Actualización sobre guías en valvulopatias. Indicaciones ... - FaC

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Actualización sobre guías en valvulopatias. Indicaciones ... - FaC

INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN

Indicaciones de Valvuloplastía Mitral Percutanea

con Balón

Indicaciones de Valvulopastia Mitral Quirúrgica

Indicaciones de Reemplazo Valvular


INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN

Pacientes sintomáticos: alta sobrevida libre de eventos

hasta 10 años.

Progresion Rapido deterioro

Complicaciones que determinan el pronostico:

Fibrilacion auricular

Embolismo sistémico

Sintomas de insuficiencia cardíaca


Valvuloplastia mitral

Se considera un resultado optimo la

obtención de un area mayor o igual a

1,5 cm, lo cual se logra usualmente

hasta en un 77%, sin IM residual mas

que moderada.

De todas las variables de éxito, el

predictor mas importante del resultado

es el indice ecocardiografico.


Valvuloplastía Mitral Percutanea

con Balón

Score de Wilkins

Cuando

o índice

el índice

ecocardiográfico

es menor o igual a 8

las posibilidades de lograr buenos

1. Rigidez resultados son mayores. Un índice

2. Engrosamiento mayor o igual a 12 ofrece resultados

3. Calcificacion de las poco valvas satisfactorios

4. Fibrosis subvalvular


CLASS I

1. Percutaneous mitral balloon

valvotomy is effective for

symptomatic patients (NYHA

functional class II, III, or IV), with

moderate or severe MS* and valve

morphology favorable for

percutaneous mitral balloon

valvotomy in the absence of left atrial

thrombus or moderate to severe MR.

(Level of Evidence: A)

2. Percutaneous mitral balloon

valvotomy is effective for

asymptomatic patients with moderate

or severe MS* and valve morphology

that is favorable for percutaneous

mitral balloon valvotomy who have

pulmonary hypertension (pulmonary

artery systolic pressure greater than

50 mm Hg at rest or greater than 60

mm Hg with exercise) in the absence

of left atrial thrombus or moderate to

severe MR. (Level of Evidence: C)

Valvuloplastía Mitral Percutanea

con Balón

Mayores de 75 años – Insuficiencia respiratoria – Falla multiorganica –

Cancer – Alteraciones psiquiatricas – FEY deprimida – Enfermedad

coronaria difusa – HTP severa

AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines

Consenso SAC


CLASS IIb

• Percutaneous mitral balloon

valvotomy may be considered for

CLASS asymptomatic IIa patients with

moderate or severe MS* and valve

1. Percutaneous

morphology favorable

mitral

for

balloon

valvotomy percutaneous is mitral reasonable balloon for

patients valvotomy with who moderate have new onset or severe of

MS* atrial who fibrillation have a in nonpliable

the absence of

calcified left atrial thrombus valve, are or in moderate NYHA to

functional severe MR. (Level class III–IV, of Evidence: and are C)

• either Percutaneous not candidates mitral balloon for surgery

or valvotomy are at high may risk be considered for surgery. for

(Level symptomatic of Evidence: patients C) (NYHA

functional class II, III, or IV) with MV

area greater than 1.5 cm2 if there is

evidence of hemodynamically

significant MS based on pulmonary

artery systolic pressure greater than

60 mm Hg, pulmonary artery wedge

pressure of 25 mm Hg or more, or

mean MV gradient greater than

15mmHg during exercise. (Level of

Evidence: C)

• Percutaneous mitral balloon

valvotomy may be considered as an

alternative to surgery for patients

with moderate or severe MS who

have a nonpliable calcified valve and

are in NYHA functional class III–IV.

Valvuloplastía Mitral Percutanea

con Balón

AHA/ACC (Level of Evidence: Guidelines C)

ESC Guidelines

Consenso SAC


CLASS III

1. Percutaneous mitral balloon

valvotomy is not indicated for

patients with mild MS. (Level of

Evidence: C)

2. Percutaneous mitral balloon

valvotomy should not be

performed in patients with

moderate to severe MR or left

atrial thrombus. (Level of

Evidence: C).

Valvuloplastía Mitral Percutanea

con Balón

AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines

Consenso SAC


INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN

La primera intervención quirúrgica

en la estenosis mitral la realizó

Cutler en 1923 (44)

Indicaciones de Valvulopastia

(comisurotomía

Mitral

cerrada).

Quirúrgica

En la

actualidad, este procedimiento se

ha reemplazado con ventajas por la

Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción

valvuloplastia mitral por

Valvular

catéter

balón, la cual es la primera

elección de apertura anatómica de

la válvula.

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-

AGOSTO 2007


INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN

Indicaciones de Reemplazo/Reconstrucción Valvular


Indicaciones de cirugía en Estenosis Mitral

AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines

Consenso SAC


Pautas de intervención

•EM severa o moderada

sintomática con anatomía favorable

•EM severa o moderada

sintomática sin anatomia no favorable pero

con contraindicaciones para cirugía

•EM moderada a severa asintomáticos

en reposo pero con: empeoramiento en

ejercicio, antecedentes de embolismo o FA

• Embarazadas o pacientes de alto riesgo

sintomáticos

•Score ecocardiográfico, presencia de trombos

en AI o IM moderada a severa

Valvuloplastía mitral


Pautas de intervención

•EM severa o moderada

sintomática con anatomía desfavorable

o índice ecocardiografico mayor a 11

•Luego de una VPM Percutanea que

evolucione con IM significativa

• Contraindicaciones para valvuloplastia

•Presencia de valvulopatía extra mitral

severa o enfermedad coronaria significativa

que requiere cirugía combinada.

Reemplazo valvular

mitral


En este momento, es la segunda enfermedad valvular

mas frecuente después de la estenosis aórtica. - ESC

Guidelines

3 tipos diferentes:

Orgánica alteración en valvas

Isquémica alteración en VI

Funcional alteración en VI


In asymptomatic MR, the estimated 5 year rates of death

from any cause, death from

cardiac causes, and cardiac events (death from cardiac

causes, heart failure, or new AF) with medical

management were 22+3, 14+3, and 33+3%,

respectively.

In addition to symptoms, age, atrial fibrillation, degree of

MR (particularly ERO), left atrial dilatation, LV dilatation,

and low LVEF are all predictors of poor outcome.

ACC Guidelines


Besides symptoms, the most important predictors of

postoperative outcome after surgery for MR are age, AF,

preoperative LV function, and the reparability of the

valve.

The best results of surgery are observed in the patients

with a preoperative LVEF .60%.

A preoperative end-systolic diameter ,45 mm (no indexed

value has been validated in MR) is also closely correlated

with a good postoperative prognosis.

ACC Guidelines


Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral – IM – Predictores quirúrgicos

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-AGOSTO 2007


Three different MV operations are currently used for

correction A diferencia of MR: 1) MV de repair; la mayoría 2) MV de replacement las series with

preservation internacionales, of part or all of en the las mitral que la apparatus; etiología and 3)

MV degenerativa replacement with constituye removal el of 90% the de mitral las causas apparatus. de

insuficiencia AHA mitral, Guidelines lo cual posibilita una

frecuencia mayor de reparación y por ende una

El tratamiento curva de entrenamiento quirúrgico de mejor la insuficiencia de los grupos mitral

en la actualidad quirúrgicos, ofrece en nuestro dos alternativas país la etiología con diferente

riesgo reumática operatorio: sigue el manteniendo reemplazo valvular una prevalencia con una

mortalidad alta, lo cual del limita 5% al las 12,5% posibilidades y la reparación de este

plástica con una procedimiento mortalidad del - SAC

1% al 3% según

la experiencia internacional. – Consenso SAC


Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral - IM

When LVEF is less 30%, a

durable surgical repair can still

improve symptoms, although

the effect on survival is largely

unknown.

AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines

Consenso SAC


Reemplazo valvular mitral – Reparación mitral - IM

AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines

Consenso SAC


Pautas de intervención

•IM severa sintomática con FEY conservada

según pautas de evaluación.

•IM severa en pacientes asintomaticos con

evidencia de deterioro evolutivo de la

función ventricular, desarrollo de FA o

HTP

•IM severa sintomáticos con deterioro de la

FEY, refractarios al tto, con alta probabilidad

de reparación quirúrgica de la válvula.

Reemplazo valvular

mitral


Muchas gracias por la atención.

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