Protocolo de Cuidados de Accesos venosos centrales - Complejo ...
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<strong>Protocolo</strong>s <strong>de</strong> Enfermería - Servicio <strong>de</strong> Oncología. Volver.<br />
ACCESOS VENOSOS CENTRALES<br />
Introducción<br />
• Las frecuentes punciones venosas y las soluciones irritantes suponen problemas <strong>de</strong> sufrimiento<br />
para los enfermos, frustración y pérdida <strong>de</strong> tiempo para el equipo <strong>de</strong> enfermería.<br />
o Por otra parte, los avances producidos en los últimos años en el tratamiento <strong>de</strong> tumores sólidos<br />
y hemopatías graves han llevado a la administración agresiva <strong>de</strong> QT, hemo<strong>de</strong>rivados,<br />
antibióticos... y a la monitorización <strong>de</strong> parámetros hematológicos-bioquímicos en los transplantes.<br />
• Para la correcta utilización y conservación <strong>de</strong> los catéteres <strong>de</strong> larga duración es necesario:<br />
• Conocer la implantación y funcionamiento <strong>de</strong> los catéteres.<br />
• Dar pautas al paciente y familiares acerca <strong>de</strong>l cuidado y conservación <strong>de</strong> los mismos.<br />
• Conocer las complicaciones y resolución <strong>de</strong> las mismas.<br />
Cateter <strong>de</strong> silicona (Tipo Hickman)<br />
• Es un catéter <strong>de</strong> silicona <strong>de</strong> larga duración (meses- años) que pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> una o doble luz. Su<br />
longitud es <strong>de</strong> 90 cm. ,insertado en la vena subclavia o excepcionalemente en yugular interna y<br />
tunelizada subcutáneamente hasta la pared anterior <strong>de</strong>l tórax<br />
• Tipos:<br />
• 120 French (aumenta la capacidad <strong>de</strong> flujo, perfusión o extracción por ambos<br />
lúmenes ).<br />
• 90 French (inserción más sencilla, lúmen <strong>de</strong> 1,3 – rojo - para extracciones)<br />
• Indicaciones<br />
• Ventajas<br />
• Pacientes que requieren un acceso venoso prolongado.<br />
• Pacientes que precisen un soporte hematológico<br />
• Perfusión <strong>de</strong> hemo<strong>de</strong>rivados.<br />
• Extracción <strong>de</strong> analítica<br />
• Menor riesgo <strong>de</strong> infección que los catéteres convencionales<br />
• Comodidad para el paciente (pue<strong>de</strong> mantener su actividad normal).<br />
• Mejor fijación.<br />
• Incovenientes<br />
• Requiere autocuidado<br />
• Más alto índice <strong>de</strong> infección que el reservorio subcutáneo.<br />
• Colocación difícil, no sustitución por guía, y coste elevado.<br />
• Implantación<br />
• Preoperatorio.<br />
• Solicitar la implantación a C. Vascular.<br />
• El día <strong>de</strong> la inserción duchar o lavar al enfermo<br />
• Rasurar zona <strong>de</strong> implantación si fuera preciso<br />
• Limpiar con Betadine la zona y colocar un paño estéril (turno <strong>de</strong> noche-7.00 horas)<br />
• Dar Trankimazin <strong>de</strong> 0.25 mgrs. a las 23.00 h. s/ precisa<br />
• El paciente <strong>de</strong>be permanecer en ayunas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> las 24.00 h.<br />
• A las 7.00 h. <strong>de</strong>l día previo a inserción <strong>de</strong>be realizarse extracción <strong>de</strong> hemograma y<br />
coagulación<br />
• A primera hora <strong>de</strong> la mañana contactar con el Sº <strong>de</strong> C. Vascular para confirmar<br />
implantación y que una hora antes la enfermera <strong>de</strong>be ser avisada<br />
• Una vez avisada la enfermera <strong>de</strong>berá administrar 500 mgr. <strong>de</strong> Vancomicina y otra<br />
dosis 8.00 h. <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la inserción.<br />
• Si el médico lo estima conveniente, habrá informado con suficiente antelación, <strong>de</strong> que<br />
se requiere transfusión <strong>de</strong> plaquetas, previa a la inserción <strong>de</strong>l catéter. Cuando avisen <strong>de</strong>l<br />
Sº <strong>de</strong> Vascular se enviará por vía urgente la petición <strong>de</strong> la transfusión y se iniciara<br />
administración <strong>de</strong> la premedicación (Urbason 40 mgr. y Nolotil I V). El Banco <strong>de</strong> Sangre<br />
se compromete que tras 15-20 min las plaquetas estén listas para su administración.<br />
Según se baje el enfermo a quirófano la enfermera administrará las plaquetas.
• Postoperatorio<br />
• Se realizará un control radiológico<br />
• Se heparinizará el catéter pudiendo ser utilizado<br />
• A los 15 días <strong>de</strong> la inserción se retirará el punto <strong>de</strong> sutura <strong>de</strong>l catéter (se <strong>de</strong>be recordar<br />
que el ttº con esteroi<strong>de</strong>s retrasa la cicatrización.).<br />
• CUIDADOS DE LA ZONA DE INSERCIÓN<br />
Para mantenimiento <strong>de</strong> Catéter VC: heparinización/48h. Cambio <strong>de</strong> apósito: gasa+apósito:<br />
c/48h;. y siempre que lo precise.<br />
1. Material:<br />
2. Técnica:<br />
• Guantes estériles<br />
• Gasas estériles<br />
• Suero fisiológico<br />
• Betadine<br />
• Esparadrapo hipoalérgico<br />
• Paño estéril<br />
• Mascarilla (para enfermera/o y paciente)<br />
• Lavado <strong>de</strong> manos y secado con papel <strong>de</strong>sechable<br />
• Preparar el material sobre una superficie limpia y paño estéril<br />
• Retirar apósitos antiguos<br />
• Ponerse guantes estériles<br />
• Limpiar bien la piel con gasas estériles empapadas en suero fisiológico, alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong><br />
los orificios <strong>de</strong> inserción y salida <strong>de</strong>l catéter con movimientos circulares <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntro hacia<br />
fuera.<br />
• Secar con gasas estériles la piel.<br />
• Limpiar con gasas empapadas en Betadine la piel, cuidando que el orificio <strong>de</strong> salida<br />
esté bien impregnado <strong>de</strong> dicha solución, así como el propio catéter incluidos los tapones.<br />
• Colocar el apósito estéril <strong>de</strong> tal forma que el catéter que<strong>de</strong> en forma <strong>de</strong> lazo o bucle<br />
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l apósito.<br />
• Enrollar con gasa el sistema <strong>de</strong> clampaje y tapones procurando siempre la comodidad<br />
<strong>de</strong>l paciente.<br />
HEPARINIZACION DEL CATETER<br />
Tiene por objetivo la prevención <strong>de</strong> la coagulación <strong>de</strong>l catéter<br />
¿Cómo hacer la solución heparinizada?<br />
100 cc. <strong>de</strong> suero salino + 5.000 u.i <strong>de</strong> heparina sódica (50 u./ml) (En la Unidad dicha solución se<br />
cambiará diariamente)<br />
Pue<strong>de</strong>n aparecer tres supuestos :<br />
1. Catéter sin usar (no antibióticos ni perfusión) .Dichos pasos que se van a enumerar se harán<br />
por las dos vías <strong>de</strong>l catéter y en días alternos:<br />
a. Paciente en <strong>de</strong>cúbito supino<br />
b. Lavar tapón con Betadine<br />
c. Acoplar jeringa con 8 cc. <strong>de</strong> salino limpio<br />
d. Desclampar<br />
e. Aspirar e introducir el suero<br />
f. Clampar<br />
g. Cambiar <strong>de</strong> jeringa cogiendo 3cc. <strong>de</strong> solución heparinizada<br />
h. Desclampar<br />
i. Introducir lentamente hasta 2,5 cc<br />
2. Extracción <strong>de</strong> muestras <strong>de</strong> sangre:<br />
a. Retirar tapón con el paciente en <strong>de</strong>cúbito supino<br />
b. Cerrar la perfusión<br />
c. Desclampar sacando 5ml. <strong>de</strong> sangre y <strong>de</strong>secharla<br />
d. Extraer con una jeringa la sangre necesaria para la analítica<br />
e. Infundir 10ml. <strong>de</strong> suero salino para lavar la luz <strong>de</strong>l catéter<br />
f. Cambiar <strong>de</strong> jeringa e infundir 4ml.<strong>de</strong> suero heparinizado y clampar cuando que<strong>de</strong>n 0,5ml para<br />
evitar que se que<strong>de</strong> algún resto <strong>de</strong> sangre en el tapón (no refluya)<br />
g. Volver a abrir perfusión, si este era su caso<br />
3. Perfusiones discontinuas: (antibióticos,transfusiones,QT...)<br />
a. Antes <strong>de</strong> iniciar la perfusión se <strong>de</strong>be lavar con 10 ml. <strong>de</strong> salino limpio<br />
b. En el caso <strong>de</strong> transfundir siempre se hepariniza la luz utilizada<br />
c. En el caso <strong>de</strong> antibióticos o QT sólo será necesario heparinizar el cateter con 4 ml. <strong>de</strong> suero<br />
heparinizado<br />
CAMBIO DE TAPONES<br />
? En caso <strong>de</strong> que el paciente esté hospitalizado el cambio <strong>de</strong> tapones se realizará los lunes o<br />
cuando se precise, en su domicilio se cambiaran c/15 días<br />
? El sistema <strong>de</strong> clampaje sólo se cambiara si es estrictamente necesario<br />
EXTRACCIÓN DE HEMOCULTIVOS<br />
a. En caso <strong>de</strong> fiebre extraer tres muestras y un urocultivo<br />
b. Especificar en cada frasco <strong>de</strong> hemocultivo <strong>de</strong> qué vía se ha extraido (rojo,blanco o periférico)<br />
c. Forma <strong>de</strong> extracción:<br />
a. Un hemocultivo <strong>de</strong> vía periférica<br />
b. Dos hemocultivos: -10cc. vía roja<br />
-10cc. vía blanca<br />
d. Si por la vía blanca se estan administrando antibióticos sólo se extraerá una toma <strong>de</strong> la vía<br />
roja y dos tomas <strong>de</strong> la periférica<br />
HICKMAN COAGULADO<br />
• Si se <strong>de</strong>tecta bloqueo <strong>de</strong>l Hickman no se <strong>de</strong>be forzar la infusión para evitar la rotura <strong>de</strong>l catéter<br />
• Conectar una jeringa <strong>de</strong> 10 ml. con 5cc. <strong>de</strong> salino heparinizado (no usar jeringas <strong>de</strong> 3 cc.) y<br />
bajo condiciones asépticas inyectar lentemente una pequeña cantidad
ajo condiciones asépticas inyectar lentemente una pequeña cantidad<br />
• Después <strong>de</strong>sclampar y esperar al menos 15 min<br />
• Favorecer el movimiento <strong>de</strong> las pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l catéter (cambiar la postura <strong>de</strong>l paciente, pedir al<br />
paciente que tosa, elevar el brazo <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l catéter o bien espiración/inspiración profunda )<br />
• Comprobar si continúa la obstrucción <strong>de</strong>l catéter<br />
• En caso <strong>de</strong> seguir coagulado:<br />
• Avisar al hematólogo <strong>de</strong> guardia?placa <strong>de</strong> torax para ver colocación <strong>de</strong> la punta. Si esta bien<br />
posicionado, intentar tto. trombolitico (urokinasa).<br />
• Preparar la solución <strong>de</strong> urokinasa: Diluir el vial <strong>de</strong> 100.000 u.con 20 cc. <strong>de</strong> fisiológico (dicha<br />
solución se mantiene en el frigorífico 24 h ) (Como alternativa en Hickman: 200.000U urokinasa<br />
en 20 cc SF)<br />
• Introducir 2cc. por tapón rojo y 1 cc. blanco introduciendo y aspirando con el émbolo <strong>de</strong> la<br />
jeringa pero sin forzar<br />
• Clampar el catéter y <strong>de</strong>jar al menos 20 ó 30 min.<br />
• Despinzar el catéter e intentar aspirar la solución <strong>de</strong> urokinasa y el coágulo<br />
• En caso <strong>de</strong> no conseguirlo repetir la misma operación<br />
• Una vez <strong>de</strong>sobstruido el catéter seguir las recomendaciones <strong>de</strong> limpieza y sellado <strong>de</strong>l catéter<br />
EDUCACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES<br />
El personal <strong>de</strong> enfermería se encargará <strong>de</strong> la enseñanza <strong>de</strong>l paciente y familiar. Durante su<br />
hospitalización realizaremos las técnicas <strong>de</strong> heparinización y cambio <strong>de</strong> apósito en presencia <strong>de</strong><br />
un familiar, explicando todos los pasos, incluso invitaremos al propio paciente que se lo cui<strong>de</strong> él<br />
mismo,<strong>de</strong> tal forma que en los últimos días sean capaces <strong>de</strong> realizar ellos mismos ambas técnicas<br />
bajo nuestra supervisión.<br />
A<strong>de</strong>más se entregará el día <strong>de</strong>l alta las instrucciones y el material necesario para el autocuidado<br />
<strong>de</strong>l catéter <strong>de</strong> Hickman, así como el alta <strong>de</strong> enfermería por si sus condiciones socio culturales son<br />
bajas y se <strong>de</strong>ban realizar dichos cuidados en el Centro <strong>de</strong> Salud correspondiente.<br />
CUIDADOS DE ENFERMERIA<br />
• Rotar vías <strong>de</strong> antibióticos c/ 48 h ( lunes, miércoles, viernes y domingo), registrando encima <strong>de</strong><br />
las horas <strong>de</strong> administración el color <strong>de</strong>l lúmen)<br />
• Cambios <strong>de</strong> apósitos y sistemas c/48 h. (lunes,miércoles,viernes,domingo)<br />
• Extraer siempre sangre <strong>de</strong> los catéteres excepto si tiene perfusión continua <strong>de</strong> QT,en este caso<br />
se pinzará el catéter durante 10¨min. Se lavará con 10 ml. <strong>de</strong> salino, se <strong>de</strong>secharan 10 ml. y se<br />
proce<strong>de</strong>rá a extraer la sangre necesaria.<br />
• Se <strong>de</strong>jará una vía exclusiva para la NTP<br />
• Administrar la NTP en
2. <strong>Cuidados</strong> tras la inserción:<br />
• Revisar el apósito por si sangra a través <strong>de</strong> éste<br />
• Si fuera necesario reducir la inflamación con peso <strong>de</strong> 2,5 kg. o bolsa <strong>de</strong> hielo sobre el sitio <strong>de</strong><br />
inserción<br />
• Tomar las constantes <strong>de</strong>l paciente<br />
• Comprobar mediante Rx la implantación<br />
• No usar el catéter hasta 24 H. <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la implantación<br />
• Retirar los puntos <strong>de</strong> sutura pasados los 8 -10 días<br />
• En muchos casos no es necesario el ingreso ya que se pue<strong>de</strong> realizar <strong>de</strong> forma ambulatoria<br />
CUIDADOS DE LA ZONA Y MANEJO DEL CATETER<br />
Material<br />
• Guantes estériles<br />
• Gasas estériles<br />
• Agujas tipo Huber o Gripper<br />
• Povidona yodada<br />
• S.fisiológico limpio<br />
• S. Heparinizado (S.fisiológico 100 ml. + 5000 u. Heparina Na )<br />
• Jeringas <strong>de</strong> 10 ml.<br />
• Apósito hipoalergénico<br />
Punción<br />
• Explicar la técnica al paciente<br />
• Lavado <strong>de</strong> manos<br />
• Preparar el campo y material estéril<br />
• Localizar y palpar la zona <strong>de</strong> punción<br />
• Desinfectar la zona,en sentido circular <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntro hacia fuera.<br />
• Ponerse los guantes<br />
• Cargar la jeringa con 10 ml. <strong>de</strong> suero heparinizado y retirar la aguja, colocar el tapón <strong>de</strong><br />
inyección sobre el equipo <strong>de</strong> extensión <strong>de</strong> la aguja Huber y conectarlo a la jeringa purgando el<br />
aire<br />
• Acce<strong>de</strong>r al reservorio si la zona está ya seca, palpar la membrana con la mano no dominante.<br />
Mantener dos <strong>de</strong>dos sobre el perímetro <strong>de</strong>l reservorio para fijarla e introducir la aguja a través <strong>de</strong><br />
la piel y <strong>de</strong> la membrana hasta que note el contacto con la pared posterior <strong>de</strong>l reservorio.<br />
• Comprobar la permeabilidad aspirando, si es permeable lavar con 10 cc. <strong>de</strong> sol. heparinizada<br />
• Clampar el equipo <strong>de</strong> extensión y poner tapón<br />
• Asegurar la aguja Huber con el apósito estéril<br />
• Cambiar apósito c/ 48 h. y Gripper c / 7 días<br />
Extracción <strong>de</strong> sangre<br />
• Seguir instrucciones <strong>de</strong> acceso<br />
• Desechar 10 cc. <strong>de</strong> sangre<br />
• Extraer el volumen <strong>de</strong> sangre <strong>de</strong>seada<br />
• Limpiar el catéter <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la extracción con 5 cc <strong>de</strong> salino limpio<br />
• Sellar el catéter con 10 cc <strong>de</strong> s. Heparinizado<br />
Sellado<br />
• Explicar la técnica al paciente<br />
• Lavado <strong>de</strong> manos<br />
• Ponerse guantes estériles<br />
• Retirar el tapón <strong>de</strong>l extremo e infundir 5 cc. <strong>de</strong> salino limpio y <strong>de</strong>spués con 10 cc. <strong>de</strong> s.<br />
Heparinizado<br />
• Extraer la aguja o Gripper sujetando el reservorio para evitar su movilización<br />
Problemas que pue<strong>de</strong>n surgir<br />
1. Cateter obstruido:Utilizar la misma técnica que con el Hickman<br />
2. Signos <strong>de</strong> infección en la salida <strong>de</strong>l catéter (dolor,eritema, supuración)<br />
En este caso avisar al médico para la posibilidad <strong>de</strong> tratarlo con antibióticos.<br />
3 Avisar al médico si:<br />
• Dolor o tumefacción alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l acceso<br />
• Se advierte drenaje por el punto <strong>de</strong> inserción<br />
• La Tª <strong>de</strong>l paciente se eleva por encima <strong>de</strong> 38º C<br />
• Disnea<br />
• Tiene dolor precordial<br />
3. Resistencia inusual a la administración o la imposibilidad <strong>de</strong> extracción <strong>de</strong> sangre. La causa<br />
probable podría ser o que la aguja no ha penetrado lo suficiente o que se <strong>de</strong>be rectificar la<br />
posición <strong>de</strong> la aguja en la membrana o que se <strong>de</strong>be verificar su emplazamiento inyectando suero<br />
salino<br />
EDUCACIÓN AL PACIENTE SOBRE SU CUIDADO<br />
• Explicar que el sellado se hará c/ 21 días<br />
• Advertir que es importante prevenir <strong>de</strong> la irritación <strong>de</strong> la piel situada por encima y alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l<br />
acceso venoso<br />
• No llevar prendas <strong>de</strong> vestir o tirantes <strong>de</strong> sujetador que puedan friccionar el acceso<br />
• A<strong>de</strong>cuar el cinturón <strong>de</strong> seguridad <strong>de</strong>l automóvil si ejerce una fricción sobre dicho punto<br />
• Pue<strong>de</strong> ducharse,bañarse o nadar sin ningún problema
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