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Demanda. El procedimiento para la estimación de la demanda por atenciones de
salud GES se ilustra en la Figura 1. Comienza con la estimación de la población
FONASA e ISAPRE para el 2013. Le sigue una estimación de la necesidad médica de
atención para cada PS y para cada uno de los grupos principales de prestaciones
(GPP) que componen cada PS. 2 Para estimar la necesidad médica por PS y por cada
GPP se recurrió a información epidemiológica proveniente de las guías clínicas GES, la
Encuesta Nacional de Salud ENS 2009-2010, la literatura chilena e internacional y los
EVC anteriores.
En la proyección de la demanda fue crítico estimar qué proporción de los
demandantes recurrirán a la atención GES en las redes del FONASA o las ISAPRE, o
bien a la atención de libre elección con cada uno de estos dos tipos de aseguradores:
mientras mayor es la proporción de beneficiarios que demandan atención GES, en lugar
de libre elección, mayor es el costo GES para el FONASA y las ISAPRE.
También fue crítico contrastar la demanda estimada con la utilización real, esta
última proveniente de los registros SIGGES para el FONASA y del Maestro de
Prestaciones, de la Superintendencia de Salud, para las ISAPRE. En aquellos casos en
que la demanda estimada para el 2013 excedía la utilización observada en el 2012, se
interpretó la diferencia como la presencia en el pasado reciente de una necesidad no
percibida, o bien de una demanda no expresada, o bien de una demanda insatisfecha.
En los casos contrarios, en que la demanda estimada para el 2013 era inferior a la
utilización observada en el 2012, se interpretó la diferencia como una utilización
excesiva o bien como una subestimación de la demanda. Cuando el análisis de estas
diferencias así lo ameritó, se realizó un ajuste, hacia arriba o hacia abajo, en la
demanda estimada para el 2013, de acuerdo a un criterio sanitario.
Población
Fuente: Los autores.
Figura 1 Secuencia necesidad-demanda-utilización GES
Necesidad médica Necesidad percibida Demanda total Demanda GES Utilización GES
Tiene un PS
GES
Percibe el PS
No percibe el
PS
Necesidad no
percibida
Demanda
atención
No demanda
atención
Necesidad
percibida no
expresada
Costos públicos. Los costos públicos de prestaciones aranceladas, de las cuales
había 742 en el estudio, provinieron del Arancel FONASA Modalidad Institucional o, en
2 Cada PS contiene uno o varios GPP. Por ejemplo, el PS 37 Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15
años y más contiene los siguientes GPP: (1) Diagnóstico: Confirmación accidente cerebro vascular isquémico; (2) Tratamiento:
Tratamiento accidente cerebro vascular isquémico; y (3) Seguimiento: Seguimiento accidente cerebro vascular isquémico.
iii
Demanda
atención GES
No demanda
atención GES
Demanda libre
elección
GPP 1
GPP n
Obtiene
atención GES
No obtiene
atención GES
Demanda GES no
satisfecha