2 % a 3 % del total; 5 % a nivel técnico, y 1 % a nivel de asesores.<br />
Adicionalmente, se aumentan los grados según la denominación del empleo, lo que permitirá pagar mejor a quienes<br />
obtengan estos cargos. Con lo anterior se fortalece el nivel profesional para responder a los retos de una institución<br />
científica y técnica, y a las necesidades del país en torno a la salud pública. A partir del segundo semestre de 2012 se<br />
efectuará este rediseño; para lograrlo, se cuenta con el presupuesto y con la decisión y el apoyo de las diferentes<br />
entidades que han participado en este proyecto: el Departamento <strong>Nacional</strong> de Planeación, el Ministerio de Salud y<br />
Protección Social, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público y la Presidencia.<br />
El desarrollo de estos dos puntos, es el pilar de la modernización del <strong>Instituto</strong>. Sin embargo, se requiere avanzar en el<br />
futuro inmediato. Si bien se hicieron diferentes adecuaciones en los laboratorios y en otras áreas de la entidad, y en la<br />
consecución del presupuesto para finalizar la construcción y dotación del nuevo bioterio, se necesita una nueva<br />
estructura física para el <strong>Instituto</strong>. Con la reciente reglamentación, se podrá avanzar en una propuesta para disponer de<br />
un edificio moderno y que cumpla con las normas actuales vigentes, de acuerdo con la propuesta para renovar el Centro<br />
Administrativo <strong>Nacional</strong> (CAN) mediante la asociación público-privada, establecida por el Gobierno.<br />
1 United Nations Development Program (1994). Human Development Report 1994. New York: Oxford University Press. Fecha de consulta: 27 de<br />
febrero de 2012. Disponible en: http://www.undp.org/hdro/1994/94.htm
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
La modernización del <strong>Instituto</strong> está en marcha: una nueva naturaleza jurídica y de organización lo evidencian.<br />
Este proceso permitirá cumplir con el objetivo propuesto: crear las condiciones para que el <strong>Instituto</strong> desarrolle y consolide<br />
su capacidad institucional como instancia de carácter científico y técnico, que responda a su invaluable papel en los<br />
sistemas de Ciencia, Tecnología e Innovación, Protección Social y General de Seguridad Social en Salud, a fin de<br />
generar el conocimiento científico y técnico, el personal con los más altos estándares de formación, la articulación de las<br />
entidades públicas y privadas, la vigilancia y la seguridad sanitaria, y la producción y comercialización de los bienes y<br />
servicios requeridos en el cuidado, promoción y protección de la salud pública. Después de 95 años de existencia, el<br />
<strong>Instituto</strong> cuenta con todas las herramientas necesarias para desarrollar su actividad plenamente durante las<br />
próximas décadas. La salud pública en Colombia cuenta con una institución fortalecida con capacidad de generar<br />
conocimiento científico en salud y biomedicina, y con proyectos que le permiten aportar a la salud de todos los<br />
colombianos. De ello no puede quedar la menor duda.<br />
Juan Gonzalo López Casas<br />
Director General, <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, Bogotá, D.C., Colombia
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
1. SEGUIMIENTO A LOS RESULTADOS <strong>INSTITUCIONAL</strong>ES Y SU ARTICULACIÓN<br />
CON EL PLAN NACIONAL <strong>DE</strong> <strong>DE</strong>SARROLLO – PROSPERIDAD PARA TODOS<br />
(2010 – 2014 ) Y EL PLAN INDICATIIVO <strong>DE</strong>L SECTOR <strong>DE</strong> LA PROTECCIÓN SOCIAL<br />
1. SEGUIMIENTO A LOS RESULTADOS <strong>INSTITUCIONAL</strong>ES Y SU ARTICULACIÓN CON EL PLAN NACIONAL <strong>DE</strong> <strong>DE</strong>SARROLLO – PROSPERIDAD PARA TODOS (2010-2014) Y EL PLAN <strong>DE</strong>L SECTOR <strong>DE</strong> LA PROTECCIÓN SOCIAL<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud con base en su responsabilidad misional y con el fin de contribuir a mejorar las condiciones<br />
de salud de la población colombiana, desarrolla gestiones de vigilancia y control, actúa como referente nacional e<br />
internacional en salud pública mediante el diagnóstico de referencia y contrarreferencia en salud, adelanta<br />
investigaciones sobre eventos de interés en salud pública, produce biológicos que apoyan el diagnóstico de<br />
enfermedades y coordina las redes nacionales de donación y trasplante de órganos y bancos de sangre y servicios<br />
transfusionales. Adicionalmente, apoya a las entidades territoriales, mediante el mejoramiento de sus capacidades de<br />
diagnóstico y vigilancia y hace acompañamiento en estudios y trabajo de campo que buscan impactar positivamente la<br />
salud de la población.<br />
Este trabajo permanente, ha servido para fortalecer su acción como referente en Salud Pública a nivel nacional. Prueba<br />
de esto es que en el capítulo IV, denominado “Igualdad de oportunidades para la prosperidad social”, para la estrategia<br />
de “acceso y calidad en salud: universal y sostenible” de la Política Integral de Desarrollo y Protección Social que se<br />
encuentra en el Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo 2010 -2014 “Prosperidad para todos”, se incluyeron las siguientes cuatro<br />
metas:<br />
1. 11 nuevos eventos de notificación en SIVIGILA.<br />
2. Bioterio del INS finalizado en 2013.<br />
3. Implementación de piloto de factibilidad para desarrollar la capacidad de monitoreo de los precios, frecuencias<br />
de uso por patología, por servicio, de medicamentos y grupos de edad (RIPS apoyados en unidades<br />
notificadoras del SIVIGILA) en 2013.<br />
4. Proyecto de rediseño del INS aprobado y ejecutado en 2012.<br />
Así mismo el Plan Indicativo del Sector de la Protección Social 2010 – 2014, incluyó además de las cuatro metas del<br />
Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo, ocho metas que se relacionan a continuación:<br />
1. 100% de los proyectos de investigación desarrollados por el INS atienden problemática de la agenda de salud<br />
pública.<br />
2. 11.400 litros de medios de cultivo producidos.<br />
3. 100.000 modelos de experimentación producidos.<br />
4. 40.000 viales de suero antiofídico polivalente producidos.<br />
5. 28% de donantes de sangre repetitivos.<br />
6. Tasa de donación de sangre 17 unidades por cada mil habitantes.<br />
7. Tasa efectiva de donantes de órganos por millón de población igual a 17.<br />
8. 50% de los brotes de ETA con identificación.<br />
La gestión del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, para el logro de las metas de los planes sectorial y nacional, se basa en su<br />
especialización funcional y es a través de los elementos estratégicos de los planes, donde se hace evidente su<br />
contribución. Para la presentación de los resultados, se incluye una matriz de alineación institucional (anexo1) en la cual<br />
están las metas de los diferentes planes, la estrategia institucional del INS y elementos cualitativos, que permiten una<br />
mejor comprensión del aporte del INS, para el cumplimiento de los resultados esperados. Adicionalmente, a continuación<br />
se destacan los avances alcanzados durante <strong>2011</strong>, respecto a cada una de las metas previamente señaladas.
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1.1 METAS <strong>DE</strong>L PLAN NACIONAL <strong>DE</strong> <strong>DE</strong>SARROLLO<br />
1.1.1 11 nuevos eventos de notificación en SIVIGILA<br />
La vigilancia en salud pública, definida como el “proceso de monitoreo crítico, sistemático y constante de los eventos en<br />
salud”, solo cobra sentido si permite orientar las acciones necesarias para la toma de decisiones saludables. En este<br />
orden de ideas el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, de acuerdo a la Ley 1122 de 2006 y el Decreto 3518 de 2006, como<br />
responsable operativo de la vigilancia y el control de las enfermedades de interés en salud pública; realiza una serie de<br />
cambios en su interior, a fin de considerar las interrelaciones del sistema.<br />
Por otro lado, la notificación es entendida como el procedimiento mediante el cual diferentes actores comunican<br />
oficialmente la presencia o ausencia de los eventos definidos como de interés en salud pública y para los que se tiene<br />
establecida la obligatoriedad en su reporte. Se convierte entonces la notificación y la red de entidades que notifican, en la<br />
columna vertebral como fuente de información del Sistema <strong>Nacional</strong> de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA.<br />
Este sistema, se fundamenta en el reporte o notificación individualizada de los casos nuevos de un determinado evento<br />
de interés en salud pública. Trabaja con definiciones de los casos sospechosos, probables y confirmados; los casos<br />
sospechosos y probables se definen dependiendo de las características clínicas de la enfermedad y de los antecedentes<br />
epidemiológicos; en cambio los casos confirmados, normalmente requieren criterios de laboratorio.<br />
Es así que actualmente el <strong>Instituto</strong> está trabajando bajo los parámetros antes señalados, con el propósito de dar<br />
cumplimiento a la meta establecida en el Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo y por ende en el Plan Indicativo del Sector de la<br />
Protección Social. En este sentido, en el <strong>2011</strong> se desarrollaron avances en el módulo de captura de información en el<br />
SIVIGILA para los siguientes eventos:<br />
• Creación de piloto de notificación de bajo peso al nacer.<br />
• Creación de piloto de morbilidad materna extrema.<br />
Adicionalmente, ha habido avances en el diseño y elaboración de los siguientes protocolos de eventos nuevos para<br />
incluir en el SIVIGILA:<br />
• Protocolo de vigilancia morbilidad materna extrema.<br />
• Protocolo de vigilancia centinela de exposición a flúor.<br />
• Protocolo de vigilancia de factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles en población<br />
general.<br />
• Protocolo para la vigilancia en salud pública de violencia intrafamiliar y sexual.<br />
• Protocolo para la vigilancia nutricional de la gestante.<br />
• Protocolo para la vigilancia de la mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco años.<br />
1.1.2 Bioterio del INS finalizado en 2013<br />
La experimentación con animales ha permitido grandes<br />
avances en los conocimientos biológicos, con el<br />
consecuente mejoramiento del bienestar humano y<br />
animal. Los progresos logrados en biomedicina han<br />
dependido en gran medida de la experimentación con<br />
ellos, y es de prever que ocurrirá lo mismo en el futuro.<br />
La ampliación y el desarrollo de mejores medios para la<br />
protección de la salud, ha obligado a recurrir al empleo<br />
de animales de una gran variedad y especie.<br />
El uso de animales libres de gérmenes (Specific Pathogen Free - SPF) que garanticen resultados validos a nivel<br />
internacional exige que su producción se realice en un medio ambiente controlado y bajo condiciones estandarizadas de<br />
nutrición y alojamiento en instalaciones apropiadas, cumpliendo las normas éticas en el cuidado y uso de animales de<br />
laboratorio. Sin estos requisitos resulta poco probable obtener el reconocimiento de la comunidad internacional en los<br />
ensayos realizados en el país.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
En cumplimiento de éstas recomendaciones, así como de normas éticas en el uso de animales y regulaciones<br />
nacionales sobre animales de experimentación, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud requiere contar con un bioterio que tenga<br />
la infraestructura adecuada para la producción y experimentación animal; asegure la autenticidad genética, calidad<br />
sanitaria y el ambiente óptimo donde se desarrollan los animales; permita garantizar y dar validez a los resultados<br />
experimentales y ensayos que comprometan la investigación biomédica, el control biológico y la vigilancia y diagnóstico<br />
de enfermedades hasta obtener el reconocimiento de la comunidad científica internacional de los ensayos biológicos<br />
realizados con animales en el país como referente latinoamericano.<br />
En este contexto, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, como instituto para el desarrollo científico – técnico en el área de la<br />
salud y la biomedicina, se ha propuesto culminar la construcción del nuevo bioterio en el año 2013, de acuerdo con la<br />
meta establecida en el Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo. Con este propósito, en el <strong>2011</strong>, el INS realizó la gestión necesaria<br />
para garantizar la asignación de los recursos suficientes para continuar con la construcción del bioterio, por lo que para<br />
la vigencia 2012 el proyecto del bioterio, obtuvo un total de $7.295 millones.<br />
Una vez garantizados los recursos, se constituyó un Comité para el proyecto del nuevo bioterio del INS, con el propósito<br />
de establecer los requerimientos técnicos necesarios para asegurar unas instalaciones óptimas, adecuadas, seguras,<br />
económicas y eficientes acordes a los lineamientos y estándares internacionales definidos para éste tipo de laboratorios<br />
y bajo la contención biológica de nivel 2 que permitan asegurar que todas las actividades inherentes al uso de animales<br />
se realicen de manera controlada y que los resultados que se obtengan se garanticen en la debida forma tendiendo con<br />
ello a instaurar un programa institucional de cuidado y uso de los animales de laboratorio que promueva la acreditación<br />
internacional del bioterio del INS con los beneficios directos que tendría para la ciencia en la validez de los resultados,<br />
para la salud pública en el diagnóstico y la investigación biomédica y el desarrollo del conocimiento.<br />
Finalmente, con la ejecución del proyecto y la entrada en funcionamiento del nuevo bioterio INS, se tiene programado<br />
diversificar las líneas de producción por especies y cepas de animales sujetas a las demandas de diferentes proyectos<br />
de investigación, pruebas diagnósticas biológicas y de control de calidad que determinarán el uso de una especie de<br />
animal, la línea dentro de una especie, el tipo y grado de consanguinidad junto a la diversidad genética que se requiera a<br />
través de producción y la experimentación con animales genéticamente modificados de manera tal que sea posible<br />
incursionar en nuevos campos de la investigación e incluso atender de manera satisfactoria la demanda que tienen otros<br />
centros de investigación y académicos de nivel nacional e internacional.<br />
1.1.3 Implementación de piloto de factibilidad para desarrollar la capacidad de monitoreo de los precios,<br />
frecuencias de uso por patología, por servicio, de medicamentos y grupos de edad (Registros<br />
Individuales de Prestación de Servicios – RIPS, apoyados en unidades notificadoras del SIVIGILA) en<br />
2013.<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud realizó una convocatoria a<br />
los profesionales del Programa de Epidemiología de<br />
Campo - FETP (por su sigla en inglés Field Epidemiology<br />
Training Program), para diseñar el proyecto y desarrollar<br />
sus herramientas durante el <strong>2011</strong> a fin de lograr su<br />
implementación como piloto durante 2012, a partir de la<br />
siguiente pregunta:<br />
¿La implementación de una estrategia de recolección,<br />
procesamiento y análisis de los Registros Individuales de<br />
Prestación de Servicios (RIPS), en las Unidades Primarias<br />
Generadoras del Dato (UPGD), del Sistema <strong>Nacional</strong> de<br />
Vigilancia (SIVIGILA), será factible y viable para potenciar<br />
el uso de la información, a fin de dar cuenta de la morbilidad de la población en eventos trazadores de interés en salud<br />
pública, indicadores de uso de servicios de salud y precios en el mercado, cumpliendo atributos de calidad y periodicidad<br />
en el registro, para identificar acciones de mejoramiento continuo?
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Bajo este contexto se plantearon los siguientes objetivos:<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
� Describir las características del proceso de producción de los Registros Individuales de Prestación de Servicios<br />
(RIPS) desde su diligenciamiento en las UPGD objeto de estudio.<br />
� Desarrollar las herramientas que permitan la recolección, procesamiento y análisis de los RIPS en las UPGD<br />
del Sistema <strong>Nacional</strong> de Vigilancia (SIVIGILA).<br />
� Evaluar los atributos de calidad (Coherencia, consistencia y oportunidad) del diligenciamiento de los RIPS.<br />
� Estimar indicadores de morbilidad registrada, uso de servicios y precios en mercado de atención de eventos de<br />
interés en salud pública priorizadas: enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT), eventos de notificación<br />
obligatoria y adolescentes en embarazo atendidas en servicios de salud, con fuente en el RIPS.<br />
� Establecer viabilidad y factibilidad para la implementación nacional de una estrategia articulada de los RIPS al<br />
sistema de vigilancia en salud pública.<br />
En el <strong>2011</strong>, el proyecto cumplió el cronograma planeado con un cumplimiento del 100% de su ejecución, es importante<br />
resaltar que se realizó la fase de capacitación e implementación del software que será utilizado en el desarrollo del<br />
proyecto y se hizo el acompañamiento en las UPGD, seleccionadas en el estudio mediante muestreo aleatorio en todo el<br />
territorio nacional.<br />
1.1.4 Proyecto de rediseño del INS aprobado y ejecutado en 2012<br />
En el año <strong>2011</strong> se efectuó la actualización del estudio técnico de rediseño institucional del INS, el cual contempla el<br />
cambio de estructura interna y planta de personal, con la incorporación del Observatorio <strong>Nacional</strong> de Salud como<br />
dependencia del INS y el ajuste de los perfiles de los empleos propuestos, con el fin de garantizar la profesionalización<br />
de los mismos. La reforma que propone el estudio mencionado está encaminada a desarrollar un arreglo institucional<br />
que contribuya a fortalecer la investigación, el desarrollo tecnológico, la innovación y la gestión del conocimiento en los<br />
campos y áreas de mayor riesgo sobre la salud y la calidad de vida; asumiendo nuevas competencias de invariable<br />
relación con los riesgos sobre la salud humana (riesgos en la inocuidad de los alimentos, riesgos asociados a<br />
emergencias y desastres, resistencia de gérmenes a antibióticos, entre otros); la vigilancia articulada y sistemática de los<br />
eventos y situaciones que inciden en la salud pública; la integración y coordinación entre las entidades nacionales y<br />
territoriales cuyas políticas y acciones están relacionadas con la salud de los habitantes del país; los riesgos en las<br />
fronteras sobre la salud de los habitantes de las mismas y su incidencia en otras zonas; la especialización de áreas para<br />
mejorar la capacidad de respuesta (redes, laboratorios, donación de órganos, etc.); y la participación activa en la<br />
capacitación y desarrollo de competencias relacionadas con quienes se desempeñan en los procesos y áreas de la salud<br />
pública.<br />
Dicho estudio fue presentado y discutido frente a las instancias pertinentes (Ministerio de Salud y Protección Social,<br />
DAFP y Presidencia), ejercicio del cual se expidió el Decreto 4109 de noviembre de <strong>2011</strong> "Por el cual se cambia la<br />
naturaleza jurídica del INS, y se determina su objeto y estructura".<br />
Para el año 2012 se va a continuar con la revisión del estudio técnico con el Ministerio de Salud y Protección Social y las<br />
demás entidades rectoras, con el fin de lograr la expedición de los decretos por medio de los cuales se modifica la<br />
estructura interna del INS y su planta de personal. El reto es continuar fortaleciendo a la entidad, a través del rediseño<br />
institucional, de tal manera que pueda asumir con entereza y profesionalismo los desafíos que surgen en el día a día y<br />
que exigen el desarrollo permanente e innovador de técnicas, servicios y productos que contribuyan al mejoramiento de<br />
las condiciones de salud de la población colombiana, con reconocimiento en el ámbito internacional.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
1.2 METAS <strong>DE</strong>L PLAN INDICATIVO <strong>DE</strong>L SECTOR <strong>DE</strong> LA PROTECCIÓN SOCIAL<br />
1.2.1 100% de los proyectos de investigación desarrollados por el INS atienden problemática de la agenda de<br />
salud pública<br />
El Plan <strong>Nacional</strong> de Salud Pública define las prioridades y los parámetros<br />
de actuación en respuesta a las necesidades de salud, a los recursos<br />
disponibles y a compromisos establecidos por la Nación en los acuerdos<br />
internacionales. Los objetivos de las prioridades en salud son respuesta a<br />
las necesidades del país en materia de salud, las cuales han sido<br />
debatidas y consensuadas con los distintos actores del sector, de otros<br />
sectores y representantes de los ciudadanos y usuarios de los servicios<br />
de salud, a través de mesas de discusión y aportes individuales y de<br />
diferentes colectividades. Como resultado de este consenso, se<br />
establecieron las siguientes prioridades nacionales en salud:<br />
� La salud infantil.<br />
� La salud sexual y reproductiva.<br />
� La salud oral.<br />
� La salud mental y las lesiones violentas evitables.<br />
� Las enfermedades transmisibles y las zoonosis.<br />
� Las enfermedades crónicas no transmisibles.<br />
� La nutrición.<br />
� La seguridad sanitaria y del ambiente.<br />
� La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen<br />
laboral.<br />
� La gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan <strong>Nacional</strong> de Salud Pública.<br />
De acuerdo con lo anterior, en el año <strong>2011</strong> en el INS, se aprobaron y ejecutaron un total de 54 proyectos de<br />
investigación, en diferentes grupos de las Subdirecciones que conforman el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, los cuales<br />
estuvieron enmarcados en las prioridades de investigación establecidas en el Plan <strong>Nacional</strong> de Salud Publica, tal y como<br />
se puede observar en la gráfica.<br />
Gráfica N° 1: Proyectos de investigación desarrollados dentro de las prioridades del Plan <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
Pública - <strong>2011</strong><br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
29<br />
34<br />
1<br />
3<br />
Enfermedades<br />
trasmisibles y<br />
zoonósis<br />
2<br />
1<br />
4<br />
7<br />
Seguridad<br />
sanitaria y del<br />
ambiente<br />
Vigilancia y Control Producción RNL Investigación<br />
Nutrición Seguridad en el<br />
trabajo y<br />
enfermedades<br />
de origen<br />
laboral<br />
Enfermedades<br />
crónicas no<br />
transmisibles<br />
Fuente: Subdirecciones de Investigación, Producción, Vigilancia y Control en Salud Pública y RNL.<br />
4<br />
3 2<br />
2<br />
Gestión para el<br />
desarrollo<br />
operativo y<br />
funcional del<br />
Plan <strong>Nacional</strong> de<br />
Salud Pública.<br />
2<br />
1<br />
1<br />
Salud sexual y<br />
reproductiva
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
La distribución de estos proyectos por Subdirección, se dio de la siguiente manera:<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Gráfica N° 2: Proyectos de investigación por subdirección INS, <strong>2011</strong><br />
Fuente: Subdirecciones de Investigación, Producción, Vigilancia y Control en Salud Pública y RNL.<br />
1.2.2 11.400 litros de medios de cultivo producidos a 2014<br />
Culminada la vigencia <strong>2011</strong>, se reportó la producción de<br />
3.578 litros de medios de cultivo, atendiendo la<br />
demanda de medios de cultivo requeridos como<br />
reactivos diagnósticos fundamentales para el<br />
mantenimiento, la siembra, el cultivo, el aislamiento y la<br />
identificación de microorganismos, esenciales en los<br />
procesos de control de calidad microbiológico de<br />
investigación y de diagnóstico clínico, entre otros. Lo<br />
anterior indica que durante la vigencia <strong>2011</strong> se avanzó<br />
en un 31% en la meta establecida para el cuatrienio y<br />
que respecto a la meta de <strong>2011</strong>, que era de 2.400 litros<br />
de medios de cultivo, se superó un 49%.<br />
Gráfica N° 3: Producción de medios de cultivo para apoyar la vigilancia, diagnóstico, investigación y producción<br />
en salud pública, 2008-<strong>2011</strong><br />
4.000<br />
3.500<br />
3.000<br />
2.500<br />
2.000<br />
1.500<br />
1.000<br />
43<br />
Investigación Vigilancia y<br />
Control<br />
1.722<br />
RNL Producción<br />
Fuente: Informe de Gestión – Plan de acción <strong>2011</strong>, Subdirección de Producción<br />
6<br />
2.399<br />
4<br />
3.145<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
1<br />
(14%�)<br />
3.578<br />
�Meta:<br />
2.400
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
1.2.3 100.000 modelos de experimentación producidos<br />
El bioterio del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud es responsable del cuidado y uso de animales de laboratorio, acorde al<br />
cumplimiento de los principios éticos relacionados con el empleo de animales de experimentación y enmarcado en los<br />
requerimientos de calidad y bienestar animal.<br />
La unidad de producción provee varias especies de roedores<br />
criados bajo condiciones macro ambientales controladas y un<br />
programa de monitoreo sanitario, que busca garantizar la<br />
obtención de resultados reproducibles confiables y seguros en la<br />
investigación biomédica, diagnóstico de enfermedades de<br />
interés en salud pública y pruebas de control biológico que<br />
requiere la comunidad científica del <strong>Instituto</strong>, así como en<br />
proyectos de investigación, pruebas de laboratorio y enseñanza<br />
desarrollados por otras instituciones, universidades y centros de<br />
investigación en Colombia.<br />
La producción total de animales de laboratorio con destino a los<br />
distintos usuarios del bioterio del <strong>Instituto</strong>, ha venido en ascenso<br />
desde 2008. De hecho, en el <strong>2011</strong> ascendió a 28.884 animales, lo que representa una producción superior en 15,54%<br />
respecto a la meta contemplada para la vigencia y un cumplimiento del 29% respecto a la meta establecida en el Plan<br />
Indicativo del Sector de la Protección Social para el período 2010 – 2014.<br />
Gráfica N° 4: Producción de animales de laboratorio para apoyar la vigilancia, diagnóstico, investigación y<br />
producción en salud pública, 2008-<strong>2011</strong><br />
30.000<br />
29.000<br />
28.000<br />
27.000<br />
26.000<br />
25.000<br />
24.000<br />
23.000<br />
22.000<br />
21.000<br />
20.000<br />
20.866<br />
22.617<br />
Fuente: Informe de Gestión – Plan de acción <strong>2011</strong>, Subdirección de Producción<br />
25.893<br />
�Meta:<br />
25.000<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
28.884<br />
1.2.4 40.000 viales de suero antiofídico polivalente producidos a 2014<br />
En el año 2009, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud - INS recibió la certificación en Buenas Prácticas de Manufactura<br />
farmacéutica (BPM) por parte del INVIMA, para la planta de producción de sueros hiperinmunes, lo que permitió reiniciar<br />
la producción. En el segundo semestre de 2010, se obtuvieron las resoluciones de autorización para fabricación y<br />
comercialización del suero antiofídico polivalente, mediante la modalidad de Medicamento Vital No Disponible expedida<br />
por el INVIMA, obteniendo durante la vigencia 2010 un total de 5.532 viales de este producto biológico como contribución<br />
a la demanda a nivel nacional.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 19 de 111<br />
<strong>2011</strong><br />
2010<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 5: Producción de viales de suero antiofídico polivalente<br />
0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000<br />
Fuente: Informe de Gestión – Plan de acción <strong>2011</strong>, Subdirección de Producción<br />
Durante el <strong>2011</strong>, se alcanzó una producción de 9.160 viales de suero antiofídico polivalente, insumo prioritario para la<br />
atención oportuna y adecuada de los casos de ofidiotoxicosis o accidente ofídico producidos en el territorio nacional,<br />
cuya notificación ha aumentado debido a la intensificación de la vigilancia tal y como se puede observar en la gráfica:<br />
Gráfica N° 6: Accidente Ofídico - reporte de casos 2008 -<strong>2011</strong><br />
Fuente: SIVIGILA 2008-<strong>2011</strong><br />
El incremento del 14,4% en la notificación del evento en el <strong>2011</strong> respecto al año de 2010, puede corresponder a los<br />
procesos de fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica del accidente ofídico, considerando que luego de la<br />
declaración de emergencia sanitaria que realizó el MSPS a través de la resolución 2672 del 14 de julio 2010, como<br />
consecuencia del desabastecimiento de suero antiofídico; el INS emitió la circular 3-0870 del 5 de agosto del 2010, con<br />
la cual, las entidades territoriales debían garantizar la notificación de los casos, reporte inmediato de muertes, talento<br />
humano disponible e insumos necesarios para las actividades de promoción y prevención; con todo lo anterior, se logró<br />
sensibilizar a las 36 entidades territoriales e incrementar el reporte de casos y reporte de muertes.<br />
Por este motivo, es esencial aumentar la producción y disponibilidad de suero antiofídico polivalente porque las<br />
características socioculturales y demográficas de nuestro país hacen que la susceptibilidad de la población aumente,<br />
tanto en la presentación de eventos mórbidos como en las mortalidades, las cuales, pueden ser evitables con la<br />
instauración de tratamiento oportuno y eficaz.<br />
5.000<br />
5.532<br />
9.160<br />
Meta en producción de viales de SAP Viales de SAP producidos<br />
4500<br />
4000<br />
3500<br />
3000<br />
2500<br />
2000<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
0<br />
3129<br />
Cumplimiento<br />
del 110,6%<br />
3405<br />
3895<br />
10.000<br />
4455<br />
24 31 38 41<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
CASOS MORTALIDAD<br />
Cumplimiento<br />
del 91,6%
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 20 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
1.2.5 28% de donantes de sangre repetitivos a 2014<br />
En la actualidad se evidencia un incremento notable en la donación voluntaria y habitual de sangre, lo cual<br />
permite una ligera reducción en los porcentajes de reactividad para los marcadores infecciosos de interés<br />
en banco de sangre (VIH, hepatitis B, hepatitis C, anti- T.cruzi, Sífilis y de manera opcional HTLV I – II,<br />
anticuerpo contra el antígeno central para hepatitis B). En especial se resalta una separación importante<br />
entre la prevalencia de VIH en donantes y en población general, sin embargo es necesario fortalecer la<br />
donación voluntaria y habitual o repetitiva y la selección del donante a fin de mejorar este indicador y<br />
llevarlos a niveles de donantes de otros países.<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Gráfica N° 7: Porcentaje de donantes de sangre, Colombia 2008 - <strong>2011</strong><br />
28,7<br />
44,4<br />
13,7<br />
23,1<br />
46,3<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Fuente: Coordinación Red <strong>Nacional</strong> de Sangre – INS<br />
El porcentaje de donantes repetitivos se ha venido incrementando pasando de 13,7% en 2008 a un 18,3% en <strong>2011</strong>, es<br />
decir que aumento un 4,6% en los últimos 4 años, por lo que esperamos continuar el proceso, de tal manera que sea<br />
posible cumplir la meta establecida en el Plan Indicativo del Sector de la Protección Social. Con este propósito, en el mes<br />
de junio de <strong>2011</strong> se llevó a cabo la celebración del día mundial del donante de sangre, en donde cada Departamento<br />
desarrolló su estrategia para rendir homenaje a los donantes habituales. Adicionalmente se desarrolló una estrategia de<br />
responsabilidad social, en la que se pautó en los medios de comunicación mensajes de sensibilización para llegar a la<br />
comunidad en general e incentivar la donación de sangre a nivel nacional.<br />
1.2.6 Tasa de donación de sangre 17 unidades por cada mil habitantes<br />
Respecto al número de donaciones por cada mil habitantes, se ha presentado un incremento del 13,04% entre los<br />
períodos de 2008 y <strong>2011</strong> (13,8 y 15,6 donaciones por cada 1000 habitantes, respectivamente), sin embargo es<br />
importante fortalecer la adecuada captación de donantes con el fin no solo de tener un mayor número de donantes sino<br />
de incrementar las unidades de sangre segura, es decir proveniente de donantes habituales o repetitivos.<br />
Gráfica N° 8: Disponibilidad de donantes de sangre por mil habitantes, Colombia 2008 – <strong>2011</strong><br />
Fuente: Coordinación Red <strong>Nacional</strong> Bancos de Sangre<br />
59,6<br />
63,6<br />
21,1<br />
18 18,1 17,2 18,3<br />
Reposición<br />
Voluntario 1 vez<br />
Repetitivo
INSTITUTO<br />
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SALUD<br />
Página 21 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
1.2.7 Tasa efectiva de donantes de órganos por millón de población igual a 17<br />
En el año <strong>2011</strong> hubo 501 donantes reales 2 , mientras que en el año 2010 fueron 569 donantes, lo que representa una<br />
disminución del 12%; esta disminución podría estar relacionada con la disminución en la aceptación a la donación, la<br />
disminución del número de entrevistas familiares por contraindicaciones médicas y administrativas; entre otros factores.<br />
Lo anterior implica que para el año <strong>2011</strong> la tasa de donación por millón de población fue de 10,9 (DANE, población<br />
proyectada <strong>2011</strong>: 46’044.601); de estos donantes, a 82 no se les pudo extraer ningún órgano con fines de trasplante, lo<br />
que estima para el período una tasa de 9,1 donantes efectivos 3 por millón de población.<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Gráfica N° 9: Comportamiento de las tasas de donación 2008 – <strong>2011</strong><br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
8,7<br />
10,7<br />
10,5<br />
9,1<br />
Tasa de donantes efectivos por<br />
millón de población<br />
Fuente: Sistema <strong>Nacional</strong> de Información en Donación y Trasplantes.<br />
Tasa de donantes reales por<br />
millón de población<br />
1.2.8 50% de los brotes de ETA con identificación a 2014<br />
Las enfermedades transmitidas por alimentos – ETA son ocasionadas al consumir alimentos o bebidas contaminados.<br />
Se han descrito más de 250 enfermedades diferentes transmitidas por los alimentos. La mayoría de estas enfermedades<br />
son infecciones, ocasionadas por distintas bacterias, virus y parásitos que pueden ser transmitidos por los alimentos.<br />
Otras enfermedades son envenenamientos, ocasionados por toxinas o productos químicos nocivos que han contaminado<br />
los alimentos. Según el tipo de ETA que se presente, es necesaria la identificación del agente causal, la fuente de<br />
contaminación, determinar la patogenicidad o virulencia del agente etiológico, la dosis infectiva, el estado inmunológico<br />
de las personas, los alimentos implicados y los factores de riesgo asociados.<br />
En el año <strong>2011</strong> se notificaron al Sistema <strong>Nacional</strong> de Vigilancia 11.731 casos; de los cuales el 70,9% (8.317 casos) están<br />
relacionados con 1.196 brotes identificados y el 29,1% (3.414 casos) se identificaron como casos aislados. Los alimentos<br />
más relacionados en la ocurrencia de los brotes de ETA fueron: alimentos mixtos, seguidos de productos lácteos y sus<br />
derivados, arroz con pollo, carne y productos cárnicos, productos de la pesca y sus derivados, entre otros.<br />
El lugar de consumo mayormente implicado en la ocurrencia de brotes ETA fue el hogar (49%), seguido de<br />
establecimiento educativo (14%) y restaurante comercial (9%); los factores de riesgo identificados en la presentación de<br />
brotes de ETA fueron: inadecuada conservación de los alimentos, inadecuado almacenamiento de los alimentos y fallas<br />
en la cadena de frío. En el <strong>2011</strong>, se logró identificar el 39% de los agentes etiológicos en muestras biológicas, de<br />
alimentos o restos de alimentos, superficies y manipuladores de alimentos. Entre los agentes etiológicos patógenos<br />
detectados y procedentes de brotes, se encuentran: Estafilococo aureus coagulasa positivo, Escherichia coli, Salmonella<br />
spp., Coliformes fecales y Coliformes totales, entre otros.<br />
2 Es el donante cadavérico de componentes anatómicos al cual se le aplicó alguno de los mecanismos de donación contemplados en la normatividad<br />
vigente para su donación.<br />
3 Es el donante al cual se le ha extraído al menos un componente anatómico con fines de trasplante.<br />
9,6<br />
12,3<br />
12,5<br />
10,9
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 22 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2. <strong>GESTIÓN</strong> MISIONAL TRASVERSAL<br />
2. <strong>GESTIÓN</strong> MISIONAL TRANSVERSAL<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud - INS, en su carácter de autoridad científico técnica tiene por objeto el desarrollo y la<br />
gestión del conocimiento científico en salud y biomedicina para contribuir a mejorar las condiciones de salud de las<br />
personas; la investigación científica básica y aplicada en salud y biomedicina; la promoción de la investigación científica,<br />
la innovación y la formulación de estudios de acuerdo con las prioridades de salud pública de conocimiento del <strong>Instituto</strong>;<br />
la vigilancia y seguridad sanitaria en los temas de su competencia; la producción de insumos y biológicos; y el actuar<br />
como laboratorio nacional de referencia y coordinador de las redes especiales, en el marco del Sistema General de<br />
Seguridad Social en Salud y del Sistema de Ciencia, Tecnología e Innovación.<br />
Para el cumplimiento cabal de este objeto, las dependencias que lo componen, trabajan a diario desarrollando diferentes<br />
funciones encaminadas a contribuir en el mejoramiento de las condiciones de salud de las personas, en este sentido, en<br />
este capítulo se presentan los resultados obtenidos durante el año <strong>2011</strong>, partiendo de los cuatro procesos misionales en<br />
los que se desempeña el <strong>Instituto</strong>: investigación y generación de conocimiento en salud pública, redes en salud pública,<br />
vigilancia y control en salud pública; y producción de productos y servicios para salud pública.<br />
2.1 INVESTIGACIÓN Y <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong>L CONOCIMIENTO EN SALUD PÚBLICA<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud – INS, como autoridad científico-técnica en salud pública, tiene entre sus funciones la<br />
generación de conocimiento científico en el área de las ciencias biomédicas y en particular en enfermedades infecciosas<br />
y enfermedades crónicas no transmisibles.<br />
En este sentido el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud – INS, desarrolla proyectos de investigación en ciencias biomédicas y<br />
salud, que permiten conocer la dinámica de las enfermedades, esto con el fin de contribuir a la prevención, el control e<br />
intervención, en el marco de las prioridades establecidas en el Plan <strong>Nacional</strong> de Salud Pública. Los proyectos de<br />
investigación desarrollados durante el año <strong>2011</strong>, se enmarcaron en las líneas de investigación institucionales, como<br />
parte central del proceso de investigación y gestión del conocimiento y se formularon y ejecutaron previa evaluación por<br />
pares científicos y por parte del Comité de Ética en Investigación, Comité Técnico de Investigación y Comités Editoriales<br />
cuando los resultados se publican en revistas científicas.<br />
Los principales productos, resultados y servicios, que se generaron a partir de la formulación y ejecución de proyectos de<br />
investigación, se clasificaron en tres grandes categorías:<br />
� Productos de conocimiento científico, tecnológico e innovación en salud y ciencias biomédicas<br />
(publicaciones): estos incluyeron publicaciones científicas en revistas indexadas, capítulos de libro, manuales,<br />
guías e informes técnicos, entre otros.<br />
� Productos de transferencia y apropiación social del conocimiento en salud y ciencias biomédicas: entre<br />
estos se destacaron conferencias, participaciones en eventos científicos, congresos, seminarios, cursos,<br />
talleres, asesorías, asistencias técnicas y programas en medios de comunicación masiva.<br />
� Formación de recursos humanos en ciencia, tecnología e innovación en salud y biomedicina: los grupos<br />
de investigación y áreas especializadas, contribuyeron con la formación de talento humano altamente calificado<br />
en investigación científica (pregrado, maestrías y doctorados, e investigadores jóvenes).<br />
2.1.1 Proyectos de investigación en ciencias biomédicas y salud<br />
A continuación se presenta el comportamiento respecto a los proyectos de investigación desarrollados y los resultados<br />
obtenidos en el período 2008 – <strong>2011</strong>, en cada una de las subdirecciones que componen al <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 23 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 10: Proyectos de investigación en ciencias biomédicas y salud por Subdirección, 2008 - <strong>2011</strong><br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Fuente: Subdirecciones INS<br />
Parte de los proyectos de investigación realizados por las Subdirecciones en el período 2008 - 2010, correspondían a los<br />
compromisos adquiridos por el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, frente de los denominados CONPES sanitarios, los cuales se<br />
relacionan a continuación:<br />
Tabla N° 1: Proyectos ejecutados en el marco de los compromisos del INS con CONPES sanitarios, 2008 - 2010<br />
CONPES NOMBRE <strong>DE</strong>L PROYECTO<br />
Rediseño del SIVIGILA, diseño y ampliación de protocolos y reglamentación de procedimientos y<br />
manuales de emergencia y asuntos emergentes.<br />
3375<br />
3376<br />
45<br />
52<br />
48<br />
Investigación Vigilancia y Control Red <strong>Nacional</strong> de<br />
Laboratorios<br />
Prevalencia de agentes patógenos asociados a grupos de alimentos de alto riesgo en salud pública<br />
Caracterización de la calidad microbiológica y fisicoquímica del agua utilizada en la industria de alimentos<br />
Factores relacionados con Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) en expendios de alimentos<br />
de 10 ciudades capitales del país 2009.<br />
Prevalencia de contaminación con agentes patógenos asociados a enfermedades transmitidas por<br />
alimentos y factores de riesgo en manipuladores de alimentos en comedores comunitarios. Colombia<br />
Estudio de factibilidad técnica y operativa para la vigilancia de Campylobacter spp. como agente<br />
patógeno implicado en Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) en Colombia.<br />
Propuesta para la realización de una Vigilancia centinela de Campylobacter spp. como agente patógeno<br />
implicado en enfermedad diarreica aguda.<br />
Guía metodológica para el abordaje en la investigación epidemiológica de campo de casos y brotes de<br />
enfermedades transmitidas por alimentos, cuyo agente causal sea Salmonella Typhi y Salmonella<br />
Paratyphi.<br />
43<br />
3<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
3<br />
8 9<br />
6<br />
4 4<br />
Producción<br />
Prevalencia de Listeria monocytogenes y Escherichia coli O157: H7 a partir de muestras de materia<br />
fecal y frotis de manos de manipuladores de alimentos relacionados con los establecimientos dedicados<br />
a la producción de leche, derivados y derivados cárnicos en 5 departamentos.<br />
Desarrollo de una metodología molecular para la detección e identificación de bacterias causantes de<br />
enfermedades transmitidas por alimentos<br />
Seroprevalencia de Toxoplasma gondii y frecuencia de otros parásitos intestinales relacionados con las<br />
Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) en trabajadores responsables del transporte de carne<br />
de plantas de beneficio animal<br />
Implementar gradualmente la vigilancia en Salud Pública de las Enfermedades transmitidas por<br />
alimentos (ETA).<br />
Actividades adelantadas en vigilancia de la Brucelosis humana en Colombia.<br />
4<br />
0<br />
0<br />
0<br />
1
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 24 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
CONPES NOMBRE <strong>DE</strong>L PROYECTO<br />
Detección de Mycobacterium bovis en condiciones actuales de la cadena de producción de carne,<br />
leche, subproductos lácteos de bovinos y sus manipuladores para contribuir a garantizar su inocuidad.<br />
Determinación de contaminación con agentes patógenos asociados a la cadena porcina en<br />
manipuladores de plantas de sacrificio.<br />
3458 Situación de la Cisticercosis en 23 departamentos de Colombia determinada por seroprevalencia 2007 –<br />
2010.<br />
Actividades adelantadas en vigilancia en Teniasis /Cisticercosis en Colombia.<br />
3468 Estudio de Riesgo de ingreso a través de viajeros y de personal vinculado con la industria avícola.<br />
Fuente: Subdirecciones INS<br />
Finalmente en el anexo 2, se destacan los impactos de los proyectos aprobados y ejecutados en las vigencias 2010 y<br />
<strong>2011</strong> de acuerdo con las prioridades de la agenda de salud pública del país.<br />
2.1.2 Gestión del conocimiento<br />
Para el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud - INS, es fundamental contar<br />
con una adecuada y permanente difusión de los resultados<br />
obtenidos a través de los diferentes proyectos de investigación<br />
que desarrolla. Lo anterior se logra mediante la transferencia y<br />
apropiación social del conocimiento en salud y ciencias<br />
biomédicas, que se realiza a través de la publicación de artículos e<br />
informes en diferentes medios y la participación activa en eventos<br />
de carácter científico; así como con la contribución en la formación<br />
de talento humano altamente calificado en investigación científica,<br />
tecnología e innovación en salud y biomedicina.<br />
2.1.2.1 Formación de capital humano en salud y biomedicina<br />
La formación de capital humano se realiza mediante la participación de personas en diferentes niveles de formación<br />
académica, dentro de las líneas institucionales de investigación en desarrollo de la ciencia, la tecnología y la innovación<br />
en salud y biomedicina.<br />
Tabla N° 2: Producción de conocimiento a través de la participación en la formación científica de investigadores<br />
en las Subdirecciones INS, 2008- <strong>2011</strong><br />
ACTIVIDAD<br />
INVESTIGACIÓN<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
RED NACIONAL<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
VIGILANCIA<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
PRODUCCIÓN<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
TOTAL<br />
GENERAL<br />
Trabajos de pregrado 11 17 17 14 n.d. 6 2 2 7 10 18 20 0 1 1 1 127<br />
Tesis de posgrado 9 18 8 19 n.d. 2 1 4 7 11 18 14 0 0 0 0 111<br />
Tutorías / Pasantías 26 37 24 35 n.d. 13 27 29 9 29 38 51 0 1 3 6 328<br />
Jóvenes Investigadores 8 6 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 23<br />
Capacitaciones (cursos realizados) 40 38 68 42 95 183 65 91 4 14 14 19 5 10 6 8 702<br />
Personas externas capacitadas n.d. n.d n.d n.d n.d. 3.771 4.095 4.223 122 473 203 371 0 120 370 450 14.198<br />
Funcionarios INS capacitados 66 47 101 37 35 282 154 47 23 34 32 54 31 29 29 29 1.030<br />
TOTAL<br />
Fuente: Subdirecciones INS<br />
160 163 220 153 130 4.257 4.344 4.396 172 571 323 529 36 161 409 495 16.519
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
� Cursos virtuales<br />
Después de la realización del marco conceptual y<br />
pedagógico de los cursos en salud pública, a mediados<br />
del año 2010, se inició el desarrollo gráfico interactivo de<br />
los cursos virtuales del INS, para posteriormente ser<br />
implementados en la plataforma virtual Moodle 4 .<br />
Página 25 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
En el <strong>Instituto</strong>, esta plataforma ha sido denominada “Aula<br />
Virtual INS” y es donde se desarrollan los diferentes<br />
cursos virtuales a nivel nacional, contribuyendo así a la<br />
capacitación de los profesionales en temas como:<br />
epidemiología, vigilancia y control de eventos en salud<br />
pública e investigación de brotes con el fin de apoyar a los<br />
diferentes entes territoriales en la mitigación de las<br />
enfermedades que pueden afectar a la población. A<br />
continuación presentamos el comportamiento respecto a personas inscritas y que aprobaron los cursos en 2010 y <strong>2011</strong>:<br />
Tabla N° 3: Oferta de cursos virtuales INS, 2010 -<strong>2011</strong><br />
Cursos virtuales<br />
Inscritos<br />
2010<br />
Aprobados % Aprob. Inscritos<br />
<strong>2011</strong><br />
Aprobados % Aprob.<br />
Métodos básicos en epidemiología<br />
aplicada y vigilancia en salud pública<br />
197 124 63% 386 307 80%<br />
Inducción en salud pública 0 0 0% 33 24 73%<br />
Gestión de la calidad de los registros<br />
en salud<br />
0 0 0% 22 17 77%<br />
Enfermedades trasmitidas por<br />
alimentos<br />
0 0 0% 26 21 81%<br />
TOTAL 197 124 63% 386 307 80%<br />
Fuente: Subdirección de Vigilancia y Control en Salud<br />
Número<br />
450<br />
400<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Gráfica N° 11: Formación a través de cursos virtuales INS, 2010 -<strong>2011</strong><br />
Fuente: Subdirección de Vigilancia y Control en Salud<br />
1<br />
197<br />
63<br />
124<br />
4 Modular Object-Oriented Dynamic Learning Environment, es un Ambiente Educativo Virtual de distribución libre, que ayuda a crear comunidades de<br />
aprendizaje en línea. Este tipo de plataformas tecnológicas también se conoce como LMS (Learning Management System)<br />
4<br />
386<br />
2010 <strong>2011</strong><br />
Cursos realizados Personas inscritas<br />
Personas que aprobaron % Aprobación<br />
80<br />
307<br />
100<br />
95<br />
90<br />
85<br />
80<br />
75<br />
70<br />
65<br />
60<br />
Porcentaje
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 26 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
� Cursos semipresenciales<br />
El INS ofrece el curso semipresencial de métodos básicos en epidemiología y vigilancia en salud pública, dirigido a las<br />
entidades territoriales del país, que incluye actividades virtuales y presenciales.<br />
Tabla N° 4: Oferta de cursos semipresenciales INS, 2010 -<strong>2011</strong><br />
Curso<br />
Métodos básicos en<br />
2010<br />
Inscritos Aprobados % Aprobación<br />
<strong>2011</strong><br />
Inscritos Aprobados % Aprobación<br />
epidemiología aplicada y<br />
vigilancia en salud pública<br />
140 108 77% 386 353 91%<br />
Fuente: Subdirección de Vigilancia y Control en Salud<br />
Ahora bien, en el campo de la<br />
estandarización del proceso productivo de la<br />
citología de cuello uterino en el territorio<br />
nacional, el INS diseñó y viene<br />
desarrollando un programa teórico-práctico<br />
de capacitación en control de calidad,<br />
importante herramienta pedagógica dirigida<br />
a médicos ginecólogos, médicos patólogos,<br />
médicos generales, enfermeras jefes,<br />
bacteriólogos y citotecnólogos para<br />
homologar criterios del sistema Bethesda<br />
2001 para la toma, procesamiento,<br />
interpretación y reporte de citología; estas<br />
actividades académicas son organizadas en<br />
conjunto con las secretarías<br />
departamentales de salud y no tienen costo<br />
para los participantes; las mencionadas<br />
actividades han beneficiado a los<br />
prestadores de servicios de salud en los<br />
departamentos de: Antioquia, Atlántico,<br />
Bolívar, Arauca, Boyacá, Caldas, Caquetá, Córdoba, Casanare, Cauca, Cesar, Cundinamarca, Chocó, Guajira, Huila,<br />
Magdalena, Meta, Nariño, Putumayo, Quindío, San Andrés y Providencia, Risaralda, Santander Tolima y Bogotá D.C.;<br />
hasta la fecha se han capacitado 3.900 funcionarios.<br />
La educación continuada, discusión de casos complejos y la adopción de criterios citomorfológicos homologados por el<br />
personal involucrado en la interpretación de las pruebas de laboratorio, ha demostrado utilidad para el control de la<br />
variabilidad intra e ínter observador, así como también el incremento en la reproducibilidad de los criterios, lo cual fue<br />
observado durante el seguimiento en los indicadores de concordancia en los laboratorios participantes.<br />
� Curso presenciales<br />
Durante el <strong>2011</strong>, se realizó el curso de Métodos<br />
Básicos en Epidemiología y Vigilancia en Salud<br />
Pública, el cual está orientado a la<br />
estandarización de las competencias en<br />
epidemiología de campo, para que los municipios<br />
y UPGD (Unidades Primarias Generadoras de<br />
Datos), operen de manera eficiente el sistema de<br />
vigilancia y control en salud pública. Este curso<br />
está dirigido a profesionales y técnicos que<br />
trabajan en vigilancia en salud pública.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 27 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Con el curso de métodos básicos, los estudiantes alcanzan resultados de aprendizaje como: aplicar las herramientas<br />
epidemiológicas en el proceso de vigilancia en salud pública, registrar y procesar la información del sistema de vigilancia<br />
en salud pública, realizar acciones de trabajo de campo según la normatividad vigente y tipo de evento, divulgar<br />
resultados del trabajo de campo de acuerdo con los lineamientos establecidos e identificar las características en la<br />
atención de brotes. Este programa se realizó en <strong>2011</strong> en 12 entidades territoriales: Antioquia, Boyacá, Valle del Cauca,<br />
Bolívar, Sucre, Cesar, Meta, Casanare, Santander, Córdoba, Guaviare y Santa Marta, capacitando así a 368 personas<br />
responsables de la vigilancia en salud pública en las diferentes regiones del país.<br />
Adicionalmente, del 17 al 28 de octubre se realizó el XVIII Curso Internacional de Métodos Básicos e Intermedios en<br />
Epidemiología y vigilancia en Salud Pública con énfasis en vigilancia en situaciones de riesgo para la salud pública en<br />
condición de emergencia o desastre. Se formaron en el curso internacional 26 personas en el nivel básico y 26 personas<br />
en el nivel intermedio.<br />
� Certificación de competencias laborales en salud pública<br />
El proyecto de evaluación y certificación de competencias laborales en el <strong>2011</strong> se realizó mediante la metodología del<br />
enfoque de competencias, con el propósito de fortalecer el talento humano que se desempeña en salud pública. En el<br />
<strong>2011</strong> se realizaron dos procesos de evaluación de competencias laborales en alianza con el SENA, en la norma<br />
“Sistematizar la información VSP de acuerdo con los lineamientos y los requerimientos del ente administrativo y rector”,<br />
dirigido a operadores del SIVIGILA con más de seis meses de experiencia en la función laboral<br />
2.1.2.2 Publicaciones<br />
En la tabla N° 5, se aprecian las diferentes formas de publicación de resultados, implementadas con el propósito de<br />
promover una apropiación social del conocimiento, entendiendo por ésta un proceso de comprensión e intervención de<br />
las relaciones entre tecnociencia y sociedad, construido a partir de la participación activa de los diversos grupos sociales<br />
que generan conocimiento, haciendo énfasis en que la apropiación no es una recepción pasiva, involucra siempre un<br />
ejercicio interpretativo y el desarrollo de unas prácticas reflexivas.<br />
Tabla N° 5: Principales publicaciones realizadas por las Subdirecciones INS, 2008-<strong>2011</strong><br />
PUBLICACIONES<br />
INVESTIGACIÓN<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
RED NACIONAL<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
VIGILANCIA<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
PRODUCCIÓN<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
TOTAL<br />
GENERAL<br />
Publicaciones indexadas 28 23 17 19 13 10 18 10 0 8 7 10 0 0 0 0 163<br />
IQEN 9 3 1 0 1 1 9 2 24 24 24 24 0 0 0 0 122<br />
Boletines epidemiológicos 0 0 0 0 0 0 0 0 52 52 52 52 0 0 0 0 208<br />
Capítulos de libros 3 3 0 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 11<br />
Elaboración de manuales 1 2 46 36 0 2 3 5 0 1 1 1 0 0 2 0 100<br />
Informes científico técnicos 0 19 82 35 0 0 0 2 9 5 11 16 0 0 0 0 179<br />
Libros publicados 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3<br />
Otras publicaciones* 22 13 5 17 1 1 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 71<br />
TOTAL 64 64 151 112 15 14 34 28 85 90 95 103 0 0 2 0 857<br />
* Las otras publicaciones señaladas en la tabla, están integradas por: publicaciones en páginas web, plegables, carteles, cartillas, boletines, guías y<br />
afiches informativos.<br />
Fuente: Subdirecciones INS
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 28 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 12: Publicaciones realizadas por las Subdirecciones INS, período 2008 -<strong>2011</strong><br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Fuente: Subdirecciones INS<br />
164<br />
168<br />
0 0<br />
85 90<br />
15 14<br />
64 64<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
� Revista BIOMÉDICA<br />
En febrero se hizo oficial el cambio de página de la revista a la url<br />
http://www.revistabiomedica.org/, la cual cuenta con el software Open Journal System que<br />
permitirá realizar todo el proceso editorial de la revista en línea. El ingreso a esta url se puede<br />
hacer también desde la página institucional http://www.ins.gov.co link “Revista Biomédica”. Se<br />
destaca que según el informe de Google Analytics, en el <strong>2011</strong>, la Web<br />
www.revistabiomedica.org, recibió 11.911 visitas de 82 países.<br />
Durante el <strong>2011</strong> la revista Biomédica publicó, los siguientes volúmenes:<br />
� Vol. 31 No. 1, Marzo<br />
� Vol. 31 No. 2, Junio<br />
� Vol. 31 Suplemento 1, Julio, III Congreso Latinoamericano de Enfermedades Rickettsiales<br />
� Vol. 31 Suplemento. 2, Agosto, Memorias XII Encuentro Científico-<strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de<br />
Salud<br />
� Vol. 31 Suplemento. 3, Septiembre, Tomo I y II, Memorias XX Congreso Latinoamericano<br />
de Parasitología y XV Congreso Colombiano de Parasitología y Medicina Tropical.<br />
� Vol. 31 No. 3, Septiembre<br />
� Vol. 31 No. 4, Diciembre<br />
� Vol. 32 Suplemento. 1, <strong>2011</strong>- publicación anticipada, Suplemento especial de Malaria - 13 manuscritos<br />
� Vol. 32 No. 1, marzo del <strong>2011</strong>- 16 manuscritos.<br />
� Informe Quincenal Epidemiológico <strong>Nacional</strong> -IQEN-<br />
Hasta diciembre <strong>2011</strong>, se realizaron las actividades editoriales para el IQEN que consistieron en la edición técnica y<br />
científica y la corrección de estilo de 24 IQEN y la recopilación de artículos para las publicaciones de diciembre <strong>2011</strong>, los<br />
24 IQEN están publicados en la página del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, que corresponden a los meses de enero a<br />
diciembre, en el vínculo: www.ins.gov.co/?idcategoria=84660&download=Y. La calidad, la presentación y la oportunidad<br />
de esta publicación ha mejorado al igual que se ha extendido su difusión y consulta.<br />
282<br />
2<br />
Producción Vigilancia y Control Red <strong>Nacional</strong> de Laboratorios Investigaión<br />
95<br />
34<br />
151<br />
103<br />
28<br />
0<br />
112<br />
243
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 29 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
� Boletín epidemiológico<br />
Hasta diciembre de <strong>2011</strong>, se realizaron las actividades de consolidación del boletín epidemiológico semanal disponible<br />
en http://www.ins.gov.co/?idcategoria=1491.<br />
2.1.3 Asistencias técnicas<br />
Con el fin de fortalecer la gestión técnica, científica y administrativa, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud brinda transferencia<br />
tecnológica por medio de asistencias técnicas a las entidades territoriales, a los integrantes de las Redes; <strong>Nacional</strong> de<br />
Laboratorios, Bancos de Sangre y servicios transfusionales, Donación y Trasplantes; y en general a científicos e<br />
investigadores en las áreas de competencia del <strong>Instituto</strong>, entre otros.<br />
Tabla N° 6: Asistencias técnicas discriminadas por medio y Subdirección, 2008- <strong>2011</strong><br />
MEDIO UTILIZADO<br />
2008<br />
RED NACIONAL<br />
2009 2010 <strong>2011</strong> 2008<br />
VIGILANCIA<br />
2009 2010 <strong>2011</strong><br />
PRODUCCIÓN<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
TOTAL<br />
GENERAL<br />
Presencial 246 248 176 254 318 594 470 390 0 6 5 1 2.708<br />
Virtual 0 0 0 222 0 0 10 10 40 40 40 40 402<br />
Comunicación telefónica n.d. 1.413 3.128 3.882 0 0 500 1.000 50 50 50 60 10.133<br />
TOTAL 246 1.661 3.304 4.358 318 594 980 1.400 90 96 95 101 13.243<br />
Fuente: Subdirecciones de RNL, Producción, Vigilancia y Control en Salud Pública<br />
Cabe destacar, que las asistencias técnicas realizadas por la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública,<br />
contemplaron acciones de seguimiento y evaluación de resultados a los lineamientos impartidos, lo que permitió verificar<br />
el cumplimiento en su ejecución; de igual manera se realizó seguimiento a los planes de mejoramiento formulados en<br />
cada una de ellas. Las asistencias técnicas proporcionadas a las entidades territoriales, aportaron herramientas para la<br />
implementación, fortalecimiento y consolidación de los procesos de gestión y operación de la vigilancia y control en salud<br />
pública.<br />
Gráfica N° 13: Asistencias técnicas totales realizadas por las Subdirecciones INS, período 2008 -<strong>2011</strong><br />
6.000<br />
5.000<br />
4.000<br />
3.000<br />
2.000<br />
1.000<br />
0<br />
654<br />
90<br />
318<br />
246<br />
2.351<br />
96<br />
594<br />
1.661<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Fuente: Subdirecciones de RNL, Producción, Vigilancia y Control en Salud Pública<br />
2.1.4 Evaluación de riesgos para la inocuidad de los alimentos - UERIA<br />
La evaluación de riesgo hace parte de la metodología denominada “Análisis de Riesgo” que es una herramienta para la<br />
formulación e implementación de políticas encaminadas a garantizar la inocuidad de los alimentos, donde el instituto<br />
básicamente se encarga de realizar la evaluación que hace referencia a la base científica requerida para establecer e<br />
identificar riesgos y la comunicación de riesgos, relacionada con las acciones realizadas para un adecuado y permanente<br />
intercambio de información.<br />
Para adelantar las evaluaciones de riesgos requeridas, desde el INS se realiza la conformación y acompañamiento de<br />
Paneles de Expertos integrados por profesionales de diferentes disciplinas, con altos niveles de méritos académicos y<br />
4.379<br />
980<br />
95<br />
3.304<br />
5.859<br />
101<br />
1.400<br />
4.358<br />
Red <strong>Nacional</strong> de Laboratorios Vigilancia y Control Producción
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 30 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
experiencia profesional en áreas específicas del conocimiento. Adicionalmente se realiza la identificación y<br />
caracterización de peligros y evaluación de la exposición y caracterización de los riesgos en cada uno de los eslabones<br />
de la cadena productiva: producción primaria, producción y comercialización de alimentos. En el <strong>2011</strong> se llevaron a cabo<br />
las siguientes evaluaciones:<br />
� Evaluación de riesgos de Listeria monocytogenes en queso fresco en Colombia.<br />
� Evaluación de riesgos de Staphylococcus aureus enterotoxigénico en alimentos preparados no industriales en<br />
Colombia.<br />
� Identificación de riesgos biológicos asociados al consumo de leche cruda bovina en Colombia.<br />
� Identificación de riesgos químicos asociados al consumo de leche cruda bovina en Colombia.<br />
Así mismo, se realizaron los perfiles de riesgo para Salmonella spp (no tifoideas) en pollo entero y en piezas; y otro para<br />
B. cereus en alimentos listos para consumo no industrializados, los cuales incluyen la descripción de la problemática<br />
planteada en inocuidad de alimentos y de su contexto con un abordaje de los componentes socio-económicos e<br />
identificación de los vacios de información que permitan a las autoridades sanitarias la revisión y adopción de medidas<br />
pertinentes y el establecimiento de la necesidad de la elaboración de una posterior evaluación de riesgo.<br />
De otra parte, se elaboró un concepto científico respecto a la posible presencia de melamina en preparados líquidos para<br />
lactantes, cuyo propósito es el de establecer una postura <strong>Nacional</strong> frente a la problemática en salud y comercial que<br />
implica la presencia del contaminante químico denominado "melamina" en preparados líquidos para lactantes que se<br />
estuvieran comercializando en Colombia. También se elaboró el concepto científico sobre poliacrilamida en panela, con<br />
el cual se espera contribuir a la actualización del reglamento técnico referente a la producción y comercialización de<br />
panela de Colombia (Resolución 779 de 2006) y brindar una posición nacional para la elaboración de la norma<br />
Internacional "Codex Alimentarius sobre panela".<br />
Los resultados y especialmente las medidas que adopte el Ministerio de la Salud y Protección Social, a partir de los<br />
informes entregados, permitirá mejorar el estatus sanitario del país, la admisibilidad y competitividad de sus productos en<br />
el mercado internacional además de servir como medio para facilitar la revisión y actualización de la normatividad vigente<br />
que conduzca a la generación de políticas en inocuidad de alimentos con sustento científico y como soporte de las<br />
medidas adoptadas, dándoles mayor validez en el ámbito nacional e internacional. Adicionalmente esta información,<br />
permitirá que se generen herramientas técnico-científicas que serán utilizadas por las diferentes entidades para el<br />
monitoreo de peligros y generación de estrategias que aseguren la inocuidad de los alimentos.<br />
LOGROS EN INVESTIGACIÓN Y <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> CONOCIMIENTO EN SALUD PÚBLICA<br />
� Colombia fue el primer país en las Américas<br />
en la eliminación de la Oncocercosis, lo<br />
anterior se da gracias a los resultados<br />
obtenidos en el programa de Oncocercosis en<br />
Colombia.<br />
� Publicación de la Encuesta <strong>Nacional</strong> de<br />
Nutrición.<br />
� Apoyo a diferentes entidades del país, en la<br />
implementación del programa de “Fortificación<br />
casera con micronutrientes en polvo”.<br />
� Actualmente formamos parte del “Sistema de<br />
Vigilancia de Salud Ambiental en la región<br />
Amazónica”, con el que se busca establecer un sistema de vigilancia en frontera, con indicadores comunes que<br />
permitan comparar sus resultados entre los 7 países que integran la región mencionada.<br />
� Establecimiento de metodologías moleculares para un diagnóstico rápido, con alta sensibilidad y especificidad, para<br />
la tuberculosis multidrogorresistente y tuberculosis extensivamente resistente, lo que permitirá la instauración<br />
oportuna del tratamiento adecuado y por ende la curación de los pacientes y el control de la cadena de transmisión<br />
de la enfermedad.<br />
� Desarrollo de metodologías moleculares basadas en macroarreglos de ADN, para la diferenciación de aislamientos<br />
colombianos de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM).
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 31 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
� Desarrollo de un modelo experimental que permite investigar la biología molecular de la enfermedad cardíaca<br />
isquémica.<br />
� Mención honorífica recibida por el trabajo: “Brote de miocarditis chagásica aguda de posible transmisión oral en<br />
Aguachica Colombia”, presentado en el “5to Encontro Científico do Programa de Treinamento em Epidemiologia<br />
Aplicada Aos Servicos do Sistema Unico de Saude”, realizado en Brasilia (Brasil) del 28 de marzo a 1 de abril de<br />
<strong>2011</strong>.<br />
� Mejor trabajo de investigación al proyecto de investigación: “Estado de la oferta técnica de servicios de Salud<br />
Ocupacional - Encuesta diagnóstica”, otorgado por la Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo, durante el “31<br />
Congreso Colombiano de Medicina del Trabajo y Salud Ocupacional”, realizado del 25 al 27 de mayo de <strong>2011</strong>.<br />
� La revista Biomédica alcanzó el índice de citación inmediata más alto entre las revistas latinoamericanas, en la<br />
categoría de Medicina Tropical, que fue de 0,167 (promedio del número de veces que un artículo es citado en el año<br />
en que es publicado) calculado para el año 2010, de acuerdo con el último informe del Journal Citation Report 2010<br />
(publicado en <strong>2011</strong>). Además el factor de impacto de Biomédica, calculado con base en los artículos publicados en<br />
los años 2008 y 2009, fue de 0,442; que está por encima en 0,042 puntos respecto a la medición del año<br />
inmediatamente anterior.<br />
� Se han formado cerca de 1.013 profesionales de la salud en la fase teórica del plan nacional de mejoramiento en<br />
toma de muestras de citología de cuello uterino, a través de la realización del primer curso virtual.<br />
� Reconocimiento internacional del Programa de Control de Calidad de Citología de Cuello Uterino.<br />
� Posicionamiento de la UERIA como único grupo técnico-científico en Latinoamérica encargado de realizar las<br />
evaluaciones de riesgo solicitadas por el gestor bajo metodología internacionalmente establecida.<br />
� El desarrollo del programa para la estandarización del proceso productivo de la citología de cuello uterino, ha<br />
contribuido con la adecuada aplicación de los estándares de habilitación por parte de los laboratorios participantes,<br />
el suministro de elementos estandarizados para la toma de muestras por las instituciones prestadoras del servicio y<br />
la ejecución unificada del control de calidad interno con respecto a la técnica de obtención de la muestra, fijación,<br />
tinción, montaje e interpretación de hallazgos citomorfológicos.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 32 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2.2 RE<strong>DE</strong>S EN SALUD PÚBLICA<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud - INS, es el Laboratorio <strong>Nacional</strong> de Referencia, es decir que ejerce como la máxima<br />
autoridad nacional técnico científica para el diagnóstico, confirmación e investigación de diversas patologías de origen<br />
bacteriano, parasitológico, viral, fúngico, enfermedades de trasmisión vectorial, transmisión sexual, respiratorias y<br />
zoonóticas, entre otras; es parte fundamental de programas de erradicación, eliminación y control de enfermedades<br />
como poliomielitis, sarampión, rubéola, malaria, dengue, fiebre amarilla, rabia, sífilis gestacional y congénita. También es<br />
la base de la vigilancia de enfermedades de alto impacto en salud pública como el dengue, VIH/SIDA, hepatitis,<br />
encefalitis, influenza y otras enfermedades emergentes.<br />
Además de lo anterior, el INS realiza actividades de coordinación cuyo objeto es la integración funcional de laboratorios<br />
nacionales de referencia, laboratorios de salud pública, laboratorios clínicos, otros laboratorios y servicios de toma de<br />
muestras y microscopía, para el desarrollo de actividades de vigilancia en salud pública, prestación de servicios, gestión<br />
de la calidad e investigación. También ejerce la coordinación técnica de la Red <strong>Nacional</strong> de Sangre, que se encuentra<br />
conformada por una coordinación nacional, 91 bancos de sangre y 320 servicios transfusionales, y de la Red de<br />
Donación y Trasplantes (RDT), que está conformada por una coordinación nacional, seis regionales, 22 IPS con<br />
programas de trasplantes y 13 bancos de tejidos.<br />
2.2.1 Laboratorio <strong>Nacional</strong> de Referencia (LNR)<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud ha mantenido la vigilancia de los eventos de interés en salud pública y la atención a los<br />
brotes y emergencias con la realización de las pruebas de laboratorios de alta complejidad y confirmación para la toma<br />
de decisiones en salud. En este sentido, el LNR realiza pruebas de laboratorio como apoyo a la vigilancia en salud<br />
pública por cuatro (4) situaciones así:<br />
1. Vigilancia: para eventos cuya único diagnóstico se hace en el INS.<br />
2. Diagnóstico: complementar la labor de diagnóstico para la vigilancia<br />
de otros actores como laboratorios de salud pública o laboratorios<br />
clínicos.<br />
3. Control de calidad: controlar la calidad de los actores de las redes de<br />
laboratorio.<br />
4. Referencia: establecer diagnósticos individuales cuando en la región<br />
no está disponible este, sin embargo cada vez menos el INS realiza<br />
diagnóstico a cargo de IPS o de otros actores con el fin de fortalecer la vigilancia y diagnóstico en dichas<br />
regiones.<br />
De esta manera, el INS enfoca sus acciones en mejorar la capacidad de diagnóstico y vigilancia con ensayos de<br />
laboratorio de alta complejidad, posicionando la institución como Laboratorio <strong>Nacional</strong> de Referencia.<br />
Gráfica N° 14: Pruebas de laboratorio realizadas por tipo de situación, 2009-<strong>2011</strong><br />
90.000<br />
80.000<br />
70.000<br />
60.000<br />
50.000<br />
40.000<br />
30.000<br />
20.000<br />
10.000<br />
-<br />
55.187<br />
1.325<br />
5.298<br />
21.357<br />
27.207<br />
80.981<br />
1.782<br />
10.285<br />
31.582<br />
37.332<br />
39.093<br />
2009 2010 <strong>2011</strong><br />
1.104 Referencia<br />
Fuente: RNL<br />
En la gráfica de pruebas de laboratorio realizadas, se destaca que en 2010 se realizaron 80.981 pruebas, en apoyo a la<br />
vigilancia de la epidemia de dengue y malaria que se presentó ese año.<br />
8.074<br />
9.817<br />
58.088<br />
C. de calidad<br />
Diagnóstico<br />
Vigilancia
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Dentro del proceso de acompañamiento mediante el diagnóstico por laboratorio o caracterización taxonómica de las<br />
especies, a las emergencias y a los estudios de brotes y epidemias para la vigilancia en salud pública en el territorio<br />
colombiano, en el <strong>2011</strong> se realizaron 58.088 pruebas de laboratorio en apoyo a las áreas de virología, microbiología,<br />
parasitología, patología, genética, entomología, micobacterias y salud ambiental, mejorando la oportunidad del<br />
diagnóstico y la vigilancia por laboratorio de los eventos de interés en salud pública, para la toma de decisiones en salud.<br />
En este mismo sentido, se observa como las pruebas para apoyar la vigilancia, como tema seguridad en salud, ocupa la<br />
mayor parte de los análisis realizados por el LNR.<br />
2.2.2 Red de donación y trasplantes (RDT)<br />
El trasplante de órganos es un<br />
tratamiento médico por medio del cual<br />
órganos, tejidos y células enfermas<br />
son reemplazados por las de de un<br />
donante. Estos procedimientos ofrecen<br />
excelentes resultados en la calidad de<br />
vida de las personas, además de<br />
prolongarla. Cuando los órganos de<br />
una persona no funcionan o no sirven<br />
por diversas causas es cuando se<br />
necesita un trasplante, muchos esperan conseguir un órgano para poder vivir. Por otro lado, el trasplante de tejidos como<br />
piel o hueso benefician a muchos niños afectados con cáncer o quemaduras. El trasplante es en muchas ocasiones la<br />
única alternativa de vida para las personas que padecen de alguna enfermedad crónica o terminal, actualmente se<br />
calculan en el país 3000 personas que necesitan de un trasplante de órganos y/o tejidos.<br />
Durante el año <strong>2011</strong> en Colombia se realizaron 1.085 trasplantes de órganos, lo que representa una disminución del<br />
7,5% con relación al número de trasplantes realizados durante el mismo período en el año 2010, que correspondió a<br />
1.173. En Colombia, el total de trasplantes realizados durante este período representa una tasa de trasplantes por millón<br />
de población de 23,6, que el año 2010 fue de 25,8 trasplantes por millón de población. (DANE, población proyectada<br />
<strong>2011</strong>: 46’044.601). Por tipo de órgano, se evidencia un aumento en el número de trasplantes de corazón y de páncreas.<br />
A continuación se presenta la variación respecto al número de trasplantes realizados por órgano en el año <strong>2011</strong> en<br />
comparación con el mismo período del año 2010.<br />
Tabla N° 7: Número de trasplantes por órgano 2010 – <strong>2011</strong><br />
ÓRGANO 2010 <strong>2011</strong><br />
%<br />
VARIACIÓN<br />
Riñón 868 798 -8%<br />
Corazón 60 82 37%<br />
Hígado 212 185 -13%<br />
Pulmón 6 4 -33%<br />
Páncreas 0 2 100%<br />
Riñón - páncreas 12 3 -75%<br />
Intestino 4 2 -50%<br />
Laringe-esófago-tráquea 1 1 0%<br />
Riñón - hígado 8 6 -25%<br />
Multivisceral 2 2 0%<br />
TOTAL 1.173 1.085 -7,5%<br />
Fuente: Sistema <strong>Nacional</strong> de Información en Donación y Trasplantes.<br />
Del total de órganos trasplantados, el 98,9% corresponden a trasplantes de un órgano, el 0,9% a trasplantes combinados<br />
y el 0,2% a multiviscerales. El 73,5% de los trasplantes fue de riñón, el 17,1% trasplantes de hígado y el 7,6%<br />
trasplantes de corazón, seguido en un porcentaje menor al 1% los trasplantes de pulmón, páncreas, intestino, vías<br />
aéreas, trasplantes combinados y multiviscerales.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 15: Porcentaje de trasplante por tipo de órgano<br />
Fuente. Sistema <strong>Nacional</strong> de Información en Donación y Trasplantes.<br />
Del total de trasplantes efectuados en el año <strong>2011</strong>, el 93% (1.007), fueron con órganos provenientes de donantes<br />
cadavéricos y el 7% (78) se realizaron con órganos de donantes vivos.<br />
2.2.2.1 Trasplante a menores de 18 años.<br />
De los 1.085 trasplantes realizados en el año <strong>2011</strong>, el 8% fue a menores de 18 años, que corresponde a 88 receptores,<br />
de los cuales, 56 (64%) fueron trasplantes renales, 27 (31%) fueron trasplantes hepáticos y 5 (6%) trasplantes cardiacos;<br />
no se realizaron trasplantes de otros órganos en receptores menores de edad durante el período. Con relación al año<br />
2010 se presentó una disminución del 13,7% en el número de trasplantes realizados a receptores menores de edad.<br />
2.2.2.2 Trasplante a receptores extranjeros no residentes en Colombia<br />
En el año <strong>2011</strong> se realizaron diez (10) trasplantes a receptores extranjeros no residentes en Colombia, lo que representa<br />
el 0,9% del total de trasplantes realizados en el año <strong>2011</strong>, a diferencia del año 2010 en donde se realizaron (17)<br />
trasplantes, lo que representó el 1,45%. Este número de trasplantes; ha venido disminuyendo en los últimos seis años, lo<br />
que es atribuible a la gestión realizada por el INS en cumplimiento de la normatividad vigente. Del total de receptores<br />
extranjeros no residentes en Colombia trasplantados durante el año 2010 y el año <strong>2011</strong>, la disminución de trasplantes a<br />
extranjeros no residentes fue del 41.2%.<br />
Tabla N° 8: Número de trasplantes a extranjeros por órgano <strong>2011</strong><br />
MECANISMO RIÑÓN HIGADO CORAZÓN TOTAL<br />
Certificado 0 0 1 1<br />
Tutela 1 3 2 6<br />
Otras* 1 1 1 3<br />
TOTAL 2 4 4 10<br />
*Corresponden a un riñón trasplantado sin certificación, ni interposición de<br />
tutela, un hígado trasplantado con donante de vivo relacionado y un corazón<br />
por razones humanitarias.<br />
Fuente: Sistema <strong>Nacional</strong> de Información en Donación y Trasplantes.<br />
En el caso de trasplante de riñón por medio de un fallo de tutela, no se tuvieron en cuenta los lineamientos para la<br />
realización del trasplante estipulados en el fallo del Consejo de Estado (turno en lista de espera).
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2.2.2.3 Actividad de donación<br />
En el año <strong>2011</strong> hubo 501 donantes reales 5 , mientras que en el año 2010 fueron 569 donantes, lo que representa una<br />
disminución del 12%; esta disminución podría estar relacionada con la disminución en la aceptación a la donación, la<br />
disminución del número de entrevistas familiares por contraindicaciones médicas y administrativas; entre otros factores.<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
Gráfica N° 16: Comportamiento del número de donantes reales y efectivos, 2008 – 2010<br />
428<br />
385<br />
554<br />
569<br />
481 477<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Fuente: Sistema <strong>Nacional</strong> de Información en Donación y Trasplantes.<br />
Del total de donantes reales, al 16,4% (82) no se le extrajeron componentes anatómicos, con fines de trasplante, ya que<br />
fueron contraindicados después de la donación por reporte de paraclínicos (41%), perfil infeccioso (17%) y el 41%<br />
restante por otras causas, entre las cuales se encuentran principalmente alteraciones anatómicas de los órganos y<br />
donantes que hicieron parada cardiaca antes de la extracción de los órganos.<br />
Ahora bien, del total de donantes efectivos, es decir, los donantes<br />
a los cuales se les extrajo al menos un componente anatómico<br />
con fines de trasplante, generados en el año <strong>2011</strong>, el 50% fueron<br />
totipotenciales 6 , el 27% multiorgánicos 7 , el 17% de un órgano y el<br />
6% de tejidos, estos últimos, son donantes en muerte encefálica<br />
que hicieron parada cardiaca antes de la extracción de los<br />
órganos; teniendo en cuenta el tipo de donantes se evidencia un<br />
mayor aprovechamiento de órganos y tejidos de donantes<br />
totipotenciales.<br />
De acuerdo con lo anterior, para el año <strong>2011</strong> la tasa de donación<br />
por millón de población fue de 10,9 (DANE, población proyectada<br />
<strong>2011</strong>: 46’044.601); de estos donantes, a 82 no se les pudo<br />
extraer ningún órgano con fines de trasplante, lo que estima para el período una tasa de 9,1 donantes efectivos 8 por<br />
millón de población.<br />
5 Es el donante cadavérico de componentes anatómicos al cual se le aplicó alguno de los mecanismos de donación<br />
contemplados en la normatividad vigente para su donación.<br />
6 Donante totipotencial: Del cual se extraen al menos un órgano y un tejido con fines de trasplante.<br />
7 Donante multiorgánico: Del cual se extrae más de un órgano con fines de trasplante.<br />
8 Es el donante al cual se le ha extraído al menos un componente anatómico con fines de trasplante.<br />
501<br />
418<br />
Donantes reales<br />
Donantes efectivos
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14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
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Gráfica N° 17: Comportamiento de las tasas de donación 2008 – <strong>2011</strong><br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Fuente: Sistema <strong>Nacional</strong> de Información en Donación y Trasplantes.<br />
� Aceptación y Negativa familiar a la donación.<br />
A nivel nacional en el año <strong>2011</strong> se presentó un porcentaje de negativa familiar a la donación del 28,6%, con un aumento<br />
de 2,8 puntos porcentuales con relación al año anterior. Durante el <strong>2011</strong> en Colombia disminuyó un 9,1%, el número de<br />
entrevistas familiares de potenciales donantes en muerte encefálica para solicitar donación de componentes anatómicos,<br />
al pasar de 759 en el año 2010 a 690 en el año <strong>2011</strong>.<br />
45,0%<br />
40,0%<br />
35,0%<br />
30,0%<br />
25,0%<br />
20,0%<br />
15,0%<br />
10,0%<br />
5,0%<br />
0,0%<br />
8,7<br />
10,7<br />
10,5<br />
9,1<br />
Tasa de donantes efectivos por<br />
millón de población<br />
Gráfica N° 18: Porcentaje de negativa familiar. Colombia 2008 - <strong>2011</strong><br />
41,0%<br />
27,4%<br />
Fuente: Sistema <strong>Nacional</strong> de Información en Donación y Trasplantes.<br />
Tasa de donantes reales por millón<br />
de población<br />
En el año <strong>2011</strong>, de los 1.218 potenciales donantes con diagnóstico de muerte encefálica, el 42% (512) se contraindicó<br />
antes de aplicar alguno de los mecanismos de donación, de este porcentaje, el 78% (398) fue contraindicado por causas<br />
9,6<br />
25,8%<br />
12,3<br />
12,5<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
10,9<br />
28,6%
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médicas, el 10% (50) por causas administrativas, propias de las IPS en donde se genera el donante, un 8% (40), por<br />
otras causas, y un 5% (24) por causas médico – legales, esta ultimas se incrementaron un 0.6% con respecto al 2010.<br />
Frente a las contraindicaciones por causas médico legales en los últimos años se ha identificado que no existe claridad<br />
de un procedimiento para la autorización de la extracción de componentes anatómicos en donantes en muerte encefálica<br />
o parada cardiaca en IPS, lo que conllevó a determinar algunos casos de contraindicación absoluta incrementando en un<br />
pequeño porcentaje la contraindicación médico legal por estas causas, sin embargo en el caso de tejidos esta situación<br />
se ha hecho más evidente puesto que la obtención de donantes en el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Medicina Legal y Ciencias<br />
Forenses – INMLCF, disminuyó en el <strong>2011</strong> en un 14% para tejido ocular y en un 18,1% en tejido óseo. La anterior<br />
situación se presenta según información de los actores de la Red frente a las disposiciones de los últimos años<br />
relacionadas con la implementación del sistema penal oral acusatorio. Al respecto se han levantado documentos<br />
técnicos y se está apoyando al INMLCF en la presentación de la problemática ante las autoridades de policía judicial. .<br />
2.2.2.4 Tejidos<br />
El avance de la medicina, especialmente en cirugía de trasplantes, y la posibilidad de conservar durante largos períodos<br />
de tiempo tejidos humanos viables, han hecho posible la aparición en los últimos años de los bancos de tejidos<br />
humanos. Además, la extracción de tejidos, a diferencia de la de los órganos, no precisa ser tan inmediata, ni es<br />
necesario que el corazón siga latiendo hasta que se realice la extracción. Los tejidos pueden ser preservados durante<br />
cierto tiempo, lo que permite organizar todo el operativo de implante de una forma relativamente más tranquila.<br />
En Colombia se trasplantan tejidos como: corneas, piel, huesos, medula ósea, vasos sanguíneos, válvulas cardiacas,<br />
cartílagos y tendones. Entre las aplicaciones más comunes de estos tejidos se encuentran:<br />
Córneas o tejido ocular: restaura la función a las personas que han perdido la visión por enfermedad o trauma.<br />
Huesos o tejido osteomuscular: pueden restaurar la movilidad y ayudar en la reconstrucción de extremidades o las<br />
articulaciones dañadas después de un trauma, artritis u otras enfermedades.<br />
Válvulas cardiacas: pueden salvar la vida a niños y adultos con condiciones congénitas o enfermedades que las han<br />
dañado.<br />
Injertos de piel: ayudan a curar pacientes con quemaduras y puede significar la diferencia entre la vida y la muerte.<br />
Cirugías tales como, el corazón abierto y la reconstrucción de mama post-mastectomía, también utilizan injertos de piel.<br />
Vasos sanguíneos: se utilizan en la cirugía de bypass cardíaca para restablecer la circulación sanguínea. Las venas<br />
donadas también pueden ayudar a los pacientes a evitar amputaciones después de una pérdida de circulación.<br />
� Tejido ocular<br />
En el año <strong>2011</strong> se generaron 1.181 donantes de tejido ocular, lo que representa una tasa de donantes de tejido ocular<br />
por millón de población de 25,6 (DANE, población proyectada <strong>2011</strong>: 46’044.601), con respecto al año anterior se<br />
presentó una disminución del 15.9% en el número de donantes de tejido ocular al pasar de 1405 donantes de tejido<br />
ocular a 1181. Así mismo, se obtuvieron 2372 tejidos oculares en <strong>2011</strong> con respecto al año 2010, en el cual se<br />
obtuvieron 2697 tejidos oculares, se presentó una disminución del 12%; por otra parte en el año <strong>2011</strong> se distribuyeron<br />
2340 tejidos oculares mientras que en el año 2010 se distribuyeron 2550, lo cual generó un aumento del 8%.<br />
Adicionalmente, en el <strong>2011</strong> se obtuvieron 341 globos oculares y se distribuyeron 58; en membrana amniótica se<br />
obtuvieron 50 tejidos y se distribuyeron 386 y en esclera se obtuvieron 21 tejidos y se distribuyeron 287. Es importante<br />
mencionar que la obtención de esclera se puede realizar a partir del procesamiento de globos oculares, los globos<br />
oculares se procesan en córnea y esclera o en globos oculares, así como también que la distribución se realiza en<br />
esclera completa, media esclera y por cuartos de esclera, razón por cual la distribución de estos tejidos no es<br />
proporcional a su obtención. Así mismo la distribución de membrana amniótica se realiza a partir de su procesamiento,<br />
razón por cual la distribución de estos tejidos no es proporcional a su obtención.<br />
� Tejido osteomuscular<br />
En el año <strong>2011</strong> se generaron 254 donantes de tejido óseo, lo que representa una tasa de donantes de tejido oseo por<br />
millón de población de 5,5 (DANE, población proyectada <strong>2011</strong>: 46’044.601), con respecto al año anterior se presentó una<br />
disminución del 0.4% en el número de donantes de tejido óseo al pasar de 255 donantes de tejido óseo a 254. Ahora<br />
bien, el total de tejidos óseos obtenidos en el año <strong>2011</strong> fue de 3588; el Banco de Tejidos Fundación Cosme y Damián fue
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
el que más tejidos óseos obtuvo con un total de 1958 (54,6%), seguido del Banco de Tejidos Humanos Tissue Bank con<br />
1470 (41%) y en tercer lugar el Banco de Tejidos del Hospital Universitario San Vicente de Paúl con 160 (4,5%),<br />
comparado con el año 2010, hubo una disminución de 460 tejidos, lo que corresponde a un 14,1%.<br />
Para el <strong>2011</strong>, se evidencia un aumento del 3,8%, en la distribución de injertos óseos, al pasar de 17.115 injertos<br />
distribuidos en el año 2010 a 17.771 para el año <strong>2011</strong>, de los cuales el 78,4% fue distribuido por el Banco de Tejidos<br />
Fundación Cosme y Damián.<br />
� Otros tejidos<br />
En Colombia durante el año <strong>2011</strong> se obtuvo piel de 47 donantes, lo cual representó un aumento del 95,6% con respecto<br />
a los 24 donantes obtenidos durante el año 2010. El total de donantes de piel en el año representa una tasa de donantes<br />
de piel por millón de población de 1 (DANE, población proyectada <strong>2011</strong>: 46’044.601).<br />
Respecto a válvulas cardiacas, en el año <strong>2011</strong> se obtuvieron 69 válvulas de 39 donantes, todos ellos provenientes de<br />
IPS por consentimiento familiar, con respecto al año 2010, en el cual se obtuvieron 64 válvulas cardiacas de 33<br />
donantes, se presentó un aumento del 18,2% en el número de donantes y del 8% en el número de válvulas cardiacas<br />
obtenidas. El total de donantes de válvulas cardiacas en el año <strong>2011</strong> representa una tasa de donantes de válvulas<br />
cardiacas por millón de población de 0,8 (DANE, población proyectada <strong>2011</strong>: 46’044.601).<br />
En cuanto a trasplantes de precursores hematopoyéticos (médula ósea), en el año <strong>2011</strong> las 13 IPS que tiene registradas<br />
la Coordinación <strong>Nacional</strong> de la Red de Donación y Trasplantes del INS, como instituciones que realizan este tipo de<br />
trasplantes en Colombia, reportaron 320 trasplantes de progenitores hematopoyéticos, de los cuales el 67,5% (216) son<br />
trasplantes autólogos 9 , el 28,4% (91) son trasplantes alogénicos 10 y el 4,1% (13) son trasplantes con donante HLA (del<br />
inglés Human Leukocyte Antigens: Antígenos Leucocitarios Humanos) haploidentico 11 . Del total de trasplantes autólogos<br />
realizados, 17 fueron a menores de 18 años (8%), mientras que del total de trasplantes alogénicos realizados, 41 fueron<br />
a receptores menores de 18 años (45%).<br />
La fuente celular de los trasplantes autólogos es el 98,6% de células de sangre periférica y el 1,2% restante de células<br />
madre de medula ósea y fuente celular mixta, mientras que la fuente celular de los trasplantes alogénicos es 58,2% de<br />
células madre de sangre periférica de donante relacionado, el 24,2% de células madre de cordón umbilical donante no<br />
relacionado, el 15,4% de células madre de medula ósea de donante relacionado y el 3,3% restante de células madre de<br />
sangre periférica de donante no relacionado.<br />
El total de trasplantes de progenitores hematopoyéticos durante el año <strong>2011</strong> representa una tasa de trasplantes por<br />
millón de población de 6,9% (DANE, población proyectada <strong>2011</strong>: 46’044.601).<br />
2.2.3 Red de Bancos de Sangre<br />
El país cuenta con 91 bancos de sangre distribuidos en 26 de los 32 departamentos y el Distrito Capital; y con 320<br />
servicios transfusionales. La distribución por departamento de los bancos que hicieron parte de la red en <strong>2011</strong>, se<br />
observa en la siguiente gráfica:<br />
9 Consiste en aquel trasplante en el que el donante y receptor son el mismo individuo.<br />
10 Consiste en aquel trasplante en el que los pacientes reciben las células madre de su hermano, hermana, padre o madre. Una persona que no es un<br />
familiar del paciente (un donante no emparentado) también puede aportar las células madre<br />
11 Es el caso en el que el donante es un familiar que comparte un solo haplotipo del sistema HLA
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Gráfica N° 19: Bancos de Sangre por departamentos, Colombia <strong>2011</strong><br />
En la actualidad se evidencia un incremento notable en la donación voluntaria y habitual de sangre (gráfica N° 19), lo<br />
cual permite una ligera reducción en los porcentajes de reactividad para los marcadores infecciosos de interés en banco<br />
de sangre (VIH, hepatitis B, hepatitis C, anti- T.cruzi, Sífilis y de manera opcional HTLV I – II, anticuerpo contra el<br />
antígeno central para hepatitis B). En especial se resalta una separación importante entre la prevalencia de VIH en<br />
donantes y en población general, sin embargo es necesario fortalecer la donación voluntaria y habitual o repetitiva y la<br />
selección del donante a fin de mejorar este indicador y llevarlos a niveles de donantes de otros países.<br />
Gráfica N° 20: Porcentaje de donantes de sangre, 2008 – <strong>2011</strong>, Colombia.<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Reposición 28,7 23,3 21,1 16,8<br />
Voluntario 55,1 57,5 65,4 63,8<br />
Repetitivo 13,7 18,2 18,1 18,7<br />
Fuente: Coordinación Red <strong>Nacional</strong> Bancos de Sangre
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Ahora bien, durante el período de 2008 a <strong>2011</strong> se ha observado una disminución en la reactividad presentada para los<br />
cinco marcadores infecciosos obligatorios para bancos de sangre, lo cual puede estar asociado al incremento de<br />
donantes habituales, sin embargo se requiere fortalecer más la seguridad transfusional evaluando la correcta selección<br />
del donante, el desempeño de las pruebas empleadas, y asociando todo ello con el tipo de donantes aceptados. Vale la<br />
pena resaltar que pese a no notarse una franca disminución en la reactividad, esta si se aleja mucho de la prevalencia<br />
que se presenta en la población general para estos mismos marcadores.<br />
Gráfica N° 21: Reactividad para los cinco marcadores obligatorios en Bancos de Sangre, Colombia 2008 – <strong>2011</strong><br />
1,80<br />
1,60<br />
1,40<br />
1,20<br />
1,00<br />
0,80<br />
0,60<br />
0,40<br />
0,20<br />
0,00<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
% Reactividad<br />
VIH 0,38 0,34 0,29 0,25<br />
HBsAg 0,24 0,23 0,19 0,16<br />
VHC 0,61 0,60 0,50 0,55<br />
Anti - T.cruzi 0,55 0,54 0,41 0,56<br />
Sifilis 1,65 1,08 1,54 1,45<br />
Fuente: Coordinación Red <strong>Nacional</strong> Bancos de Sangre<br />
Respecto al número de donaciones por cada mil habitantes, se ha presentado un incremento del 13,04% entre los<br />
períodos de 2008 y <strong>2011</strong> (13,8 y 15,6 donaciones por cada 1000 habitantes, respectivamente), sin embargo es<br />
importante fortalecer la adecuada captación de donantes con el fin no solo de tener un mayor número de donantes sino<br />
de incrementar las unidades de sangre segura, es decir proveniente de donantes habituales. El comportamiento se<br />
puede observar en la siguiente gráfica:<br />
Gráfica N° 22: Número de donantes de sangre vs tasa de donantes por mil habitantes, Colombia 2008 – <strong>2011</strong><br />
720.000 16,0<br />
700.000<br />
15,5<br />
TASA<br />
680.000<br />
15,0<br />
660.000<br />
14,5<br />
640.000<br />
14,0<br />
DONANTES<br />
620.000<br />
600.000<br />
13,5<br />
/MIL<br />
580.000<br />
13,0<br />
HTES<br />
560.000<br />
12,5<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
DONANTES CAPTADOS<br />
DONANTES CAPTADOS 614.751 692.487 692.485 710.825<br />
TASA DONANTES/MIL HTES 13,8 15,4 15,2 15,6<br />
Fuente: Coordinación Red <strong>Nacional</strong> Bancos de Sangre
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2.2.3.1 Componentes sanguíneos.<br />
Dado que dentro de los componentes sanguíneos, el que mayor demanda tiene en todo el territorio nacional corresponde<br />
al paquete de glóbulos rojos, se evaluó el comportamiento de la transfusión de estos respecto al dato de unidades<br />
obtenidas del mismo componente, por lo que se puede observar que a través del período analizado se ha incrementado<br />
el uso del mismo en el territorio nacional, lo cual puede sugerir que se está atendiendo de mejor manera la demanda de<br />
glóbulos rojos; este incremento también puede atribuirse a una eficiencia en los procesos de los bancos de sangre que<br />
permiten una mejor distribución de componentes a los servicios transfusionales donde estos se requieran.<br />
Gráfica N° 23: Glóbulos rojos obtenidos vs transfundidos, Colombia 2008 - <strong>2011</strong><br />
Unidades Glóbulos Rojos<br />
800.000<br />
700.000<br />
600.000<br />
500.000<br />
400.000<br />
300.000<br />
200.000<br />
100.000<br />
0<br />
Fuente: Coordinación Red <strong>Nacional</strong> de Bancos de Sangre - INS<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Obtenidos 592.159 625.762 668.164 709.645<br />
Transfundidos 426.354 455.636 492.200 601.169<br />
Porcentaje 72 72,8 73,6 84,7<br />
2.2.3.2 Hemovigilancia.<br />
Se destaca además, que como parte de la implementación de programa de hemovigilancia, que permite el seguimiento<br />
de las reacciones adversas a la donación y transfusión de sangre y hemocomponentes con el fin de reducir el riesgo<br />
asociado a dichos procedimientos, se empezó la prueba piloto para la implementación del manual de hemovigilancia en<br />
las 5 ciudades principales del país, aprovechando además para hacer la difusión de la guía de toma de decisiones en<br />
medicina transfusional en los mismos sitios, aprovechando en esta estrategia el trabajo conjunto con los comités<br />
transfusionales de las instituciones que sirven de referencia por ser de alta complejidad en cada ciudad (Barranquilla,<br />
Cali, Medellín, Bucaramanga y Bogotá). Se realizaron las 5 reuniones previstas para socialización del manual de<br />
hemovigilancia y se entrego el material respectivo y los formatos para recolección de la información. Adicionalmente, se<br />
han llevado a cabo reuniones con la Sociedad de Anestesia y Cirugía SCARE, para validar el manual de uso clínico de<br />
sangre.<br />
2.2.3.3 Gestión para la reorganización de la red.<br />
Con la implementación de la política nacional de sangre, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud trabaja en dirigir y coordinar la red<br />
nacional de bancos de sangre y aumentar la disponibilidad de sangre y componentes sanguíneos, garantizar el acceso y<br />
la equidad en todo el territorio, y mejorar la seguridad de la sangre generando una cultura de donación voluntaria y<br />
altruista que permita satisfacer las necesidades nacionales.<br />
Así mismo, durante <strong>2011</strong>, se estuvo trabajando en la sensibilización de la población general frente al tema de la<br />
donación voluntaria y habitual de sangre: esta se ha dado a través del manejo de medios masivos de comunicación, y a<br />
través de la continuidad de campañas masivas de donación de sangre con lo que se espera posicionar las fechas de las<br />
mismas en la población general; así mismo, se ha venido trabajando arduamente desde la red de bancos de sangre en la<br />
Celebración anual del Día Mundial del Donante de Sangre como estrategia de motivación especialmente a los donantes<br />
voluntarios y habituales de sangre. Adicionalmente y como parte fundamental de esta estrategia se ha venido realizando<br />
un despliegue de actividades orientadas a la comunidad infantil con el fin de lograr un doble propósito, por un lado que<br />
90<br />
85<br />
80<br />
75<br />
70<br />
65<br />
Porcentaje
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
sirvan como difusores y promotores de la donación de sangre con los adultos que los rodean, y segundo procurar<br />
sembrar la cultura de estilos de vida saludables y de autocuidado del cuerpo en ellos.<br />
Adicionalmente se trabajo en elaboración y publicación de documentos técnicos que sirvan de lineamiento a la Red<br />
<strong>Nacional</strong> de Bancos de Sangre y Servicios Transfusionales tales como: guía de leucorreducción, manual de<br />
hemovigilancia, guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional y guía de control de calidad de<br />
hemocomponentes. Respecto a estos documentos, se ha hecho seguimiento en la implementación del manual de<br />
hemovigilancia como desarrollo del sistema de hemovigilancia buscando fortalecer la notificación y retroalimentación<br />
especialmente de las reacciones adversas asociadas a la transfusión con el fin de aportar al mejoramiento de la<br />
seguridad transfusional en Colombia. Hasta ahora se ha podido evidenciar el interés de las instituciones por fortalecer los<br />
comités transfusionales y adoptar las guías de uso clínico en cada institución, para abordar también la estrategia de uso<br />
racional de sangre y hemocomponentes.<br />
LOGROS RE<strong>DE</strong>S EN SALUD PÚBLICA<br />
• El INS es referente internacional del programa SIREVA, por lo que desarrolla un programa de evaluación externa<br />
directa e indirecta del desempeño para 11 países de Latinoamérica, denominado Sistema de Redes de Vigilancia<br />
de los agentes responsables de Neumonías y Meningitis - SIREVA II, mediante el envío de dos pruebas de control<br />
de calidad en bacteriología.<br />
• Colombia a través del INS, es referente internacional para el diagnóstico de polio para países como Ecuador y<br />
Costa Rica.<br />
• Mejoramiento continuo de la calidad diagnóstica de los laboratorios clínicos participantes del programa de garantía<br />
de calidad en química clínica y hematología, lo que impacta directamente en las confirmaciones mediante<br />
exámenes de laboratorio, como apoyo a la vigilancia de las enfermedades crónicas no transmisibles, como son las<br />
enfermedades de riesgo cardiovascular (primera causa de muerte, tanto en el mundo, como en Colombia), diabetes,<br />
hipertensión arterial, estrés, dislipidemias, infección renal crónica, etc.
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2.3 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA.<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, tiene como responsabilidad, realizar el proceso de observación y análisis objetivo,<br />
sistemático y constante de los eventos en salud, el cual sustenta la orientación, planificación, ejecución, seguimiento y<br />
evaluación de la práctica de la salud pública.<br />
Para ello ha desarrollado las acciones que garanticen la operación del Sistema <strong>Nacional</strong> de Vigilancia en Salud Pública<br />
en las áreas de su competencia, de acuerdo con los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social y como<br />
parte importante en la planeación, desarrollo y coordinación de los sistemas de información en salud y vigilancia<br />
epidemiológica, acorde con el Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo 2010 - 2014 “Prosperidad para todos” en el capítulo IV<br />
“Igualdad de oportunidades para la prosperidad social”<br />
Entre las acciones que se han desarrollado se encuentra el fortalecimiento y cualificación de la gestión de datos, control<br />
de calidad de notificaciones, mantenimiento de bases de datos y producción semanal oportuna de las tablas de datos,<br />
mapas y reportes del SIVIGILA y otras fuentes de vigilancia. Para la evaluación de la operación del SIVIGILA se ha<br />
tenido en cuenta los indicadores de cumplimiento semanal 12 en la notificación, cumplimiento y oportunidad de ajustes,<br />
cumplimiento en notificación, silencio epidemiológico y proporción de notificación negativa.<br />
Para la construcción del cumplimiento de la notificación semanal se utilizaron los siguientes indicadores:<br />
Nivel <strong>Nacional</strong> Numerador: Unidad Notificadora Departamental - UND que envía reporte en la semana los días<br />
establecidos.<br />
Denominador: 36 entidades territoriales.<br />
Nivel<br />
Numerador: Unidad Notificadora Municipal - UNM que cumple con la notificación semanal los días<br />
Departamental establecidos<br />
Denominador: Número de UNM del departamento.<br />
Nivel Municipal Numerador: Unidad Notificadora Generadora de Datos - UPGD que cumplieron con la notificación<br />
semana los días establecidos<br />
Denominador: Número de UPGD del departamento.<br />
Como resultado de este seguimiento, el país en <strong>2011</strong>, en comparación con los años anteriores, ha presentado un<br />
aumento en el cumplimiento de la oportunidad en el envío de la información semanal por parte de las entidades<br />
territoriales, tal y como se puede observar en la gráfica N°24, situación que ha mejorado debido al seguimiento riguroso<br />
y acompañamiento por parte del grupo de SIVIGILA, además implica un mejoramiento sustancial en la disponibilidad de<br />
información para consulta de los diferentes tipos de eventos que deben reportar a nivel municipal, para realizar una<br />
adecuada vigilancia y control de los eventos de salud pública en el país.<br />
Gráfica N° 24: Cumplimiento de notificación por año epidemiológico, 2008 - <strong>2011</strong><br />
Porcentaje acumulado anual<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
96%<br />
92%<br />
Notificación<br />
Departamental<br />
Fuente: SIVIGILA 2008 - <strong>2011</strong><br />
77%<br />
100%<br />
60%<br />
80%<br />
99% 97%<br />
Notificación Municipal Notificación por UPGD<br />
12 Para las actividades de vigilancia epidemiológica es importante estandarizar la variable de tiempo que permita la comparación de eventos<br />
epidemiológicos, por esto en el calendario anual se incluye 52 semanas epidemiológicas que dividen los 365 días. Para calcularlo partimos del hecho<br />
de que la primera semana epidemiológica termina, por definición, el primer sábado de Enero que incluya los días inmediatamente precedentes y partir<br />
de este se cuenta cada semana epidemiológica la cual inicia en domingo y termina el sábado siguiente. http://www.col.opsoms.org/sivigila/anioepidemiologicodef.asp<br />
53%<br />
77%<br />
93%<br />
85%<br />
2008<br />
2009<br />
2010<br />
<strong>2011</strong>
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
De igual forma en el <strong>2011</strong>, se incluyeron los siguientes 5 nuevos eventos de interés en salud pública al sistema de<br />
vigilancia:<br />
1. Exposición a flúor<br />
2. Morbilidad materna<br />
3. Bajo peso al nacer<br />
4. Violencia intrafamiliar y violencia sexual<br />
5. Mortalidad por desnutrición<br />
Así mismo, como se observa en la gráfica N° 25, el número de registros de eventos notificados ha venido<br />
incrementándose como consecuencia de la adopción progresiva de la notificación individual de pacientes y del<br />
fortalecimiento de la aplicación SIVIGILA en el territorio nacional.<br />
Número deregistros notificados<br />
Gráfica N° 25: Número de registros notificados al SIVIGILA, Colombia 2008 - <strong>2011</strong><br />
1.600.000<br />
1.400.000<br />
1.200.000<br />
1.000.000<br />
800.000<br />
600.000<br />
400.000<br />
200.000<br />
0<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Registros 694.362 894.470 1.191.772 1.455.254<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008-<strong>2011</strong><br />
Dentro del fortalecimiento de la vigilancia se ha realizado asistencias técnicas, capacitaciones y acompañamiento a las<br />
entidades territoriales con el propósito de fortalecer la capacidad técnica de estas, de igual forma en <strong>2011</strong> se apoyaron<br />
las entidades territoriales que reportaron mayores dificultades por la ola invernal entre ellas: Chocó, Córdoba, Bolívar,<br />
Atlántico, La Guajira y Magdalena.<br />
2.3.1 Primera infancia, niñez, adolescencia y juventud<br />
El país viene trabajando en la protección integral de<br />
los derechos de los niños y las niñas. Como una de<br />
las líneas de acción prioritarias en el desarrollo<br />
integral de la primera infancia, que tiene como objeto<br />
contribuir a mejorar la calidad de vida de las madres<br />
gestantes, y las niñas y niños menores de cinco<br />
años.<br />
Dada la importancia del desarrollo durante los<br />
primeros 5 años de vida, el gobierno consideró prioritario diseñar e implementar una estrategia de Atención Integral a la<br />
Primera Infancia (AIPI) que contempla articular intervenciones orientadas a potenciar el desarrollo integral de los niños y<br />
niñas durante sus primeros años, lo cual se convierte en una ventana de oportunidad para el desarrollo social y<br />
económico del país.
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Para el gobierno nacional es una prioridad disminuir gradualmente las tasas de mortalidad infantil y la mortalidad<br />
materna, que aunque han tenido algunos logros favorables no deben entenderse como suficientes al igual que las<br />
coberturas de vacunación que son cercanas al 95%.<br />
Por esto dentro del Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo se destaca la Atención Integral a la Primera Infancia, la cual se proyecta<br />
como una atención que cumpla con criterios de calidad, orientada a potenciar de manera adecuada las diferentes<br />
dimensiones del Desarrollo Infantil Temprano. Basados en criterios de equidad en la primera infancia y acceso a las<br />
necesidades particulares de los niños de acuerdo con las edades simples y con su pertenencia étnica; para esto se<br />
definió la Estrategia de “De Cero a Siempre” que parte de reconocer que se incluirán los componentes de salud,<br />
nutrición, educación inicial, cuidado y protección y que la atención integral a la primera infancia estará dirigida a los niños<br />
y niñas desde la gestación hasta los 5 años 11 meses de edad, la cual se vincula desde el MSPS con el fin de garantizar<br />
el acceso a servicios integrales desde el sector salud y articular de manera efectiva la oferta de servicios, para lo cual<br />
será preciso transcender a la medición de esquemas completos de vacunación, así como revisar la escala del desarrollo<br />
que actualmente maneja el Sistema de Salud basada en la medición antropométrica.<br />
Para esto el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud a través de la recolección de información genera el análisis del comportamiento<br />
de los eventos de interés en salud pública y presenta los indicadores que contribuyen a la toma de decisiones de los<br />
objetivos de la estrategia “De Cero a Siempre” y los concernientes a la población adolescente y joven como parte de la<br />
articulación efectiva del nivel nacional, departamental y municipal, que promueve la realización de diagnósticos de<br />
situación salud de la primera infancia, adolescencia y juventud que establece las necesidades especiales de atención<br />
que deben ser priorizadas por los actores del sistema.<br />
2.3.1.1 Inmunoprevenibles<br />
La vigilancia en salud pública es una de las<br />
estrategias esenciales de los programas de control<br />
de las enfermedades inmunoprevenibles. El equipo<br />
inmunoprevenibles hace seguimiento a las<br />
actividades realizadas por las entidades territoriales<br />
en pro de cumplir con los compromisos adquiridos<br />
por el país que favorecen la salud pública, en<br />
particular en la iniciativa de salud de las Américas,<br />
que incluye el desarrollo de las funciones esenciales<br />
de salud pública, la agenda de acuerdos entre los<br />
ministros de salud del área andina, los objetivos de<br />
desarrollo del milenio y el reglamento sanitario<br />
internacional, así como otros compromisos<br />
internacionales en temas específicos para eventos inmunoprevenibles, como la erradicación de la poliomielitis, la<br />
eliminación del sarampión, la rubéola, el síndrome de rubéola congénita y el tétanos neonatal.<br />
Tabla N° 9: Comportamiento enfermedades inmunoprevenibles. Colombia 2008 - <strong>2011</strong>.<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
EVENTO<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
Variación<br />
notificación<br />
<strong>2011</strong>/2010<br />
Variación<br />
confirmación<br />
<strong>2011</strong>/2010<br />
Sarampión 697* 0 0 487 0 0 1.281 0 0 2.547 6 0 99% 600%<br />
Rubéola 845* 0 0 887 4 0 1.570 0 0 1.466 1 0 -7% 100%<br />
Tosferina 2.549 295 3 3.039 429 14 2.300 400 4 3.574 1.010 29 18% 140%<br />
Síndrome de rubéola<br />
congénita<br />
134 0 0 203 0 0 220 0 0 290 0 0 32% 0%<br />
Tétanos neonatal 4 3 0 12 5 0 4 2 0 4 2 0 -20% 0%<br />
Tétanos accidental 59 42 12 53 38 11 94 69 17 45 37 6 -52% -46%<br />
Parálisis flácida aguda 186 0 0 168 0 0 149 0 0 159 0 0 7% 0%<br />
Varicela 65.535 65.535 72.979 72.979 13 74.510 74.510 18 121.065 121.065 45 67% 67%
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
EVENTO<br />
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CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
Variación<br />
notificación<br />
<strong>2011</strong>/2010<br />
Variación<br />
confirmación<br />
<strong>2011</strong>/2010<br />
Parotiditis 5.930 5.930 0 9.365 9.365 7 10.763 10.693 0 16.128 15.926 0 50% 49%<br />
Meningitis por Streptococcus<br />
pneumoniae<br />
172 58 2 188 109 13 183 118 12 187 123 22 2% 4%<br />
Meningitis por haemophilus<br />
influenzae<br />
88 51 1 114 49 0 118 53 6 127 34 9 8% -36%<br />
Meningitis por Neisseria<br />
meningitidis<br />
192 37 4 174 74 7 172 70 13 168 69 7 -2% -1%<br />
Difteria 3 0 0 9 0 0 5 0 0 8 0 0 60% 0%<br />
TOTAL GENERAL 76.394 6.416 22 87.678 83.052 52 91.369 85.915 70 145.768 138.273 118 59% 61%<br />
*Fuente: Measles Elimination Surveillance System -MESS y Polio Eradication Surveillance System - PESS<br />
Fuente: SIVIGILA- 2008 a <strong>2011</strong><br />
Para el año <strong>2011</strong> se evidencia un aumento en la notificación de la mayoría de los eventos, todo esto gracias a la<br />
intensificación de la vigilancia y el seguimiento realizado a las entidades territoriales por parte del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de<br />
Salud. Para Sarampión se presentó un aumento del 99% para el año <strong>2011</strong> debido a la alerta que se presentó por el brote<br />
de Sarampión del distrito de Barranquilla. La notificación de casos de Rubéola presentó una disminución del 7% en el<br />
año <strong>2011</strong>, sin embargo se confirmó un caso en el municipio de Medellín (Antioquia).<br />
En la vigilancia y control de estas enfermedades, debemos anotar que gracias al desarrollo del programa de vacunación<br />
en Colombia, se cumple con la meta de la erradicación de la circulación de poliomielitis, la eliminación del tétanos<br />
neonatal y el control de la difteria y Tosferina.<br />
� Vigilancia de Tosferina<br />
La vigilancia de la Tosferina se ha fortalecido a través de un mayor seguimiento sistemático de los casos probables al<br />
sistema de vigilancia requiriendo las acciones individuales y colectivas necesarias para la clasificación final de los casos,<br />
esto ha permitido mejorar el diagnóstico por laboratorio.<br />
En el año 2010 se notificaron 2.300 casos de Tosferina, de los cuales fueron confirmados 400 casos, esto representa<br />
una disminución del 24% respecto a casos notificados y del 6,7% en los casos confirmados en el 2009, año en el que se<br />
notificaron de 3.039 casos y se confirmaron 429 casos.<br />
Para el año <strong>2011</strong> se actualiza el dato de casos notificados y confirmados; se obtuvo un total de 3.574 casos notificados<br />
de Tosferina y se confirmaron 1010 casos, con un aumento en la notificación del 55% con relación al 2010 y en la<br />
confirmación de casos de Tosferina al igual que en la notificación hubo un aumento del 135% con respecto al mismo<br />
año.<br />
Con estos datos se evidencia que el evento de Tosferina ha venido presentando un aumento dado por el mejoramiento<br />
en la detección temprana de los casos y su diagnóstico inicial, a su vez en la confirmación del diagnóstico a través de la<br />
técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) la cual tiene una mayor sensibilidad y especificidad que la<br />
técnica de Inmunofluorescencia Directa (IFD).<br />
A través de la vigilancia, se han obtenido logros importantes tales como un aumento en la configuración y clasificación<br />
final de casos notificados de Tosferina, fortalecimiento en la intervención y control en brotes existentes.<br />
� Vigilancia integrada de sarampión y rubéola<br />
En septiembre de 2003, el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) lanzó la iniciativa<br />
regional destinada a la eliminación/erradicación al 2010 del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita en<br />
las Américas, meta que ha sido postergada para el año 2012. En octubre de 2007 durante la 27ª Conferencia Sanitaria<br />
Panamericana se aprobó la resolución CSP 27.R2 mediante la cual se autorizó la conformación de un Comité
INSTITUTO<br />
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Internacional de Expertos y se instó a los Estados Miembros de la OPS a que crearan comisiones nacionales para<br />
documentar y verificar la interrupción de la transmisión endémica del sarampión y la rubéola en las Américas, proceso en<br />
el cual el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud ha participado ampliamente en la elaboración del documento como país.<br />
La vigilancia integrada de sarampión-rubéola es una estrategia importante que ha demostrado un papel primordial en el<br />
mantenimiento de la eliminación de la circulación autóctona de los virus que causan estas enfermedades. Es así cómo<br />
se ha logrado disminuir el número de casos confirmados de rubéola y sarampión. De este último no se presentaban<br />
casos desde el último brote en el 2002; sin embargo en el <strong>2011</strong> se presenta un brote de sarampión en el distrito de<br />
Barranquilla, en el cual se identificaron en total siete casos, de los cuales seis fueron confirmados por el laboratorio de<br />
virología del INS que se relacionan a un virus importado y un caso que corresponde a una reacción posterior a la<br />
administración de la vacuna bivalente (sarampión-rubéola), este hecho generó la necesidad de vacunar a niños,<br />
adolescentes y jóvenes entre las edades de 10 y 19 años, puesto que este grupo poblacional era el más vulnerable por<br />
contar con una baja cobertura en vacunación para esta enfermedad, además de incentivar la implementación de<br />
protocolos de atención de pacientes con sarampión por parte de las instituciones prestadoras de salud. Con todas las<br />
acciones realizadas se controló de forma oportuna dicho brote.<br />
A través de todo el proceso de vigilancia se han obtenido logros importantes tales como el fortalecimiento de la vigilancia<br />
integrada sarampión rubéola mediante la búsqueda activa institucional periódica, seguimiento del plan de eliminación del<br />
sarampión y la rubéola, documentación de la eliminación de sarampión y rubéola en Colombia y una alta sensibilidad en<br />
el sistema de vigilancia en la captación de casos sospechosos y su clasificación final.<br />
� Vigilancia de tétanos neonatal<br />
La vigilancia de tétanos neonatal evalúa de forma exhaustiva cada uno de los casos probables que ingresan al sistema<br />
en busca de factores implicados en la presentación de dicha enfermedad, emitiendo estrategias que mejoren dichos<br />
factores y evitando nuevos casos, adicionalmente se ha realizado monitoreo constante de la meta establecida que<br />
considera la eliminación de la enfermedad la cual debe ser menor a 1 caso por 1000 nacidos vivos. En Colombia la meta<br />
de eliminación se ha cumplido en los últimos años, lo que demuestra que las acciones implementadas en el plan de<br />
eliminación han contribuido a una disminución importante de casos de tétanos neonatal<br />
En tétanos neonatal para el 2009 se notificaron 12 casos, con una disminución del 58% para el 2010 (5 casos<br />
notificados) y para el <strong>2011</strong> disminuyo en un 20% la notificación (4 casos notificados); la confirmación de casos para este<br />
mismo evento se ha mantenido en dos casos para los años 2010 y <strong>2011</strong>.<br />
A través de la vigilancia se han obtenidos logros importantes tales como el cumplimiento con la meta de eliminación del<br />
plan nacional tétanos neonatal: menos de 1 caso por 1.000 nacidos vivos; y búsqueda activa institucional y comunitarias<br />
de forma periódica<br />
� Vigilancia de meningitis bacteriana<br />
La notificación de casos de meningitis bacterianas por los tres agentes causales (meningococo, Haemophilus Influenzae,<br />
Streptococcus pneumoniae) ha venido presentando un incremento en el número de casos entre 2008 y <strong>2011</strong> lo cual<br />
puede estar relacionado con la sensibilización del recurso humano en salud de las UPGD caracterizadas para el sistema.<br />
Es claro que el principal agente causal de las meningitis durante los años 2008 a <strong>2011</strong>, es el Streptococcus Pneumoniae<br />
que condensa el mayor número de casos confirmados; el agente causal Neisseria Meningitidis desde 2009 se encuentra<br />
ocupando el segundo lugar como agente causal como causal de meningitis.<br />
Para el año 2009, se notificaron como meningitis confirmadas al sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA un total<br />
de 232 casos de meningitis bacterianas reportando una tasa de incidencia de 0,51 casos por cada 100.000 habitantes,<br />
siendo la de mayor participación la de meningitis bacteriana por Streptococcus pneumoniae.<br />
Para el año 2010, se notificaron como meningitis confirmadas al sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA un total<br />
de 241 casos de meningitis bacterianas reportando una tasa de incidencia de 0,53 casos por cada 100.000 habitantes,<br />
siendo la mayor proporción, la causada por la meningitis bacteriana por Streptococcus pneumoniae.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
De acuerdo con el informe Regional de la Red SIREVA para 2010 en Colombia se identificaron 422 aislamientos de los<br />
cuales 370 corresponden a Streptococcus pneumoniae, 35 para Haemophilus Influenzae y 17 de Neisseria Meningitidis.<br />
La proporción de aislamientos en menores de 5 años fue de 36.2%, 51.5% y 58,8% para cada uno de los agentes<br />
respectivamente donde la mayor proporción de aislamientos se realizó en menores de 12 meses. El 24,1% (102/422) de<br />
los aislamientos contaban con diagnóstico principal meningitis.<br />
� Vigilancia de varicela<br />
La vigilancia de la varicela en el país ha permitido disminuir el impacto de la alta transmisibilidad que tiene la enfermedad<br />
sobre todo cuando se presenta en espacios cerrados y grupos de alta vulnerabilidad, por esto es la importancia que se le<br />
ha dado a la identificación de manera eficaz y oportuna de los brotes para la implementación de las acciones necesarias<br />
y en consecuencia su respectiva contención.<br />
Para el evento de varicela hubo un incremento del 67% en la notificación de casos confirmados por clínica con respecto<br />
al 2010. Al igual, se registró un aumento de casos de muertes en individuos con alto riesgo de enfermar gravemente<br />
como son poblaciones que presentan inmunodeficiencias, se encuentran en tratamiento con inmunosupresores o<br />
gestantes, como resultado de las unidades de análisis en donde se evidenciaron complicaciones tales como: encefalitis<br />
viral, neumonía, infarto agudo del miocardio, miocarditis, choque no especificado. Entre las muertes registradas la mayor<br />
proporción (60%) de causa de inmunodeficiencia que llevó a enfermar gravemente por varicela es la Leucemia<br />
Linfoblástica Aguda, lo que llevó a realizar planes de mejoramiento conjunto con las empresas administradoras de planes<br />
de beneficio –EAPB, frente a la calidad y oportunidad de la prestación de servicios de salud en estos casos.<br />
En la gráfica N°26, se visualiza el incremento que se ha producido en el número de casos notificados en el <strong>2011</strong>,<br />
respecto a los años anteriores, por semana epidemiológica, donde el mayor pico se registro en la semana 39, en la que<br />
se notificaron 3.330 casos a nivel nacional. En el país la varicela es un evento que se comporta de forma endémica con<br />
períodos en que se torna epidémica y una prevalencia estacional especialmente durante los períodos de invierno, de<br />
igual forma las tasas de ataque en población susceptible (es decir paciente no vacunados y aquellos que no han<br />
desarrollado la enfermedad) está entre el 80 y 90% , es decir que los brotes pueden presentarse especialmente en<br />
conglomerados (colegios, cárceles, etc) teniendo en cuenta el rango tan amplio de períodos de incubación que varían<br />
entre 14 – 15 días (con un rango de 10 – 23 días) en los cuales también hay contagio.<br />
Gráfica N° 26: Comportamiento del evento Varicela según semana epidemiológica. Colombia. 2008 - <strong>2011</strong><br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 - <strong>2011</strong><br />
� Vigilancia de Virus Influenza H1N1<br />
Durante el año 2009, fueron notificados al SIVIGILA un total de 3.729 casos confirmados, de los cuales 232 fueron<br />
fatales. El pico máximo se evidencia durante las semanas epidemiológicas 34 a 38. La tasa de incidencia nacional de<br />
casos vivos fue de 7,8 por 100.000 habitantes y la tasa de incidencia de casos fue de 5,2 por 1.000.000 de habitantes.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Durante el año 2010 se notificaron al SIVIGILA 1.072 casos confirmados por laboratorio, observándose la circulación del<br />
virus en todas las semanas epidemiológicas, con su pico máximo entre las semanas 22 y 26, sin embargo como se<br />
evidencia en la gráfica N° 27, en el segundo semestre del 2010 la presencia del virus en el país se incrementó<br />
sosteniéndose hasta la semana 52. Durante el 2010, se confirmaron 75 casos fatales, dentro de los cuales se identificó<br />
un caso procedente del exterior. La tasa de incidencia nacional de casos vivos fue de 2,2 por 100.000 habitantes y la<br />
tasa de incidencia de casos fatales fue de 1,6 por 1.000.000 habitantes.<br />
Durante <strong>2011</strong> se notificaron al SIVIGILA 675 casos confirmados por laboratorio, se observa en la gráfica N° 27, la<br />
circulación sostenida durante todo el año, con mayor circulación durante las semanas 20 a 30, pero con disminución en<br />
el número de casos a comparación de los años anteriores. Del total de casos se presentaron 66 fatales todos de<br />
procedencia nacional. La tasa de incidencia nacional de casos vivos fue de 1,47 por 100.000 habitantes y la tasa de<br />
incidencia de casos fatales fue de 0,1 por 100.000 habitantes.<br />
En la gráfica N° 27 se observa la tendencia de los casos confirmados vivos y muertos durante la pandemia desde la<br />
semana epidemiológica 15 de 2009 cuando se presentó en Colombia el primer caso por el virus ajustado por fecha de<br />
inicio de síntomas, hasta la semana 32 de 2010 cuando se declaró el cambio de etapa a pospandemia (10 de agosto de<br />
2010) representados en línea punteada y los casos confirmados en período de pospandemia en línea continua durante<br />
los años 2010 desde la semana epidemiológica 33 y <strong>2011</strong>.<br />
Gráfica N° 27: Distribución de casos confirmados de virus de Influenza A /H1N1v/09 según semana<br />
epidemiológica ajustada a fecha de inicio de síntomas. Colombia 2009 - <strong>2011</strong>.<br />
Fuente: SIVIGILA 2008- <strong>2011</strong><br />
� Vigilancia de la mortalidad por Enfermedad Diarréica Aguda (EDA) en menores de 5 años<br />
La vigilancia de la mortalidad por EDA en los menores de 5 años en el país, busca apoyar la meta mundial de disminuir<br />
en dos terceras partes en 2015, la tasa de mortalidad entre las niñas y los niños menores de cinco años, en comparación<br />
con el año 1990.<br />
En la vigilancia de la mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda en población menor de 5 años se emplea la vigilancia<br />
pasiva o rutinaria y vigilancia activa, las cuales operan en las Unidades Primarias Generadoras de Datos –UPGD- que<br />
conforman el sistema de vigilancia en salud pública. Para la notificación de los casos no se necesita la confirmación por<br />
laboratorio, sino la confirmación clínica de los mismos y posteriormente su análisis en las unidades de mortalidad.<br />
Durante el año 2008 se notificaron en el país 181 casos de muertes por EDA en menores de 5 años con una tasa de<br />
mortalidad de 3.47 x 100.000 menores de 5 años, de estos el 58% son menores de 1 año con una proporción de<br />
mortalidad de 12.2 x 100.000 menores para este grupo de edad. El sexo con mayor proporción en la notificación fue el<br />
masculino (56.9%). Los departamentos para este año con mayor notificación fueron Cesar (11.60%), Antioquia (10.49%)<br />
y Risaralda, Nariño y Cartagena (6.62% cada uno). De los casos notificados durante el 2008, el 44.8% residían en la
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
cabecera municipal. El 50% de los casos notificados no estaba afiliado al sistema general de seguridad social en salud.<br />
De los 181 casos notificados el 25% pertenecían a la etnia indígena.<br />
Durante el año 2009 se notificaron en el país 166 casos de muertes por EDA en menores de 5 años con una tasa de<br />
mortalidad de 3.9 x 100.000 menores de 5 años, de estos el 56% son menores de 1 año con una proporción de<br />
mortalidad de 10.83 x 100.000 menores para este grupo de edad. El sexo con mayor proporción en la notificación fue el<br />
masculino (58%). Los departamentos para este año con mayor notificación fueron Cauca (13.25%), Antioquia (11.44%) y<br />
Cesar (9.03%). De los casos notificados durante el 2009, el 44% residían en la cabecera municipal. El 53% de los casos<br />
notificados no estaba afiliado al sistema general de seguridad social en salud. De los 166 casos notificados el 30.7%<br />
pertenecían a la etnia indígena.<br />
Durante el año 2010 se notificaron en el país 156 casos de muertes por EDA en menores de 5 años con una tasa de<br />
mortalidad de 3.6 x 100.000 menores de 5 años, de estos el 61.5% son menores de 1 año. El sexo con mayor proporción<br />
en la notificación fue el masculino (60.25%). Los departamentos para este año con mayor notificación fueron Antioquia<br />
(8.97%), Guajira (7.69%) y Cesar y Cauca (7.05% cada uno). De los casos notificados durante el 2010, el 48.72%<br />
residían en la cabecera municipal. El 34.61% de los casos notificados no estaba afiliado al sistema general de seguridad<br />
social en salud. De los 156 casos notificados el 30.76% pertenecían a la etnia indígena.<br />
Durante el año <strong>2011</strong> se notificaron en el país 138 casos de muertes por EDA en menores de 5 años con una tasa de<br />
mortalidad de 3.22 x 100.000 menores de 5 años, de estos el 50,72% son menores de 1 año con una incidencia de 8.12<br />
x 100.000 menores en este grupo de edad. El género con mayor proporción en la notificación fue el masculino (56%).<br />
Los departamentos para este año con mayor notificación fueron Cauca (15,94%) y Meta (7,24%). De los casos<br />
notificados durante el <strong>2011</strong>, el 52.90% residían en el área rural disperso. El 29,71% de los casos notificados no estaba<br />
afiliado al sistema general de seguridad social en salud. De los 138 casos notificados el 45.65% pertenecían a la etnia<br />
indígena.<br />
Durante los años 2008 a <strong>2011</strong>, se ha observado una disminución en el número de casos de mortalidad por EDA<br />
notificados al sistema de vigilancia, probablemente asociado a las intervenciones realizadas desde los niveles locales en<br />
busca del mejoramiento de las condiciones básicas de vida de cada comunidad, así como el mejor acceso a los servicios<br />
de salud y la mejor cobertura de afiliación al régimen subsidiado, que pasó de ser en el 2008 de 50% sin afiliación al<br />
29.71% en el <strong>2011</strong>.<br />
Gráfica N° 28: Comparativo de la notificación de la mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda - EDA en<br />
menores de 5 años, Colombia 2008- <strong>2011</strong><br />
Número de casos<br />
200<br />
180<br />
160<br />
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
año 2008 año 2009 año 2010 año <strong>2011</strong><br />
N° casos 181 166 156 138<br />
Fuente: SIVIGILA- 2008 a <strong>2011</strong><br />
Así mismo el grupo con mayor vulnerabilidad era el de los menores de un año, y se ha observado una disminución<br />
gradual en el número de casos notificados, lo que podría orientar hacía mejoras en la alimentación, acceso a los<br />
servicios y afiliación al regimen de seguridad social.
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Tabla N° 10: Comparativo de la notificación por grupos de edad en la mortalidad por EDA en menores de 5 años,<br />
Colombia 2008 - <strong>2011</strong><br />
Grupo de<br />
Año de notificación<br />
edad<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
< 1 año 105 93 96 70<br />
1 a 4 años 76 73 60 68<br />
Total 181 166 156 138<br />
Fuente: SIVIGILA- 2008 a <strong>2011</strong><br />
2.3.1.2 Vigilancia nutricional<br />
Durante el <strong>2011</strong> se desarrolló la prueba de pilotaje de la vigilancia del bajo peso al nacer a término como primer evento<br />
de vigilancia nutricional. Los departamentos que participaron en el piloto fueron: Chocó, Antioquia, Atlántico, Santander,<br />
Sucre, Nariño, Caldas, Quindío, Guainía y el Distrito de Barranquilla. A partir de ese piloto se realizaron los ajustes al<br />
sistema de vigilancia incluyendo la ficha y el protocolo para ofrecer los lineamientos para su vigilancia en el 2012.<br />
En desarrollo del sistema de vigilancia del estado nutricional también se crearon espacios de diseño y construcción de la<br />
vigilancia de la mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco años dejando como insumo una propuesta<br />
de protocolo para la vigilancia y los anexos como ficha de notificación, investigación de caso y análisis de caso. Para el<br />
2012 se espera realizar el pilotaje y los ajustes de este evento.<br />
2.3.1.3 Maternidad segura<br />
Garantizar una maternidad segura sustentada bajo un enfoque integral para el desarrollo pleno de la salud sexual y<br />
reproductiva es uno de los objetivos de desarrollo del milenio, en donde los mayores esfuerzos se han concentrado en la<br />
reducción de las muertes maternas y perinatales por causas medicas y no medicas que son totalmente prevenibles e<br />
intervenibles mediante la oportuna aplicación de la tecnología disponible, así como las acciones de promoción y<br />
prevención y estrategias de acción intersectorial e interinstitucional.<br />
La mortalidad materna e infantil son prioridad nacional, tanto por los compromisos a nivel nacional e internacional en la<br />
garantía de derechos con la mujer y la infancia, así como en el cumplimiento de las metas del milenio, donde entre los<br />
años 1990 y 2015 la mortalidad materna debe disminuir al menos 3/4 partes, y la mortalidad en menores de 5 años<br />
disminuir 2/3 partes.<br />
Para <strong>2011</strong>, de acuerdo a las definiciones de caso establecidas en el protocolo de vigilancia de la mortalidad materna, la<br />
distribución de casos de muertes materna tempranas fue del 83% (427 casos), es decir las ocurridas en mujeres durante<br />
el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo independientemente de la<br />
duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su<br />
atención, pero no por causas accidentales o incidentales.<br />
Las muertes maternas tardías, aquellas que ocurren después de los 42 días posparto pero antes de un año de la<br />
terminación del embarazo, han tenido un incremento en el reporte para <strong>2011</strong> (41 casos) respecto a 2010 y 2009 y las de<br />
lesión de causa externa (muertes relacionadas con el embarazo por homicidios, suicidios e incidentales), tuvieron un<br />
incremento durante el mismo período (44 casos). El total de casos de muertes maternas y relacionadas con el embarazo<br />
fue de 512 casos, en donde el 8% corresponden a muertes maternas tardías y el 9% correspondieron a mortalidad<br />
relacionada con el embarazo por lesiones de causa externa. El incremento de estos casos en el SIVIGILA, corresponde<br />
a la inclusión de estas nuevas definiciones de caso en el protocolo de vigilancia en salud pública de la mortalidad<br />
materna.
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Gráfica N° 29: Muertes maternas y relacionadas con el embarazo notificadas al SIVIGILA, 2008 - <strong>2011</strong><br />
Fuente: SIVIGILA- 2008 a <strong>2011</strong><br />
Con el fin de evitar la muerte materna y perinatal, se desarrollo una estrategia que permite identificar el evento<br />
anticipatorio y activar respuestas institucionales encaminadas a disminuir el riesgo de dichas muertes. Para ello durante<br />
el segundo semestre del año <strong>2011</strong> se desarrolló la prueba piloto de Vigilancia Centinela de la Morbilidad Materna<br />
Extrema (MME), es decir, aquellos casos de mujeres con una complicación severa que ocurre durante el embarazo,<br />
parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata.<br />
La prueba piloto se ejecutó en 7 entidades territoriales, dentro de los resultados se calcula una prevalencia de MME de<br />
20 casos por 10.000 nacidos vivos, encontrando que las principales causas son los trastornos hipertensivos (53%),<br />
seguidos por las complicaciones hemorrágicas (21%), siendo las mismas dos primeras causas de mortalidad materna en<br />
Colombia, se calcularon indicadores institucionales y territoriales que sirven como parte de evaluación de la calidad de<br />
los servicios de obstetricia y como punto de comparación para seguimientos futuros. Con los resultados del ajuste de los<br />
documentos se contempla iniciar el sistema de vigilancia Centinela de la Morbilidad Materna extrema a partir del<br />
segundo trimestre del año 2012 en todas las instituciones públicas de mediana y alta complejidad del país y en las<br />
instituciones privadas de mediana y alta complejidad que las entidades territoriales incluyan en el proceso.<br />
A través de la vigilancia se han hecho importantes avances tales como el fortalecimiento en la calidad y oportunidad del<br />
dato, en el aporte de información para las actividades de inspección, vigilancia y control en política de salud sexual y<br />
reproductiva. Mediante el análisis de los casos de mortalidad materna notificados al SIVIGILA se han identificado puntos<br />
críticos y factores de riesgo con propuestas para su modificación plasmados en planes de mejoramiento, avanzando en<br />
la propuesta desde la vigilancia en salud pública no solo de la mortalidad materna sino de todo el componente integral de<br />
maternidad segura, identificando además los factores de riesgo a controlar a través de planes de mejoramiento para<br />
evitar la mortalidad materna.<br />
En cuanto a mortalidad infantil el 66% de las muertes de menores de 1 año se sigue concentrando en los primeros siete<br />
días después del nacimiento particularmente en la etapa intraparto y en las primeras 24 horas de vida, dado que es el<br />
período más crítico para la sobrevivencia infantil, la mortalidad perinatal representa para los países en desarrollo una<br />
causa importante de muerte en la infancia. Siendo especialmente éstas muertes, indicadores universales tanto de<br />
condiciones de vida, como de la calidad y acceso a los servicios de salud.<br />
Una muerte perinatal es aquella que ocurre en el período comprendido entre las 22 semanas de gestación completas o<br />
más de 500 gramos de peso y los siete días completos después del nacimiento; es decir entre cero y seis días de vida.<br />
La muerte perinatal es aquella ocurrida entre el nacimiento y los primeros 20 días de vida y las neonatales tardías son<br />
las ocurridas después de los siete días completos hasta el día 28 de vida.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Las estimaciones de mortalidad perinatal, neonatal e infantil en Colombia provienen de diferentes fuentes como los<br />
censos de población, el registro de estadísticas vitales a cargo del DANE y las Encuestas <strong>Nacional</strong>es de Demografía y<br />
Salud (ENDS).<br />
Según la Encuesta <strong>Nacional</strong> de Demografía y Salud (EDNS) 2010, la tasa de mortalidad perinatal fue de 14 muertes por<br />
mil embarazos de siete o más meses de gestación, con un número de muertes neonatales tempranas mayor que el<br />
número de mortinatos. Comparado con cifras obtenidas en años anteriores, la tasa de mortalidad perinatal bajó de 24 en<br />
el 2000 a 17 por mil en el 2005 y a 4 por mil en el 2010. A nivel de regiones, los menores niveles de mortalidad se<br />
observan en la central. En las otras regiones, la mortalidad perinatal varía entre 13 (Orinoquía-Amazonía) y 16 por mil<br />
(Bogotá).<br />
Los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal son Chocó (39 por mil), San Andrés y Providencia (25<br />
por mil) y Caldas (25 por mil). La mortalidad perinatal es también relativamente alta en Huila (22 por mil), Vaupés (21 por<br />
mil), Cesar (20 por mil), Santander (20 por mil) y Córdoba (20 por mil). Comparado con el 2005, la mortalidad perinatal se<br />
ha mantenido casi igual en Chocó y ha disminuido en forma importante en Magdalena (de 35 a 16 por mil).<br />
El Sistema de vigilancia en salud pública (SIVIGILA) incluye la notificación semanal de muertes perinatales desde 1996,<br />
reportándose anualmente un promedio de 6.000 defunciones y un aumento de cerca del 14% en la notificación de casos<br />
cada año. Según el análisis por períodos perinatales de riesgo, el mayor número de muertes son las atribuidas a la salud<br />
de la mujer, un aspecto que puede ser impactado a través de acciones específicas que mejoren las condiciones de<br />
acceso a los servicios de control prenatales de calidad, asesoría preconcepcional, y la prevención y atención oportuna de<br />
complicaciones al a mujer gestante.<br />
Gráfica N° 30: Casos de muerte perinatal o neonatal tardía notificados al sistema de vigilancia en el período<br />
2008 - <strong>2011</strong>, Colombia<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52<br />
Fuente: SIVIGILA 2008 - <strong>2011</strong><br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
2.3.1.4 Leucemias agudas pediátricas<br />
A partir del análisis de la sociedad civil de la alta mortalidad de niños y niñas con leucemia en Colombia, el <strong>Instituto</strong><br />
<strong>Nacional</strong> de Cancerología (INC) diseñó un protocolo de vigilancia al evento en conjunto con el Ministerio de Protección<br />
Social (MPS), quien emitió circular 008 de febrero de 2008 por la cual establece la vigilancia centinela de leucemias<br />
agudas pediátricas en 23 entidades territoriales; el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud (INS) en concordancia con su<br />
competencia de vigilancia y control en salud pública, da inicio al proceso de vigilancia del evento en el segundo semestre<br />
de 2008, a partir de entonces y a la fecha se han realizado por parte del INS inclusiones y ajustes necesarios tanto al<br />
sistema de información como al protocolo buscando facilitar su operación y medir indicadores de oportunidad de<br />
atención. Para cumplir el objetivo del protocolo de reconocer los casos y relacionarlos con la oportunidad de atención, se<br />
hizo necesario desarrollar un trabajo interinstitucional con la participación de la sociedad civil.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Por lo anterior, en el 2010 se conformó un equipo de análisis y trabajo propositivo centrado en el tema cáncer infantil, en<br />
el que participan la Defensoría del Pueblo, el Observatorio Institucional de Cáncer Infantil OICI, la Superintendencia de<br />
Salud y el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud; este equipo se ha fortalecido con el trascurrir del tiempo, aportando en <strong>2011</strong><br />
propuestas al Ministerio de Salud y Protección para la reglamentación de la Ley 1388 de 2010 “Por el derecho a la vida<br />
de los niños con cáncer”. El apoyo de todas estas instituciones ha permitido reconocer falencias en el proceso de<br />
atención a niños y niñas con leucemia aguda pediátrica y obtener compromisos institucionales en el proceso de vigilancia<br />
a leucemias agudas pediátricas.<br />
Tabla N° 11: Comportamiento de la vigilancia centinela en 23 entidades territoriales de las Leucemias Agudas<br />
pediátricas. 2008 - <strong>2011</strong><br />
EVENTO<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
NOTIFICADAS<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
NOTIFICADAS<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
NOTIFICADAS<br />
CASOS<br />
NOTIFICADOS<br />
CASOS<br />
CONFIRMADOS<br />
MUERTES<br />
NOTIFICADAS<br />
AÑO 2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Leucemia linfoide Aguda 146 142 10 318 276 37 334 288 48 408 356 70<br />
Leucemia mieloide Aguda 30 29 4 62 56 8 66 57 18 70 66 17<br />
TOTAL 176 171 14 380 332 45 400 345 66 478 422 87<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
Para el año <strong>2011</strong> de los 478 casos notificados, el Observatorio Institucional de Cáncer Infantil (OICI) le realizó<br />
seguimiento a 112 casos, en los que encontró barreras en la oportunidad en la atención, las cuales se describen en la<br />
siguiente gráfica:<br />
Gráfica N° 31: Barreras que afectan la oportunidad en la atención de niños y niñas con leucemias agudas.<br />
Seguimientos OICI - <strong>2011</strong><br />
Negacion de Procedimientos<br />
Demora en la Atencion<br />
Accion Legal<br />
Fuente: Seguimientos <strong>Nacional</strong>es OICI – <strong>2011</strong>. N=112<br />
Traslado<br />
Fragmentacion en la atención<br />
Demora en Entrega de Medicamentos<br />
Cobro de Copago<br />
Demora en Autorizacion<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud a partir de los hallazgos de la vigilancia a leucemias ha entregado información a las<br />
instituciones competentes. Para la restitución de derechos de los niños y niñas, ha construido, socializado y radicado la<br />
propuesta técnica para el Registro <strong>Nacional</strong> de Cáncer Infantil descrito en la Ley 1388 de 2010 y trabaja actualmente<br />
para la construcción del modulo SIVIGILA orientado al tema de leucemias.<br />
Durante el <strong>2011</strong>, para dar continuidad a la gestión del modelo conceptual y operativo de la vigilancia de enfermedades<br />
crónicas no transmisibles, se realizaron las siguientes acciones:<br />
5%<br />
9%<br />
10%<br />
14%<br />
14%<br />
15%<br />
16%<br />
18%
INSTITUTO<br />
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
• Trabajo con diferentes instituciones en la reglamentación de la ley 1388 de 2010; el INS presentó propuesta de<br />
reglamentación de Sistema de Información para cáncer infantil que se constituya en el registro nacional de cáncer,<br />
se realiza gestión con diferentes sociedades y fundaciones científicas de hematólogos y oncólogos pediatras para el<br />
desarrollo de este proceso.<br />
• Consolidación y entrega de recomendaciones a la Comisión de Regulación de Salud CRES de los aspectos a<br />
tenerse en cuenta en ECNT para la actualización del acuerdo 008 de 2009 que hoy se constituye en el acuerdo 29<br />
de <strong>2011</strong> de la CRES.<br />
• Mesa con el observatorio institucional de cáncer infantil OICI, para el análisis de casos de niños y niñas con<br />
leucemias y la coordinación de apoyo social en los casos necesarios y con la Defensoría del Pueblo y la<br />
Superintendencia <strong>Nacional</strong> de Salud para el desarrollo de proceso de restitución de derechos de niños y niñas con<br />
cáncer.<br />
2.3.1.5 Anomalías congénitas<br />
En el marco de la implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica que permita determinar el comportamiento<br />
de las anomalías congénitas mediante su detección oportuna en el territorio nacional, se está realizando desde el<br />
<strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud la notificación del evento según el protocolo de vigilancia de anomalías congénitas; en ese<br />
sentido es importante resaltar que este inicio en el año 2009 como un pilotaje en cinco entidades territoriales (Atlántico,<br />
Risaralda, Huila, Putumayo y Nariño), en la que se incluyeron hospitales de II y III nivel que atendieran como mínimo un<br />
parto diario y que aceptaran participar de manera voluntaria en el pilotaje. Los datos fueron recogidos entre 18 de abril<br />
de 2008 y 30 noviembre de 2009. Se recibieron un total de 22 fichas de notificación, de las que el 24% corresponden a<br />
polidactilia, el 19% a bajo peso y el 14% a malformaciones atribuibles a síndrome TORCH.<br />
En el año 2010, se inició la vigilancia pasiva rutinaria del evento en la totalidad del territorio colombiano y se continuó en<br />
el año <strong>2011</strong>, mostrando el siguiente comportamiento:<br />
Tabla N° 12: Comportamiento de la vigilancia de anomalías congénitas. 2010 - <strong>2011</strong><br />
CASOS <strong>DE</strong> ANOMALÍAS CONGENITAS 2010 <strong>2011</strong><br />
TOTAL CASOS NOTIFICADOS 688 2.909<br />
Confirmados por laboratorio 37 77<br />
Confirmados por clínica 539 1.768<br />
TOTAL CASOS CONFIRMADOS 576 1.845<br />
Fuente: SIVIGILA_ <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud 2008 a <strong>2011</strong><br />
Para el año <strong>2011</strong> se dio a conocer el protocolo y la ficha de notificación en las entidades territoriales y lograr que la<br />
totalidad de estos realizaran la notificación de manera oportuna y con la calidad de los datos requerida.<br />
A partir de los hallazgos obtenidos en los años 2010 y <strong>2011</strong>, se está trabajando en los ajustes requeridos tanto para el<br />
protocolo como para la ficha de notificación, buscando obtener información de mayor calidad y coherencia con los<br />
sistemas de vigilancia de malformaciones congénitas de Europa y USA, y que obedezcan a la Clasificación Internacional<br />
de Enfermedades CIE10.<br />
2.3.1.6 Hipotiroidismo congénito.<br />
En el 2008, el INS socializa el protocolo de vigilancia para hipotiroidismo congénito a nivel nacional con miras a la<br />
consolidación del sistema de vigilancia. La vigilancia pasiva rutinaria se ha continuado en los siguientes años, mostrando<br />
el siguiente comportamiento:<br />
Tabla N° 13: Comportamiento de la vigilancia de Hipotiroidismo congénito. 2008 - <strong>2011</strong><br />
CASOS 2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
TOTAL<br />
2008-<strong>2011</strong><br />
Notificados 47 110 510 985 1.652<br />
Probables 0 130 345 475<br />
Confirmados por laboratorio 104 183 214 501<br />
Confirmados por clínica<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
1 5 38 44
INSTITUTO<br />
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En el año <strong>2011</strong>, la gestión se centró en buscar que los entes territoriales realizaran los ajustes requeridos a los casos<br />
notificados como probables descartándolos o confirmándolos. En el mes de diciembre de <strong>2011</strong>, se realizó una<br />
teleconferencia a las entidades territoriales, con el fin de identificar las dificultades del proceso y se inicia el ajuste del<br />
protocolo y los instrumentos que después de realizar la validación con expertos se incluirá en el SIVIGILA a final del<br />
2012.<br />
2.3.1.7 Registro nacional de cáncer infantil<br />
Si bien el Cáncer Infantil no es una enfermedad de alta incidencia, presenta un alto número de muertes en Colombia,<br />
para esto el Congreso de la República crea la ley 1388 de 2010 “Por el derecho a la vida de los niños con cáncer “cuyo<br />
objeto es el de disminuir de manera significativa, la tasa de muerte por cáncer en los niños y personas menores de 18<br />
años; esto amerita un trabajo conjunto de las diversas instituciones, la ley menciona la necesidad de crear un Registro<br />
<strong>Nacional</strong> de Cáncer Infantil, así como una base de datos para la agilidad de la atención de niños con cáncer, la<br />
información mínima indispensable para ellos hará parte del SIVIGILA, siendo las adaptaciones necesarias en él,<br />
responsabilidad del Ministerio de la Protección Social hoy Ministerio de Salud y Protección Social, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de<br />
Salud con asesoría de la Asociación Colombiana de Hematológica y Oncología (ACHOP) y los consejos asesores en el<br />
tema. 13<br />
Dado el contexto que rodea la atención de niños y niñas con cáncer en Colombia y en concordancia con la normatividad<br />
que confiere al <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud las competencias de crear el Registro <strong>Nacional</strong> de Cáncer Infantil, con el<br />
propósito de llevar en tiempo real, el registro sobre el diagnóstico, seguimiento y evolución del tratamiento del paciente,<br />
con la información que permita una atención de calidad y la realización de estudios científicos y que dicho registro hará<br />
parte del SIVIGILA y será de notificación obligatoria en tiempo real por parte de los actores de la seguridad social en<br />
salud, sin perjuicio de optimizar los datos, según el nuevo sistema de información que prevé la Ley 1122 de 2007 14 ,<br />
operar el observatorio nacional de salud cuyas funciones menciona entre otras el monitoreo de los indicadores de salud<br />
pública y el seguimiento a las condiciones de salud de la población Colombiana, 15 de definir e implementar el modelo<br />
operativo del sistema de vigilancia y control en salud publica en el sistema de seguridad social en salud, 16 ser<br />
responsable del sistema de vigilancia en salud publica en conjunto con el Ministerio de Protección Social y el <strong>Instituto</strong><br />
<strong>Nacional</strong> de Medicamentos y Alimentos INVIMA. 17<br />
Con estas premisas el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud en el mes de diciembre de <strong>2011</strong>, presentó una propuesta al Ministerio<br />
de Salud y Protección Social para la adaptación del SIVIGILA liderado por del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud como aporte al<br />
cumplimiento de la ley desde sus competencias.<br />
Dicha propuesta presenta un marco de referencia de la vigilancia a las enfermedades crónicas no transmisibles,<br />
retomando los aprendizajes de la vigilancia centinela a leucemias agudas pediátricas operado por el INS desde 2008 con<br />
un trabajo Interinstitucional con entidades como: la Defensoría del Pueblo, la Superintendencia <strong>Nacional</strong> de Salud, el<br />
Observatorio Institucional de Cáncer Infantil (OICI) y las fundaciones adscritas a él. De igual forma retoma resultados de<br />
análisis y comunicaciones desarrolladas con la Asociación Colombiana de Hemato-Oncología Pediátrica (ACHOP) de<br />
manera directa y con varios de sus integrantes y la experiencia de vigilancia a cáncer infantil desarrollado por hemato<br />
oncólogos de la ciudad de Cali – VIGICALI, quienes contribuyeron con su conocimiento en el diseño inicial de esta<br />
propuesta al igual que instituciones internacionales como el Centro de Control de Enfermedades (CDC).<br />
Bajo esta propuesta, se plantea como objetivo general el realizar vigilancia y control de casos de cáncer infantil, a través<br />
del monitoreo permanente de la oportunidad en la detección temprana, el tratamiento integral y comportamiento global<br />
de la enfermedad, buscando aportar en la disminución en la tasa de muerte por cáncer en menores de 18 años.<br />
13 Artículo 12 del capítulo III de la Ley 1388 de 2010.<br />
14 LEY 1388 de 2010<br />
15 LEY 1438 <strong>DE</strong> <strong>2011</strong><br />
16 LEY 1122 <strong>DE</strong> 2007<br />
17 <strong>DE</strong>CRETO 3518 <strong>DE</strong> 2006
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Así mismo, se plantea los siguientes objetivos específicos: a) Estimar la sobrevida global, libre de evento, mortalidad<br />
atribuible al tratamiento y frecuencia de abandono del tratamiento, en el grupo de niños con tumores hematológicos y<br />
linfoides tratados en centros de hemato/oncología pediátrica; b) Monitorear las barreras de acceso en el diagnóstico y<br />
tratamiento del cáncer Infantil y de adulto aportando la información necesaria para la actuación de las instituciones<br />
competentes en vigilancia y control; y c) Entregar información específica y global de cáncer infantil en Colombia para<br />
aportar en la toma de decisiones rápidas alrededor de la atención de niños y niñas, así como la implementación de<br />
políticas públicas.<br />
2.3.1.8 Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), materno-infantil.<br />
Para dar cumplimiento a las metas <strong>Nacional</strong>es, actualmente el INS, hace parte de la "Alianza para la eliminación de la<br />
transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita" con OPS, MSPS y ACEMI y del “Acuerdo para eliminar la<br />
transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita” con OPS, MSPS y Gestarsalud, atendiendo los objetivos de<br />
desarrollo del Milenio que contemplan: “disminución de la mortalidad infantil”, “mejorar la salud materna” y “combatir el<br />
VIH, la malaria y otras enfermedades”.<br />
Tabla N° 14: Comportamiento de las ITS por transmisión materno-infantil 2008 a <strong>2011</strong><br />
Casos Casos Casos Casos Muertes Muertes Muertes Muertes<br />
EVENTO confirmados confirmados confirmados confirmados notificadas notificadas notificadas notificadas<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong> 2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Sífilis Congénita 1.860 1.790 2.020 2.078 22 30 32 46<br />
Sífilis Gestacional 3.820 4.108 4.856 5.086 0 0 0 0<br />
VIH perinatal 72 72 118 129 8 7 6 11<br />
TOTAL<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
5.752 5.970 6.994 7.293 30 37 38 57<br />
En la tabla anterior, se evidencia un incremento de los casos notificados para estos eventos respecto al comportamiento<br />
desde el año 2008, lo cual es un avance importante, al sugerir mejoras en los procesos de notificación y vigilancia, dado<br />
que en la medida en que se visibilice la presencia de casos, es posible realizar una mejor caracterización del<br />
comportamiento de estos.<br />
En el tema de sífilis gestacional y congénita, se está realizando acompañamiento permanente en conjunto con el<br />
Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) a las aseguradoras, para identificar los puntos críticos relacionados con<br />
la vigilancia y con la atención del evento y así promover acciones correctivas que permitan disminuir el número de casos.<br />
Así mismo, el MSPS expidió el 3 de Noviembre de <strong>2011</strong>, la circular sobre “Intensificación de las acciones para la<br />
eliminación de la sífilis congénita en el país”, dirigida a los actores del sistema.<br />
2.3.2 Acceso y calidad en salud: universal y sostenible.<br />
Dentro del Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo del 2010 - 2014, “Prosperidad para todos”, se<br />
plantean diferentes políticas, estrategias y acciones del sector salud, que tienen como<br />
propósito contribuir al mejoramiento del estado de salud de toda la población con equidad y<br />
el acceso a los servicios, con los recursos disponibles en el sistema.<br />
Por consiguiente, para desarrollar las estrategias del País y dar cumplimiento a lo<br />
propuesto en el Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo, es necesario contar con información<br />
suficiente, oportuna y confiable para la toma de decisiones, tal como la generada en el<br />
ámbito de salud pública por parte del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud quién hace análisis del<br />
comportamiento de las enfermedades trazadoras del sistema de vigilancia de salud pública<br />
y seguimiento continuo a los indicadores; convirtiéndose en uno de los principales instrumentos que contribuyen a<br />
mejorar la información de las administradoras de planes de beneficios, instituciones prestadoras de servicios de salud<br />
públicos y privados, entidades territoriales, proveedores de insumos y medicamentos, y otros actores del sistema para<br />
mejorar el acceso y la calidad en los servicios y la protección de los usuarios.<br />
A continuación se presentan los resultados de la vigilancia de los eventos de interés en salud pública que fortalecen la<br />
toma de decisiones para el mejoramiento de las condiciones que favorecen la salud de los colombianos.
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2.3.2.1 Vigilancia de eventos factores de riesgo ambiental<br />
A nivel mundial las intoxicaciones por sustancias químicas son causa de morbilidad y<br />
discapacidad importante, sin embargo la información que se puede obtener del<br />
comportamiento del evento en pacientes y países es escasa. En el caso particular de<br />
Colombia, por ser un país con una importante producción agrícola e industrial, el uso de<br />
sustancias químicas en las diferentes áreas de la producción, también es alto. Por esta<br />
razón, desde el INS, se ha venido trabajando en el fortalecimiento y mejora en el nivel de<br />
notificación del sistema de vigilancia por parte de las entidades territoriales, lo cual se ve<br />
reflejado en la tabla N°15, donde se observa que el <strong>2011</strong> presenta una tendencia al<br />
aumento en la notificación relación a los años anteriores; lo cual no significa<br />
necesariamente un aumento en los casos por intoxicaciones presentadas.<br />
Tabla N° 15: Comportamiento casos de intoxicación por sustancias químicas 2008 - <strong>2011</strong><br />
Casos<br />
Casos<br />
Casos Mortalidad Casos Mortalidad<br />
EVENTO<br />
confirmados confirmados confirmados notificada confirmados notificada<br />
2008 2009 2010 2010 <strong>2011</strong> <strong>2011</strong><br />
Plaguicidas 6.589 7.011 8.378 129 9.815 149<br />
Otras sustancias químicas 6.215 6.614 6.453 40 3.298 20<br />
Medicamentos 4.490 5.382 6.543 19 7.827 16<br />
Solventes 338 443 570 2 961 3<br />
Metanol 293 92 282 10 149 6<br />
Metales pesados 75 181 174 3 118 1<br />
Sustancias psicoactivas* n.a. n.a. 1176 3 4.042 13<br />
Monóxido de carbono y otros gases* n.a. n.a. 267 0 592 2<br />
TOTAL<br />
*Vigilancia desde el año 2010<br />
Fuente: SIVIGILA 2008 a <strong>2011</strong><br />
18.000 19.723 23.843 206 26.802 210<br />
Como se puede observar hubo un incremento del 12%, en la notificación total de casos de intoxicaciones agudas por<br />
sustancias químicas en el <strong>2011</strong> frente a 2010, no obstante, el número de muertes notificadas reportó un aumento del 2%.<br />
Adicionalmente se destaca que del total de intoxicaciones notificadas al SIVIGILA durante el <strong>2011</strong>, el 37% corresponde a<br />
intoxicación con plaguicidas y de las muertes notificadas, un 71% corresponden a este mismo tipo de evento.<br />
� Enfermedades transmitidas por alimentos – ETA<br />
Para el año <strong>2011</strong> los eventos relacionados con las ETA y de origen hídrico como la hepatitis A y la Fiebre<br />
tifoidea/paratifoidea aumentan su notificación al SIVIGILA. Igualmente se logra superar un 4% la meta establecida del<br />
35% de brotes de ETA con identificación de agente etiológico.<br />
Tabla N° 16: Comportamiento de enfermedades transmitidas por alimentos o agua 2008-<strong>2011</strong><br />
Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes<br />
EVENTO<br />
confirmados notificada confirmados Notificada confirmados notificada confirmados Notificada<br />
2008 2008 2009 2009 2010 2010 <strong>2011</strong> <strong>2011</strong><br />
Hepatitis A 8.983 4 6.987 7 5.242 6 5.573 7<br />
Fiebre tifoidea/paratifoidea 87 0 102 0 100 0 104 0<br />
ETA 9.727 0 13.171 9 11.589 2 13.948 2<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
Dentro de las acciones realizadas:<br />
� Acompañamiento a la investigación epidemiológica de brotes de ETA (Coveñas-Sucre base de infantería de<br />
marina BEIM).y hepatitis A en el municipio de la Paz (Cesar).<br />
� Seguimiento a las acciones de la vigilancia intensificada por laboratorio de EDA, ETA y Cólera: Circular 4000-<br />
2-4398 del 18 de noviembre de 2010 emitida por el INS, para el <strong>2011</strong>, el 95% (18) de las entidades territoriales
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priorizadas analizaron muestras biológicas de pacientes con EDA, ETA y Cólera (5407) y muestras de agua<br />
(3197).<br />
� Dando cumplimiento a la vigilancia intensificada de Cólera se evaluaron los planes de contingencia de las 36<br />
entidades territoriales en el componente de Vigilancia en salud pública y laboratorio.<br />
� Se realizó el curso internacional “Ciguatera, riesgo potencial para la salud pública en el Caribe” donde se contó<br />
con la participación de expertos nacionales, internacionales e instituciones como Ministerio de Salud y<br />
Protección Social, INVEMAR, entidades territoriales, Universidad <strong>Nacional</strong> de Colombia, Incoder, INVIMA.<br />
� Revisión y ajustes de los protocolos de vigilancia de los eventos Fiebre tifoidea y Hepatitis A.<br />
� Subsistema de Información de la Vigilancia de la Calidad del Agua Para consumo humano- SIVICAP -<br />
En cumplimiento del decreto 1575 del 9 de mayo de 2007 de agua para consumo humano, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud<br />
es administrador del SIVICAP y según el decreto y resolución 2115 del 22 de junio de 2007, todas las autoridades<br />
sanitarias departamentales en función de sus actividades de Inspección, Vigilancia y Control para este sector, reportan<br />
sus datos de la vigilancia de la calidad del agua en el SIVICAP.<br />
En este sentido, durante el <strong>2011</strong> se estuvo utilizando la versión 1.8, instalada en cada uno de los 32 departamentos y el<br />
Distrito Capital. Al mismo tiempo, se encontraba en proceso de desarrollo la aplicación SIVICAP online y sobre la cual se<br />
realizaron las pruebas piloto de uso en el tercer trimestre de <strong>2011</strong> y se espera que entre en funcionamiento a partir del<br />
segundo semestre de 2012.<br />
A partir de la entrada en operación de la versión online, se tiene proyectado que el SIVICAP este enlazado con el<br />
sistema de información SIVIGILA; con el Sistema Único de Información-SUI de la Superintendencia de Servicios Públicos<br />
Domiciliarios; con el Sistema de Información de la Vigilancia, Inspección y Control en Salud Ambiental-SIVICSA; con el<br />
Sistema de Información de la Salud y la Protección Social –SISPRO, del Ministerio de la Salud y Protección Social; y con<br />
el Sistema Único de Información en Salud Ambiental-SUISA del <strong>Instituto</strong> de Estudios Ambientales y Meteorología-<br />
I<strong>DE</strong>AM.<br />
Así mismo, en el <strong>2011</strong> se realizó la publicación del “Manual de instrucciones para la toma, transporte y preservación de<br />
muestras de agua para análisis de laboratorio”, el cual contiene elementos básicos que deben tener en cuenta los<br />
técnicos y operarios de las personas prestadoras del servicio de acueducto y las autoridades sanitarias<br />
correspondientes, para el establecimiento y realización de programas de monitoreo de calidad del agua para consumo<br />
humano, como guía para sus funciones de Inspección, Vigilancia y Control.<br />
2.3.2.2 Enfermedades trasmitidas por Micobacterias.<br />
En respuesta a las necesidades de la vigilancia activa de estos eventos de control y eliminación y a las líneas de trabajo<br />
en tuberculosis, adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social desde los niveles mundial y regional como la<br />
estrategia “Alto a la tuberculosis 2006 – 2015” y los planes estratégicos de la región de las Américas para el control de<br />
tuberculosis y la Lepra a nivel regional y nacional, y con el objetivo de realizar una gestión que permita el fortalecimiento<br />
de la vigilancia en salud pública de la tuberculosis y la Lepra, se tornan líneas de acción para la vigilancia rutinaria y el<br />
análisis de los indicadores.<br />
Se presentan a continuación las líneas de intervención:<br />
• Línea de acción 1: Fortalecimiento de la vigilancia rutinaria de Tuberculosis y Lepra con el fin de generar<br />
información epidemiológica que apoye las acciones de prevención y control de estas enfermedades.<br />
• Línea de acción 2: Fortalecimiento de las acciones de vigilancia y control desarrolladas por INS y las<br />
Entidades Territoriales de la Tuberculosis MDR y XDR.<br />
• Línea de acción 3: Fortalecimiento de la vigilancia de la confección TB/VIH.<br />
� Comportamiento de Tuberculosis<br />
En los últimos 4 años, este evento muestra una tendencia con pocas variaciones en la incidencia con cifras que oscilan<br />
entre 24 y 26 casos por 100.000 habitantes. Sin embargo, en la gráfica N° 32, se observa un aumento en el número de<br />
casos notificados al SIVIGILA del año 2008 al año <strong>2011</strong> (con un incremento del 32% de casos notificados), este aumento<br />
de casos esta dado por el paso de notificación individual y colectiva del año 2008 a notificación individual en año 2009,
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de igual manera con el ingreso de variables que permiten evaluar el comportamiento de casos antes tratados, ampliando<br />
el número de casos a captar a través de la notificación rutinaria pues a diferencia de los años anteriores donde solo se<br />
notificaban casos nuevos, a partir de mediados del año 2010 se incluyen en la notificación casos nuevos y antes<br />
tratados. De igual manera se incluyeron en la ficha de notificación variables que permiten mejorar la configuración del<br />
evento entre ellas datos de coinfección TB/VIH, gestantes y farmacorresistencia.<br />
Gráfica N° 32: Comportamiento de la notificación de casos de tuberculosis por todas las formas, Colombia,<br />
2008 - <strong>2011</strong><br />
9.172<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
10.913<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
En promedio por período epidemiológico se notifican 800 casos al SIVIGILA, se observa una baja notificación durante los<br />
tres primeros períodos epidemiológicos del año, que se incrementa y se mantiene hasta terminar el año con oscilación<br />
de aumento en los períodos 9 y 10 especialmente. Con corte a período XIII de <strong>2011</strong> (información con corte a 13 de<br />
Enero de 2012), se tiene un total de 11 708 casos confirmados de TB reportados al SIVIGILA. El 91,6% corresponde a<br />
casos nuevos (10 731) y el 8,3% a casos antes tratados (977). La incidencia de tuberculosis para el país teniendo en<br />
cuenta tanto casos nuevos y recaídas es de 24.5 casos por 100 000 habitantes. La clasificación de acuerdo al tipo de TB<br />
el 80.5% de los casos corresponde a TB Pulmonar (9425) y el 19.5% a TB extrapulmonar (2283), del total de casos<br />
extrapulmonares el 22.95% (524) corresponden a meningitis tuberculosa.<br />
La tuberculosis farmacorresistente se constituye en uno de los principales retos para el control de la enfermedad, en<br />
especial la tuberculosis multidrogoresistente TB-MDR (resistencia al menos a isonizida y rifampicina) y la tuberculosis<br />
extensamente resistente TB-XDR (resistente a rifampicina e isonizida, junto con las quinolonas y al menos un<br />
medicamento inyectable de segunda línea como kanamicina, amikacina o capreomicina). De tal forma, se ha establecido<br />
la priorización de tuberculosis farmacorresistente como un nuevo evento de notificación obligatoria dado su impacto en la<br />
salud pública del país. Durante el año <strong>2011</strong> se confirmaron por pruebas fenotípicas 81 casos de TB MDR, el sexo<br />
masculino es el más afectado con 55% de los casos, el 60% de los casos se concentra en el grupo de edad de 15 a 44<br />
años, con mayor frecuencia en el grupo de 25 a 34 años.<br />
En los últimos 10 años el número de casos de farmacorresistente ha tenido una tendencia al aumento. Si bien esto<br />
puede deberse a una mejora en la vigilancia, preocupan los cambios que puedan estar ocurriendo en la dinámica de<br />
transmisión e insuficiente abordaje de las causas generadoras de resistencia a fármacos.<br />
� Comportamiento de Lepra<br />
En cuanto a la notificación de Lepra se presentó una disminución en el número de casos notificados en el año 2010 en<br />
comparación con los años 2008 y 2009, este comportamiento irregular orientó a fortalecer las acciones de vigilancia,<br />
como resultado se observa el mejoramiento de la notificación para el año <strong>2011</strong>, año de mayor concordancia SIVIGILA –<br />
Programa de Control de Lepra del Ministerio de Salud y Protección Social.<br />
11.481<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 33: Número de casos confirmados de Lepra en Colombia, 2008 – <strong>2011</strong><br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
De acuerdo a la información de la base SIVIGILA, hasta la semana 52 de <strong>2011</strong>, 434 casos fueron notificados como Lepra<br />
de los cuales se descartaron 11 casos, 423 casos fueron confirmados.<br />
En la siguiente gráfica, se muestra el comportamiento de la notificación de casos de Lepra por períodos epidemiológicos,<br />
el promedio de casos notificados hasta el período 13 en el 2010 fue de 22,8 casos, mientras que para el año <strong>2011</strong> el<br />
promedio presentado hasta el mismo período ha sido de 27,3 casos. Comparando el comportamiento del año <strong>2011</strong> con<br />
el año 2010, se puede observar que se ha presentado un aumento en el número de los casos notificados al SIVIGILA.<br />
De los 423 casos de Lepra confirmados reportados al SIVIGILA el 82,7% corresponden a casos nuevos y el 17,3 % a<br />
recidivas 18 . La incidencia para el país presentada al período 13 de <strong>2011</strong> es de 0,76 casos por 100.000 habitantes.<br />
Gráfica N° 34: Comportamiento de la notificación de casos de Lepra según período epidemiológico. Colombia,<br />
2008 – <strong>2011</strong><br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
Del total de casos nuevos, el 37,1 % presentaban Lepra Paucibacilar y el 62,6% restante Lepra Multibacilar, esto<br />
demuestra que más de la mitad de los casos que se notifican están siendo identificados tardíamente y presentan un tipo<br />
de Lepra de mayor riesgo para discapacidad. La meta es llegar a que por lo menos más del 70% de los casos sean<br />
diagnosticados en etapas tempranas de la enfermedad.<br />
18 Se define como aquel momento en el que el paciente cree que ya está curado (después de la convalecencia) y, sin embargo, vuelve a aparecer la<br />
enfermedad.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2.3.2.3 Vigilancia de accidente ofídico y accidentes por animales ponzoñosos.<br />
Se logró sensibilizar a las 36 entidades territoriales e incrementar el reporte de casos y reporte de muertes luego de la<br />
declaración del estado de emergencia sanitaria a través de la resolución 2672 del 14 de julio 2010 del MSPS por<br />
desabastecimiento de suero antiofídico, el INS emite la circular 3-0870 del 5 de agosto del 2010, con la cual, se debe<br />
garantizar notificación de los casos, reporte inmediato de muertes, talento humano, insumos necesarios para las<br />
actividades de promoción y prevención y actividades de IEC, además de garantizar por parte de las EPS contributivas y<br />
subsidiadas el manejo del paciente y tratamiento con el antiveneno y para el caso de la población no asegurada la<br />
entidad territorial deberá proveer el suero a los diferentes municipios.<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 35: Comportamiento de accidente ofídico, Colombia 2008 - <strong>2011</strong><br />
Según los datos consolidados de accidente ofídico producto de la notificación al Sistema <strong>Nacional</strong> de Vigilancia se tiene<br />
un incremento del 8,8% para el 2009 respecto al 2008, del 15,9% para el año 2010 respecto al 2009 y del 12,9% para el<br />
<strong>2011</strong> respecto al 2010.<br />
Tabla N° 17: Casos de accidente ofídico, Colombia 2008 - <strong>2011</strong><br />
EVENTO<br />
Casos<br />
confirmados<br />
Casos<br />
confirmados<br />
Casos<br />
confirmados<br />
Casos<br />
confirmados Variación Muertes<br />
notificadas<br />
Muertes<br />
notificadas<br />
Muertes<br />
notificadas<br />
Muertes<br />
notificadas Variación<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong> 2010-<strong>2011</strong> 2008 2009 2010 <strong>2011</strong> 2010-<strong>2011</strong><br />
Accidente ofídico 3.129 3.405 3.945 4.455 12,9% 24 31 38 41 7,9%<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
A través del fortalecimiento de la vigilancia se elaboró el protocolo de vigilancia de accidentes por animales ponzoñosos,<br />
como documento preliminar para la revisión por expertos nacionales y toma de decisiones para el establecimiento de la<br />
notificación obligatoria de este evento.<br />
2.3.2.4 Vigilancia de los eventos de zoonosis.<br />
En <strong>2011</strong>, para el fortalecimiento de la vigilancia de las enfermedades compartidas entre el hombre y los animales se<br />
consiguieron los siguientes avances:<br />
� En la agenda de trabajo se priorizaron los eventos de leptospirosis, encefalitis equinas y rabia silvestre, para lo cual<br />
se crearon mesas de trabajo para los dos últimos eventos, logrando la construcción de un trabajo intersectorial<br />
(OPS, MSPS, INS, INVIMA, ICA, MADS) que tuvo por objetivo el desarrollo de estrategias de vigilancia aplicadas al<br />
país que involucran casos en humanos, animales y riesgo ambiental.<br />
� Para encefalitis equinas se inicia la revisión del protocolo de vigilancia con el fin de obtener un producto que integre<br />
salud animal y humana, el cual se encuentra en proceso de definición,<br />
� Se realizó una reunión con expertos nacionales e internacionales para la revisión de los procesos de vigilancia del<br />
país, obteniendo como producto una estrategia integral de vigilancia para encefalitis, la cual se ajustará y finalizará<br />
durante el 2012.
EVENTO<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
� En cuanto a rabia silvestre, se efectuó un trabajo de capacitación por parte del Ministerio de Ambiente y Desarrollo<br />
Sostenible (MADS) enfocado al control de murciélagos, dirigido al personal de salud local y nacional, el cual se<br />
realizó en Bahía Solano, Chocó.<br />
� Se creó el comité nacional de leptospirosis integrado por representantes del MSPS, INS e ICA con el apoyo de la<br />
OPS, basado en la necesidad de generar una estrategia para la vigilancia y la toma de decisiones en cuanto a la<br />
prevención y control del evento. Para lo cual, se revisó y ajustó el protocolo de vigilancia de leptospirosis con el<br />
objetivo de sensibilizar a las entidades territoriales sobre su importancia y la implementación del diagnóstico.<br />
Adicionalmente, se emitió la circular 007 de 28 de enero de <strong>2011</strong> debido principalmente a la situación de<br />
emergencia por las temporadas de ola invernal; con la que se pretendía fortalecer la notificación de los casos,<br />
reporte inmediato de muertes, talento humano, insumos necesarios para las actividades de promoción, prevención y<br />
control, actividades de IEC, BAI y BAC.<br />
� Con la ayuda de un experto internacional se logró la capacitación sobre el manejo y control de roedores<br />
sinantrópicos, con el fin de formular un programa para adecuarlo según las diferentes características de las 36<br />
entidades territoriales además de ayudar con el control y prevención de la leptospirosis en Colombia.<br />
� Se desarrolló un programa piloto en el municipio de Turbo (Antioquia) de manejo y control de roedores sinantrópicos<br />
y prevalencia en estos animales de leptospirosis, siguiendo los patrones de planeación, diagnóstico, intervención,<br />
medición del impacto y plan de mejoramiento.<br />
El comportamiento de los eventos de zoonosis se presenta en la siguiente tabla:<br />
Casos<br />
notificados<br />
Casos<br />
confirmados<br />
Tabla N° 18: Casos de los eventos de zoonosis, Colombia 2008 - <strong>2011</strong><br />
Casos<br />
notificados<br />
Casos<br />
confirmados<br />
Casos<br />
notificados<br />
Casos<br />
confirmados<br />
Casos<br />
notificados<br />
Casos<br />
confirmados<br />
Variación<br />
casos<br />
Muertes<br />
confirmadas<br />
Muertes<br />
confirmadas<br />
2008 2008 2009 2009 2010 2010 <strong>2011</strong> <strong>2011</strong> 2010-<strong>2011</strong> 2010 <strong>2011</strong> 2010-<strong>2011</strong><br />
Leptospirosis 1.357 765 1.816 989 2.261 936 2.478 1.241 32,6% 24 32 33,3%<br />
Rabia humana NA 4 NA 2 NA 3 NA 0 100% 3 0 -100%<br />
Rabia animal NA 3 NA 1 NA 1 NA 0 100% 1 0 -100%<br />
*Agresiones<br />
por APTR<br />
NA 28.961 NA 30.919 NA 35.667 NA 56.821 59,3% 0 0 0<br />
*Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia.<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
� Vigilancia de otras zoonosis: Brucelosis y Cisticercosis<br />
Dentro de la investigación “Abordaje de los factores asociados a la presentación de brucelosis y del complejo<br />
teniosis/cisticercosis en humanos en Colombia y estimación de la población de perros y gatos restringidos y<br />
semirestringidos en el área rural”, se ejecutó la primera fase en la que se logró muestrear seis municipios como La Vega<br />
(Cundinamarca), Yarumal y Santa Rosa de Osos (Antioquia), Leticia (Amazonas), Saboyá (Boyacá) y Pelaya (Cesar).<br />
Los resultados de esta investigación serán presentados durante el segundo trimestre de 2012.<br />
Adicionalmente se asistió al congreso mundial de Brucelosis, desarrollado en la ciudad de Buenos Aires (Argentina), con<br />
el objetivo de desarrollar herramientas para la generación de la estrategia de vigilancia en este evento. En el cual se<br />
logro obtener la experiencia por parte del laboratorio nacional de referencia para el diagnostico de la brucelosis (tipo de<br />
pruebas y metodología) y así mismo conocer el manejo de este evento y los procesos de vigilancia epidemiológica<br />
(diagnóstico, manejo clínico, abordaje desde la salud animal)<br />
De igual forma se establecieron alianzas con el grupo de trabajo de laboratorio y vigilancia de brucelosis en Argentina,<br />
quienes participaron posteriormente en la reunión nacional de expertos, durante la cual se construyó una propuesta de<br />
vigilancia integral para brucelosis (Salud animal y salud humana) para Colombia.<br />
2.3.2.5 Vigilancia de Enfermedades transmitidas por vectores.<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud desde el grupo de enfermedades transmitidas por vectores realiza la vigilancia de dengue,<br />
malaria, leishmaniasis, fiebre amarilla y enfermedad de chagas dada la alta morbilidad para el caso de dengue y malaria<br />
y letalidad de fiebre amarilla para el país; además la susceptibilidad de ser intervenidas.<br />
Variación<br />
Muertes
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Gráfica N° 36: Presencia de vectores transmisores de enfermedades, Colombia<br />
� Dengue<br />
Durante el 2009 se reportaron a SIVIGILA 44.364 casos de dengue y 7.118 casos de dengue grave para un total de<br />
51.482 casos de dengue a semana 52. Se registró un incremento significativo de los casos de dengue notificados el año<br />
2009 (n = 51.482) comparado con el año 2008 (n=39.847), durante los últimos cinco períodos se observa un aumento de<br />
casos en el nivel nacional influenciado por el aumento en la notificación de casos principalmente en el departamento del<br />
Valle. El canal endémico nacional de dengue desde la semana 1, se había mantenido cercano a la media nacional<br />
esperada, en los dos últimos períodos epidemiológicos se observa un aumento de casos y a partir de semana 32 pasa<br />
de la zona de alarma a la zona de epidemia, esto se debió al comportamiento del brote que se presentó en el los<br />
departamentos de Antioquia, Arauca, Cesar, Huila, Santander, Tolima y Valle.<br />
Desde finales de 2009 hasta la semana 46 de 2010 el país afrontó la mayor epidemia de dengue registrada de la última<br />
década, con 157.202 casos de dengue en total, 221 muertes confirmadas, lo que representó una letalidad de 2,26 % por<br />
dengue grave, teniendo un gran impacto en la salud de nuestra población. Esta situación de brote significó un gran reto<br />
para la vigilancia epidemiológica, los servicios de salud y en general todos los componentes del programa de<br />
enfermedades transmitidas por vectores. Se fortalecieron las acciones de la vigilancia epidemiológica, entomológica y de<br />
laboratorio en todos los entes territoriales dando como resultado el mejoramiento en el registro de la situación.<br />
Se actualizó la guía de atención del paciente y las definiciones de caso del protocolo de vigilancia, se realizaron visitas<br />
conjuntas con Ministerio de Salud y Protección Social y Supersalud para el acompañamiento y seguimiento a los planes<br />
de contingencia territoriales.<br />
Durante el <strong>2011</strong>, se reportaron en total 32.755 casos, de los cuales el 96% corresponden a dengue y 4% de dengue<br />
grave.<br />
Tabla N° 19: Comportamiento casos de eventos trasmitidos por vectores – dengue 2008 - <strong>2011</strong><br />
EVENTO<br />
<strong>DE</strong>NGUE<br />
2008<br />
<strong>DE</strong>NGUE GRAVE <strong>DE</strong>NGUE<br />
2009<br />
<strong>DE</strong>NGUE GRAVE <strong>DE</strong>NGUE<br />
2010<br />
<strong>DE</strong>NGUE GRAVE <strong>DE</strong>NGUE<br />
<strong>2011</strong><br />
<strong>DE</strong>NGUE GRAVE<br />
PROBABLES<br />
CONFIRMADOS<br />
35030 4817 44364 7118<br />
107944<br />
39482<br />
7621<br />
2155<br />
22962<br />
8410<br />
1014<br />
369<br />
TOTAL<br />
MUERTES<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
39847<br />
23<br />
51482 157202 32755<br />
46 221 42<br />
Cabe anotar que el canal endémico del país en <strong>2011</strong> entró en zona de seguridad pero la letalidad por dengue grave<br />
aumentó, dado que de los 1.383 casos de dengue grave, 42 fueron mortales, lo cual representa una letalidad del 3,04%.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Este hecho conllevó a realizar diferentes actividades entre las cuales se destacan: el análisis de situación semanal,<br />
análisis de estrategia conjunta con el Comité <strong>Nacional</strong> de Dengue (formulación del plan de choque para reducción de<br />
letalidad), 14 Asistencias técnicas <strong>2011</strong> a ET priorizados, 5 videoconferencias nacionales de lineamientos de la vigilancia<br />
de dengue;10 requerimientos a ET; 5 asistencias técnicas virtuales (Amazonas, Atlántico, Córdoba, Guajira y Putumayo),<br />
enfoque integrado para el análisis de la mesa técnica del INS (Epidemiología, Entomología, Virología y Patología),<br />
definición y seguimiento de Lineamientos para el componente de Vigilancia Epidemiológica del Plan de Choque; Emisión<br />
de Circular 084 Lineamientos Vigilancia Laboratorio Dengue, la gestión conjunta con el comité nacional de dengue para<br />
la inclusión de la guía integral de atención del paciente con dengue como obligatoria mediante resolución 2257 del 14 de<br />
Junio de <strong>2011</strong> y gestión para la inclusión en el POS de la técnica ELISA como la prueba gold standard para la<br />
confirmación de casos de dengue.<br />
� Malaria<br />
En el <strong>2011</strong> el número de casos confirmados de malaria por P.falciparum se redujo en un 50,8%, mientras que el número<br />
de muertes debidas a esta especie cayó un 45,5% respecto al año 2010 (tabla N°20). Los casos de malaria por P.vivax,<br />
éstos disminuyeron un 42,7%, y el número de muertes debidas a esta especie descendió un 27,3%. Aunque se observó<br />
una reducción en la morbimortalidad, esta enfermedad continúa siendo un problema de salud pública por las<br />
complicaciones que produce, además es un evento evitable ya que cuenta con medidas preventivas que requieren<br />
mayor difusión por parte de las EPS y entidades territoriales en todo el país, especialmente en donde se presenta el<br />
mayor número de casos, como Antioquia, Córdoba y Chocó.<br />
Tabla N° 20: Comportamiento casos de eventos trasmitidos por vectores – Malaria 2008 - <strong>2011</strong><br />
EVENTO<br />
Casos<br />
confirmados Muertes<br />
Casos<br />
confirmados Muertes<br />
Casos<br />
confirmados Muertes<br />
Casos<br />
confirmados Muertes<br />
2008 2008 2009 2009 2010 2010 <strong>2011</strong> <strong>2011</strong><br />
Malaria P.falciparum 16.416 9 21.638 6 32.900 11 15.874 6<br />
Malaria P.vivax 45.285 6 57.560 2 83.255 11 47.706 8<br />
Malaria mixta 679 5 667 2 1434 1 839 3<br />
Malaria malariae 41 0 44 1 48 0 17 0<br />
Sin identificar 1 1<br />
TOTAL 62.421 20 79.909 12 117.637 23 64.436 18<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
Proyecto fondo mundial malaria - ronda 8.<br />
El proyecto malaria Colombia inicio actividades en marzo de 2010 y tiene como propósito general reducir la morbilidad al<br />
menos en un 40% y la mortalidad al menos en un 95%, en 44 municipios de 5 departamentos: Antioquia, Cauca, Chocó,<br />
Córdoba y Valle del Cauca que concentran cerca del 80% de los casos de malaria en el país.<br />
Es ejecutado por dos receptores principales, uno público (RP gobierno) constituido por el Fondo <strong>Nacional</strong> de Proyectos<br />
de Desarrollo (FONA<strong>DE</strong>) y el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud (INS), y uno privado (RP no gobierno), la Fundación<br />
Universidad de Antioquia (FUA).<br />
Para lograr el propósito general se contempla el desarrollo de cuatro objetivos que son: 1) Incrementar el acceso al<br />
diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado. 2) Implementar la protección con mosquiteros tratados de larga duración<br />
en la población vulnerable objeto de la intervención. 3) Implementar y sostener el subsistema de información y gestión<br />
inteligente para la toma de decisiones a través del fortalecimiento del nivel local. 4) Diseñar e implementar planes de<br />
comunicación y movilización social (COMBI) para incrementar factores protectores en malaria. Como principales<br />
actividades durante 2010 y <strong>2011</strong> estan las siguientes:<br />
� La ampliación, dotación y contratación de recurso humano para la red de diagnóstico en la que se incluyeron<br />
150 nuevos puestos de diagnóstico por microscopía (gota gruesa) y 60 por Prueba de Diagnóstico Rápido<br />
(PDR). Además se certificaron 300 Microscopistas en 3 normas de competencia laboral – SENA.<br />
� El incremento de la cobertura de la evaluación directa del desempeño (EEDD), la evaluación indirecta del<br />
desempeño (EEID), de la supervisión a puestos de microscopía y puestos de diagnóstico con Pruebas de<br />
Diagnóstico Rápido (PDR).
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
� Se elaboró e implementó el Plan integral de intervención con Mosquiteros Insecticidas de Larga Duración<br />
(MILD) fase I. Además, se entregaron aproximadamente 260.000 toldillos inescticidas de larga duración.<br />
� Se realizó la evaluación en normas de competencia laboral a 155 técnicos de vigilancia entomológica y control<br />
de vectores.<br />
� Se llevaron a cabo talleres de capacitación en metodologías de vigilancia de resistencia y residualidad a<br />
insecticidas.<br />
� Se realizó monitoreo de resistencia y residualidad en localidades “representativas”.<br />
� Se diseño una herramienta informática que integra la información básica del programa de prevención y control<br />
de la malaria y del Proyecto malaria, así como de otras iniciativas y facilita su análisis desde el nivel local.<br />
� Se comenzó con una iniciativa para el mejoramiento de la notificación de casos de malaria a través de<br />
dispositivos móviles de captura.<br />
� Se fortaleció el análisis interinstitucional de morbi-mortalidad por malaria .<br />
� Se ha elaborado y ajustado una ficha para captación y remisión de pacientes con signos de peligro desde<br />
puestos de microscopía y PDR.<br />
� Se realizó capacitación y difusión del protocolo de vigilancia de la malaria y de la guía de atención integral<br />
vigentes a los responsables del tema en las entidades territoriales.<br />
� Se fortaleció el control de calidad del SIVIGILA y de la herramienta informática.<br />
� Se ajustaron las fichas de notificación de malaria no complicada, complicada y muertes.<br />
� Enfermedad de Chagas.<br />
Anualmente al SIVIGILA se reportan entre 600 y 800 casos crónicos de enfermedad de Chagas, que no corresponden a<br />
la totalidad existente en el país, por lo que se han implementado acciones de fortalecimiento de la vigilancia del evento y<br />
de su notificación de forma adecuada y oportuna.<br />
Durante los años 2008 a <strong>2011</strong> se notificaron al SIVIGILA un total de 2.503 casos crónicos, de los cuales 130 fueron en<br />
menores de 15 años que corresponde al 5.2% y 2.373 en pacientes de los demás grupos de edad. La media de la edad<br />
del grupo de mayores de 15 años fue de 48, con un rango entre 16 a 97 años. Por género el 54.5% fueron mujeres y el<br />
45.6% hombres. Los entes territoriales que notificaron el mayor número de casos anualmente fueron en su orden:<br />
Casanare, Boyacá, Santander y Bogotá que corresponde al 67.3% de los casos crónicos totales. Los casos notificados<br />
se analizan por departamento de notificación debido a la dificultad para establecer el sitio probable de infección.<br />
En el lapso 2008 a <strong>2011</strong> se notificaron al SIVIGILA un total de 18 casos de Chagas en fase aguda procedentes de 10<br />
entidades territoriales, los cuales fueron identificados como aislados luego de realizar las investigaciones de campo. El<br />
89% de sexo masculino, un rango de 3 a 79 años y un promedio de edad de 34.9 años.<br />
Entre diciembre de 2008 y febrero de 2010 se identificó, apoyó y capacitó a los entes territoriales en el estudio de 8<br />
brotes de Chagas agudo de posible transmisión oral, 5 de los cuales ocurrieron en el área rural y 3 en área urbana<br />
(Bucaramanga, San Vicente de Chucurí y Aguachica). Se afectaron un total de 56 personas en un rango de edad de 1 a<br />
73 años, de las cuales 7 fallecieron que corresponden a una letalidad que oscila entre 0% y el 40% en los diferentes<br />
brotes, y una letalidad global de 12.5%.<br />
En el año <strong>2011</strong> se hizo seguimiento clínico y parasitológico a los pacientes afectados durante los brotes de transmisión<br />
oral, visitándose los 8 municipios para evaluación clínica por cardiología y toma de muestras de sangre para exámenes<br />
parasitológicos.<br />
Tabla N° 21: Casos enfermedad de Chagas 2008 a <strong>2011</strong><br />
TIPO <strong>DE</strong> CASOS 2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Crónicos 624 727 426 726<br />
Agudos aislados 5 2 6 5<br />
Agudos en brotes de transmisión oral 10 15 31 0<br />
TOTAL CASOS<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
639 744 463 731
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Dentro de las actividades que se han venido desarrollando y apoyando está el “Programa de vigilancia, diagnóstico,<br />
tratamiento, prevención y control de la enfermedad de Chagas en los pueblos indígenas de la Sierra Nevada de Santa<br />
Marta” (SNSM).<br />
En el año 2009, se diseñó este programa, con el fin de estimar las necesidades de control del evento en la SNSM, de<br />
una forma integral: estratificación de riesgo, levantamiento de índices entomológicos, control vectorial, educación<br />
comunitaria, diagnóstico, evaluación clínica, tratamiento, seguimiento y evaluación de impacto de las actividades<br />
realizadas en la comunidad, el cual fue concertado durante todo el año 2009, con las autoridades indígenas de las cuatro<br />
etnias que habitan la SNSM (Arhuacos, Koguis-Wiwas y Kankuamos), para lo cual se iniciaron las actividades del<br />
programa en una zona comprendida en la zona oriental de la SNSM (piloto) con nueve asentamientos (cuatro Arhuacos,<br />
Cuatro Kogui-Wiwa y uno Kankuamo).<br />
Desde los años 2010 y <strong>2011</strong> se desarrollaron las siguientes actividades:<br />
� Capacitación en vigilancia del evento con énfasis en detección de casos agudos en Aguachica (Cesar),<br />
Bucaramanga (Santander), en donde participaron los profesionales (médicos y bacteriólogos de las<br />
instituciones de salud indígenas de la SNSM).<br />
� Capacitación en Valledupar (Guía de Atención Integral-GAI, taller teórico práctico de entomología) a 59<br />
profesionales, auxiliares y promotores de salud de las instituciones de salud indígenas de la SNSM (EPS e<br />
IPS).<br />
� Diseño material educativo para comunidad (ordenamiento vivienda, factores de riesgo) validado por las<br />
instituciones indígenas de salud y autoridades indígenas.<br />
� Actividades de búsqueda-control vectorial en 30 asentamientos de la SNSM.<br />
� Confirmación del diagnóstico, apoyo al tratamiento y seguimiento a 41 casos en población menor de 20 años<br />
(tamizaje en dos asentamientos) de la etnia Arhuaca.<br />
� Seguimiento y acompañamiento permanente a las entidades territoriales (Secretaría de Salud Departamental,<br />
Municipios de Valledupar, Pueblo Bello y San Juan del Cesar) e instituciones indígenas en las actividades del<br />
programa. Para lo cual se han liderado y realizado cuatro reuniones interinstitucionales (una de ellas para<br />
evaluar los avances del programa en diciembre de <strong>2011</strong> y a través de correos electrónicos y comunicación<br />
telefónica.<br />
� Solicitud y análisis de la información entomológica de manera permanente, al Laboratorio de Salud Pública del<br />
departamento del Cesar y a la IPS indígena de la etnia Arhuaca (Wintukwa IPSI).<br />
� Participación en los trabajos tradicionales que la etnia Arhuaca inició en la zona oriental de la SNSM (no<br />
permitieron desde finales del año 2010 las actividades de control químico), con el fin de erradicar el vector de<br />
la enfermedad de Chagas de los domicilios de las familias, utilizando sus rituales propios de su cultura para<br />
este tipo de problemas.<br />
� Fiebre Amarilla - FA<br />
En Colombia son consideradas áreas de riesgo las zonas de piedemonte de las cordilleras Oriental y Central, las<br />
estribaciones de la Sierra Nevada de Santa Marta, Serranía del Perijá, Magdalena Medio, y las regiones del Catatumbo,<br />
Orinoquía y Amazonía.<br />
Durante los años comprendidos entre el 2008 al <strong>2011</strong> se han presentado 8 casos de fiebre amarilla, de los cuales 3<br />
corresponden al 2008, distribuidos en Casanare (1), Guaviare (1) y en Meta (1); mientras que para el 2009 se<br />
presentaron 5 casos confirmados en el departamento del Meta. Es de resaltar que durante los años 2010 y <strong>2011</strong> no se<br />
notificaron casos de fiebre amarilla en el país.<br />
Tabla N° 22: Casos confirmados de FA Colombia 2008 - <strong>2011</strong><br />
Años 2008 2009 2010 <strong>2011</strong> TOTAL 2008-<strong>2011</strong><br />
Casos totales confirmados FA 3 5 0 0 8<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong>
INSTITUTO<br />
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
La estrategia de vigilancia intensificada llevada a cabo de forma regular para la prevención y control del evento incluye<br />
las siguientes actividades:<br />
� Notificación inmediata de casos probables.<br />
� Búsqueda activa institucional y comunitaria de casos.<br />
� Investigación de campo oportuna dentro de las 48 horas siguientes a la notificación.<br />
� Toma de muestras de suero o tejidos para la confirmación diagnóstica.<br />
� Orientación y evaluación de las medidas de control.<br />
En el año <strong>2011</strong> se notificaron un total de 42 casos probables de fiebre amarilla, procedentes de 19 entes territoriales, los<br />
cuales fueron en su totalidad descartados mediante pruebas de laboratorio: ELISA, PCR y/o pruebas histopatológicas.<br />
Así mismo se realizaron las acciones de seguimiento continuo y sistemático a los casos notificados desde el INS para<br />
orientar medidas de prevención y control.<br />
� Leishmaniasis<br />
Durante los años 2008 a <strong>2011</strong> se notificaron al SIVIGILA un promedio de 11.800 casos confirmados de leishmaniasis en<br />
sus diferentes formas clínicas.<br />
Tabla N° 23: Casos confirmados de Leishmaniasis. Colombia, 2008 - <strong>2011</strong><br />
AÑO L. CUTANEA L. MUCOSA L. VISCERAL TOTAL CASOS<br />
2008 7.566 52 36 7.654<br />
2009 15.312 108 57 15.477<br />
2010 14.654 163 34 14.851<br />
<strong>2011</strong> 9.064 165 13 9.242<br />
TOTAL 46.596 488 140 47.224<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
En el año <strong>2011</strong> se notificaron un total de 9.242 casos de leishmaniasis de los cuales 9.064 casos fueron de la forma<br />
cutánea y corresponden a un 98,1 %, 165 casos de la forma mucosa, que corresponden a un 1,8 % y 13 casos de la<br />
forma visceral que corresponden a 0,1 %.<br />
Adicionalmente se confirmó un caso de L. visceral en la zona urbana del distrito de Cartagena, en una paciente femenina<br />
de un año de edad que no había tenido desplazamientos a áreas rurales ni a zonas endémicas para la enfermedad. Se<br />
realizó estudio de foco en el Barrio Lo Amador del Cerro de la Popa, caracterizándose un nuevo foco de transmisión<br />
urbano de la enfermedad (presencia de vector, reservorios silvestres y domésticos confirmados por laboratorio y factores<br />
de riesgo asociados a la transmisión). Como parte de las acciones para el fortalecimiento de la vigilancia de L. visceral<br />
se emitió circular en octubre de <strong>2011</strong> a todo el país y se proyectó para el año 2012 la estratificación de riesgo del evento<br />
basado en presencia del vector, seroprevalencia en caninos y seroprevalencia en niños en municipios cercanos a los ya<br />
conocidos como endémicos en los departamentos de Córdoba, Sucre, Bolívar, Huila, Tolima y Cundinamarca.<br />
� Vigilancia centinela del Síndrome Febril Ictérico Hemorrágico – SFIH.<br />
Durante el año <strong>2011</strong> se realizó asistencia técnica a los departamentos de Quindío, Atlántico y Guaviare; posterior a la<br />
cual, el departamento de Guaviare ha venido realizando la vigilancia centinela del evento; mientras que el departamento<br />
de Atlántico desde el mes de octubre de <strong>2011</strong> inició la implementación del protocolo. El departamento de Quindío no<br />
implementó la estrategia en el <strong>2011</strong>.<br />
2.3.2.6 Infecciones de Transmisión Sexual – ITS.<br />
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) constituyen un tema de interés en salud pública para el país debido al<br />
impacto negativo que estas tienen sobre gestantes, recién nacidos y población general, que incluye altos costos directos<br />
e indirectos así como repercusiones para las personas y las comunidades.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Tabla N° 24: Comportamiento comparativo de las ITS 2008 a <strong>2011</strong><br />
Casos Casos Casos Casos Muertes Muertes Muertes Muertes<br />
EVENTO confirmados confirmados confirmados confirmados notificadas notificadas notificadas notificadas<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong> 2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
VIH - SIDA 6.273 6.924 7.585 7.877 580 545 784 614<br />
Hepatitis B 1.338 1.639 1.691 1.912 16 20 14 18<br />
Fuente: SIVIGILA, 2008 a <strong>2011</strong><br />
En la tabla anterior, se evidencia un incremento de los casos notificados para estos eventos respecto al comportamiento<br />
desde el año 2008, lo cual es un avance importante, al sugerir mejoras en los procesos de notificación y vigilancia, dado<br />
que en la medida en que se visibilice la presencia de casos, es posible realizar una mejor caracterización del<br />
comportamiento de estos.<br />
Para el fortalecimiento de la vigilancia de VIH/SIDA se vienen implementando diferentes estrategias entre las que se<br />
cuentan los indicadores de alerta temprana para la farmacorresistencia (IAT) y el ejercicio de triangulación para el<br />
análisis de la información. Adicionalmente y considerando que la Caja de Previsión Social de Comunicaciones –<br />
CAPRECOM, la Asociación Mutual la Esperanza del Tambo – ASMET salud y Emssanar son las EPS que han reportado<br />
el mayor número de casos de sífilis congénita, se está realizando acompañamiento permanente para identificar los<br />
puntos críticos relacionados con la vigilancia y con la atención del evento. Así mismo, el 3 de Noviembre de <strong>2011</strong> se<br />
expidió conjuntamente con el MSPS, la circular sobre “Intensificación de las acciones para la eliminación de la sífilis<br />
congénita en el país”, dirigida a los actores del sistema. Por otra parte tuvo lugar en el mes de Agosto de <strong>2011</strong> la<br />
Reunión <strong>Nacional</strong> de ITS, en la cual participaron representantes de las direcciones territoriales de salud donde el tema<br />
central fue hepatitis B.<br />
También se viene trabajando en el proceso de elaboración del protocolo para la implementación de la vigilancia de otras<br />
ITS diferentes a las que actualmente se notifican de manera obligatoria al SIVIGILA (Blenorragia y Sífilis).<br />
Adicionalmente en el mes de Agosto de <strong>2011</strong> tuvo lugar la Reunión <strong>Nacional</strong> de ITS, en la cual participaron<br />
representantes de las direcciones territoriales de salud donde el tema central fue hepatitis B.<br />
2.3.2.7 Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ECNT.<br />
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define las enfermedades crónicas no transmisibles como un grupo de<br />
patologías de etiología incierta, multicausales, con largos períodos de latencia y prolongado curso clínico; con frecuencia<br />
episódico, sin tratamiento específico y sin resolución espontánea en el tiempo. Dentro de este grupo de patologías se<br />
consideran como las de mayor oportunidad de prevención y control las enfermedades cardiovasculares (Hipertensión<br />
Arterial, Enfermedad Coronaria, Enfermedad Cerebrovascular), todos los tipos de Cáncer, Diabetes Mellitus y la<br />
Enfermedad Respiratoria Crónica (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica - EPOC, Asma, Bronquitis Crónica y<br />
Enfisema).<br />
Según lo reconoce la reciente Asamblea de las Naciones Unidas de septiembre de <strong>2011</strong>, en donde se encuentra la<br />
Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevención y el Control de las<br />
Enfermedades No Transmisibles, la carga y la amenaza mundial de las enfermedades no transmisibles constituyen unos<br />
de los principales obstáculos para el desarrollo en el siglo XXI, ya que socavan el desarrollo social y económico en todo<br />
el mundo y ponen en peligro la consecución de los objetivos de desarrollo convenidos internacionalmente; adicional a<br />
esto, se reconoce la importancia fundamental de reducir el grado de exposición de las personas y poblaciones a los<br />
factores de riesgo comunes modificables de las enfermedades no transmisibles, como el consumo de tabaco, una dieta<br />
malsana, la inactividad física y el abuso del alcohol; y al mismo tiempo, fortalecer la capacidad de las personas y las<br />
poblaciones para optar por alternativas más sanas y adoptar modos de vida que propicien la buena salud.<br />
Colombia no ajeno a este fenómeno, presenta una elevada morbimortalidad y carga por Enfermedades Crónicas No<br />
Transmisibles (ECNT). El país ha experimentado una transición demográfica con sus consecuentes cambios en el perfil<br />
epidemiológico, tales como la disminución en la tasas de fecundidad y mortalidad, la coexistencia de patrones de<br />
morbilidad y mortalidad caracterizados por el aumento pronunciado y sostenido de las enfermedades crónicas,<br />
degenerativas, neuropsiquiátricas, las profesionales, las producidas por accidentes de trabajo, de tránsito, violencia; y
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
por la persistencia de enfermedades previas a la transición, tales como la desnutrición, la diarrea, las enfermedades<br />
transmisibles y otras reemergentes . 19<br />
Para el año <strong>2011</strong>, se definió un modelo operativo para la vigilancia de estas enfermedades, mejorando en los siguientes<br />
aspectos:<br />
� El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, creó una encuesta de los factores de riesgo que permite hacer seguimiento al<br />
resultado de las políticas establecidas creando una metodología sencilla para que desde los niveles locales se<br />
genere la información para aportar a la toma de decisiones relacionadas con el control de los diferentes<br />
factores de riesgo relacionados con las ECNT. Se realizó un pilotaje en las ciudades Barranquilla, Yopal,<br />
Pasto, Duitama, pudiendo aportar al ajuste de dicha herramienta.<br />
� Se realizó el análisis de morbilidad atendida por enfermedades crónicas no trasmisibles tomando como fuente<br />
de datos los RIPS.<br />
� Se elaboraron las guías preliminares para el análisis morbilidad, mortalidad, respuesta social y desarrollo de<br />
unidad de análisis para ECNT.<br />
La gestión del año <strong>2011</strong> en este componente se ha visto enmarcada en dos actividades principales: la finalización de la<br />
prueba piloto del protocolo de vigilancia de la exposición a flúor y la validación de un modelo de vigilancia en salud bucal,<br />
los cuales se describen a continuación:<br />
� Vigilancia de la exposición a flúor: Se inició la implementación de la prueba piloto de la vigilancia de la<br />
exposición a flúor en seis entidades territoriales del país y con un total de 19 unidades primarias generadoras<br />
de datos (UPGD) participantes; Se contó con la participación de 6 Entidades Territoriales y 12 unidades<br />
primarias generadoras de datos. Se realizó una evaluación del proceso para el ajuste pertinente y la<br />
implementación de la vigilancia en el país a partir de 2012.<br />
� Modelo de vigilancia en salud pública en salud bucal: Es una propuesta que está siendo validada actualmente<br />
con representantes de la áreas de epidemiologia y salud pública de las facultades de odontología de Bogotá y<br />
que constituye el marco conceptual para la prueba de estrategias de otros eventos bucodentales y de cabeza y<br />
cuello que serán programados para el año 2012. Se espera finalizar la validación del modelo con los referentes<br />
de salud bucal de las entidades territoriales. Este trabajo está enmarcado en lo instado por la OMS en el año<br />
2007 sobre “incorporar un sistema de información y vigilancia en salud oral concordante con las normas<br />
internacionales y cuyo objetivo es evaluar los progresos de promoción de la salud”: de esta forma el modelo<br />
tiene como propósito en el corto y mediano plazo generar estrategias que permitan la prevención de eventos<br />
como la caries dental y correcto control y seguimiento de eventos como el labio y paladar fisurados y las<br />
lesiones precancerígenas en boca.<br />
Adicionalmente, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud y la Alcaldía Municipal de<br />
Pasto, han venido desarrollando las actividades necesarias para la<br />
implementación del Observatorio de Enfermedades Crónicas de Pasto, que<br />
tiene como objetivo el apoyar a la formulación de políticas públicas y orientar<br />
las acciones de las diferentes instituciones relacionadas con la promoción de<br />
la salud y la prevención de las enfermedades crónicas en el municipio.<br />
� Vigilancia de lesiones de causa externa<br />
La historia de Colombia ha estado signada por la violencia y sus efectos han modelado en buena medida el entorno<br />
social, cultural, político y económico, afectando de manera sustancial el estado de salud, bienestar, la calidad de vida de<br />
todos los habitantes del territorio, entrabando las dinámicas institucionales, limitando su proyección frente a la ejecución<br />
de los planes y programas de desarrollo, como también la imagen del país en el concierto de las naciones. Pero sobre<br />
todo la violencia generalizada ha generado grandes costos a diversos sectores, en especial al de salud y justicia que<br />
19 Plan de desarrollo 2010-2014
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tiene que atender de manera directa a las víctimas ya sea para la atención de las lesiones o el restablecimiento de los<br />
derechos vulnerados 20 .<br />
Para esto, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud en el <strong>2011</strong> desarrolló un módulo de vigilancia en salud pública de la violencia,<br />
esta propuesta recoge los análisis de la necesidad de contar en el país con un sistema de vigilancia de violencia, que<br />
recoja y aprenda de los avances registrados en este tipo de procesos en el orden internacional y nacional, pero que<br />
también agrega valor desde la mirada médica y en salud pública del fenómeno, a partir de la fundamentación sólida en el<br />
desarrollo de la ciencia.<br />
� Diseño del protocolo de vigilancia de violencia intrafamiliar y violencia sexual<br />
Tiene como objeto el de establecer los parámetros aplicables a la vigilancia y el control de la violencia intrafamiliar y<br />
sexual, de algunos de sus factores de riesgo y los principales daños, con el propósito de detectar los casos, caracterizar<br />
el fenómeno y contribuir al diseño de las políticas públicas para la prevención y la intervención oportuna de sus<br />
consecuencias.<br />
El documento se validó con expertos e inició pilotaje en el mes de octubre en 10 entidades territoriales, 18 municipios y<br />
31 unidades primarias generadoras de datos, en el marco de esta prueba piloto para el año <strong>2011</strong> se recibieron 289 fichas<br />
diligenciadas, procedentes de la mayoría de departamentos y municipios que decidieron de manera voluntaria participar<br />
en este ejercicio. El departamento de Huila se destaca por diligenciar el mayor número de instrumentos, notificando en<br />
total 96 casos que equivalen al 33% de la distribución.<br />
El tipo de violencia más registrado fue la física, donde la notificación supera el 50% de todos los casos, seguida de la<br />
violencia psicológica que representan una cuarta parte del total de los eventos. Las variables con mayor nivel de<br />
subregistro se relacionan con las que pretenden caracterizar al agresor o la detección de ciertos antecedentes o factores<br />
de riesgo en las víctimas. Es así como el posible factor de vulnerabilidad alcanza un 47% de ausencia de dato, y el<br />
antecedente de un hecho similar 34%. Otras variables de singular importancia para describir el hecho violento como el<br />
parentesco con el agresor y el tipo de arma también muestran bajo reporte, alcanzando para la primera un 15% de<br />
desconocimiento de la relación víctima-victimario y para la segunda un 18% de desinformación.<br />
El pilotaje está planteado hasta junio de 2012, donde el análisis del registro y del proceso permite hacer los ajustes<br />
necesarios para la implementación nacional a partir del segundo semestre de 2012.<br />
� Vigilancia intensificada de lesiones ocasionadas por pólvora<br />
En nuestro medio es tradicional el uso de la pólvora como un elemento para los festejos importantes de las<br />
comunidades, su uso indiscriminado y su mala manipulación genera un gran número de quemados y mutilados año tras<br />
año, las estadísticas anuales demuestran que la población más afectada son los menores de edad, quienes sufren<br />
diversos tipos de quemaduras, lesiones de tipo auditivo, ocular y amputaciones en sus extremidades generalmente en<br />
manos. Esto, genera un gran costo social y económico para el sector salud que debe garantizar la atención y<br />
rehabilitación de todos los eventos de lesiones por pólvora.<br />
En Colombia, la Ley 670 de 2001, desarrolla parcialmente el artículo 44 de la Constitución Política de Colombia para<br />
garantizar la vida, la integridad física y la recreación del niño expuesto al riesgo por el manejo de artículos pirotécnicos o<br />
explosivos. La ley tiene por objeto garantizar al niño los derechos fundamentales a la vida, integridad física, la salud y la<br />
recreación, establecer las previsiones de protección al niño por el manejo de artículos o fuegos pirotécnicos y confirmar<br />
que los derechos fundamentales de los niños prevalecen sobre los derechos de los demás. Además menciona las<br />
libertades de los alcaldes municipales y distritales en cuanto a la permisión en el uso y la distribución de artículos<br />
pirotécnicos o fuegos artificiales, estableciendo las condiciones de seguridad, que determinen técnicamente las<br />
autoridades o cuerpos de bomberos para prevenir incendios o situaciones de peligro.<br />
Teniendo en cuenta lo anterior, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud según el desarrollo del Decreto No. 272 de 2004 en marco<br />
de la Ley 1122 del 2007, el Decreto 3518 del 2006 y en el Decreto 4109 del 2012, es la entidad encargada de operar y<br />
liderar el proceso de Vigilancia y Control en Salud Pública, define el modelo operativo del sistema de vigilancia, permite<br />
20 Modulo de vigilancia en salud pública de la violencia, <strong>2011</strong>. Grupo de vigilancia de ECNT- INS
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la difusión, notificación, análisis de información por lo tanto tiene como función dirigir articuladamente con las entidades<br />
territoriales el cumplimiento del protocolo de lesiones por pólvora y asesorar permanentemente su aplicación para<br />
garantizar la atención en salud de todos los colombianos que se afecten por este evento.<br />
Bajo estas premisas se definió la vigilancia intensificada a través de aplicativo publicado en la página del INS en el link:<br />
http://www.ins.gov.co/?idcategoria=92588, con la definición como evento a todo caso que presente lesión como<br />
consecuencia de la producción, almacenamiento, transporte, manipulación o exhibición de fuegos pirotécnicos y<br />
produzca lesiones en las personas, que requieran manejo médico ambulatorio u hospitalario, o desencadenen la muerte<br />
de las mismas.<br />
Durante <strong>2011</strong>, se notificaron al sistema de vigilancia 1.006 casos, de los cuales el 51,8% (521) ocurrieron en menores de<br />
18 años. Comparativamente respecto a 2010, hubo un aumento del 33,6% en el total de casos notificados (753) y del<br />
33,9% (389 casos) en la notificación de casos en menores de 18 años. Esta notificación fue realizada por las entidades<br />
territoriales diariamente, ingresando al aplicativo previamente mencionado, con un usuario y contraseña que manejaba el<br />
referente de cada departamento o distrito.<br />
� Seguimiento a la notificación: El <strong>Instituto</strong> dispuso de atención personalizada las 24 horas del día, siete días<br />
de la semana para hacer la notificación positiva o negativa, cuando se presentara alguna dificultad en la<br />
notificación vía web. Diariamente por vía telefónica se realizaba el rastreo a aquellas entidades que no habían<br />
notificado positivo ni negativo, es decir silenciosas, se hacían llamadas para verificar la notificación. El registro<br />
de la información facilitaba el seguimiento al porcentaje de notificación por entidad territorial departamental o<br />
distrital, el cual durante la vigilancia intensificada tuvo un promedio de 83.64%, permitiendo identificar aquellas<br />
entidades territoriales que durante el seguimiento permanencia en la semana silenciosa para generar los<br />
respectivos requerimientos, el promedio de llamadas a entidades territoriales era de 10 diarias.<br />
� Rutas conjuntas con ICBF: como resultado del trabajo intersectorial y como se encuentra definido en el<br />
protocolo de vigilancia del evento, para el manejo de los lesionados por pólvora específicamente en niñas,<br />
niños y adolescentes, conjuntamente con el <strong>Instituto</strong> Colombiano de Bienestar Familiar, se definió ruta de<br />
articulación, con el fin de que el ICBF direccionara el manejo que por ley esta institución debe darle a los casos<br />
en esta población.<br />
� Plan de Contingencia del sector salud para la preparación y respuesta ante el riesgo por la fabricación,<br />
almacenamiento, transporte, comercialización, manipulación y uso inadecuado de la pólvora: Fue<br />
elaborado conjuntamente por el Ministerio de Salud y Protección Social y el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud. Este<br />
plan de contingencia define el objetivo general enfocado en reducir la ocurrencia del evento en todo el territorio<br />
nacional y garantizar la efectiva respuesta del sector salud ante dichos eventos. Orienta a las entidades<br />
territoriales a la identificación del riesgo y los escenarios de afectación, al igual motivan a hacer un diagnóstico<br />
de la capacidad de respuesta desde el orden nacional hasta el local y por ende a organizar la respuesta en<br />
este mismo orden, indica la activación y desactivación del mismo.<br />
� Video-conferencias: Antes del inicio del período de vigilancia intensificada, se realizó una videoconferencia<br />
vía ilumínate, dirigida a los responsables en las entidades territoriales, con el fin de socializar el protocolo de<br />
vigilancia de lesiones ocasionadas por pólvora, como estrategia para reforzar las asistencias técnicas<br />
realizadas a los departamentos, esto permitió generar mayor comunicación con los referentes departamentales<br />
y distritales, así como despejar cualquier inquietud en torno a la vigilancia del evento.<br />
� Circulares y requerimientos: Antes del inicio del período de vigilancia intensificada fue emitida la Circular<br />
004-<strong>2011</strong> del 18 de noviembre de <strong>2011</strong> donde se establecen los lineamientos para la vigilancia intensificada,<br />
prevención y atención de lesiones ocasionadas por pólvora en fin de año y año nuevo <strong>2011</strong> – 2012, posterior a<br />
esto se emite la Circular 0101 del 16 de diciembre <strong>2011</strong>,que hace referencia de la Intensificación de la<br />
vigilancia de lesiones por pólvora para la temporada de fin de año y año nuevo <strong>2011</strong> – 2012.<br />
� Pagina Web Actualizada: Se dispuso en la página Web del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud www.ins.gov.co, los<br />
documentos soportes para la vigilancia del evento así como la normatividad y aquella información diaria que se<br />
emitía para los tomadores de decisiones y al público en general, los cuales pueden ser consultados a través<br />
del siguiente link http://www.ins.gov.co/?idcategoria=91994.<br />
� Boletines: Durante la temporada de vigilancia intensificada se emitieron 51 boletines. La publicación fue diaria<br />
para información al público en la página del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud en el link:
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http://www.ins.gov.co/?idcategoria=92588. Adicionalmente, por parte del grupo de comunicaciones se<br />
informaba a las entidades interesadas en el evento y a la prensa sobre la disponibilidad del boletín.<br />
� Acciones intersectoriales: Antes, durante y después del período de vigilancia intensificada de lesiones por<br />
pólvora, se generaron varios espacios convocados desde distintas instancias, buscando promover la<br />
articulación y el trabajo intersectorial de todas las entidades estatales interesadas en el manejo del evento.<br />
� Sala de crisis: Se realizaron 7 salas de crisis con la participación del Ministerio de Salud y Protección Social,<br />
la Policía <strong>Nacional</strong>, el <strong>Instituto</strong> Colombiano de Bienestar Familiar, el instituto <strong>Nacional</strong> de Medica Legal y la<br />
Procuraduría, entre otros; en donde las entidades convocadas analizaron el fenómeno para la toma de<br />
decisiones.<br />
� Monitoreo de medios: Conjuntamente con el equipo de comunicaciones del INS diariamente se verificaba las<br />
noticias de prensa nacional y locales, radio, televisión, que publicaban datos de lesionados por pólvora, cuya<br />
información era verificada con la entidad territorial correspondiente y se le realizaba seguimiento vía correo<br />
electrónico o telefónicamente. Durante este período se envió información a los medios de comunicación<br />
televisión y prensa nacional, policía nacional y se publicaba en página web del instituto el boletín diario y<br />
semanal de lesiones por pólvora.<br />
2.3.2.8 Vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud y la resistencia a los antimicrobianos.<br />
Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), son consideradas un problema en salud pública debido a la<br />
importante carga de enfermedad que éstas generan, al igual que el impacto socio económico para los pacientes, la<br />
familia y en general al sistema de salud. En su definición, las IAAS son aquellas infecciones que el paciente adquiere<br />
mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado,<br />
ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución. Estas ocurren en cualquier ámbito de<br />
atención, incluyendo hospitales, centros de atención ambulatoria, sitios de cuidado crónico y centros de rehabilitación.<br />
Las IAAS se asocian a varios factores de riesgo como: el uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas,<br />
transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente e inadecuado de<br />
antibióticos; además son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus. Las<br />
IAAS son consideradas como el evento adverso que más se presenta y el cual es el resultado de una atención en salud<br />
que de manera no intencional produce algún daño al paciente.<br />
Por lo anteriormente expuesto y ante la falta de evidencia nacional respecto al comportamiento de este fenómeno de<br />
interés en salud pública, el Ministerio de la Protección Social (MPS) hoy Ministerio de Salud y Protección Social,<br />
desarrolló junto con la Universidad <strong>Nacional</strong> de Colombia un Plan Estratégico 2010 - 2014 con el propósito de crear una<br />
Red <strong>Nacional</strong> para la contención de la resistencia bacteriana y el control de las IAAS. Con el fin de operativizar las<br />
acciones propuestas en dicho Plan Estratégico, en el año 2010 se generó el Convenio Interadministrativo 081 entre MPS<br />
y el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud (INS), en cuyo marco el INS diseñó una propuesta de Subsistema <strong>Nacional</strong> para la<br />
Vigilancia Epidemiológica de las IAAS y la resistencia a los antimicrobianos, priorizando las Infecciones Asociadas a<br />
Dispositivos (IAD) en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), la resistencia bacteriana a los antimicrobianos y el consumo<br />
de antibióticos en el ámbito hospitalario, para el cual se construyeron protocolos de vigilancia teniendo en cuenta
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
normas, recursos técnicos y de talento humano, organizados de tal manera que permitieran la recopilación, análisis,<br />
interpretación, divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información con el propósito de orientar acciones de<br />
prevención y control, siguiendo lo establecido en la Resolución 3518 de 2006.<br />
Estas herramientas (protocolos de vigilancia) y otras como el diseño y construcción de un aplicativo web fueron llevados<br />
a un proceso de pilotaje durante el año <strong>2011</strong> con el objetivo de estandarizar criterios y procedimientos para la vigilancia<br />
epidemiológica de estos eventos en 10 unidades primarias generadoras de datos de alta complejidad y sus respectivas<br />
Unidades Notificadoras en los departamentos del Valle del Cauca, Antioquia y Bogotá D.C. Dicho estudio piloto se<br />
desarrolló en cuatro fases: 1) preparación, 2) implementación, 3) evaluación y 4) retroalimentación, y sus principales<br />
resultados han sido presentados y divulgados en informes escritos, socializados con entidades participantes y en<br />
eventos científicos.<br />
2.3.2.9 Atención de brotes y emergencias priorizadas <strong>2011</strong>.<br />
En el año <strong>2011</strong> la gestión estuvo encaminada a la articulación del sistema nacional de prevención y atención de<br />
desastres con el sector de salud por lo cual se proyectó un documento de articulación entre salud pública desde los<br />
ERI 21 locales y los CRUE en emergencias y desastres para el fortalecimiento del proceso de alertas tempranas.<br />
Debido a que el proceso de conformación de salas de crisis en relación a brotes o situaciones de emergencias no se<br />
encontraba claro, fue necesario documentar un protocolo operativo para la conformación de salas de crisis ante brotes,<br />
emergencias y desastres que desencadenen acciones de interés en salud pública, protocolo que ha sido implementado<br />
con variaciones de acuerdo al tipo de situación en brotes y situaciones de contingencia, tal y como Sarampión y lesiones<br />
por pólvora.<br />
Finalmente como equipo coordinador de la respuesta a situaciones de emergencias y brotes y con base en los procesos<br />
de priorización dados para la atención de situaciones de brotes y emergencias del INS se señalan las situaciones de<br />
brote y emergencias que requirieron asesoría presencial en las entidades territoriales debido a las particularidades de los<br />
mismos en <strong>2011</strong>.<br />
21 Cada Equipo de Respuesta Inmediata (ERI), se encarga de la coordinación de la respuesta nacional de respuesta a situaciones de brotes y<br />
emergencias desde el INS.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Situación<br />
Brote de<br />
Sarampión<br />
Brote de<br />
Hepatitis A<br />
Brote de IRA<br />
comunidad<br />
indígena<br />
Chimila.<br />
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Departamento<br />
/ Distrito<br />
notificador<br />
Número de<br />
casos<br />
notificados<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Tabla N° 25: Atención de situaciones de brotes y emergencias por parte del INS en <strong>2011</strong><br />
Municipio<br />
de<br />
procedencia<br />
Barranquilla 7 Barranquilla Se configura un caso índice de<br />
Sarampión procedente de Brasil, este<br />
caso no reportó inmunización previa, se<br />
realiza búsqueda activa institucional y<br />
comunitaria y son configurados 6 casos<br />
más como confirmados para Sarampión<br />
de acuerdo a muestras procesadas por<br />
la Red <strong>Nacional</strong> de Laboratorios.<br />
Cesar 35 La Paz Se encontraron 24 pacientes que<br />
cumplieron con la definición de caso<br />
establecida, es decir pacientes<br />
confirmados por laboratorio IgM anti-<br />
VHA positivo, 4 pacientes confirmados<br />
por clínica y 7 pacientes por nexo<br />
epidemiológico en tiempo, lugar y<br />
persona teniendo en cuenta la fuente<br />
común de contaminación el agua.<br />
Magdalena 319 Sabanas de<br />
San Ángel<br />
Informe del caso Actividades INS Estado<br />
Se documentó un brote probable de<br />
infección respiratoria aguda en la<br />
comunidad indígena Chimila del<br />
municipio de Sabanas de San Ángel en<br />
Magdalena. De acuerdo a la búsqueda<br />
realizada se logra identificar 182<br />
pacientes que consultaron a la ESE de<br />
Sábanas de San Ángel por enfermedad<br />
respiratoria aguda compatible con la<br />
definición de caso.<br />
El Desplazamiento y atención de este brote se priorizó<br />
debido a que el caso confirmado de Sarampión constituye<br />
una emergencia en salud pública de interés internacional<br />
(ESPII). Dentro de las actividades realizadas se constituyó<br />
la sala de crisis del evento con participación intersectorial<br />
operando desde el nivel local hasta el nivel nacional, así<br />
como labores de capacitación, búsqueda activa institucional,<br />
búsqueda activa comunitaria y articulación con PAI para el<br />
bloqueo vacunal pertinente.<br />
Brote priorizado debido a la falta de oportunidad en la<br />
notificación y configuración de los casos y de acuerdo a<br />
unidad de análisis intersectorial realizada a nivel nacional.<br />
Desde el punto de vista operativo se caracterizaron por la<br />
red nacional de laboratorios 24 casos, de parte del personal<br />
de epidemiología se realizó la búsqueda activa institucional<br />
y comunitaria, se verificaron las condiciones higiénicosanitarias<br />
del municipio en donde se configuró el brote<br />
estableciendo las medidas de control pertinentes para la<br />
correcta disposición de agua.<br />
Teniendo en cuenta que por sus características ésta es una<br />
comunidad considerada vulnerable, se priorizado priorizó el<br />
brote. Como actividades operativas se direccionaron los<br />
pacientes captados a los niveles necesarios de atención, así<br />
como fueron instauradas las medidas de control necesarias<br />
como cierre temporal de las escuelas.<br />
Cerrado<br />
Cerrado<br />
Cerrado
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Situación<br />
Casos de<br />
Etiología<br />
desconocida.<br />
Brote de<br />
ETA batallón<br />
Infanteria de<br />
Marina<br />
Página 76 de 111<br />
Departamento<br />
/ Distrito<br />
notificador<br />
Número de<br />
casos<br />
notificados<br />
Municipio<br />
de<br />
procedencia<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Atlántico 4 Soledad De acuerdo a medios de comunicación<br />
se reportaban 2 casos de niños con<br />
meningitis de etiología desconocida,<br />
estos casos se relacionaban con 2<br />
casos de 2 niños con enfermedad<br />
respiratoria en el mismo colegio.<br />
Sucre 153 Soledad Brote de ETA en la semana<br />
epidemiológica 35 con afectación de<br />
153 infantes de marina, entre 15-44<br />
años que presentaron vómito, diarrea,<br />
fiebre, dolor abdominal, deposiciones<br />
con sangre, después de haber<br />
consumido alimentos en el comedor del<br />
Batallón de Instrucción de Infantería de<br />
Marina (BINIM), con hallazgo de<br />
Salmonella Paratiphy en un<br />
manipulador de alimentos, sin embargo<br />
en otras muestras no se encontraron<br />
microorganismos.<br />
Fuente: Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública<br />
Informe del caso Actividades INS Estado<br />
Debido a la poca claridad de los casos se priorizo la<br />
atención y configuración de el probable brote por parte del<br />
INS. Se realizó una búsqueda activa institucional y<br />
comunitaria identificando 17 casos de niños con<br />
enfermedades prevalentes de la infancia, como son: diarrea,<br />
fiebre, infecciones respiratorias y dolor de cabeza. Se<br />
realiza unidad de análisis de los 4 casos identificando 1<br />
caso de parotiditis, 1 caso de meningitis posterior a<br />
enfermedad cardiaca, 1 caso probable de leptospirosis y un<br />
caso de IRA sin nexo epidemiológico alguno. Se<br />
identificaron deficiencias higiénico-sanitarias en el colegio<br />
por lo cual se dio cierre hasta la toma de las medidas<br />
correctivas pertinentes.<br />
Teniendo en cuenta que es una comunidad que por sus<br />
características de confinamiento es considerada vulnerable,<br />
este brote fue priorizado. Igualmente se priorizó para<br />
caracterizar la situación de salud ya que requiere del trabajo<br />
intersectorial. Como actividades operativas se verificaron las<br />
condiciones higiénico-sanitarias, tomando muestras de<br />
alimentos, agua, biológicas. Se realizó una búsqueda activa<br />
comunitaria y se establecieron medidas de control en cuanto<br />
a la manipulación adecuada de alimentos, dirección de<br />
pacientes sintomáticos para la adecuada atención por<br />
valoración de sanidad militar.<br />
Cerrado<br />
Cerrado
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 77 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2.3.2.10 Apoyo a Instituciones <strong>Nacional</strong>es y Territoriales de los pueblos indígenas del país y a las situaciones<br />
de brotes de eventos de interés en salud pública en comunidades indígenas.<br />
El INS tuvo representación durante el <strong>2011</strong> en las reuniones convocadas por la Organización <strong>Nacional</strong> Indígena de<br />
Colombia (ONIC), para tratar temas de salud pública y la construcción del Sistema Indígena de Salud Propio e<br />
Intercultural (SISPI). Acompañamiento, apoyo y asesoría a los demás referentes de los diferentes grupos de la<br />
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública ante situaciones de alerta y/o brotes de eventos de interés en<br />
salud pública.<br />
Además, en el <strong>2011</strong> se realizó el acompañamiento a los grupos de enfermedades crónicas (fluorosis en el pueblo<br />
indígena Kankuamo de la Sierra Nevada de Santa Marta), asesoría al grupo de Inmunoprevenibles sobre brote de gripe<br />
H1N1 en pueblo indígena Chimila del municipio de San Angel Magdalena, asesoría permanente a las instituciones de<br />
salud indígenas del país (6 EPS y 26 IPS) en todos los aspectos de la vigilancia en salud pública y en la construcción del<br />
modelo de atención en salud propio e intercultural para cada uno de los pueblos indígenas de los que son responsables<br />
por la prestación de servicios de salud. Construcción de intervención en ETV a los pueblos indígenas Nukah Makú y Jiw<br />
(guayaberos) del departamento del Guaviare.<br />
2.3.2.11 Otras actividades realizadas en Vigilancia y Control<br />
El INS informó periódicamente los hallazgos a la oficina delegada para la atención en salud de la Superintendencia de<br />
Salud y envió copia de los requerimientos remitidos a las entidades territoriales, así mismo, se realizaron reuniones en<br />
las que se planearon y ejecutaron estrategias de intervención, con las cuales se consiguió el mejoramiento de la<br />
capacidad instalada respecto a talento humano y equipos en la Secretaría Departamental de Bolívar y Cundinamarca, se<br />
recuperaron los datos faltantes de las entidades territoriales que presentaron silencio epidemiológico y se restableció la<br />
oportunidad en el envío de la notificación en Atlántico, Antioquia, Bolívar, Boyacá, Caquetá, Cauca, Cesar, Choco,<br />
Cundinamarca, Huila, La Guajira, Guainía, Magdalena, Nariño, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Tolima y Valle<br />
del Cauca.<br />
Adicionalmente, en el proceso de articulación del sistema nacional de prevención y atención de desastres con el sector<br />
de salud, se desarrollaron actividades de diagnóstico de los equipos de respuesta inmediata territoriales con base en el<br />
cumplimiento de las funciones esenciales en salud pública. Igualmente, se impartieron lineamientos para la conformación<br />
de salas de crisis ante brotes, emergencias y desastres.<br />
LOGROS TOTALES EN VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA.<br />
� Fortalecimiento y actualización el aplicativo SIVIGILA en las entidades territoriales. La socialización se realizó en<br />
todas las entidades territoriales.<br />
� Implementación en la validación del sistema de alerta temprana en 5 entidades territoriales y la articulación con el<br />
Sistema de Detección Alerta y Respuesta. En el marco de este sistema de alerta y respuesta a epidemias y<br />
emergencias de interés en salud pública se realizó apoyo y acompañamiento a las situaciones de brotes priorizados.<br />
� Inclusión de cinco nuevos eventos para notificación en el sistema de vigilancia y control en salud pública.<br />
� Desarrollo del estudio piloto del Subsistema <strong>Nacional</strong> para la Vigilancia Epidemiológica de las IAAS y la resistencia a<br />
los antimicrobianos, priorizando las Infecciones Asociadas a Dispositivos (IAD) en Unidades de Cuidado Intensivo<br />
(UCI), la resistencia bacteriana a los antimicrobianos y el consumo de antibióticos en el ámbito hospitalario.<br />
� Documentación del Plan de Eliminación de Sarampión Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita, de acuerdo con<br />
los lineamientos de la Organización Panamericana de la Salud, como evidencia de la eliminación de estos eventos<br />
en el país.<br />
� Fortalecimiento de la vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda en menores de 15 años, como contribución a la<br />
erradicación de la Poliomielitis en el país y las Américas.<br />
� Se realizó la definición del marco conceptual de enfermedades crónicas no trasmisibles.<br />
� El <strong>Instituto</strong> aplicó los estándares de Naciones Unidas y de organismos como la OC<strong>DE</strong> y EUROSTAT, para obtener la<br />
certificación de la calidad de la información estadística del Índice de Riesgo de la Calidad del Agua para consumo<br />
humano – IRCA, por parte del Departamento Administrativo <strong>Nacional</strong> de Estadística – DANE. Esta certificación le<br />
será entregada al INS en el primer trimestre de 2012.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2.4 PRODUCCIÓN <strong>DE</strong> PRODUCTOS Y SERVICIOS - INS<br />
Dentro de las funciones otorgadas al <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud - INS para el desarrollo de su objeto, de acuerdo con el<br />
Decreto 4109 de <strong>2011</strong>, se encuentra la de “Investigar, desarrollar, producir, comercializar y proveer bienes y servicios<br />
esenciales en salud pública, de conformidad con los parámetros establecidos por el Ministerio de Salud y Protección<br />
Social, de manera directa o mediante alianzas o asociaciones estratégicas”. Para dar cumplimiento a lo anterior, los<br />
bienes producidos se realizan en cumplimiento de los requisitos establecidos en las Buenas Prácticas de Manufactura<br />
(BPM) y los estándares de calidad que atiendan los requerimientos de los clientes internos y externos de nuestros<br />
productos y servicios.<br />
2.4.1 Medios de cultivo.<br />
En el área de producción se preparan los medios de cultivo con destino a los diferentes laboratorios del <strong>Instituto</strong>.<br />
Igualmente, contamos con clientes externos como los laboratorios del INVIMA, servicios departamentales de salud,<br />
clínicas, hospitales, universidades y laboratorios clínicos particulares.<br />
Los medios de cultivo son esenciales en los procesos de control de calidad microbiológico, de investigación y de<br />
diagnóstico clínico, entre otros. En total, para <strong>2011</strong> se ofrecieron al mercado 98 tipos de medios de cultivo, atendiendo la<br />
demanda de los centros de investigación y los laboratorios del INS. A continuación presentamos el comportamiento de<br />
las ventas:<br />
INGRESOS POR VENTAS<br />
$ 450.000.000<br />
$ 400.000.000<br />
$ 350.000.000<br />
$ 300.000.000<br />
$ 250.000.000<br />
$ 200.000.000<br />
$ 150.000.000<br />
$ 100.000.000<br />
$ 50.000.000<br />
Gráfica N° 37: Comportamiento de ventas de medios de cultivo, 2008 - <strong>2011</strong><br />
$ 0<br />
$ 238.633.000<br />
39.832<br />
Fuente: Modulo consultas PCT facturación mensual<br />
$ 324.579.000<br />
54.794<br />
$ 381.722.000<br />
$ 319.240.000<br />
En este punto es importante indicar que la producción del área atiende tanto la demanda externa como la interna de<br />
medios de cultivo. En tal sentido, es posible señalar que durante la vigencia <strong>2011</strong> cerca del 60% de la producción de<br />
medios se destinó a la realización de actividades propias de los grupos de trabajo del <strong>Instituto</strong>, entre los que se pueden<br />
mencionar los laboratorios de Micobacterias, Microbiología, Parasitología, Química Clínica, Salud Ambiental, Virología,<br />
Genética y Aseguramiento de la Calidad, que hacen uso de los mismos para el aislamiento e identificación de<br />
microorganismos de importancia en eventos de salud pública tales como tuberculosis, infecciones intrahospitalarias y<br />
enfermedad de Chagas, entre otras. Así mismo, se emplea para la preparación de reactivos, la realización de ensayos y<br />
el control microbiológico de muestras clínicas ambientales e industriales.<br />
50.529<br />
44.521<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Ingresos por ventas Unidades vendidas<br />
100.000<br />
90.000<br />
80.000<br />
70.000<br />
60.000<br />
50.000<br />
40.000<br />
30.000<br />
UNIDA<strong>DE</strong>S VENDIDAS
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 79 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
2.4.2 Animales de laboratorio<br />
La producción y suministro de animales para experimentación por parte del Bioterio del INS, se fundamenta en las<br />
necesidades de los proyectos de investigación, las pruebas confirmatorias de diagnóstico y vigilancia a enfermedades de<br />
interés en salud pública, así como a los análisis de control de calidad biológico que requieran el uso de biomodelos de<br />
diferentes especies.<br />
La proyecciones del <strong>Instituto</strong> para los años venideros contempla la investigación y desarrollo de nuevas líneas de<br />
producción en el área de biológicos, lo cual generaría un impacto ascendente en la producción de animales de<br />
laboratorio, al ser empleados como reactivos biológicos en las pruebas de control de calidad, lo que favorece las<br />
posibilidades de contar con una mayor producción destinada a la investigación y desarrollo científico de nuevas<br />
alternativas para la atención de enfermedades que puedan afectar la salud pública.<br />
Cantidad de animales<br />
Gráfica N° 38: Comportamiento consumo de animales de laboratorio, 2008 - <strong>2011</strong><br />
30.000<br />
25.000<br />
20.000<br />
15.000<br />
10.000<br />
5.000<br />
-<br />
3.796<br />
7.760<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Fuente: Modulo consultas PCT facturación mensual<br />
Es importante señalar, que de manera análoga a lo que sucede con los medios de cultivo, un 81,5% de la producción de<br />
animales de laboratorios se destina a la atención de actividades propias de los grupos de trabajo y de investigación del<br />
<strong>Instituto</strong>, como puede apreciarse en la siguiente gráfica:<br />
Gráfica N° 39: Distribución del consumo de animales de laboratorio vigencia <strong>2011</strong> por usuario<br />
Usuarios<br />
externos, 18,5%<br />
20.866<br />
17.070<br />
22.617<br />
14.857<br />
Fuente: Reporte de producción del área de animales de laboratorio vigencia <strong>2011</strong><br />
25.893<br />
13.007<br />
12.886<br />
Cosumo grupos INS Consumo usuarios externas<br />
Grupos INS,<br />
81,5%<br />
28.884<br />
23.542<br />
5.342
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Estos animales son utilizados en desarrollo de proyectos de investigación, en actividades de diagnóstico confirmatorio de<br />
entidades de importancia en salud pública que requieran el uso de animales realizadas por los grupos de virología y<br />
parasitología de la Red <strong>Nacional</strong> de Laboratorios y en la realización de pruebas de control de calidad requeridas en la<br />
producción del suero antiofídico.<br />
Finalmente, es preciso indicar que en el 2010, la Universidad <strong>Nacional</strong> de Colombia, realizó un estudio de mercadeo<br />
sobre los productos y servicios ofrecidos por INS, dentro del cual evidenció, que en el país hay cerca de 517 grupos<br />
relacionados con las ciencias de la salud, que se encuentran avalados por COLCIENCIAS, de los cuales 67 grupos<br />
desarrollan trabajos en las áreas de biología, inmunología, medicina general, biofísica, bioquímica, genética y farmacia,<br />
que de acuerdo con la naturaleza de sus investigaciones, podrían requerir del uso de biomodelos.<br />
2.4.3 Suero Antiofídico Polivalente - SAP<br />
La fabricación de sueros ha seguido un proceso evolutivo mediante el<br />
desarrollo de estudios de mercado que han permitido determinar la<br />
demanda potencial del portafolio de bienes que produce el <strong>Instituto</strong>.<br />
Dentro de este portafolio, se encuentra el suero antiofídico. Así mismo,<br />
dentro de éste proceso evolutivo, en el año 2009, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong><br />
de Salud - INS realizó el proceso que llevó a la certificación en Buenas<br />
Prácticas de Manufactura farmacéutica (BPM) por parte del INVIMA,<br />
para la planta de producción de sueros hiperinmunes.<br />
En el segundo semestre de 2010, se obtuvieron las resoluciones de<br />
autorización para fabricación y comercialización del suero antiofídico<br />
polivalente, mediante la modalidad de Medicamento Vital No Disponible<br />
expedida por el INVIMA, obteniendo durante la vigencia 2010 un total de<br />
5.532 viales de este producto biológico como contribución a la demanda a nivel nacional.<br />
Con el propósito de continuar con la atención de la demanda de este medicamento vital y considerando que durante la<br />
pasada ola invernal, hubo un incremento en la notificación de los accidentes ofídicos, para el <strong>2011</strong> se programó la<br />
producción de 10.000 viales de suero, lo que corresponde aproximadamente a 5.000 cajas de suero, de las cuales el<br />
13% se deja para autoconsumo y práctica de pruebas de calidad en el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud. Adicionalmente,<br />
considerando que como servicio de valor agregado, el INS desarrolló un programa de mejoramiento de capacidades en<br />
la atención del accidente ofídico, mediante la capacitación a nivel territorial, de profesionales de la salud, se espera<br />
aumentar la demanda de este producto.<br />
2.4.4 Programas de Evaluación Externa del Desempeño Directa (EEDD) e Indirecta (EEDI) – Red <strong>Nacional</strong> de<br />
Laboratorios<br />
El INS produce los insumos requeridos para el desarrollo de los Programas de Evaluación Externa del Desempeño<br />
Directa (EEDD) e Indirecta (EEDI), los cuales permiten vigilar la calidad de los resultados de los laboratorios que<br />
conforman la red nacional.<br />
Actualmente se ofrecen 21 programas para EEDD dirigida en su mayoría a los laboratorios de salud pública<br />
departamental para los diferentes eventos de interés en salud pública en cumplimiento de los decretos 2323 de 2006 y<br />
1575 de 2007, igualmente, algunos programas se ofrecen a los laboratorios clínicos públicos y privados, laboratorios de<br />
citogenética, de aguas, bien sea por la trayectoria, reconocimiento o por no existir oferta en el mercado nacional.<br />
Tabla N° 26: Programas de EEDD ofrecidos por el INS y a quienes van dirigidos<br />
NOMBRE <strong>DE</strong>L PROGRAMA <strong>DE</strong> EEDD A QUIEN VA DIRIGIDO<br />
Serología en Bancos de Sangre Bancos de sangre<br />
Entomología Laboratorios de salud pública (LSP)<br />
TSH neonatal Laboratorios de salud pública y laboratorios clínicos.<br />
Citogenética clínica Laboratorios de genética médica, laboratorios de reproducción<br />
asistida y laboratorios de oncología.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 81 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
NOMBRE <strong>DE</strong>L PROGRAMA <strong>DE</strong> EEDD A QUIEN VA DIRIGIDO<br />
Baciloscopias TBC-Lepra Laboratorios de salud pública<br />
Idoneidad en identificación M. tuberculosis Laboratorios de salud pública<br />
Idoneidad a la pruebas de sensibilidad de M.<br />
tuberculosis a los fármacos antituberculosos<br />
Laboratorios de salud pública<br />
Prueba de Idoneidad en Microbiología Clínica<br />
PIMC<br />
Laboratorios de salud pública y laboratorios clínicos.<br />
Prueba de Idoneidad en serología de sífilis ISS Laboratorios de salud pública y laboratorios clínicos.<br />
Malaria directo Laboratorios de salud pública y laboratorios clínicos.<br />
Leishmania directo Laboratorios de salud pública y laboratorios clínicos.<br />
Leishmania Inmunodiagnóstico Laboratorios de salud pública y laboratorios clínicos.<br />
Chagas directo Laboratorios de salud pública y laboratorios clínicos.<br />
Toxoplasmosis inmunodiagnóstico Laboratorios de salud pública y laboratorios clínicos.<br />
Parasitismo intestinal Laboratorios de salud pública y laboratorios clínicos.<br />
Química Clínica y Hematología Laboratorios clínicos<br />
Programa Interlaboratorio de Control de Calidad<br />
de Agua Potable – PICCAP<br />
Programa Interlaboratorio de Control de calidad en<br />
plaguicidas. PIC-VEO (Vigilancia Epidemiológica<br />
de plaguicidas Organofosforados y carbamatos)<br />
Prueba de Idoneidad en virología PIVI Laboratorios de salud pública<br />
Rabia Laboratorios de salud pública<br />
Influenza tipo A por rRT-PCR Laboratorios de salud pública<br />
Fuente: RNL<br />
Laboratorios de salud pública, laboratorios de empresas de<br />
servicios públicos y laboratorios de corporaciones autónomas<br />
regionales.<br />
Laboratorios de salud pública<br />
A nivel internacional el INS, participó en 24 programas de EEDD y se realizaron contactos para iniciar 3 programas<br />
internacionales en 2012 (vigilancia de la resistencia a insecticidas con CDC, laboratorio CAP acreditado o citopatólogo<br />
USA Board Cerficated para control de calidad en citología de cuello uterino y leishmania con el FIOCRUZ) con el<br />
propósito de mejorar la confiabilidad de los resultados del Laboratorio <strong>Nacional</strong> de Referencia.<br />
Tabla N° 27: Programas de EEDD internacional realizadas en el <strong>2011</strong><br />
Programa Entidad<br />
EEDD Inmunoserología para bancos de sangre OPS / Hemocentro Brasil<br />
Programa de evaluación externa del desempeño en OPS<br />
Inmunohematología<br />
Quality assurance program newborn screening congenital CDC Atlanta Georgia, USA<br />
hypothyroidism<br />
EEDDD en PEEC Fundación Bioquímica Argentina<br />
Control de calidad para tamizaje neonatal Centro de inmunoensayo – Cuba<br />
Evaluación Externa del Desempeño Directa a las pruebas de <strong>Instituto</strong> de salud Pública de Chile. Laboratorio<br />
susceptibilidad de M. tuberculosis a los fármacos antituberculosos Supranacional<br />
International Profeciency testing schene for the Leptosirosis MAT. <strong>Nacional</strong><br />
Australia.<br />
Serology Refernce Laboratory<br />
Programa de control de calidad de Streptococcus pneumoniae. OPS<br />
WHO Global salm Surv External Quality Assurance System (EQAS)<br />
(identificación, serotificacion y perfil de susceptibilidad antimicrobiana<br />
en Salmonella, Shigella, Campylobacter)<br />
Technical University of Denmark<br />
Programa de control de calidad de Haemophilus OPS
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 82 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Programa Entidad<br />
EEDD en serología en sífilis OPS / Hemocentro Sao Paulo, Brasil<br />
EEDD en susceptibilidad antimicrobiana <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Enfermedades<br />
Infecciosaas ANLIS, Buenos Aires<br />
Programa de control de calidad de Neisseria meningitidis <strong>Instituto</strong> Carlos III España.<br />
EEDD en serología en sífilis Centro Control de Enfermedades<br />
Malaria International External Quality Assessment<br />
Enfermedad de Chagas<br />
Scheme for Heamatology, UK-NEQAS<br />
Fundación Prosangre de Sao Paulo,<br />
International external quality assessment scheme for haematology UK NEQAS (United Kingdom National External<br />
QualityAssessment Scheme for General<br />
Interlaboratory Comparison Program for Metals in Biològical<br />
Haematology) Inglaterra.<br />
Centre de Toxicologie. <strong>Instituto</strong> National de<br />
Matrices.(PCI)<br />
Santè Publique.Quebec (Canadà)<br />
Programa Interlaboratorio de Control de Calidad Mercurio en orina Gobierno de Cantabría. Santander (España)<br />
(PICC-HgU)<br />
Interlaboratorios agua IML. MOL LABS<br />
Proficiencia en diagnóstico serológico de Dengue INSTITUTO PEDRO KOURI Cuba<br />
Proficiencia en diagnóstico de Hepatitis virales y VIH OPS/Hemocentro Brasil<br />
Proficiencia en diagnóstico de Influenza OMS USA<br />
Virus Emergentes y re-emergentes Cenetrop<br />
Fuente: RNL <strong>2011</strong><br />
2.4.5 Otras actividades realizadas para el mejoramiento en la producción de bienes y servicios INS<br />
� Durante la vigencia <strong>2011</strong> se realizaron ante las instancias administrativas y ambientales competentes los trámites<br />
necesarios para el traslado y funcionamiento del serpentario del INS a la Hacienda Galindo.<br />
� A fin de fortalecer el Programa de Farmacovigilancia del INS, en la vigencia <strong>2011</strong> se avanzó en la estructuración del<br />
Comité de Farmacovigilancia el cual se ha concebido como el espacio para el análisis de las reacciones adversas<br />
generadas por el antiveneno producido en el <strong>Instituto</strong>. Así mismo, fue posible realizar tres actividades de divulgación<br />
del programa de farmacovigilancia del antiveneno fabricado en el INS.<br />
� Se adelantó la validación de técnicas analíticas para demostrar que las condiciones propias del laboratorio de<br />
aseguramiento (dados los equipos de que se dispone y los materiales objeto de control de calidad), garantizan la<br />
obtención de resultados consistentes, reproducibles y confiables. En ese sentido se validaron las siguientes técnicas<br />
analíticas:<br />
Estandarización y validación de la prueba de pirógenos, lo que permitió establecerla como prueba de rutina para<br />
el control de calidad del antiveneno.<br />
Validación de la prueba de determinación de endotoxinas bacterianas por la técnica de Límulus Amebocyte<br />
Lisate (LAL) en la matriz de antiveneno y agua.<br />
Validación de la técnica de neutralización y dosis letal 50 evaluación de potencia de antivenenos y venenos.<br />
� Adicionalmente, ante el Departamento <strong>Nacional</strong> de Planeación, se presentó la ficha del Banco de Proyectos<br />
Inversión (BPIN) para el proyecto “Investigación, desarrollo y producción de biológicos de alto impacto para la salud<br />
pública” el cual tiene por objetivos determinar la factibilidad técnica, económica y social de una planta multipropósito<br />
para la producción de la vacuna contra la fiebre amarilla y de otras vacunas virales en Colombia; establecer la<br />
viabilidad de un banco de retención de virus de fiebre amarilla en el país; diseñar, construir y poner en operación<br />
una planta de producción de vacunas contra la fiebre amarilla y otras vacunas virales y, finalmente, certificar en<br />
buenas prácticas de manufactura para la planta de producción con el propósito de iniciar el proceso de producción<br />
de vacunas contra la fiebre amarilla y otras vacunas virales .<br />
� En desarrollo del programa de “Uso de Animales de Laboratorio”, mediante Resolución 0458 de <strong>2011</strong> se creó y<br />
reglamentó el Comité Institucional para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio (CICUAL) como ente<br />
encargado de vigilar y evaluar los asuntos relacionados con el bienestar de dichos animales. En este mismo<br />
sentido, es posible indicar que durante el mes de agosto de <strong>2011</strong> el <strong>Instituto</strong> hizo parte del comité organizador del II<br />
Seminario Taller Internacional de Comités para el Cuidado y Uso de Animales (CICUALES) y Ciencia del animal de<br />
laboratorio.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 83 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
� En el marco de la renovación tecnológica de las áreas de producción, se pusieron en operación los microaisladores<br />
para la producción de animales bajo condiciones controladas de ventilación en beneficio de la sanidad y bienestar<br />
de los roedores que se suministran por parte del INS.<br />
� Se produjeron los insumos necesarios para 21 programas de evaluación externa del desempeño para controlar la<br />
calidad de los diagnósticos de interés en la vigilancia para el país.<br />
� Durante el <strong>2011</strong> se realizó el envío de un panel de EEDD de 15 cepas de (S. pneumoniae, Hamophillus y N.<br />
meningitidis) a 10 países de Latinoamérica (Bolivia, Ecuador, Nicaragua, Costa Rica, Panamá, El Salvador,<br />
Honduras, Perú, Trinidad y Tobago y Guatemala) y para la EED Indirecta se enviaron 2 panales (S. pneumoniae y<br />
Hamophyllus) a los países de Ecuador y Nicaragua.<br />
LOGROS EN PRODUCCIÓN <strong>DE</strong> PRODUCTOS Y SERVICIOS INS<br />
� Se desarrolló la fase de purificación del lote experimental de suero antimicrúrico a partir de la obtención de plasma<br />
hiperinmune antimicrurico. Los resultados obtenidos, permiten realizar los análisis pertinentes a fin de tomar las<br />
decisiones tendientes a producir lotes pilotos de suero antimicrúrico, como producto efectivo, seguro y de importancia<br />
en salud pública para el tratamiento por envenenamiento por intoxicación con venenos de serpientes del género<br />
Micrurus. Adicionalmente, es pertinente indicar que se culminaron las actividades previstas para la vigencia en<br />
desarrollo de las salidas de campo programadas en el marco de ejecución del Convenio Interadministrativo de<br />
Asociación No 031 de <strong>2011</strong> suscrito con el Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial y el <strong>Instituto</strong> de<br />
Ciencias Naturales de la Universidad <strong>Nacional</strong> de Colombia. Así, puede darse cuenta de la realización de actividades<br />
de captura en las regiones Orinoquía, Centro-Oriente, Costa Atlántica y Occidental.<br />
� Se realizó la determinación de las dosis letales cincuenta (DL50) para cinco (5) venenos de Bothrops y dos (2) de<br />
Lachesis, se estandarizó la prueba de actividad de veneno relacionada con el edema en ratones y se obtuvo la<br />
determinación edemática mínima para el veneno de Bothrops de la región andina, en desarrollo de las actividades<br />
previstas en el plan de trabajo del proyecto de “Caracterización biológica de los venenos empleados en el pool de<br />
inmunización para la producción del Suero Antiofídico Polivalente”.<br />
� El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, es el líder del programa de evaluación externa directa e indirecta del desempeño para<br />
11 países de Latinoamérica (SIREVA II), por lo que es entidad de referencia internacional para países como: Bolivia,<br />
Ecuador, Nicaragua, Costa Rica, Panamá, El Salvador, Honduras, Perú, Trinidad y Tobago y Guatemala.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
3. RESULTADOS <strong>DE</strong> LA GERENCIA INTERNA<br />
En este capítulo se destaca el comportamiento y los principales resultados logrados durante el <strong>2011</strong>, desde los procesos<br />
que contribuyen a la gestión de los recursos requeridos como apoyo al desarrollo misional de la entidad, así como de los<br />
procesos estratégicos o de responsabilidad de la Dirección del INS y el de medición, análisis y mejora. Los procesos en<br />
mención se relacionan a continuación:<br />
• Gestión de recursos:<br />
Gestión financiera.<br />
Gestión de mantenimiento.<br />
Gestión humana.<br />
Atención al usuario.<br />
Gestión ambiental.<br />
Gestión documental.<br />
Adquisición de bienes y servicios.<br />
Gestión jurídica.<br />
Gestión sistemas de información.<br />
3. RESULTADOS <strong>DE</strong> LA GERENCIA INTERNA<br />
• Responsabilidad de la dirección<br />
Planeación institucional.<br />
Gestión de calidad.<br />
• Medición, análisis y mejora<br />
Control institucional<br />
3.1 <strong>GESTIÓN</strong> FINANCIERA<br />
A continuación se presenta el informe de ejecución presupuestal, que incluye un comparativo con vigencias 2008 a <strong>2011</strong><br />
y el análisis específico del comportamiento durante la vigencia <strong>2011</strong>. Posteriormente, se presenta la ejecución de las<br />
reservas que fueron constituidas en la vigencia 2010 y fueron ejecutadas en <strong>2011</strong>, seguido de las reservas constituidas<br />
en <strong>2011</strong> para la vigencia 2012 y las cuentas por pagar para el año 2012. También hemos incluido un breve análisis<br />
respecto al comportamiento de los estados financieros de la entidad, durante el período 2008 a <strong>2011</strong> y una explicación<br />
respecto a cómo se dio la implementación de la versión dos del SIIF en el <strong>Instituto</strong> durante <strong>2011</strong>.<br />
3.1.1 Ejecución del presupuesto INS, 2008 – <strong>2011</strong><br />
En el período 2008-2010, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud como parte del Sistema de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias 22<br />
(SMSF), junto con otros actores, desarrolló protocolos, estudios e investigaciones en el marco de los documentos<br />
CONPES 3375, 3376, 3458 y 3468, por lo cual recibió mayores recursos durante estas vigencias para garantizar el<br />
desarrollo de proyectos en el marco de dichos CONPES. En la gráfica N° 40 y la tabla N° 28, se observa el<br />
comportamiento del presupuesto de inversión durante el período 2008 -<strong>2011</strong>.<br />
22 Estrategia del Gobierno <strong>Nacional</strong> para el mejoramiento del estatus sanitario de la producción agropecuaria colombiana.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 40: Comportamiento ejecución por registro presupuestal en presupuesto de inversión INS, 2008 -<br />
<strong>2011</strong><br />
PRESUESTO<br />
(cifras en millones de $)<br />
45.000<br />
40.000<br />
35.000<br />
30.000<br />
25.000<br />
20.000<br />
15.000<br />
10.000<br />
5.000<br />
0<br />
21.745<br />
17.111<br />
79<br />
32.188<br />
28.747<br />
Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información<br />
89<br />
42.015<br />
39.552<br />
Tabla N° 28: Comparativo ejecución presupuestal por registro presupuestal discriminado por proyecto de<br />
inversión<br />
(Cifras en millones de $)<br />
PROYECTO <strong>DE</strong><br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
INVERSIÓN ASIGN. EJEC. % ASIGN. EJEC. % ASIGN. EJEC. % ASIGN. EJEC. %<br />
INVESTIGACIÓN 3.676 3.223 88% 2.438 2.282 94% 4.172 4.155 100% 2.087 2.022 97%<br />
NUTRICIÓN 625 564 90% 2.134 2.080 97% 1.671 1.064 99% 1.157 1.103 95%<br />
PRODUCCIÓN 924 734 79% 1.504 1.468 98% 1.438 1.301 90% 1.406 1.353 96%<br />
VIGILANCIA 4.766 3.991 84% 8.388 7.963 95% 18.138 16.523 91% 9.443 7.496 79%<br />
RED 7.283 6.065 83% 13.287 12.132 91% 12.272 11.851 97% 11.749 9.303 79%<br />
CONSTRUCCIÓN 3.100 1.574 51% 2.500 889 36% 3.060 3.047 100% 1.014 923 91%<br />
SISTEMAS 1.370 961 70% 1.937 1.934 100% 1.864 1.613 87% 1.802 1.278 71%<br />
TOTAL 21.745 17.111 79% 32.188 28.747 89% 42.015 39.552 94% 28.657 23.478 82%<br />
Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información<br />
De acuerdo con la tabla anterior, el año 2008 es el que ha reportado la ejecución más baja para el período de análisis,<br />
siendo los proyectos de “Construcción y remodelación de laboratorios” e “Implantación Sistemas de Información”, los que<br />
reportaron la menor ejecución con un 50,8% y un 70,1% respectivamente. Para el año 2009, nuevamente el proyecto de<br />
“Construcción y remodelación de laboratorios” mostró una baja ejecución, con un 35.56%, mientras que en 2010 y <strong>2011</strong><br />
mejoró la tendencia con un 99.5% y un 91,03% de ejecución, respectivamente.<br />
94<br />
28.657<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
ASIGNADO EJECUTADO % EJEC.<br />
23.478<br />
82<br />
100<br />
95<br />
90<br />
85<br />
80<br />
75<br />
70<br />
PORCENTAJE <strong>DE</strong> EJECUCIÓN
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 41: Comportamiento ejecución presupuestal rubro de funcionamiento INS, 2008 – <strong>2011</strong><br />
PRESUPUESTO<br />
(Cifras en millones de $)<br />
17.000<br />
16.000<br />
15.000<br />
14.000<br />
13.000<br />
12.000<br />
11.000<br />
10.000<br />
13.113<br />
Fuente: Grupo administrativo y financiero<br />
En el caso de los recursos de funcionamiento, la ejecución promedio para período 2008 – <strong>2011</strong> fue del 92,16%, así<br />
mismo, se observan ligeros incrementos año a año; empezando en 2008, cuando la ejecución del presupuesto de<br />
funcionamiento fue de 91,87%, pasando en 2009 a 91,99%, 92,22% en 2010 y finalizando en un 92,55% en <strong>2011</strong>.<br />
3.1.2 Ejecución del presupuesto INS, <strong>2011</strong><br />
Para el desarrollo de su misión el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud contó con un presupuesto total para la vigencia fiscal <strong>2011</strong><br />
de $47.219 millones de los cuales el 39% ($18.561 millones), corresponde a gastos de funcionamiento, compuesto por<br />
el rubro de gastos de personal, que incluyen los recursos requeridos para garantizar el pago de sueldos de los<br />
funcionarios del INS más los pagos de seguridad social, primas y otros; el rubro gastos generales, destinado a la<br />
contratación de servicios requeridos para el normal funcionamiento de la entidad, tales como aseo y vigilancia, para el<br />
pago de servicios públicos e impuestos; y el rubro de transferencias corrientes, que contempla los recursos para el pago<br />
de la cuota de auditaje a la Contraloría General de la República y para cubrir posibles fallos en contra de la entidad, de<br />
acuerdo con un estimado que se realiza sobre los procesos jurídicos que están en curso y las pretensiones de los<br />
mismos, el cual se denomina “Sentencias y Conciliaciones”; y el de otras transferencias, que en el <strong>2011</strong> corresponde a<br />
los 2.603 millones de pesos con concepto previo de MHCP que serían destinados para la implementación del rediseño<br />
del INS. El restante 61% ($28.657 millones) corresponde al presupuesto asignado a través a los proyectos de inversión.<br />
A continuación presentamos la ejecución discriminada por rubro durante el <strong>2011</strong>:<br />
Tabla N° 29: Discriminación y comportamiento del presupuesto INS <strong>2011</strong><br />
Concepto<br />
ASIGNADO<br />
EJECUTADO<br />
% <strong>DE</strong> EJECUCIÓN<br />
91,87%<br />
12.047<br />
13.738<br />
91,99%<br />
Presupuesto<br />
Vigente<br />
(A)<br />
12.638<br />
14.987<br />
92,22%<br />
Presupuesto<br />
con RP SIIF<br />
(B)<br />
13.821<br />
15.958<br />
92,55%<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Saldo<br />
A - B<br />
98%<br />
14.769<br />
97%<br />
% Ejecución<br />
por RP<br />
(B/A)<br />
Gastos de personal 12.667 12.142 525 96%<br />
Gastos generales 2.375 2.313 62 97%<br />
Transferencias corrientes 916 303 614 33%<br />
Otras transferencias* 2.603 - - -<br />
Total funcionamiento 18.561 14.758 3.803 80%<br />
Sistemas 1.802 1.278 524 71%<br />
Construcción 1.014 923 91 91%<br />
Investigación 2.087 2.022 65 97%<br />
Nutrición 1.157 1.103 54 95%<br />
100%<br />
99%<br />
96%<br />
95%<br />
94%<br />
93%<br />
92%<br />
91%<br />
90%<br />
PORCENTAJE <strong>DE</strong> EJECUCIÓN<br />
(Por registro presupuestal)
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 87 de 111<br />
Concepto<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Presupuesto<br />
Vigente<br />
(A)<br />
Presupuesto<br />
con RP SIIF<br />
(B)<br />
Saldo<br />
A - B<br />
% Ejecución<br />
por RP<br />
(B/A)<br />
Producción 1.406 1.353 52 96%<br />
RNL 11.749 9.303 2.446 79%<br />
Vigilancia 9.327 7.380 1.947 79%<br />
Vigilancia - Pasto 116 116 - 100%<br />
Total inversión 28.657 23.478 5.179 82%<br />
Total INS 47.219 38.236 8.982 81%<br />
Fuente: SIIF<br />
Respecto a la baja ejecución en “Transferencias Corrientes”, cabe resaltar que durante el <strong>2011</strong>, la defensa judicial<br />
reportó resultados favorables para la entidad ya que se fallaron 10 sentencias a favor del INS y 0 en contra. Las<br />
pretensiones de las demandas ascendían a la suma de $7.774.745.394, sin embargo, gracias a la gestión realizada por<br />
los abogados de la entidad, fue posible eximir de responsabilidad para el pago, aunque el resultado afecta en forma<br />
negativa la ejecución presupuestal del rubro. Lo anterior evidencia que aunque no es posible para el <strong>Instituto</strong> prever en<br />
qué términos se darán los pronunciamientos de la Rama Judicial, es necesario contar con una mínima reserva que<br />
permita el eventual cumplimiento de una sentencia condenatoria, situación que al cierre de la vigencia no se presentó.<br />
Así mismo, en la tabla anterior se puede observar que en la cuenta “Otras transferencias”, no se ejecutaron $2.603<br />
millones (14% del presupuesto de funcionamiento y 5,5% del total) que al cierre de la vigencia quedaron con previo<br />
concepto del Ministerio de Hacienda y Crédito Público - MHCP, estos recursos corresponden a lo situado por el tesoro<br />
para el rediseño de la Entidad.<br />
Vigilancia - Pasto<br />
Fuente: SIIF<br />
Investigación<br />
Producción<br />
Nutrición<br />
Construcción<br />
TOTAL INVERSIÓN<br />
Vigilancia<br />
Sistemas<br />
Gráfica N° 42: Ejecución presupuestal por proyecto de inversión <strong>2011</strong><br />
(Ejecución medida por compromisos con registro presupuestal)<br />
RNL<br />
50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%<br />
Ahora bien, los proyectos de inversión con la mayor ejecución presupuestal en <strong>2011</strong> fueron Vigilancia – Pasto,<br />
Investigación y Producción con el 100%, 97% y 96% respectivamente, seguido de Nutrición con el 95% y Construcción<br />
con el 91% de los recursos apropiados; por último los proyectos de RNL y control y vigilancia en salud pública con el<br />
79% de los recursos asignados y el proyecto de sistemas de información con un 71% de ejecución.<br />
Cabe aclarar que la baja ejecución (71%) en el proyecto denominado “Implantación Sistema de Información”, se debe a<br />
que para poder contratar con cargo a estos recursos, se debe contar con la autorización por parte de la Comisión<br />
Intersectorial de Políticas y Gestión de Información para la Administración Pública – COINFO. Sin embargo, esta<br />
aprobación solo fue posible obtenerla hasta el 28 de julio de <strong>2011</strong>, lo cual dificultó la adecuada y completa ejecución de<br />
71%<br />
79%<br />
79%<br />
82%<br />
91%<br />
96%<br />
95%<br />
97%<br />
100%
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 88 de 111<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
los recursos asignados, dado que había programados diseños y desarrollos de aplicaciones que requerían que se<br />
hubiesen realizado desde los primeros meses del año, para asegurar la calidad y pertinencia en los procesos requeridos.<br />
Adicionalmente la ejecución presupuestal en los proyectos de inversión de la entidad, principalmente en “Fortalecimiento<br />
de las Redes <strong>Nacional</strong>es de Laboratorio, bancos de sangre y donación y trasplante en Colombia” y “Prevención, control y<br />
vigilancia en salud pública.”, se vio afectada por causas ajenas a la gestión de la Entidad, dado que de los 227 procesos<br />
de contratación para adquisición de bienes y servicios, que se desarrollaron durante el <strong>2011</strong>, 81 (36%) fueron declarados<br />
desiertos, tal y como se observa en la siguiente tabla:<br />
Tabla N° 30: Estado por proceso contractual 23 <strong>2011</strong><br />
ESTADO CANTIDAD %<br />
ADJUDICADO 115 50,7%<br />
ADJUDICADO PARCIALMENTE 16 7%<br />
<strong>DE</strong>SIERTO 81 35,7%<br />
SUSPENDIDO 15 6,6%<br />
TOTAL 227 100%<br />
Fuente: Informe de gestión contractual - <strong>2011</strong><br />
Como se puede evidenciar en la gráfica, las principales causas para la declaratoria de desierta en los procesos de<br />
contratación adelantados por la entidad, se debe a inconvenientes en las propuestas presentadas por los potenciales<br />
proveedores o por la no presentación de ofertas:<br />
Gráfica N° 43: Principales causas de declaratoria desierta a 31 de diciembre de <strong>2011</strong><br />
Fuente: Informe de gestión contractual diciembre - <strong>2011</strong><br />
3.1.3 Ejecución de reservas presupuestales y cuentas por pagar <strong>2011</strong><br />
Al cierre de la vigencia fiscal 2010 el INS constituyó reservas presupuestales por valor de $14.132 millones de los cuales<br />
durante la vigencia fiscal <strong>2011</strong> se ejecutaron el 88% que corresponde a $12.444 millones.<br />
Tabla N° 31: Ejecución de reservas presupuestales de 2010 en <strong>2011</strong> (cifras en millones de $)<br />
CONCEPTO CONSTITUIDAS EJECUTADAS NO UTILIZADO % EJECUTADO<br />
Gastos generales 81,11 77,93 3,17 96,1%<br />
Transferencias 1,96 1,95 0,007 99,5%<br />
Inversión 14.049 12.364 1.685 88%<br />
TOTAL 14.132 12.444 1.688.2 88%<br />
Fuente: Módulo consultas PCT - Grupo Administrativo y Financiero – Informe de Gestión Secretaría General.<br />
23 Incluye solamente los procesos en las modalidades de concurso de méritos, licitaciones, mínima cuantía, selección<br />
abreviada.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Al finalizar la vigencia <strong>2011</strong> se constituyeron las reservas presupuestales por valor de $5.697 millones, de las cuales el<br />
96% corresponde a recursos nación y el restante 4% a recursos propios de la entidad. En este caso, se destaca la<br />
reducción del 60% respecto a las reservas constituidas en 2010<br />
Tabla N° 32: Reservas presupuestales de <strong>2011</strong> para ejecutar en 2012 (cifras en millones de pesos)<br />
RUBRO<br />
RECURSO<br />
NACIÓN<br />
RECURSO<br />
PROPIOS<br />
TOTAL<br />
FUNCIONAMIENTO 20.93 5.33 26.27<br />
Gastos de personal - 0.01 0.01<br />
Gastos generales 20.93 1.88 22.82<br />
Transferencias corrientes - 3.43 3.43<br />
INVERSIÓN 5,431.36 239.72 5,671.08<br />
Construcción 72.80 - 72.80<br />
Producción 296.78 37.44 334.22<br />
Sistemas de información 587.09 0.95 588.04<br />
Vigilancia en salud pública 1,231.98 0.40 1,232.37<br />
Investigación en salud pública 654.30 83.51 737.81<br />
Mejoramiento de la situación nutricional 25.42 1.11 26.53<br />
Red nacionales de laboratorio 2,562.99 0.39 2,563.38<br />
Vigilancia en salud pública - Pasto - 115.94 115.94<br />
TOTAL 5,452.29 245.05 5,697.34<br />
Fuente: Modulo consultas SIIF nación II - Grupo Administrativo y Financiero – Informe de Gestión Secretaría General.<br />
3.1.4 Estados financieros<br />
Realizando el análisis horizontal del balance general a nivel de clase (activo, pasivo y patrimonio), se observa el<br />
comportamiento de activos, pasivos y patrimonio en el período 2008 a <strong>2011</strong>, en donde el activo de la entidad se ha<br />
incrementado un 63% y el patrimonio un 98%. Estos aumentos se deben a las valorizaciones, el aumento en la<br />
propiedad de planta y equipo, y las inversiones, entre otros. Mientras que el pasivo de la entidad ha disminuido un 43%,<br />
entre los períodos 2007 y <strong>2011</strong>.<br />
$ 90.000<br />
$ 80.000<br />
$ 70.000<br />
$ 60.000<br />
$ 50.000<br />
$ 40.000<br />
$ 30.000<br />
$ 20.000<br />
$ 10.000<br />
$ 0<br />
Gráfica N° 44: Comportamiento de los activos, pasivos y patrimonio 2008- <strong>2011</strong><br />
(Cifras en millones)<br />
$ 82.578<br />
$ 81.564<br />
$ 76.824<br />
$ 71.624<br />
$ 64.591 $ 69.816<br />
$ 7.033 $ 7.008 $ 7.647 $ 6.981<br />
Fuente: Grupo Administrativo y Financiero – Informe de Gestión Secretaría General.<br />
$ 74.931<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
TOTAL PASIVO PATRIMONIO TOTAL ACTIVO<br />
$ 74.583
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
3.1.5 Avance en la implementación de SIIF nación <strong>2011</strong><br />
Desde enero de <strong>2011</strong>, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud hace parte integral de la versión dos del SIIF, iniciativa del Ministerio<br />
de Hacienda y Crédito Público, que busca renovar tecnológicamente y robustecer funcional e institucionalmente el<br />
sistema, el cual ha permitido a la Nación consolidar la información financiera de las entidades que conforman el<br />
Presupuesto General de la Nación y ejercer el control de la ejecución presupuestal, de las mismas y garantizar la<br />
transparencia, consistencia, seguridad y oportunidad en el manejo de la información financiera.<br />
Entre los principales objetivos del sistema se tiene:<br />
• Proporcionar un aplicativo que contenga todos los procesos relacionados con la gestión financiera pública nacional<br />
• Cubrir todas las entidades ejecutoras del presupuesto general de la nación.<br />
• Estandarizar la operación financiera pública de acuerdo con la normatividad.<br />
• Obtener información y centralizar oficialmente la información financiera de la nación de forma confiable y segura de<br />
manera oportuna.<br />
• Generar eficiencia operativa en la gestión financiera pública.<br />
• Generar eficiencia financiera por el uso oportuno de los recursos disponibles<br />
Los módulos con los cuales actualmente cuenta el <strong>Instituto</strong>, permiten:<br />
• Programar el anteproyecto de presupuesto y presentar el anteproyecto de presupuesto a la Dirección General<br />
del Presupuesto Público <strong>Nacional</strong><br />
• Solicitar adiciones, reducciones y traslados presupuestales que modifiquen el decreto de liquidación.<br />
• Desagregar los rubros presupuestales.<br />
• Distribuir y administrar el PAC hasta el límite autorizado por el Consejo Superior de Política Fiscal –CONFIS-.<br />
• Definir condiciones para los trámites de pagos para la gestión contable.<br />
• Verificar la imputación que realiza la gestión de la programación presupuestal, la administración de<br />
apropiaciones, la ejecución de gastos, la ejecución de ingresos, el manejo de pagos y recaudos, la gestión de<br />
bienes y la generación de derechos y cartera, registrar procesos contables especiales todo en un mismo<br />
sistema.<br />
3.2 <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> MANTENIMIENTO<br />
El apoyo brindado a las áreas misionales y administrativas del INS,<br />
desde el proceso de gestión de mantenimiento de la entidad, ha sido<br />
una de las prioridades en estos años atendiendo, de acuerdo a la<br />
disponibilidad de recursos, las necesidades de cada una de las<br />
áreas que lo requieran.<br />
En este sentido, en el <strong>2011</strong> se realizaron adecuaciones locativas<br />
requeridas para la instalación y puesta en marcha de cuatro<br />
autoclaves, para la inactivación de elementos potencialmente<br />
contaminados con agentes patógenos con nivel de riesgo 3. Estas<br />
autoclaves se instalaron en los laboratorios con potencial más alto<br />
de riesgo como son virología, micobacterias y bioterio del bloque E;<br />
el último se instaló para uso común y de contingencia en el área<br />
denominada esterilizaciones. La puesta en funcionamiento de estas<br />
autoclaves, permitió al INS retirar de servicio la caldera de 250 BHP,<br />
y por consiguiente realizar el desmonte de tuberías de pasillo<br />
centrales y de los laboratorios, reduciendo así el nivel de riesgo que<br />
estos elementos generaban al personal y a los activos físicos del<br />
INS, además de una importante reducción en las emisiones de<br />
gases, lo que contribuye a disminuir la contaminación ambiental.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
También se realizaron las obras de adecuación y mantenimiento de las áreas de Laboratorio de Parasitología y Banco de<br />
Sangre, obras que permitieron el uso de materiales de construcción adecuados para áreas de laboratorio como son pisos<br />
polivinílicos, pinturas epóxicas, mesones y vertederos en corian; además, permite contar con espacios mejor distribuidos<br />
y dimensionados de acuerdo con las necesidades de los laboratorios, adicionalmente se cuenta con redes e<br />
instalaciones eléctricas, hidráulicas de voz y datos actualizadas y rutas de evacuación, pensando en la seguridad del<br />
personal que labora en estas áreas, estas adecuaciones generan un nivel de desempeño de trabajo mucho mayor.<br />
Laboratorio de parasitología - ANTES Laboratorio de parasitología - AHORA<br />
Oficina Red Bancos de Sangre - ANTES Oficina Red Bancos de Sangre - AHORA<br />
En los predios de la Hacienda Galindo, se llevó a cabo la adecuación del área para el serpentario del INS, con el<br />
propósito de que las especies estén en un habitad con condiciones mejor controladas de temperatura y humedad,<br />
espacios mejor distribuidos y de fácil limpieza. Es de gran importancia para el INS, la conservación y mantenimiento en<br />
óptimas condiciones de las serpientes, ya que estas son las generadoras de uno de los principales componentes,<br />
utilizados para la producción de suero antiofídico.<br />
De igual forma se realizaron adecuaciones en las áreas administrativas, como el espacio en donde actualmente se<br />
encuentran ubicadas las oficinas de contabilidad, central de cuentas y presupuesto; allí se puede observar un evidente<br />
cambio, en donde se brinda comodidad para las personas que laboran en estas áreas, generándoles un mejor ambiente<br />
laboral.<br />
Sobre el plan anual de mantenimiento y metrología de equipos el cual tiene como objetivo asegurar la disponibilidad de<br />
los equipos e instrumentos de laboratorio y que estén en condiciones adecuadas de uso, medición y confiabilidad<br />
realizando una serie de acciones y actividades planeadas, programadas y priorizadas previamente; en <strong>2011</strong> se logró el<br />
cumplimiento de dicho plan en un 73,4%. Como se mencionó anteriormente uno de los inconvenientes para la<br />
adjudicación de los contratos es la falta de propuestas, en el tema de mantenimiento esto ocurre porque para los<br />
proponentes no es atractivo presentar el mantenimiento de equipos con plazos de ejecución muy cortos, requisito que<br />
pone el INS para cumplir el principio de anualidad.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Adicionalmente, es claro que debido a la antigüedad de la edificación, se presentan continuos inconvenientes, como son<br />
fugas de agua, reparaciones locativas (pintura en general), reparaciones eléctricas, entre otras; motivo por el cual en el<br />
<strong>2011</strong> se contrató el mantenimiento de bienes inmuebles, lo que permitió dar apoyo directo al grupo operacional del INS y<br />
dar respuesta a un alto porcentaje de solicitudes de mantenimiento de infraestructura en los componentes hidráulicos,<br />
eléctricos, además de otras actividades que contribuyen a la mejora de áreas de laboratorio y zonas comunes. A<br />
continuación incluimos una tabla con los recursos invertidos en el período 2009 – <strong>2011</strong>, para la atención en<br />
mantenimiento de la infraestructura del INS:<br />
Tabla N° 33: Inversión en adecuación de infraestructura realizada durante los años 2009 - <strong>2011</strong><br />
AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO <strong>2011</strong><br />
OBRAS<br />
<strong>DE</strong>SARROLLADAS<br />
VALOR OBRAS <strong>DE</strong>SARROLLADAS VALOR<br />
OBRAS<br />
<strong>DE</strong>SARROLLADAS<br />
VALOR<br />
Mantenimiento<br />
infraestructura<br />
serpentario Contrato<br />
402/09<br />
Contrato interadministrativo<br />
$ 11.777.656<br />
Nº076/10 UNAL<br />
Adecuación áreas para<br />
$ 770.490.667 instalación autoclaves<br />
marca <strong>DE</strong>LAMA<br />
$ 140.000.000<br />
Impermeabilización<br />
Mantenimiento y<br />
Adición al contrato<br />
terrazas bloque D -<br />
reparaciones<br />
Nº432/10<br />
Reparaciones área<br />
administrativa Sub.<br />
locativas Laboratorio<br />
$ 277.695.984<br />
Parasitología y serpentario<br />
$ 1.236.777.037<br />
$ 235.566.330<br />
Investigación<br />
provisional Hacienda<br />
Galindo Contrato Nº 432/10<br />
Reparaciones<br />
Reparaciones locativas<br />
segundo piso Virología<br />
Construcción cuarto<br />
locativas Laboratorio Banco<br />
$ 72.911.080<br />
de Sangre y Oficinas Bloque<br />
A Contrato Nº 621/10<br />
Adición al contrato<br />
$ 612.547.532<br />
Nº621/10<br />
$ 60.287.268<br />
frío tipo modular<br />
Laboratorio de<br />
Aseguramiento de la<br />
Calidad<br />
Contrato interventoría obras<br />
$ 43.210.000<br />
Nº 425/10 UNAL<br />
Adición al contrato<br />
$ 246.790.864<br />
Nº425/10<br />
$ 42.059.957<br />
Primer etapa de Retiro<br />
tuberías vapor y agua<br />
caliente<br />
Traslado Malla<br />
$ 12.000.000<br />
perimetral<br />
Contrato<br />
$ 49.000.000<br />
mantenimiento bienes<br />
muebles e inmuebles<br />
Contratos de<br />
$ 120.000.000<br />
Mantenimiento de<br />
equipos con vigencias<br />
futuras a 2013<br />
$ 1.065.080.000<br />
TOTAL $ 405.594.720 $ 2.631.815.236 $ 1.711.993.555<br />
Fuente: Ingeniería y mantenimiento<br />
Así mismo, se han realizado importantes inversiones en la actualización<br />
de equipos de laboratorio, con el fin de contar con laboratorios en los<br />
cuales puedan hacerse pruebas de laboratorio e investigaciones de alta<br />
y media complejidad, minimizando los tiempos de respuesta y<br />
ampliando la cobertura respecto a los eventos de salud pública ya<br />
identificados o potenciales, que puedan afectar a la población<br />
colombiana. En la siguiente gráfica, presentamos las cifras que se han<br />
invertido durante el período 2008 – <strong>2011</strong>, en la adquisición de equipos<br />
de laboratorio.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
Página 93 de 111<br />
4.500<br />
4.000<br />
3.500<br />
3.000<br />
2.500<br />
2.000<br />
1.500<br />
1.000<br />
500<br />
0<br />
Fuente: Almacén<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 45: Inversión en equipos de laboratorio, 2008 -<strong>2011</strong><br />
(Cifras en millones)<br />
$ 1.546<br />
$ 1.908<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Se destaca el incremento que se ha dado en los últimos 4 años, en la inversión de recursos para la actualización de<br />
equipos de laboratorios, que para el período de tiempo que se muestra en la gráfica, suma en total $10.322 millones,<br />
destinados al fortalecimiento de las capacidades técnicas y científicas de las áreas misionales.<br />
3.2.1 Sistema de trámites de información estratégicos - TI<strong>DE</strong><br />
$ 2.832<br />
$ 4.035<br />
En el marco de la política institucional de<br />
reducción de trámites que orienta la<br />
gestión institucional, y el compromiso<br />
permanente de mejora a través de la<br />
modernización de la gerencia interna con<br />
herramientas TIC; se integró al proceso<br />
de Atención al Usuario "interno", la<br />
solución informática TI<strong>DE</strong>, que empezó a<br />
trabajar con dos procedimientos<br />
estratégicos del Grupo de Ingeniería y<br />
Mantenimiento: "Mantenimiento de<br />
Equipos de Laboratorio" e<br />
"Infraestructura Física". La entrada en<br />
funcionamiento de este aplicativo ha<br />
contribuido con:<br />
• La disminución de consumo de<br />
papel, reduciendo anualmente en<br />
•<br />
promedio 1.200 impresiones.<br />
Centralizar las solicitudes en una herramienta tecnológica.<br />
• Seguimiento y control a los requerimientos planteados por usuario.<br />
• Mantener informado al usuario interno del estado de su solicitud.<br />
• Generar reportes y consultas confiables que permitan tomar decisiones a tiempo.
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
LOGROS EN <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> MANTENIMIENTO<br />
� En <strong>2011</strong>, fue aprobado el proyecto de vigencias futuras para llevar a cabo el mantenimiento preventivo y correctivo<br />
de equipos de laboratorio y apoyo crítico, lo que permite mejorar los tiempos de respuesta a las solicitudes de<br />
mantenimiento de las áreas misionales. Este proceso además permite aumentar la confiabilidad en la operación de<br />
los equipos, disminuir paradas de los mismos, en pro de garantizar el cumplimiento de normas de calidad GP 1000,<br />
ISO 9000, BPM e iniciar lo relacionado con el cumplimiento de la norma 17.025. Un valor agregado de este logro, es<br />
el de disminuir la carga administrativa que genera el proceso precontractual necesario para asegurar el<br />
mantenimiento de aproximadamente 3000 equipos.<br />
� La entrada en funcionamiento del Sistema de Trámites de Información Estratégicos – TI<strong>DE</strong>, se ha podido contar con<br />
información real y técnicamente documentada sobre los riesgos que presenta la infraestructura del INS.<br />
� Los laboratorios y áreas, cuentan con espacios mejor distribuidos, rutas de evacuación y se ha implementado el uso<br />
de materiales modernos que permiten el cumplimiento de Buenas Prácticas de Laboratorio (BPL).<br />
3.3 <strong>GESTIÓN</strong> HUMANA<br />
Dentro de la política de talento humano del INS, se ha dado cumplimiento en un 90% al Plan Institucional de<br />
Capacitación del <strong>2011</strong>, permitiendo el desarrollo de las competencias laborares por parte de los funcionarios que a su<br />
vez contribuyen a lograr la consecución de las metas institucionales.<br />
Durante el año <strong>2011</strong> en virtud de los convenios existentes con los entes educativos, en la modalidad de educación formal<br />
(especializaciones y maestrías) y educación no formal (diplomados y otros cursos), varios de nuestros funcionarios<br />
fueron beneficiados con becas completas o parciales, tal y como se puede apreciar a continuación:<br />
Tabla N° 34: Funcionarios INS beneficiarios en programas de formación, <strong>2011</strong><br />
NÚMERO <strong>DE</strong><br />
UNIVERSIDAD<br />
FUNCIONARIOS<br />
BENEFICIADOS<br />
PROGRAMA<br />
Militar Nueva Granada 1 Maestría en gestión de organizaciones<br />
INCCA 1 Especialización en gerencia pública<br />
Rosario 1 Especialización en gerencia de salud pública<br />
1 Maestría en salud ocupacional y ambiental<br />
Colegio Mayor de Cundinamarca 1 Diplomado en gerencia de la calidad en los laboratorios<br />
40 Cursos de extensión en varias temáticas<br />
Bosque 1 Maestría en salud pública<br />
1 Diplomado en sistemas integrados de gestión en HSEQ<br />
<strong>Nacional</strong> 2 Maestría en infecciones y salud del trópico<br />
2 Diplomado en biotecnología farmacéutica<br />
1 Maestría en salud pública<br />
Santander 1 Especialización en gerencia pública<br />
TOTAL 53<br />
� Actividades desarrolladas en <strong>2011</strong><br />
• En el mes de septiembre de <strong>2011</strong>, se dictó un “Taller de Preparación para la Jubilación”, donde se buscaba<br />
preparar a los futuros pensionados para asumir la pérdida del vínculo laboral y tratar de disminuir los niveles de<br />
ansiedad y estrés que origina está situación. Al taller asistieron 26 funcionarios que se encuentran en proceso de<br />
solicitud de pensión.<br />
• Con el fin de proteger la integridad y dar mayor seguridad a funcionarios, disminuir los accidentes de trabajo y la<br />
aparición de enfermedades profesionales, se socializó de política de salud ocupacional y reglamento de higiene y<br />
seguridad industrial vía Web y mediante inducción a funcionarios, pasantes y contratistas nuevos.<br />
• Se definieron políticas para el desarrollo de competencias, habilidades, aptitudes e idoneidad del servidor público<br />
según Resolución 272 de 2004.<br />
• En lo concerniente al fortalecimiento de la gestión del Recurso Humano se cuenta con una Política de Desarrollo en<br />
dicha área, con lineamientos y estrategias claras para su administración, que contemplan el desarrollo de<br />
competencias, habilidades, aptitudes e idoneidad de los servidores públicos, incorporando los principios de justicia,
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
equidad y transparencia, en los procesos de selección, inducción, formación, capacitación y evaluación del<br />
desempeño en armonía con los objetivos estratégicos, la misión y la visión institucional, de conformidad con los<br />
parámetros emanados por la Ley 909 de 2004, Ley 190 de 1995, Decreto ley 1567 de 1998 entre otros.<br />
• Se realizó el proceso de capacitación a todo el personal, referente al nuevo sistema tipo de evaluación de<br />
desempeño emanado por la CNSC, Circulares 137,138 y los lineamientos del decreto 2539 de 2005, competencias<br />
comportamentales como herramientas de evaluación y seguimiento a la gestión de los funcionarios y por ende de<br />
su operación.<br />
• Dentro del programa de Bienestar se desarrolló la medición del clima laboral en mayo de <strong>2011</strong> por parte de la ARP<br />
Positiva y con base en los resultados se adecuó el plan de bienestar, el cual se diseñó enfocándose principalmente<br />
en liderazgo, manejo de conflictos y comunicación asertiva. Adicionalmente se continúan desarrollando actividades<br />
deportivas y recreativas, celebraciones de fechas importantes, y reconocimientos en general.<br />
• Se obtuvo un aumento en la participación y eficacia de las capacitaciones con base en los puntos críticos<br />
identificados en la encuesta de clima laboral.<br />
• Se elaboró y socializó el Plan Institucional de Capacitación a través de su publicación en la página web institucional.<br />
3.4 ATENCIÓN AL USUARIO<br />
Durante el <strong>2011</strong>, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud culminó el levantamiento del proceso de atención al usuario, el cual tiene<br />
como objetivo brindar atención oportuna a las necesidades de los usuarios de la Entidad con el fin de satisfacer los<br />
requerimientos, trámites y solicitudes de acuerdo con la normatividad vigente; a través de la identificación de las<br />
debilidades y fortalezas en la prestación de bienes y servicios del INS, para generar estrategias de mejoramiento. En el<br />
plan de trabajo del proceso se han realizado capacitaciones a los funcionarios del INS acerca del mejoramiento del<br />
servicio al cliente el cual nos permite prestar servicios de manera imparcial, sin tratar con privilegio o discriminación a las<br />
personas sea cual fuere su condición económica, social, ideológica, política, sexual, racial, religiosa o de cualquier otra<br />
naturaleza, de manera oportuna, con excelencia, ajustándose a la normatividad legal y evitando conflictos de intereses<br />
de forma tal que nuestra conducta genere y fortalezca la confianza institucional ante la comunidad (Código de Ética del<br />
INS).<br />
Teniendo en cuenta los lineamientos gubernamentales y la Política <strong>Nacional</strong> de Atención al Ciudadano, el INS<br />
implementó en el <strong>2011</strong> la Cartilla de Participación Ciudadana la cual se encuentra disponible en la página web<br />
www.ins.gov.co. Adicionalmente, el INS ha mejorado la calidad y accesibilidad de los servicios que provee al ciudadano<br />
mediante la adopción de un modelo de Gestión de Servicio, implementando un manual de atención al ciudadano como<br />
herramienta de calidad; y de esta forma, mejorar la confianza y satisfacción del ciudadano, además del fortalecimiento de<br />
los canales de comunicación para la atención al ciudadano, como la respuesta oportuna de PQRS mediante el correo<br />
electrónico contactenos@ins.gov.co.<br />
3.4.1 Sistema de Quejas, Peticiones, Sugerencias y Reclamos <strong>2011</strong><br />
Durante el año <strong>2011</strong> se presentaron un total de 462 PQR vía web, las cuales fueron atendidas oportunamente.<br />
Tabla N° 35: Peticiones, quejas, reclamos y sugerencias <strong>2011</strong><br />
ÁREA <strong>DE</strong> CONSULTA Consulta Felicitación Petición Queja Reclamo Sugerencia TOTAL<br />
Atención al usuario 17 36 9 2 64<br />
Dirección General 1 1<br />
Control Interno 1 1<br />
Secretaría General 6 19 1 2 1 29<br />
Sub. Investigación 6 13 1 20<br />
Sub. Producción 6 4 10<br />
Red <strong>Nacional</strong> de Laboratorios 51 2 40 1 1 95<br />
Sub. Vigilancia 37 3 63 4 3 110<br />
Donación y Trasplantes 37 84 4 2 5 132<br />
TOTAL 161 5 260 19 4 13 462<br />
Fuente: Sistema de PQRS INS.<br />
Las solicitudes más frecuentes recibidas vía web fueron, peticiones con un total de 260, seguida de consultas con 161,<br />
tenemos además 19 quejas, 4 reclamos, 13 sugerencias y 5 felicitaciones. La mayor parte de las PQR se relacionan con
INSTITUTO<br />
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
el tema de donación de órganos y trasplantes, con 132 solicitudes realizadas ya sea por el tema de envío de carnet o<br />
inscripción por la página web del carné de donación.<br />
LOGROS EN ATENCIÓN AL USUARIO<br />
� El INS ha logrado afianzar la cultura de servicio al ciudadano en los servidores del INS a través de la socialización<br />
de herramientas y capacitaciones dictadas por el SENA para el mejoramiento continuo en la prestación del servicio.<br />
� Se realizó la primera Feria Institucional del Conocimiento, en la cual los diferentes grupos del INS expusieron sus<br />
procesos y procedimientos, lo que permitió fortalecer el sentido de pertenencia y conocimiento de la entidad, en<br />
funcionarios y contratistas.<br />
� Se inició un proceso para medir la calidad del servicio mediante la actualización del registro de Peticiones, Quejas y<br />
Reclamos de la ciudadanía, así como la implementación del formato de encuesta de satisfacción entre quienes<br />
visitan las instalaciones del INS.<br />
3.5 <strong>GESTIÓN</strong> AMBIENTAL<br />
En concordancia con la política ambiental del INS, durante el año <strong>2011</strong> se avanzó en la consolidación del sistema de<br />
administración ambiental. Para lo cual desde el Comité de Gestión Ambiental - CGA, se contó con la participación de<br />
sus miembros en la evaluación del plan de trabajo del año 2010 y la aprobación del plan para la vigencia del año <strong>2011</strong>.<br />
Adicionalmente al interior del CGA se conformaron grupos de trabajo con el fin de viabilizar las acciones a desarrollar,<br />
así: Grupo Operativo No. 1 destinado para avanzar en los planes de mejoramiento en el tema de vertimientos integrado<br />
por los representantes de Salud Ambiental, Secretaría General y Subdirección RNL; Grupo Operativo No. 2 encargado<br />
de la implementación de campañas ambientales integrado por Subdirección de Investigación, Gestión Administrativa y<br />
Financiera, Oficina de Planeación y Secretaría General; Grupo Operativo No. 3 se encarga de la revisión y aprobación<br />
de procedimientos conformado por la Subdirección de Vigilancia y el Líder del Proceso de Gestión Ambiental.<br />
3.5.1 Sistema de administración ambiental<br />
El sistema de administración ambiental del <strong>Instituto</strong>, hace referencia al conjunto de herramientas gerenciales que<br />
contribuyen a lograr sus objetivos ambientales. Para lo cual se han desarrollado 3 fases: planeación, implementación y<br />
operación; y verificación.<br />
3.5.2 Segregación de residuos<br />
La segregación de residuos generados en el INS se realizó conforme a los lineamientos y código de colores definidos en<br />
el Manual de Gestión Integral de Residuos, con el fin de fortalecer las prácticas de adecuada separación en cada una de<br />
las áreas, se trabajó en dos frentes: el primero, relacionado con la socialización del Manual de Gestión de Residuos a<br />
funcionarios y contratistas, manejo de residuos peligrosos de tipo administrativo; gestión de residuos áreas<br />
administrativas; manejo de residuos con bromuro de etidio; manejo de residuos reciclables y ordinarios en las áreas<br />
administrativas y gestión integral de residuos químicos.<br />
3.5.3 Cuartos de almacenamiento central de residuos<br />
Teniendo en cuenta que los cuartos de almacenamiento central de residuos (químicos, infecciosos y ordinarios)<br />
presentaban deterioro físico, en el <strong>2011</strong> se adelantaron obras civiles de reparación con materiales que permitan la<br />
limpieza y desinfección. Además se efectuaron intervenciones específicas para cada área, entre las que encontramos:
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
� Cuarto de Residuos Infecciosos<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Poceta construida. Congelador adquirido para el almacenamiento<br />
de residuos anatomopatológicos y de animales.<br />
Autoclave adquirida para la desactivación de<br />
residuos<br />
� Cuarto de Residuos Químicos<br />
Cuarto de residuos químicos Dotación de estibas<br />
Dotación de estantes para almacenamiento de<br />
residuos químicos<br />
Bascula para pesaje de residuos infecciosos<br />
Bascula digital para cuantificación de residuos<br />
químicos.
INSTITUTO<br />
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� Cuarto de residuos reciclables<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Adecuación de espacios para el almacenamiento<br />
ordenado de residuos potencialmente reciclables.<br />
Adecuación del techo del cuarto de<br />
almacenamiento de reciclaje para evitar<br />
almacenamiento a la intemperie.<br />
Adicionalmente, se llevó a cabo seguimiento externo a la empresa encargada del tratamiento y disposición final de los<br />
residuos peligrosos infecciosos (ECOCAPITAL), contratada por el INS con el fin de verificar el cumplimiento de los<br />
lineamientos para el correcto tratamiento y disposición final de los residuos generados.<br />
La información de los residuos sólidos generados en el INS se consolidó mensualmente durante el <strong>2011</strong>, lo cual ha sido<br />
el insumo para avanzar en la medición del los indicadores del proceso, en la gráfica N°46 se muestra la distribución de<br />
los residuos generados en INS de acuerdo al tipo de residuos, se evidencia que el mayor porcentaje corresponde a<br />
residuos infecciosos en concordancia con el desarrollo de actividades misionales, asimismo, se observa que el<br />
aprovechamiento de residuos a través de reciclaje supera la generación de residuos con destino a relleno sanitario.<br />
Residuos,<br />
Reciclables,<br />
22120Kg 36%<br />
Gráfica N° 46: Generación de residuos INS <strong>2011</strong><br />
Residuos,<br />
Quimicos, 2854,6<br />
Kg 5%<br />
Fuente: Gestión ambiental INS<br />
Residuos,<br />
ordinarios, 12677<br />
Kg 20%<br />
Residuos,<br />
Infecciosos,<br />
23834,7Kg 39%<br />
En la siguiente gráfica se presenta la destinación de residuos en cumplimiento de la normatividad ambiental, para el<br />
tratamiento y disposición final se contrataron gestores autorizados con el fin de garantizar el adecuado procedimiento.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 47: Destinación de residuos generados en el INS período <strong>2011</strong><br />
Reciclaje y<br />
aprovechamiento<br />
36%<br />
Relleno sanitario<br />
20,6%<br />
Fuente: Gestión ambiental INS<br />
3.5.4 Gestión Ambiental Empresarial GAE<br />
Encapsulamiento<br />
1%<br />
Autoclave<br />
36%<br />
Incineración<br />
6,4%<br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud participó en el programa de<br />
Gestión Ambiental Empresarial GAE de la Secretaría Distrital<br />
de Ambiente – SDA en nivel II, el cual busca fortalecer a las<br />
entidades en la producción y el consumo sostenible, de<br />
acuerdo con cada uno de los ítems calificables por la<br />
autoridad ambiental (SDA), el <strong>Instituto</strong> alcanzó los<br />
compromisos de asistencia a las capacitaciones, entrega de la<br />
totalidad de los talleres y la entrega del proyecto final, de<br />
acuerdo con esto el INS se hace acreedor al certificado de<br />
aprobación y participación en el nivel II del programa GAE y<br />
se ratifica la invitación por parte de la Secretaría Distrital de<br />
Ambiente a la participación en el nivel III que corresponde a<br />
Sistemas de Gestión Ambiental.<br />
La participación en este programa fortaleció las capacidades de los integrantes del proceso de gestión ambiental en<br />
temas como: Eco indicadores, costos de ineficiencia, evaluación de impactos y costos, manejo de residuos sólidos,<br />
líquidos y gaseosos, así como también lo relacionado con las buenas prácticas de manufactura. Además se generó un<br />
vinculo importante con la autoridad ambiental (SDA) lo que argumenta el compromiso del INS con la mitigación de los<br />
impactos ambientales negativos que se causan durante la ejecución de sus actividades.<br />
3.6 <strong>GESTIÓN</strong> DOCUMENTAL<br />
En junio de <strong>2011</strong>, se oficializó la integración al procedimiento de gestión documental de la solución informática Melba, en<br />
aras de fortalecer la gestión de la ventanilla única de correspondencia, la cual ha permitido centralizar la recepción de<br />
documentos y hacer seguimiento a las acciones destinadas a dar trámite a cada una de las comunicaciones oficiales<br />
tanto de entrada como de salida de la Institución.<br />
La implementación del Melba en la entidad fue realizada con capacitaciones y charlas ofrecidas en el auditorio,<br />
divulgación de los manuales por el correo institucional y acompañamiento personalizado a cada área que manifestara<br />
inquietudes en el uso del mismo. Los beneficios y ventajas del sistema son:
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
• Reducción de tiempo de consultas y tareas de archivo.<br />
• Mejoramiento en el control de la documentación e información.<br />
• Información compartida entre diferentes usuarios.<br />
• Fácil y rápida distribución o envío de documentos.<br />
• Ahorro en impresión de documentos.<br />
• Reducción de desplazamientos.<br />
• Ahorro de espacio físico.<br />
• Control y seguimiento de los documentos.<br />
• Evita la duplicidad de documentos.<br />
Adicionalmente, durante el <strong>2011</strong> se realizó el acompañamiento, seguimiento y asesoría a la organización de los archivos<br />
de gestión dando cumplimiento al acuerdo 042 de 2002 del AGN “Por el cual se establecen los criterios para la<br />
organización de los archivos de gestión en las entidades públicas y las privadas que cumplen funciones públicas, se<br />
regula el Inventario Único Documental y se desarrollan los artículos 21, 22, 23 y 26 de la Ley General de Archivos 594 de<br />
2000” en los criterios para la organización de archivos de gestión (Art. 2) e inventario documental (Art. 7). Conforme al<br />
acuerdo 042 se establecieron los pasos para la organización del archivo de gestión 2010/<strong>2011</strong>.<br />
De las 64 TRD de la entidad y archivos de gestión se realizó en segundo semestre seguimiento a 35 de ellas<br />
equivalentes al 55% del total de archivos de gestión y se determinó el avance promedio de 77% en la organización de los<br />
archivos.<br />
3.7 ADQUISICIÓN <strong>DE</strong> BIENES Y SERVICIOS<br />
A 30 de diciembre de <strong>2011</strong> se perfeccionaron 785 contratos por valor de $24.106,7 millones. De este valor el 45%<br />
($11.964,1 millones) está representado en contratación de prestación de servicios y el 18,24% ($ 4.397 millones) en<br />
contratación directa por causal de exclusividad. Se aclara que las contrataciones por exclusividad, se dan porque los<br />
laboratorios requieren reactivos y elementos de laboratorio que han sido utilizados para la estandarización de técnicas en<br />
diferentes procedimientos y cualquier cambio en la metodología requeriría de una validación en cuanto a la eficiencia de<br />
una nueva marca de reactivo o de elemento en el procedimiento, ocasionando riesgos en el proceso además de<br />
sobrecostos.<br />
Ahora bien, por selección abreviada se contrató el 21,2% del total de los contratos suscritos ($ 5.110,1 millones); de los<br />
10 procesos de licitación adelantados durante el <strong>2011</strong> se perfeccionaron 100 contratos que representan el 9,3% del valor<br />
contratado durante la vigencia ($ 2.242 millones); por contratos interadministrativos se realizaron tres con entidades del<br />
nivel nacional 24 equivalentes a 3,04% del valor contratado ($733,4 millones); los procesos de mínima cuantía, concurso<br />
de méritos y contrato de transacción equivalen al 2,4% del valor contratado.<br />
Tabla N° 36: Procesos contratados por modalidad <strong>2011</strong><br />
(cifras en millones de pesos)<br />
MODALIDAD<br />
N° de<br />
Procesos<br />
Nº de<br />
contratos<br />
Valor %<br />
Concurso de méritos 16 1 150 0,62%<br />
Contratación directa (prestación de servicios) 455 455 11.964,1 45%<br />
Contratación directa exclusividad 87 87 4.397,1 18,24%<br />
Contrato de transacción 4 4 51,7 0,21%<br />
Contrato interadministrativo 3 3 733,4 3,04%<br />
Licitación 10 100 2,242,3 9,30%<br />
Mínima cuantía 78 51 376 1,56%<br />
Selección abreviada 123 86 5.110,1 21,20%<br />
TOTAL GENERAL 776 785 24.106,7 100%<br />
Fuente: Grupo de Gestión Contractual - Informe de gestión de Secretaría General <strong>2011</strong><br />
24 Adpostal, Imprenta <strong>Nacional</strong> de Colombia y Universidad <strong>Nacional</strong> de Colombia.
INSTITUTO<br />
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SALUD<br />
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80%<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
3.8 <strong>GESTIÓN</strong> JURÍDICA<br />
El grupo de Gestión Contractual en este año tuvo un incremento respecto a la solicitud de evaluaciones jurídicas para<br />
emitir conceptos de viabilidad por cuanto los procesos de contratación estatal para mínima cuantía también son<br />
verificados jurídicamente a partir del segundo semestre del <strong>2011</strong>.<br />
Gráfica N° 48: Emisión de conceptos jurídico a los grupos de apoyo y subdirecciones del INS<br />
5%<br />
15%<br />
CONCEPTOS JURIDICOS<br />
Fuente: Oficina Asesora Jurídica<br />
EVALUACIONES JURÍDICAS PROCESOS<br />
CONTRACTUALES<br />
RECOMENDACIONES JURÍDICAS<br />
En los procesos administrativos sancionatorios por incumplimientos contractuales se impusieron multas por la suma de<br />
$160,6 millones que representan ingresos propios para el INS, todas ya canceladas. Mientras que los procesos<br />
administrativos sancionatorios sin penalizar, se lograron conciliar y recaudar $123,23 millones, mediante el uso de<br />
Mecanismos Alternativos de Solución de Conflictos – MASC.<br />
Gráfica N° 49: Montos recaudados a través de MASC utilizados (cifras en millones de pesos)<br />
Contrato de transacción<br />
Arreglo directo por<br />
compensación<br />
Conciliación ante<br />
Procuraduría<br />
Fuente: Oficina Asesora Jurídica<br />
$ 8,63<br />
$ 31,48<br />
$ 83,12<br />
$ 0 $ 20 $ 40 $ 60 $ 80 $ 100<br />
Adicionalmente durante el <strong>2011</strong>, la Oficina Asesora Jurídica gestionó la legalización de 16 convenios para la vigilancia de<br />
posibles brotes y enfermedades causadas por el uso de químicos en el ambiente que eliminan cultivos ilícitos con<br />
diferentes departamentos del territorio <strong>Nacional</strong>, adicional a estos se legalizaron 13 convenios para el desarrollo de la<br />
investigación en salud con varias entidades a fin de lograr el objetivo misional del INS.<br />
LOGROS <strong>GESTIÓN</strong> JURÍDICA<br />
• La gestión realizada por los abogados de la entidad, eximió al <strong>Instituto</strong> de responsabilidad en el pago por demandas<br />
durante el <strong>2011</strong>y adicionalmente a través de los procesos de conciliación y procesos administrativos sancionatorios,<br />
se recaudaron cerca $283,83 millones.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
3.9 <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> SISTEMAS <strong>DE</strong> INFORMACIÓN<br />
sector, focalizados en los usuarios.<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, se ha comprometido en brindar<br />
servicios de tecnología para todos y cada uno de los usuarios,<br />
tanto internos como externos. Este resumen se enfocará en<br />
presentar el estado de todas las iniciativas por medio de las<br />
cuales el INS, está avanzando en el salto tecnológico hacia<br />
ambientes informáticos de punta, iniciado en el año 2.009<br />
mediante el proyecto de reingeniería de TI, focalizados en la<br />
masificación del uso de tecnologías de información en cada una<br />
de las actividades del día a día de todos nuestros usuarios,<br />
buscando que cualquier interacción con el INS sea cada vez<br />
mas fácil, y que todas estas tecnologías permitan acercarnos e<br />
involucrarnos en forma efectiva al entorno del sector salud, para<br />
gestar de esta forma el posicionarnos como líderes en manejo<br />
de información y de competencia altamente importante en el<br />
Como parte de la ejecución del Plan Institucional y dentro de la búsqueda del cumplimiento para el marco de resultados<br />
del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud para los años <strong>2011</strong> al 2014, dentro de los Sistemas de información, se han realizado<br />
múltiples actividades para promover mediante el uso de tecnologías la inclusión de todos los usuarios a los procesos de<br />
información manejados por el INS, buscando igualdad en disponibilidad, oportunidad, calidad y agilidad de la<br />
información.<br />
Durante el año <strong>2011</strong> la Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información, obtuvo cifras de crecimiento bastante<br />
importantes, por ejemplo, existen dos nuevos sistemas de información funcionando y enfocados en brindar un mejor<br />
servicio a usuarios finales, uno para la vigilancia de la calidad del agua potable, y un segundo para la administración de<br />
muestras de laboratorio recibidas. Así mismo, a nivel de disponibilidad de servicios de TI, se ha logrado un porcentaje<br />
mayor del 96%, un avance de alto impacto frente a comportamientos anteriores. Todos los logros obtenidos, se apegan<br />
al concepto del Ecosistema Digital (formulado por el Ministerio de TIC), una integración eficiente entre la Infraestructura,<br />
los servicios de TI, las aplicaciones y por supuesto los usuarios, los cuales no son vistos como netos consumidores de<br />
información, sino como consumidores, productores, generadores y receptores de información. Buscando así dentro de la<br />
expansión y crecimiento de las TI, una evolución persistente en cada uno de los componentes.<br />
Este crecimiento logrado durante el año <strong>2011</strong>, se enfocó en continuar con la implementación de la filosofía de servicios<br />
con alta disponibilidad y alta seguridad, haciéndose primordial, no solo la búsqueda de la continuidad de los servicios<br />
tecnológicos implementados, sino enfocándose en la obtención de mejoras a nivel técnico y lógicamente en la inclusión<br />
de nuevos servicios. Lo que se ve reflejado en un mejor nivel de servicios de Tecnologías de Información y<br />
comunicaciones para los usuarios internos y externos del INS. Permitiendo ampliar la cobertura de usabilidad de las<br />
tecnologías de información al interior del <strong>Instituto</strong>, con nuevas herramientas de navegación y acceso, y garantizando en<br />
un mejor nivel, la disponibilidad de los servicios de red, de mensajería, de navegación, de aplicaciones, de bases de<br />
datos. Algunas cifras de Crecimiento, se pueden observar en las siguientes gráficas:<br />
Capacidad Canal<br />
(MegaBytes)<br />
20<br />
15<br />
10<br />
Gráfica N° 50: Capacidad de canal de Internet (entrada y salida), 2009 -<strong>2011</strong><br />
5<br />
0<br />
4 0 4 0<br />
2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información<br />
20<br />
10<br />
Ancho de Banda - Canal<br />
Principal (en MB)<br />
Ancho de Banda - Canal<br />
Redundante (en MB)
INSTITUTO<br />
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SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 51: Número de Aplicaciones Web Based, 2009 - <strong>2011</strong><br />
Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
2009 2010 <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 52: Número de puntos de acceso red inalámbrica, 2009 -<strong>2011</strong><br />
Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información<br />
4<br />
1<br />
2009 2010 <strong>2011</strong><br />
10<br />
Así mismo, todo este proceso de renovación tecnológica que se ha realizado al interior del instituto, ha logrado fomentar<br />
las bases de una arquitectura tecnológica fuerte, que redunda en la posibilidad de generar nuevas implementaciones de<br />
soluciones, servicios, aplicaciones, y funcionalidades de parte de los usuarios internos, enfocadas hacia los usuarios<br />
externos del INS, bajo la filosofía de autogestión y entrega de información con mecanismos virtuales y en línea.<br />
Claramente, el cambio tecnológico ha significado superar múltiples obstáculos, realizar procesos de gestión de cambio<br />
en las personas, generar nuevas políticas de uso de la plataforma, y sobre todo, involucrar a los usuarios internos y<br />
externos, como actores primordiales dentro del proyecto de renovación tecnológica. En donde a <strong>2011</strong>, cada usuario del<br />
INS, está transformándose en pilar tecnológico fundamental, en su proceso de integración y consolidación como receptor<br />
de cada uno de los componentes ofertados a nivel de infraestructura, servicios y aplicaciones.<br />
2<br />
6<br />
31
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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$ 2.000<br />
$ 1.500<br />
$ 1.000<br />
$ 500<br />
$ -<br />
<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
Gráfica N° 53: Inversión en TIC 2008 -<strong>2011</strong><br />
(Cifras en millones)<br />
$ 961<br />
Fuente: SIIF - Proyecto implantación de sistemas de información<br />
Dentro de las adquisiciones de hardware y software realizadas, se destacan:<br />
� Hardware: workstations, equipos de escritorio, equipos de comunicaciones, firewall y servidores para la<br />
administración de bases de datos.<br />
� Software: licenciamiento, desarrollo nuevos sistemas, actualización y soporte de aplicaciones propias del INS.<br />
3.10.1 Estrategia de Gobierno en Línea<br />
Respecto a los lineamientos de la Estrategia de Gobierno en Línea, el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud está adecuando la<br />
plataforma tecnológica y desarrollando el Sistema de Información del INS – SIINS, que integrará la información de<br />
vigilancia en salud pública reportada desde el nivel local por las unidades primarias generadoras de datos, la red de<br />
laboratorios y la generación de conocimientos provenientes de las cuatro Subdirecciones del INS, con la finalidad de<br />
servir para la toma de decisiones de intervención, control, monitoreo, propuesta de políticas, planes, proyectos y<br />
formulación de normas en salud pública.<br />
La evaluación de la implementación de la Estrategia de Gobierno en Línea, elaborada en el <strong>2011</strong>, arrojó que el <strong>Instituto</strong><br />
<strong>Nacional</strong> de Salud tiene un índice de Gobierno en Línea de 92%, de acuerdo con la metodología de medición establecida<br />
por el Programa de Gobierno en Línea.<br />
Gráfica N° 54: Resultados de la evaluación de la implementación de la Estrategia de Gobierno en Línea, <strong>2011</strong><br />
Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información<br />
$ 1.934<br />
$ 1.613<br />
2008 2009 2010 <strong>2011</strong><br />
$ 1.278
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
A continuación se identifican las actividades realizadas y pendientes (cuando aplica), de las fases establecidas dentro de<br />
la estrategia de Gobierno en Línea:<br />
Tabla N° 37: Calificación avance por fases de Gobierno en Línea<br />
Fases Actividades realizadas<br />
Actividades<br />
pendientes<br />
1. Información<br />
Actualización de la información en el portal Web<br />
del INS.<br />
Actualización de la información en el portal Web<br />
2. Interacción<br />
del INS y mantenimiento de los servicios<br />
ofrecidos.<br />
3. Transacción<br />
Se abrió el concurso para la contratación del<br />
Pago en Línea pero se declaró desierto.<br />
Se está utilizando el lenguaje estándar para<br />
4. Transformación<br />
intercambio de información GEL-XML.<br />
Se está desarrollando el Subsistema<br />
Información SIVICAP.<br />
de<br />
5. Democracia<br />
Se hizo el seguimiento a la participación de la<br />
ciudadanía en el ejercicio de Democracia en<br />
Línea "Propuesta de Política sobre donación de<br />
órganos y tejidos y acceso a trasplantes" y se<br />
publicaron los resultados de la participación en<br />
los foros.<br />
Fuente: Grupo sistemas de información – Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información<br />
Contratar el servicio de<br />
pago en línea.<br />
Puesta en marcha del<br />
subsistema de<br />
información SIVICAP.<br />
Resultados del ejercicio<br />
de democracia con los<br />
expertos.<br />
%<br />
Cumplimiento<br />
LOGROS <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> SISTEMAS <strong>DE</strong> INFORMACIÓN<br />
� Se realizó un nuevo diseño del portal institucional y de la intranet, desarrollados en share point, con el<br />
propósito de mejorar la imagen, generar nuevos servicios, ajustarse a los nuevos lineamientos del Gobierno En<br />
Línea - GEL y ofrecer una mejor atención a la ciudadanía que consulta a diario nuestro portal. Estas<br />
actividades constituyen la fase inicial del proceso que se adelanta para dar cumplimiento a las políticas del<br />
GEL, la cual tendrá continuidad en el 2012.<br />
� Expansión en la capacidad de procesamiento, almacenamiento y servicios, a nivel de central de datos, lo que<br />
brinda mejores posibilidades de implementación de soluciones, con altos estándares de seguridad, calidad y<br />
disponibilidad. Es así, que se implementaron soluciones informáticas de alto nivel, sin requerir mayor tipo de<br />
intervención en manejo de la plataforma del INS, soluciones de carácter misional, que impactan la vigilancia en<br />
Salud Pública, como SIVICAP – Sistema de Vigilancia para la Calidad del Agua Potable, SIAM – Sistema de<br />
Información para la Administración de Muestras, entre otros.<br />
� Aumento en la cobertura de la red de datos del <strong>Instituto</strong>. Permitiendo de esta manera, un acceso pleno a los<br />
servicios de tecnologías, mediante un mejor manejo del canal de comunicaciones, y reduciendo en forma<br />
altamente significativa las salidas de servicio.<br />
� Se reforzó la garantía de tener continuidad de los servicios de TIC, y la posibilidad de recuperación de<br />
información a niveles de retención altamente significativos, frente a posibles desastres de información,<br />
mediante la implementación de mecanismos de almacenamiento y respaldo de información, para todos los<br />
dispositivos centralizados, servidores y servicios.<br />
� Mejor Calidad de servicio, para cada usuario final del <strong>Instituto</strong>, tanto a nivel interno como externo, con<br />
porcentajes de disponibilidad de servicios mayores al 96% por mes. Resultados obtenidos mediante la<br />
estabilización y afinamiento de todos y cada uno de los componentes de la plataforma de tecnologías del INS,<br />
a nivel centralizado, con impacto a nivel remoto, por implementación efectiva de niveles de Calidad de Servicio.<br />
100%<br />
100%<br />
89%<br />
81%<br />
100%
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
3.10 PLANEACIÓN <strong>INSTITUCIONAL</strong><br />
El proceso de planeación institucional, tiene como propósito generar estrategias de largo, mediano y corto plazo para el<br />
cumplimiento de los objetivos institucionales enmarcados en políticas, mediante planes, programas, proyectos,<br />
compromisos y acciones para el desarrollo armónico y sostenido del <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud. Lo anterior se logra<br />
mediante la asesoría y acompañamiento permanente a los procesos misionales y de apoyo, para garantizar la correcta<br />
formulación de los proyectos de inversión, indicadores del marco lógico, planes de acción y planes de compras, sobre los<br />
cuales periódicamente se está realizando el respectivo análisis a los reportes que genera el Sistema Integrado de<br />
Planeación, de tal manera que la organización cuente con información oportuna y completa para la toma de decisiones y<br />
mejora continua.<br />
En este sentido y con el propósito de llevar a cabo los grandes retos que se ha planteado el INS para el 2012, durante el<br />
<strong>2011</strong> se realizaron diferentes gestiones ante el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, Ministerio de Salud y Protección<br />
Social y el Departamento <strong>Nacional</strong> de Planeación, cuyo resultado fue un incremento del 64% en el presupuesto de<br />
inversión y un 45% en el presupuesto total del INS para la vigencia 2012; tal y como se puede apreciar en la siguiente<br />
tabla:<br />
Tabla N° 38: Comparativo del presupuesto INS aprobado para las vigencias <strong>2011</strong> y 2012<br />
(Cifras en millones de $)<br />
RUBROS<br />
PRESUPUESTO<br />
<strong>2011</strong><br />
PRESUPUESTO<br />
APROBADO 2012<br />
VAR %<br />
12/11<br />
FUNCIONAMIENTO 18.561,3 21.503 16%<br />
Red <strong>Nacional</strong> de Laboratorios<br />
10.281<br />
Red <strong>Nacional</strong> de Bancos de Sangre 11.749<br />
1.716 17%<br />
Red de Donación y Trasplante 1.691<br />
Vigilancia y Control 9.327 13.277 42%<br />
Producción 1.405 2.460 75%<br />
Investigación en Salud 2.087 3.066 47%<br />
Nutrición 1.157 474 -59%<br />
Sistemas de Información 1.802 2.071 15%<br />
Construcción y remodelación 1.014 11.851 1069%<br />
Vigilancia y Control - Pasto 116 n.a n.a<br />
TOTAL INVERSION 28.657,4 46.887 64%<br />
TOTAL PRESUPUESTO INS 47.218,7 68.390 45%<br />
Fuente: PGN Minhacienda - Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información.<br />
El aumento más significativo se observa en el proyecto de construcción, dado que se tiene contemplado realizar la<br />
remodelación de laboratorios y finalizar el nuevo bioterio, con el propósito de fortalecer las capacidades del INS, dentro<br />
de su nueva naturaleza jurídica como <strong>Instituto</strong> de Ciencia y Tecnología en Salud y dar cumplimiento a lo contemplado<br />
como meta en el Plan <strong>Nacional</strong> de Desarrollo. Adicionalmente, la disminución del 59% reflejada en el proyecto de<br />
nutrición se debe fundamentalmente a la adición de $700 millones, trasladados en noviembre de <strong>2011</strong> desde el ICBF,<br />
para atender compromisos adquiridos para la ejecución del convenio interadministrativo que se tenía con esta entidad y<br />
que terminó en <strong>2011</strong>. Por otra parte, el proyecto de prevención control y vigilancia en salud pública- Pasto, culminó en el<br />
<strong>2011</strong>, motivo por el cual, no se ve reflejado en el presupuesto de 2012.<br />
Al mismo tiempo, durante el <strong>2011</strong> se gestionó la aprobación de dos nuevos proyectos de inversión denominados:<br />
mejoramiento y fortalecimiento red nacional de bancos de sangre; y mejoramiento y fortalecimiento de la red de donación<br />
y trasplantes. En la tabla anterior se observa la desagregación en el presupuesto que durante el <strong>2011</strong>, correspondía al<br />
proyecto de mejoramiento y fortalecimiento red nacional de laboratorios, el cual se mantiene en la vigencia 2012, pero<br />
separado de los dos que se mencionaron inicialmente. Además de estos tres proyectos se remitieron los otros cinco (5)<br />
proyectos de inversión al Ministerio de Salud y Protección Social los cuales fueron viabilizados en su totalidad.
INSTITUTO<br />
N ACIONAL <strong>DE</strong><br />
SALUD<br />
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
LOGROS PLANEACIÓN <strong>INSTITUCIONAL</strong><br />
� El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, se ha planteado grandes retos para el 2012 y para llevarlos a cabo,<br />
indiscutiblemente debe contar con el presupuesto suficiente; en esta medida, desde el proceso de planeación<br />
institucional se realizaron en <strong>2011</strong>, diferentes gestiones ante Ministerio de Hacienda y Crédito Público,<br />
Ministerio de Salud y la Protección Social y el Departamento <strong>Nacional</strong> de Planeación, cuyo resultado fue un<br />
incremento del 45% en el presupuesto total del INS para la vigencia 2012.<br />
� Con ocasión a las facultades extraordinarias otorgadas al Presidente de la Republica, en el año <strong>2011</strong>, se logró<br />
el cambio de naturaleza jurídica de la entidad, con la expedición del Decreto 4109, el cual pasó de ser un<br />
establecimiento público a un instituto técnico científico, lo cual otorga al <strong>Instituto</strong> una figura jurídica que permite<br />
una mayor acción en términos de seguridad social en salud y de Ciencia, Tecnología e Innovación, autonomía<br />
y capacidad operativa en los procesos de producción, comercialización e intercambio de los bienes y servicios<br />
producidos, y de esta manera ser fuente de información prioritaria y cualificada para que las autoridades del<br />
Sector de la Protección Social puedan tomar decisiones relacionadas con los riesgos que puedan afectar o<br />
amenazar la salud pública, así como para la formulación de políticas públicas.<br />
� Durante el <strong>2011</strong>, se logró la aprobación de vigencias futuras requeridas en el mantenimiento de equipos de<br />
laboratorios y prestación de servicios, por valor de $ 6.553.123.527, distribuidas así:<br />
Tabla N° 39: Vigencias futuras <strong>2011</strong> -2013<br />
<strong>DE</strong>SCRIPCIÓN PROYECTO <strong>DE</strong> INVERSIÓN <strong>2011</strong> 2012 2013<br />
Investigación en salud $50.000.000 $378.478.234 $406.196.246<br />
Redes <strong>Nacional</strong>es de<br />
laboratorio, bancos de sangre y<br />
trasplantes<br />
$300.000.000<br />
Mantenimiento<br />
Fortalecimiento Red <strong>Nacional</strong><br />
de Laboratorios<br />
$488.318.018 $513.943.213<br />
Fortalecimiento Red <strong>Nacional</strong><br />
Bancos de Sangre<br />
$54.133.540 $56.974.276<br />
Producción de Biológicos,<br />
químicos<br />
laboratorio<br />
y animales de $50.000.000 $360.000.000 $360.000.000<br />
Investigación en salud $77.080.000 $431.000.000<br />
Prestación de servicios Vigilancia y control en salud<br />
pública<br />
$588.000.000 $2.439.000.000<br />
SUBTOTAL $1.065.080.000 $4.150.929.792 $1.337.113.735<br />
TOTAL<br />
Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Sistemas de Información<br />
$6.553.123.527<br />
� El <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, como instituto para el desarrollo científico – técnico en el área de la salud y la<br />
biomedicina, gestionó la asignación de los recursos para el proyecto de construcción y remodelación de<br />
laboratorios, asegurando la adecuación unas instalaciones adecuadas, seguras y eficientes, acordes a los<br />
lineamientos y estándares internacionales.<br />
� En el año <strong>2011</strong> se radicó en el Ministerio de Salud y Protección Social, el estudio técnico de rediseño<br />
institucional del INS, el cual contempla el cambio de estructura interna y planta de personal, con la<br />
incorporación del Observatorio <strong>Nacional</strong> de Salud como dependencia del INS y el ajuste de los perfiles de los<br />
empleos propuestos, con el fin de garantizar la profesionalización de los mismos.<br />
3.11 <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> CALIDAD<br />
Durante el primer semestre se actualizaron y publicaron los listados maestros (documentos, registros y documentos<br />
externos), en la página web del INS, para consulta por parte de los usuarios internos. Esta es una labor permanente que<br />
se realiza con el objetivo de mantener al día la documentación trasversal de la entidad. Lo anterior, se realiza de acuerdo<br />
al plan de mejoramiento realizado desde calidad, el cual contemplaba la revisión y ajuste o aprobación de las<br />
caracterizaciones de los procesos. La revisión y ajuste de las caracterizaciones incluyó: objetivo y alcance del proceso,<br />
ciclo PHVA, puntos de control frente al mapa de riesgos, políticas de operación, documentos y registros.
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Adicionalmente, para el proceso de certificación, el equipo de calidad capacitó en la NTCGP 1000: 2009 a los<br />
responsables y colaboradores de todos los procesos del <strong>Instituto</strong>. Dicha capacitación incluía: definiciones, marco<br />
normativo, estructura, principios, procedimientos obligatorios y demás requisitos. Así mismo se socializó la política de<br />
calidad, los objetivos de calidad, el mapa de procesos y los documentos transversales del SIG. Se realizó la socialización<br />
del Manual de Calidad a todos los responsables de proceso y sus delegados, como parte del proceso de preparación<br />
para la auditoría de certificación.<br />
Como resultado del trabajo desarrollado, en el <strong>2011</strong> el <strong>Instituto</strong> Colombiano de Normas Técnicas y Certificación -<br />
ICONTEC le otorgó al INS la certificación del Sistema de Gestión de Calidad respecto a las normas NTCGP 1000, ISO<br />
9001 e IQNET, en reconocimiento al compromiso institucional con la calidad de los productos y servicios desarrollados<br />
en pro de la salud pública en el país.<br />
3.11.1 Sistemas complementarios<br />
Se continúa impulsando en dos grupos de la Subdirección de la Red <strong>Nacional</strong> de Laboratorios, la implementación de un<br />
sistema de calidad bajo los lineamientos de la norma NTC-ISO/IEC 17025:2005 con el propósito de alcanzar la<br />
acreditación de dos ensayos de laboratorio en estos grupos.<br />
Para el fortalecimiento de la Red <strong>Nacional</strong> de Laboratorios, se continuó con el acompañamiento técnico para la<br />
implementación del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios - PGIRH en los departamentos de Atlántico y<br />
Valle, convirtiéndose en un insumo importante para la construcción de la guía elaborada cuyo propósito es orientar y<br />
facilitar la elaboración y estructuración del documento técnico del PGIRH en los laboratorios de Salud Pública.<br />
Igualmente se inició la prueba piloto en la Red de Bancos de Sangre, con la asistencia técnica a los bancos de sangre<br />
del Hospital General de Medellín y San Vicente de Paúl, Fundación Hematológica Colombia y Banco del Hospital<br />
Universitario la Samaritana. Se tendrán lecciones aprendidas de estas dos instituciones para el fortalecimiento de la<br />
gestión ambiental del INS.<br />
LOGROS <strong>GESTIÓN</strong> <strong>DE</strong> CALIDAD<br />
� El <strong>Instituto</strong> Colombiano de Normas Técnicas y Certificación<br />
- ICONTEC le otorgó al INS la certificación del Sistema de<br />
Gestión de Calidad respecto a las normas NTCGP 1000,<br />
ISO 9001 e IQNET, en reconocimiento al compromiso<br />
institucional con la calidad de los productos y servicios<br />
desarrollados en pro de la salud pública en el país. Lo<br />
anterior se logró gracias al proceso de renovación y<br />
posicionamiento a nivel nacional e internacional que ha<br />
venido realizando el INS, para el cual ha contado con el<br />
apoyo y compromiso de cada uno de sus funcionarios.<br />
� El modelo de operación por procesos implementado a través del Sistema de Gestión de Calidad, ha facilitado<br />
la planeación, la ejecución, la evaluación y la comunicación en relación a la cadena de valor del INS.<br />
3.12 CONTROL <strong>INSTITUCIONAL</strong><br />
En desarrollo de la gestión de Riesgos en el INS, en la vigencia 2010, se realizo el levantamiento del Mapa de Riesgos<br />
Institucional, el cual contenía 64 riesgos y 120 acciones, estas acciones fueron monitoreadas dentro del seguimiento<br />
realizado en el <strong>2011</strong>, observando como resultado a 31 de diciembre, un nivel de avance promedio del 93%.<br />
Adicionalmente en el <strong>2011</strong>, fue evaluada la gestión del INS vigencia fiscal 2010, por la Contraloría General de la<br />
República, quien como resultado emitió concepto favorable, FENECIENDO la cuenta con observaciones y sin<br />
salvedades, registrándose producto de la auditoría 25 hallazgos administrativos para lo cual, el INS genero el respectivo<br />
plan de mejoramiento con 52 acciones de mejora.<br />
En el mes de septiembre de <strong>2011</strong>, se elaboró y presentó el plan para subsanar los hallazgos generados en la auditoría<br />
de la vigencia 2010, el cual quedo en firme en octubre del año <strong>2011</strong>. De acuerdo a lo anterior y a lo normado por la CGR,
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<strong>INFORME</strong> <strong>DE</strong> <strong>GESTIÓN</strong> <strong>2011</strong><br />
se consolidaron las acciones en curso con corte a septiembre 30 del plan vigencia 2009 y las correspondientes al plan<br />
2010, registrándose 41 hallazgos y 75 acciones de mejora.<br />
Y siguiendo la metodología impartida por el Departamento Administrativo de la Función Pública – DAFP, se midió el<br />
estado de implementación del MECI y la gestión de control en el INS; en donde los resultados de la aplicación de la<br />
encuesta de medición de avances del Sistema de Control Interno INS, permiten evidenciar el compromiso de la entidad<br />
frente al desarrollo e implementación de dicho modelo como herramienta de control para dar cumplimiento a la misión y a<br />
los objetivos institucionales.<br />
3.12.1 Sistema de control interno contable vigencia <strong>2011</strong><br />
Dando cumplimiento a lo establecido por la Contaduría General de la Nación en la Resolución 357 del 23 de Julio de<br />
2008 “Por la cual se adopta el procedimiento de control interno contable y de reporte del informe anual de evaluación a la<br />
Contaduría General de la Nación”; y en su artículo 3. “Establece la responsabilidad los Jefes de Control Interno,<br />
auditores o quienes hagan sus veces de evaluar la implementación y efectividad del control interno contable necesario<br />
para generar la información financiera, económica, social y ambiental de la entidad contable pública, con las<br />
características de confiabilidad, relevancia y comprensibilidad, a que se refiere el marco conceptual del Plan General de<br />
Contabilidad Pública”, se realizó la evaluación al Sistema aplicando la metodología establecida soportada en la<br />
información y evidencias documentales de la gestión realizada por el <strong>Instituto</strong>. Los resultados obtenidos fueron<br />
reportados a través del sistema consolidado de hacienda e información financiera publica – CHIP, dentro de los términos<br />
establecidos para su remisión.<br />
Como resultado de la evaluación se obtuvo una calificación final del Sistema de Control Interno Contable para el período<br />
<strong>2011</strong> de 4.90, sobre 5.00, superando la calificación de la vigencia anterior, que fue de 4.88, que comparativamente<br />
muestra un mejoramiento en (0.02), resultado de la mejora reportada en la mayoría de los ítem evaluados.<br />
Seguimiento a los planes de mejoramiento generados de las diferentes auditorías, evaluaciones y mapa de riesgos<br />
registrando un alto nivel de cumplimiento<br />
Verificación y seguimiento a la ejecución del plan de mejoramiento Contraloría General de la República, observando un<br />
alto nivel de compromiso por los responsables en el cumplimiento de las acciones establecidas en el plan.<br />
Acompañamiento a la comisión evaluadora de la Contraloría General de la Republica, en desarrollo de la auditoría<br />
integral, suministrando información de manera efectiva y oportuna, contribuyendo al fenecimiento de la cuenta vigencia<br />
2010, con observaciones y sin salvedades.<br />
LOGROS CONTROL <strong>INSTITUCIONAL</strong><br />
� En el <strong>2011</strong>, fue evaluada la gestión del INS vigencia fiscal 2010, por la Contraloría General de la República, quien<br />
como resultado emitió concepto favorable, FENECIENDO la cuenta con observaciones y sin salvedades,<br />
registrándose como producto de la auditoría, 25 hallazgos administrativos para lo cual, el INS generó el respectivo<br />
plan de mejoramiento con 52 acciones de mejora.<br />
� Calificación ALTA en la evaluación del Sistema de Control Interno vigencia 2010, <strong>2011</strong>, por parte del Departamento<br />
Administrativo de la Función Pública.<br />
� Mejoramiento continuó del Sistema de Control Interno Contable, reflejado en la evaluación realizada a la vigencia<br />
2010 y <strong>2011</strong>, igualmente los seguimientos realizados a la gestión contable <strong>2011</strong>.<br />
� Fortalecimiento y empoderamiento de la cultura de autocontrol, medida a través de la gestión de autoevaluación y<br />
generación de acciones de mejora.
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4.PROYECTOS FUTUROS<br />
4. PROYECTOS FUTUROS<br />
Con el fin de cumplir de la mejor manera sus compromisos misionales y estar preparados para los retos futuros, el INS<br />
se está centrando en los procesos científicos y técnicos que contribuyan a mejorar la salud de la población, porque ser el<br />
referente nacional e internacional en salud pública, no se da exclusivamente por ser el adjudicatario legal de dicha<br />
condición, se requiere una organización en la cual se fortalezca la especialización funcional y que ésta sea el soporte<br />
para el desarrollo de procesos transversales, que permitan identificar y atender oportunamente las necesidades de los<br />
clientes internos y externos de la entidad. En este sentido a continuación se presentan cuatro proyectos que a futuro, se<br />
espera poder realizar con el apoyo de las entidades correspondientes.<br />
4.1 BIOLOGICAL SAFETY LEVEL - BSL-3<br />
Los laboratorios de bioseguridad con nivel de bioconteción 3, son espacios en los cuales se manejan patógenos de alto<br />
nivel de riesgo y biológicos asociados a eventos emergentes y reemergentes en salud pública. Con el fin de contar con<br />
un laboratorio nacional en el cual puedan hacerse pruebas de laboratorio de alta y media complejidad tales como la<br />
identificación de patógenos y el desarrollo de vacunas en espacios que garanticen la protección de las personas, el INS<br />
contrató el diseño de un laboratorio de bioseguridad nivel 3. De manera complementaria se exploró la posibilidad de<br />
contar con un laboratorio móvil que cumpliera las exigencias de biocontención, permitiendo desarrollar el trabajo en las<br />
zonas afectadas por eventos de alta externalidad.<br />
Finalmente, se estudia también la posibilidad de contar con un laboratorio estilo “box”, que no requiere una obra civil<br />
compleja, sino un espacio prefabricado que incluso cuente con fuentes alternas de energía y agua. Este laboratorio<br />
permitiría contar con un ambiente seguro para el manejo de patógenos de alto riesgo cuyo estudio puede derivar en el<br />
desarrollo de métodos de epidemiología, protocolos de identificación de patógenos e incluso vacunas para aquellos<br />
eventos de alta externalidad que sean susceptibles a dicho tratamiento.<br />
4.2 NUEVO EDIFICIO INS<br />
De acuerdo con estudios realizados, las actuales instalaciones de la Entidad fueron construidas entre 1965 y 1967,<br />
cumpliendo las normas de construcción vigentes para la época. Adicionalmente, la distribución de áreas y las<br />
condiciones de sismo resistencia distan mucho de ser las ideales. El análisis estructural muestra daños en techos,<br />
cubiertas, obsolescencia en el tendido de redes, las cuales han sido objeto de intervención, pero se constituyen en todo<br />
caso en factores de riesgo sobre la estabilidad y la funcionalidad de los edificios. Adicionalmente, la estructura no<br />
permite el acceso a población con discapacidad y en términos generales, se considera la necesidad de construir un<br />
nuevo edificio que cumpla con las normas de sismo resistencia, tenga un buen manejo de espacios y áreas de trabajo,<br />
cuente con rutas de emergencia y de garantías de seguridad para los trabajadores y los visitantes. El proyecto cuenta ya<br />
con una ficha EBI y la viabilidad otorgada es el siguiente paso para su desarrollo.<br />
4.3 <strong>DE</strong>SARROLLO <strong>DE</strong> UN NUEVO SUERO ANTICORAL (ANTIMICRURICO)<br />
A través de la notificación y la constante interacción con las Entidades Territoriales, el <strong>Instituto</strong> hace el seguimiento a los<br />
accidentes ofídicos, que se presentan en el país. Si bien una parte muy significativa de estos accidentes, por los géneros<br />
de las serpientes que los ocasionan (Bothrops y Crotalus), son atendidos desde el punto de vista clínico con el suero<br />
antiofídico polivalente que produce la Entidad, hay un porcentaje menor de accidentes, ocasionados por especímenes<br />
del género Micrurus, cuya atención demanda la importación del suero.<br />
Gracias a los resultados experimentales logrados en las fases de captura de ejemplares, obtención de plasma<br />
hiperinmune y actividades experimentales de fraccionamiento y purificación, el INS tiene proyectado el proceso de<br />
investigación y desarrollo del antiveneno antimicrurico, esperando contar al año 2013 con el producto terminado<br />
autorizado para su comercialización.
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4.4 PLANTA MULTIPROPÓSITO<br />
A partir de la puesta en marcha del Programa Ampliado de Inmunizaciones – PAI en el país, éste programa se ha<br />
constituido en una acción estratégica de política en salud pública, mediante la vacunación gratuita de la población<br />
infantil. No obstante, los países de la región, incluido Colombia, aún tienen dificultades para generar sistemas de<br />
estímulos e incentivos para que los laboratorios farmacéuticos adelanten las necesarias acciones de investigación y<br />
desarrollo requeridas para el control de la enfermedad que afectan la salud pública.<br />
Lo anterior, constituye una oportunidad para que el <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> de Salud, inicie a la luz de las Buenas Prácticas de<br />
Manufactura de la OMS, la producción local de biológicos, tales como la vacuna antiamarílica, la triple viral (contra tres<br />
enfermedades potencialmente graves típicas de la infancia: sarampión, paperas y rubeola) o la vacuna contra la<br />
influenza. Especialmente, si tenemos en cuenta que todas estas, se producen con tecnologías que se derivan del cultivo<br />
del virus en embrión en huevos de gallina, que se encuentran en el esquema básico de vacunación del PAI y que los<br />
requerimientos de vacunación para cada una de las enfermedades, se encuentran actualmente alrededor de 850 mil<br />
personas / año, cifra equivalente a un estimado total producido de 3’400.000 vacunas / año.