Estudio ultrasónico de factores predictores de daño del ramo ...

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Estudio ultrasónico de factores predictores de daño del ramo ...

Estudio ultrasónico de factores predictores de daño del

ramo secundario durante el tratamiento de bifurcaciones

coronarias de bajo riesgo con stent provisional.


Bifurcaciones Coronarias


Abordaje terapéutico de las Bifurcaciones


Mecanismo de daño del Ramo Secundario


OBJETIVOS

Analizar los hallazgos ultrasónicos obtenidos en una

serie de 95 pacientes con bifurcaciones { _, _,0} y

buscar posibles predictores de daño del RS tras

implantar el stent en el vaso principal


Material y Métodos. Estudio ultrasónico

• Bolo de nitroglicerina intracoronaria (200 mcg)

• Atlantis SR, Boston Scientific 2.5F. 40 MHz.

• Retirada motorizada a 0.5 mm/s desde el VP (basal y tras stent)

• Retirada motorizada desde el RS

Reconstrucción longitudinal

de la bifurcación

Ref.prox Carina Ref. distal

• Carga de Placa

• Ángulo

• Longitud de placa

• Análisis de la carina


Material y Métodos. Pacientes

(n=95)


Material y Métodos. Datos angiográficos

1,1,0 n= 39(43%) 0,1,0=42(46%)

53 (56%)

32(34%)

7 (7%)

2 (3%)

1,0,0 n= 10 (11%)


Referencia

proximal

Resultados

Máxima

estenosis

Carina Referencia

distal

Área LEE (mm 2 ) 17.2 ± 4.9 11.6 ± 4 10.5 ± 4.3 11.3 ± 4

Área luz (mm 2 ) 11.6 ± 4.2 2.9 ± 1.2 4.4 ± 2.8 8 ± 3.4

Carga de placa (%) 32± 14 73± 11 57± 16 29± 15

Ángulo (º)

61 ± 15

Longitud mm 17.5±9.2

Distancia AMLcarina

mm

3.7± 3.6

CARINA ROMA CARINA PUNTIAGUDA


Resultados

Daño angiográfico del RS tras implantar el stent en VP: 47/95

DAÑO RS

Longitud de placa 17.5±7.7 16.9±9.6 NS

Ángulo 17.5±7.7 17.5±7.7 NS

Área LEE proximal 18.5±5.4 19.4±4.1 NS

Área LEE carina 8.9±2.8 13.6±5


Resultados

CARINA PUNTIAGUDA

CARINA ROMA


Mecanismo de daño: desplazamiento de la carina


Reparación del daño: reposicionamiento la carina


Conclusiones

1. El estudio con eco intracoronario en bifurcaciones de bajo riesgo

identifica un patrón anatómico de la carina (signo de la ceja)

predictor de daño del ostium del RS cuando se implanta un stent

en el VP.

2. Este patrón anatómico se asocia a una disminución del tamaño del

vaso a nivel de la carina.

3. Los estudios con ultrasonidos sugieren que el mecanismo de este

daño es por el desplazamiento de este tipo peculiar de carina

cuando se implanta el stent en el vaso principal.

4. El reposicionamiento de la carina con una dilatación a bajas

atmósferas del RS corrige el defecto inducido.

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