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paroniquias cronicas esdn asimismo indicados 10s antimicbticos de<br />

uso externo asociados a corticoides, como las combinaciones de mico-<br />

nazol e hidrocortisona.<br />

La terapkutica de las aftas granulomatosas, ademis de las inyeccio-<br />

nes intravenosas del antimic6tico apropiado, por ejemplo la amfoteri-<br />

cina B asociada a la administration oral de 5-fluocitosina, requiere<br />

necesariamente la identification del defect0 inmunitario fundamen-<br />

tal y, siempre que sea posible, su compensaci6n. TambiCn se hara un<br />

tratamiento local coadyuvante. Sabemos por experiencia que en<br />

estos pacientes el tratamiento s610 puede tener Cxito con el paciente<br />

hospitalizado, o a1 menos en su primera fase.<br />

Tumores de las uiias<br />

Diversas neoplasias benignas pueden iniciarse en 10s tejidos subun-<br />

gueales o propagarse a la region ungueal desde las areas circundantes.<br />

Las describiremos aqui desde el punto de vista de las alteraciones que<br />

provocan en la placa ungueal. Sin embargo, conviene tener en cuenta<br />

que 10s tumores subungueales incipientes tambiCn pueden manifes-<br />

tarse solo por una mancha, por lo que desde el punto de vista clinic0<br />

es con frecuencia dificil clasificarlos debidamente. De ahi se despren-<br />

de el riesgo de que en esta localizaci6n se retrase el diagn6stico de una<br />

degeneration maligna. Acerca del problema de un tumor subungueal<br />

insistireinos con mas detalle a1 exponer el melanoma maligno. Cuan-<br />

do se aprecien mdculas o proliferaciones histicas subungueales siem-<br />

pre hay que considerar dentro del diagn6stico diferencial la posibili-<br />

dad de medstasis de una neoplasia primaria lejana, aunque seg6n 10s<br />

trabajos publicados esta diseminacion acontece raras veces.<br />

Tumores benignos<br />

Las verrugas comunes son tumores benignos que aparecen con maxi-<br />

ma frecuencia en el territorio ungueal. A partir del hiponiquio o paro-<br />

- -<br />

*Nola del R.: Con posterioridad a la edici6n alemana de la presente obra, se ha introdu-<br />

cido en terapkutica el ketoconazol, antimicbtico de administraci6n oral que mues-<br />

tra gran actividad tanto sobre 10s hongos del gknero Candido como sobre 10s<br />

dermatofitos y ah sobre otros hongos resistentes a la griseohlvina.

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