Views
3 years ago

requisição de exame citopatológico - mama - Prefeitura Municipal ...

requisição de exame citopatológico - mama - Prefeitura Municipal ...

requisição de exame citopatológico - mama - Prefeitura Municipal

UF: S P UNIDADE DE SAÚDE: DADOS RESIDENCIAIS LOGRADOURO: REQUISIÇÃO DE EXAME CITOPATOLÓGICO - MAMA PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO E DA MAMA MINISTÉRIO DA SAÚDE CÓDIGO DA UNIDADE DE SAÚDE (CNES): CÓDIGO MUNICÍPIO: MUNICÍPIO: PRONTUÁRIO: NOME COMPLETO DO(A) PACIENTE: NOME COMPLETO DA MÃE: DDD: INFORMAÇÕES PESSOAIS IDENTIDADE: ORGÃO EMISSOR: UF: CNPF (CPF): DATA DE NASCIMENTO: IDADE: NÚMERO: COMPLEMENTO: CÓDIGO MUNICÍPIO: MUNICÍPIO: TELEFONE: PONTO DE REFERÊNCIA: ESCOLARIDADE: Analfabeta PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS 3 5 0 9 5 0 2 C A M P I N A S CARTÃO SUS: SEXO: DADOS DA ANAMNESE (UNIDADE SOLICITANTE) EXAME CLÍNICO DAS MAMAS APELIDO DO(A) PACIENTE: 1 - Achou recentemente um nódulo ou caroço na mama? (Há menos de 1mês) 2 - Você está grávida ou amamentando? Sim 3 - Apresenta risco elevado para câncer de mama? Sim Risco elevado são: Mulheres com história familiar, de pelo menos, um parente de primeiro grau com diagnóstico de: - câncer de mama antes dos 50 anos de idade; - câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer faixa etária; Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino; Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ. MASCULINO FEMININO BAIRRO: UF: Ensino Fundamental Incompleto Ensino Fundamental Completo Ensino Médio Completo Sim, mama direita Observação: em caso de múltiplas lesões deverá ser preenchido um formulário para cada lesão e os diferentes materiais colhidos deverão ser enviados para um mesmo laboratório. 5 - Material enviado 6 - Tem tumor residual após punção? Sim Não Mama direita Descarga papilar Punção aspirativa 7 - Tumor sólido puncionado é o tumor residual? Sim Não Mama esquerda Conteúdo cístico 8 - Número de lâminas / ml enviadas(os) ATENÇÃO: Não serão processados os exames que não tiverem o nome, idade, endereço e nome da mãe da paciente preenchidos. Não Não CEP: Não sabe Não sabe Ensino Superior Completo Sim, mama esquerda Não 4 - Descrição do exame Mama Descarga papilar Nódulo (tumor) Localização Cristalina Hemorrágica Sólido Cístico Sólido-Cístico QSE QIE QSI QII UQext UQsup UQint UQinf RRA PA DATA DA COLETA: EXAMINADOR:

PODER EXECUTIVO - Prefeitura Municipal de Rio Claro
rioclaro.sp.gov.br
Edição 686_07_10_2013 - Prefeitura Municipal de Lavras
lavras.mg.gov.br
REQUISIÇÃO DE EXAME HISTOPATOLÓGICO - MAMA - Instituto ...
www2.inca.gov.br
requisição de exame histopatológico - mama - Prefeitura Municipal ...
campinas.sp.gov.br
Requisição de exame Histopatológico - Mama - Instituto Nacional ...
www2.inca.gov.br
poDer eXeCUtiVo - Prefeitura Municipal de Rio Claro
rioclaro.sp.gov.br
Lei Mun. 2470 de 12/03/2013 - Prefeitura Municipal de Coronel Vivida
www2.pmcv.com.br
Lei 211 - Prefeitura Municipal de Ladário
ladario.ms.gov.br
prefeitura munichpal de santo anastácio - Prefeitura Municipal de ...
santoanastacio.sp.gov.br
prefeitura municipal de são mateus estado do espírito santo
saomateus.es.gov.br
Convênio - Prefeitura Municipal de Lagoa Santa
lagoasanta.mg.gov.br
Ata - Prefeitura Municipal de Lagoa Santa
lagoasanta.mg.gov.br
Ata - Prefeitura Municipal de Lagoa Santa
lagoasanta.mg.gov.br
Prefeitura Municipal de Paulínia
paulinia.sp.gov.br
Lei Complementar 034 de 24.12.2011 - Prefeitura Municipal de ...
www2.pmcv.com.br
PREFEITURA MUNICIPAL DE URU
urusp1.dominiotemporario.com
PREFEITURA MUNICIPAL DE URU
urusp1.dominiotemporario.com
Contrato - Prefeitura Municipal de Lagoa Santa
lagoasanta.mg.gov.br
Prefeitura Municipal de Paulínia
paulinia.sp.gov.br
Prefeitura Municipal de Coronel Macedo
portalpublico.com.br
PREFEITURA MUNICIPAL DE PARACATU DEMONSTRATIVO
paracatu.mg.gov.br
PREFEITURA MUNICIPAL DE PROMISSÃO PROCESSO ...
promissao.sp.gov.br
290 - Prefeitura Municipal de Uruguaiana
uruguaiana.rs.gov.br
PODER EXECUTIVO - Prefeitura Municipal de Rio Claro
rioclaro.sp.gov.br
Dec. 4926 de 29.08.2012 - Prefeitura Municipal de Coronel Vivida
www2.pmcv.com.br
Maio - Prefeitura Municipal de Uberlândia
uberlandia.mg.gov.br
03/11 - Prefeitura Municipal de Uberaba
uberaba.mg.gov.br
Processo Simplificado - SAMU. - Prefeitura Municipal de Passo Fundo
pmpf.rs.gov.br
homenageia antonio rodrigues porto - rua - Prefeitura Municipal de ...
tupa.sp.gov.br
PREFEITl-.Á MUNICIPAL DE SANTO ANÚTÁCIO - Prefeitura ...
santoanastacio.sp.gov.br