Anorexia nerviosa en niños y adolescentes ... - Maudsley Parents

Monitoreo clínico
Debe ir más allá de la evaluación del peso, ya
que se conoce que los pacientes esconden pesas en
su ropa interior o toman grandes cantidades de
agua para simular mayor peso. Un registro cuidadoso
de la temperatura corporal, frecuencia y características
del pulso, tensión arterial y ortostatismo,
así como ocasionales mediciones de densidades
urinarias, cuerpos cetónicos, proteinuria, y
dosajes de T 3 y electrólitos, ayudarán a decidir
entre la necesidad de tratamiento ambulatorio o
internación. 8,9,42,43
Se considerará la hospitalización si el paciente
pesa menos que 75% de su peso teórico, si se niega
a alimentarse, si presenta bradicardia menor a 45
latidos por minuto, si presenta cambios ortostáticos
del pulso y tensión arterial (más de 20 latidos por
minuto y más de 20 mmHg, respectivamente),
pérdida de peso persistente a pesar del tratamiento,
síncope o arritmias. 8,9,42,43 La internación psiquiátrica
está indicada para la depresión grave o
ante la posibilidad de suicidio.
Consejo nutricional
El consejo nutricional debe considerar el retraso
del vaciamiento gástrico y la constipación causadas
por la motilidad intestinal dañada, con recomendación
de comidas más pequeñas y frecuentes.
Cuando sea posible será útil incorporar al equipo
una nutricionista especializada en trastornos alimentarios.
Si se requiere la hospitalización, la realimentación
será gradual para así evitar el síndrome
de realimentación. 8,9,42,43 De ser posible se evitarán
los líquidos endovenosos, ya que pueden causar
insuficiencia cardíaca, hipofosfatemia o ambas.
Se deberá agregar fósforo al tratamiento dietético.
8,9,42,43 La mayoría de las adolescentes con AN requieren
al menos 1.500 calorías diarias para mantener
el peso. 44 Su metabolismo basal reducido puede
ser muy bajo (800 calorías diarias). Las pacientes
más jóvenes pueden requerir más energía para
destinar al crecimiento.
Apoyo a la familia.
El método de Maudsley
Ayudar a la familia de la joven con AN puede ser
la llave para la recuperación. Se puede ayudar a la
paciente y su familia desmitificando la enfermedad
y externalizándola (“tiene un episodio de anorexia”,
en lugar de “es anoréxica”), ayudándolos a tener
una visión más ecuánime, sin culpas ni acusaciones.
Los pediatras son los agentes ideales para iniciar
una intervención conductual de acuerdo con el método
de Maudsley (Tabla 4). 24 Además, el pediatra
Anorexia nerviosa en niños y adolescentes (Parte 2) / 343
puede asegurar a la familia que no permitirá que la
adolescente se enferme o muera y que habrá una red
de seguridad disponible (la hospitalización). Esto
puede dar fuerza a los padres en momentos de duda
cuando se sienten incapaces de sostener la vigilancia
y las directivas. 25
Los pediatras que se ocupan de una paciente
con AN descubrirán que pueden armar un equipo,
educar, monitorear, manejar la rehabilitación nutricional
y proveer consejo e intervención conductual.
Eventualmente se verán recompensados por
este aspecto de su práctica: años después recordarán
su labor cuando sus ex- pacientes anoréxicas les
lleven sus hijos a la consulta. ■
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