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HEMATEMESIS Y MELENAS - Gastroenterología y Hepatología

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Capítulo 4 HEMATEMESIS Y MELENAS Eduardo Bajador Andreu Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza Antonio José Hervas Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba Joaquín Balanzó Servicio de Patología Digestiva del Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau. Barcelona Objetivos de este capítulo 1. Describir la forma de presentación de la hemorragia digestiva alta (HDA) y las claves clínicas para evaluar la magnitud del sangrado y el pronóstico del paciente. 2. Conocer la pauta de actuación ante un paciente con HDA desde su admisión en el área de urgencias hasta el momento del alta hospitalaria. 3. Facilitar criterios para el manejo de la hemorragia digestiva de acuerdo con recomendaciones basadas en la evidencia. Introducción La hemorragia digestiva alta (HDA) es la pérdida sanguínea provocada por una lesión localizada en algún punto del esófago, estómago o duodeno. Esta entidad representa una de las condiciones clínicas más prevalentes en los servicios de urgencia hospitalaria y de gastroenterología. Su incidencia varía, según el área estudiada, entre 75 y 140 casos de HDA por 100.000 habitantes/año y sus causas más frecuentes incluyen la úlcera péptica, gástrica o duodenal, las lesiones agudas de la mucosa gástrica, las varices esofagogástricas, los desgarros cardiales de Mallory-Weiss, las esofagitis y los tumores (tabla I) 1 . En los últimos años se ha modificado el patrón epidemiológico de esta complicación. La edad de los pacientes es cada vez más avanzada, y la úlcera gástrica se ha ido haciendo más frecuente en detrimento de la úlcera duodenal. Estos cambios se deben al envejecimiento progresivo de la población en los países desarrollados. En este grupo de edad es más prevalente la coexistencia de enfermedades asociadas graves y un mayor consumo de fármacos potencialmente lesivos para la mucosa Referencias clave 1) Barkun A, Bardou M, Marshall J. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2003; 139: 843. 2) Peter D J, Dougherty, JM. Evaluation of the patient with gastrointestinal bleeding: an evidence based approach. Emerg Med Clin North Am 1999; 17(1): 239-61. 3) KR Palmer. Nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage:guidelines. Gut 2002; 51(suppl 4):IV1-IV6. 4) Feu F, Brullet E, Calvet X, Fernández Llamazares J, Villanueva C. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. Gastroenterología y Hepatología; 2003;26:70-85. gastrointestinal, como el ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Estas circunstancias parecen ser la causa de que la mortalidad por HDA, excluida la hemorragia por hipertensión portal, se mantenga estable entre el 4% y 6%, a pesar de los indudables avances terapéuticos introducidos en las dos últimas décadas, como la aparición de antisecretores cada vez más potentes o el conocimiento del papel del Helicobacter pylori en la fisiopatología de la enfermedad ulcerosa 2-4 . Problemas comunes en la práctica clínica. Gastroenterología y hepatología 57

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